静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展 (1)
静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展
发布者：张珏倩发布时间：2010-5-19阅读：338次
张珏倩
摘要静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。
关键词静脉留置针静脉炎护理
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。
1 静脉炎的临床表现临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［2］。Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。
2 引发静脉炎的相关因素
2.1 置时间静脉留置针一般留置时间为3～5天，最好不超过一周，留置时间越长，静脉炎发生率
越高［3］。有报道［4,5］，静脉留置时间超过96h后，炎症反应程度明显增加；越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，留置时间如≥4d静脉炎发生率可达100%；同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、脂肪乳，氨基酸等）产生一定的刺激性，容易损伤血管。
2.2 患者自身原因血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等,都易发生静脉炎。
2.3 性别因素宋瑰琦，乔晓斐等，选择静脉留置针患者142例，先进行单因素分析，再采用强迫法建立模型，用Logistic多元回归法分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。至于，女性激素分泌对血管的影响则有待探讨［7］。
2.4 置管部位林氏等［8］对临床200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上肢静脉易发生静脉炎。张建兰等［9］研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为
3.7%，上肢为2.2%；股静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。
3 预防性护理措施
3.1 加强相关的健康教育护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生。刘瑞华等［10］通过对140例使用留置针的患者分为对照组和干预组，干预组进行系统的健康教育，包括告知使用留置针的目的、意义，让患者及家属了解有关静脉留置针的护理知识、常见并发症及其预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的方法(如避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁)，对照组实行了简单的输液护理。结果两组在预防并发症、患者满
意度方面都有显著差异，有效的健康教育干预，减少了留置针在使用中的并发症，保证了留置针的使用效果，提高了输液疗法的护理质量，和谐了护患关系，提升了患者的满意度。
3.2 留置针的选择老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。曾霞针等［11］在不影响输液速度及治疗要求的前提下对240例老年病人，选择使用不同型号的留置针穿刺输液进行了比较。结果显示操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。
3.3 穿刺血管的选择有研究表明［5］，血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。
3.4 加强输入液体的管理配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；抽吸安瓿内药液时，要改变安瓿倒置的抽针方法，防止安瓿断口处微粒混入药液［12］；尽量一次性使用锐利的小号针头（12号以下），减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体［13］。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生［14］。
3.5 正确输入高浓度及刺激性较强药物对于使用留置针的病人田春梅等［15］收集静脉留置针205例，在留置时间上采用不同方法进行比较：从卧床与非卧床、高渗液与低渗液、盐水与肝素封管及外周静脉不同部位等，结果显示输入高渗液体者静脉炎的发生率为27.27％，而低渗液静脉炎的发生率仅为
6.21％(Ｐ<0.05)，输入高浓度药液静脉针留置时间明显短于输入一般液体的患者。田春梅等建议输入高渗液体时应每3d更换留置部位1次，并适当活动留置肢体，可减少肿胀及静脉炎的发生。
3.6 正确封管封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法［16］。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少(<10 mL)不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快(>40 mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿［17］。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。
3.7 中西医结合预防中医理论认为，艾灸的温热刺激具有温经活络，活血化瘀，消肿散结的作用。利用艾灸燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质产生，减轻药物对血管壁的刺激。足三里穴具有补中益气、通经活络、祛风除湿、扶正祛邪、强身健体的作用，现代医学研究也已证实，按揉足三里穴，可增加红细胞、白细胞和血色素，还能提高机体防御力。蔡岚等［18］根据中医理论，将160例病人随机分为观察组和对照组，对照组使用常规方法，观察组在常规治疗的的基础上使用艾条自穿刺点始沿近心端静脉约10cm处进行温灸，每天1～20min，并结合按揉足三里穴，结果观察组静脉炎发生率为8.75%，对照组为23.75%，两组比较差异有统计学意义。说明使用中西医结合方法可有效预防浅静脉留置针输液并发的静脉炎，从而减轻了病人痛苦；而且艾灸和穴位按摩的方法既简单易行又经济实惠。
