医生和患者对抗生素耐药理解的异同
医生和患者对抗生素耐药理解的异同（J Gen Intern Med. 2012 Jul;27(7):766-72.）
题目：“身体习惯了他们”患者对抗生素耐药的理解及对遏制策略的启示（‘The Body Gets Used to Them’: Patients’ Interpretations of Antibiotic Resistance and the Implications for Containment Strategies）
背景：基于抗生素处方和使用的干预措施通常建立在抗生素耐药的概念之上，但病人和临床医生可能对此有不同的理解。
目的：探讨患者对“抗生素耐药”的理解，并探求遏制抗生素耐药的策略的意义。
设计：多国定性访谈研究
参与者：来自9个欧洲国家基层医疗研究网络的患有下呼吸道感染（LRTI）的121名成年患者。
方法：患者询问医生之后进行半结构化面谈并采用五级分析框架方法(熟悉，从面谈问题及数据中提炼出主题、索引、填表和从对数据的解释中建议映射)，地方医疗网络实施者评判初步报告。
结果：占主导地位的主题是抗生素耐药作为“人体抵抗力”的特点，而抗生素有效性的障碍是人体反应的缺失。对抗生素耐药性由细菌引起这个概念有正确认知
的患者并不多。虽然如此，几乎所有病人的解释都围绕着过度使用抗生素这个概念，无论他们认为这种抵抗力来自人体还是细菌。
结论：大多数患者清楚抗生素使用和抗生素耐药性之间的联系。把抗生素耐药误读为人体的特点而不是细菌产生，可以通过医生耐心的解释以及社会健康知识的干预得到纠正。
（选题审校：栾嵘北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。
(整理)抗生素耐药性
细菌的耐药性 1.细菌对抗生素的耐药性分类 耐药性分为两类,固有耐药性和获得性耐药性。前者是染色体介导的代代相传的天然耐药性；后者多由质粒介导，也可由染色体介导，当微生物接触抗菌药物后，通过改变自身的代谢途径，从而避免被药物抑制或杀灭。 1.2耐药基因 细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子上可有耐药基因和多种耐药基因的积聚并借结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留，转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，所以在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。 1.3染色体和质粒介导产生的耐药菌 需要指出的是,在正常情况下，由染色体介导而产生耐药性的细菌往往有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但质粒与染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难以与占压倒优势的敏感菌竞争，只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。 2.细菌耐药的机理 抗生素成功使用的同时，也带来了严重的细菌耐药性问题，目前已成为全球性的难题。细菌产生耐药性可能是基于以下几种机制。 2.1水解酶和修饰酶水解和修饰抗生素 ⑴水解酶：如β-内酰胺酶可水解β-内酰胺类抗生素 ⑵修饰酶（钝化酶或合成酶）：可催化某些基团结合到抗生素
的羟基或氨基上，使抗生素灭活。多数对氨基糖甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌能产生质粒介导的钝化酶。 2.2细菌体内靶位结构的改变 如青霉素结合蛋白(PBPs) 的改变是革兰氏阳性菌耐药的主要机制；链霉素耐药株的细菌核蛋白体30s 亚基上链霉素受体P10 蛋白质发生改变等。 2.3其它原因 ⑴细菌泵出系统增多、增强,以排出已进入细菌内的药物； ⑵细胞膜主动转运减少； ⑶建立了新的代谢途径； ⑷细菌对磺胺类药的耐药则可能系对药物具有拮抗作用的底物PABA的产生增多所致。 3.近年来细菌耐药性发展的现状 3.1细菌耐药情况的变迁 ?1920～1960年G+菌葡萄球菌 ?1960～1970年G--菌铜绿假单胞菌等 ?70年代末至今G+，G--菌 _MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 _VRE 耐万古霉素肠球菌 _PRP 耐青霉素肺炎链球菌 _ESBLs 超广谱β-内酰胺酶(G--) _AmpC Ⅰ型β-内酰胺酶(G--) 3.2葡萄球菌的耐药现状 近年来，国内耐药严重的耐甲氧西林金葡菌(MRSA)在医院内的流行已引起临床微生物学、临床抗生素学和感染病学专家的广泛重视。MRSA株同时也不同程度的耐所有β-内酰胺类抗生素、卡巴配能类及配能类。这
抗生素的选择
抗生素的选择 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。 2．根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的，一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加之抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加，因此借助正确的药敏结果，可以帮助临床医师正确选用抗菌药物，增加临床感染治疗成功率。 3．根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强，血与组织浓度较高的抗生素。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高，膜穿透力较强等临床药理特点，因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。 