2011内科重点2(分章节)
12、慢性肺心病出现右心衰时为何不宜强力利尿？
答：（1）利尿剂使用后可出现低钾、低氯性碱中毒，使供养加重；（2）痰液粘稠不易派痰，通气不畅；（3）血液浓缩，加重心脏负担。
13、慢性肺心病的常见并发症有哪些？
答：（1）肺性脑病，是主要死亡原因；（2）酸碱失衡及电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）DIC；（6）消化道出血；
14、支气管哮喘的本质是什么？何为气道高反应性？
答：（1）哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症疾症（由肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导）；（2）气道高反应性：指气道对各种刺激因为出现过强或过早的收缩反应。
答：（1）症状：反复发作的呼气性呼吸困难，发绀；（2）体征：广泛的哮鸣音；（3）辅助检查，呼吸功能：FEV1、FEV1/FEC、呼气流量峰值等均下降。
17、支气管哮喘的诊断标准？
答：（1）反复发作的喘息，多与接触过敏源有关；（2）发作时双肺弥漫性的哮鸣音，呼吸相延长；（3）上述症状经治疗或自行缓解；（4）症状不明显者，下列三项至少一项阳性：①支气管激发实验阳性（慎做）；②支气管舒张实验阳性（吸入β2肾上腺素受体激动剂后FEV1增加15%或200ml以上）；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率>=20%。
18、支气管哮喘的治疗用药有几种？指出代表药物？
答：（1）支气管扩张药物：①β2肾上腺素受体激动剂：如沙丁胺醇；②抗胆碱类：如异丙阿托品；③茶碱类：如氨茶碱；（2）抗炎药：①糖皮质激素：常用吸入倍氯米松和布地奈德；②色甘酸钠：只能用于预防；（3）其他：二代H1受体拮抗剂，如阿司咪唑：白三烯拮抗药：如扎鲁司特。
19、支气管哮喘急性加重期的治疗原则？
答：（1）氧疗与辅助通气；（2）β2受体激动剂；（3）氨茶碱；（4）抗胆碱药物；（5）糖皮质激素。
20、哮喘严重发作持续状态的表现、诱因和抢救？
答：（1）表现：不能讲话，嗜睡或昏迷，胸腹矛盾运动，呼吸音减弱或消失，哮鸣音亦消失，脉率缓慢或不规则，严重缺氧和酸中毒，病人随时有生命危险；（2）诱因：接触过敏源，呼吸道不通畅，病人衰竭状态，低血容量，感染等；（3）抢救：①祛除诱因；②持续吸氧；③吸入β2受体激动剂；④静脉应用糖皮质激素和氨茶碱；⑤机械通气；⑥补液；⑦迅速纠正酸碱失衡和电解质紊乱。
21、慢性呼吸的发病机制有哪些？
答：（1）通气不足：可为阻塞性或限制性；
（2）弥散功能障碍：如肺水肿、肺淤血、肺间质病变等；
（3）肺动静脉分流：如肺实变、肺不张等；
（4）通气/血流比失调：各种原因都可引起。
22、根据血气分析的结果如何判定慢性呼吸衰竭的类型？
答：（1）海平面平静呼吸空气的条件下PaO2>60mmHg伴有PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼衰，见于通气障碍，如COPD类疾病。
（2）海平面平静呼吸空气的条件下PaO2>60mmHg而PaCO2正常或下降为Ⅰ型呼衰，见于换气障碍，如ARDS；
（3）吸氧条件下，计算氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg，提示呼吸衰竭。
23、简述呼衰的治疗原则？
答：（1）通畅气道，增加通气量；（2）氧化治疗；（3）抗感染治疗；（4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱；（5）合并症治疗；（6）营养支持治疗。
24、呼衰的氧疗原则？
答：（1）缺氧不伴二氧化碳储留的氧疗：给予高浓度氧（>3.5%）；（2）缺氧伴有二氧化碳储留：给予低浓度氧（<3.5%），以防止出现二氧化碳麻醉。
25、列出慢性呼衰时增加通气量，减少二氧化碳储留的措施？
答：（1）使用呼吸兴奋剂：适用于中枢系统抑制、有嗜睡或昏迷的患者；（2）机械通气：适用于昏迷、大量痰液无法排除、低氧血征非常严重、合并多器官功能损害的患者。
26、按病原学和解剖学分类，肺炎分为哪几类？
答：按病原学分类：（1）细菌性肺炎；（2）病毒性肺炎；（3）非典型病原体肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）其他病原体导致的肺炎。
按解剖学分类：（1）细菌性肺炎；（2）病毒性肺炎；（3）非典型病原体肺炎；
27、肺炎球菌性肺炎的典型临床表现有哪些？
答：（1）咳嗽、咳铁锈色痰，高热，寒战；
（2）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸运动减弱，语音震颤增强，叩诊患侧呈时浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。
28、肺炎球菌肺炎的诊断标准有哪些？
答：（1）诱因：青壮年人在受凉、醉酒等后发作；
（2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、高热、寒战；
