论著不同营养状态下口腔黏膜细胞凋亡率与肠黏膜屏障功能的关系研究
?论著?
不同营养状态下口腔黏膜细胞凋亡率与肠黏膜屏障功能的关系研究３
冯煜1,黄建平1,胡俊波2,裘法祖2,龚建平2△
[摘要]目的通过研究口腔黏膜凋亡率和肠黏膜通透性指标(D-乳酸)之间的关系,探讨口腔黏膜凋亡率作为术后肠黏膜屏障功能的一个评价指标的可行性。方法选择(250±20)g雄性SD大鼠60只,随机分为术前组、手术组并建立胃大部切除模型。用亚G1峰法检测大鼠口腔黏膜细胞凋亡率,按各时间点同步检测大鼠血中D-乳酸含量,对计量资料进行方差分析和相关性分析及显著性检验。分析手术前后不同营养状态下,口腔与肠道黏膜细胞凋亡率的相关性。结果术后可观察到口腔黏膜细胞凋亡率术前和术后第1、3、5、7天的差异有统计学意义(P<0.05);至10日后才逐渐恢复到术前的水平。D-乳酸浓度术前和术后第3、5、7天差异有统计学意义(P<0.05),术后第1天、第10天与术前差异无统计学意义。结果证明口腔黏膜细胞凋亡率与肠黏膜屏障功能密切相关。结论口腔黏膜凋亡率变化较D-乳酸浓度变化提前约48～72h,口腔黏膜凋亡率与肠黏膜屏障功能状态之间有密切的关系,并较其指标灵敏,有希望成为一种无创、准确、灵敏的肠黏膜屏障功能指标。
[关键词]口腔黏膜细胞;细胞凋亡;D-乳酸;肠黏膜屏障功能
[中图分类号]R151.1 [文献标识码] A [文章编号]1681-102X(2008)08-0561-06
Relationship of oral mucosa cell apoptosis and intestinal mucosal bar r ier function in rats by nutr itional status
FENG Y u,HUA NG Jia n２ping,HU Jun２bo,et al.Department of Surgery,Shugua ng Hospita l A ffilia ted to Shangha i University of Traditional Chinese Medicine,Sha nghai201203,China
[Abstr act]Objective To investigate of the relationship between oral mucosa epithelial apoptosis rate and the intestinal mucosal barrier function in rats with the nutritional status.We attempted to evaluate the evaluation index of the intestinal mucosal barrier function by oral mucosa epithelial apoptosis rate.Methods Subtotal gastrectomy was performed in sixty male sprague２dawley rats,the rats were divided randomly into two groups:non２operation group and operation group.The oral and the intestinal mucosa epithelial apoptosis rate were measured by the flow cytometry.The intestinal mucosal permeability(plasma level of D２lactic acid)on the1st day before operation and everyday after operation were measured.The statistical significance was decided by analysis of variance and q２test. Results There was significant different on oral mucosa epithelial apoptosis rate between the day before operation and1st,3rd,5th,7th day after operation(P<0.05).After10days,it gradually rised(P<0.05).Compared with the apoptosis,the plasma level of D２lactic acid had a significant difference between the day before operation and the 3rd,5th,7th day after operation.There was a significant correlation between the oral mucosa cell’apoptosis rate and the intestinal mucosal barrier function by the nutritional status.Conclusion The oral mucosa epithelial apoptosis rate could be a new index to evaluate the body’s nutritional assessment and the intestinal mucosal barrier function. [K ey words]oral mucosal epithelia;apoptosis;D２lactic acid;intestinal mucosal barrier function
凋亡,或程序性细胞死亡,是被诱导分子和阻遏分子控制的一个主动的细胞死亡过程,是细胞周期
３基金项目:国家自然科学基金资助项目(批准号:30300338),973子项目(批准号:2002CB513100-2)资助
作者单位:1201203上海,上海市中医药大学附属曙光医院普外科2430030湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属同济
医院分子医学中心(△通讯作者)中的一个主动耗能事件,为细胞生命过程中不可缺少的组成部分,是机体维持衡定状态所必需。作为体内更新最迅速的小肠上皮细胞,其细胞周期仅12h,同样也存在着细胞凋亡[1]。正常情况下凋亡稳定在一个低水平状态,以维持绒毛的结构和功能。机体处于手术等急性蛋白质-热量营养不良状态下会出现小肠黏膜细胞凋亡率的波动。口腔及肠道黏
膜细胞是同一胚胎层发育而来的不同部位的消化道上皮细胞,更新速度较快[2,3],在相同营养不良状态下,两者黏膜凋亡率具有明显的相关性,故可通过口腔细胞凋亡率来反映肠道细胞代谢情况。
小肠上皮的增殖与凋亡和肠黏膜屏障功能之间的关系,近年来少有报道,在术后营养不良状态下,小肠上皮的凋亡率降低而肠黏膜通透性增加,细菌易位现象增多。目前认为,正常肠道屏障功能的维持依赖于肠黏膜上皮屏障、肠道免疫系统、肠道内正常菌群、肠道内分泌及蠕动,其中最关键的屏障是肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫屏障[4]。当营养不良时,为细胞的各种生命活动提供能源的营养底物匮乏,从而使消化系统黏膜上皮的新陈代谢及凋亡率下降,同时肠黏膜屏障功能也出现明显降低。细胞是代谢活动的最基本单位,高速更新的组织中,细胞必然需要不断地合成DNA、RNA和蛋白质,需要持续地补充供蛋白质合成所需的原料,从而才能满足细胞的生长繁殖和代谢。代谢底物供给不足会直接影响细胞的状态。因此,检测细胞状态将能更直接的反映肠黏膜屏障功能状态。这就使得我们有可能使用一种细胞生物学的方法来对肠黏膜屏障功能进行评价。
1材料与方法
1１1 实验动物SD大鼠由华中科技大学同济医学院实验动物中心提供,动物合格证号:鄂2004-0007,雄性,体重200～250g,购回后在我实验室动物房喂养3～5天。
1１2 实验方法