4 静脉炎的护理对策
4.1 冷敷冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用灭活；同时,冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害。低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，从而减少静脉炎发生［19］。
4.2 超短波理疗法金静晓,翁紫君等人［20］用220W红外线灯照射38例病人(68例次)的静脉炎症部位,每天2次,每次30min，结果发现治疗7d后，静脉红肿、疼痛(42例次)消失，静脉硬化、发黑者(17例次)病变静脉长度缩短8～10cm。他们认为红外线照射治疗药物性静脉炎方法简便，疗效满意，病人愿意接受，而且经济实惠，临床上可予推广使用。因为红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；静脉炎经红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞浸润，网状内皮系统吞噬能力增加，使免疫能力增强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。
4.3 单清水湿热敷李爱敏等［21］采取局部湿热敷的方法治疗经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)所致静脉炎25例，治疗中，当发生静脉炎时立即将小毛巾浸透热水(50～60℃)，拧干、抖开、铺平在局部暴露部位，1～2h/次，热敷4次/日，连用2～4天。结果25例静脉炎患者中24例静脉炎症状完全消失，1例Ⅲ级静脉炎患者局部湿热敷的同时，联合静脉滴注抗生素3d，症状消失。无1例因静脉炎拔管。由于热疗对深部组织透热力强，并具有扩张血管、改善血液循环，加快了静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，促进浅表炎症的消散和局限，有助于血管壁创伤的修复。且湿热敷操作简单，使用方便、安全，值得临床推广应用。
4.4 硫酸镁湿热敷
4.4.1 单用硫酸镁包保鲜膜湿敷镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张, 其高渗作用，促使其局部组织水肿消退，达到止痛目的；保鲜膜包绕能始终保持纱布一定的湿度，使硫酸镁达到持续湿敷治疗静脉炎的疗效得到保证。林虹等［22］，将74例化疗性静脉炎的病人随机分为观察组和对照组，各37例。观察组用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖，患处用保鲜膜包绕，使硫酸镁纱布始终保持一定的湿度，对照组用仅用50%硫酸镁溶液浸湿纱布覆盖患处，不加保险膜进行包绕，结果观察组治疗效果显著优于对照组。他们认为硫酸镁湿敷加保鲜膜外包绕治疗静脉炎疗效确定，是治疗化疗性静脉炎的有效方法之一。但硫酸镁溶液有风化性，易出现白色结晶，对皮肤有一定刺激性应与其它方法相结合。
4.4.2 硫酸镁联合应用湿热敷法冷飞燕等，将66例患者随机分为实验组和对照组治疗各种化疗药物
静脉炎，实验组30例，应用云南白药加50%乙醇湿敷治疗；对照组36例，应用50%葡萄糖20 ml、25%硫酸镁10ml和维生素B1 2.5mg混合湿敷治疗。2组患者在年龄、性别、病种、静脉炎的程度等方面无差异。实验组，30例总有效率100%，对照组36例有效31例，总有效率86 11%。2组比较差异有统计学意义说明硫酸镁联合维生素B1应用湿热敷法明显缩短疼痛、肿胀的时间［23］；有报道，将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷治疗外周静脉炎疗效好，治愈时间较单用硫酸镁明显缩短［24］。
4.5 直流电药物离子导入TDP（特定电磁波治疗器，俗称“神灯”）综合应用治疗直流电药物离子导入是利用直流电将药物离子导入体内的一种治疗方法。通过物理因子治疗表浅静脉炎能促使炎症吸收、血栓软化、血管软化、减轻临床症状、加强侧支循环功能。直流电镁离子导入与TDP综合应用，具有互相促进，作用相叠加之效果。韩明等人对82例经专科确诊的表浅静脉炎患者将其分为甲、乙两组，其中甲组(两种物理因子治疗组)46例为观察组，乙组(一种物理因子治疗组)36例，为对照组。对两组病例的治疗效果制定统一的评估标准，试验组选用国产DL-2型直流感应电疗机，采用直流电档，输出粗调为10mA，用硫酸镁直流电导定，电流量为0105~012mA/cm，20min～30min1/日，10次为一疗程。TDP治疗，选用沈阳产CQ-F3型TDP辅射器，功率300W，每次治疗前先预热15min，然后把辅射器垂直于病灶处，距离25cm~40cm，每次治疗以出现热红斑反应为度，每次治疗30分，10次为一疗程。结果显示甲组一疗程后治愈率73.9%，显效率86.9%，平均疗程10天。乙组一疗程后治愈率44.4%，显效率69.4%，平均疗程15天，两组比较有非常显著的差异。观察还表明病程越短,红、肿、痛越明显，效果越显著［25］。
4.6 西医局部外敷治疗
4.6.1 75%乙醇湿敷经郝建红等人对60例使用套管针输注甘露醇等高渗液体者随机分成湿敷组和常规组，每组30例，均采用美国ＢＤ公司生产的22ＧＡ型套管针、肝素帽、透明敷贴，选择前臂的头静脉、贵要静脉为穿刺点。湿敷组于开始滴注刺激性药物时采用局部75%酒精纱布湿敷，将75%乙醇纱条沿静脉走向湿敷于注射静脉上，直至输液完毕。结果湿敷组与常规组比较静脉炎发生率差异有统计学意义，说
明用酒精湿敷法可明显降低静脉炎发生率。由于乙醇易挥发，可带走机体热量使局部皮肤温度降低，从而抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。此法既有局部止痛效果，又利用乙醇扩张局部血管、增强血液循环的作用，改善血管内皮细胞功能，降低静脉炎的发生［26］。