（3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸运动减弱，语音震颤增强，叩诊患侧呈时浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音；
（4）辅助检查：X线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主；
（5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。
29、何为医院获得性肺炎？
答：指入院时不存在肺炎，也不处于潜伏期，而是住院后发生的肺炎、革兰氏阴性菌占50%~80%。
30、休克性（感染性休克）肺炎的抢救措施有哪些？
答：（1）补充血容量；
（2）血管活性药物的使用：可用多巴胺和间羟胺联合使用；
（3）纠正水、电解质和酸碱平衡；
（4）控制感染：大剂量和青霉素或头孢二代和三代药物静脉用药；
（5）糖皮质激素的使用：短期使用于全身中毒症状较重的患者；
（6）并发症的治疗。
31、病灶中的结核杆菌按生长速度如何分群？各群的敏感药物是什么？
答：A群：细胞外菌，快速繁殖菌，生长速度最快，对异烟肼效果最好；
B群：细胞内菌，间断繁殖菌，生长与巨噬细胞内，生长繁殖较慢，对吡嗪酰胺（PH<5.5时）较敏感；
C群：偶尔繁殖菌，存在于干酪样坏死物质中，常呈休眠状态，仅对少数药物如利福平敏感；
D群：休眠菌，对人体无害，任何药物对其无作用。
32、肺结核如何分型？
答：98年结核病的新分类方法：Ⅰ型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散性肺结核；Ⅲ型：继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。
33、何谓Koch现象？
答：机体对于结核菌再感染与初次感染所表现出不同反应的现象。
34、继发性肺结核在X线上和病理上有哪些区别？
答：（1）渗出性或浸润性病灶；
（2）坏死性或干酪样病灶；
（3）增殖性或纤维钙化病灶。
35、肺结核的主要临床表现有哪些？结核中毒症状有哪些？
答：肺结核的临床表现：（1）症状：结核中毒症状，主要为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等；呼吸系统症状不典型，主要为干咳、咯血，重症肺结核可出现呼吸功能下降；（2）体征：无特殊的表现。
36、肺结核的X线表现有何特点？
答：（1）原发性肺结核主要位于肺门部，表现为原发综合征；
（2）继发性肺结核主要位于肺尖部，表现包括：纤维钙化性病灶：浸润性病灶，干酪样病灶。
36、肺结核的临床诊断包括哪几部分？
答：一共四个部分：（1）肺结核的分型；（2）病变部位及空洞部位；（3）痰菌检查；（4）活动性及转规。
37、如何判断肺结核的活动性和转归？
答：（1）进展期：新发现活动性的病灶：新出现空洞或空洞增大；病变较前恶化、增多；痰菌阳性；
（2）好转期：病变吸收；空洞变小或闭合；痰菌转阴；
（3）稳定期：病变无活动性的改变，空洞闭合，痰菌持续阴性达六个月以上。
38、抗结核药物常用的有哪些？国际标准化疗方案初始和复治方案？
答：主要药物：（1）杀菌药物：异烟肼，利福平；
（2）半杀菌药物：链霉素，主要杀灭细胞外菌，对细胞内菌作用较弱；吡嗪酰胺，在PH<5.5时，对细胞内菌有杀灭作用；
（3）抑菌药物：乙胺丁醇，主要为抑菌作用。
化疗方案：（1）初治方案：短程疗法：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/7H3R3；
长程方案：2HRZ/6HE
（2）复治方案：2HRSZE/4-6HRE
39、肺结核患者合理化学治疗的原则？
答：早期、联合、适量、规律、全程。
40、肺结核大咯血如何处理？
答：（1）急救处理：头低脚高俯卧位，清拍背部，保持呼吸通畅；
（2）药物治疗：血管加压素，立止血等；
（3）上述方法无效时可用纤维支气管镜或手术治疗。
41、何为原始耐药菌感染？
答：患者从未用过某药，但其痰菌对该药耐药，称为原始耐药菌感染。
42、何为继发耐药？
答：长期不合理用药，经淘汰或诱导机制出现耐药菌，称为继发耐药。
46、肺癌按解剖学分为哪几类？如何分发？
答：（1）中央型肺癌：发生在段以上支气管的肺癌为中央型肺癌，占3/4左右，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见；
（2）周围型肺癌：发生在段或段以下支气管的肺癌，约占1/4，以腺癌为主。
47、肺癌的组织学分类？
答：鳞状细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，鳞腺癌。
48、肺癌的治疗原则是什么？
答：非小细胞性肺癌首先手术治疗，辅以化疗和放疗；小细胞性肺癌多选用化疗和放疗加手术。
50、何谓Hornor综合征？
答：肺尖部肺癌压迫颈交感神经，临床上可引起患侧：（1）眼睑下垂；（2）眼球内陷；（3）瞳孔缩小；（4）同颈额部、胸部无汗或少汗，感觉异常。
54、何谓SARS？
答：传染性非典型肺炎由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器系统的特殊肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征即SARS（Severe acute respiratory syndrome）。