1１2１1 动物分组及胃大部切除模型的制作将喂养3～5天后的大鼠随机分为手术组和术前组。具体分组情况见表1。胃大部切除模型的建立,术前禁食12h,采用6%水和氯醛(0.5ml/kg)腹腔注射麻醉,常规消毒手术区后作腹部正中切口进腹,作胃大部切除术,切除约2/3,并做成管状胃。逐层缝合关腹。
1１2１2 口腔黏膜细胞的收集和处理按表1各时间点,采用6%水和氯醛(0.5ml/kg)腹腔注射麻醉,处死大鼠,并剥取大鼠口腔黏膜上皮。用生理盐水冲洗后,用医用棉签在黏膜表面反复擦拭后,放入约15ml生理盐水中轻微震荡,以500目筛网过滤,滤液经800r/min离心5min,弃上清后以-20℃乙醇固定。
1１2１3 血样本收集按表1各时间点,各组大鼠分别取尾静脉血1.5ml加入抗凝管内,4℃下1500 r/min,离心20min,取血浆-70℃冰箱保存,统一检测。
1１2１4 D-乳酸测定血浆经高氯酸去蛋白后,用酶耦联紫外分光光度法检测血浆D-乳酸。
1１2１5 口腔黏膜凋亡率的检测取已固定口腔黏膜细胞800r/min离心5min弃上清,细胞用PBS洗涤两次,随后于80μl PC缓冲液中冰上孵育30 min。PBS洗涤细胞,用10μg/ml碘化丙啶(PI)和0.1%RnaseA(Sigma公司)在室温下避光DNA染色20min,经上述处理过的细胞用FACSort流式细胞仪(Becton Dickson)进行检测。经488nm激光激发,被标记细胞发射红色荧光(PI),被FACSort流式细胞仪透镜接收。然后应用Cellquest软件对上述所测细胞的荧光强度进行分析。检测方法为Gong 等建立的亚G1峰法[5,6]。
表1 分组及各时间点分配情况(例)
分组术前组手术组术前3天30
术前1天30术后1～10天06/日
1１3 统计学方法所有计量数据以均数±标准差(珋x±s)表示,采用SPSS10.0医用统计程序对计量资料进行方差分析和相关性分析及显著性检验。以P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。
2结果
2１1 Sub２G1法测口腔黏膜细胞凋亡率见图1。2１2 口腔黏膜凋亡率的方差分析见表2。
2１3 血中D-乳酸浓度变化见表3。
表2,表3中口腔、肠道黏膜凋亡率结果经统计学处理后用(珋
x±s)表示,资料的方差分析方法用SNK检验数法(q检验),进行统计分析。
注:横轴为细胞核DNA染色的荧光强度,纵轴为细胞计数
图1 口腔黏膜细胞DNA直方图
表2 口腔黏膜凋亡率(珋
x±s,%)
项目术前术后第1天术后第3天术后第5天术后第7天术后第10天凋亡率26.85±2.327.86±1.13△３ 4.42±0.79△３7.75±1.09△３16.15±1.35△３22.82±2.03注:术前:术前3天凋亡率取其平均值;与术前比较差异有统计学意义,△P<0.05;与术后10天比较差异有统计学意义,３P<0.05
表3 血液中D-乳酸浓度变化(珋
x±s,mmol/L)
项目术前术后第1天术后第3天术后第5天术后第7天术后第10天D-乳酸0.234±0.0710.259±0.0810.490±0.171△３0.638±0.197△３0.508±0.136△３0.327±0.102注:术前:术前3天凋亡率取其平均值;与术前比较差异有统计学意义,△P<0.05;与术后10天比较差异有统计学意义,３P<0.05
术前和术后第10天与术后第1、3、5、7天口腔黏膜凋亡率的差异有统计学意义(P<0.05);术后10天与术前差异没有统计学意义。D-乳酸浓度术前和术后第10天与术后第3、5、7天差异有统计学意义(P<0.05),术后第1天、第10天与术前差异没有统计学意义。由此可见术后口腔黏膜的凋亡率明显下降,第3天下降至最低,然后逐渐上升,至10天后才逐渐恢复到术前的水平;而D-乳酸浓度术后当天及术后第1天无明显变化,术后第2天出现明显上升,第7天达到最高峰,以后逐渐下降,10天以后逐渐恢复到术前的水平。说明口腔黏膜凋亡率变化较D-乳酸浓度变化提前约48～72h。见图2。
注:天数为术后天数
图2 口腔黏膜凋亡率与血中D-乳酸浓度术后变化趋势
3讨论
细胞的凋亡与细胞的增殖、分化是细胞的基本生命活动,受到一系列复杂基因群的严格调控、密切相关。在多细胞生物体,特定组织器官的细胞类型和细胞数量是相对恒定的,维持器官特定的细胞数目是一个被严密调节的过程,这主要取决于细胞增殖和凋亡之间的动态平衡。凋亡或程序性细胞死亡,是被诱导分子和阻遏分子控制的一个主动的细胞死亡过程,是细胞周期中的一个主动耗能事件,为细胞生命过程中不可缺少的组成部分,是机体维持衡定状态所必需。作为体内更新最迅速的小肠上皮细胞,其细胞周期仅12h,同样也存在着细胞凋亡[1]。正常情况下凋亡稳定在一个低水平状态,以维持绒毛的结构和功能。机体处于手术等急性蛋白质-热量营养不良状态下,维持各组织细胞正常增殖的营养底物减少,将导致组织细胞的细胞周期发生变化,对这种改变在新陈代谢最旺盛的组织的细胞最为敏感[7]。口腔及肠道黏膜细胞是同一胚胎层发育而来的不同部位的消化道上皮细胞,更新速度较快[2,3],在相同营养不良状态下,两者黏膜凋亡率具有明显的相关性,而口腔黏膜细胞因临床上的易取性、无创伤性,故可通过口腔细胞凋亡率来反映肠道细胞代谢情况。
目前认为,正常肠道屏障功能的维持依赖于肠黏膜上皮屏障、肠道免疫系统、肠道内正常菌群、肠道内分泌及蠕动,其中最关键的屏障是肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫屏障[4]。D-乳酸是肠道细菌代谢、裂解的产物。在通常情况下,血浆D-乳酸水平很低,而哺乳动物组织既不产生D-乳酸,也不能或仅能缓慢代谢D-乳酸。当肠黏膜生物屏障破坏时,肠道中细菌产生的大量D-乳酸透过受损的肠黏膜经循环进入血液,故检测血浆D -乳酸水平,可以及时反映肠黏膜损伤的程度和通透性变化[8]。
鉴于外科住院患者中发生营养不良的约占患者总数的30%～42%[9～16],蛋白质-热量营养不良是最常见的类型,不仅限于肿瘤患者而且在其他病种中亦广泛存在。营养不良会导致许多严重的并发症,如:并发症和死亡率增加,使患者住院时间延长,医疗费用增加,生活质量下降[17～29]。我们研究在手术等急性蛋白质-热量营养不良状态下,小肠上皮的增殖与凋亡和肠黏膜屏障功能之间的关系,本实验发现,术后口腔黏膜的凋亡率初期即明显下降,第3天下降至最低,然后逐渐上升,至10天后才逐渐恢复到术前的水平;而D-乳酸浓度术后当天及术后第1天无明显变化,术后第2天出现明显上升,第7天达到最高峰,以后逐渐下降,10天以后逐渐恢复到术前的水平。说明首先由于手术、应激、负氮状态、禁食等因素的影响,导致机体术后早期进入一个高分解代谢阶段,出现短期的急性蛋白质热量型营养不良,与此同时口腔黏膜细胞凋亡率作为一灵敏的反映营养状态指标立即出现明显的下降。随着能量的补充及逐步的进食恢复,以及应激因素的消失,机体的营养不良状况得到扭转。而肠黏膜屏障主要依赖于肠黏膜上皮屏障的完整、肠道免疫系统的发挥作用,当营养不良时,为细胞的各种生命活动提供能源的营养底物匮乏,从而使消化系统黏膜上皮的新陈代谢及凋亡率下降,细胞更新出现障碍,肠黏膜
生物屏障的完整性受到了破坏,肠黏膜通透性增大,肠道中细菌产生的大量D-乳酸透过受损的肠黏膜经循环进入血液,故检测血浆D-乳酸水平随后出现明显升高,但较口腔黏膜细胞凋亡率变化要滞后48～72h。
细胞是代谢活动的最基本单位,高速度更新的组织中,细胞必然需要不断地合成DNA、RNA和蛋白质,需要持续地补充供蛋白质合成所需的原料,从而才能满足细胞的生长繁殖和代谢。代谢底物供给不足会直接影响细胞的状态。因此,检测细胞状态将能更直接的反映肠黏膜屏障功能状态。在第一部分中,我们已经证实:口腔、肠道黏膜凋亡率均受到人体营养状态的影响,它们之间有密切的相关性。从我们的实验结果来看,在受到手术打击等急性蛋白质-热量营养不良状态下,口腔黏膜凋亡率较肠黏膜屏障功能受损要更早出现变化,更灵敏,这就使得我们有可能使用一种细胞生物学的方法来对肠黏膜屏障功能进行评价,同时在临床上对肠黏膜屏障功能受损起到一定的预警作用。
结论:口腔黏膜凋亡率与肠黏膜屏障功能之间有密切的联系,有希望成为一种无创的,灵敏的反映肠黏膜代谢状况,监测肠黏膜屏障功能状态的临床指标。
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(编辑:宋青)
?医学信息?
