经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南

我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化

? 述评 ? 我国经颈静脉肝内门体分流技术的发展现状及其规范化褚建国作者单位：100142　北京，解放军空军总医院放射科（Email ：cjgchina@https://www.360docs.net/doc/4412597272.html, ）迄今，世界范围内尚无某项介入诊疗技术在推广和普及方面进展得如此之慢，能够开展的医院如此之少。但却有大量的患者来源，这就是经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS ）。究其原因，就是TIPS 具有相当高的技术难度和难以补救的术中并发症。笔者经过21年5 680余例TIPS 的临床应用研究发现，TIPS 的影像学分析确定术中的术式选择，肝内门静脉分支的选择性穿刺确定分流道的位置、形态及其术后并发症的多寡和程度以及目前市面上可得到的肝内穿刺套装不适合国人已发生肝硬变的肝脏，是导致我国介入医师难以掌握此项技术，穿刺成功率明显降低的原因。最后应该指出的是，到目前为止尚无一款真正意义上适合TIPS 分流道的覆膜支架，而采用非TIPS 所用的覆膜支架，可出现诸多术后并发症，应引起高度重视。一、我国TIPS 发展现状 1992年TIPS 开始在中国临床应用，时至今日已经过21年的发展历程。初期，由于国内的介入治疗才刚刚起步，该技术仅使用单根导管在极少数病种（肺癌、肝癌）的灌注和栓塞治疗中使用。一台TIPS 手术要采用如此多的器材，在20年前不但令人眼花缭乱而且不可思议。技术难度之大、环节之多、术中并发症凶险都令人无所适从，望而却步。由于该技术需要在肝内从一支血管向另一血管（肝静脉至门静脉）穿刺，误穿肝外门静脉所致腹腔大出血，出现失血性休克而死亡的严重并发症频频发生，使TIPS 技术陷入低潮，有人亦称之为“冬天”，绝大多数医院放弃TIPS ，回归原点，继续做那些在亚洲尤其是中国永远也做不完的肝动脉化疗栓塞(TACE)和射频消融(RF)。而在极少数没有“冬天”的医生的坚守下，将TIPS 一直带到了今天。回首来时路，至今在中国只有不足50所医院零星开展TIPS ，而能够连续上规模（200例/年）的医院应该不足5~6家。但是，令人欣喜的是近来多数医院对TIPS 重新燃起了兴趣，纷纷派人出去进修学习，立志在短期内迎头赶上，尤其是那些医院拥有大量肝硬变门静脉高压症患者的专科医院。也有一些医院感觉到TIPS 技术高不可攀，索性干脆不学、自己不做，逐例均请人“操刀”，既可将TIPS 技术在本院实施，又规避了严重并发症的风险。TIPS 也有其适应证，可介入医生接诊的门静脉高压症患者多数已是Child C 级，全部患者中曾行切脾断流术者占39%，经内镜下套扎硬化者占32%，经皮经肝胃冠状静脉栓塞者占3.6%，如此差的患者状态及肝功能储备，令介入医师开展TIPS 更是难上加难。患者的医疗信息是不对称的，对治疗方案的选择也非常局限，由患者直接选择TIPS 去治疗既不可能也不现实，多数患者都要辗转周折，最后才能够进行TIPS 手术，而患者的状态、门静脉结构及血流动力学已不能与当初同日而语。即便如此，此类患者经过TIPS 治疗后，生命得到了拯救，状态日益好转，也让介入医生看到了曙光。同时见到曙光的不乏传统意义上的内外科医生，放下手术刀和内窥镜的他们也拿起了导管，正在熟悉到熟练导管的操作。这就是目前中国TIPS 技术的发展现状。二、关于TIPS 术前影像学检查 1.门静脉系统CT 血管造影（CT angiography ， CTA ）三维重建：TIPS 术前影像学检查是关乎手术成败的重要环节，磁共振血管造影检查，由于成像原理的特殊性，对判定门静脉血流的方向（向肝性或离肝性血流）受到限制。CTA 三维重建图像对术中门静脉分支的定位起到较好的辅助作用。目前TIPS 术中应用超声引导门静脉穿刺的科室尚少。CTA 三维重建技术可以明确提供所需肝内、外静脉血管的形态、血管间关系及侧支循环静脉的直径、血流方向。为术前病例筛选、确定TIPS 术式提供完整的空间解剖资料。否则，属于盲穿。