4.6.2 2％利多卡因加酒精湿敷乙醇是一种挥发性液体，可吸收和带走机体大量的热量，并刺激皮肤血管扩张。使用乙醇湿敷可达到扩张局部血管，缓解血管平滑肌痉挛，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能，更能使局部皮肤温度降低而起冷敷作用，使之在低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力增强，冷湿敷可抑制局部组织细胞活性，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。利多卡因为酰胺类局部麻醉药，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长的特点，长期外用无蓄积，可反复使用。局部湿敷后，可通过皮肤渗透到皮内及皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞膜体积增大，流动性增加，导致钠通道蛋白质发生某些可逆性的构象变化，当神经冲动到达时钠通道不能开放，从而阻断了神经冲动的传导，达到减轻疼痛的目的。采用混合液，其乙醇扩张局部血管、增强血液循环，可促进对利多卡因的吸收，加强了麻醉作用，收到更好的止痛效果。刘秀红将60例静脉留置针所致静脉炎的患者随机分为２组，分别应用２％利多卡因加酒精湿敷治疗和50％硫酸镁湿热敷治疗。结果观察组有效率为96.67％，对照组有效率为73.33％，２组比较差异有显著性意义。研究显示应用２％利多卡因加酒精湿敷治疗静脉留置针所致静脉炎疗效显著，安全可靠，方便快捷，无不良反应［27］。
4.6.3 康惠尔透明贴敷料外敷康惠尔透明贴由弹性粘附性水胶体组成，此贴的外表面为透明聚氨基甲酸乙脂，厚度为25um，能防止微生物的渗透，防止细菌侵入，能渗透水蒸汽，薄且有弹性，能顺应皮肤的移动，粘性好。密闭的半透膜保持局部抵氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液，有消除红肿的作用。同时水胶体有溶解纤维蛋白的作用，能保证局部组织正常的代谢功能。马丽,黄百发等人［28］将59例静脉炎患者随机分为观察组（29例）和对照组（30例）。对照组行常规50%硫酸镁湿热敷处理，观察组用康惠尔透明贴粘贴于患处进行治疗。比较2组显效及痊愈时间，结果显示康惠尔透明贴治疗静脉炎比常规湿热敷效果好。可预防和治疗静脉炎，使穿刺部
位红肿、疼痛等症状迅速缓解.
4.7 中医局部外敷治疗
4.7.1 芦荟治疗静脉炎老年人静脉炎的病人采用常规的方法治疗炎症，虽可使炎症消退但治疗时间长，血管弹性恢复差。郇秀莲，李燕等，对在输液过程中发生静脉炎的老年病人60例，年龄59～75岁，随机分为两组，每组30例，Ⅰ组取鲜芦荟叶洗净，用小刀轻轻刮去表皮，将芦荟汁滴于炎症部位，以消毒木质压舌板沿血管走向轻轻刮匀，每日2次。皮肤破溃者，用生理盐水清洗创面，芦荟汁直接滴于破溃处，表面覆盖凡土林纱布,不须包扎。Ⅱ组用50%硫酸镁湿敷，每日3次。皮肤破溃者，按常规换药。结果显示使用芦荟汁的病人取得了满意疗效。表明新鲜芦荟具有散瘀止痛、抗炎解毒，促进损伤组织细胞修复作用，其用于治疗化疗性静脉炎效果优于硫酸镁［29］
4.7.2 云南白药的应用云南白药是我国著名中医外科专家曲焕章研制的中成药，具有止血愈创、祛淤生新、解毒消肿、活血镇痛的作用。张芳,赵燕华将66例静脉炎患者分为实验组和对照组，实验组30例, 将适量云南白药粉末先洒在无菌纱布上，将该纱布放于50%酒精内或食醋浸透后，置于静脉炎血管处，并及时喷洒酒精或食醋保持纱布湿润，每日更换1次，直至痊愈；对照组36例，用50%硫酸镁湿敷治疗，观察2组疗效。实验组总有效率100%；对照组总有效率86.11％, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组疗效优于对照组。云南白药加50％乙醇治疗输液后静脉炎方法简便、经济、有效［30］。
4.7.3 六味醇外敷徐玉花等人在参考有关资料的基础上，请教院内资深专家，全面分析了静脉炎的发病机理，综合药效、经济、制取和使用等诸多因素，从众多中草药中筛选组方，最后以当归、红花、血竭、川牛膝、玄参和冰片6味中草药溶于乙醇制成六味醇外用。将200例病人随机分成治疗和预防两大组，每组再各分为相互对照的2个小组，以观察治疗、预防效果。治疗组中0～Ⅱ度静脉炎用无菌棉签浸取药液外擦患者局部，Ⅲ度静脉炎则用4层无菌长条纱布浸透药液外敷炎症处，每次约为30min，间隔3ｈ重复使用。预防组病人于输液结束30min后，用无菌棉签浸取药液在注射部位沿静脉走向局部涂擦，每日2～3次。对照组则于输液结束后不采取任何措施。按炎症轻重程度观察病人接受六味醇治疗3日后红、肿、
热、痛等症状的减轻或消失情况, 静脉走向的条索状红线是否消退, 条索状的硬结是否软化、弹性是否恢复；观察六味醇对静脉炎湿敷后静脉炎的转归情况。结果六味醇对静脉炎的有效率为100%［31］。
4.7.4 芒硝冰片外敷芒硝外用具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效。外敷后可改善局部血液循环，加速血流，改善局部组织的营养，并有止痛消炎作用。冰片具有清热、止痛、消肿功效，且穿透力强，冷敷后可使局部皮肤发凉，起到止痛止痒作用。用此溶液外敷，可以促进渗出液吸收，达到消肿、止痛、软化血管的作用。刘秀萍等人对59例均为长期输液或输注刺激性大的药物后出现静脉炎病人，取芒硝200g加冰片5g，溶于1000ml蒸馏水中，经高压灭菌后取溶液浸透无菌纱布敷于患处，每日2次，每次30min，直至痊愈，总有效率97%［32］。
5 小结综上所述，静脉留置针的应用的确给临床工作带来了很大的方便，不但减轻了病人的痛苦,而且减少了护理工作量。为了能更好地发挥其作用，预防及减少静脉炎的发生显得尤其重要。如何延长患者血管的使用寿命是长期困扰临床护理人员的突出问题。因此，每个护理工作者应积极研究如何有效预防静脉炎的发生发展，消除或减少危险因素，减轻疼痛，提高生命质量，是我们今后工作的努力方向。
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静脉炎发生原因及防治护理_进展-宋彬
