艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD_4_T淋巴细胞的相关性

艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD_4_T淋巴细胞的相关性
艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与CD_4_T淋巴细胞的相关性

最新艾滋病合并结核的治疗进展

艾滋病合并结核的治疗进展 上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心卢洪洲 艾滋病是目前结核感染的最重要危险因素,也是防治结核的重要环节;其他可引起免疫下降的疾病,如糖尿病或激素治疗等,也是结核感染的危险因素;年龄也被考虑为独立的危险因子之一,除了接触史较长外,还可能与免疫力低下有关。肺结核诊断通常是胸片发现可疑,结合临床表现,如咳嗽(超过3 周)、咯血、胸痛或呼吸困难,有不明原因性发热或结核菌素实验阳性;成人锁骨上方或后方出现结节性渗出表现(经典部位,多在肺尖部),高度提示继发性结核的可能;肺中部或下部出现渗出病灶,若症状高度可疑或有接触史,也应高度怀疑。 检查主要包括胸片、痰染色和培养及结核菌素实验。假如胸片表现非常典型(上肺叶有空洞),并有高危因素,这时也要求进行痰染色和培养,但结核菌素实验可省略。痰镜检发现杆菌只是初步诊断,确诊还需培养或分子学检测。培养结果往往需 3 周以上,快速分子检测时间较短,只需几天。另外,快速分子检测还可检测基因变异情况以及对利福平的耐药情况。培养阳性者也需常规检测对异烟肼、利福平和乙胺丁醇的耐药性,但结果通常需8周之后。 干咳患者可用高张生理盐水雾化取痰,或在纤维支气管镜下进行气管灌洗;有渗出者建议采用镜下取组织活检,进行培养、组织学或分子学检测。在标本不易获取的情况下胃洗液诊断阳性率比较高,但多用于婴幼儿;结核杆菌虽是革兰阳性菌,但有时不易着色,因此标本多采用Ziehl-neelsen抗酸染色或Kinyoun 抗酸染色进行常规镜检,另外也可荧光染色进行荧光显微镜检查。 皮肤菌素实验 结核菌素实验(TST,Mantoux 或PPD -纯蛋白衍生物)也是常规检测之一,尽管它只是检测潜伏性或活动性结核感染的一种方法,而并非是急性发病的确诊手段。标准剂量是PPD5 个单位溶成0.1 毫升,注射于前臂掌侧,要注意是皮内注射而并非皮下;阳性表现为硬结或红斑(水泡或风团),需在注射48~72 小时后测量直径;直径≥10mm 时,表明已感染结核但处于非活动期;艾滋病、陈旧结核或有密切接触史者,直径≥5mm 可考虑阳性;无危险因素者,需>15mm 才考虑阳性;发热、艾滋病(尤其是CD4+T 淋巴细胞数<200/uL)以及重症者可出现假阴性。 另外有研究发现,体外血液淋巴细胞接触结核特异性抗原后,可以产生γ干扰素,对此正在研究将此作为一种新的检测方法,并且有可能代替皮肤菌素实验。艾滋病早期结核也可发病,出现相应的临床表现;血行播散型结核相对较重,可同时出现复合菌感染的表现。患者的CD4+T淋巴细胞数≥200/uL 时也可患结核,相对比,CD4+T 淋巴细胞数<50/uL 时多应考虑鸟分枝杆菌复合体(Mycobacterial Avium Complex,MAC)引起(排除结核暴露因素),该菌不具有传染性。 治疗 体外实验表明,HIV患者体内的结核杆菌对常规的抗结核药物反应良好。但多重耐药结核除外,因为抗耐药结核的药物通常毒性较大,而且效果较差。建议选用敏感药物,疗程持续6~9 个月;若治疗前痰培养连续3 次培养均为阴性,可将疗程缩短至6 个月;若治疗2 个月后,培养仍为阳性,需治疗9 个月。HIV 患者的皮肤反应≥5mm 时,建议进行预防

肺结核合并艾滋病的护理(一)

