膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术
?临床研究?
作者单位:100044北京大学人民医院关节病诊疗研究中心通讯作者:吕厚山
膝关节外翻畸形的人工全膝关节置换术
吕厚山 关振鹏 周殿阁 袁燕林
【摘要】 目的 探讨膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术(TK A )的手术方法和临床效果。方法 对1996年1月至2004年8月74例87个膝关节外翻畸形TK A 手术进行回顾分析。患者男11例,女63例,平均年龄63岁(26～80岁);股胫角(股骨和胫骨解剖轴线的夹角)平均为21159°
(12°～40°);应用后稳定型假体,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解方法。随访检
查膝关节活动度、X 线外翻角度及KSS 评分以评价手术效果。结果 术后评价随访时间3318个月(5个月～9年),根据膝关节活动度数及KSS 评分评估关节功能情况。膝关节平均活动度为11214°
(80°～130°
),KSS 评分平均为8117分(71～93分),比术前提高了59分;功能评分平均为8613分,比术前提高了5918分。所有膝关节在行TK A 后外翻畸形基本得到矫正,随访时外翻度数(股胫角)平
均为817°(0°～11°
),较术前有明显改善。随访时1例患者有膝关节轻度不稳症状,1例术前严重髌脱位患者术后髌骨存在半脱位,其余正常。结论 对于膝关节外翻畸形患者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解以及安装后稳定型假体的方法,可取得比较满意的临床效果。
【关键词】 关节成形术,置换,膝; 畸形; 膝外翻
Tot a l knee repl ace m en t i n va lgus knee L ΒHou 2shan,G UAN Zhen 2peng,ZHOU D ian 2ge,YUAN Yan 2lin 1A rthritis Institute,Peking U niversity People ′s Hospital,B eijing 100044,China Corresponding author :L ΒHou 2shan
【Abstract 】 O bjecti ve To investigate the methods and clinical results of t otal knee rep lace ment (TK A )in patients with valgus knee def or m ity 1 M ethods Bet w een Janury 1996and August 2004,87TK A s were perf or med by means of medial parapatellar app r oach,standard osteot omy and only lateral s oft tissue release with posteri or stabilized i m p lants on 74patients (11men and 63women )with valgus def or m ity 1The average age at the ti m e of operati on was 62193years (range,26～80years )1Clinical and radi ographic evaluati ons including range of moti on (ROM ),Knee Society Score Syste m (KSS )and the tibial and fe mur angle (T 2F angle )were perfor med at foll ow 2up 1 Results After a mean f oll ow 2up of 3318
months (range,5months ～9years ),the average ROM i m p r oved fr om 91°(range,70°～120°
)p reoperatively t o 11214°(range,80°2130°
)post operatively,the average KSS i m p r oved fr om 2217points (0～48points )p reoperatively t o 8117points (range,71～93points )post operatively 1The average functi on score i m p r oved fr om 2615points p reoperatively t o 8613points post operatively,the average T 2F angle was
corrected fr om 21159°(range,12°～40°)of valgus p reoperatively t o 817°(0°～11°
)of valgus post operatively 1One knee had lightly instability at foll ow 2up,one knee with patellar disl ocati on p reoperatively had subdisl ocati on post operatively,no other comp licati on occured 1 Conclusi on s The techniques of medial parapatellar app r oach,standard osteot omy and only lateral s oft tissue release with posteri or stabilized i m p lants can correct a fixed valgus defor m ity very successfully in patients underg oing p ri m ary t otal knee rep lace ment,and p r ovides excellent results 1
【Key words 】 A rthr op lasty,rep lace ment,knee; Abnor malities; Valgus knee
对于膝关节外翻畸形的患者施行人工全膝关节置换术(TK A )的难度较大,尤其是严重外翻畸形>20°的患者,手术难度要大于膝内翻畸形,术后效果
也往往不如膝关节内翻畸形的患者[1]
。在膝外翻
TK A 手术入路、截骨方法、软组织平衡以及假体类