门腔静脉分流术

门腔静脉分流术 Portacaval Shunt 【适应症】 1．门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。 2．年龄50岁以下。 3．一般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。 4．无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。【术前准备】 1．肝功能受损者术前应予以改善，可给高蛋白、高热量、富含维生素、低脂饮食。 2．合并贫血、低蛋白血症患者，术前应输新鲜全血，或白蛋白、鲜血浆。 8mg，每日3次。 3．测定凝血酶原时间，可肌注维生素K 3 4．口服甲硝唑0．2mg，每日3次。做肠道准备，一般术前3～5天开始。 5．术前需了解肾功能。 6．全身使用抗生素，术前3天开始。 7．准备足够的血液。 8．备皮。 9．插胃管。【麻醉】气管内插管全麻。【体位】平卧位，右腰背部加垫。【手术步骤】 1．切口：取右肋缘下切口(图1)；亦可取右侧腹直肌切口，需要时可向右侧增做横切口。 2．探查、游离门静脉：进入腹腔以后探查肝，观察硬化的程度，其次探查胆、脾、胰、肠以排除其他疾病。探查以后，测量门静脉压力，于大网膜静脉插管测量(图2)，可以进一步确定门静脉高压的程度。若压力为3kPa或更高，适于手术。若所测的压力较低，则不需做门腔分流。用S状拉钩将肝向上拉，将横结肠向下拉显露十二指肠。剪开十二指肠侧腹膜，此处因门脉高压的关系可以有较多的小静脉，所以要分段结扎，以防出血(图3)。将十二指肠向内侧翻，显露出其后方的下腔静脉，小心剪开其外的纤维膜，暴露出一段下腔静脉(图4)。继续向上分离至肝尾状叶。尾状叶较大影响下腔静脉暴露时，可以切除一部分尾状叶(图5)，结扎所有尾状叶处小静脉(图6)。下腔静脉应显露出上至肝、下至右肾静脉。 3．游离门静脉：分离肝十二指肠韧带，沿胆总管走行将韧带的右前缘浆膜纵行切开，分离出胆总管，用拉钩将胆总管向右侧拉开，显露其后方的门静脉(图7)，小心分离门静脉，上至肝门、下至胰上缘(图8)，小心分离下端门静脉周围的脂肪组织(图9)，注意勿伤门静脉胰腺支。取纱条或橡皮条穿过胆总管将其向左侧拉开，可以看到游离的门静脉和下腔静脉非常靠近(图10)。 4．门腔静脉吻合分流：取2把无损伤止血钳将门静脉上、下两端夹住(图10)，轻旋2把止血钳向左侧，显露出门静脉的后方。一般情况门静脉和下腔静脉在右肾静脉入口处最靠近，因两者不是并行，因此门静脉上的切口要有一定倾斜度(图11)，事先一定要设计好，以

门静脉高压症分流术

门静脉高压症分流术 Shunts for Portal Hyperte nsion 【适应症】 i?门静脉高压症患者合并食管下段、胃底静脉曲张并出出。 2.年龄50岁以下。 3?—般情况好，肝功能较好的患者，无腹水，无黄疽。 4?无其他重要脏器如心、脑、肺、肾功能障碍。【分流术类型】 1?门腔静脉分流术：此术式适合于脾已被切除、脾静脉栓塞、门静脉逆流、门静脉无血栓形成的患者。常用的手术方式有两种：门腔侧侧分流术（图1）、门腔端侧分流术（图2）。 2 ?脾肾静脉分流术：此术式适合于门静脉肝外阻塞，继发脾亢，或既往曾行胆道手术，粘连明显，不易解剖的患者。常用的手术方式有两种：脾切除以后，脾静脉和左肾静脉端侧吻合分流（图3）;在脾静脉汇入门静脉之处将脾静脉切断，近端结扎，远端和左肾静脉端侧吻合分流（图4）。 3?肠腔静脉分流术：此术式适合于脾切除以后，门静脉有血栓形成的患者。亦有两种方式：切断下腔静脉和肠系膜上静脉行端侧吻合分流（图5）;于下腔静脉和肠系膜上静脉之间用人造血管搭桥分流（图6）。后面将详细介绍以上三种分流术的具体手术步骤。一门腔侧侧分流术. 图1