肺结核合并艾滋病的护理(一) 【关键词】肺结核合并艾滋病护理 近年来,结核病疫情呈上升趋势,艾滋病疫情也日益严重,AIDS合并肺结核正逐年增多。艾滋病与肺结核间的影响,肺结核加重了艾滋病病毒感染者的病程发展、缩短了他们的寿命,三分之一的艾滋病患者死于肺结核病,而艾滋病的流行又加速了肺结核的传播。结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题,此类患者免疫力差,病情复杂,易致体内结核病播散,抗结核效果不佳,病情迁延加重,且易产生耐药性,往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源,给结核病防治工作带来严重影响。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。 一护理 (一)心理护理 患者感到受歧视,被社会抛弃,甚至被家庭抛弃,因而孤独厌世,不配合治疗。护理人员应提供心理支持,创造良好的治疗氛围,针对患者不同的心理、文化背景和社会状况以及不同的个性,提供不同层次的人性化的心理支持。 1.鼓励患者说出自己的感觉和想法,给予解释和安慰,禁用不良的语言、歧视的态度及给患者悲观的评价加重患者的心理负担。 2.尽量掌握患者的详细病史和目前的病情、心理状态、家庭和社会背景,并保护患者的隐私。 3.给患者做好思想工作,多关心、体贴患者,主动与患者聊天,热情为他们解决实际问题,最大限度地满足他们的心愿,建立良好的护患关系,取得患者的信任。 4.详细讲解药物治疗的不良反应和应对方法,使患者密切配合治疗及护理。 (二)症状护理 患者出现体重下降、乏力、发热、咳嗽、胸闷气促、腹泻等症状并持续1个月以上,严重影响了患者的生活质量和治疗信心。 1.补充营养 指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食,注意少食多餐。每天进食适量的水果和蔬菜,提供多种维生素和矿物质,以增强身体的抵抗力,维持机体的正常功能。嘱患者进食适量的肉类、鱼、蛋、奶及豆制品等满足人体组织生长所需的物质。 2.责任护士督促和指导患者在不感到疲惫的基础上,通过增加肌肉力度的锻炼(如做操、仰卧起坐、走路等)来减少其乏力的感觉,同时注意运动后的肌肉放松。 3.咳嗽、咳痰的护理 持续低流量吸氧以减轻患者呼吸困难及焦虑感,指导患者进行呼吸锻炼,采取雾化吸入,促进有效的排痰。 4.腹泻的护理 (1)观察患者肛门周围是否有表皮脱落或发炎。患者排便后,应用温肥皂水清洗肛周皮肤,用软纱布轻轻拍干,防止皮肤破裂,并涂以凡士林保护。 (2)鼓励患者尽量饮用肉汤、水果汁等以补充丢失的水分和电解质。 (3)腹泻频繁者可遵医嘱给予止泻剂。 (三)用药护理 AIDS感染了结核分枝杆菌,两病互相影响,互为因果。抗结核治疗及抗HIV治疗可提高患者生活质量及延长生命。 护士应注意做好用药指导,用药过程中注意有无胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统毒性等,出现反应及时报告医生并配合处理。 (四)加强消毒隔离 患者抵抗力低下,易发生机会性感染。