型的选择等方面尚存在许多争议。我们自1996年1月开始采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解术和后稳定型假体置换的方法,对膝关节外翻畸形患者施行TK A ,现将中期随访情况报道如下。
资料与方法
一、临床资料
1.一般资料:1996年1月至2004年8月,我们对74例87个膝关节外翻畸形的患者采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解的方法行TK A。其中男性患者11例,女性患者63例,平均年龄63岁(26～80岁)。临床诊断骨性关节炎(OA) 65例,类风湿关节炎(RA)9例。双膝关节同时行TK A13例26膝,单膝TK A61例61膝。
2.临床表现:本组所有患者均有多年膝关节疼痛、行走疼痛加重病史。32例35个膝关节既往曾接受过外侧半月板摘除术。患肢受累情况为右侧50膝;左侧37膝。所有外翻膝关节的术前活动度平均为91°(70°～120°)。膝关节疼痛部位主要位于膝关节外侧关节间隙及髌股关节。
术前常规行膝关节负重位X线正侧位片及屈曲45°髌股关节轴位像。以股胫角外翻5°～10°为正常标准,>10°者定为外翻畸形。本组患者外翻角度即平均股胫角22°(12°～40°),其中≥20°者63膝,<20°者24膝。所有87个膝关节均显示不同程度的股胫关节外侧间隙狭窄,外侧关节边缘骨赘增生以及髌骨轻到重度的轨迹不良、半脱位甚至脱位,其中髌骨完全脱位7例7膝。膝外翻合并的畸形包括类风湿关节炎6例8个膝关节及骨性关节炎37例43个膝关节同时伴有平均2817°(10°～65°)的屈曲挛缩。全部病例术前KSS评分2217分(0～48分),功能评分2615分(0～55分)。
二、手术情况
1.手术医师:本组74例患者87个膝关节手术,除1例双膝置换患者的一侧膝关节由一位德国专家完成外,均由我院同一组医生完成,双膝关节外翻的患者在一次麻醉下行双膝关节同时置换术。所有膝关节假体均采用骨水泥固定。
2.麻醉及手术入路:所有患者选用全身麻醉,取仰卧位,均采用气囊止血带止血,压力为350mm Hg。所有膝关节行正中皮肤切口,髌旁内侧入路。完全切除髌下脂肪垫,在胫骨内侧缘进行小范围松解及骨赘切除后外翻髌骨。外翻髌骨时注意髌韧带在胫骨结节止点处的松解,避免强力外翻造成髌腱在胫骨结节部位的撕脱。
3.手术截骨方法:一般情况下采用正常切模截骨,对于合并高度屈曲挛缩畸形的患者,根据具体情况进行股骨远端或胫骨近端的二次追加截骨。(1)股骨髁截骨:①对于外翻角度<20°的外翻畸形则常规采用5°外翻角度进行股骨远端截骨,由于膝关节外翻畸形时,大部分外侧髁都有发育不良[2]。如存在明显的股骨外髁缺损,股骨远端截骨的外翻角度适当增大到7°。②股骨前后髁截骨时视髌骨脱位的程度,适当增大假体的外旋角度以改善髌骨轨迹。
③将股骨假体的外旋角度由3°适当增大为5°,减小外侧后髁的截骨量以改善屈曲位的外翻畸形。(2)胫骨平台截骨:膝关节外翻畸形时,胫骨平台的外侧磨损严重,故胫骨平台的截骨要以外侧为最低点进行测量和截骨。胫骨平台外侧缺损严重者则以内侧为基点进行截骨,外侧行自体骨移植。胫骨平台的安放应先切除骨赘,暴露真实的胫骨骨床后进行,以免发生胫骨假体的外移。(3)髌骨截骨:本组病例全部进行了髌骨置换,对髌骨的处理一般行髌骨外侧的半弧形软组织松解,充分暴露髌骨的外缘,切除所有骨赘暴露真实的髌骨,选择小号的髌骨假体,适当靠内侧安放髌骨以改善髌骨轨迹。如仍有脱位或半脱位,再行外侧支持带的松解。
4.外侧软组织松解:所有病例均常规进行外侧软组织松解。(1)伸直和屈曲间隙均紧张时以松解外侧副韧带(LCL)为主,包括股骨外髁及胫骨平台外侧骨赘的切除、股骨侧自骨膜下松解LCL深部止点,如外侧间隙仍紧张,进一步行胫骨侧LCL的骨膜下松解。(2)>20°的外翻畸形除松解LCL以外,还要松解弓状韧带和豆腓韧带,一般通过膝关节后髁骨赘的清理及后外侧关节囊的松解和(或)腓肠肌外侧头内的种籽骨切除两种方法来完成。必要时还可以行髂胫束的松解。腘肌腱必要时可以切断,术中发现在膝关节严重固定性外翻畸形时该肌腱切断之后,挛缩的软组织得到很好的松解。(3)膝关节外翻畸形时,髌骨多处于脱位或半脱位状态,对其进行松解,关系到术后膝关节的功能恢复。我们一般首先采用髌骨外侧缘的赘骨切除术,然后再行髌骨外缘软组织半弧形松解,咬除髌骨周缘赘骨,使之变小的方法,均取得了良好的髌股轨迹。
5.假体的选择:采用的假体除1个为铰链式假体外,其余86个关节假体包括不保留后交叉韧带(后稳定型)I2B II(Zi m mer公司)及Scor p i o(Stryker 公司)假体82个,非限制性(保留后交叉韧带型) Foundati on(P LUS公司)假体4个。在外翻角度> 20°的患者中,由于外侧韧带彻底的松解,以及内侧
后髁截骨量的增多,有近1/4的患者使用了加厚的胫骨平台垫(≥15c m),最厚者达21c m 。
6.术后处理:术后2d拔除引流管进行下肢CP M锻炼,同时行股四头肌和膝关节按压伸直锻炼。根据术中韧带的松解程度及术后膝关节屈曲伸直时的侧方稳定程度,决定患膝是否给予支具保护。一般情况下,术前膝关节外翻角度>20°的患者术中经截骨、软组织松解后,内侧仍然有不同程度的松弛,术后采用防止内外翻的支具保护,1周后在康复人员的辅助及保护下扶拐下地行走,10d后可在家属的保护下练习行走。
结果
本组患者平均单膝手术时间70m in(50m in～110m in)。住院期间均未发生伤口感染、皮肤坏死等并发症,术后恢复良好,出院时能独立或扶拐行走距离平均超过200m。有1例患者术后出现单侧腓总神经麻痹现象,随访半年后恢复正常。
术后平均随访时间3318个月(5个月～9年),根据膝关节活动度数及KSS评分评估关节功能情况。膝关节平均活动度为11214°(80°～130°),KSS 评分平均为8117分(71～93分),比术前提高了59分;功能评分平均为8613分,较术前提高5918分。典型病例术前、术后影像学资料见图1～9。
本组所有患者在行TK A后外翻畸形基本得到矫正,随访时外翻度数(股胫角)平均为817°(0°～11°),较术前有明显改善。随访时除1例术前髌骨全脱位患者仍存在髌骨半脱位外,其余均正常。有7例患者外翻超过35°的患者术后伴膝关节内侧不稳,行防止内外翻的支具保护,1年后随访膝关节均恢复稳定。在随访过程中,有1例患者术后6个月出现了感染,为左侧单膝,再次住院行二期翻修术。
讨论
1.手术入路:膝关节外翻畸形的手术入路基本上可分为两种,即髌旁内侧入路和髌旁外侧入路。
(1)髌旁内侧入路是TK A经典手术入路,适用于大多数畸形的TK A,优点是能够提供良好的显露,而且很少发生胫骨和股骨的并发症,手术操作相对容易。其缺点是膝关节外侧显露受限,在膝外翻的手术中易发生髌骨合并症以及髌股关节并发症。(2)髌旁外侧入路是20世纪80年代以后开展的手术入路,对于膝关节外翻畸形,其优点是将关节入路及软组织松解合二为一,减少了对髌骨血运的不利影响,同时外侧面皮瓣较窄,可直接进入膝关节外侧室,此处也是膝外翻进行韧带平衡时最常涉及的部位。其不足之处是对于手术技术要求高,并且由于胫骨结节靠外侧而使髌骨内翻较为困难。假体置换及软组织松解完成后容易导致外侧结构的缺损及切口闭合困难,从而造成外侧皮肤血供不足。同时这种切口也限制了关节内侧结构的暴露。本组病例我们采用髌旁内侧入路,术中采用PCL保护叉子,使术中获得良好的外侧暴露;改进了髌骨的松解办法,避免了外侧支持带及外侧关节囊的松解。术中外翻松解彻