循环系统
1、心力衰竭的基本病因有哪些？
答：（1）原发性的心肌损伤：缺血性的损伤，心肌炎和心肌病，心肌的营养障碍性疾病；（2）心脏前后负荷增加：①心脏压力负荷增加：左心压力负荷增加见于严重高血压，主动脉瓣狭窄等；右心增加见于二尖瓣狭窄或动脉导管未闭时导致的肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；②心脏的容量负荷增加：左心的容量负荷增加见于二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全等，右心负荷增加见于房缺室缺等各种先心病。
1、心衰的诱发因素有哪些？
答：（1）感染：呼吸道感染最常见；（2）心律失常；（3）大量输液；（4）过营或情绪激动时；（5）原有心脏病变加重时。
2、何谓舒张性心力衰竭？
答：由于舒张期心室的主动扩张松弛能力受损和心室的顺应性降低，导致心室在舒张期充盈障碍，心室压力容积曲线向左上方移位，心博量降低，右室舒张末压增高而发生心力衰竭，但心肌收缩力尚可，射血分数正常，常见：肥厚性心肌病，冠心病和高血压性心脏并心功能不全早期。
3、心力衰竭的基本发病机制？
答：是心室重塑，是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化，临床上表现为心室容量、重量和形态的改变。
4、简述心功能的分级？
答：根据美国纽约心脏病学会1928提出的分级方法（NYHA）：
Ⅰ级：心脏病患者，活动不受限制，平时一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难，或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者，体力活动稍受限，休息时无症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难、或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者，体力活动明显受限，小于一般活动即可出现上述症状，但休息时仍无症状；Ⅳ级：心脏病患者，不能从事任何体力活动，休息时可出现上述症状。
6、左心衰的常见症状有哪些？
答：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难—端坐呼吸—夜间阵发性呼吸困难；
（2）咳嗽、咳痰、咯血；
（3）乏力、头晕、心慌等；
（4）少尿，肾功能损伤等；
（5）急笥肺水肿为最严重形式。
7、夜间阵发性呼吸困难的发生机制？
答：（1）回心血量增多，影响肺换气；（2）膈肌抬高；（3）夜间迷走神经张力增加，小气管收缩，肺活量下降。（4）熟睡时呼吸中枢敏感性降低。
8、右心衰的的主要体征有哪些？
答：（1）颈静脉努张；（2）下肢浮肿；（3）肝肿大，肝颈静脉回流征阳性；（4）心脏体征。9、何谓颈静脉怒张，其临床意义？
答：（1）半坐位（上身与水平面呈45度角）时，颈静脉充盈超过锁骨上缘与下颌角距离的下2/3水平，称为颈静脉怒张；
（2）临床意义：右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等。
10、何谓肝颈静脉回流征阳性？
答：当右心衰竭引起肝脏淤血肿大时，用手压迫肝脏，使颈静脉充盈或怒张更明显的现象，称为肝颈静脉回流征阳性。
11、左室收缩功能不全的超声心动图表现？
答：以收缩末期及舒张期的容量差计算射血分数（EF值），正常EF值>50%，运动时至少增加5%，左心收缩功能不全时，EF值<50%。
12、心力衰竭治疗的目的？
答：（1）缓解症状，纠正血液动力学异常；（2）提高运动耐量，改善生活质量；（3）防治心室重塑；（4）降低死亡率。
13、ACEI在慢性心力衰竭治疗中的地位如何？其机制、副作用、禁忌症和慎用症各是什么？答：（1）ACEI是慢性力心衰竭治疗的基石；
（2）机制：扩张血管，减轻心脏负荷，纠正血液动力学异常；抑制交感神经的兴奋性，扩张血管但不伴有心率增快；抑制醛固酮的作有；改善心室和血管重构；
（3）副作用：咳嗽，最常见；低血压；高血钾；氮质血症；血管神经性水肿；
（4）禁忌症：对本药有致命性不良反应的病人、无尿性肾衰、妊娠等。
（5）肾性高血压可导致肾脏的滤过压下降，内侧肾动脉狭窄，低血尿，高血钾等。
14、β受体阻滞剂的禁忌症是什么？
答：（1）严重的心衰（心功能Ⅲ级和Ⅳ级）；（2）病窦综合征；（3）房室传导阻滞；（4）哮喘；（5）糖尿病。
15、洋地黄制剂的适应症、禁忌症、中毒表现、中毒的处理？
答：（1）适应症：
①心功能Ⅱ-Ⅳ级的心衰患者；②各种室上性的快速的心率失常：如室上速、房颤、房扑等；（2）禁忌症：
①肥厚性心肌病；②预激综合征伴有室上速、房颤、房扑时；③二度和三度的房室传导阻滞而没有永久性的起博器保护时；④代氧血征及低血钾时慎用。
（3）中毒表现：
①消化系统症状：恶心、呕吐等；②神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、意识错乱；③心脏表现：快速的心率失常（如室性期前收缩）伴房室传导阻滞是其中毒的特点，心衰恶化。
（4）中毒的处理：