艾滋病合并肺结核病人的护理

艾滋病合并肺结核病人的护理 发表时间:2015-07-01T11:04:55.560Z 来源:《医药前沿》2015年第5期供稿作者:谢彩仙杨红丽 [导读] 在整个治疗过程中,依据患者的实际情况,及时为患者开展氧气吸入、止咳化痰等方面的治疗,保证患者的呼吸道通畅。 谢彩仙杨红丽 (云南省传染病专科医院云南昆明 650301) 【摘要】目的:对艾滋病合并肺结核患者的临床护理予以探讨。方法:随机选取我院2012年1月-2013年12月间收治的艾滋病合并肺结核患者15例,对患者的临床资料进行回顾性分析,总结艾滋病合并肺结核患者的临床护理特点。结果:本次研究中的15例患者有2例患者转入上级医院,13例患者病情好转,顺利出院,患者的平均住院时间为56.2天,没有出现死亡病例。结论:对艾滋病合并肺结核患者的临床特点进行分析,并提出针对性的护理措施,对于减轻患者的痛苦,提升患者的治疗效果及生活质量具有积极的作用。 【关键词】艾滋病;肺结核;护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)05-0090-02 AIDS tuberculosis patient care Xie Caixian, Yang Hongli. Infectious Disease Specialist Hospital in Yunnan Province, Kunming 650301, China 【Abstract】Objective The clinical care of AIDS tuberculosis patients to pay. Methods Randomly selected from our hospital from January 2012 to December 2013 between the treated AIDS tuberculosis patients, 15 cases of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results 15 patients had 2 patients were transferred to higher level hospital, 13 patients were improved, smoothly discharged from the hospital, the patient's average length of hospital stay was 56.2 days, no deaths. Conclusions To analyze the clinical characteristics of AIDS tuberculosis patients, and put forward corresponding nursing measures, to reduce the pain of patients, improve patient survival and quality of life has a positive role. 【Key words】HIV/AIDS; Tuberculosis; Nursing 艾滋病是一种严重的传染性疾病,对人体的多个器官系统都具有严重影响,并且很容易导致各种感染与机会性感染,其中常见的一种机会性感染就是肺结核,这不仅会直接加重艾滋病病毒感染患者的病程发展,也是导致患者死亡的最主要原因[1],临床治疗过程中,做好艾滋病合并肺结核患者的护理工作非常的必要,本文主要对我院2012年1月-2013年12月间收治的15例艾滋病合并肺结核患者的临床资料予以回顾分析,现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究随机选取我院2012年1月至2013年12月间收治的艾滋病合并肺结核患者15例,其中有男性患者10例,女性患者5例,患者的年龄处于24岁到60岁之间。患者表现为精神萎靡、乏力、咳痰、食欲不振、体重明显减轻、消耗性面容、持续长时间发热等临床症状,其中有一部分患者合并了口腔溃疡与肺部感染。 1.2 方法 1.2.1治疗方法所有患者都采取国家发布的抗反转录病毒治疗方案(依非韦伦+拉米夫定+司坦夫定或者是齐多夫定)开展治疗;以及肺结核标准化治疗方案(乙胺丁醇+比嗪酰胺+利福平+异烟肼),在为患者开展标准化治疗的同时,还需要为患者开展全面的临床护理,具体护理措施如下所示。 1.2.2护理方法针对艾滋病合并肺结核患者的实际特点,采取下列的护理措施: 1.2.2.1常规护理,首先要加强患者的服药依从性教育,由于艾滋病合并肺结核患者的病情非常重,患者需要服用的药物种类非常多,并且疗程很长,一些患者往往难以做到坚持治疗,有研究表明,患者的临床治疗效果与患者的用药依从性具有直接的关系,因此,要积极对患者开展相关教育,让患者认识到服药依从性对于治疗的重要,可以积极采用家人提醒、设置闹钟、床头贴纸条、直视下督导等方式,指导患者按时遵循医嘱服药,保证患者具有良好的服药依从性,并要定期开展血象、肾功能、肝功能等方面的检查,一旦发现异常,应该及时开展对症处理;做好发热患者的生命体征检测工作,若患者的体温超过38℃应该给予患者相应的退热药物开展治疗,若患者的体温在38℃以下,应该积极为患者开展物理降温;在整个治疗过程中,依据患者的实际情况,及时为患者开展氧气吸入、止咳化痰等方面的治疗,保证患者的呼吸道通畅。 1.2.2.2做好患者的生活护理工作,应该保证患者病区的舒适性、空气清新及安静的环境,对于一些病情危重的患者,应该保证其保持绝对的卧床休息,只有在患者症状明显减轻之后,才能下床活动;其次,应该给予患者相应的营养支持护理,由于艾滋病合并肺结核是一种严重的消耗性疾病,大部分的患者会表现出体重下降的症状,尤其是在疾病的中后期,几乎所有患者都会出现应用障碍,这就需要加大患者的营养膳食护理力度,及时为水电解质紊乱患者开展补液纠正治疗,并在饮食上给予患者高维生素、高蛋白、高热量易于消化的食物,并要注意患者水果、新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋、搜肉的摄入[2],以便于有效提升患者的机体抵抗力。 1.2.2.3积极为患者开展相应的心理问题疏导,艾滋病合并肺结核患者的病情通常比较重,并且疗程长,患者很容易产生抑郁、焦虑、烦躁等心理问题,尤其是对于一些危重患者来说,会产生严重的恐惧与绝望心理,再加上两者都是严重的传染性疾病,很容易受到亲友的疏离,这就需要在开展患者护理工作的过程中,对患者真情相待,加强与患者的沟通,保护好患者的隐私,对患者讲解与疾病有关知识,帮助患者树立起战胜疾病的信心,只有让患者在心理上接受疾病存在的事实,才能有效提升其对于治疗的配合度[3]。其次,在征得患者同意的情况下,可以与家属联系,使其对疾病树立起正确的认识,获取患者家属的配合,给予患者一定的精神安慰与支持,这对于消除患者的无助感具有积极的作用,帮助患者树立起战胜疾病的信心,对于促进患者的康复具有非常重要的作用。 1.2.2.4护理人员应该积极提升自身素质,在实际工作中严格按照相关规定进行消毒隔离,防止出现交叉感染,不仅需要掌握相应的护理知识,还需要加大艾滋病与肺结核预防知识的学习,树立起预防感染的风险意识,加强个人防护。 2.结果 本次研究中的15例患者有2例患者转入上级医院,13例患者病情好转,顺利出院,患者的平均住院时间为56.2天,没有出现死亡病例。 3.讨论 艾滋病与肺结核是两种严重的传染性疾病,并且是一种严重性的消耗性疾病,对患者的健康与生命安全都具有严重威胁,在临床治疗