底,术后无伤口不愈合,无髌骨合并
症发生。
2.截骨方法:由于大部分膝外
翻患者合并股骨外髁发育不良,因
此对于外翻膝截骨的认识比较一
致[1]。主要方法是:行股骨远端截
骨时加大切模的股骨外翻角;行股
骨前髁截骨时,根据外翻的严重程
度可适当加大外旋角的度数,一般
为3°～6°;注意股骨外髁发育的异
常,避免因截骨量不同导致的内外
侧结构的进一步不平衡;胫骨平台
的截骨尽量以外侧为基准进行切
割。另外,我们建议胫骨平台假体
的安装要以胫骨平台的内后缘为参
考标准,并彻底清除胫骨平台外后
缘的骨赘和游离体。
3.软组织松解及平衡:这是膝关节外翻畸形TK A中非常重要的因素,对手术技巧的要求很高。手术方式各种各样,各有利弊。
膝关节的外侧结构在解剖上分为三层[3]:第一层包括浅筋膜层、髂胫束、股二头肌筋膜连同其后侧的扩张部;第二层由前面的股四头肌韧带和不完全后面的两条髌股韧带组成;第三层由外侧关节囊组成,在髂胫束后面的后侧关节囊又可分成深浅两薄层,浅层是原始关节囊包括LCL及豆腓韧带,深层则是后期发育而成,包括弓状韧带和冠状韧带。有学者认为第二层由LCL、豆腓韧带和弓状韧带组成,第三层是真正的关节囊,还包括后侧髁间的腘斜韧带[4]。尽管在解剖结构上有不同的划分方法,但多数学者都认为外侧结构的松解应该从最紧张的地方开始,其中LCL在大多数情况下都需要松解,而且松解先从股骨髁开始[1,528]。有研究显示,LCL松解后,如再行腘肌腱松解,会导致外侧伸膝间隙的不对称[1,527],因此不主张切断腘肌腱。我们对此有不同的看法,本组病例中,对于严重外翻患者切断腘肌腱不仅得到了良好的手术矫正,术后随访效果也满意。
外翻膝软组织的松解方法基本上分为单纯外翻结构松解和松解外侧结构的同时进行内侧结构的紧缩。对于单纯外侧结构的松解以及松解顺序,尚有争议[1,8211]。我们采用单纯松解外侧结构的办法,先松解LCL,然后行后关节囊骨赘清理和种籽骨切除,相当于松解了弓状韧带和豆腓韧带,必要时也可行髂胫束的松解。外翻畸形<20°时,可保持腘肌腱的完整,必要时行部分松解。当外翻>20°时或膝关节固定性外翻畸形非常严重时,分别从股骨侧和胫骨侧骨膜下松解外侧副韧带附丽点,注意松解勿使其附丽点完全切断,保持韧带结构与周围滑膜及关节囊组织的连续性,这样松解的部分韧带残端可在发生少量回缩后与周围结构愈合而不影响膝关节的稳定性。如果伸直位膝关节外翻明显而屈曲位正常,则重点行髂胫束的部分松解;如果伸直位正常而屈曲位外翻,则重点松解腘肌腱,必要时可予以切断。本组病例未进行任何内侧结构的紧缩以及截骨移位松解术,虽然个别严重膝外翻患者术后出现内侧方不稳,但随访1年后仍然得到良好的临床效果,未发生膝关节不稳。
4.假体类型的选择:对于膝关节外翻畸形TK A 使用何种类型的假体,众说纷纭[8212]。我们认为,对于外侧结构明显紧张的病例,软组织松解过程中要注意保持韧带的完整性不被破坏的前提下进行,如果不慎松解过度,破坏了外侧韧带的完整性,则可能需要使用铰链型假体。对于内侧结构明显松弛的病例,我们通过增加外侧结构松解并使用加厚胫骨平台垫的方法获得内外侧间隙的平衡,未使用内侧结构紧缩技术。但无论膝关节畸形状态如何,术前均应常规准备铰链型假体以方出现膝关节不稳而使术者选择假体时出现被动。本组病例中1例因膝关节严重不稳而使用了铰链型假体,4个外翻畸形较轻的关节使用了保留后交叉韧带的表面型假体,而其余大部分膝关节使用后稳定型假体。术后随访临床效果满意。
由于本组病例平均随访时间尚短,远期效果仍有待于进一步的临床随访。
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(收稿日期:2005201214)
(本文编辑:杨子明)
人工全膝关节置换术的要点
人工全膝关节置换术的手术步骤 一、手术切口 膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤 1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。 2、切除内、外侧半月板。 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm. 10、股骨和胫骨假体试模复位。观察： a）下肢伸直位轴线是否满意； b）胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致； c）膝关节是否能够完全伸直； d）髌骨轨道是否满意； e）屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。 11、按照厂商提供的器械完成胫骨平台的操作，在打桩前要标记胫骨平台中点（胫骨结节中内1/3处）。 四、髌骨内侧支持带的松解 如果试模复位后髌骨轨道不满意，应该在边松解边测试的条件下做髌骨内侧支持带的松解，尽量保持滑膜层的完整。 五、清理髌骨下方和上方的软组织，防止手术后的挤压和弹响。 1.双下肢全长X线片 2.应尽量通过股骨，胫骨的X线片测出股骨远端外翻角，确定胫骨轴线相对平台中心是否存在偏移，平台后倾角三个关键参数。 另外，纠正大部分骨科医生在股骨远端髁部截骨第一刀时常常忽视的一个问题：在导向杆插入股骨髓腔后，调整外翻角时，同时应该对截骨板进行旋转矫正，以使截骨板与髁上线（insall线）平行，或者与whiteside线垂直，或者与胫骨轴线垂直（该方法仅在软组织相对平衡，无明显后髁骨缺损时使用），这样才可使远端截骨平面的轴线与股骨力线完全重合。可能比较难理解，这其实是一个空间轴线的对应问题，就是怎么样才能使远端截骨平面的轴线（平面的垂线）与股骨机械轴完全重合需要立体感才能想明白，也可以称之为远端截骨第一刀的旋转对线。关于这个要点的强调，纵观多个厂家的膝关节置换操作手册，目前只看到Depuy的操作手册中提到远端截骨第一刀的截骨板旋转对线，其余包括zimmer，Link等均未提及。
人工膝关节置换术手术步骤