一门腔端侧分流术 KrpalK* portal v. F?lt Iri^riur nn^

图3

远端脾肾分流术肠腔静脉分流术-I-: t liMuuldr lirlii-Kfibi9 Shaft i. ll?4i?? Kl Jll |￡j|--l!l! ■ f 时系瞑下斛鼎 InfiiTMr nta-wnlrrir 丫 III kill! i I bullion iliw a. 年略总諦祐 I rfl 「叩mm Hi iilj.E*r f. 卩吨iH#

介入复习题

名词解释：是以影像诊断为基础，利用穿刺针、导管及其他介入器材，在医学影像设备1、介入放射学：的监视下，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的科学。：下腔静脉滤器置放术2、利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄：3、血管内支架成形术和血管急性闭塞的治疗。

通过导管，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质释放入病变血管或：、血管栓塞术4病变供养动脉，以达到治疗疾病、减少出血目的的介入放射技术。选择题：．按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂1） C （短期E.中短期A. 长期B.中长期D.C.中期）C 2．以下不属于血管内介入治疗技术的是（动静脉血管畸形栓塞治疗A. 实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗B.经口食管胃肠道狭窄扩张术C. 内科性内脏器官消除功能治疗D. 肝脏动门脉瘘栓塞治疗E.．下列不属于非血管内介入治疗技术的是（3）D 经皮穿刺胆道引流术A. 肝肾囊肿硬化治疗B. 经皮肾穿引流术及输尿管成形术C.球囊血管成形术D. 取石术E. ．最常用的动脉穿刺部位是4） B （

肱动脉A. 股动脉B. 颈动脉C. 腋动脉D. ）动脉月国（guoE. ）Seldinger 关于技术描述正确的是（C 5. 经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送人血管内A.一种经血管栓塞技术B. 经皮穿刺管腔，通过导丝和导管交换的方式把导管送人人体管腔的技术C. 一种动脉内药物灌注技术D. 即血管介人技术E. ）经皮穿刺送人导管的动脉中，最常选择的是（D 6. A.颈动脉腋动脉B. C.肱动脉 D.股动脉 E.月国（guo）动脉 7．以下哪项不是介入放射学技术（B ）溶石A.PTC+ 内镜下十二指肠乳头成形术B.

医院临床门腔静脉分流术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院门腔静脉分流术编制科室：知丁日期：年月日

【麻醉】气管内插管全麻。【体位】平卧位，右腰背部加垫。【手术步骤】 1．切口：取右肋缘下切口(图1)；亦可取右侧腹直肌切口，需要时可向右侧增做横切口。 2．探查、游离门静脉：进入腹腔以后探查肝，观察硬化的程度，其次探查胆、脾、胰、肠以排除其他疾病。探查以后，测量门静脉压力，于大网膜静脉插管测量(图2)，可以进一步确定门静脉高压的程度。若压力为3kPa 或更高，适于手术。若所测的压力较低，则不需做门腔分流。用S状拉钩将肝向上拉，将横结肠向下拉显露十二指肠。剪开十二指肠侧腹膜，此处因门脉高压的关系可以有较多的小静脉，所以要分段结扎，以防出血(图3)。将十二指肠向内侧翻，显露出其后方的下腔静脉，小心剪开其外的纤维膜，暴露出一段下腔静脉(图4)。继续向上分离至肝尾状叶。尾状叶较大影响下腔静脉暴露时，可以切除一部分尾状叶(图5)，结扎所有尾状叶处小静脉(图6)。下腔静脉应显露出上至肝、下至右肾静脉。 3．游离门静脉：分离肝十二指肠韧带，沿胆总管走行将韧带的右前缘浆膜纵行切开，分离出胆总管，用拉钩

B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会

B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。因此，门脉介入治疗应运而生。我科自2010 年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。现将护理体会总结如下：资料与方法一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B 超，CT显示瘤体有不同程度缩小。护理一、术前护理： 1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。 2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。 3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。三、术后护理： 1、一般护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素易消化半流质饮食，多食水果、蔬菜，加强营养。 2、并发症观察及护理：（1）腹腔内出血和肝包膜下出血，病人会出现腹痛、腹胀、血压下降、脉搏增快，甚至休克，需术后严格卧床12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，每30—60分钟测量血压、脉搏并记录，连续4—5次，做好病人及家属的心理护理，如有出血应积极治疗，给予补液，或