新辅助和辅助化疗联合手术对肿瘤细胞的多学科治疗
随着近年来肺癌早期诊断技术的进步,越来越多的患者获得了手术治疗的机会。对于肺癌患者术后长期生存,新辅助和术后辅助化疗的应用及优化随之受到关注。2008年ASCO年会中两项重要的手术联合化疗的大规模临床试验———新辅助化疗领域的Ch.E.S.T研究和辅助化疗方面的IALT研究都公布了最新随访数据,为NSCLC手术前后化疗提供了新的循证医学证据。
近年来NSCLC的辅助化疗已较明确,对Ⅱ～ⅢA期患者有益,对ⅠA期患者无益,对ⅠB期患者仍有争议。始于20世纪的IALT研究是迄今为止NSCLC辅助治疗领域最大规模的临床试验,共纳入1867例肿瘤完全切除的NSCLC患者,随机给予3或4周期以顺铂为基础的双药辅助化疗或单纯手术治疗。2003年该研究公布了平均4.7年的随访数据,显示含铂双药辅助化疗方案显著提高了NSCLC患者术后5年生存率4１1%(HR=0.86,P=0.01)。此项研究为辅助化疗在NSCLC治疗中的地位奠定了坚实的基础。2008AS２CO年会进一步公布了IALT研究平均长达7.4年的随访报告,显示辅助化疗可显著改善患者无病生存期(DFS)[风险比(HR)为0.88,P=0.02],总生存期(OS)也有延长趋势,但无统计学意义(HR=0.91,P= 0１10)。提示辅助化疗有益于术后5年生存,此后其作用逐渐减低,是否与化疗的远期风险相关,有待进一步研究。
虽然近10余年来新辅助化疗相关研究屡有报告,但结果不一,证据不如辅助化疗充分。2008年报告的Ch.E.S.T研究,原计划纳入700例未经化疗的T2N0、T1-2N1或T3N0-1期NSCLC患者,随机采用吉西他滨+顺铂方案化疗后实施根治术,或仅施行手术。2004年基于IALT研究发现肺癌患者术后辅助化疗可以获益,中止了Ch.E.S.T研究的新辅助化疗入组。此前纳入的270例患者随机分组后仍按原计划随访。从2008年公布的数据看,吉西他滨+顺铂新辅助化疗有延长OS和无进展生存期(PFS)的趋势。亚组分析提示,吉西他滨+顺铂新辅助化疗显著延长了ⅡB、ⅢA期NSCLC患者3年的OS和PFS。
因此,ⅡB期和ⅢA期患者采用吉西他滨+顺铂进行新辅助化疗是合理的选择。而以含铂类双联方案进行辅助化疗,在获得生存优势的同时不应忽视化疗的远期风险。
人体的胃黏膜存在一道天然屏障
管住嘴，保护胃 人体的胃黏膜存在一道天然屏障，称为黏液一黏膜屏障，它能够维护自身的完整性，抵抗来自于自身和外界的各种损伤因子。和人体其他部位一样，在胃内存在着保护与损伤的平衡，当损伤因子的力量大于胃黏膜的保护力量时，就会发生胃黏膜炎症。这些损伤因子有一部分来源于自身，例如胃黏膜细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶；有一部分来自于外界，例如幽门螺杆菌、食物中的损伤性成分以及药物。 食物 俗话说病从口入，这句话特别适合解释慢性胃炎的病因之一。中华民族是一个讲求美食的民族。一部《舌尖上的中国》把中国的传统美食描绘得美轮美奂。殊不知，这饮食里就有各种慢性胃炎的致病因子。 《舌尖上的中国》中有一句话：在吃的法则中，风味重于一切。经过几千年的饮食文化，发酵食品、各种腌制和风干食品等各色食物形式花样迭出。这些固然是舌尖上的美味，呈营养物质的流失、有毒物质和致病微生物的摄入却让人担忧。为了保护胃黏膜，要注意避免食物的过度烹饪和过长时间的加工。
酒精 在我们的日常饮食中．对胃黏膜的头号损伤因子就是酒精。酒精导致的胃黏膜损伤包捶急性及慢性损伤两方面。前者主要表现为黏膜炎症，后者表现为黏膜糜烂伴上皮代偿性增生或萎缩，并可能引起恶变。动物实验证明，当胃内酒精浓度超过14％即可破坏胃黏膜屏障。黏膜损伤的程度与酒精的浓度有关外，酒精与胃黏膜接触时间也有密切关系。 烟草 中国是烟草大国，烟民数量巨大。一般认为，吸烟伤肺，其实吸烟也伤胃。一方面烟草中含有尼古丁等有毒物质，可使幽门括约肌功能不健全，导致胆汁反流；另一方面吸烟能使胃黏膜血流量减少，吸烟还可影响前列腺素E2的释放，削弱了胃黏膜的保护机制。 药物 俗话说：是药三分毒。口服药物的摄入，无一例外要和胃黏膜发生接触；静脉用药也可以通过血液循环作用于胃黏膜。药物对胃黏膜的损伤非常常见。如临床上应用非常广泛的非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，就存在着消化道出血的风险。
2020年口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》试题及答案(卷三)
2020年口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》试题及答案（卷三） 一、A1 1、容易引发药物过敏性口炎的药物是 A、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、维生素 B、解热镇痛药、抗生素类药、安眠镇静药、磺胺类 C、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、无机盐类药 D、解热镇痛药、安眠镇静药、维生素、抗生素类药 E、解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、复方氨基酸制剂 2、药物过敏性口炎临床诊断依据是 A、发病前的用药史、口腔黏膜明显充血、水肿、可出现红斑水疱 B、发病前的用药史、病损区黏膜出现珠光白色网纹伴充血 C、发病前的用药史、口腔黏膜病损为突然发生的急性炎症、停用可疑致敏药物后，病损很快消退 D、起病急，口腔黏膜明显充血、水肿，可出现糜烂和溃疡 E、起病急，口腔黏膜出现红斑、水泡 3、使用糖皮质激素治疗病情较轻的药物过敏性口炎，正确的方法是 A、泼尼松10mg/d，分3次口服，控制病情后减量 B、泼尼松15～30mg/d，分3次口服，控制病情后减量 C、泼尼松100mg/d，分3次口服。控制病情后减量 D、泼尼松60mg/d，分3次口服，控制病情后减量
E、泼尼松40～50mg/d，分3次口服，控制病情后减量 4、不属于血管神经性水肿的临床表现的是 A、患者急性发病，症状持续数小时或数天后消失 B、好发于头面部疏松区，唇、眼睑、舌、口底和下颌下 C、肿胀区界限不明显，按之呈凹陷状 D、由于神经末梢受水肿的影响，故灼热、瘙痒感明显 E、水肿以口唇最为多见，可表现为上唇肥厚翘突，严重时可波及鼻翼和颧部 5、血管神经性水肿发病诱因，与下列哪项无关 A、外伤 B、物理因素 C、遗传性 D、感染 E、某些食物及药物 6、血管神经性水肿一般不发生在 A、唇 B、上腭 C、下颌下 D、口底 E、眼睑 7、血管神经性水肿又称 A、接触性口炎
口腔黏膜病学_题库
口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B
(完整版)口腔临床药物学