人工膝关节置换手术 假体类型： 初次保留交叉韧带型 (PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR) 设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。 初次交叉韧带加强型 (PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR) 使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。 初次交叉韧带替代型 (PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR) 在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。 全膝关节置换翻修假体 (REVISION TKR) 胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。 RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital New Y ork, New York
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤 一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。 1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。 2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。 3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。 二、伸膝位应完成的步骤 1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。 2、髌骨内缘切开进入膝关节。 3、部分切除髌下脂肪垫。 4、部分切除髌上滑囊。 5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。一般来说，如果手术前内翻畸形小于10° 剥离骨膜的长度不应超过3cm。 6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。 7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。 三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。2、切除内、外侧半月板。' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。 4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的 5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进 行胫骨平台的切骨。胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。 6、股骨髁间窝开髓。开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。之后将股骨髓内定位杆插入 股骨髓腔内。如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。建议采用5°外翻切除股骨 远端关节面。 7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。 8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。 9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。在内、外翻应力下屈曲90°
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司） 全膝关节置换 第一节膝关节解剖概要与生物力学特点 一、膝关节的构成 (一)骨性结构 膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。 髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。 股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。因此，在结构上膝关节是一个不完全的绞链式关节(incongruent or modified hinge joint)：正常的膝关节具有约135°的屈曲和5-10°的过伸活动范围，在水平轴面上向内、外有约3°的旋转活动范围，此外，尚存在前后和侧向的小范围活动。 (二)半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构，可概括为“三面一缘”：与股骨髁相关的上表面，与胫骨平台相关的下表面，借冠状韧带与关节囊、胫骨平台相连的周围面(又称半月板壁或半月板边缘)及关节腔内凹形的游离缘。除冠状韧带外，半月板的前后角借纤维组织连接固定于髁间棘周围。不仅如此，在前部半月板借半月板髌韧带与髌骨相连，故伸肌装置可惜此调节半月板在关节前部的活动：在后部半月板分别借纤维组织与半膜肌、腘肌相连，使二者得以调节内、外侧半月板在关节后部的活动。
人工全膝关节置换术后功能锻炼
人工全膝关节置换术后功能锻炼 伴随着人口的老龄化和社会的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多。TKR不但能接触病变关节造成的疼痛，还可以纠正关节畸形，改善患膝关节的功能。从而大大提高患者的生活质量。 随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也备受重视。通过有针对性的指导患者锻炼，可以取得比较好的疗效。康复需向制度化、标准化、进而个体化发展。术后康复及功能锻炼是一项系统而艰巨的任务。 一．注意事项 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后发生膝关节局部疼痛、肿胀等应采取相应措施缓解。运动应有短时间间隔休息，每日短时间多次的运动更有效。 根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或比较敏感的，可用温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。 老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 二．康复目标
1.通过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。 2.通过膝关节活动度训练，满足患者日常生活和工作的需要。 3.通过行走和协调性训练，改善膝关节平衡协调性，保证关节稳定。 4.通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些并发症的发生。 5.改善患者的精神心理面貌，激发生活热情。 三．功能锻炼 （ 1）手术后 1-3天 ⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）
