门诊初诊为变应性鼻炎病人变应原分析

门诊初诊为变应性鼻炎病人变应原分析
门诊初诊为变应性鼻炎病人变应原分析

门诊初诊为变应性鼻炎患者变应原分析

【摘要】目的分析初诊为变应性鼻炎患者的变应原检查结果,区别变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR),指导临床诊断和治疗。方法对门诊2010年1月—2012年3月期间临床症状及体征符合2009变应性鼻炎武夷山标准的患者833例给予抽血做变应原检查,记录病人性别,年龄,总IgE(total-IgE),血清特异性IgE(sIgE): 屋尘螨,粉尘螨检测(HX2),吸入性变应原原筛查(phadiatop),对检测结果进行分析。结果初诊833例患者有555例总IgE在参考范围以上(大于60ku/L),HX2和(或)phadiatop阳性,加上有临床症状,可以确诊为变应性鼻炎;278例患者总IgE在参考范围以内,HX2和(或)phadiatop阴性,不能诊断为变应性鼻炎,因为其有AR相关临床症状,只能诊断为非变应性鼻炎。结论有相当一部分有变应性鼻炎相关症状的病人(约33.4 %)并不能确诊为变应性鼻炎,在临床上应重视行变应原检查,为正确诊断和治疗提供指导。

【关键词】鼻炎;变应性;变应原;治疗

The allergen analysis for newly diagnosed patients with allergic rhinitis in clinic

Xu Yan-Hong1, Huang Zhong-Hua1Liao Bo2,et al

1. Otolaryngology-Head & Neck Surgery ,Department of ENT,People's Hospital of Ya'an City, Ya'an Sichuan 625000,P.R.China;

2. Otolaryngology-Head & Neck Surgery ,Department of ENT, Tongji Hospital, Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430014 , P.R.China)

【abstract】Objective Analyze allergens of the outpatients who were diagnosed allergic rhinitis through their symptoms ,in order to distinguish allergic rhinitis(AR) and non-allergic rhinitis(NAR) ,it is important to guide diagnosis and treatment of rhinitis. Method Drawing blood from the outpatients whose symptoms fit with the guide of the allergic rhinitis , record the patients’ sex, age, total-IgE, serum specific IgE :house dirt mite and dust mite(HX2) ,phadiatop,. There are 833 patients to be tested from jounary-2010 to may-2012. Result The 833 outpatients are divided two groups, the one include of 555 patients whose total IgE greater than or equal to 60 kul/L,HX2 and padiatop are positive, plus the symptoms of nasal obstruction, rhinocnesmus , sneeze, running nose ,we can have a definite diagnosis to these people for AR; the other is a group of 278 patients whose total IgE less than 60 kul/L, HX2 and padiatop are negative, these people can not to be diagnosed AR, they are diagnosed NAR because of the symptoms described previously. Conclusion According to the guide recently, a great many of patients (33.4%) with symptoms of nasal obstruction, rhinocnesmus, sneezes ,running nose can not be diagnosed

AR .We should pay more attention to the diagnosis and treatment of rhinitis.

【Key words】rhinitis; allergic; allergen; treatment

随着我国工业化和城市建设的发展,变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的发病率有逐年上升的趋势,目前我国中心城市的发病率约为11%,且各地区发病率有较大差距[1],但是对

于此病的诊断和治疗的水平参差不齐,导致很多病人没有得到针对性的治疗,有一部分非变应性鼻炎的患者被诊断为变应性鼻炎,给予变应性鼻炎的治疗。本研究的目的是用变应原的检查来发现临床上有变应性鼻炎症状的患者有多少能够确诊为变应性鼻炎。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 病例资料

对2010年1月至2012年3月在雅安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊因鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等症状就诊,病人经由副主任医师以上职称的耳鼻咽喉-头颈外科医师按照2009武夷山标准[2]的关于变应性鼻炎症状:喷嚏,流清水样涕,鼻塞,鼻痒等症状出现2项以上(含2项)的标准初诊为变应性鼻炎,对833例患者给予抽血查变应原。其中男481例,女352例,年龄2岁至90岁。

1.2研究方法

1.2.1 病史资料采集:记录门诊初诊为AR患者的性别,年龄,就诊时间。

1.2.2变应原检测:采用敏筛定量变应原检测系统(机器型号为uni-CAP,德国)及其专用体外变应原诊断试剂测定血清中相应变应原的sIgE和血清总IgE。吸入组变应原包括:屋尘螨,粉尘螨。

1.2.3确诊标准:具有变应性鼻炎的临床症状,并且总IgE>60ku/L;特异性IgE检查阳性(HX2和(或)phadiatop阳性)的患者可确诊为变应性鼻炎。总IgE在参考范围以内,HX2和(或)phadiatop阴性,不能诊断为变应性鼻炎,因为其有AR相关临床症状,诊断为非变应性鼻炎(non-allergic rhinitis,NAR)。

2 结果

2.1 AR阳性率

经过特异性IgE检测,结合AR的临床症状,833例病人被分为AR组(555例)和NAR 组(278例),AR组人数为初诊总人数的66.6%。NAR组为初诊总人数的33.4%。

2.2 性别分析

初诊患者中男性(481例)、女性(352例),男性人数占初诊病人总人数的57.7%;男性变应原阳性率为67.1%(325/481),女性变应原阳性率为65.3%(230/352);男女之间变应原阳性率无统计学差异。AR组男性患者人数为(325例)、女性为(230例),男性人数占AR总人数58.6%;NAR组男性(156例)、女性(122例)男性人数占NAR总人数56.1%。两组男性所占比率没有统计学差异。

2.3 年龄分析

年龄分布(2岁-90岁),平均年龄(23.5岁);AR年龄分布(2岁-64岁),平均年龄(21.2岁);NAR年龄分布(2岁-90岁),平均年龄(28.0岁)。

3 讨论

变应性鼻炎(AR)是机体接触变应原后主要由IgE介导的粘膜慢性炎症性疾病,表现为鼻塞,鼻痒,流清鼻涕,喷嚏等症状[3]。目前AR的诊断主要依靠变应性鼻炎及其对哮喘的影响(Allegic Rhinitis and its impact on Asthma,ARIA指南)[4]和变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[1],确诊方法需要有过敏性鼻炎症状加上皮肤点刺实验(skin prick test,SPT)或者血清特异性IgE检测,因为SPT和血清特异性IgE检测结果无统计学差异[5],因此本实验采用血清特异性IgE检测的方法查找变应原,对初诊的变应性鼻炎患者进行确诊。