①停药（一度房室传导阻滞伴室性期前收缩可自行停止）；②补钾、补镁（快速型的心率失常伴低血钾时）；③苯妥英那或利多卡英，快速型的心率失常不能低血钾时；④严重时可用抗地高辛抗体（仅适用于地高辛中毒）；⑤一般不用电复律，可导致室颤；⑥缓慢型心律失常可用阿托品和临时人工起博器治疗。
16、急性左心衰竭的抢救措施？
答：（1）端坐位，腿下垂；（2）高流量吸氧；（3）强心剂：洋地黄类；（4）利尿剂；（5）吗啡；（6）扩血管：硝普钠、硝酸甘油等；（7）氨茶碱；（8）轮流结扎四肢，使用激素。
17、心律失常的发生机制？
答：（1）心脏激动起源异常：自律性增强或触发活动；（2）心脏激动传导异常：近返激动生理性阻滞或干扰现象、病理性传导阻滞。
18、形成折返激动的基本条件？
答：（1）有环形折返径路存在；（2）折返径路中存在单向阻滞；（3）冲动在折返径路中缓慢传导；（4）环通道中的快通道可产生再次激动。
19、窦性心律的心电图特征？
答：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、Avf、V5、V6导联直立，在aVR导联倒立；（2）P-R间期0。12-0，20S；（3）频率为600-100次/分。
44、老年性高血压有何特点？
答：（1）半数收缩压增高为主，舒张压往往不增高；
（2）也有一部分是由中年高血压延续而来，收缩压利舒张压均增高；
（3）老年人高血压患者心脑肾常有不同程度的损伤，靶器官损伤较为常见；
（4）老年人颈动脉窦的敏感性迟钝，容易出现体位性的低血压。
45、原发性高血压发生生命危险的概率常和哪些因素有关？
答：（1）高血压的分级，级别越高，危险越大；
（2）靶器官的损伤及相关疾病，主要是心脑肾损伤；
（3）危险因素，如吸烟，饮酒，高脂血症，糖尿病等；
47、高血压的治疗原则？
答：（1）低度危险组以改善生活，愉悦心情及饮食治疗为主，暂不使用降压药；
（2）中度危险组除了改善生活外，给予降压药物治疗；
（3）高度危险组必须药物治疗；
（4）极高危险组必须强化药物治疗。
48、常用的抗高血压药物有哪些？指出代表药物？
答：（1）利尿药：最常用，可与其他降压药合用，噻嗪类最常用；
（2）β受体拮抗剂：适用于高血压且心率较高的患者，如美托洛尔；
（3）钙离子受体拮抗剂：适用于各级高血压，如硝苯地平；
（4）ACEI类：降压的基础上可改善心肌的重构，如卡托普利；
（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如颉沙坦等；
（6）其他：如利血平，甲基多巴等。
49、继发性高血压常见的病因有哪些？
答：（1）肾性高血压：如急性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；
（2）内分泌性高血压：如嗜铬细胞瘤、甲亢、库欣氏综合征等；
（3）血管病变：如主动脉缩窄、多发性大动脉综合征等；
（4）颅脑病变：如脑出血等；
（5）妊高征。
51、冠心病的易患因素有哪些？
答：（1）年龄≥45岁；（2）性别：男性与绝经后女性；（3）高血压；（4）高血脂；（5）高血糖；（6）吸烟；（7）超重；（8）异发心血管病家族史（男性<55岁；女性<65岁）。
58、稳定型心绞痛的临床特点？
答：通常表现为劳力性心绞痛，发作的性质在1-3个月未改变，既：
（1）每日或每周疼痛发作的次数大致相等；
（2）每次发作诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同；
（3）疼痛的性质和部位无改变；
（4）疼痛的时限相仿；
（5）服用硝酸甘油后，在相同的时间内发生疗效。
消化系统
1、慢性胃炎胃镜及活组织检查的表现？
答：（1）浅表性胃炎：黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，呈花斑样改变；病理检查可见炎性细胞浸润，胃腺体正常；
（2）萎缩性胃炎：黏膜皱襞变细、平坦，甚至消失，黏膜变薄，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色；病理检查除了炎性细胞浸润外，可见腺体减少或消失，可有上皮化生。
答：（1）慢性过程，反复发作；
（2）发作成周期性：与缓解期互相交替，秋冬及冬春之交容易发病；
（3）疼痛的节律性：GU 为：进食个小时后42/1 疼痛—下餐前缓解（餐后痛）；
DU 为：空腹—疼痛—进食—缓解（空腹痛）。
4、消化性溃疡的并发症有哪些？
答：（1）上消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。
6、根除HP 的三联疗法方案？
7、消化性溃疡的手术适应征是什么？
答：（1）大出血经内科治疗后无效时；
（2）急性穿孔；
（3）瘢痕性幽门梗阻；
（4）经内科治疗无效的顽固性溃疡；
（5）疑似癌变者。
8、特殊类型的消化性溃疡有哪几类？
答：（1）无症状性溃疡，多见于老年人；（2）老年人溃疡；（3）复合性溃疡；（4）幽门管溃疡；（5）球后溃疡；（6）难治性溃疡。
9、简述球后溃疡的特点？
答：（1）具有十二指肠球部溃疡的特点，夜间痛和背部放射痛更为常见；
（2）X线和胃镜检查易漏诊；
（3）内科治疗效果不好；
（4）易发生出血。
10、简述幽门管溃疡的特点？
答：（1）缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；
（2）餐后痛常见；
（3）容易出现幽门梗阻，穿孔和出血常见；
（4）抑酸治疗效果：抑酸治疗效果差。