人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
人工全膝关节置换原理
# 人工全膝关节置换原理（原创 3.25更新） PPT已经提供链接，可以到https://www.360docs.net/doc/4a9947419.html,下载。今天起我们每天讨论一小段，慢慢学习，慢慢消化。有问题请及时提出。 要获得好的TKA术后效果，必须要重建下肢力线。这里的力线指的是下肢的机械轴线，正常情况下股骨头旋转中心，髋关节旋转中心，和踝关节的中心点是在一条直线上。如果股骨头中心点和踝关节中心点的连线通过膝关节中心点的内侧，我们称其为内翻畸形；如果通过膝关节中心点的外侧，我们称其为外翻畸形。 下肢力线.jpg (13.32 KiB) 被浏览 266 次 2011.3.24更新 在下肢，我们通常会用到以下几个概念，这对掌握下肢的力线非常重要。1、重力线：也就是从人体重心垂直地面的线。2、机械轴线：也就是前面说的股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心的连线。3、解剖轴线：就是股骨和胫骨干髓腔中点的连线。4、关节线：就是股骨内外髁远端连线或者胫骨内外平台高点的连线。在人体两足并拢立正的体位下，因为骨盆的宽度超过两脚的宽度，因此重力线和机械轴线呈3°的夹角。因为膝关节线和重力线垂直，所以关节线和机械轴也有3°的夹角，故此我们通常会说胫骨平台有3°的内倾。在正位上，胫骨的机械轴线和解剖轴线平行，而股骨的机械轴线和解剖轴线有6°的夹角（5° -7°），因此在膝关节置换股骨远端截骨时，如果把截骨板槽口和股骨解剖轴线有6°的夹角，我们可以认为截骨板槽口和股骨机械轴线垂直。
下肢力线.jpg (10.5 KiB) 被浏览 266 次 股骨机械轴和解剖轴.jpg (8.56 KiB) 被浏览 266 次 Dr shao 幼儿园 帖子: 10 注册: 2010-10-13 20:30 发表时间: 2011-03-24 8:22 页首 # Re: 人工全膝关节置换原理（3.25更新） 2011.3.25更新 前面我们回顾了一下下肢力线的一些概念，因为这些概念会在以后的学习中一直遇到，因此必须熟练掌握。 对于人工全膝关节置换，其整个手术过程其实是在做一系列的选择题，当这个选择题都做对的时候，你就会得到一个好的结果。比如你是选择外翻5°、6°、还是7°截骨？你是选择标准截骨厚度，还是-2mm、或者+2mm？你是选择大一号的截骨板还是小一号的截骨板？股骨外旋截骨，你是选择外旋3°、还是5°？
人工膝关节置换手术步骤全解
人工膝关节置换简介 人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。 现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。 人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。 什么样的人可以做人工膝关节置换术 1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。 2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。 人工膝关节置换手术前需要做哪些准备 1.心肺情况良好，能够耐受手术。 2.肢体无足癣及其他感染性病灶。 3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。 4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。 5.术前2天静脉应用抗生素。 人工膝关节置换材料
人工膝关节置换手术的麻醉 连续硬膜外麻醉或全麻。 人工膝关节置换手术时候的体位 病人取仰卧位，上止血带。 人工膝关节置换手术步骤 1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
人工全膝关节表面置换术10例体会
人工全膝关节表面置换术10例体会 发表时间：2012-04-05T09:06:48.230Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者：李红桥李红桥刘丽平李刚张建华双新秀[导读] 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。 李红桥刘丽平李刚张建华双新秀（湖北当阳市长坂坡医院外三科湖北当阳 444100） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0252-02 【关键词】关节成形术表面置换膝关节疾病 2009年—2010年，我科开展10例全膝关节表面置换术（TKA）疗效满意。 1 临床资料及方法 1.1一般资料 男性4例，女性6例，年龄50—70岁，平均65岁。其中骨性关节炎6例，类风湿关节炎4例。其中6例合并有膝内翻畸形。屈曲＜20°6例，20°—40°4例。假体类型：本组病例均为骨水泥固定型假体，其中包括后稳定型假体7例，后交叉韧带保留型假体3例。术前术后x片见图1，图2。 1.2手术方法 麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿近端上止血带，取膝正中切口经髌骨内侧进入关节，保留髌骨内侧0.5cm软组织以便缝合，彻底切除炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘，切除前交叉韧带、内外侧半月板，清除关节内增生骨赘，行内侧软组织松懈后截骨。先作股骨端截骨，采用髓内定位系统，保持股骨远端外旋3°外翻5°—7°截骨，远端截骨量1cm。再作胫骨平台截骨，行髓外系统定位，保持3°后倾，截骨量为9mm。分别安装力线测量杆，查力线是否正确，检查膝关节伸直位及屈膝位间隙是否完全对称，必要时进一步松解平衡软组织。骨水泥固定安装假体。2例行髌骨置换。检查膝关节稳定，活动度好，放松止血带彻底止血，置负压引流管引流。 1.3术后处理 术后用弹力绷带加压包扎患肢，运用抗生素治疗1周，术后常规镇痛3天，24—48h后24h内引流量25ml时拔除负压引流管。术后即鼓励患肢开始股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼。拔引流管后即行CPM功能锻炼，从30°开始，在术后一周达90°术后两周扶拐下地行走。 2 结果 术后随访10-14月，膝关节疼痛消失，膝关节功能明显改善。无血管及神经损伤，无感染及深静脉栓塞等并发症。 3 体会 3.1准确的截骨是TKA手术成功的关键。要保证准确的截骨应做到以下几点：a.术中正确放置股骨，胫骨截骨导向器，股骨采用髓内导向，胫骨采用髓外导向。