艾滋病合并结核病病人的临床特点及护理

艾滋病合并结核病病人的临床特点及护理 发表时间:2017-06-19T15:55:30.427Z 来源:《健康世界》2017年第7期作者:易冬梅 [导读] 艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病。 文山州富宁县人民医院云南省富宁县 663400 摘要:目的:探究艾滋病合并肺结核患者的主要临床特点以及综合护理干预方法,方法:选择我院2010年1月-2016年1月间,收治的88例艾滋病合并肺结核患者作为研究对象,通过对患者实施基础护理、心理护理、饮食护理及健康教育等在内的护理干预措施,统计患者的病情康复情况。结果:通过实施科学的护理干预措施,艾滋病合并肺结核患者的服药依从性大大提高,且死亡率显著减低。结论:通过对艾滋病合并肺结核患者实施科学的护理干预措施,有利于控制疾病的发展,营造和谐的护患关系,并提高患者的生活质量。 关键词:艾滋病;结核病;临床特点;护理对策 艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种传染病。它对于机体的免疫功能具有很强的破坏性,使人体的免疫力大大降低,致使机体更容易被致病菌感染,而结核病就是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。艾滋病最早被发现是在1981年,发现地点为美国。结核病的发现更早,且流传范围更广,两病的传播途径也存在较大的不同,但两病也存在一定的关联,即容易出现两病的双重感染。当两种病同时出现时,可加速病情的恶化,大大增加死亡率。艾滋病和结核病的双重感染目前已受到医学界的普遍重视。据美国疾控中心报道,艾滋病合并肺结核的发病率比正常情况下患结核病的几率高100倍。因此,了解艾滋病合并肺结核患者的主要临床特点,做好相关预防及护理,对于提高患者的生存质量和控制病情的发展至关重要。 1资料研究 1.1一般资料 选择我院2012年1月-2016年1月间,收治的36例艾滋病合并肺结核患者作为研究对象,其中,男性患者28例,女性患者8例。年龄最低21岁,最高62岁,平均年龄(42.2±7.8)岁,所有患者均出现不同程度的发热、咳嗽、胸闷气短、乏力等症状。经调查,这些患者HIV感染途径为:有性乱史29例,吸毒史5例,其余2例。本次调查所有患者均被确诊为艾滋病合并肺结核双重感染,且均愿意积极配合本次调查。 1.2艾滋病并发结核病的临床特征 1.2.1病死率高 HIV患者感染结核病后,病情恶化进程会加快,这是由于又一种疾病的侵袭致使机体免疫力大大降低,HIV病毒趁此机会将加速复制,反之,机体免疫力的降低也会加速结核病的发展,患者的死亡率大大增加。据研究,结核病是艾滋病患者晚期感染率较高的疾病之一,它的致死率是单纯性肺结核的4倍。 1.2.2具有传染性 艾滋病与肺结核都具有传染性,因此,及时根据相关症状发现疾病并进行早期治疗,对于自身和身边的人都十分重要。两种疾病的前期征兆主要有:发热、咳嗽、咳痰、体重下降,以及口腔溃疡等等,严重情况下可能出现淋巴结肿大。 1.2.3临床诊断困难 HIV感染早期的肺结核病变没有显著的特征,胸部X线片检查可显示正常,随着病情的进一步发展,可表现为浸润性病变。刘永莉等报道,影像学多表现为肺叶斑片或大片肺实变影,为不典型的肺结核病变,可出现于任何肺段。 1.3护理方法 1.3.1基础护理 研究数据表明,当人们的眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液中,感染HIV的几率为0.1%,而暴露于乙型肝炎病毒的血液或体液时,感染率为6%~30%。因此,艾滋病合并肺结核病人应该执行血液隔离、体液隔离以及呼吸道隔离。具体措施如下:①尽量减少患者与他人的亲密接触,室内设有专用厕所,并派专人定期清理和消毒,监督患者养成良好的个人卫生习惯,禁止随地吐痰,室内每日需用紫外线消毒。②患者的所有物品均需专用,且用过的物品需及时消毒。 1.3.2心理护理 艾滋病合并肺结核患者长期遭受疾病的折磨,还可能受到一定的社会歧视,心理上承受着很大的压力,很多患者不能正视自身的疾病,产生自卑、厌世等负面情绪,因此,加强此类患者的心理护理十分重要。心理护理可从以下几个方面采取措施,①医务人员应做好保密工作,在未经患者同意的情况下,为患者保守相关病情的秘密,尽量降低无关人员的知情率。②加强与患者间的沟通交流,多了解患者的内心想法,并进行针对性的开导,多鼓励和关心患者,营造和谐的医患关系。③医务人员应做好家属的思想工作,家属是患者重要的精神支柱,使家属充分了解疾病的知识和传播途径,从而更好地监护患者的疾病发展,鼓励家属经常与患者沟通,用亲情的力量感化患者,增强患者战胜疾病的决心。 1.3.3饮食护理 艾滋病合并结核病是一种慢性消耗性疾病,患者长时间经受疾病的折磨,往往会出现消瘦、乏力等症状。因此,加强饮食护理,及时为患者补充营养十分重要。艾滋病合并结核病患者的饮食应以高纤维素、高钙、高热量、高蛋白,并且富含多种维生素为主。每天适当多食蔬菜和水果以及豆类和奶类制品,并叮嘱患者多饮水,禁止食用高脂肪和高胆固醇食物,特殊病人需根据实际情况制定合理的饮食方案,对于病情严重难以进食者,可经静脉给予营养物质。 1.3.4 健康教育 ①普及艾滋病和结核病相关知识。首先使患者了解艾滋病的传播途径,它主要通过性传播、血液传播、体液传播以及母婴垂直传播四种方式进行传播,但一般日常生活接触,比如握手、共同使用一套餐具等不会导致疾病传染,当患者身体出现伤口时,家属应提高警惕,避免接触到患者的伤口,在进行性生活时,注意使用安全套。而肺结核疾病的传播途径主要为呼吸道传染,其中以飞沫传播较为普遍。因此,应禁止患者随地吐痰,并指导其咳嗽或打喷嚏时,用纸巾护住口鼻。吐出的痰液须经灭菌处理。②艾滋病患者身体免疫力较差,应避开人多拥挤的地方,防止出现交叉感染。③艾滋病合并肺结核患者在服药过程中可能会出现药品间不良反应,因此,家属及护理人员应加