4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程，某些药物尚可在体内代谢。 （1）吸收过程：不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同，一般口服1～2小时，肌注后0.5～1小时药物吸收入血，血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，口服后一般均可吸收给药量的80%～90%；青霉素类易被胃酸破坏，口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏，口服后只吸收给药量的30%～40%；氨基糖甙类，头孢菌素类的大多数品种、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B，口服后均吸收甚少，约为给药量的0.5%～3.0%。由于各类药物的吸收过程的差异，在治疗轻、中度感染时，可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素而对较重的感染宜采用静脉给药，以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响。 （2）分布：进入血液循环的抗菌药物，呈游离状态者，其分子小，可迅速分布至各组织和体液中，到达感染部位。不同的抗菌药物其分布特点亦不同。林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低，但红霉素、磺胺甲基异噁唑、甲氧苄氨嘧啶、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可达有效浓度。脑脊液药物浓度可达血液浓度均低，但有些药物对血脑屏障的穿透性好，在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50～100%，如磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等均属此类；苯唑青霉素、头孢立新，红霉素、多粘菌素、两性霉素B等对血脑屏障穿透性则较差。两性霉素B用于治疗真菌性脑膜炎时可辅以该药鞘内注射。抗菌药全身用药后分布至浆膜腔和关节腔中，局部药物浓度可达血浓度的50%～100%，除个别情况，一般不需局部腔内注药。抗菌药物可穿透血～胎盘屏障进入胎儿体内，透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、羧苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因，青霉素G、磺胺类、四环素类，此类药物致胎儿血清浓度与母体血清浓度之比率达50%～100%；庆大霉素、卡那霉素、链霉素的上述比率达58%左右，头孢菌素、氯洁霉素、多粘菌素E、苯唑青霉素等为10%～15%；红霉素等在10%以下。妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时，可损及胎儿第八对颅神经，发生先天性耳聋，四环素类可致乳齿及骨骼发育受损，因此妊娠期要避免应用有损胎儿的抗菌药物。 （3）排泄：大多数抗菌药物从肾脏排泄，尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍，甚至更高，下尿路感染时多种抗菌药均可应用，但最好选择毒性小、使用方便，价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外，因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；氨基糖甙类和广谱青霉素类如氨苄青霉素、氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度；但氯霉素、多粘菌素的胆汁浓度低，故该类药物不宜作胆系感染的首选药物，必要时氯霉素可作为联合用药。病情较重的胆系感染，可
抗生素滥用在畜禽养殖中的危害
抗生素滥用在畜禽养殖中的危害 据中国之声《新闻纵横》报道，人类滥用抗生素的问题如今已经越来越受到重视，但是您可能还不知道，养殖业也同样是抗生素滥用的重灾区。据统计，世界上有不少国家在使用抗生素方面一半是用于人类医学临床，一半则用于畜牧养殖业。 让人担忧的是，如果在养殖业滥用抗生素，不仅会给动物性食品的安全带来潜在隐患，也会对人类的健康及生存环境造成危害。因此，对动物合理使用抗生素已经成为食品安全和畜牧业健康发展中一个不容忽视的问题。在我国，兽用抗生素在兽医临床和动物饲养方面应用广泛、不可或缺，但是，在使用过程中也存在一些不容忽视的问题，比如盲目随意用药、长期过量使用等情况在少数地区比较突出，使用禁用抗菌素的现象也时有发生。 如何合理使用抗生素，保障我们食用的禽蛋奶肉等食品的安全成为关注焦点。 实际上，凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。 总体来说会有四重危害。 第一，畜禽养殖滥用抗生素的毒副作用“是药三分毒”，未按照兽医指导用量用药，药量加大，会损伤神经系统、血液系统，特别是肝脏和肾脏，严重时可引起严重肝损伤和肾衰竭。 第二，畜禽养殖滥用抗生素的过敏反应，某些抗生素可引起过敏，如青霉素、链霉素，过敏反应严重时可致命。 第三，畜禽养殖滥用抗生素的二重感染，当持续使用抗生素治疗感染时，敏感菌被杀死，但是不敏感细菌和霉菌持续生长繁殖引起新的感染，或者条件致病菌和有益菌改变致病性引发感染，称为“二重感染”。 