经颈门静脉肝内体静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。历史发展 1967年经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee） TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee） 1983年气囊扩TIPS通道（Colapinto） 1985年Palmaz 的动物实验 1989年Richter 的人体应用（德国）技术方法术前介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染纠正水和电解质紊乱预防肝性脑病备血) 术后观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血肝性脑病等) 抗凝治疗

检测TIPS通畅和必要的介入处理常用器械 Richter 穿刺针特点: 可以在用超声导向 Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小损伤小操作方法颈静脉穿刺选择性肝静脉插管肝内门静脉穿刺并建立操作通道测定门静脉压力和分流通道的安全性分流通道的扩张及内支架置入门静脉测压造影及调整内支架适应证 1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。 2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。 3、门脉高压所致的顽固性腹水。 4、肝硬化并发肾功能不良者。适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效等待肝移植期间小儿门脉高压(优于内窥镜治疗) 门脉高压合并脾功能亢进 Budd-Chiarri 综合症禁忌证右心功能衰竭或导致右心压力增高的心肺因素感染肝内大血管周围的肿瘤门静脉阻塞并发症分流道的狭窄与堵塞腹腔内大出血肝性脑病感染

介入复习题

1、介入放射学：是以影像诊断为基础，利用穿刺针、导管及其他介入器材，在医学影像设备的监视下，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的科学。 2、下腔静脉滤器置放术：利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。 3、血管内支架成形术：利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。 4、血管栓塞术：通过导管，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质释放入病变血管或病变供养动脉，以达到治疗疾病、减少出血目的的介入放射技术。选择题： 1．按照阻塞血管时间的长短，明胶海绵属于哪类栓塞剂A. 长期 B.中长期 C.中期 D.中短期2．以下不属于血管内介入治疗技术的是（ C ） A. 动静脉血管畸形栓塞治疗 B.实体良、恶性肿瘤的术前栓塞或姑息治疗 C.经口食管胃肠道狭窄扩张术（ C ）E.短期 D.内科性内脏器官消除功能治疗 E.肝脏动门脉瘘栓塞治疗 3．下列不属于非血管内介入治疗技术的是（ A. 经皮穿刺胆道引流术 B.肝肾囊肿硬化治疗 C.经皮肾穿引流术及输尿管成形术 D. 球囊血管成形术 D ） E.取石术 4．最常用的动脉穿刺部位是 A. 肱动脉 B. 股动脉（ B ） C.颈动脉 D.腋动脉 E.月国（ guo）动脉 5.关于 Seldinger 技术描述正确的是（ C ） A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送人血管内 B.一种经血管栓塞技术 C.经皮穿刺管腔，通过导丝和导管交换的方式把导管送人人体管腔的技术 D.一种动脉内药物灌注技术 E.即血管介人技术 6.经皮穿刺送人导管的动脉中，最常选择的是（ D ） A.颈动脉 B.腋动脉