艾滋病合并肺结核患者的护理

艾滋病合并肺结核患者的护理 摘要:艾滋病合并肺结核双重感染是一种死亡率高、危害性大的疾病。针对此疾病,采取有效的护理干预措施,包括心理 护理、基础护理、用药护理及健康教育等问题应引起高度重视, 旨在调动患者战胜疾病的信心,提高病人的生活质量。现将艾滋 病合并肺结核患者的临床特点和护理措施进行综述。 关键词:艾滋病;肺结核;双重感染;护理艾滋病患者由于免疫力降低,容易并发各种机会性感染。全球近4000 万HIV/AIDS 患者中约有30% 合并结核杆菌感染,而结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染之一,一般约占艾滋病患者的20%~50%, 艾滋病 患者1/3 死于结核病[1,2]。艾滋病与结核病双重感染,两者相互作用,相互影响, 加剧了病情恶化,严重者可迅速导致死亡。结核病和艾滋病双重感染成为全球极其紧迫的公共卫生问 题,因此,做好患者的护理,对于提高患者的生存质量,有效预 防艾滋病和肺结核的传播与蔓延意义重大。 1 艾滋病与肺结核之间的关系 1.1HIV 对结核杆菌感染的影响HIV 主要感染和杀灭CD4+T 淋巴细胞,并使其功能下降,导致巨噬细胞抑制结核菌的能力降低,故HIV感染者易患结核病[3]。HIV感染也会加速结核的进展,主要机理是在抗结核免疫力中重要的

CD4 细胞在HIV 感染后明显减少,使机体对MTB 杀伤力显著下 降,MTB 大量繁殖而发病。合并肺结核的HIV 感染者在结核病变部位HIV 复制也显示增强[4] 。 1.2肺结核(TB)对于HIV感染的影响结核感染可以促进HIV 侵入,加快其复制,缩短从无症状感染期到AIDS 期和死亡的时间[5]。机体感染结核菌后,可诱导r-干扰素(IFN-r), 白细胞介素1(IL-1), IL-2,肿瘤坏死因子(TNF)等因子的释放,同时HIV/TB 患者血中A-TNF 水平为单纯HIV 感染者的31 倍, 结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM) 是HIV 复 制的有力诱导剂,这些因素可增强和加速HIV 的复制[6] 。 2 护理 2.1心理护理对于艾滋病合并肺结核患者,护理人员应根 据患者不同的性格特点、文化水平、社会背景、提供不同的心理安慰和心理支持, 利用自己专业性的沟通技巧,对患者进行心理疏导,使患者积极主动地配合治疗和护理。主动向患者介绍病情和检查治疗的目的,坚定其治疗信心,这对患者的生存时间及生命质量起着至关重要的作用[7] 。 2.2消毒隔离将患者安置于单间或同类患者同室,保持房间和床位的清洁,加强消毒病房,定时通风,保持室内空气清新和 适宜的温、湿度,物品专用。物体表面、地面、墙 壁、室内家具等每天使用0.2% 次氯酸钠或0.1% 次氯酸钙擦拭消毒5min 2 遍;被血液、体液污染的被使用"84"消毒液浸泡后再清洗,患者痰液、呕吐物、排泄物用20% 含氯石灰搅匀消毒。每