第四，畜禽养殖滥用抗生素的耐药性，大量使用抗生素无疑是对致病菌抗药能力的“锻炼”，普通无耐药性的细菌被杀死，而有耐药性的细菌存活下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，还可能使一部分致病菌产生变异，一部分变异菌成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代，使整个菌群成为耐药菌，对应的抗生素就再无效果。 使用舜和生物研究中心研制的第五代产酶产酸益生素可以减少抗生素的使用量，极大避免了这四重危害。同时在畜禽养殖中要正确规范地使用抗生素。使用抗生素的时候可以遵循以下几个原则： 第一，只在感染性疾病中使用抗生素 只在细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、真菌感染中使用抗生素，其他非感染性疾病不使用抗生素。畜禽养殖疾病应预防为主，提高畜禽的生活环境质量，比如采用舜和生物环境消毒剂益净宝，能有效解除畜禽粪尿的氨气含量，喷洒一小时后氨气含量能降低至8ppm，保持圈舍的干净卫生，从而提高畜禽自身的免疫力，自然就少生病、少用药。 第二，尽早确定感染的病原菌 通过临床诊断、实验室诊断并进行药敏试验确定敏感抗生素，进行目标治疗。 第三，选择最合适的抗生素 为了选择出在感染部位浓度高作用强的抗生素，其中要考虑到很多方面的因素，如病理、生理、病情严重情况、免疫情况、抗菌谱、抗菌活性、药代动力学特点、药效学特点、不良反应、给药途径、药物相互作用等问题。综合以上因素统筹分析选择出最适用抗生素。 第四，有合理的治疗终点或疗程畜禽感出现疾病时在一般感染症状、体征、实验室检查明显好转或者恢复正常后再使用2-3天即可停止感染治疗。切忌提前或者延后停药，会引起耐药性和二重感染。
呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素
呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素 【关键词】呼吸道细菌抗生素耐药性合理使用抗生素 20世纪末，呼吸道病原菌的耐药状况日益受到人们的关注，抗生素的广泛使用，无论其合理或不合理，无论何时何地对何对象使用，均可能诱导细菌耐药。儿童呼吸道感染发病率高，抗生素使用频率相当高，不合理使用抗生素甚至滥用将诱导细菌产生耐药，还可能产生选择性耐药菌，从而引起病程迁延、并发症产生、治疗失败等，也可能使耐药菌扩散，一旦发生在高危病区或高危人群，必将导致严重后果。为此，本文就儿童呼吸道细菌对抗生素的耐药性与合理使用抗生素探讨如下。 1 细菌对抗生素的耐药机制 自1967年发现第一株耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），世界各地陆续发现并不断增多。欧美开展的Alexander 项目研究结果显示，1998～2000 年肺炎链球菌（Sp）的青霉素耐药率为18.2％，红霉素耐药率为24.6％。1996～1997 年亚洲地区病原监测网（ANSORP）的研究报道显示，韩国PRSP为80%，XX59%。而在1998～1999年ANSORP第二次监测结果显示，一些国家PRSP有所上升，XX 高达91.3%、韩国升至85%。2000～2001年、XX、XX和XX四地分离肺炎链球菌共654株，PRSP 发生率依次为XX55.0%、XX50.0%、XX45.0%、42.3%。目前全球X围内大约95％以上的金黄色葡萄球菌（Sa）对青霉素、氨苄西林耐药，近年美国已经报道5株耐万古霉素Sa（VRSA），国内迄今尚未发现。 1.1 β内酰胺类抗生素 1.1.1 作用机制是通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合阻碍细菌细胞壁合成以表现其抗菌活性。PBP按分子量不同可分为5种，每种又分若干亚型：肺炎链球菌的PBP可分为PBP1A、PBP1B、PBP2A、PBP2X、李昌崇，男，50岁，教授，主任医师，博士研究生导师，XX医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长。中华儿科学会委员，中华医学会儿科呼吸学组副组长，XX省省儿科学会副主任委员，XX省儿童呼吸疾病诊疗研究中心主任，XX省儿科呼吸学组组长，XX儿童哮喘协作组组长，XX医学院儿科研究所所长，XX 市儿科学会主任委员。《中华儿科杂志》、《中华妇幼临床医学杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国循证儿科杂志》、《国际呼吸杂志》、《临床儿科杂志》、《中国小儿急救医学》等杂志编委。研究方向：儿童呼吸系统疾病基础和临床；变态反应和免疫；危重病医学。主持国家自
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不同部位抗生素选用（强烈推荐） 1 呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌只占10 %左右。此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为80 %,儿童为70 %。在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。院内获得性感染约60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达50 %～70 %。金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。 下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2 倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。 1.2.2β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。 1.2.3 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。 1.2.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日1 次的治疗方案。此类药物通过细胞摄取