口腔临床药物学 第一章概论 1、药物：是指引入机体后能调节机体生理功能，影响病理过程，用以诊断、治疗、预防疾病，增强机体及精神功能，规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。 2、GMP：药物生产质量管理规范 GUP:药剂使用管理规范 GSP:药物经营质量管理规范 第二章药物代谢动力学与治疗药物监测 1、药物代谢动力学（PK）：简称药动学，他是研究药物在体内转运及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。从广义上讲，泛指研究药物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、生物转化和排泄。 2、药物体内过程：吸收（absorption）、分布（distribution）、生物转化（biotransformation）或代谢（metabolism）、排泄（excretion）。 3、首过消除：从胃肠道进入门静脉系统的药物在到达全身血液循环系统之前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力比较强或经胆汁排泄的量比较大，则进入全身血循环的有效药物量减少，这种效应称为“药物的首过消除”。 4、消除半衰期：指血药浓度减少一半所需要的时间，反映了药物在体内的消除速度。 5、峰浓度：药物吸收后，血药浓度的最大值。 6、达峰时间：药物吸收后，血药浓度达最大值所需要的时间。 7、治疗药物监测（TDM）：目的是通过对病人的血液或其他体液中的药物的测定，研究临床用药过程中，人体对药物吸收、分布、代谢及排泄的影响，从而使给药方案个体化，以提高疗效，减少毒副反应的发生。 8、循证医学：就是遵循科学研究证据指导医学实践。即临床医务人员将个人的专业技能和经验、病人的喜好和需求与当前最好的科学依据结合起来制定医疗决策。 9、生物利用度：是指经血管外给药后，测得所给药物达血液循环的速率及程度。 10、论述影响药效的主要原因： 1、药物：剂量、剂型和给药方式、纯度、相互作用。 2、机体的普通性差异：年龄、性别、种族。 3、机体特异性差异：个人身体情况、个人药物敏感性、基础疾病。
肠道屏障功能分析开展临床意义
肠道屏障功能分析开展临床意义 郑佳扬（广州医科大）编著 肠道是脏器中唯一腔道内有大量细菌滋生的器官,不仅是消化吸收器官，而且是集内分泌、免疫、屏障等功能为一体的重要器官。生理条件下，肠道在消化、吸收各种营养物质的同时又能将细菌及其代谢产物抑制于肠道内，阻止细菌及毒素不侵入血液及组织中，不引起疾病，这有赖于肠道的屏障功能的完整。 当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细菌内毒素移位，促进肠源性感染的发生，甚至发展为全身性炎症反应综合症或多器官功能衰竭。因此Carrico（1986年）等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官”，Wilmore（1988年）也提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器官”。近30年越来越多的基础和临床研究证实了以上观点，并明确了肠屏障损害在多脏器功能衰竭发生发展中的重要作用，与患者预后息息相关。所以说“肠道是多器官功能衰竭的启动器官，而阻断肠源性感染是预防多脏器功能衰竭的重要途径“。 在美国，近年来平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能衰竭总发生率的42%，在我国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%（张淑文等;中国危重病急救医学2007; 19: 2-6.）。2012年，我国合并多器官功能障碍的重症患者超过1000万，病死率是发达国家的1倍以上。早在上世纪80年代，国外有学者提出肠道是多脏器功能衰竭的始动环节和核心器官。现已明确，创伤、休克、大面积烧伤、严重感染等重大疾病可造成肠道缺血缺氧，导致肠道黏液、细菌、肠道淋巴液成分和肠粘膜紧密连接分子的改变，造成了肠道机械屏障、化学屏障、免疫屏障和生物屏障的损害，在此基础上，细菌和内毒素易位入血，造成过度的炎症反应和远隔脏器功能损害，其共同的病理生理路径为“肠屏障损害-过度炎症反应/肠源性感染-多脏器功能衰竭”。 由此可见，肠屏障功能损害是重大疾病的“二次打击”，最终导致多脏器功能衰竭。因而选择适当的检测指标，建立正确有效的肠屏障功能监测方案，对维护机体健康具有重要意义。 目前，在临床上由于缺乏成熟的胃肠道屏障功能评价和胃肠道消化吸收功能评价的技术和产品，临床医生无法确定患者是否可使用肠内营养治疗以及使用何种肠内营养制剂，致使我国肠外营养制剂与肠内营养制剂的使用比例达到8:2，而国外是2:8。开展肠屏障功能分析项目，对肠屏障功能进行有效监测，对于促进我国临床营养学科的建设，促进我国临床营养诊断产业的发展，进而减轻群众的医疗负担，促进我国医疗卫生体制的改革，具有重要意义。
口腔黏膜病学重点(相关知识)
口腔黏膜病学重点 第一章口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域： 口底舌腹U型区 口角内侧三角区 软腭复合体 ·基本临床病损： （1）斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm （2）丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm （3）疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱 （4）溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。 （5）糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层 （6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少 （7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 （8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜 （9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成 （10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞 第二章口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别 疱疹性口炎疱疹样口炎带状疱疹手足口病 病原体单纯疱疹病毒 （HSV）I型多，II 型少 水痘-带状疱疹病 毒（VZV） Cox A16，EV71 好发年龄6个月—2岁婴幼 儿 10—30岁成年人3岁以下幼儿 好发部位口腔黏膜任何部位胸腹，腰部，老年离心性分布，口腔
腺体
涎腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液，故涎腺又称唾液腺（salivary gland）。 除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外，还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。 唾液腺炎Sialadenitis 性质（分类）：细菌性（化脓性）病毒性特异性 部位：腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 急性化脓性腮腺炎 病因：为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球、链球菌 @@临床表现 1.急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。早期症状为腮腺部疼痛、肿胀，导管口红肿，唾液分泌减少。 2.化脓腺组织坏死期，持续性疼痛，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。 3.由于腮腺包膜致密，筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的强口受限。 4.患侧腮腺导管口红肿，有脓性分泌物排出。 5.急性期多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。 炎症的扩散途径 1、邻近组织和间隙 2、通过Santorini裂进入外耳道 3、经过翼上颌裂进入翼腭窝 4、脓肿在深面穿破包膜,进入咽旁和咽后间隙 5、穿破皮肤形成涎瘘 鉴别诊断 流行性腮腺炎：是由病毒所引起的传染病。