护士对爱滋病合并肺结核患者的护理

护士对爱滋病合并肺结核患者的护理 自20世纪90年代以来结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病,成为严重的公共卫生问题和重大的社会经济问题。据世界卫生组织估计,全球每年新发结核病患者880万例,其中传染性结核病患者390万例,每年因结核病死亡的患者约200万人。值得观注的是,众多结核病患者中不断出现大量爱滋病患者,形成艾滋病合并结核病患者。这一群体的出现给我们结核病护理带来了一个新课题。因此,对肺结核合并艾滋病患者进行正确的心理分析和采用有效的心理护理对护士和临床护理工作提出了更高的要求。现将护士与肺结核合并爱滋病的护理之间的关系分析如下。 1 临床资料 为2006年1年至2009年12月在延边结核病防治所住院治疗的12例肺结核合并爱滋病患者,其中男9例,女3例,平均年龄39岁,其中性传播10例(因我州劳务输出人员多)、吸毒2例,均伴肺内感染。病情好转3例,死亡9例。 2 护士 2.1 护士对艾滋病的恐惧心理限于对艾滋病知识的了解,护理人员同社会上大多数人一样,难免产生谈“艾”色变思想。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(aids),其主要表现为全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列机会性感染,通过性、血液和母婴三种接触方式传播,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种新的致死性传染病。因此护理人员只要平时注意学习相关知识,护理时防范得当是不会感染艾滋病,亦不必产生恐惧心理。 2.2 护士对此类患者的歧视心理因艾滋病病毒的特殊的传播途径以及此类患者的不良行为,使个别护理人员对患者产生歧视、怕传染、不尊重等情绪。这种情绪极具感染性,对患者产生重要的影响。因此护士应尊重患者的权利和人格,对所有患者一视同仁,以平等的态度对待患者,使患者感受到被理解,感受到温暖和得到支持。 2.3 护士的自我保护 除了歧视,医护人员更担心的是“职业暴露”。即是指医生、护士被艾滋感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,而可能被艾滋病病毒感染。感染艾滋病病毒4~8周后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体,但在能测出抗体之前已具有传染性。艾滋病病毒感染者的体内含有大量艾滋病病毒,具有很强的传染性。 因此,医护人员应严格按照《消毒隔离管理办法》进行消毒处管理,加强基础护理的同时,严格做好自我防护,如应用高质量的多层手套,防护镜及符合呼吸道