滥用抗生素三大危害
滥用抗生素三大危害 据近期央视《每周质量报告》透露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30%至40%，而一些发达国家这一比例只有0.9%。 危害一：大量使用抗生素会带来较强毒副作用，直接伤害身体，尤其是对儿童听力。 抗生素的毒副反应最严重的是过敏反应。北京友谊医院耳鼻喉科主任张道行教授告诉记者，目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素的副作用最为敏感，比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞，而使听力下降。 北京同仁医院耳鼻喉研究中心的赵守琴教授解释说，有毒性的抗生素直接作用于人耳耳蜗的毛细胞或是前庭的毛细胞，破坏了这两类毛细胞，从而阻断了听觉神经功能，表现的症状就是耳聋和眩晕。年龄特别小的孩子和老人比年轻体壮的人更容易产生药物性耳聋，因为他们本身的抵抗力就比较弱。 尤其是特别小的小孩子，一感冒发烧就用抗生素类药，小孩子又不会表达，慢慢出现耳聋症状时就为时已晚了。另外，像有些对抗生素特别敏感的家族也要非常小心，如果家族中有耳聋的病人，或是已经发现有使用抗生素后听力下降的，他的亲戚和后代都应该禁用。
危害二：抗生素用多了会使细菌产生耐药性，使抗生素药物效果变差，甚至无效。 抗生素用得太多，也会让杀灭的细菌产生耐药性。而且，细菌的这种耐药性也是可以相互传播的，细菌对某种抗生素耐药，同时亦可对其他抗生素耐药，而且耐药性还可以在不同的细菌、人体正常菌群的细菌与致病菌之间，通过耐药基因相互传播，使细菌耐药性复杂化。 北京大学临床药理研究所的赵彩芸告诉记者，抗生素发展越来越高级，但是细菌也在发生变化。细菌逐渐产生耐药基因，比如产生一种抑制抗生素的灭活霉，反作用杀死了抗生素。所以为了抑制耐药菌的出现，保证抗生素的杀菌效果，人们在服用抗生素的时候一定要注意用量和对症下药。 危害三：抗生素用得过多过滥，会大量杀灭体内正常细菌，让致病菌乘虚而入，可以造成人的死亡。 上海复旦大学华山医院抗生素研究所副所长王明贵教授指出，比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。 赵彩芸也认为，人体内的细菌主要存在肠道里。有的细菌是帮助消化的，有的则是寄生菌，它们存在于皮肤里、口咽部里、耳朵眼，这些与外界通着的地方，它们不是致病菌，但在一定的条件下，这些寄生菌会变为致病菌。当体内菌群失调，一旦有身体某部位感染，就
抗生素耐药性的来源与控制对策
抗生素耐药性的来源与控制对策 抗生素的抗性1抗生素耐药性是指一些微生物亚群体能够在暴露于一种或多种抗生素的条件下得以生存的现象，其主要机制包括：（1）抗生素失活。通过直接对抗生素的降解或取代活性基团，破坏抗生素的结构，从而使抗生素丧失原本的功能；（2）细胞外排泵。通过特异或通用的抗生素外排泵将抗生素排出细胞外，降低胞内抗生素浓度而表现出抗性；（3）药物靶位点修饰。通过对抗生素靶位点的修饰，使抗 生素无法与之结合而表现出抗性。 微生物对抗生素的耐性是自然界固有的，因为抗生素实际上是微生物的次生代谢产物，因此能够合成抗生素的微生物首先应该具有抗性，否则这些微生物就不能持续生长。这种固有的抗生素耐药性，也称作内在抗性（intrinsic resistance），是指存在于环境微生物基因组上的抗性基因的原型、准抗性基因或未表达的抗性基因。这些耐药基因起源于环境微生物，并且在近百万年的时间里进化出不同的功能，如控制产生低浓度的抗生素来抑制竞争者的生长，以及控制微生物的解毒机制，微生物之间的信号传递，新陈代谢等，从而帮助微生物更好地适应环境。因此，抗生素耐药性的问题其实是自然和古老的。科学家在北极的冻土中提取到3万年前的古DNA，从中发现了较高多样性的抗生素抗性基因，而且部分抗性蛋
白的结构与现代的变体相似，也证实了抗生素耐药性问题是古老的。虽然一些抗生素抗性微生物和抗性基因很早就存在于自然界，但是抗生素大规模的生产和使用加速了固有抗性微生物和抗性基因的扩散，极大地增加了抗生素耐药性的发生频率。抗生素耐药基因的存在往往与抗生素的使用之间存在良好的相关性。由外源进入并残留在环境中的抗生素对环境微生物的耐药性产生选择压力，携带耐药基因的具有抗性的微生物能存活下来并逐渐成为优势微生物，并不断地将其耐药基因传播给其他微生物。众多研究证实抗生素耐药基因具有较高的移动性，主要是通过基因水平转移（Horizontal gene transfer，HGT）机制，又称基因横向转移（Lateralgene transfer）。即借助基因组中一些可移动遗传因子，如质粒（plasmids）、整合子（integrons）、转座子（transposons）和插入序列（insertion sequences）等，将耐药基因在不同的微生物之间，甚至致病菌和非致病菌之间相互传播。环境中拥有基因横向转移等内在机制的微生物组成一个巨大的 抗性基因储存库，并可能将抗生素耐药性转移到人类共生微生物和病原体中。医学专家很早就指出，抗生素的广泛使用导致了内源性感染和细菌耐药性的增加。而通过宏基因组学的研究方法，科学家在人类肠道微生物群中也发现了高丰度、高多样性的抗生素耐药基因，也印证了这一观点。 人类活动与耐药性2 已有文献和相关统计资料显示，我国
抗生素滥用危害