静脉炎发生原因及防治护理进展 【关键词】静脉炎;原因;防治;护理 静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，不仅增加病人的痛苦，同时影响治疗效果。静脉炎主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]。近年来，护理人员通过了解静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使静脉炎的发生率有所下降。现综述如下。 1 引起静脉炎的原因 1.1 血管因素 血管受压、血液循环受阻、血管痉挛、血管硬化弹性差都会增加静脉炎的危险。 1.2 药物作用 刺激性药物和高分子液体是引起静脉炎的主要原因[2]。主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[3]。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。输入高渗液体时,血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素1、前列腺素2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]。 1.2 机械刺激 在同一血管周围反复多次穿刺输液或硅胶管在血管留置过久是静脉治疗中造成静脉炎最常见的并发症。刺激所产生的疼痛主要是由于周围血管受到较强和浓度较高药物的刺激，或硅胶管在血管留置时间太长，导致血管膜损伤后引起炎性反应[5]。而反复多次穿刺后，易导致血管周围炎症、纤维组织增生及血管淤血现象[6]。 1.4 感染因素 不规的操作和在不清洁的环境中操作，易使微生物侵袭而引起静脉炎;穿刺部位消毒不彻底也是引发静脉炎的重要因素[7]。 1.5 微粒因素及物理因素 微粒是指玻璃屑及各种结晶物质，主要来源于输液器具、不当的配液操作环节和污染的环境。另外，药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激[8]。 1.6 输液速度 有报道，静脉炎的发生与输液速度有关[9]。刺激性大的药物短时间大量快速进入血管，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使膜受刺激[10]。 2 预防措施 2.1 提倡使用套管针 为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针输液。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏几率小。但留置时间应根据病人的局部情况而定，最好不超过5 d。临床观察发现，影响留置针留置时间的主要原因是静脉炎的发生，留置时间越长，静脉炎发生率越高[10]。 2.2 提高穿刺技术，减少对血管壁的机械刺激和损伤 医院应加强对护理人员的专项技术培训，提高对静脉炎危险因素的认识。穿
化疗引起静脉炎的原因分析及预防对策
化疗引起静脉炎的原因分析及预防对策 发表时间：2011-11-10T10:39:56.463Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：袁溪 [导读] 对于水疱已脱皮，创面较深者，可用生理盐水洗净患处，用无菌纱布浸透庆大霉素或雷佛奴尔贴于创面。 袁溪 (广西钦州市灵山县灵山中医院 535400） 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0236-01 静脉炎是指静脉血管发炎。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化为血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。 引起静脉血栓形成的病因很多，恶性肿瘤化疗就是引发静脉炎的原因之一，而化疗又是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。化疗药物容易刺激血管发生药物性静脉炎，注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉；甚至使血管红肿、疼痛、闭锁。造成再次化疗输液时静脉穿刺困难，以及反复穿刺给病人带来的痛苦。如何降低静脉炎的发生，是我们肿瘤科护士急待解决的问题。 本人综合各资料文献中对静脉炎的护理方法应用于临床实践，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 2009年1月-12月在我科化疗的病例86例，男32例，女54例，年龄27-58岁。观察指标参照“抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准”，观察皮肤血管的毒性反应分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅰ度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡，或血管变硬成条索状。Ⅲ度：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径＞1cm，局部形成溃疡，影响肢体功能。Ⅳ度：溃疡坏死感染。86例患者中出现Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例，Ⅳ度0例，其余病例均无静脉炎发生。 2 静脉炎的预防 提高静脉穿刺的成功率 2.1 化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性，选择弹性好、管腔大、回流通畅、粗且直的血管进行穿刺。避免反复穿刺同一部位，穿刺应遵循由远及近，由背侧向内侧，左右臂交替使用的原则。除上肢静脉综合症外，不宜采用下肢静脉用药。 2.2 合理安排输液。静脉炎的发生与药物浓度是呈正比的，所以要尽可能的稀释药物。联合用药时应先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物。如果各种药物的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。 2.3 推药过程中反复抽回血，确保针头在血管内，并不时询问病人有无感觉疼痛或有异常感觉，如有异常，护士给予及时相应的处理。 