本研究的数据显示,在本科室两年的门诊患者中有鼻塞,鼻痒,流清鼻涕等症状的患者变应原阳性率只有66.7%,结果也与朱华明[6]的研究相近,他们的变应原阳性率是62.84%,这就说明依据现在的指南有33.4%的有上述症状的患者不能诊断为变应性鼻炎(AR),只能诊断为非变应性鼻炎(NAR)。

初诊患者男性比女性多,男性占总人数的57.7%,AR组男性人数占总人数58.6%这与杨酉[7]的研究相近,他们的比例是58.3%,说明AR中男性比女性偏多,但是男性和女性中各自的变应原阳性率相近,分别为67.1%、65.3%。NAR患者中男性占56.1%,数据说明男性比女性更容易出现鼻塞,鼻痒,流清鼻涕等症状,也更容易患变应性鼻炎。但是各个性别的变应原阳性率区别不大,这就说明有AR症状的患者最终通过变应原检查被确诊为AR的概率与性别无关。

从年龄分布来看,AR发病人群主要为青年人,平均年龄21.2岁。NAR平均年龄为28.0岁,说明初诊患者年龄越小越容易为AR。

在临床上,由于医院客观的硬件条件、医生对变应性鼻炎的认识和患者意愿的原因,一部分患者未进行变应原检测,仅凭借鼻炎相关症状(鼻塞,鼻痒,流清鼻涕,喷嚏)和体征(鼻粘膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物)诊断变应性鼻炎,给予针对变应性鼻炎的相关治疗,导致相当多的患者没有得到正确的诊断,延误治疗。本研究也是旨在明确诊断患者,给合理治疗提供指导。当然NAR里还有一部分患者是局部变应性鼻炎[7],他们有AR相关症状,但是总IgE和特异性IgE都不升高,鼻腔局部粘膜和鼻腔分泌物IgE升高,理论上也应该给予变应性鼻炎的治疗方案,但是这目前处在研究中。

4 结论通过变应原检查,有相当一部分有变应性鼻炎相关症状的病人(33.4%)并不能确诊为变应性鼻炎,却用了变应性鼻炎的治疗方法,导致误诊误治。本研究有助于帮助我们提高对变应原检查重要性、必要性的认识,为针对性的治疗提供指导。值得在临床广泛开展。

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耳鼻喉科 鼻鼽(变应性鼻炎)诊疗方案(试行版)

鼻鼽(变应性鼻炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编,中国中医药出版社,2007年)主要症状:鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征:鼻黏膜肿胀,色淡白或色红,鼻腔可有清稀分泌物。 病程:病程较长,反复发作。 病史:部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上,结合局部体征即可确诊。 2.西医诊断标准:参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括:常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1.病史及症状:具有个人或家族过敏性疾病史,发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2.检查:鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)或(++)以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期相符合,变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原(花粉)为主;常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状,变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原(螨、室内尘土等)为主。 (二)证候诊断 1.肺气虚寒证 鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞;平素畏风怕冷,自汗,咳嗽痰稀,气短,面色苍白;鼻黏膜肿胀淡白,鼻腔分泌物清稀;舌质淡,苔薄白,脉虚弱。 2.脾气虚弱证 鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞;伴有食少纳呆,腹胀便溏,四肢困倦;鼻黏膜色淡,肿胀明显;舌质淡、舌体胖、边有齿印,脉细弱。 3.肾阳不足证 鼻痒,喷嚏频频,清涕如水样;伴有形寒肢冷,夜尿清长,神疲乏力,腰膝痠软;鼻黏膜水肿苍白,鼻腔分泌物清稀;舌质淡,苔白,脉沉迟。 4.肺经伏热证

变应性鼻炎试题及答案

变应性鼻炎 1.鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关: A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时,变应原刺激机体产生的抗体主要是: A.IgM B.IgG C.IgD D.IgE E.IgI 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是: A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于: A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中,封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关,为何不采取持续增大脱敏的剂量,以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加,引起严重症状,甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质: A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子

8.控制变应性鼻炎症状的主要局部用药是() A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液 C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样,分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白,其最可能的诊断是() A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见() A喷嚏,鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时,鼻黏膜苍白的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加 12变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是() A与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗HI受体作用 B稳定肥大细胞膜,阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C抗胆碱药,抑制胆碱能神经的活性 D收缩血管 E抑制免疫 13变应性鼻炎发作时,鼻涕增多的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D副交感神经活性增高,腺体增生 E交感神经活性增高,腺体减少 14变应性鼻炎发作时,黏膜水肿的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增加 E迷走神经敏感性增加 15变应性鼻炎发作时,喷嚏频作的原因是()

耳鼻喉试卷及答案(A卷)

耳鼻咽喉-头颈外科(A卷) 一.名词解释(每题 5 分,共 20 分) 1. Little's area : 2.腺样体面容: 3.梅尼埃病: 4.声门: 二.单项选择题(每题 1.5 分,共 30 分) 1 有关鼻窦的说法,下列哪项是错的 ( ) A. 共有 4 对 B. 可分为前后两组 C. 具有嗅觉功能 D. 都有开口与鼻腔相通 E. 为鼻腔周围面颅骨内的含气腔 2.鼻骨复位术不宜超过: ( ) A 一周 B 10 天 C 14 天 D 三周 E 12 天 3.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲 ( ) A 内侧进行 B 上方进行 C 下方进行 D 外侧进行 E 以上都不是 4.有关鼻窦的开口组合,下列错误的是 ( ) A. 上颌窦——中鼻道筛漏斗半部 B. 额窦 ——中鼻道额隐窝 C. 前组筛窦——中鼻道筛泡 处D. 后组筛窦——中鼻道后端 E. 蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝 5. 下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎: () A. 减充血药 B. 抗组胺药 C. 糖皮质激素 D. 肥大细胞膜稳定剂 E. 以上都不是 6.在下鼻道的开口是 ( ) A. 鼻泪管 B. 上颌窦 C. 前组筛窦 D. 额窦 E. 蝶窦 7.有关咽隐窝的说法,下列哪项是错的 ( ) A. 位于鼻咽侧壁 B. 是鼻咽癌的好发部位 C. 颅底破裂孔邻接咽隐窝上界 D. 是鼻咽纤维瘤的好发部位 E. 该部发生肿瘤早期有溢泪症状 8.下列哪项不是急性化脓扁桃体炎的致病菌 ( ) A. 溶血性链球菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 白色念珠菌 D. 草绿色链球菌 E. 肺炎双球菌 9.关于病灶型扁桃体炎手术时机,错误的是 ( ) A. 风湿病在初次发病后尽早手术 B. 急性肾炎应在病情稳定一个月后手术 C. 慢性肾炎肾功能不良也可随时手术 D. 银屑病应在病性稳定期手术 E. 败血症在抗菌素控制下即行手术 10.左侧喉返神经易受损伤的原因是 ( ) A. 位置较深 B. 离体表较近 C. 径路较长 D. 神经较细 E. 甲状腺压迫 11.开放性喉外伤的突出表现是 ( ) A. 出血 B. 呼吸困难 C. 皮下气肿 D. 休克 E. 以上都是