我国抗生素应用现状 现实生活中，抗生素被许多人当作是包治百病的妙药，而对滥用抗生素产生的危害却知之甚少，造成了目前抗生素的滥用现状。据调查，我国每年有 20万人死于药品 不良反应，其中 有40%死于抗生 素滥用。中国是 抗生素的使用大 国，在我国所有 药品的消费前十 位中，抗生素几乎占去半壁江山。有专家担心抗生素的滥用会让我国“回到抗菌药物发现之前的黑暗时代”。 滥用抗生素的危害 凡是超时、超量、不对症使用或未严格规使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，就可能给患者带来“四重危害”。 第一重：毒副作用
“是药三分毒”，应严格遵照医嘱服药，切不可擅自加大抗菌药物的药量，否则很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统。尤其是对处于生长发育期的儿 童，抗生素滥用可 能致儿童听力障 碍。需要强调的是， 一般来说，轻度上 呼吸道感染选用口 服抗生素即可，无 需选择静脉输液，否则会增加出现副作用的风险。 第二重：过敏反应 青霉素、链霉素引起的过敏 反应最常见,以过敏性休克最为 严重。过敏反应严重时可能致命。 第三重：二重感染 当用抗菌药物抑制 或杀死敏感的细菌后，有
些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。这类感染因耐药而很难控制，病死率高。 第四重：耐药 药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌 所获得，也会遗传给下一 代。“超级细菌”很大程 度上就是抗菌药物滥用 催生出来的。如果这种情 况继续恶化下去，很可能 使人类面临感染时无药 可用的境地。 合理使用抗生素 对一般人来说，坚持三不原则能减少抗生素滥用：不自行购买，抗生素是处方药，需经过医生的判断再使用；不擅自停药或减量，抗生素并非用量越少越好，不足量使用更容易催生耐药；不追求新的、高档的抗菌药物。此外，以下几种常见误区也要避免。
滥用抗生素三大危害
滥用抗生素三大危害? 危害一:大量使用抗生素会带来较强毒副作用,直接伤害身体,尤其就是对儿童听力。 抗生素得毒副反应最严重得就是过敏反应。研究表明,每种抗生素对人体均有不同程度得伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏等等。而耳朵对抗生素得副作用最为敏感,比如链霉素、庆大霉素、卡那霉素最易影响耳朵毛细胞,而使听力下降。 危害二:抗生素用多了会使细菌产生耐药性,使抗生素药物效果变差,甚至无效。 抗生素用得太多,也会让杀灭得细菌产生耐药性。而且,细菌得这种耐药性也就是可以相互传播得,细菌对某种抗生素耐药,同时亦可对其她抗生素耐药,而且耐药性还可以在不同得细菌、人体正常菌群得细菌与致病菌之间,通过耐药基因相互传播,使细菌耐药性复杂化。 危害三:抗生素用得过多过滥,会大量杀灭体内正常细菌,让致病菌乘虚而入,可以造成人得死亡。比如说人体肠道细菌,按一定得比例组合,各菌间互相制约,互相依存,在质与量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制得细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调,可以引起一些维生素得缺乏,使身体抵抗力下降。人体内得细菌主要存在肠道里。有得细菌就是帮助消化得,有得则就是寄生菌,它们存在于皮肤里、口
咽部里、耳朵眼,这些与外界通着得地方,它们不就是致病菌,但在一定得条件下,这些寄生菌会变为致病菌。当体内菌群失调,一旦有身体某部位感染,就极易恶化,甚至就是可以死人得。?滥用抗生素得危害 1、抗生素滥用在儿童最直接得影响就就是导致儿童身体里得细菌耐药性增强,时间一长,同类得抗生素便对这些细菌无可奈何,只能应用高级别得药物,这样就会导致一种恶性循环。 ２、由于儿童本身各器官发育不全,抗生素很容易残害或者潜在残害儿童得身体器官,如许多抗生素就是通过肝脏来代谢得,滥用抗生素就容易造成肝脏功能受损、 3。儿童滥用抗生素最恶劣得影响就是造成儿童体内正常菌群得破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染。 抗生素得使用误区?误区1:感冒离不开抗生素 “哎呀,宝宝好像感冒了,快拿点消炎药来。”这样得场景在很多家庭中都不陌生。很多家长,当孩子稍有点流清鼻涕、咳嗽症状时,就凭经验赶紧给孩子服药,几种抗生素同时服用或频繁换药,一种药服用了2天不见效马上给孩子换另一种药。抗生素好像已经成了家庭得万金油。有些父母就诊时也强调,孩子发热一定要用抗生素病才能好。 其实这样做就是不对得,人体内得细菌就是普遍存在得,而有些细菌就是不致病得、当人体免疫力下降,失去屏障保护得时候,体内得细菌才会失衡,外界细菌也更容易侵入,这个时候才需要
抗细菌抗生素及细菌耐药性的论述
抗细菌抗生素及细菌耐药性的论述微生物产生的次级代谢产物具有各种不同的生理活性，抗生素是由（包括、、属） 或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类，具有抗微生物、抗肿瘤作用和干扰其他生活发育功能的。其中抗细菌抗生素[1]是抗生素中发现最早，数量最多的一类。细菌在对抗抗菌药物的过程中，为了避免遭受伤害，形成了许多防卫机制，由此而产生的耐药菌得以生存和繁殖，大多数细菌对某种抗菌药物或对多种抗菌药物的抗性具有多种耐药机制。细菌对抗生素的耐药性尤其是多重药物耐药性已成为全球关注的医学与社会问题，严重地威胁着感染性疾病的治疗。本文就抗生素的发现，不同种类的抗生素以及其细菌耐药性，研究前景这四方面进行论述。 1抗生素的发现 很早以前，人们就发现某些微生物对另一些微生物的生长繁殖具有抑制作用，随着科学的发展人们终于揭示出了这种称为“抗生”现象的本质，从某些微生物内找到了具有抗生作用的物质，所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用，能抑制其它细胞增殖的一类化学物质称为抗生素。