2.4 使用化疗药物的前后，可给予生理盐水100毫升＋地塞米松5mg静脉滴注。 2.5 注药局部皮肤不要烫洗，洗脸时局部应避免水太热，夏天可用凉水，冬天可用温水。经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。 2.6 适当的有计划的锻炼身体,不可以抽烟喝酒,保持良好的心态,要穿宽松的衣服,避免压迫血管,注意预防保暖,避免冷水刺激,避免损伤引起溃疡等。建议要注意饮食,良好的生活习惯很重要。 3 静脉炎的护理 3.1 基本护理：发生静脉炎的患肢严禁局部热敷，患处勿受压。患肢禁止进行静脉注射，可抬高患肢。 3.2 按反应分度标准进行护理： Ⅰ级反应：局部用95%酒精或25%硫酸镁湿敷，间断给予冰敷12～24小时；也可用马铃薯薄片贴于患处。 Ⅱ级反应：用利多卡因1-2ml+地塞米松5mg在疼痛或肿胀区域外缘做菱形封闭，表面涂以氢化可的松软膏，并间断给予冰敷24-48小时。 Ⅲ级反应：处理方法同Ⅱ级，水疱用注射器抽干，避免水疱脱皮，用碘酊消毒，再用氢化可的松软膏涂抹。如果已脱皮，不能涂抹药膏。如疼痛不能忍受，遵医嘱应用止痛药。 Ⅳ级反应：处理方法同Ⅲ级。对于水疱已脱皮，创面较深者，可用生理盐水洗净患处，用无菌纱布浸透庆大霉素或雷佛奴尔贴于创面。严格无菌操作。
静脉留置针护理要点
静脉留置针的护理 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。 一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿
血管方向平行推进软管。 5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。 （二）、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 二、并发症 （一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。 （二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静
急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施
急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施 通过对常见静脉炎发生原因的分析，总结相关防治护理措施，以达到降低静脉炎的发生率，减轻病人痛苦，减少医患纠纷。 标签：静脉炎；原因；护理措施 急诊是医院的窗口，也是抢救生命的前沿阵地，静脉输液是急救护理中的抢救措施之一，由于各种原因易引起静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响抢救治疗的顺利进行，同时容易造成医患纠纷。通过对常见静脉炎的学习、总结，以降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦。 静脉炎的基本知识 静脉炎的定义：静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症[1]。 静脉炎的临床表现：沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛，皮肤出现红线，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节[2]。 静脉炎的分类及原因：⑴机械性静脉炎：①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； ②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；③选用的留置针或输液针的型号与血管的性质不符（粗针细血管），穿刺时与血管壁摩擦引起发炎。④在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 ⑤套管针留置时间过长引起发炎。⑵药物性静脉炎：药物稀释不足、浓度过高、药物酸碱度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。⑶细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎[3]。⑷血栓性静脉炎：①反复穿刺损伤血管容易形成栓子； ②套管针封管技术不当，导致栓子形成；凝血机制改变，都会导致静脉炎的发生。 ⑸拔针后静脉炎：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染引起静脉炎。 静脉炎的分度：根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分3度：Ⅰ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[4]。 静脉炎的预防 正确掌握药物浓度，合理安排输液：护理人员要熟悉输注药物的理化性质，充分了解药物的渗透压、PH值等，尽量不要多种药物混合输注，避免药物间相互作用产生不良反应[5]。
动静脉留置针的_护理
静脉留置针的护理要点 一、静脉留置针的优点留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。 其优点有: 1）减轻痛苦；2）保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3） 保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。 二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物：型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管： 选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。 （注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2 次消毒。嘱患者握拳 松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯?