多见于小儿，有接触传染史，常为双侧性。腮腺导管开口处无脓性分泌物。唾液分泌正常。白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多。急性期血淀粉酶升高，以后尿淀粉酶升高。 咬肌间隙感染：牙源性感染有牙痛史，导管口正常，唾液分泌正常 预防: 对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。 治疗: 1、全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理:对体质衰弱的重 病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。 2、保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡 品3、保持口腔清洁，防止逆行性感染 4、急性炎症期禁忌作涎腺造影 腮腺脓肿切开引流指征 1、局部凹陷性水肿 2、局部跳痛、明显压痛点 3、穿刺有脓液 4、导管口有脓液排出 5、全身中毒症状明显 治疗————切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流。 慢性复发性腮腺炎 病因： 1、先天性发育不全:有家族遗传史 2、自身免疫功能异常：儿童期免疫系统发育不成熟，易发生逆行感染，随免疫系统发育成熟，疾病可痊愈 3、细菌逆行性感染 临床表现 1、以5岁左右常见，男多于女 2、部分有流行性腮腺炎史 3、腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出或胶冻状液体溢出 4、发病间隔不等 5、部分青春期后可自愈 诊断要点 1、可有流行性腮腺炎发病史 2、腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 3、有自愈倾向 4、造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 5、儿童应与流行性腮腺炎鉴别 6、成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别 治疗 1、急性期，按炎症处理原则治疗 2、慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 3、保持口腔卫生 4、增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 慢性阻塞性腮腺炎 病因
医学口腔黏膜病学试题
一、名词解释(每个3分,共15分) 1.固定性药疹 2.科布现象 3.口腔粘膜危险区 4.更迭性与重叠性 5.口腔白斑病 二、填空(每个1分,共18分) 1.复发性单纯疱疹感染的好发部位为。 2.抗生素性口炎的病损特征可以表现 为或。 3.滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为。 4.扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为，累及的部位常具 有性。 5.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包 括、、和型。 6.复发性阿弗他溃疡可分 为、和三型。 7.创伤性溃疡的基本治疗原则是。 8.艾滋病的口腔表征 有、、、、 等。 三、问答题（共17分） 1.试述寻常型天疱疮在口腔黏膜上的病损特点。(9分) 2.如果某位患者被诊断为复发性阿弗他溃疡，你还需要收集哪方面的病 史以确定其是否患有白塞病的可能。(8分)
参考答案及评分标准 一：名词解释(每个3分,共15分) 1.固定性药疹：变态反应性口炎的一种(1分)，指服用或接触相同变 应原后(1分)，在同一部位反复以同一形式发生病损(1分)。 2.更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同 类型的损害，称为损害的更迭性(1.5分)；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠(1.5分)。 3.科布现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎） 所具有的一种特殊反应(1分)，表现为外观正常的皮肤(1分)，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象(1分)。 4.口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区(1分)、口角侧黏膜的三角 形区域(1分)、软腭复合体(1分)，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 5.口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害(1分)，在临床和组织 学上均不能诊断为其他疾病(1分)，是癌前损害(1分)。 二:填空(每个1分,共18分) 1.复发性单纯疱疹感染的好发部位为唇部和口周。 2.抗生素性口炎的病损特征可以表现为萎缩性损害(红斑损害)或假膜性 损害。 3.滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 4.扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块，累及的部位 常具有对称性。 5.按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括结节型、疣状 型、和颗粒型。 6.复发性阿弗他溃疡可分为轻型、疱疹样型、重型三型。
口腔口腔黏膜病学
一、口腔口腔黏膜病学2. 黏膜的基本病损：1、斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。2、丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。3、疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。6、溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。7、糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。8、结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。9、肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。11、皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。3. 口腔黏膜病的病历书写：（1）口腔粘膜病的病史
口腔粘膜病试题及答案