1929年细菌学家在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养基上的青霉菌中长出的菌落周围没有细菌生长，他认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素--青霉素。其中抗细菌抗生素是抗生素中发现最早，数量最多的一类。 2不同种类的抗细菌抗生素 2.1 氨基糖苷类抗生素 2.1.1 定义及发展 氨基糖苷类抗生素[2]是一类分子中含有一个环己醇型的配基、以糖苷键与氨基酸结合（有的与中性糖结合）的化合物，因此也常被称为氨基环醇类抗生素。微生物产生的天然氨基糖苷类抗生素有近200种，氨基糖苷类抗生素具有抗菌谱广、杀菌完全、与β-内酰胺等抗生素有很好的协同作用、对许多致病菌有抗生素后效应( PAE) 等特点。氨基糖苷类抗生素的历史起源于1944年链霉素的发现，链霉素的发现极大的刺激了世界范围内的无数学者开始系统地、有计划地筛选新抗生素。其后又成功地上市了一系列具有里程碑意义的化合物（卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素），因此根据这类抗生素的结构特征，卡那霉素等被列为第一代氨基糖苷类抗生素。这一代抗生素的品种最多，应用范围涉及农牧业，其结构特征是分子中含有完全羟基化的氨基糖与氨基环醇相结合。以庆大霉素为代表的第二代氨基糖苷类抗生素的品种比第一代的少，但是抗菌谱更广，结构中含有脱氧氨基糖，对铜绿假单胞菌有抑杀能力。 2.1.2 抗生素的作用机制 氨基糖苷类抗生素的主要作用靶点是细菌30S核糖体，但直到近年来，随着核糖体的结构及核糖体RNA-AGs复合物结构的阐明，才得以在分子水平上真正了解这类抗生素是如何作用于核糖体的。由于细菌核糖体的沉降系数是70S，分为30S和50S这两个亚基，而真核生物的核糖体多由RNA分子构成，其沉降系数为80S，由40S和60S亚基组成，细菌和真核生物的核糖体存在差异，使得这类抗生素能有选择性地作用于细菌，而对真核细胞的影响极小。这类抗生素只要结合在30S核糖体的A位点上，例如在链霉素结合于30S核糖体的晶体结构中（无mRNA和tRNA分子），链霉素可通过氢键和盐桥与16SRNA结合，此外，链霉素还可直接作用于蛋白质S12，S12的K45残基可与
抗生素合理应用讲课讲稿
抗生素的合理应用 一、抗生素的定义及相关概念 （一）抗生素的定义 抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。 半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林。那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类抗菌药。 （二）相关概念 1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。 2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素：正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。 二、抗生素的合理应用 （一）合理使用抗生素的前提条件 要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用
特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础；其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。 1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。 （1）β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。 （2）氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素（AGS）主要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素联合使用。各种常用氨基糖苷类抗生素的作用特点详见表4。
抗生素的滥用及其危害
抗生素的滥用及其危害 【内容摘要】：众所周知，抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，它于1941年应用于临床，可以说抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年。抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。正因为抗生素的产生原理，导致其必有的弊端。由于新型抗生素的不断问世，加之医务人员和病人在掌握抗生素的合理使用上存在困难，导致我国抗生素的使用达到了滥用的程度，对此，本文将从抗生素滥用的危害、对策、以及使用中应遵循的原则着手，详细的论述，请老师给予指导。【关键词】：抗生素；滥用；危害；现状；营养素；对策；原则 正文： 抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外；还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