(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉, 减少耗损，减少痛苦。 (3) 处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2 )左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法 穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上 方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1)常用封管液 肝素盐水：10~100 单位/ 毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水：保留时间持续8 小时用量5~10ml 2)封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁 通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。
静脉留置针的护理1
静脉留置针的护理 1 操作方法 1.1 血管及留置针的选择 1.1.1 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。 1.1.2 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.2 穿刺方法：四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［2］。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。 头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固
静脉留置针临床应用新进展
静脉留置针临床应用新进展 刘艳荣作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林长春130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。 1 材料 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。 2 根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术 一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。 由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。 刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。 3 并发症及预防 3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完
输液性静脉炎发生的原因及护理措施
符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。 1.3 治疗方法 治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（产品名：卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司，国药准字S3*******）1mL ，隔日1次。治疗组自拟中药祛疣汤处方： 板蓝根30g 、生薏苡仁30g 、大青叶15g 、紫草 12 g ，红花12g ，杭菊6g ，每天1剂 ，水煎服。药渣煎水外洗患处 ，每天2次，7d 为1个疗程 ，连续治疗2~4个疗程。对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处，每天2次，7 d 为 1 个疗程 ，连续治疗2~4个疗程观察疗效。两组治疗期间均不使用其他相关药物 ，局部应避免挠抓 ，饮食宜清淡 ，忌煎炸、香燥、海鲜、酒类、辛辣等刺激性饮食，并禁用化妆品。1.4 疗效标准 痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，有少数色素沉着斑。显效：皮疹消退70%以上，但未达到痊愈标准。有效：皮疹消退30%~69%。无效：皮疹消退不足30% ，或治疗后皮疹无变化。凡治愈后3月内再次出现皮损者计为复发。2 结 果 两组痊愈率比较有显著差异性 （χ2=5.34 P ＜0.05 ） 。两组有效率比较亦有著性差异 （χ2=8.08 P ＜0.05） 。治疗组疗效优于对照组。随诊半年治疗组复发 3例 （6.82%） ，对照组复发 5例（14.71%），见表1。 3 讨 论 疣（verruca ，wart ）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus ，HPV ）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV 感染密切相关。HPV 属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径45~55nm ，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因 组为7200~8000bp 的双链环状DNA ，分为早期区、晚期区和非编码区，早期区编码的蛋白与病毒持续感染和致癌作用有关。HPV 有100余种，其中近80种与人类疾病相关。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV 通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，发病高峰为16~30岁，免疫功能低下及外伤者易患此病。 卡介菌多糖核酸注射液（BCG-PSN ），商品名迪苏，是卡介菌用加热 65℃的酸除去蛋白质后提取的有效成分，属多糖核酸类物质。为特异性细胞免疫增强剂，有效地激活巨噬细胞和 T 淋巴细胞，增强其吞噬功能及捕获抗原物质的能力，促进 T 细胞增殖和提高分化速度，释放出大量淋巴细胞因子，从而增强机体的免疫功能[2-4]。主要表现在：（1）使巨噬细胞在感染区聚集；（2）增强巨噬细胞杀伤所吞噬的病毒能力；（3）产生新的巨噬细胞，杀伤衰老的和被感染的巨噬细胞。方中大青叶、板蓝根性苦味寒，具有清热解毒、利湿之功，有促进非特异性与特异性免疫功能的作用，其促进免疫功能作用亦是其抗感染、抗病毒的重要机制[5]。红花活血祛瘀通滞；生苡仁微寒清热，利水渗湿健脾；紫草凉血活血， 解毒透疹， 杭菊散风清热，平肝明目。诸药合用，共奏清热解毒，除湿化瘀之功效，达到治疗目的。自拟中药祛疣汤联合卡介菌多糖核酸注射液肌内注射治疗扁平疣，其痊愈率及有效率均明显高于对照组，且无明显不良反应，值得临床借鉴。参考文献 [1] 韩新峰,田元生,何英等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州:河南 医科大学出版社,1998:340-341. [2] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1998:304-305. [3] 芮耀城.实用药物手册[M].北京:人民军医出版社,2002:845.[4] 沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:55.[5] 杨明贵.自拟消疣汤加减治疗扁平疣尖锐湿疣各90例[J].皮肤病 与性病,2005,27(1):28. 表1 两组疗效比较 例 组别例数痊愈显效好转无效痊愈率(%)有效率(%) 治疗组443283172.7390.91对照组 34 16 6 9 347.0664.70 文献综述 输液性静脉炎发生的原因及护理措施 张丽华 【摘要】本文综述分析了静脉输液引起静脉炎的原因,认为输入药物的PH 值、渗透压、留置针留置时间的长短、患者自身的机体因素、操作技术等是主要原因,并提出相应的护理措施。以便提高护理质量，避免医患纠纷。【关键词】静脉炎；留置针；药物；护理措施 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2010）30-0158-03 北京朝阳医院急诊科（100020） 静脉输液目前是急救护理中的抢救措施之一，但是易引起静脉炎。一旦发生静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响治疗的顺利进行，同时易造成医患纠纷。本文根据国内有关文献对输液静脉炎发生的原因及护理进行文献综述。1 输液性静脉炎的评判标准[1] 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结； Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按WHO 数字分级法：0分为无疼痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~9分为重度疼痛；10分为剧痛。2 输液性静脉炎发生的原因2.1 物理因素 各种机械原因均可损伤静脉壁，而出现炎性反应。机械原因是指
输液性静脉炎发生原因及干预措施