老中医:一剂治疗过敏性鼻炎的桔梗元参汤

前几天,朋友们聚餐,结果餐桌上,多数朋友都在讨论这样的问题:最近这几天,气温一变化,过敏性鼻炎立刻就犯了,每天擤鼻涕,都成红鼻头啦,该怎么办啊?那么,所谓的过敏性鼻炎,到底是怎么回事儿呢? 西医认为,过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的,一种鼻黏膜非感染性炎性疾病。简单地说,就是人体对某些东西,比如螨虫、粉尘等物质过敏,产生的鼻腔的反应。 所谓的过敏性鼻炎,典型症状主要是:阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 记得我上中学的时候,我们家楼上的邻居,每天起来,必定先打几十个喷嚏,一个接着一个,现在想想,就是典型的过敏性鼻炎。 中医的认识 那么,中医是怎么认为这个疾病的呢? 呵呵,按照我们的思维,我们会问几个问题,比如:为何在秋天,其他人安然无恙,您却喷嚏连连了?在春天,花粉到处都是,朋友们都没有问题,您却眼泪汪汪,鼻涕横流了呢?

答案是:您的身体出了问题,外界的条件一直都在,是自己的失调,导致反应过度了。 第二个问题是:为何在夏天热天您没有问题,到了秋天微凉的时候,您开始打喷嚏了?为何在室外温暖的阳光里面没有问题,而到了空调冷气房间开始打喷嚏了?为何在温暖的被窝里面没有 问题,而起床来到外面却喷嚏连连?我们看到了,往往是寒凉刺激到了您,这样,周围的花粉、螨虫什么的才成为了刺激源,而在没有冷风的时候,您跟花粉共存来着。 所以,这种反应,应该是阳气不足了,导致身体对寒冷的刺激有了敏感。而剩余的阳气想要作战,所以导致不断的产生抗击反应。而这些患者的流清水样的鼻涕,也说明是感受了寒邪,并非热症,鼻塞和鼻痒,也都是外邪瘀阻鼻腔的表现,打喷嚏,是寒邪侵入人体的一种反应,是人体的正气,力图抗击的结果。这样的人,往往舌象是淡白的,舌体会胖大,有齿痕,这些可都是阳气不足的表现。 桔梗元参汤 那么,这种情况,该怎么调理呢? 给大家介绍个妙方,清朝名医黄元御的方子,桔梗元参汤。

耳鼻咽喉头颈外科试卷(含答案)24166

耳鼻咽喉—头颈外科考试试题一 一、单选题:(每题2分,共20分) 1、有关咽鼓管咽口描述错误的是( D ) A:位于鼻咽侧壁B:距下鼻甲后端1cm C管口周围有淋巴组织D:平时呈开放状态 2、鼻泪管开口于( A ) A:下鼻道B:中鼻道C:上鼻道D:后鼻孔 3、对咽后壁脓肿行检查和治疗时,患儿的体位应该是:( C ) A:坐位B:平卧位C:仰卧垂头位D:半卧位 4、下列哪项不是声带麻痹的常见原因:( D ) A:甲状腺癌B:肺癌C:食道癌D:声带息肉 5、鼻咽癌的治疗首先应选择:( C ) A:手术疗法B:化疗C:放疗D:对症治疗 6、下列哪种说法不正确() A:慢性化脓性中耳炎单纯型常发生颅内外并发症B:卡他性中耳炎时耳内闭塞感 C:急性化脓性中耳炎早期常发热D:急性外耳道炎耳痛剧烈 7、音叉检查的目的() A.判清何侧为患耳 B.判断耳聋性质 C.判断耳聋部位 D.判断耳聋程度 8、对少年儿童,切除腭扁桃体应慎重,是因为() A.影响咽腔共鸣 B.易发生软腭瘢痕 C.腭扁桃体是重要免疫器官 D.易引起咽干,咽后壁淋巴组织增生成团 9、对小儿喉、气管、支气管炎施行气管切开的适应症为:() A:1度呼吸困难B:3度呼吸困难C:2度呼吸困难D:4度呼吸困难 10、慢性化脓性中耳炎骨疡型或胆脂瘤型施行乳突根治的目的是:() A:获得干耳B:提高听力C清除病灶,预防颅内外感染D改善中耳腔压力 二、判断题注:正确的在()里打√,错误的在()里打×,并改正。 1、急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。()_________ 2、气管异物均应气管切开取出。()_________ 3、怀疑是鼻咽血管瘤时可以先做活检以确诊,再进一步手术治疗。()_________