11、简述非体抗炎药导致消化性溃疡的主要机制？
答：（1）通过抑制环氧化酶的活性抑制前列腺素的生成；（2）直接破坏黏膜屏障
12、溃疡病疼痛的主要机制有哪些？
答：（1）胃酸对溃疡局部的神经末梢的直接刺激；（2）病变区肌张力增加；（3）溃疡区及周围炎症对胃酸的敏感性增加。
13、消化性溃疡的病因有哪些？
答：（1）HP感染；（2）胃酸分泌过多；（3）非甾体类消炎药；（4）其他：遗传、应激和心理因素、吸烟等。
答：（1）消除病因；（2）缓解症状；（3）促进溃疡的愈合；（4）防止溃疡的复发；（5）避免并发症的发生。
16、如何判定早期和进展期胃癌？
答：胃镜和黏膜活检是判断早期和进展期胃癌的首选方法：
（1）下<1cm为早期胃癌，<0.5cm为微小胃癌；镜下可呈现为一片变色的黏膜，或局部黏膜呈
颗粒样状粗糙不平，或有僵直感，不柔软，如此的区域须做活检；
（2）进展期胃癌：大多可从肉眼作出判断，肿瘤为凹凸不平、污秽的肿块、有渗血和糜烂，也可为不规则的大溃疡，边缘结节状隆起，无聚合皱襞，无蠕动。
17、有哪些情况需高度警惕胃癌？
答：（1）40岁以上，近期出现消化不良或突然出现呕血或黑便者；
（2）胃溃疡患者，若五肽胃铋素刺激实验示胃酸低下者；
（3）胃溃疡经两个月治疗无效，X线发现溃疡反而增大者；
（4）慢性萎缩性胃炎，尤其A型伴肠化生和不典型增生者；
（5）X线发现胃息肉大于2cm者；
（6）胃切除术后15年以上者。
18、幽门螺杆菌相关疾病有哪些？
答：（1）慢性胃炎；（2）消化性溃疡；（3）胃癌；（4）胃淋巴瘤。
19、结核性腹膜炎的诊断依据？
答：（1）有肺结核或其他腹膜外结核者；
（2）全身结核中毒症状：午后低热、盗汗、消瘦等；
（3）腹部症状：压痛、柔韧感、腹水等体征；
（4）腹水检查为渗出液，细菌培养阴性；
（5）X线检查有肠结核、肠粘连等表现；
（6）PPD实验强阳性；
（7）实验性的抗结核治疗有效。
20、肝功能减退有何表现？
答：（1）全身状况差：营养不良、消瘦乏力、肝病面容、夜盲等；
（2）消化道症状：厌食、轻度黄疸等；
（3）出血倾向和贫血：可有牙龈、鼻出血、皮肤紫癜，胃肠道出血等，并有贫血；
（4）内分泌紊乱：主要有蜘蛛痣、肝掌、钠水储留及皮肤色素沉着等。
21、门静脉高压的临床表现？
答：（1）脾大：早期出现，淤血导致；
（2）腹水：最突出的表现；
（3）侧枝循环形成：主要有胃底食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痣静脉曲张。
22、腹水形成的机制有哪些？
答：（1）门静脉高压；（2）低蛋白血症；（3）继发性的醛固酮增多导致钠水储留；（4）抗利尿激素分泌增多；（5）肝淋巴液生成过多渗出至腹腔；（6）有效循环血量不足，导致钠水储留。
23、肝硬化腹水的特点是什么？并发自发性腹膜炎时有何改变？
答：肝硬化腹水一般为漏出液，如并发自发性腹膜炎时：
（1）腹水的透明度降低；
（2）比重介于漏出液与渗出液之间；
（3）WBC常在500×106以上；
（4）腹水细菌学培养阳性。
24、肝硬化的并发症有哪些？
答：（1）肝性脑病；（2）上消化道出血；（3）感染；（4）肝癌；（5）肝肾综合征（为功能性）；（6）电解质和酸碱代谢紊乱，如低钠血症、低钾低氯血症等。
25、肝肾综合征的临床表现？
答：在顽固的腹水基础上出现：（1）自发性的少尿或无尿；（2）氮质血症；（3）稀释性低钠血症；（4）低钠尿。
26、肝硬化的腹水如何治疗？
答：（1）禁盐：每日氯化钠（2.0g，进水量控制在1000ml/d以内，有显著的低钠血症时控制在500ml/d以内）。
（2）利尿：主要为螺内酯和呋塞米以100mg：400mg的比例使用；
（3）放腹水：每次放4000-6000ml;
（4）加注白蛋白：每次放完腹水后静脉输注白蛋白40g；
（5）腹腔-颈内静脉引流；
（6）经颈静脉肝内门体分流术，易导致肝性脑病。
27、肝硬化失代偿期主要的肝功能指标有何变化？最具有意义的指标是哪一种？
答：（1）清蛋白降低，球蛋白升高，白/球比值下降或倒置；此项最有诊断意义；
（2）血胆红素升高；
（3）转氨酶（ASL/AST）轻中度升高；
（4）凝血酶原时间可延长。
28、肝硬化内分泌失调的表现：
答：三高：雌激素、醛固酮、抗利尿激素；（2）二少：雄激素、紧上腺糖皮质激素。
29、肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
30、肝性脑病的常见诱因有哪些？
答：（1）上消化道出血；（2）低钾碱中毒；（3）低血容量与缺氧；（4）高蛋白饮食；（5）感染；（6）便秘；（7）低血糖；（8）催眠镇静麻醉药物等。
31、减少肠内毒物的生成和吸收的措施有：
答：（1）灌肠、导泻消除肠内积食、积血。（2）抑制肠内细菌，减少肠内细菌、减少氨的形成，双糖类，乳果糖、乳梨糖等，口服肠道不吸收的抗生素，不产生尿素的抑生菌等。
32、何谓上消化道大量出血？
答：指在短期内的失血量超过100ml或循环血量的20%以上。
33、消化道出血常见的病因是什么？
答：（1）消化性溃疡；（2）肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性胃黏膜损害；（4）胃癌。
34、简述上消化道大量出血临床表现要点？
答：（1）呕血与便血；（2）失血性周围循环衰竭；（3）发热；（4）血象变化；（5）氮质血症。