输液性静脉炎发生原因及干预措施 第二军医大学长海医院药学部朱全刚潘勇华输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%~80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。 临床症状及分级标准 输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。 美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级 分级临床症状 0 无临床症状 1+ 穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦 2+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿 3+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物 4+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿， 静脉条纹行成，可触及索状物且长度>2.5cm，伴脓性渗出 静脉炎发生原因及机制 诱发静脉炎的因素 药物性质常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。 化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。 药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。 微粒污染微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。此外，不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配伍药物数目与输液中
静脉炎的发生原因及防治护理
静脉炎的发生原因及防治护理 【摘要】 通过分析静脉炎发生的原因，综述相关防治护理措施，为降低静脉炎发生率，预防药品不良反应，合理、安全用药，提高临床护理工作质量提供借鉴。 【关键词】 静脉炎 原因 防治 护理 静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，临床表现为穿刺静脉沿静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线，严重者静脉可出现索条状改变和结节。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了治疗效果。其主要是于同一根静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、
刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[1]。多年来，临床专业人员通过了解静脉炎发生的原因，采取多种有效的防治护理措施，使静脉炎的发生率有所下降。 1 静脉炎发生的原因 药物作用 静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关[2]。 pH值 正常人体血液的pH值为～，在此范围以
外的溶液会对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应[3]。 血浆渗透压的升高 血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，产生静脉炎[4]。 化疗药物的直接毒性作用 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞、组织具有一定的损伤。因其高浓度药物输注对局部组织有较强的刺激，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，使毛细血管通透性增加，导致局部pH值、代谢及渗透压改变、
静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展
静脉留置针引起的静脉炎的相关原因和防治进展 发布者：张珏倩发布时间：2010-5-19阅读：338次 张珏倩 摘要静脉留置针在临床上被广泛应用，即减轻了病人由于反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作。但是，静脉留置针在使用过程中极易发生静脉炎等并发症，不仅给病人造成痛苦，也给继续输液带来困难。本文就静脉留置针发生静脉炎的相关因素、预防和护理措施进行综述。 关键词静脉留置针静脉炎护理 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1658-4442（2010）05-（0001）-（04）静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品由于其操作规程简单、套管柔软、在静脉内能随遇而安，留置时间长且不易穿破血管壁，方便给药等优点，而被临床广泛应用，特别是危重病人抢救中及输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用［1］。然而，其在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期使用静脉留置针会导致静脉炎等一些并发症的发生。因此，在静脉留置针期间做好预防和对症护理显得尤为重要。 1 静脉炎的临床表现临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。静脉炎评价标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准［2］。Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和(或)肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 引发静脉炎的相关因素 2.1 留置时间静脉留置针一般留置时间为5～7d。按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时间为
输液中静脉炎发生的原因及防护措施
输液中静脉炎发生的原因及防护措施 发表时间：2012-11-13T15:28:54.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：郭春兰[导读] 静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。郭春兰（厦门大学附属第一医院血液科福建厦门 361003）【摘要】对118例静脉输液病人进行观察，发现药物的注射浓度、药物连续输注的时间、静脉穿刺的血管管径、输液速度、微粒污染、个体 差异是引起病人局部静脉炎的主要原因。通过采取合理安排输液顺序、降低药物浓度、更换血管输注部位、选择管径较粗的血管穿刺、规范输液无菌操作、加强巡视等护理措施，可预防或减轻病人局部静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，提高药物治疗的护理安全，使病人在安全舒适中接受治疗，建立和谐的护患关系，提高护理质量。【关键词】静脉输注静脉炎发生的原因预防护理静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。文献报道输注化疗药物的患者局部静脉炎发率高达57。16%，静脉炎给患者带来了极大痛苦。通过临床试验和观察，以寻找和预防静脉炎发生的有效方法，减轻患者痛苦，提高护理质量。通过对2000年7月-2012年 1月入住我院血液科的118例病人应用静脉输注药物后出现的局部静脉炎原因进行回顾分析，提出相应的护理对策。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人118例应用静脉输液，其中男87例，女31例；年龄36岁～72岁，平均50岁；急性白血病92例，晚期淋巴肉瘤26例；给药途径：除5例经中心静脉置管途径输注给药，经外周静脉途径输注，给药时间>4h者局部静脉炎达92% 。其中I级静脉炎84例，Ⅱ级18例，Ⅲ7例。 1.2 判断标准采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准[3]，I级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红、肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。 2 静脉炎发生的原因 2.1药物性质：常见诱发静脉炎药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗压药物。化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激作用，一般容度越高，则在局部血管中滞留时间越长，静脉炎发生率越高，如果病人需要长期发复注射，那么一定要有计划的保护好静脉，接受采用PICC导管，静脉港治疗的患者静脉炎发生率明显下降。药物渗透压越高，对静脉炎刺激作用越大，如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内静脉炎发生效率为45.6%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度，溶液PH值，液体输入量及速度也与静脉炎发生率相关。 2.2微粒污染微粒污染是输液中静脉炎的重要诱因之一，输液微粒污染包括输液器具，配液操作，和空气污染，此外，不合理配伍可导致输液中不溶性微粒倍增。 