艾滋病合并肺结核患者的临床特点

艾滋病合并肺结核患者的临床特点 发表时间:2013-08-28T09:22:26.860Z 来源:《医药前沿》2013年第22期供稿作者:米日姑丽•米吉提[导读] 未找到抗酸杆菌者,符合肺结核临床症状,胸部X线表现,血结核抗体阳性,抗结核治疗有效。 米日姑丽?米吉提(新疆喀什市第19中学新疆喀什 844000) 【摘要】目的探讨艾滋病合并肺结核患者的临床特点。方法回顾分析20例艾滋病合并肺结核患者感染途径、临床表现、辅助检查及预后。结果 20例患者中青壮年占95%,其中HIV感染途径为静脉吸毒2例(10%),血液接触6例(30%),性接触12例(60%);临床表现为持续发热(100%),咳嗽、咳痰(50%),明显消瘦(75%),淋巴结肿大(25%),皮肤溃烂(45%),X线表现为血行播散型肺结核(80%),合并淋巴结结核(20%),6个月内病死率60%。PPD试验多为阴性。结论艾滋病合并肺结核病情重,多见高热不退及血行播散型肺结核,病死率高,病死率与CD4细胞计数相关。 【关键词】艾滋病肺结核 【中图分类号】R593 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)22-0135-02 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(AIDS),可破坏患者的免疫功能,使患者发生各种机会感染及肿瘤,特别是肺结核,且结核病变部位的人类免疫缺陷病毒(HIV)复制明显增强,使HIV感染发展为AIDS。两病相互影响,互为因果[1],艾滋病患者的结核病发病率是正常人群的30倍。本文对我院1999年2月~2005年6月20例艾滋病合并肺结核病人临床特点进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料艾滋病合并肺结核20例,男18例,女2例,年龄7~72岁,平均35岁,已婚16例,未婚4例。职业分布:干部3例,经商10例,无业6例,农民1例。HIV感染途径:静脉吸毒2例,输血感染6例,性接触12例。 1.2 临床表现 20例患者均出现持续发热,高热(39℃以上)为主,明显消瘦15例,易出现皮疹、皮肤溃烂9例,咳嗽、咳痰10例,胸闷呼吸急促9例,1例脸部出现青霉菌感染。 1.3 入院体检明显消瘦15例,皮肤黏膜皮疹、溃烂9例,浅表淋巴结肿大5例,口腔黏膜白斑4例,尖锐湿疣2例,双肺部可闻及湿性音15例,15例患者CD4+计数60~150个/μl,2例为50个/μl,3例为10个/μl。 1.4 实验室检查(1)血HIV抗体检测:20例均经我院酶联免疫法检测阳性后标本再送江西省疾病控制中心,蛋白印迹法检测阳性。(2)免疫学检测:17例患者治疗前后均送CD4+、CD8+细胞计数检测(流式细胞计数仪),3例患者抽血检查1次CD4+、CD8+细胞计数,入院后未经抗病毒治疗,1周内即死亡。(3)结核病诊断相关依据:2例痰涂片抗酸杆菌阳性,7例痰结核杆菌培养阳性,16例血结核抗体阳性,PPD试验阳性1例。(4)其他实验室检查:血常规多表现为贫血,血红蛋白下降15例(50~90g/L),肝功能表现为低蛋白血症,白蛋白<30g 12例,转氨酶升高4例,梅毒-Ab(+)1例,乙肝表面抗原阳性2例,丙肝抗体阳性2例,皮肤真菌感染1例。 1.5 X线胸片及肺部CT检查 20例患者均行胸部X线片,8例行肺部CT检查,两肺弥漫性粟粒阴影为12例,肺部斑片状阴影8例,肺部纵隔淋巴结肿大3例。 1.6 诊断艾滋病:经江西省疾控中心确诊试验HIV抗体阳性。肺结核:(1)痰检找到抗酸杆菌和符合活动性肺结核X线表现;(2)未找到抗酸杆菌者,符合肺结核临床症状,胸部X线表现,血结核抗体阳性,抗结核治疗有效。 1.7 治疗 20例均给予正规结核治疗(12例为3HRZE/9HR,8例为3HLZE/9HL),17例联合抗病毒治疗(齐多夫定、DDC等),8例坚持抗结核治疗,症状改善,X线胸片病灶吸收好转,最终完成疗程,3例因重症感染,持续高热,全身衰竭而死亡,9例在抗结核化疗期间由于艾滋病进展死亡。 2 讨论 本组20例患者临床表现有如下特点:(1)发病急,症状重,病情进展快。多持续高热,明显消瘦,乏力,纳差明显,以上症状均以HIV阴性肺结核患者明显严重[2]。(2)血行播散性肺结核发病率高,肺外结核多见,两者均明显高于HIV阴性结核患者[2]。(3)结核菌素试验阳性率低。与细胞免疫功能相关,抽血检查CD4淋巴细胞计数越低,结核菌素试验阳性率越低。HIV/AIDS合并肺结核患者的预后主要决定于机体细胞免疫功能及是否同时抗病毒治疗。CD4细胞低于100个/mm3时,人体的免疫系统已全面崩溃,我院艾滋病死亡前抽血检查的CD4细胞计数均低于50个/μl,60%为0个/μl。则结核杆菌的细胞免疫已近完全丧失,使肺结核病难以控制,而有效的抗HIV特异性治疗,能抑制在CD4细胞内复制,并使病毒载量下降,从而使CD4细胞回升,使细胞免疫功能得以重建,配合有效的抗结核药的治疗,肺结核才得以良好控制。因此,尽可能在抗结核药物治疗的同时进行抗HIV的特异性治疗,以使两病并发患者达到最佳治疗效果,有效延长患者生命。 参考文献 [1]任钟贤.艾滋病和结核病的流行病学,临床与预防.中国防癌杂志,1996,16:31-41. [2]谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000,159-162,431-444.

肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展

肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展 陆仕昌 关键词:肺结核;艾滋病;健康教育 中图分类号:R473.5 文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.032.061 文章编号:1674-4748(2012) 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 11B-3061-03 近年来,结核病疫情呈上升趋势,艾滋病疫情也日益严重,肺结核合并艾滋病正逐年增多。结核病是艾滋病最常见的机会感染,二者相互影响,互为因果[1]。艾滋病与肺结核间的相互影响加重了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染病人的病程发展、缩短了病人的寿命。有研究表明,肺结核合并艾滋病病人一般占到了20%~50%,且有1/3的艾滋病病人死于肺结核[2]。结核病是HIV感染者最主要的死亡原因[3]。结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题,此类病人免疫力差、病情复杂,易致体内结核病播散,抗结核效果不佳,病情迁延加重,且易产生耐药性,往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源,给结核病防治工作带来严重影响。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉采取有利于健康的行为,以改善、维持和促进个体的健康,使精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态[4]。为了做好肺结核合并艾滋病的健康教育,防止肺结核、艾滋病的传播,现将肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展综述如下。 1 肺结核合并艾滋病健康教育的现状 1.1 健康教育的实施者 医生是健康教育的主要实施者。Nash等[5]调查显示,66.8%的病人认为来自医生的健康教育信息最可靠。护士是最佳健康教育实施者。随着护理观念的转变,现代护士不仅为病人提供最优质的护理服务,也注重对疾病的健康教育。其他健康教育指导者有家庭成员、社区医务人员、乡镇医生及村医、结核病督导员等。目前家庭、社区电视网络信息、媒体等这些非专业的健康教育指导者在健康教育中亦起着越来越重要的作用[6]。 1.2 健康教育的对象及重要性 1.2.1 健康教育的对象 健康教育涉及社会生活的各个层面,包括病人、病人家属、陪护人员、医务工作者、家庭成员。1.2.2 健康教育的重要性 肺结核合并艾滋病治疗前应接受必要的健康教育,让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性,加强护患之间的沟通,促进病人主动配合医生,坚持规则全程使用抗结核药物有利于病人康复,真正实现对病人“从具体的帮助到精神的依托、从人文的关怀到心灵的抚慰、从简单的疾病护理到高层次的整体护理”的护理模式转变,以提高病人结核病、艾滋病防治知识的知晓率,不断丰富护士的知识面,提高整体护理质量。 1.3 制订健康教育计划 1.3.1 快速准备评估 对新入院的病人,护士必须具备较广泛的专科护理知识、实践经验及敏锐的观察能力,热情诚恳地与病人及家属交流,快速收集各方面资料,正确评估病人身体状况、心理状况以及生理所需。掌握沟通技巧,善于引导,理解病人及家属情绪的波动,认真倾听,做好病人及家属入院后的第一课健康教育。 1.3.2 制订有效的健康教育计划 病人病情变化快、影响因素较多,为做好健康教育,必须制订切实可行的计划。健康计划必须具有针对性、指导性、可行性且重点突出。根据病人的具体状况、病情发展,结合病人的文化程度、心理因素制订有效的健康教育计划。通过实施有效的健康教育,使病人尽快达到治疗的预期目标。 1.4 健康教育的实施方法 1.4.1 指定兼职健康教育人员 护士要实施角色的转变,提高对健康教育的重要性和必要性的认识。科内确定2名或3名沟通能力强、专业素质高的主管护师担任病区健康教育及心理护士,病人入院后48h内与病人或家属进行沟通,并请主管医生进行专业指导。科内定期对护士进行心理护理理论和结核病相关知识培训,帮助他们提供专业护理水平。 1.4.2 选择有效的健康教育途径 根据病人的具体情况因人、因时、因地地进行健康教育。采取阅读、交谈、讨论、问答等形式进行健康教育,以便于病人接受和取得良好实效[7]。①将入院介绍、住院须知、出院指导等制成宣传册,分阶段让病人阅读,给病人解释重要的内容;无法接受宣传册教育者将内容讲解给病人及家属。②利用工休座谈会进行讲座,授课者准备充分,文题清楚,内容简练,语言通俗,避开专业术语。听课者可以就授课内容提问,授课者与大家讨论后作答。③个别交谈是解决病人心理问题的主要教育手段,交谈前应有所准备,掌握交谈技巧,引导病人交谈,及时发现病人的问题并给予心理疏导。④随时宣教,健康教育并不完全是刻意安排的,它贯穿于日常的护理工作中。护士应不断丰富自身的知识面,以满足不同的病人对健康教育的需要。 1.5 健康教育内容 1.5.1 疾病常识教育 着重向病人介绍结核病与艾滋病的发生、传播、防治、预后和抗结核药物不良反应等,并发放健康教育处方进行健康指导,包括辅助检查注意事项、消毒隔离方法、病情变化特点、防范措施等,以满足不同病人的需要。 1.5.2 用药指导 结核病要及早诊断,及早进行规则抗结核治疗,化疗应遵循早期、联合、适量、规则、全程的原则。感染HIV的结核病病人对抗结核治疗的效果与未感染HIV的结核病病人的治疗效果一样,但复发率与病死率更高[8]。艾滋病合并结核病的治疗更复杂、更专业,治疗持续时间不确定。在治疗上并非简单地将抗结核药物与抗病毒药物相加而成,还要考虑到两种药物的相互作用,要告知病人抗HIV和抗结核治疗疗程长、治疗方案规律化的特点,让病人正确对待药物的副反应,强调坚持治疗的重要性,鼓励和支持病人,提高病人对药物的依从性。告知病人抗结核治疗及抗HIV治疗可提高生活质量及延长生命[9]。 1.5.3 服药依从性教育 肺结核合并艾滋病为双重感染,服用药物多,疗程长,病人负担重,往往不能坚持治疗。许多研究发现,依从性与临床疗效密切相关,即依从性越好,治疗的效果越好[10]。服药依从性不好是治疗失败的一个重要因素[11]。向病人强调大于95%的服药依从性对治疗的重要性。通过直视下督导、床头贴纸条、设置闹钟、家人提醒等方法指导病人按时正确服药,确保服药依从性,同时还要密切观察药物副反应,定期

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