35、对于上消化道出血最有价值的观察指标是什么？
答：是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。
36、上消化道出血时呕血为何呈咖啡样？为何黑便呈柏油样便？
答：（1）血液经胃酸的作用形成正铁血红素导致呕血呈咖啡样；
（2）血红蛋白中的铁经肠道硫化物的作用形成硫化铁导致黑便呈柏油样。
37、何谓急诊胃镜检查？
答：指出血后24-48小时内进行的胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性。
38、怎样判断上消化道出血的出血量？
答：（1）出血5-10ml，便隐血阳性；
（2）出血50ml，可出现黑便；
（3）胃内储积血量在250-300ml之间，可引起呕血；
（4）出血量在500ml，可出现全身症状，但血压正常；
（5）出血量在1000ml以上，可出现周围循环循环衰竭表现。
39、上消化道出血紧急输血的指征是什么？
答：（1）出现体位性低血压、晕厥、心率加快；
（2）收缩压低于90mmHg，或较基础压降低25%以上；
（3）血红蛋白低于75g/L，或红细胞比容低于25%。
40、肝硬化上消化道出血如何治疗？
答：（1）急救措施：禁食、静卧、防止窒息、心电血压监护；
（2）输液、输血：需输新鲜血；
（3）止血：血管加压素和生长长抑素治疗；
（4）无效时可用内镜治疗；
（5）急性大量出血上述方法无效时可行外科手术，死亡率较高。
41、判断上消化道继续出血或再出血的临床指征有哪些？
答：（1）反复呕血或黑便次数增多；
（2）周围循环的表现经治疗未见改善或改善后再次出现。
（3）血红蛋白、红细胞、与白细胞比容继续下降，网织红细胞继续上升；
（4）在补液与尿量足够的基础上，血尿素氮持续或再次增高。
42、原发性肝癌的病因有哪些？
答：病因尚未明确，与以下因素有关：
（1）病毒性肝炎，主要为乙型和丙型肝炎；（2）肝硬化；（3）黄曲霉素；（4）饮用水污染；（5）其他如硝胺类等。
43、原发性肝癌的诊断依据？
答：根据2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会提出的诊断标准：
（1）AFP≥400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬、有大结节肿块的肝脏或影象学检查有肝癌特征的占位病变时；
（2）AFP＜400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影象学检查有肝癌的占位性病变或有两种肝癌标记物阳性及一种影象学检查有肝癌战位性病变者；（3）有肝癌的临床表现并有肯定的肝癌转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。
44、结合性腹膜炎的病理分型？
答：（1）渗出型；（2）粘连型；（3）干酪型。
45、简述肠源性氮质血症的特点？
答：（1）出血后数小时血尿素氮开始上升，24h-48h达高峰；
（2）大多不超过14、3mmol/L；
（3）3-4日后可降至正常。
46、引起急性胰腺炎的病因有哪些？
答：（1）胆道疾病：包括胆结石、胆道感染、胆道蛔虫症等，最常见；
（2）胰管堵塞：胰管结石、狭窄等时；
（3）大量饮酒和暴饮暴食；
（4）其他：如手术与创伤、药物、感染等。
47、急性胰腺炎的诊断依据？（急性胰腺炎的临床特点？）
答：（1）病史：患者暴饮暴食及大量饮酒后出现；
（2）临床表现：主要为剧烈腹痛阵发性加剧、向腰背部放射，恶心呕吐、发热、黄疸、胆源性可有等；上腹部压痛阳性；
（3）实验室诊断：血尿淀粉酶6-12小时增高；
（4）不能为一般的解痉药所缓解。
据此可诊断为急性单纯形胰腺炎；
急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断：
（1）弥漫性腹膜炎的表现；（2）低血压和休克症状时；（3）血钙剧烈显著下降；（4）与病情不相适应的淀粉酶突然下降；（5）肠鸣音显著降低；（6）Grey-Turner和Cullen征阳性；（7）血糖异常增高。
泌尿系统
1、原发性肾小球病的临床分型？
答：（1）急进性肾小球肾炎；（2）急性肾小球肾炎；（3）慢性肾小球肾炎；（4）隐匿性肾小球肾炎；（5）肾病综合征。
2、肾脏分泌的主要激素有哪些？
答：（1）肾素；（2）EFO；（3）1-α羟化酶；（4）前列腺素；（5）激肽释放酶。
3、经皮肾活检病理检查的意义是什么？
答：（1）明确肾脏病理变化；
（2）判断肾脏损害严重程度并判断预后；
（3）选择适合的治疗方案。
4、急性肾炎的诊断依据？
答：（1）1-3周前有链球菌感染病史；
（2）临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可有少尿和氮质血症的表现，伴血清C3下降；（3）病情于发病八周内逐渐减轻至完全好转者即可诊断。
5、慢性肾炎的临床特点？
答：大多数无急性肾炎病史，主要有以下特点：
（1）水肿；（2）高血压；（3）贫血；（4）肾功能不全；（5）尿常规检查：尿蛋白阳性，可有不同程度的血尿；（5）全身症状：头晕、乏力、精神差。
6、肾病综合征的临床特点？
答：三高一低（前两项为必备条件）：
（1）大量的蛋白尿（＞3、5g/d）；（2）低蛋白血症（清蛋白＜30g/L；（3）明显的水肿；（4）高脂血症。