一：名词解释 固定性药疹：变态反应性口炎的一种(1分)指服用或接触相同变应原后(1分)，在同一部位反复以同一形式发生病损。 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 科布内现象：某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应，表现为外观正常的皮肤，在受到搔抓或外伤或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上述皮肤病典型损害的现象。 口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区、口角内侧黏膜的三角形区域、软腭复合体，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病，是癌前损害。 二:填空 复发性单纯疱疹感染的好发部位为唇部和口周。 抗生素性口炎的病损特征可以表现为萎缩性损害(红斑损害)或假膜性损害。 滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块，累及的部位常具有对称性。 按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括结节型、疣状型、和颗粒型。 复发性阿弗他溃疡可分为轻型、疱疹样型、重型三型。 创伤性溃疡的基本治疗原则是首先去除局部创伤(刺激)因素。 艾滋病的口腔表征有真菌感染、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、艾滋病相关性牙周病变等。 三：问答题 1.试述寻常型天疱疮在口腔黏膜上的病损特点。 答:无愈合倾向的大面积糜烂面、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性。 2.如果某位患者被诊断为复发性阿弗他溃疡，你还需要收集哪方面的病史以确定其是否患有白塞病的可能。 答:1）外生殖器是否出现复发性的巨型溃疡 2）眼睛是否出现病变如眼球前段病变、眼球后段病变等 3）皮肤是否出现损害如结节性红斑、痤疮、科布内现象、皮肤针刺反应阳性等 4）是否出现其他系统性疾病如关节疾病、心血管系统疾病、消化呼吸系统疾病、中枢神经系统病变等 一：名词解释 药敏性口炎：药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体，在过敏体质者的黏膜上所造成的炎症反应和功能障碍。 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 口腔白斑病：口腔黏膜上的白色斑块性损害，在临床和组织学上均不能诊断为其他疾病，是癌前损害。 尼氏征：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称尼氏征。为寻常性天疱疮的典型临床特点之一。 口腔粘膜危险区：指口底舌腹的U形区、口角内侧黏膜的三角形区域、软腭复合体，发生在这些部位的口腔癌前病变具有更高的癌变可能性。 二:填空 雪口病的临床病损特点是充血发红黏膜上的凝乳状白色假膜。 寻常型天疱疮的临床诊断依据在于尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性和大面积糜烂。 滤泡型唇炎的典型临床自觉症状为阵发性剧痒。 扁平苔藓在口腔黏膜上的表现为珠光白色的网纹或斑块。 口腔黏膜疾病中属于癌前损害的疾病有白斑病和赤斑病。 按照中国黏膜病协作组的分类标准，非均质型白斑包括溃疡型、疣状型和颗粒型。 急性疱疹性龈口炎的好发年龄是6个月~2岁的婴幼儿，口腔黏膜上的水疱、糜烂或溃疡的分布特点是成蔟。
肠道粘膜屏障的构成及功能
肠道粘膜屏障的构成及功能 、尸■、亠 前言 人体肠道内栖息着大量的正常微生物，这些微生物在长期进化过程中和宿主形成了共生关系。正常情况下并不损害机体继康，这完全依赖于机体完整的肠道粘膜屏障功能。肠道粘膜屏障主要由机械屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障四部分组成，这些功能分别有相应的结构基础，是防止肠道内有害物质和病原体进人机体内环境，并维持机体内环境稳定的一道重要屏障。以上任何一方面损害均可能造成细菌及内毒素易位。 1. 肠道屏障的构成肠道屏障功能是指正常肠道具有较为完善的功能隔离带，可将肠腔与机体内环境分隔开来，防止致病性抗原侵入的功能。肠道屏障包括机械、化学、生物及免疫屏障。 1．1 机械屏障 由肠道粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成，肠上皮由吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞等组成，细胞间连接有紧密连接、缝隙连接、黏附连接及桥粒连接等，尤以紧密连接最为重要。紧密连接主要由紧密连接蛋白组成，包括咬合蛋白(occludin) 、闭合蛋白(claudi n) 家族、带状闭合蛋白(zo nula occlude ns , ZO)家族、连接黏附分子(junctional adhesion molecule , JAM)等。广义的机械屏障还包括肠道的运动功能，肠道的运动使细菌不能在局部肠黏膜长时间滞留，起到肠道自洁作用。 吸收细胞侧面和质膜在近肠腔侧与相邻的细胞连接形成紧密连接复
合体，只允许水分子和小分子水溶性物质有选择性通过。潘氏细胞具有一定的吞噬细菌的能力，并可分泌溶菌酶、天然抗生素肽、人类防御素 5 和人类防御素6，在抑制细菌移位、防治肠源性感染方面日益受到重视。杯状细胞分泌粘液糖蛋白，可阻抑消化道中的消化酶和有害物质对上皮细胞的损害。并可包裹细菌；还与病原微生物竞争抑制肠上皮细胞上的粘附素受体，抑制病菌在肠道的粘附定植从而可预防小肠细菌过度增生和肠源性感染。 1．2 化学屏障由胃肠道分泌的胃酸、胆汁、各种消化酶、溶菌酶、粘多糖、糖蛋白和糖脂等化学物质构成了肠道的化学屏障。 胃酸能杀灭进入胃肠道的细菌，抑制细菌在胃肠道上皮的粘附和定植；溶菌酶能破坏细菌的细胞壁，使细菌裂解；粘液中含有的补体成分可增加溶菌酶及免疫球蛋白的抗菌作用；其中，肠道分泌的大量消化液可稀释毒素，冲洗清洁肠腔，使潜在的条件致病菌难以粘附到肠上皮上。1．3 生物屏障 肠道是人体最大的细菌库，寄居着大约1013?1014个细菌，99% 左右为专性厌氧菌，肠道内常驻菌群的数量、分布相对恒定，形成一个相互依赖又相互作用的微生态系统，此微生态系统平衡即构成肠道的生物屏障。 专性厌氧菌（主要是双歧杆菌等）通过粘附作用与肠上皮紧密结 合，形成菌膜屏障，可以竞争抑制肠道中致病菌( 如某些肠道兼性 厌氧菌和外来菌等) 与肠上皮结合，抑制它们的定植和生长；也可分泌醋酸、乳酸、短链脂肪酸等，降低肠道pH 值与氧化还原电势及与致病菌竞争利用营养物质，从而抑制致病菌的生长。
肿瘤专科护士考试题3-4章(陈小玲)
一、单选题 1、最易导致肾脏毒性的化疗药物是（） A、顺铂 B、阿霉素 C、奥沙利铂 D、长春新碱 2、蛛网膜下腔注射化疗药物常用（） A、阿霉素 B、甲氨蝶呤 C、环磷酰胺 D、顺铂 3、肿瘤化学治疗给药途径不包括（） A、口服给药 B、雾化吸入 C、静脉注射 D、肌肉注射 4、对局部组织无明显剌激作用的药物是（） A、柔红霉素 B、长春新碱 C、足叶乙苷 D、环磷酰胺 5、易引起过敏反应的化疗药物是（） A、顺铂 B、米托蒽醌 C、紫杉醇 D、阿霉素 6、紫杉醇过敏反应几乎都发生在用药后最初（）分钟内 A、10 B、15 C、20 D、30 7、下列药物中哪个在输注时需避光（） A、奥沙利铂 B、长春新碱 C、异环磷酰胺 D、紫杉醇 8、应用异环磷酰胺化疗时为了减轻肾毒性，应配合使用以下哪种药物。（） A、亚叶酸钙 B、美司钠 C、速尿 D、生理盐水 9、下列哪种化疗药物发生外漏时不能冰敷（） A、丝裂霉素 B、5-Fu C、奥沙利铂 D、顺铂 10、肿瘤患者出现心脏毒性作用的最早信号是（） A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、室上性心动过速 D、心悸 11、处于下列哪一期的肿瘤细胞对化疗不敏感（） A、DNA合成前期（G1期） B、DNA合成前期（S期） C、静止期（Go期） D、有些分裂期（M期） 12、周期非特异性药物，临床上一般采用（） A、大剂量一次给药 B、小剂量、持续一定时间给药 C、加入5%葡萄糖中滴注3小时 D、加入 0.9%生理盐水内滴1小时 13、化疗药环磷酰胺属于哪类药（） A、烷化剂 B、抗代谢类药物 C、抗生素类 D、植物类药 14、患者化疗后一个月出现了心肺毒性表现，这种毒副反应属于（） A、立即反应 B、早期反应 C、迟发反应 D、晚期反应 15、下列哪一种化疗药属于发疱性化疗药（） A、表阿霉素 B、足叶乙苷 C、环磷酰胺 D、甲氨蝶呤 16、患者化疗后5天内发生了口腔炎，这种毒副反应属于（） A、立即反应 B、早期反应 C、迟发反应 D、晚期反应 17、哪一种药物最容易导致腹泻（） A、甲氨蝶呤 B、放线菌素 C、长春新碱 D、长春花碱 18、化疗药紫杉醇属于哪类药（） A、烷化剂 B、抗代谢类药物 C、抗生素类 D、植物类药 19、哪一种药物发生恶心呕吐的机率最高（） A、顺铂 B、柔红霉素 C、长春新碱 D、马利兰 20、化疗药长春新碱属于哪类药（） A、烷化剂 B、抗代谢类药物 C、抗生素 D、植物类药 21、哪一种药物最容易异致便秘、肠麻痹（）