中医外治法治疗小儿变应性鼻炎30例

中医外治法治疗小儿变应性鼻炎30例 目的探讨中医外治法对小儿应变性鼻炎进行治疗的临床疗效。方法选择我院2011年3月~2013年8月收治的30例小儿应变性鼻炎患者为研究对象,随机分为对照组15例,观察组15例,对照组采取布地奈德鼻喷剂进行治疗,观察组使用中医外治法治疗,对两组患者临床疗效进行对比分析。结果经治疗显示,观察组治疗显效患者11例,占73.3%,治疗有效率为93.3%,对照组治疗显效患者5例,占33.3%,治疗有效率为60.0%,差异显著(P<0.05);观察组与对照组治疗后,尿LTE4水平明显下降,但是两组无差异(P>0.05)。结论采取中医外治法对小儿应变性鼻炎进行治疗,其疗效显著,能提高治疗有效率,且对尿LTE4水平有显著改善。 标签:中医外治法;效应变形鼻炎;布地奈德 小儿应变性鼻炎(AR)指特应性个体在接触致敏原后所形成的含有IgE介导炎症介质释放、多种细胞因子与免疫活性细胞而导致的鼻黏膜性反应性基本,典型症状为鼻涕、喷嚏、鼻塞与鼻痒,且昼夜交替。根据流行病学的相关研究显示[1],AR在世界上的平均发病率为15.0%左右,在部分国家中,发病率可达45.0%。AR是儿童的常见呼吸道疾病,对儿童的心理健康、生理健康、生活质量、社会功能造成严重的影响,甚至会引发哮喘等呼吸系统并发症。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2011年3月~2013年8月收治的30例小儿应变性鼻炎患者为研究对象,男性18例,女性12例,年龄(6.1± 2.5)岁,病程3个月~5年,平均病程(2.4±1.1)年。所有患者都符合《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》的鼻鼽诊断标准、应变性鼻炎诊断指标。将30例患儿随机分为对照组15例,观察组15例,两组患者年龄、性别、病程无显著差异(P<0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1检测方法对尿LTE4检测,采被检者3ml尿液,置于-30℃冰箱中。使用尿LTE4试剂,采取酶联免疫吸附进行检测灵敏度为0.5ng/L,披间和批内误差0.05),见表2。 3讨论 应变性鼻炎在中医上归属为”鼻鼽”,经相关记载显示[2],鼻鼽最早见于《札记·月令》,对于鼻鼽病症情况,在《素问·脉解篇》中多有涉猎。其发病机制为肾、肺、脾的功能失调,致使外感风寒乘虚而入,诱发鼻炎。小儿因卫表不固、腠理疏松,外邪乘虚而入,侵及鼻腔,至邪正相博,而肺气不畅,不得以通调,鼻窍壅塞、引发流涕或喷嚏。

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)在我国的流行率为10%左右[1-2],且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响,因此制定诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于2~14岁的儿童患者。 【定义和分类】 一、定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 二、分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类: 间歇性:症状表现<4天/周,或<连续4周; 持续性:症状表现≥4天/周,且≥连续4周; 三、病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎 轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响; 中-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。 【诊断】 1.临床症状:清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”(allergic salute)动作,即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现: ①过敏性眼晕(allergic shiner):由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②过敏性皱褶(allergic crease):由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 3.皮肤点刺试验(skin prick test ,SPT):在停用抗组胺药物至少7天后进行。使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 4.血清特异性IgE检测:适用于任何年龄,是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征),并同时具备皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果,方能诊断儿童变应性鼻炎。 【药物治疗】 一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎的首物治疗选药。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周,5岁以下推荐使用糖浆制剂,5岁以上可口服片剂,剂量按年龄和体重计算。 二、鼻用糖皮质激素 是治疗中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物,也可应用于轻度患者,对

中医药治疗变应性鼻炎的研究进展

文献研究 中医药治疗变应性鼻炎的研究进展 李国云!俞秋荣 !湖北省武汉市中医医院"湖北武汉!"%%#!# &&关键词!变应性鼻炎"中医药疗法"研究进展"综述 中图分类号!’$-.:(#&&&&&文献标识码!*&&&&&文章编号!#%%%+%$%!"(%#%#%,+%%$.+%" &&变应性鼻炎是指以突然和反复发作的鼻痒’喷嚏’流清涕’鼻塞等为特征的鼻病"是临床耳鼻喉科的常见病之一$属祖国医学的%鼻鼽&范畴$在人群的各个年龄段均可发病"其中又以青少年患病居多$西药对本病的治疗仅停留在缓减症状’减轻痛苦的水平"而且存在着易反复发作’副作用多’远期疗效不理想等问题$近年来"随着人们对本病认识的加深"渐发现中医药治疗变应性鼻炎取得了很好的效果$ !"辨证分型论治 大多数医家认为"本病多由脏腑虚损"正气不足"卫表不固"寒邪侵袭"束于皮毛"阳气无从泄越所致$干祖望-#.认为"本病多为营卫失调"风寒之邪侵袭"使肺经受邪*或为脾失健运"清阳不升"使清窍为浊阴所扰*或因肾阴不足"肺脾失煦而致嚏$鹿道温等-(.认为本病以肺气虚寒为主"补气固表是治疗变应性鼻炎的守则"采用温补肺气"散寒固表之法"方药选用温肺止流丹’玉屏风散合苍耳子散加减$郑彦等-".认为变应性鼻炎以肺气虚者居多"脾虚次之"小儿则以脾虚型为主$对肺’肾虚者以温肺’补肾为基本治则"脾虚型则辅以健脾$鄂永安-!.提到肺脾肾之气虚"一则主水化津液功能失调"易于形成水湿’痰饮之%夙根&"二则卫表御邪功能不足"易于感受外邪$内有%夙根&"外感风寒"邪正相搏"肺气不得通调"津液停聚"鼻窍窒塞"遂致鼻鼽$临床上本病的辨证论治多是依据病因病机而采用相应的分型施治"晏氏-..将本病分为"型(肺虚感寒型治以温补肺气’祛风散寒"用温肺止留丹!+辨证录,#合玉屏风散化裁*脾气亏虚型治以健脾益气’祛风通窍"用补中益气汤或参苓白术散之类化裁*肾阳亏虚型治以补肾壮阳’温通鼻窍"用金匮肾气丸或右归饮之类化裁$黄氏--.亦将本病分为"型"肺气虚弱型治以温补肺脏’祛风散寒"选用黄芪’白术’防风’桂枝等温肺祛寒之品*肺脾气虚型治以健脾除湿’益气养肺"选用人参’黄芪’白术等培土生金之品*肺肾两虚型治以补肾温阳"益肺固表"选用黄芪’鹿角胶’吴茱萸’细辛等温阳益肺之品"治疗$(例中"痊愈!%例"显效#.例"有效Q Q例"无效-例"总有效率)#:$U$王士贞等-$.将鼻鼽分为!型"#肺气虚寒"卫表不固"治以温肺散寒’益气固表"方用温肺止流丹或玉屏风散合苍耳子散加减*$脾气虚弱"清阳不升"治以益气健脾’升阳通窍"方用补中益气汤加减*%肾阳不足"温煦失职"治以温补肾阳’固肾纳气"方用肾气丸加减*)肺经伏热"上犯鼻窍"治以清宣肺气’通利鼻窍"方用辛夷清肺饮加减$周新蓉-,.将过敏性鼻炎分为"型"#风邪袭表型"治以疏风解表’宣肺开窍"方用苍耳子散加味*$肺脾肾虚型$以玉屏风散加味"视其偏虚的脏腑而加减*%血虚风燥型$治以养血活血’疏风开窍"方选桃红四物汤加味$张国雄-).将鼻鼽分为"型"#肺脾气虚"治以健脾补肺收敛"方用四君子汤或补中益气汤加减*$肺气虚寒"治以温肺散寒"方用温肺止流丹’玉屏风散’桂枝汤等加减*%肺肾两虚"治以滋补肺肾’纳气固表"方用益督养元汤’细辛散等加减$ #"常用基本方 鼻鼽的治疗多以益气固表以治本"疏表通窍以治标为大法$疏表通窍主要用于鼻鼽之发病期"多选用的方剂有桂枝汤’香苏饮’川芎散"辛夷散’苍耳散等*由于鼻鼽之发病有营卫不和之因素"故疏风解表之剂佐以调和营卫之品"其中以桂枝汤最为代表*在鼻鼽慢性期或缓解期"常用温补益气法"多选用玉屏风散’补中益气汤’金匮肾气丸等补肺’脾’肾虚之方剂*若有热象者"加用降火’滋阴之品$于丽等-#%.用玉屏风散合苍耳子散加减治疗变应性鼻炎-%例(黄芪(%8"白术#.8"防风#.8"辛夷花#.8"苍耳子#%8"徐长卿(.8"荆芥#(8"蝉蜕#.8"五味子#.8"诃子#%8"干地龙#%8$上药加水煎至!%%15"早晚各服(%%15"每日#剂""%天为#疗程"一般服药#f(个疗程$临床加减(肺气虚重者加党参*脾气虚重者加山药*肾阳虚重者加淫阳藿’肉苁蓉*肾阴虚重者加龟版*鼻塞较重’鼻粘膜苍白重者"选加附子’细辛’ ) . $ ) (%#%年,月第"(卷第,期 *98:(%#%:;23:"("<2:,&&&&&&&&&&&&&& 湖北中医杂志 =9>?@A29B C D32E/F G