7、糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则是什么？
答：（1）始足量：泼尼松1mg/kg、d；
（2）疗程长：足量治疗8-12周；
（3）减量慢：足量治疗8-12周后，每1-2周减原量的10%，减至20mg/d时更慢；
（4）长期维持：最后以10mg/d作为维持量，再服半年时间至一年或更长。
8、肾小球源性血尿最常见的原因是什么？IgA肾病的概念是什么？
答：（1）IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因；
（2）IgA肾病是指肾小球系墨区以IgA沉积或IgA沉积为主的原发性肾小球病。
9、尿路感染的途径有哪些？最常见的是什么途径？
答：（1）上行感染，最常见；（2）血行感染；（3）淋巴道感染；（4）直接感染。
10、区分血尿来源的两项检查是什么？
答：（1）相差显微镜检查；（2）尿红细胞容积分布曲线，两种方法可互补。
11、尿细菌定量培养的临床意义是什么？
答：（1）尿量菌量≥105/ml为有意义的细菌尿；
（2）尿含菌量在105-104/ml为可疑阳性，需复查；
（3）尿含菌量≤104可能为污染所致。
12、急性肾盂肾炎的临床表现？
答：（1）全身表现：起病急骤，高热寒战，伴有全身酸痛等；
（2）泌尿系统表现：肾区疼痛，叩击痛阳性，伴有尿路刺激症状；
（3）尿液变化：外观浑浊，呈脓尿。
13、慢性肾盂肾炎反复发作的原因？
答：（1）存在易感因素：多为尿路梗阻或膀胱输尿管尿液反流；
（2）肾盂肾盏及肾乳头瘢痕形成；
（3）致病菌产生耐药性；
（4）变形杆菌或大肠艾希菌在抗生素和抗体的作用下变为“L型菌株”。
14、慢性肾盂肾炎的诊断依据？
答：（1）典型病史有急性肾盂肾炎病史半年至一年，尿细菌检查阳性；
（2）临床上有肾小管功能不全的表现，如夜尿多，低钾等；
（3）X线或B超可见肾盂肾盏变形、缩窄，双肾不对称缩小，外形凹凸不平；
（4）非典型者以高血压、血尿、低热为主要表现，也可为隐匿性无症状细菌尿，根据实验室检查诊断。
15、治疗肾盂肾炎的常用药物有哪些？指出常用药物？
答：（1）青霉素类：如氨卞西林；
（2）头孢菌素类：不做首选，如头孢氨丁等；
（3）喹诺酮类：如氧氟沙星等；
（4）氨基糖甙类：如庆大霉素等；
（5）其他，如复方新诺明等。
16、何谓急性肾盂肾炎的临床痊愈？
答：急性肾盂肾炎疗程一般为10-174天，疗程结束后5-7天复查尿细菌，若阳性，应换药再治疗2周，如连续两周（每周2次）尿细菌检查阴性，六周后再复查1次仍阴性，则为临床治愈。
17、慢性肾衰肾功能如何分期？
答：（1）代偿期：肾单位减少25%-50%，血肌酐＜133umol正常，肾功能尚好，无明显症状；（2）失代偿期（氮质血症期）：肾单位减少50%-70%，血肌酐<445umol增高，肾功能不足以维持内环境的需要，病人有夜尿多、乏力、中度贫血等表现；
（3）肾功能衰竭期：肾单位减少了70%-90%，血肌酐>445umol显著增高，肾功能不全症状加重，出现少尿，贫血明显，有水电解质酸碱失偿；
（4）尿毒症期：残存的肾单位<10%，>800umol有严重的水电解质酸碱失偿，全身各系统均可累及。
18、慢性肾衰贫血的原因？
答：（1）肾脏产生的红细胞生成素减少；
（2）造血物质缺乏：铁的摄入减少、叶酸缺乏等；
（3）红细胞的生存时间减少；
（4）骨髓抑制；
（5）各种原因所致的急慢性失血，血透过程失血或频繁采血化验等医源性失血。
19、慢性肾衰的高钾血症如何处理？
答：（1）首先用10%葡萄糖酸钙20ml静推，可反复使用；
（2）继这用5%碳酸氢钠100ml静点；
（3）然后用50%的葡萄糖加6-12U普通胰岛素静注；
（4）巴血液透析，尤其是钾离子大于6.5mmol时。
20、慢性肾衰时代谢性酸中毒的处理措施有哪些？
答：（1）轻度酸中毒可口服碳酸氢钠；
（2）严重者可用5%碳酸氢钠静点或静推，同时为防止低钙性抽搐给予10%葡萄糖酸钙静推治疗。
（3）透析治疗。
21、慢性肾衰如何减轻氮质血症？
答：（1）低蛋白饮食和必须氨基酸疗法；
（2）减少肠道中的尿素氮吸收：可用氧化淀粉；
（3）血液透析和腹膜透析。
22、促使肾功能衰竭加重的常见可逆因素有哪些？
答：（1）急性应激：如感染、手术、外伤等。
（2）心力衰竭；
（3）脱水或其他原因的失液；
（4）应用了肾毒性的药物：如氨基糖甙类、甘露醇等；
（5）尿路梗阻；
（6）肾血管栓塞。
23、慢性肾衰最早的症状是什么？
答：是胃肠道症状，食欲不振是最早期表现。
24、何为肾性骨营养不良症？依常见顺序排列包括哪些？
答：肾性骨营养不良症指尿毒症时骨骼改变的总称；依常见顺序排列包括：纤维性骨炎骨软化症、骨质疏松和肾性骨硬化症。
25、血尿的标准是什么？
答：尿沉渣＞3个HP；或Addis 计数＞50万个12h。
26、蛋白尿的标准是什么？
答：每日尿蛋白量>150mg。
27、蛋白尿的分类？
答：（1）肾小球性蛋白尿；（2）肾小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿；（4）分泌性蛋白尿；（5）组织性蛋白尿。
28、原发性肾病综合征的病理类型如何？
答：（1）微小病变型肾病；（2）系膜增生性肾小球肾炎；