可以这么说,人类发现并应用抗生素,是人类的一大革命,从此人类有了可以同死神进行抗争的一大武器,因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染.抗生素的临床应用有严格的界定.目前我们临床医生特别是基层医疗单位的医生,在临床工作中,乱用抗生素的状况特别严重。 我国抗生素应用现状 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。 我国某医院2000年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58%，大大超过了国际平均水平。 根据近5年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占30%～40%，一直居所有药物的首位。上述城市抗生素的使用费用达到了1.4亿～1.7亿元不等。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G 的耐药性。凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。如果对抗生素滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。 另一方面，20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌，而到了
细菌对四环素类抗生素的耐药机制研究
细菌对四环素类抗生素的耐药机制: 四环素类药物为广谱抗生素，发现于20世纪40年代，是通过阻止氨酰tRNA与核糖体结合位点（A）的结合来阻止菌体蛋白合成的一类抗生素，具有广泛的抗菌活性。在临床中以其有效的杀菌作用及较小的副作用而被广泛用于治疗人和动物的细菌性感染。此外，在包括美国在内的一些国家，四环素还被大量用作生长促进剂投喂给动物。近年来，耐药性的出现限制了它们的使用。在20世纪50年代中期以前， 主要的共生菌和病原菌都对四环素敏感，例如,1917?1954年分离到的433株不同的肠杆菌仅 2%对四环素耐药。而Lima等的研究表明,1984 1993年间60%的S . flexneri分离株对四环素、链霉素和氯霉素耐药。 1?四环素类抗生素家族 20世纪40年代发现了四环素家族的首批成员金霉素（chlor tetracycline ，氯四环素）和土霉素（oxyte tra cycline，氧四环素），随后又相继发现其他四环素类药物，其中有些为天然分子，如四环素（tetracycline ）；有些为半化学合成产品，如美他环素（methacycline ，甲烯土霉素）、多西环素（doxycycline ）和美满霉素（minocycli ne，米诺环素）等。随着研究的不断深入，水溶性好或口服吸收率高的新型半合成药物如罗利环素（rolitetracycline ）和赖甲环素（lymecycline ）相继问世；最新研制出的甘氨酰环素已完成I 期临床试验，目前正在进行H期临床试验。而一些早期的药物，如氯莫环素（clomocyclinc ）、罗利环素、赖甲环素和金霉素在各国都已不再使用。
抗生素四大危害
中国使用抗生素的情况 这些让人触目惊心的数据…… 据调查，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用。 在我国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的2倍。外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%，真正需要使用的病人还不到20%。 我国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，“水”里面不外乎糖水、盐水，再加一些抗生素。 我国儿童抗生素食用量是欧美发达国家儿童的2.4倍，幼儿上呼吸道感染约80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素，但临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。 我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30% 至40% ，而一些发达国家只有0.9%的比例。 根据海关的检查报告，因抗生素残留而被拒绝在海关之外的产品，占出口产品的20%。出口产品也能检测出20%残留，如不是出口产品，数字恐更高…… 这些让人痛心疾首的事件…… 2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动，然而，这21名表演者中有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。
广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650g、25个孕周的早产儿，头孢一代、二代、三代四代全无效，“顶级抗生素”泰能、马斯平、复兴达依然无效！经检测其竟然对7种抗生素均有耐药性！而此耐药或来自母亲，母亲在吃大量抗生素残留的肉蛋禽时可能摄入这些抗生素。 家住河北的苗苗出生6个月时有些小咳嗽，经当地医院诊断得了咽炎并接受了庆大霉素雾化治疗，整个治疗过程苗苗哭的特别厉害，而护士却说没事，哭得越厉害药吸入的效果越好，之后苗苗的病情确有好转，但在其10个月时却出现了异常。后诊断，苗苗患了双耳重度感音神经性耳聋，病因就是半岁时做的那次庆大霉素雾化治疗。听到女儿叫声妈妈这么平常的事情却成了苗苗妈最奢侈的愿望…… 这些无处不在的抗生素…… 抗生素的滥用不仅仅体现在用药上，生活中也有很多，如肥皂是抗菌的，冰箱、空调也有抗菌的，具有抗菌性的生活用品越来越多，意味着给造成抗生素的耐药性的机会也越多。 滥用抗生素已成为农畜养殖业的恶性肿瘤，存在大量抗生素残留的肉、鱼、蛋、奶等农畜产品进入市场，看不见、摸不着的抗生素成了孕妇和宝宝食品中的危险因素。如为防治冬季蜜蜂发生细菌性疾病而给蜜蜂应用抗生素，致使某些蜂蜜产品中抗生素含量过高，宝宝喝了含有青霉素残余的牛奶就会对青霉素产生耐药性，即使没使用过青霉素，以后生病了使用时治疗效果也会大打折扣…… 抗生素的滥用导致胎儿畸形，残害儿童的身体器官，使儿童体内