耳鼻喉试卷及答案

一、单项选择题(在每小题的五个备选答案中,选出一个正确答案,并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分,共26分) 1、扁桃体切除术后创面上的纤维素膜一般形成于( ) A、术后6小时内 B、术后6~12小时 C、术后24小时以后 D、术后5~6天 E、以上均不是 2、腺样体属于( ) A、外分泌腺 B、内分泌腺 C、淋巴组织 D、肌肉组织 E、退化器官,无实际功能 3、腭扁桃体是位于( )之间。( ) A、腭舌弓和舌根 B、腭舌弓和腭咽弓 C、腭咽弓和咽侧索 D、咽侧索和咽后壁 E、硬腭和软腭 4、对总鼻道的描述,正确的是( ) A、上、中、下鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 B、下鼻甲与鼻腔外侧壁之间的腔隙 C、中鼻甲前下方游离缘水平以下的鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 D、鼻腔的整个腔隙 E、下鼻甲与鼻腔内侧壁之间的腔隙 5、不属于咽的生理功能是( ) A、呼吸 B、吞咽 C、保护 D、免疫 E、屏气 6、变应性鼻炎发作时,鼻涕增多的原因( ) A、鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B、鼻腔容量血管扩张,粘膜水肿 C、毛细血管通透性增加 D、副交感神经活性增高,腺体增生 E、交感神经活性增高,腺体减少 7、鼻咽癌患者Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经受累的原因是( ) A、局部扩散 B、血行转移 C、脑转移 D、种植转移 E、转移淋巴结压迫所致 8、半规管接受的适宜刺激是( ) A、匀速旋转刺激 B、匀速直线运动刺激 C、变速旋转刺激 D、变速直线运动刺激 E、直线运动刺激 9、急性化脓性中耳炎病人鼓膜穿孔后需立即停用2%酚甘油滴耳液滴耳是因为酚甘油( ) A、仅有止痛作用 B、对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用 C、没有抗生素水溶液效果佳 D、油剂不易经穿孔进入中耳 E、以上都不是 10、一般小儿急性喉炎好发于( ) A、新生儿 B、1岁以下儿童 C、6个月~3岁儿童 D、3岁~6岁儿童 E、6岁~12岁儿童 11、下面关于声门型癌的临床表现描述错误的是( ) A、早期症状不明显 B、可引起呼吸困难 C、不易向颈淋巴结转移 D、预后较好 E、声嘶

变应性鼻炎中医辨证研究进展(一)

变应性鼻炎中医辨证研究进展(一) 【关键词】变应性鼻炎;辨证论治;综述 变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,为机体对某些变应原(即过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应,也是呼吸道变态反应的常见表现形式。一般由接触过敏原后,由IgE介导的发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,属于Ⅰ型变态反应,即速发型变态反应。主要症状表现为突然和反复性发作的鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞等。目前,变应性鼻炎的治疗体系主要由避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成1]。首要步骤是避免接触过敏原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。 中医认为,变应性鼻炎当属“鼻鼽”范畴,对其主要的病因病机的认识历代文献中都有相关记录。其中,《内经》认为此病主要与时令气候有关,亦与经络、脏腑,特别是肾有关。隋代巢元方所著《诸病源候论》中有“肺气通于鼻,其脏有冷,冷气入乘于鼻,故使津液不能自收”的记载,指出肺脏虚冷是发病的重要病因。明代《医学纲目?卷二十七?鼻鼽》中的“运气鼻鼽有二,一曰火攻肺虚鼻鼽;二曰金助肺实鼻鼽”,又指出了火热亦可发病。同为明代的薛立斋提出了肺脾致虚的观点,正如《内科摘要?卷上?元气亏损内伤外感症》所载:“一儒者素勤苦,恶风寒,鼻流清涕,寒禁嚏喷。余曰:此脾肺气虚不能实腠理。”都是具有代表性的观点。