（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）膜性肾病；（5）局灶性节段性肾小球硬化。
29、尿毒症时心力衰竟的常见原因是什么？
答：（1）大多与钠水储留及高血压有关；
（2）部分与代谢废物储留、营养不良和贫血所致的尿毒症性心肌炎有关。
30、尿毒症最常见的感染部位是什么？其原因是什么？
答：肺部和尿路感染：透析患者可出现动静脉内瘘感染和肝炎病毒感染
原因是细胞免疫功能下降，白细胞功能异常等。
31、尿毒症血液系统的表现有哪些？
答：（1）贫血：正色素正细胞性。（2）出身倾向。（3）白细胞异常，数量减少，功能减弱。32、尿毒症时心血管系统的表现有哪些？可否出现心内膜炎？
答：有高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。不出现心内膜炎。
33、为使尿毒症的患者长期维持较好的营养状态，低蛋白饮食的补救措施是什么？
答：加用必需氨基酸或必需氨基酸与α-酮酸制剂。
34、急性肾炎综合征的主要临床表现及必备条件是什么？
答：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现，其中，血尿为必备条件。
35、肾病综合征的常见并发症有哪些？
答：（1）感染；（2）血栓、栓塞；（3）ARF；（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。
36、保护肾脏作用的降压药物有哪几类？
答：（1）ACEI；（2）ARB；（3）部分钙通道阻滞剂。
37、小肾炎的血压控制标准是什么？
答：（1）尿蛋白<1g/d，血压130/80mmHg以下；（2）尿蛋白≥1g/d血压125/75mmHg以下。38、糖皮质激素在治疗肾病综合征时的药理作用是什么？
答：（1）抑制免疫反应；（2）抑制炎症反应；（3）抑制醛固酮、抗利尿激素分泌。
从而影响肾小球基底膜通透性、而达到利尿、消除尿蛋白的作用。
39、尿毒症性肺炎的原因，如何治疗？
答：由尿毒症毒素引起，是由于肺泡毛细血管渗透压增加所致。肺部X线检查出现“蝴蝶翼”征，透析后可迅速改善。
40、慢性肾为和急性肾炎的鉴别？
答：（1）感染潜伏期不同：急性长、慢性短；（2）血C3变化：急性下降8周内恢复，慢性正常或持续性下降；（3）转归：急性有口愈倾向、慢性病情迁延。
41、如何鉴别肾性高血压与原发性高血压？
答：（1）病史：后者先有高血压，多年后出现肾损害；（2）肾小管功能改变：后者肾小管功能损害比肾小球功能损害早。（3）尿改变：后者轻微。（4）靶器官损害：后者常合并心脑血管疾病。
42、尿路感染的并发症有哪些？
答：（1）肾乳头坏死；（2）肾周围脓肿；（3）G杆菌败血征；（4）肾结石和尿路梗阻。
血液系统
1、成人贫血的诊断标准是什么/其中哪项最重要？
答：男性：Hb<120g/L,RBC<4.5 ×102/L,HCT<0.42
Hb<110g/L,RBC<4.0×1012/L,HCT<0.37
其中以Hb浓度减低最重要。
2、血象呈现小细胞低色素性贫血主要见于哪些疾病？
答：（1）缺铁性贫血；（2）珠蛋白生成障碍性贫血；（3）铁粒幼红细胞性贫血；（4）某些慢性病性贫血。
3、贫血症状轻重与哪些因素有关？
答：（1）贫血程度；（2）贫血速度；（3）机体对缺氧的代偿和适应能力；（4）患者的体力活动程度。
4、简述缺铁性贫血的诊断标准？
答：（1）摄入不足；（2）吸收不良；（3）需要量增加；（4）慢性失血。
5、缺铁性贫血的诊断标准？
答：据此五点可诊断：（1）有导致缺铁的病因和临床表现；（2）呈小细胞低色素性贫血，Hb、MCV、MCH、MCHC均降低；（3）骨髓铁染色示细胞内铁（铁幼粒细胞）和外铁均减少或消失；（4）铁代谢检查异常：血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白均减少；总铁结合力增高；（5）服用铁剂治疗有效：用药3天后网织红细胞升高。
6、缺铁性贫血口服铁剂的注意事项？
答：（1）从小剂量开始，逐渐增量，饭后服用；
（2）服药期间，避免服用钙剂、茶水、牛奶、碱性药等，可同服Vc增加吸收；
（3）疗效观察：服药3天后网织红细胞增高则有效；2周Hb增高；在Hb正常后需连续服用3-6个月；
（4）铁剂治疗3周后无良好反应，需重新寻找原因。
内分泌系统
风湿性疾病
1、类风湿关节炎诊断依据？关节病变表现有哪些？
答：以下7项有4项阳性可诊断；
（1）晨僵持续1小时/天，病程至少周；
（2）有三个或以上的关节肿，至少6周；
（3）腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；
（4）对称性的关节肿至少6周；
（5）有皮下结节；
（6）手X线改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄。
（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）.
关节病变的表现：
（1）晨僵：>1小时/天，见于95%的患者；
（2）痛与压痛：最早的表现：常见部位是腕、掌指、近端指间关节，呈对称性；
（3）关节肿：常为对称性；
（4）关节畸形：多见于较晚期患者。
9、长期应用激素治疗会出现的副作用有哪些？
答：（1）感染；（2）高血压；（3）血糖增高；（4）肥胖；（5）股骨头无菌性坏死，骨质疏松；（6）消化性溃疡。