《口腔黏膜病学》测试题一
《口腔黏膜病学》测试题一 一．名词解释（15分，每个3分） 1.糜烂： 2.雪口病： 3.血管神经性水肿: 4.口腔扁平苔藓: 5..针刺反应： 二．填空题（15分, 每空1分） 1.口腔黏膜由上皮及上皮下的结缔组织所组成，二者间以分隔。 2. 结核性溃疡呈状，创伤性溃疡形态与切合。 3．变态反应多在机体受发生，且变态反应性疾病不发生于普通人群，而发生于。 4.白塞病是一种以为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者有关。 5、瘢痕性类天疱疮又称为黏膜类天疱疮，在口腔内最早出现体征的部位是牙龈，其典型表现呈的损害。 6．苔藓样反应可因服用等药物或修复牙体缺损应用充填物而引起。 7．地图舌是一种舌部炎症，又因其具有多变，“国界”部位时常变动的缘故，又称为游走性舌炎。 8.急性光化性唇炎以为主要临床特征。 9.人是梅毒的唯一传染源，后天梅毒95%通过传播。 10.抗生素性口炎的病损特征可以表现。 三．判断题(每题1分,共10分) 1．口腔黏膜病损不仅具有部位的差异性，而且，具有病损的共存性。（）2．HSV-1的致病力大于HSV-2。（） 3．Lyell syndrome 又称中毒性表皮坏死松解症，是药物引起的变态反应，而Steven-Johnson syndrome 是属于感染性疾病。（） 4．RAU的溃疡既具有明显的灼痛，又具有周期性复发的特点。（） 5．天疱疮分为四型，其中，红斑型为最重的一型。（） 6．OLP的唇部病损与DLE的唇部病损十分相似，可根据病损是否超出唇红边缘而累及皮肤来判断，一般来说，前者的病损累及皮肤，使唇红缘黏膜-皮肤界限模糊。（） 7．光化性唇炎是过度日光照射引起的唇炎，好发于夏季，多见于中年女性患者。（） 8．不吸烟的年轻女性白斑患者，白斑癌变的可能性不大。（） 9．口腔白色角化病与白斑最主要的区别是：前者损害呈灰白色，后者为白色（）。 10．HIV主要侵犯、破坏CD4淋巴细胞，使机体细胞和体液免疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤而导致死亡。（） 四、单选题(每题1分,共40分)
胃粘膜损伤小常识
解放军总医院健康管理专家武强教授教您保护胃粘膜 “胃”健康生活，请护胃黏膜 当胃粘膜损害因子增强或防护因子减弱时,胃屏障就会遭到破坏,引起胃黏膜微循环障碍,胃黏膜浅层损害会导致浅表性胃炎和糜烂性胃炎；深层损害则产生胃溃疡和萎缩性胃炎,萎缩性胃炎可由浅表性胃炎发展而来,同时常出现肠腺化生和不典型增生等癌前病变,进一步可发展为胃癌。因此，一定要积极预防治疗胃粘膜损害。 一、抵御“胃损伤六因子”的进攻 攻击胃黏膜“六大因子”有“酸—胆—菌-药—食—伤”，可以存在于日常生活中各个环节。 1.胃酸:胃酸在pH<3的条件下不仅能使胃蛋白酶原激活成胃蛋白酶,产生自身消化作用,还会使氢离子反渗,直接损伤胃黏膜。 2.胆汁:反流入胃内可洗涤黏液，破坏黏液屏障和胃黏膜屏障,造成胃黏膜损伤。 3.细菌:特别是幽门螺杆菌在幽门前区定植,产生毒素和
具有毒性的酶类,损伤胃黏膜。或者当受到致病原侵袭时,警戒细胞感受异体成分,释放炎性介质,增加粒细胞浸润,产生氧自由基致胃黏膜损伤。 4.药物:如非类固醇类抗炎药(NSAID)和皮质类固醇等均可直接破坏胃黏膜屏障。 5.饮食:咖啡、浓茶、尼古丁、乙醇等均可刺激泌酸,并破坏胃黏膜屏障。 6.创伤:当机体遭受严重创伤、烧伤或严重器官功能衰竭时,会产生应激反应,丘脑-垂体-肾上腺系统亢奋,分泌大量胃酸导致急性胃黏膜病变。 二、给胃粘膜涂上一层好的保护剂 强化粘膜防卫能力促进黏膜修复是治疗胃黏膜损伤的重要环节之一。L-肌肽锌是一种新型胃黏膜保护药，此药物进入胃内之后，会变成无数不溶解的细小颗粒，可迅速和黏膜相结合，特别是和冰损黏膜相结合后形成薄膜，覆盖在黏膜面上，使之不再受到各类有害的侵袭，起到隔离作用；还具有促进黏膜细胞分泌粘液、碱性离子、前列腺素等保护性物质,增进黏膜修复的功效。
2020年护理三基模拟测试题QE[含参考答案]
2020年护理三基模拟测试题[含参考答案] 一、单选题 1．通常最早提示慢性肾功能衰竭的临床表现是答案：C A:血压升高 B:头痛头晕 C:恶心呕吐 D:皮肤瘙痒 E:呼吸深快 2．紫外线消毒空气的有效距离和时间为答案：D A:25～60cm5～10min B:45～70cm15～20min C:25～60cm25～30min D:1～2m30～60min E:3m30～60min 3．张老太太，因髋骨骨折，在家卧床已1个月。主诉：臀部触痛麻木。检查：臀部皮肤局部红肿。下列指导中，哪项不妥答案：D A:避免局部长期受压 B:适当增加营养 C:避免潮湿摩擦 D:局部可用棉垫包扎，避免直接与床铺接触 E:红外线照射 4．心室肌细胞动作电位期复极化的原因是 A.Na+内流 B.Ca2+内流 C.Cl-内流 D.K+内流 E.K+外流 正确答案：E 5．丝虫病病人的尿呈答案：B A:黄褐色 B:乳白色
C:鲜红色 D:果酱色 E:黄白色并浑浊 6．输液中发现肺水肿的原因是答案：D A:输入致热物质 B:输入致敏物质 C:输入药液浓度过高 D:输入药液量大，速度过快 E:输液滴管中空气未排尽 7．护理疝修补术后病人时，下列哪项是错误的答案：E A:及时处理大便秘结 B:切口部位压沙袋 C:咳嗽时注意保护切口 D:术后3个月内避免重体力劳动 E:鼓励病人早期下床活动 8．下列哪项是甲亢病人术前必不可少的药物准备答案：A A:碘剂 B:普萘洛尔(心得安) C:镇静剂 D:丙基硫氧嘧啶 E:甲亢平（卡比马唑） 9．胆道疾病首选的辅助检查方法是答案：A A:B超 B:静脉胆道造影 C:口服胆囊造影 D:PTC E:CT 10．中间清醒期表现在哪种颅脑损伤中答案：C A:脑震荡 B:脑挫裂伤 C:硬脑膜外血肿 D:硬脑膜下血肿 E: 颅骨骨折
口腔黏膜病学考点试题
口腔黏膜病学考点试题 口腔黏膜病的临床病损特点 1、斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。 2、丘疹与斑块：丘疹是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。 3、疱：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。 4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。 5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。 6、溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。 7、糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。 8、结节：是一种突起于口腔黏膜的实体病损。 9、肿瘤：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。 10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。