b.正确理解下肢的负重力线与股骨、胫骨解剖轴不完全重合，股骨一般有5-7°的外翻，远端有3°外旋，胫骨有3°后倾，截骨面应与负重力线垂直。c.截骨后应检查伸屈间隙是否完全对称。若不对称，应与软组织平衡联合进行。另外应注意不同部位截骨对伸屈位关节间隙的影响不一样，即股骨远端截骨只增加伸直位间隙，股骨后髁截骨只增加屈曲位间隙，而胫骨近端截骨则等量增加伸屈关节间隙①。若不对称，可通过增加截骨量或进一步软组织松解来纠正，但尽量做到不轻易采用增加截骨的方式。 3.2充分的软组织松解及平衡是关节稳定灵活的基础,膝周软组织平衡是TKA术最困难的一步，不像切割骨组织有较好的配套器械可以帮助医生定位、测量和校正，软组织平衡更多地依赖于医生的经验和技术，如处理不得当，直接影响术后关节的功能和稳定性。软组织平衡的基本要求包括：①恢复关节活动度②伸膝位、90°屈膝位关节内外稳定性均良好③髌股关节对合正常④下肢力线正常[2]。膝周软组织平衡主要用于一些合并有固定性膝关节畸形的患者，包括内翻或外翻畸形、屈曲挛缩和膝关节伸直位强直。应注意以下几点：①松解前先清除关节周围骨赘，因为骨赘会影响附近韧带的张力，广泛韧带松解后再清除骨赘会导致韧带过度松弛。②判断软组织是否平衡依据两个办法：a伸屈间隙对等原则，如平衡，伸屈间隙应呈相等的直角四边形。b试模调试法：植入试模后活动关节检查其稳定性及活动度。如软组织不平衡应尽量通过软组织松解、调节聚乙烯厚度及假体尺寸来平衡，不轻易通过增加截骨量来达到。③软组织松解宜松不宜紧，适度的松弛术后通过锻炼可被周围软组织代偿，过紧会导致术后关节疼痛、假体过度磨损及影响关节活动度。 3.3积极预防感染、深静脉栓塞等并发症。①感染是所有关节置换术灾难性的并发症，一旦发生预后欠佳，其预防措施包括：a积极治疗基础疾病，如糖尿病应控制好血糖，类风湿关节炎停用激素，戒烟酒。b严格执行无菌操作技术及物品消毒灭菌减少手术间无关人员的进出及走动。C尽量缩短手术时间。d预防性使用抗生素。E术后切口充分引流。②深静脉栓塞的预防包括：术后常规使用抗凝剂，密切检测凝血功能的变化，术后常规用弹力绷带包扎患肢，抬高患肢，鼓励早期股四头肌及足踝运动，CPM早期功能锻炼及早期下床。
人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究
人工膝关节表面置换术的手术护理措施研究 发表时间：2016-11-12T12:25:29.857Z 来源：《医药前沿》2016年11月第31期作者：罗玉华[导读] 在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。 （四川省康定市甘孜州人民医院四川甘孜 626000）【摘要】目的：评价人工膝关节表面置换术的手术护理。方法：将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。50例患者均实施人工膝关节表面置换术治疗，同时对其实施相应的手术护理。评价患者的预后情况。结果：50例患者经护理后，有1例患者术后2个月局部红肿疼痛，1例实施双膝同期置换术，其余患者并发症发生。调查显示患者对护理工作的服务较为满意，满意度为98%。术后疼痛有所改善，患者可弃拐行走。术后患者总优良例数为47例，占94%，与术前的数据比较经χ2检验显示有统计学意义，P<0.05。结论：在实施人工膝关节表面置换术过程中落实手术护理，能够进一步提高手术效果，改善患者预后。【关键词】人工膝关节表面置换术；手术护理；预后【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0291-02 膝关节疾病在临床上主要实施手术辽，其中以人工膝关节表面置换术最为常见，其能够有效减轻患者的膝关节疼痛度，对患者的膝关节畸形进行改善，改善患者的生活质量。然而人工膝关节表面置换术具有较大的创伤性，因此临床上还需要落实护理。笔者医院针对人工膝关节表面置换术的护理展开研究： 1.资料与方法 1.1 一般资料 将符合研究纳入标准的人工膝关节表面置换术患者设为研究参与对象，共50例。均于2015年1月份到2016年3月份在笔者医院进行治疗。男性患者有23例，女性患者有27例。年龄为50～82（72.1±1.2）岁。其中有24例患者为骨性关节炎，有20例患者为类风湿性关节炎，有6例患者为创伤性关节炎。 1.2 方法 50例患者均实施人工膝关节表面置换术的手术护理：（1）术前护理 ①术前评估：术前对患者进行机体评估，了解患者的一般情况、健康情况、药物史、过敏史、心理情况、经济情况、膝关节情况以及既往史等。膝关节因皮下组织较少，感染后难以愈合，因此其皮肤准备要求较高，术前3天需要对患者膝前皮肤进行清洗，术前2小时进行备皮，并对患者关节周围皮肤进行检查，对存在的问题及时汇报。 ②心理疏导：患者多数年龄较大，面对手术治疗容易滋生不良情绪，包括恐惧、不安等，对手术疗效以及预后过于担心，加之经济压力的影响，身心压力较大。因此护理人员需要积极与患者交流，疏导患者情绪，并组织成功病例现身交流，消除患者的不良心理。 （2）术后护理、 ①术后观察：对患者生命体征、血氧饱和度进行监测，常规吸氧，并实施床旁心电监护，对患者切口敷料的渗血渗液情况以及引流情况进行观察，确保患者负压引流管无受阻，并对患者引流液情况进行观察。手术当日给予非负压引流，减少出血，术后1天调整为负压引流，持续1～2天，引流量在每天50毫升以下即可拔管。若引流液速度较大，需要给予半小时夹管再放开，减少出血。 ②体位护理：术后抬高患肢，膝后垫置软枕维持中立位。对患者说明体位的作用和意义，提高患者的依从性。协助患者翻身，翻身过程尽量向健侧翻，防止患肢受压迫。 ③疼痛护理：术后患者可出现疼痛，护理人员需要对患者的疼痛情况进行观察，并协助患者选择合适的体位，确保室内安静，适当给予止痛药物以及止痛泵治疗。 ④并发症护理：观察患者病情变化，了解患者机体情况，保持切口敷料清洁，确保引流顺畅，对患者血常规、血沉以及CRP定期复查，观察切口情况，并应用抗生素预防感染。术后患者容易出现下肢深静脉血栓，因此术前需要对凝血功能进行密切监测，给予抗凝剂治疗，预防肺栓塞。 ⑤功能训练：手术当天患者麻醉效果消失且生命体征稳定的情况下，指导患者进行足趾、足踝关节背伸运动、跖屈运动、旋转运动。术后第2天指导患者进行患肢肌肉等长收缩运动、直腿抬高运动。引流管拔出后，应用CPM训练仪进行选了，循序渐进，逐渐增加角度，保证术后1周内达到80度左右，2周内达到90～100度，基于患者的耐受力进行调整，对存在不适的患者，次数适当减少。 （3）出院指导对患者发放宣教手册，并对患者进行电话回访，指导患者继续进行功能训练，并注重劳逸结合，严禁剧烈运动。关节注意保暖，防止受凉。结合患者病情增加爬楼梯的次数、时间。 1.3 观察指标 观察患者的预后情况，自拟调查问卷观察患者的护理满意度；依照以下标准对患者的优良情况进行评价：（1）优：患者术后疼痛消失，关节屈伸正常，无感染等并发症； （2）良：患者术后疼痛基本消失，只在活动时疼痛，关节功能改善，无感染等并发症； （3）可：患者术后疼痛缓解，关节活动度有所提高，行走困难，无感染等并发症； （4）差：患者术后疼痛、关节功能变化不明显，或者加重，存在并发症。 总有效率=优+良。 1.4 统计学方法 收集研究相关数据，整理并输入电脑，运行软件（SPSS 14.0）对数据进行分析和检验，优良率的比较经χ2检验确定是否有统计学意义，表示为率。检验显示P＜0.05，则数据的比较有意义。 2.结果