滥用抗生素产生的危害及滥用的原因
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4810482837.html, 滥用抗生素产生的危害及滥用的原因 作者：殷德富 来源：《健康科学》2018年第08期 摘要：近几年，滥用抗生素的情况越来越严重，人们对于抗生素的过度依赖，不仅导致有些病菌变异，从而对抗生素产生耐药性，还导致许多药物资源被大量的浪费，并且抗生素还具有一定的毒副作用，因此许多疾病在使用抗生素之后，不仅得到不缓解，反而还有加重的趋势，在一定程度上影响了医疗行业的发展及病人的疗效。本文首先叙述了滥用抗生素产生的危害，然后详细阐述了滥用抗生素的原因，最后针对提出了滥用抗生素的对策，以期为相关研究人员提供借鉴和参考。 关键词：抗生素；滥用；危害；原因；对策 引言：1929年英国细菌学家弗莱明在培养皿中培养细菌时，发现从空气中偶然落在培养 基上的青霉菌长出的菌落周围没有细菌生长，弗莱明认为是青霉菌产生了某种化学物质，分泌到培养基里抑制了细菌的生长。这种化学物质便是最先发现的抗生素——青霉素。青霉素的发现拉开了抗生素的帷幕。发展至今，科学家已经发现了近万种抗生素，但是有些抗生素的毒性太大，作为治疗人类或牲畜感染性疾病的药品还不到百种。抗生素从发现以来，在临床医学上治疗了许多疑难杂症，但是也导致人们过度依赖抗生素，所以抗生素滥用的情况越来越严重，导致抗生素不仅不能充分的发挥自身的效用，还对人体造成极大的损害，因此深入研究滥用抗生素产生的危害及滥用的原因具有很高的现实意义。 一、滥用抗生素产生的危害 （一）耐药性 抗生素的主要功能是杀死病菌，但是过量使用抗生素不仅不能达到杀死病菌的目的，还会促使一些病菌发生变异的情况，从而对抗生素产生一定的耐药性，使得下次再使用同类抗生素的时候，达不到预期的效果。不按医嘱用药、不按药物疗程使用药物或者药剂使用量不足，都会导致病原菌菌不能被有效控制或有效清除，从而对抗生素产生一定的耐药性，并且致病菌也会发生变异，在一定程度上促使了一些抗生素治不死的超级病菌的产生，导致临床上难治性感染性疾病的发生率急速上升。一旦出现超级病菌，為了保证治疗效果以及保证患者的生命安全，就需要开发新型的抗菌药物，但是新型的抗菌药物在开发的时候需要充足的资金支持及长时间的研制、临床试验，并且能否被有效开发也是很难预估的事情，所以一定要重视抗生素滥用的情况，从根本上杜绝抗生素滥用情况的发生，才能有效的预防病菌出现耐药性的情况[1]。如果相关的部门不能重视滥用抗生素的情况，会导致在未来患者发生微生物感染的时 候，很有可能找不到有效的抗感染药物，使得患者不能得到及时的救治，以至于无药可救而死亡。
抗生素与耐药性-2019年文档
抗生素与耐药性 1抗生素使用与细菌耐药性人吃五谷杂粮、感情丰富、生活环境污染严重、细菌无处不在，人不可能不生病。如果控制不好，就需要应用抗生素，抗生素和细菌耐药性是一对孪生兄弟。只要使用抗生素，细菌耐药性就不可避免。耐药性是细菌本身的自然生物现象，可能与细菌的属、种特性有关。细菌对某种抗生素的固有耐药性是细菌抵御抗生素的天然特性，而耐药变异则是在抗生素选择性压力下，细菌适应环境进化的结果。细菌耐药性分为四类： 固有耐药性是由致病微生物染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。这种耐药性是细菌本身自然生物现象，可能与细菌的种属特性有关。 获得耐药性是指致病微生物接触抗感染药物后，由于遗传基因的变化，改变代谢途径而产生的耐药性。耐药变异是细菌适应环境变化的结果。细菌繁殖非常快，而细菌遗传物质相对不稳定，这进一步增加变异的可能性。虽然绝大部分遗传变异是不利的，但其中细菌对抗生素防御机制的遗传变异却是有益的。 多重耐药性是指某种致病微生物对各种作用机制不同的抗感染药物产生的耐药性，细菌还携带一种染色体外的遗传物质-- 质粒，质粒常为编码耐药的双股DNA质粒和与之相关的转座子使耐药性能的转移和传播更加迅速，因此多重耐药性质粒的转移可使细菌产生多重耐药性。由于细菌遗传物质的适应性和功能性使细菌耐药性问题在全球相当普
遍。 交叉耐药性是指致病微生物对某一种抗感染药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗感染药物也产生耐药性。交叉耐药性使人类可应用的抗生素变窄，直接威胁人类生命安全。 2抗生素使用的医学和社会意义细菌耐药性在全球范围出现和蔓延，使很多现有抗生素面临挑战。有研究证明，抗生素的消耗量与细菌耐药的出现呈正比。随着人类平均寿命的延长，人口的老龄化，抗生素的使用量还有进一步增加的可能。此外，抗生素作为促生长剂在世界很多地区被广泛用于农业、畜牧业，抗生素的选择压力使食源性病原菌的耐药性不断发展，并通过食物链传播给人类，使人类健康面临很大的威胁。最近的调查显示，从动物源性食品中分离的食源性病原菌均表现对一种或一种以上的抗生素耐药。为此，人类需要重新认真考虑，如何使用抗生素，这不仅包括抗感染治疗药物达到最高疗效，出现最小不良反应，还需考虑如何避免和控制细菌耐药的发生和发展。这是每位医生在开具处方时应认真考虑的问题。应尽可能控制新抗生素的使用，不仅因为新抗生素价格偏贵，增加患者、社会的经济负担，而且重要的是为了将来提高治疗效果使用。合理使用抗生素意味个体患者的最高疗效，维持敏感菌群，延长抗生素资源的使用寿命。 3滥用和乱用抗生素的后果 尽管抗生素的发展大大降低了感染的发病率和死亡率，但细菌耐药性的出现和蔓延已严重威胁和破坏人类抗感染治疗的效果。除用抗生素治疗病毒感染外，滥用和乱用抗生素的现象还包括：使用广谱、高效