2.3穿刺部位，穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显著相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高，此外，下肢因静脉瓣多且血流速度较慢，故较易发生静脉炎，因此静脉输液应遵循避免选择患肢或下肢血管输液原则。 2.4患者状况，机体抵抗力低下患者（如糖尿病，免疫抑制治疗，中性粒细胞减少或缺乏）尤其是皮肤粘膜防御能力下降患者易发生静脉炎，此外，患者疾病特征改变与静脉炎相关，例如，患者由于长期反复化疗，化疗药物对血管壁损伤，极易发生静脉炎。 3 静脉炎的预防 有效防治输液性静脉炎的干预措施包括合理安排输液顺序、控制液体输入量和速度、选择优质输液器具和恰当穿刺部位、规范静脉输液无菌操作、加强静脉输液配置中心管理和及时干预已发生的静脉炎等。 3.1 合理安排输液顺序 一合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。 二对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000 ml以内。 3.2合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。 对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。 3.3规范输液无菌操作 规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。 例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。 对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2～3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。从液体配制到输液的整个工作中，医务人员均应严格遵守无菌技术规程。 4 静脉炎的护理 4.1发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，静脉炎症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 4.2发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若静脉炎症状持续，并无改善迹象，才需拔除。 4.3进行静脉炎患病部位的湿热敷。可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。 4.4若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断细菌性静脉炎的依据。 4.5若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。 4.6抬高静脉炎的患肢，促进血液循环，进行修复。
品管圈活动在降低静脉留置针使用中静脉炎发生率的应用
66 中国护理管理 2013年8月31日 第13卷 增刊 作者单位：兰州大学第一医院感染科，730000 品管圈活动在降低静脉留置针使用中静脉炎发生率的应用 吴秀英 杜会萍 胡琼 [摘 要] 目的：改进护理工作方法，降低静脉留置针静脉炎的发生率，提高护理工作质量。方法：成立品管圈活动小组，确立“降低留置针静脉炎的发生率”为活动主题，分析100例病毒性肝炎住院患者静脉留置针静脉炎的原因，统计开展品管圈活动后静脉留置针静脉炎的发生率。结果：开展品管圈活动后，静脉留置针静脉炎的发生率为8％，达到预期效果。结论：品管圈活动降低了静脉留置针静脉炎的发生率。 品管圈（Quality Control Circles，QCC)小组是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。组建的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[2]，静脉留置针因具有减少血管穿刺次数、减轻患者痛苦、操作方便、易于固定、能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点，目前已经被广泛临床应用。但在使用过程中易引起并发症，静脉炎是静脉留置针使用期主要的并发症之一[3]。我科从2012年11月开展品管圈活动后，降低了静脉炎的发生率，取得了良好效果。现报道如下。 1 方法 1.1 成立QCC 小组 QCC 小组成员包括辅导员、圈长、圈员，本科10名护士全部参与，平均年龄31.3岁。其中本科学历2人，大专8人，成立后对QCC 成员进行培训。由QCC 成员提出护理工作中存在急须解决的一些问题，根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力，最后确立“降低静脉留置针静 脉炎的发生率”为本期活动主题，遵照PDCA 循环方法开展活动。1.2 实施方法1.2.1 现状把握 对2012年7-11月入住我科100例病毒性肝炎患者进行回顾性调查，用柏拉图归集静脉留置针静脉炎的发生原因见图1，柏拉图前四项是首先须解决的问题。 1.2.2 设立目标 静脉留置针静脉炎的发生率由23.0%降至7.60%，改善幅度为66.1%。1.2.3 原因分析 对静脉炎进行因果分析，并绘制鱼 骨图，从3个方面查找原因。①患者自身因素：患者活动随意，对留置针使用的注意事项不重视，自调滴数。②护理人员：部分护理人员缺乏责任心，没有向患者解释清楚使用留置针的目的、意义及留置过程中的注意事项；低年资护士知识缺乏，临床经验少；封管方式不正确，未达到脉冲式冲管、正压封管；部分护士对输液反应的认识不清，输液滴速过快；护士人力配备不足。③长期输液、输注高渗及刺激性较强的药物对血管的刺激。经过原因分析，找出5个主要因素。即：封管方式不正确；患者活动随意； 长期输液、输注高渗及刺激
常用管道及静脉留置针的护理.
护理业务学习 主讲人：李秋梅 参加人员：全体护士 时间：2010年7月27日 地点：五楼会议室 内容：静脉留置针的护理 近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。，临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。 一、静脉留置针输液操作方法 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时
静脉留置针操作的常见并发症预防及处理
静脉留置针操作的常见并发症预防及处理 静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。 一、静脉炎 （一）原因 1.细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。 2.化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 3.机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 4.血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 （二）临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身
症状。 （三）预防和处理 1.严格执行无菌技术。 2.尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。 3.在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。 4.选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 5.避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 6.每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 7.对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 8.输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 二、导管堵塞 （一）原因 1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 3.病人的凝血机制异常。 （二）临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 （三）预防和处理
静脉留置针的应用及注意事项
静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0、2～0、5cm、穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水与肝素液生理盐水）得注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液得配制浓度：1支肝素1、25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液得维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释得肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定，尽量减少肢体得活动，