人工膝关节置换手术患者指南
人工膝关节置换手术患者指南 来自丁香园 一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？ （1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等； （2）少数创伤性关节炎； （3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； （4）少数老年人的髌骨关节炎； （5）静息的感染性关节炎（包括结核）； （6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？ 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： （1）膝关节周围肌肉瘫痪； （2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。三、怎样选择一个好的人工膝关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。 四、术后检查 出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。 五、人工膝关节的使用期限和疗效 人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国蛇牌（AESCULAP）人工关节，美国史赛克(STRYKER)人工关节等，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。 六、人工膝关节松动后的处理 人工膝关节一旦出现感染或无菌性松动，就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。
人工全膝关节置换术
膝关节健康宣教 疾病相关知识 什么是膝关节骨性关节炎？ 膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。在膝关节骨性关节炎中，膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。 膝关节骨性关节炎临床表现？ 主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。为什么要进行人工全膝关节置换术？ 人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。 人工全膝关节置换术的目的？ 主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。 什么是人工全膝关节置换术？ 一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
术 前 健 康 宣 教 1.悦星消毒液足踝部擦浴2次/天，每晚嘱患者温水泡脚30分钟。 2.指导患者行以下功能锻炼： ⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5～10秒，再把脚绷直，坚持5～10秒后放松） ⑵股四头肌等长收缩锻炼：（尽量 ⑶膝关节伸直锻炼：(伸直腿，同时 把腿伸直紧贴床面，坚持5～10秒 尽量使膝盖后方贴床，双手置于关 后放松） 节上下各10cm 处慢慢用力轻轻下压) ⑷直腿抬高锻炼 ：（先勾脚，腿 ⑸滑移屈膝锻炼：（双手抱大腿，足 抬离床面40～50cm , 坚持10秒左 跟平移，盖弯到最大程度，坚持 右，然后慢慢放下。 10S ，然后把腿伸直）
人工全膝关节置换术的知情同意书备课讲稿
人工全膝关节置换术知情同意书 人工全膝关节置换术适用于主要由膝关节病变导致关节疼痛、 功能障碍和畸 形的患者包括骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎等关节 疾病。通过行人工全膝关节置换术以及术后积极的功能锻炼， 可以帮助患者减轻 关节疼痛，改善关节功能，矫正关节畸形，进而提高生活质量。据国内外资料显 示，人工全膝关节置换术后约有 93%的关节假体可有效使用20年以上。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下人工全膝关节置换手术可能发生的风险，有些不常见的风 险可能 没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同， 医生告知 我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容， 如果我有特殊的问题可与我的医生 讨论。 1我理解任何手术麻醉都存在危险。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用 包括轻度的恶心、皮疹等症状 到严重的过敏性休克 甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 术中可能发生的风险及医生的对策： 1） 口麻醉意外：如药物过敏、损伤神经根、呼吸抑制、严重者可致休克 危及生 命； 2） 口重要血管损伤大出血，休克、凝血机制障碍， DIC ，导致生命危险； 3） □神经损伤，致术后肢体瘫痪或感觉障碍； 4） □术中术后有可能诱发内科疾患的发作或加重导致各脏器功能不全， 如 心脑血管意外，应激性溃疡，上消化出血，甲状腺功能危象、酮症酸中毒； 5） □脂肪栓塞可引起心、脑、肺、肾功能衰竭； 6） □术中因骨质疏松引起骨折，韧带损伤； 术后可能发生的风险和医生的对策： | （1）口伤口感染、骨髓炎，可能需要行清理术或假体取出、骨水泥旷置术 以及 假体再置换术； | （2）口术后切口渗液，愈合不良，皮瓣坏死，导致感染，假体外露，必要 时取 出旷置； （3） 口术中术后输血、输液导致输液反应、休克； （4） 口术后卧床并发症，肺部、泌尿系感染及褥疮； | |（ 5）口止血带可引起血管、神经损伤；大血管损伤致使肢体坏死；神经损 伤致 使肢体远端麻木、活动不能； |（ 6）口下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，严重者危及生命； （7） 口下肢静脉炎； （8） 口肢体不等长，异位骨化、骨质疏松、骨溶解导致疼痛不缓解，僵硬 无 力； |（ 9） □术后关节功能恢复不理想，关节疼痛不缓解，僵硬、无力、不稳定、 脱位导致功能不良，皮肤瘢痕，影响术后关节功能恢复； 姓名： 性别: 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我的 麻醉下进行 年龄： 病案号: 膝关节患有 手术。 需要在