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓68例分析

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓68例分析发表时间：2012-07-13T08:31:55.470Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：苏子剑潘群雄(通讯作者) 王聪仁庄建良[导读] 经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。苏子剑潘群雄(通讯作者) 王聪仁庄建良(福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科福建泉州 362000) 【摘要】目的探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。方法回顾2001年8月～2007年2月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者68例，分析其疗效及作用机制。结果所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。结论经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。【关键词】肝癌介入治疗门静脉癌栓经皮肝穿门静脉置管 HCC是世界位居第五位的恶性肿瘤，在亚洲和非洲的发病率最高[1]。HCC倾向于侵袭肝外血管，特别是门静脉。HCC伴门静脉癌栓的发生率为30.0％-62.2％[2]。临床上PVTT被视作急重症，易出现凶猛的消化道大出血、肝功能衰竭、顽固性腹水、腹泻或肿瘤自发性破裂等，导致病人病情急剧恶化乃至死亡。HCC伴PVCC者的中位生存期为2.7个月，而未伴PVCC者的中位生存期为24.4个月[3，4]。原发性肝癌伴门静脉癌栓者其生存率明显低于门静脉无癌栓者[5，6]。PVTT患者若能耐受手术者应积极肝癌切除并术中取栓治疗，术后经门静脉，肝动脉泵化疗或栓塞化疗能延长病人的生命，患者生存明显延长[2，5,7，8]。但因大多数患者已无手术条件，不能手术的患者，就目前的实际，若能治疗癌栓、疏通门静脉，减轻门脉压力，改善全身情况，可望延长患者生命及提高生存质量。我院近年来采用B超导引下经皮肝穿刺、门静脉置管持续化疗治疗癌栓，取得较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 临床病例 2001年8月～2007年2月，笔者本院经B超、CT及甲胎蛋白(AFP)确诊的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者68例。男性48例，女性10例，平均年龄50岁。18例为术后复发合并癌栓，27例经癌栓穿刺活检证实。癌栓情况：门静脉右支21例，门静脉左支12例，右支及主干22例，左支及主干11例。 1.2 穿刺及置管方法穿刺前B超确定癌栓部位、大小及肝脏血流情况。于病灶对侧肝叶预定穿刺点处，常规消毒、铺巾、局麻。B超引导下门静脉穿刺，回抽出血液，近癌栓处置入导管。肝素液冲洗导管，确认导管位置。 1.3 化疗方案5一氟尿嘧啶(5一FU)0.75gd静脉滴入，维持1oh，总量5～7g为1疗程。顺铂300mgd 静滴，丝裂霉素20mg+稀释肝素液100ml静滴，连续5d。肝功能较差者，药量减少1／2。共5个疗程。 2 结果 2.1 并发症全组导管无脱落及堵塞，无腹腔出血、胆瘘、感染等。个别患者穿刺后感上腹部不适或轻度肝区疼痛，均自愈。化疗后无明显不良反应。 2.2 临床症状所有患者临床症状均有不同程度缓解，食欲增强，精神体力明显恢复。38例腹胀明显减轻，18例腹水消失。 2.3 癌栓变化41例主干及分支癌栓明显缩小，血流量增加，部分节段性癌栓消失。12例门脉癌栓完全消失，15例癌栓增生速度明显减慢。彩超示癌栓回声稀疏减弱、断裂或缩小；实质性充填管腔内出现透声区，CDF，示有血流通过。 2.4 生存期>3个月57例(84.5％)，>5个月46例(67.6％ )，>9个月30例(44.1％)，>1年以上19例(28.9％) 2.5 不良反应与并发症少数患者穿刺区胀痛不适。一般不需处理，数日内恢复正常。发热12例，38～39℃，消炎处理后缓解。无胆瘘、出血、感染等并发症。 3 讨论肝癌合并门静脉癌栓，采用保守治疗，预后极差，一般均在3个月内死亡。有学者提出PVTT的形成机制：①门静脉分支附近的癌细胞首先侵犯、破坏血管内皮后侵入门静脉，沿着管腔逆行蔓延至门静脉主干。②HCC大多合并有不同程度的肝硬化，门静脉高压导致不同程度的逆肝血流出现。同时，由于肝癌内有大量新生血管、血池，其管壁结构不完整，血流阻力低，导致肝血管床阻力减小和肝动脉管径增粗，在病灶内形成区域性门静脉异常高压区，瘤灶内门静脉成为血流的主要回流通路，血流到达周围正常肝脏时门静脉压力降低，重新通过肝静脉回流，瘤周容易出现沿门静脉系统的微转移灶。门静脉受阻，血流淤滞，脱落的肿瘤细胞容易在门静脉内停留、着床。③肝癌细胞进入循环系统，激活血小板，启动凝血机制，使血液粘稠度升高，血流变缓，有利于癌细胞附壁，粘附后向外游走，形成远处转移灶。PVTT的发生、发展与肝内原发灶有密切关系。④门静脉回流血液富含消化吸收的营养物质和胰腺内分泌所产生胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等，为肿瘤细胞增殖提供了丰富的营养物质。⑤此外，门静脉内微环境免疫细胞活性在不同程度上受到了抑制，肿瘤细胞进入门静脉系统，成功地逃避机体免疫监视后必须有足够的增殖活性，从而形成PVTT。近年采用手术切除肿瘤同时取出癌栓，能明显延长生存期。但大多数合并癌栓患者不能耐受手术。经皮穿刺肝动脉化疗栓塞(TACE)对癌栓虽有一定疗效。但患者常因肝功能或全身情况差而不能耐受栓塞及大剂量化疗药物。B超引导下门静脉置管直接针对癌栓，是一种行之有效的治疗手段。门静脉癌栓治疗后消失或减少，可降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉破裂的危险。同时可减少癌栓继续进入门静脉产生的肝内转移灶。门静脉置管持续滴注药物，可使化疗药持续保持在有效的血药浓度，发挥杀灭存留在门静脉血或附着于血管壁上癌细胞的最大效能。研究表明，术后经门静脉置管或门静脉置管+肝动脉置管化疗持续灌注可明显提高肝癌合并癌栓病人的疗效[9]。同时可减少药物不良反应和肿瘤耐药性，明显控制癌栓增长速度。从本组治疗效果看，门静脉置管化疗能明显延长患者生存期，提高疗效。门静脉置管化疗不仅治疗癌栓有效，对原发病灶也有一定作用[10]。Kan Z等认为，肝癌存在双重血供，中心以肝动脉为主，门静脉主要供养肿瘤浸润生长最活跃的边缘区[11]。尤其在行TACE治疗后，门静脉供血成为肿瘤细胞残存与复发的根源。总之，经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。它具有创伤小、定位准确、操作简便安全、疗效显著等特点，适宜广泛推广。但由于个体差异或癌栓供血动脉未得到栓塞，部分癌栓经治疗后4～6个月又继续生长。因此，如何进一步提高门静脉置管的疗效，彻底清除癌栓的继续生长，设计一套个体化综合治疗方案，值得我们进一步探讨。参考文献 [1]Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular https://www.360docs.net/doc/4412597272.html,ncet.2003; 362(9399): 1907-1917.