至现代,中医经长期的临床实践认为,本病的发生原因2]有二:一是内在因素,多为脏腑功能失调,主要是肺、脾、肾三脏虚损;二是外在因素,多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。值得指出的是,外因与内因常合而为患,脾气不充,肾元亏虚都会致肺气虚弱,卫阳不固,外邪乘虚而入发为此病。因此,本病以内因为本,外因为标,变应性鼻炎的临床发病过程,即急性发作期与间歇缓解期。发作期时以外感邪实为主,间歇缓解期则多见肺脾肾三脏亏虚而复感外邪。而外邪则主要是风邪,外邪侵袭风邪为首,多与寒、热相夹为病,正所谓“风邪乃百病之长”。程氏3]从过敏性疾病的病变特点以及对风邪致敏的病因病机等方面,提出了过敏性疾病当从风邪论治的观点,在临床治疗上应紧紧把握住“治风”这一中医抗过敏的大法。徐氏4]则认为变应性鼻炎和哮喘的病因与症状均与风邪有关,发作期临床常见证型分为:①风邪独盛,肺气不宣;②外感风寒,痰饮内伏;③风邪外感,痰热内蕴;④正虚邪恋。发作期治法宜疏风抗敏、宣肺通窍,祛风散寒、化饮平喘及清热宣肺通窍。干氏5]认为本病有实证与虚证之别,实证为肺有热邪或寒袭肺冷,虚证则有卫阳不充,脾阳不振或肾阳衰微。邵氏等6]提出本病的发生或因于肺气虚寒,或因于脾虚和肾虚。吴氏7]认为肺脾肾三脏功能失司,水液输布失常为变应性鼻炎的病机,治疗则从痰饮论治,将其分为三型:肺虚饮停型治以补肺固卫、温化水饮,用小青龙汤合玉屏风散化裁;脾阳虚弱型治以温阳健脾,化饮利水,用理中汤合苓桂术甘汤加减化裁;肾阳虚弱型治以温肾助阳、化气行水,用金匮肾气丸加减。冯氏8]将变应性鼻炎分为三型:肺气虚寒

中医外治法治疗鼻炎

中医外治法治疗小儿鼻炎 过敏性鼻炎是人体针对某些特别致过敏物质(经常为花粉、尘蹒、霉菌孢子、昆虫、宠物毛屑及其他空气污染物等)所诱发的上呼吸道感染症候群,其发作频率可依致过敏物来源的不同而有时节性或终年性的发作表现。本病多数发病是在5岁前,患儿常被认为抗病能力差而反复患上呼吸道感染。发作时主要症状为喷嚏、鼻塞、大量清涕、鼻痒,部分病人会有咽痒、干咳、头痛、流鼻血等伴随症状。是小儿相当常见的疾病,相当于中医所说的“鼻鼽”。 病因病机: 中医认为: 鼻为呼吸的门户,最先感知外界气候变化。外界治风邪,或污染、粉尘、皮毛等异物最先影响鼻窍和肺。肺失清肃,鼻窍壅塞;肺气失宣,水津不布,聚而为痰;风邪入里化热,炼液为痰;痰气交阻,痰热互结致鼻窍不通。 或者小儿先天禀赋不足,肺气虚弱,或因感冒不愈,或久患咳喘,或其他疾病耗伤肺气;津液不能上承濡润鼻窍,亦使鼻窍不通,嗅觉丧失,发为本病。 西医认为: 1、遗传造成的过敏体质,并不是所有人都会患过敏性鼻炎,一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关,通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史,但近年由于工业化进程的加快,大气污染加剧,使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。 2、患有哮喘病,有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍,发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患儿先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。 3、接触过敏原,家中最主要的过敏原是尘螨、霉菌、宠物和昆虫等。在与人体密切接触的床上用品、内衣上,尘螨及其排泄物较多;室内霉菌易在潮湿、温暖、通气不良的环境中生长。 临床表现 症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎,呈季节发作,多在春、秋季发病,迅速出现症状,发病时间可为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常。 典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下: (一)鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,随后鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人,有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒,季节性鼻炎以眼痒较为明显。 (二)大量清水样鼻涕,但急性反应趋向减弱或消失时,可减少或变稠厚,若继发感染可变成粘脓样分泌物。 (三)鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧,间歇性或持续性,亦可为交替性。 (四)嗅觉障碍:由粘膜水肿、鼻塞而引起者,多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。

耳鼻咽喉头颈外科试题(含答案)