人工膝关节置换术宣教手册范本
人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答 问：什么叫膝关节置换手术？ 答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛， 恢复关节功能的目的。通俗的 讲就是去除膝关节表面病变的 一层骨组织，安装人工耐摩的 “套子”，使膝关节活动时金 属与聚乙烯摩擦，而不是以前 骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛， 恢复功能。 问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？ 答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
问：成功的可能有多少？ 答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？ 3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。 问：康复时间有多长？ 答：每名病人术后康复时间不同。但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。 问：人工关节能使用多久？ 答：根据病人的情况有所部不同。术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。
人工膝关节置换术后健康教育
人工膝关节置换术后健康教育 一，心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例，帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。 二，出院指导 1，休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4～6周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。2，饮食：指导患者加强营养，多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物，增加自身抵抗力，适当控制体重的增加，以减少对关节的负重。 3，复查：6个月内，每月复查一次，按时来院复查，有下列情况及时就诊：患肢出现肿痛，局部切口出现红肿、热、痛。要及时治疗全身性隐匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃体炎、牙痛等，防止膝关节远期感染。 三，康复指导 1，术前指导 ●予以术前训练：教会床上大小便、深呼吸、有效咳嗽、患肢踝泵运动、股四 头肌等长收缩、直腿抬高运动，正确使用拐杖或助行器等 ●手术前1 d 洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗。手术前一天晚上十二 点以后开始禁食水、术晨备皮、更换手术衣、带上腕带、将活动假牙、项链、戒指及手表等饰物去除 2，术后指导 ●术后1—3天，给予疼痛管理；指导并协助患者进行踝泵运动、股四头肌收缩●伤口引流管拔出后，鼓励患者膝关节主动伸直、直腿抬高训练，逐日增加抬 腿次数 ●根据疼痛和全身反应，予以增加运动量。 ●术后4—7天，继续上述项目训练；观察伤口情况 ●术后8—14天，协助床上坐起、坐床沿用健肢抬起患肢进行；鼓励下床站立、 扶栏下蹲练习
人工膝关节置换手术入路介绍
人工膝关节置换手术入路介绍(一) 人工膝关节置换术目前已成为治疗某些膝关节疾病的标准手术之一。全膝关节置换术在解除病人膝关节疼痛、保留功能、矫正畸形等方面都取得了很大的成功，其疗效令人鼓舞。我国人工膝关节置换术正在逐年增加。在国外，全膝关节置换手术的数量已与全髋关节置换术相近。全膝关节置换术的成功不仅取决于正确地选择病人，选用设计合理、质量优良的假体，正确的手术操作也是非常关键的。本文主要对全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。 1 皮肤切口 常用的人工膝关节置换术手术入路的皮肤切口包括膝正中切口、偏内侧弧形切口和偏外侧弧形切口(见图1)，其中以膝正中皮肤切口最为常用。自髌上缘以上5～7 cm处至胫骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切口，此切口较弧形切口瘢痕小，术后皮肤一旦出现感染或愈合问题，不易直接与关节囊相通。最好在膝关节屈曲状态下作切口，可使皮下组织翻向两侧而增加显露范围。如果以前的手术切口瘢痕位于可利用的部位，通常应将其包括在切口中。如果存在多处切口瘢痕，因为膝前部皮肤血供主要来自内侧，所以应选用最外侧可利用的切口瘢痕。一般如以前有内、外侧皮肤切口或横切口，则不能用前正中切口。皮肤切口应有足够的长度，以避免牵开过程中皮肤张力过大，从而导致皮肤坏死。 2 关节囊切口 图1 - 图2 略 切开皮肤、皮下组织及深筋膜浅层，于深筋膜浅层与其深层之间进行剥离，剥离范围不宜过大，且应层次清楚，手法轻柔，严禁钳夹皮肤。关节囊入路有几种方式，各有优缺点，下面分别叙述。 2.1 内侧髌旁入路(Medial Parapatellar Approach) 内侧髌旁入路被认为是经典的膝关节置换术的手术入路，朗金柏克(Von Langenbeck)[1]最早对此入路进行了详细的描述，因此该入路又称Von Langenbeck入路(见图2)。自切口上端向下，在股四头肌腱中内1/3沿纵轴切开股四头肌联合部分，至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘(注意保留髌骨内缘少许髌腱组织，以便于术后缝合关节囊)，向远端沿髌韧带内缘延至胫骨结节内下缘，打开关节腔。然后向外翻转髌骨，暴露整个膝关节前部，必要时可切除髌下脂肪垫。屈膝90°，松解内侧关节囊胫骨附着部，切除内外侧半月板，凿除胫骨平台边缘增生骨赘，这在骨性关节炎伴有膝内翻畸形的病人尤为重要。切除前交叉韧带，充分暴露膝关节腔。修正股骨、胫骨及髌骨关节面边缘，咬除骨赘，如果滑膜增生严重，则尽量予以切除。该入路的优点是能提供良好的暴露，且很少有胫骨和股骨的并发症，手术难度小，至今仍为很多骨科医生所采用。然而，这种入路的髌股关节并发症的发生率在5%～30%，包括髌骨半脱位、脱位及血运受损造成的骨折等，其中较为引人注意的是术后髌骨半脱位发生率有10%。众所周知，以上并发症主