经颈静脉肝内门腔静脉分流术TIPSS诊疗规范

经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术规范经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）于1989 年始用于临床,经过10 余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[ 1- 40 ]。为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效, 现制定此技术指南。适应证与禁忌证： 1、适应证: (1) 难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血; (2) 食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3) 门脉高压性胃病; (4) 顽固性腹水; (5) 肝性胸水; (6) Budd -Chiari 综合征。 2、禁忌证:TIPS 技术无绝对禁忌证, 但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。(1) 右心或左心压力升高; (2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭; (3) 肝功能进行性衰竭;(4) 重度或难以纠正的肝性脑病; (5) 难以控制的全身感染或败血症; (6) 难以解除的胆道梗阻; (7) 肝脏多囊性病变; (8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大; (9) 重度或难以纠正的凝血功能障碍。术前准备：一、病人准备 1、择期病人术前准备: (1) 心肺肝肾功能检查, 功能不全者予以纠

正。(2) 凝血时间检查,不良者予以纠正。(3) 血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。(4) 肝脏彩色超声检查增强CT 及三维重建, 或MR 检查, 必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。(5) 术前3 d 预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。(6) 术前2 d 低蛋白饮食, 避免应用含氨浓度高的血制品。(7) 穿刺部位备皮。(8) 术前1 d 做好碘过敏试验。(9) 术前6 h 禁食水。(10) 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性, 以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。(11) 术前给予镇静,必要时可给予止痛处理。 2、急诊病人术前准备: 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备,尤应行急诊CT 以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS ,并于术中行间接门脉造影,以确定穿刺角度、方位。二、器材及药品准备： 1、门脉穿刺系统：如RUPS - 100 ( Cook 公司) 和RTPS - 100( Cook 公司) 肝穿装置。 2、球囊导管：如直径8～12 mm。 3、管腔内支架：如目前主张选择直径8～10 mm 的激光切割或编织式钛合金自膨式支架。 4、造影导管等：0.035 in (1 in = 2.54 cm) 的超滑导丝,超硬导丝,

介入名词解释、简答Word版

名词解释10×3＇单选30×1＇多选10×1＇简答题5×6＇名词解释 1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。 3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。 4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。 5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。次重要的： 6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。 7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。 8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。 9.（P41）首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象，也包括一些其他效应。大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝动脉内药物灌注时是分明显。10.(P52、132)经皮经腔血管成形术（PTA）采用导管技术挤压扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因导致的血管狭窄闭塞性疾病的方法。 11.(133)经皮经腔支架植入术(PTAS) 12.（P64、P163）经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）：是近20年发展起来的一项介入放射学治疗技术。它是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，打到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。