一、单项选择题: 1.中鼻甲解剖描述有误的是: ( E ) A.中鼻甲属筛骨结构 B.中鼻甲常见的解剖变异有中鼻甲气化和中 鼻甲曲线反常 C.下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3, 位置上依次后退1/3 D.前后两组筛窦以中鼻甲基板为界 E.中鼻甲前端有鼻丘,后上方有翼腭窝2.面部“危险三角区”是指: ( A ) A.两口角与鼻根部三点连线内的区域 B.面前静脉与面深静脉之间的区域 C.两眼外眦与下颏尖三点连线的区域 D.强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,没有具体的范围 E.以上都不是 3.关于鼻窦描述正确的是: (E ) A.均开口于中鼻道 B.前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦 C.后组鼻窦包括额窦和筛窦 D.出生时均已发育 E.有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: ( D ) A.眼动脉 B. 筛前动脉 C. 上颌动脉 D.蝶腭动脉 E. 眶下动脉 5、下述哪种说法有误: ( B ) A. 利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛 B.吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 C.克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛 D.鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛 F.青年人鼻出血常见于易出血区 6.上颌窦自然开口描述有误的是: ( D ) A.从鼻腔看,位于筛漏斗底部 B.从窦内看,位于窦腔内侧壁最高处 C.自然口可为两个 D.直立时,开口为位于窦腔最低部,利于引流 E.由骨性部和膜性部组成 7.外鼻静脉描述有误的是: ( B ) A.主要包括内眦静脉动和面静脉B.内 眦静脉直接与海绵窦相通 C.无瓣膜 D.主要汇入颈内静脉 E. 内眦静脉与眼上、眼下静脉相通 8.鼻窦描述不正确的是: ( E ) A.是鼻腔周围颅骨内的含气空腔 B. 一般左右成对,共有4对 C.均开口于鼻腔 D. 分为前后两组 E. 出生时均已发育 9.鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: ( A ) A.从前向后 B.从后向前 C.从下向上 D. 从上向下 E.从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是: ( A ) A.鼻病毒、腺病毒 B.EB病毒 C.柯萨奇病毒 D.单纯疱疹病毒 E.呼吸道合胞病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: ( ) A.疖肿未成熟时可挤压 B.疖肿破溃后即无须处理 C.疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 D.已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分 E.已成熟的疖肿可用硝酸银腐蚀脓头 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: ( ) A.病因治疗 B.急性期湿热敷 C.慢性结痂者去除痂皮和脓液 D.皮肤皲裂可用10%硝酸银烧灼 E.局部涂 擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: ( ) A.常为多组鼻窦感染 B.全身症状突出 C.头痛较重,有时间规律 D.治疗以全身应用抗生素为主 E.及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: ( ) A.中鼻道积脓 B.下午头痛加重 C.上颌窦穿刺有脓性分泌物 D.X线摄片窦腔膜糊 E.鼻塞 15.变应性鼻炎,首选的检查是: ( ) A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定 B.变应原激发试验 C.病毒壳抗原-免疫球蛋白A抗体测定 D.血浆中P物质测定

中医药治疗变应性鼻炎概况

中医药治疗变应性鼻炎概况 【关键词】鼻炎,变应性,常年性;中医药疗法;综述文献 变应性鼻炎近年来发病呈上升趋势,影响人们的生活、学习和工作。其以反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕为主要症状,是一种常见与多发病。属于中医学的鼻鼽、鼽喷、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏等范畴。鼻鼽首见于《素问·脉解篇》,曰:“所谓客孙脉,则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。”以后历代医家也多有论述,如清·沈金鳌《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》中明确解释说:“鼻鼽者,鼻流清涕也。”此病目前尚无特效的治疗方法。中医药对其治疗方法颇多,效果也较为满意。现将近年来中医药对变应性鼻炎的认识及治疗综述如下。 1 病因病机 《内经》有“肾为欠为嚏”的记载。《素

问·阴阳应象大论》云:“气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”《素问·宣明五气论》说:“五气所病……肾为欠为嚏。”《素问·阴阳应象大论》说:“年六十,阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”隋·巢元方《诸病源候论·卷二十九·鼻涕候》说:“夫津液涕唾得热即干燥,得冷则流溢不能自收。肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收。”可见古人认识与现代基本相同,多数学者认为变应性鼻炎的病因病机为内由肺、脾、肾三脏虚损,外由风寒异气之邪侵袭。 2 辨证论治 目前治疗变应性鼻炎大多以脏腑辨证为主。王锡琴等[1]将变应性鼻炎分为5型,①风热犯肺型:治宜清热宣肺利窍;②湿困脾 虚型:治宜健脾化浊通窍;③胆腑热盛型:治 宜疏肝利胆通窍;④肾阳亏虚型,治宜温肾 纳气通窍;⑤瘀血阻窍型:治宜活血通窍。赵翠英等[2]将其分为3型,①风寒型:治 宜疏风散寒,宣通鼻窍;②虚寒型:治宜温肺散寒,宣肺通窍;③肺热型:治宜清热宣肺通

耳鼻喉试卷及答案

耳鼻咽喉-头颈外科(A卷) 一. 名词解释(每题5分,共20分) 1.Little's area : 2.腺样体面容: 3.梅尼埃病: 4.声门: 二.单项选择题(每题分,共30分) 1 有关鼻窦的说法,下列哪项是错的( ) A.共有4对 B.可分为前后两组 C.具有嗅觉功能 D.都有开口与鼻腔相通 E.为鼻腔周围面颅骨内的含气腔 2.鼻骨复位术不宜超过:( ) A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 3.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲( ) A内侧进行 B 上方进行 C 下方进行 D外侧进行E 以上都不是 4.有关鼻窦的开口组合,下列错误的是( ) A.上颌窦——中鼻道筛漏斗半部 B.额窦——中鼻道额隐窝 C.前组筛窦——中鼻道筛泡处 D.后组筛窦——中鼻道后端 E.蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝 5. 下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎:() A. 减充血药 B. 抗组胺药 C. 糖皮质激素 D. 肥大细胞膜稳定剂 E. 以上都不是 6.在下鼻道的开口是( ) A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦 7.有关咽隐窝的说法,下列哪项是错的( ) A.位于鼻咽侧壁 B.是鼻咽癌的好发部位 C.颅底破裂孔邻接咽隐窝上界 D.是鼻咽纤维瘤的好发部位 E.该部发生肿瘤早期有溢泪症状 8.下列哪项不是急性化脓扁桃体炎的致病菌( ) A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.白色念珠菌 D.草绿色链球菌 E.肺炎双球菌9.关于病灶型扁桃体炎手术时机,错误的是( ) A.风湿病在初次发病后尽早手术 B.急性肾炎应在病情稳定一个月后手术 C.慢性肾炎肾功能不良也可随时手术 D.银屑病应在病性稳定期手术 E.败血症在抗菌素控制下即行手术10.左侧喉返神经易受损伤的原因是( ) A.位置较深 B.离体表较近 C.径路较长 D.神经较细 E.甲状腺压迫 11.开放性喉外伤的突出表现是( ) A.出血 B.呼吸困难 C.皮下气肿 D.休克 E.以上都是