11、皲裂：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。 13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。 14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。 15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。 单纯疱疹:由单纯疱疹病毒引起的口腔黏膜.咽喉,口周与颜面等处的感染性疾病 急性疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别 急性疱疹性龈口炎年龄:婴幼儿发作情况,急性发作,全身反应重病损特点:成簇小水泡,小疱可融合,疱破后糜烂相互融合成大片溃疡,溃疡周围黏膜发红,范围大;损害可在口腔内粘膜任何部位;可伴皮肤损害,尤其是粘膜皮肤交界处,牙龈为好发部位 疱疹样阿弗他溃疡年龄:成人发作情况:反复发作,全身症状较轻病损特点:散在小溃疡,无发疱期,溃疡周围一圈红
肠粘膜屏障与功能医学
肠粘膜屏障与功能医学 曾强范竹萍 二十世纪80年代以前认为肠道的功能仅是消化吸收,80年代以后认识到肠粘膜屏障功能的重要性,肠功能障碍包含消化，吸收障碍与肠粘膜屏障碍.国内学术界真正开始重视肠粘膜屏障的概念,也只是近十年之内的事.2005年5月28至30日在北京召开的全国胃肠黏膜屏障临床与基础研究学术会议,是我国首届有关胃肠道黏膜屏障的学术研讨会.以后的2006年6月17日在上海,2007年8月25日在北京分别召开的学术会议,对肠屏障功能障碍概念的变迁进行了阐述,并出台了”肠屏障功能障碍临床诊治建议”(1,2,3) . 肠黏膜屏障主要由机械屏障、化学屏障、免疫屏障和生物屏障构成,肠道局部微环境、细胞因子、基因调控和凋亡机制是肠道上皮细胞发生、生长、分化的调节因素。肠道生态与肠道健康的关系，肠道微生态与健康和疾病的关系受到关注.影响肠黏膜屏障因素包括肠腔内渗透压的改变,疾病（创伤，失血，烧伤，炎症性肠病等）,药物作用,营养因素,细胞因子和激素水平改变等.肠屏障功能障碍可导致肠黏膜萎缩,肠通透性增加,肠上皮细胞受损,肠局部免疫功能受损,肠菌群失调和肠动力障碍。轻者造成肠道功能受损,重者造成各种肠道疾病(1). 广义上来说,肠屏障功能的检测包括肠通透性检查测定, 肠黏膜损伤检查,肠缺血指标等,也可分为体内和体外检测方法.体内检测有口服分子探针尿回收率法,D乳酸和细菌及内毒素水平检测等.其中反映肠黏
膜渗透性改变的检测可准确反映肠黏膜的损伤程度，是监测肠道屏障功能的有效指标.肠黏膜渗透力增高常意味着肠屏障功能的损害，尤其是机械屏障的损害.糖分子探针如尿乳果糖与甘露醇比值(L/M)的检测是安全性和准确性较高的方法,乳果糖和甘露醇在肠道内的吸收途径不同,乳果糖主要通过小肠黏膜上皮细胞问的紧密连接而吸收，甘露醇主要通过小肠上皮细胞膜上的毛细气孔而被主动吸收.二者在体内不进行代谢，从肠道入血后随尿排出，可利用液相层析串联质谱在尿中进行准确和定量测定, 由此反映出其吸收量。尿乳果糖／甘露醇比值增加，表示肠黏膜通透性增加，反映肠黏膜紧密连接部不完整，或有区域性细胞缺失，或绒毛末梢损坏，或有组织问隙水肿.体外检测肠屏障功能是应用离体肠段，细胞和质膜对肠道的屏障功能进行评定,能在较大程度上避免其他因素的干扰,提供客观，单一的研究结果,是体内研究方法的重要补充(4,5,6). 肠粘膜屏障功能的检测为肠易激综合征、炎症性肠病、乳糜泻、慢性食物过敏、遗传性过敏性皮炎、强直性脊髓炎、糖尿病等疾病病因的确定和治疗及预防提供新方法、新思路.我们知道,任何疾病的形成，都需要一、二十年的时间累积，在器官病变之前，通常器官功能先下降，当下降到一个临界点时，才会发生病变.如果我们能在生病之前，了解到我们各个器官功能的指数是不是在正常范围之内，发现那些已经下降的指标，了解将来对我们的影响，同时通过科学的方法改善它们，这样就能避免以上肠道相关疾病或更严重情况的发生,这就是功能医学的理念. 因为器官存在的意义是它们的功能，它们的功能维持我们人的生命
口腔黏膜纤维化的原因
口腔黏膜纤维化的原因 我们人体的口腔是非常重要的部位，我们的口腔容易出现这样那样异常的情况，所以我们在日常的生活中一定要保护好自己的口腔才行，一旦我们的口腔出现了问题，那么不但会带来不舒服的感觉而且还会影响到我们的饮食，口腔黏膜纤维化是常见的一种口腔疾病，下文我们介绍一下口腔黏膜纤维化的病因。 ⑴营养不足在马来西亚，发现有77%之OSF之病患有维生 素B-comples及铁之缺乏。可是西方国家中虽有以上之营养缺乏，但却没有OSF之发生，因此可能是因为OSF之病患因张口度逐渐减少、进食灼热感、不易吞咽，而引起营养不足之情形。 ⑵咖哩：因为印度人常吃辣之食物，故有学者认为咖哩可能是致病因。但是在墨西哥和西美地区之居民，他们摄取咖哩之 量相近，甚至超过印度人，却没有OSF之发生。 ⑶咀嚼槟榔：根据一份有关印度之十年研究报告指出，无咀嚼槟榔就没有OSF ，而有咀嚼槟榔之人中，每年十万人有三十
五人患有OSF。槟榔碱是槟榔的粹取物，它能刺激胶原蛋白之合成，增加胶原蛋白量，而引起OSF。 ⑷丁香油：丁香油是槟榔中之主要成分之一，若其量高于每公升三毫莫耳之量时，会对口腔黏膜之纤维母细胞导致细胞毒性，进而增加组织之破坏，最后导致瘢痕之形成增多。 ⑸免疫方面：有学者认为自体免疫是OSF之致病因：因为⑴OSF之发生以女性较多(在印度)⑵发生之年龄⑶自体抗体之发生率⑷病灶中有淋巴球之浸润⑸OSF病患体内之人类白血球抗原H-A10及DR-3都有上升之情形。但也有可能是由于OSF所造成之慢性组织破坏而产生免疫方面之问题。 综合以上所述之OSF致病因，以嚼食槟榔是最主要之致病因素。 在上面的文章里面我们介绍了口腔对于人体的重要性，我们在日常的生活中一定要确保口腔的健康才行，口腔黏膜纤维化是口腔疾病的一种，上文我们详细介绍了口腔黏膜纤维化的原因。
口腔黏膜病学综合整理考试题库
口腔黏膜病学 [A1 型题] 1．不属于感染性疾病的是 A .口腔结核 B. 复发性疱疮性口炎 C .愿发性疱疮性口炎 D .鹅口疮 E.天疱疮 2. 原发性疱疮性口炎的病因是感染了 A. HSV I B. HSV n C．HIV I D．HIV n E.柯萨奇病毒A4 3．引起口腔单纯疱疹的主要致病菌为 A ．金黄色葡萄球菌 B.单纯疱疹病毒 C ．变形链球菌 D ．柯萨奇病毒A16 E.白色念珠菌 4．疱疹性龈口炎的病因是 A ．细菌 B.病毒 C ．真菌 D ．立克次体 E.衣原体 5．坏疽性口炎的发病原因可能是 A ．局部创伤 B ．维生素缺乏 C ．口腔卫生不良 D ．病毒感染 E.特殊细菌感染 6．I 型单纯疱疹病毒复发感染的常见部位是 A ．颊黏膜 B ．舌背黏膜 C ．舌腹及舌侧缘黏膜 D ．唇黏膜 E.唇红及周缘皮获 7．水痘- 带状疱疹病毒在成年人、老年人可引起A ．唇疱疹 B. 手-足-口 C. 疱疮性咽峡炎 D ．带状疱疮 E.水痘 8 ．下面哪种菌为常见的条件致病菌 A ．白色念珠菌 B.金黄色葡萄球菌 C ．草绿色链球菌 D ．溶血性链球菌巳肺炎双球菌 9 ．与病原体侵入机体后是否致病无关的因素有 A ．病原体毒力 B.病原体数量 C ．入侵途径与机体的适应性 D ．龋病 E.机体的抵抗能力 10 ．不属于口腔念珠菌病常见的临床症状为 A .口干 B ．烧灼感 C ．疼痛 D ．溃疡 E.味觉减退 11．口腔念珠菌病好发于新生儿的有 A ．义齿性口炎 B ．鹅口疮 C ．抗生素口炎 D ．念珠菌唇炎巳念珠菌口角炎 12．哪种药物不能用于口腔念珠菌病的治疗 A . 2 %?4 %碳酸氢钠（小苏打）溶液 B ．氯己定 C ．西地碘 D ．泼尼松，巳制霉菌素 13．不会发生恶变的疾病有 A .白斑 B.慢性盘状红斑狼疮 C ．扁平苔藓 D ．口腔红斑。 E.复发性阿弗它溃疡 14．治疗急性疱疹性龈口炎首选的全身药物为 A ?广谱抗生素 B.无环鸟苷