耳鼻喉科考题及答案

耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 一、填空题(每空2分,共20分) 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部, 为骨部。 3. 是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5. 气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题(每题2分,共20分) 1.过敏性鼻炎属于几型变态反应:() A.I型 B.II型 C.III型 D.IV型 2.额窦窦口引流位于:() A.上鼻道 B.中鼻道 C.下鼻道 D.总鼻道 3.扁桃体切除术最常见的并发症:() A.术后感染 B.术后出血 C.术后腺体残留 D.术后免疫力下降 4.咽鼓管鼓室口开口于鼓室() A.外壁 B.内壁 C.前壁 D.后壁 E.下壁 5.不是分泌性中耳炎临床表现的是() A.传导性聋 B.鼓室积液 C.耳流脓 D.耳鸣 6.食管异物最常发生的部位是:() A.第1狭窄 B.第2狭窄 C.第3狭窄 D.第4狭窄 7.FESS是指() A.上颌窦根治术B.功能性鼻内镜鼻窦手术C.鼻息肉摘除术D.鼻中隔粘骨膜下切除术

8.睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段() A.CPAP B.ECochG C.UPPP D.PSG 9.急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞() A.小儿 B.青年 C.壮年 D.老年 10.鼓膜穿刺的部位是() A.鼓脐部 B.鼓膜前上方 C.鼓膜后上方 D.鼓膜前下方 三、名词解释(每题5分,共20分)1. 1.听骨链: 窦口鼻道复合体: 3.颈动脉三角: OSAHS: 四、是非判断题,对的在后面括号内打“√”错的打“×”。(每题1分,共20分) 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。() 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。() 3、鼓膜的厚度为1mm。() 4、3个骨半规管互相垂直。() 后组筛窦开口于中鼻道。() 青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻-鼻咽静脉丛。() 小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕,最可能是鼻腔异物。() 鼻腔和鼻窦乳头状瘤发病与病毒感染有关。() 鼻窦中蝶窦的恶性肿瘤最常见。() 咽淋巴内环与咽淋巴外环不通。() 急性扁桃体炎最常见的局部并发症是扁桃体周围脓肿。() 腺样体肥大多见于老年患者。() 鼻咽癌的好发部位为鼻咽部的咽隐窝和顶后壁。() 鼻咽癌治疗的主要方法是手术治疗。() 喉软骨中环状软骨最大。() 喉腔和气道最窄处是声门,由双侧声带构成。() 小儿急性喉炎的最重要症状是呼气性呼吸困难。() 气管隆嵴为位于气管下端的纵形嵴突,是左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利,为支气管镜检查的重要解剖标志。() 气管异物易落进左侧主支气管。() 气管切开术最常见的并发症为皮下气肿。() 五、问答题:(每题10分,共20分) 1.喉阻塞分度如何判断?喉阻塞的处理原则有哪些?

常年性变态反应性鼻炎116例治疗分析

常年性变态反应性鼻炎116例治疗分析 目的探讨鼻腔综合手术治疗常年性变应性鼻炎的效果。方法根据适应证选择相应的手术方式,术后短期服用小剂量克拉霉素及局部应用氟替卡松。结果对合并有鼻腔解剖变异常年性变应性鼻炎,行相应手术+常规药物治疗,可获得较好的效果。结论鼻腔综合手术治疗常年性变应性鼻炎效果肯定。 标签:常年性变应性鼻炎;内窥镜外科手术;治疗结果 常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)是耳鼻喉科常见病、多发病,此类病例常严重影响患者的生活质量,并可诱发支气管哮喘、鼻原鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。笔者所在科室2006年1月~2011年6月,对116例此类病例在鼻内进行相应的手术方式,术后短期服用小剂量克拉霉素及局部应用氟替卡松,收到较好效果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择对药物常规治疗效果不佳者并有解剖变异和(或)炎症者116例,诊断均符合常年性变应性鼻炎诊断标准(2009年武夷山会议)。其中男65例,女51例;年龄28~6l岁;病程2~20年。单纯鼻中隔偏曲60例、鼻中隔偏曲+双侧下鼻甲肥大40例、鼻中隔偏曲+前筛解剖变异和(或)炎症及鼻息肉16例。 1.2诊断标准 症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1 h以上,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状;体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物,酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查;皮肤点刺试验:使用标准化变应原试剂,每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒,皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7 d 后进行;血清特异性I gE检测。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。 1.3治疗方法 116例住院患者全部在全身麻醉下施行鼻内镜手术,相关适应证和选择的手术方式如下:鼻中隔偏曲者行鼻中隔成形或鼻中隔黏膜下切除术,合并有息肉或黏膜息肉样变者同时行息肉清除+筛窦开放术,中鼻甲增生肥大者行中鼻甲部分切除+前筛开放术,下鼻甲增生肥厚者行下鼻甲部分切除+钩突切除+筛泡开放术,筛泡肥大者行钩突切除+筛泡开放术,钩突肥大息肉样变者行钩突切除+前筛开放术,中鼻道狭窄者行中鼻甲部分切除+钩突切除+下鼻甲骨折内移术。所有本组病例均于上述手術操作结束后,以射频治疗头分别置于鼻黏膜筛区、鼻丘

变应性鼻炎试题及答案

变应性鼻炎 1?鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关: A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时,变应原刺激机体产生的抗体主要是: A.IgM B」gG C.IgD D.IgE E.Igl 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是: A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于: A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中,封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关,为何不采取持续增大脱敏的剂量,以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加,引起严重症状,甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质: A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子 8.控制变应性鼻炎症状的主要局部

用药是() A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液 C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样,分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白,其最可能的诊断是() A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见() A喷嚏,鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时,鼻黏膜苍白的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加 12变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是() A与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗HI受体作用 B稳定肥大细胞膜,阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C抗胆碱药,抑制胆碱能神经的活性 D收缩血管 E抑制免疫 13变应性鼻炎发作时,鼻涕增多的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D副交感神经活性增高,腺体增生 E交感神经活性增高,腺体减少 14变应性鼻炎发作时,黏膜水肿的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增加 E迷走神经敏感性增加 15变应性鼻炎发作时,喷嚏频作的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多

变应性鼻炎试题及答案教学内容

变应性鼻炎试题及答 案

变应性鼻炎 1.鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关: A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时,变应原刺激机体产生的抗体主要是: A.IgM B.IgG C.IgD D.IgE E.IgI 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是: A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触

E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于: A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中,封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关,为何不采取持续增大脱敏的剂量,以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加,引起严重症状,甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质: A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子 8.控制变应性鼻炎症状的主要局部用药是() A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液

C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样,分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白,其最可能的诊断是() A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见() A喷嚏,鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时,鼻黏膜苍白的原因是() A鼻腔阻力血管收缩,鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张,黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加

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