基层卫生岗位练兵和技能竞赛操作题
有效排痰技术操作流程
一、用物准备
手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。
二、操作要点
衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！
评委说：开始！
1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。
2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项。
解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物）
3、关闭门窗或屏风遮挡，调节室温。
4、规范洗手、戴口罩。
5、叩击或振颤法
（1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被
套，胸前及双膝置枕头，上身稍向前倾。
（2）将治疗巾垫于患者下颌处。
（3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。
( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。
（5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。
（6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。
（7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。
6、体位引流
（1）餐前1-2或餐后2小时进行。
（2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。
（3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。
（4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。
7、有效咳嗽
（1）嘱患者咳嗽（缓慢深呼吸数次后，深吸气后至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2-3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3次，休息或正确呼吸几分钟后再重新开始）。递与纸巾，并用纸巾包裹痰液，注意观察呼吸情况，痰液量、性质，必要时送检。
（2）协助患者漱口（递漱口水，用另一被子接漱口水），清洁患者面部。
8、再次评估肺部呼吸音情况。听诊器自上而下听诊肺部：肺尖（胸骨两侧1、2肋间隙）、双肺底（锁骨中线与第六肋相交处），再听诊背部肺底部（肩甲下缘）。
9、协助取舒适体位，整理床单元。
10、洗手，记录排痰时间。整理用物及终末处置（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。
评操作者立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作完毕，请指示！
评委说：归队！
有效排痰技术考核评分标准
日期评分老师考核者总分
目的：
1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.促进呼吸功能，改善肺通气。
3.预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染。
注意事项：
1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。
2.很据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。
3.操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。
评分：一处不合格扣2分，直至扣完相应分值。
吸氧技术操作流程
一、操作准备：
1、用物准备：氧气装置一套(氧气筒、氧气表），治疗盘内铺治疗巾内放：氧气湿化瓶(内盛蒸馏水1/3－1/2满)、氧气表、通气管、治疗碗2个(一个盛温开水，一个放通气管及纱块），一次性鼻塞吸氧管、棉签、电筒、剪刀、扳手、笔、记录单等。
2、护士准备：衣帽整洁、修剪指甲。
二、操作要点：
操作者准备：衣帽整洁，指甲已修剪，已完成规范洗手。
操作者立正后，大声向评委报告：“报告评委，**号做吸
氧技术操作准备完毕，请指示！评委说：开始！
1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。
2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取舒适卧位。
3、洗手、戴口罩。
4、吹尘，上氧气表,打开总开关(听有无漏气、检查氧气压力)，上通气管、湿化瓶、开流量表开关；关上流量表开关。
5、用电筒，检查患者有无鼻中隔有无偏曲，鼻前庭粘膜有无破损，选择鼻孔并清洁（用湿棉签）；连接氧气管，检查管道是否通畅(将鼻套管末端插入盛有温开水的治疗碗内，有气泡溢出即畅,反之不畅)后轻轻插入鼻孔约1cm。
6、妥善固定（询问病人松紧是否合适）。
7、洗手、摘口罩并讲解吸氧后注意事项（请您多做深呼吸，请勿自行摘除管道，请勿随意调节氧流量，注意防火、防震、防热、防油，如有不适请用呼叫器呼叫我们，我们也会随时来看望您的，谢谢您的配合）。
8、记录吸氧时间、流量。
9、用氧过程中，密切观察患者呼吸、神志、血氧饱和度及缺氧状况等。
10、核对医嘱、患者身份，并做好解释工作（说明停氧
原因）。11、洗手，戴口罩。停用氧气：拔除鼻塞管，用
纱布清洁鼻翼，先关流量表—再关总开关—重开流量表
放余气—关流量表—取下湿化瓶—取下通气管—取下氧气表。
2、洗手，脱口罩；解释，将患者置舒适卧位。记录停氧时间。
3、整理用物，注明棉签开启时间，有效期4小时。
4、终末处置（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用的物品，按国家消毒技术规范标准处置）。总时间5分钟。
操作者立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做吸氧技术操作完毕，请指示！
评委说：归队！
二、氧气吸入技术考核评分标准
日期评分老师考核者总分
目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
注意事项：1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。 4.使用氧气筒，氧气筒
压力至少要保留0. 5mPa（5kg/ c㎡），防止灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
评分：一处不合格扣1分，直至扣完相应分值。
密闭式静脉输液操作流程
一、操作准备：
1、用物准备：治疗盘（安尔碘、棉签、剪刀、止血钳、输液器、输液贴、治疗巾及压脉带、肾上腺素、2.5ml和5ml 空针各1具）、治疗碗（内放小毛巾）、无菌罐（无菌纱布）、无菌持物钳及罐、砂轮、输液卡、口罩、手套、瓶签、标签、笔、手表、弯盘、按医嘱准备无菌溶液和药液。
2、治疗车下层：医疗垃圾及生活垃圾桶、锐器盒等
二、操作要点：
操作者穿戴整齐，完成规范洗手，用物准备齐全。立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做密闭式静脉输液操作准备完毕，请指示！评委说：开始!
1、遵医嘱准备药液，三查八对，用物齐全。
2、推车于床尾，核对床尾卡，推车至床旁。评估环境，报告：现场环境清洁，光线充足。
3、问候病人，自我介绍，核实患者身份（腕带），解释穿刺目的。评估患者全身皮肤情况，并报告，做好输液准备（询问病人需要上洗手间吗？这样躺着可以吗），取得患者配合。
4、洗手、戴口罩。
5、按医嘱准备药（不用现场配药）。
6、输液前查对。核对溶液(溶液品种、量、有效期)、瓶签等。说：查对无误。
7、检查棉签并剪开（取出一根消毒棉签），消毒瓶塞，检查输液器，消毒液体瓶塞，剪开将输液器，将输液器针头插入瓶塞至针头根部，关闭调节器。排气：操作者手持输液器头皮针柄，抬高滴管下端的输液管，右手挤压滴管，使溶液迅速流至滴管1/3至1/2满时，稍松调节器，左手放低使溶液顺输液管缓慢下降，直至排尽空气至过滤器处，关闭调节器并妥善固定。
8、选择血管，在患者输液部位下方，铺一次性治疗巾，放好止血带。
9、（说：已完成规范洗手）戴手套。
10、消毒皮肤：以进针点为中心，用安尔碘消毒皮肤，直径6-8CM待干，准备输液贴。
11、在穿刺部位上10CM处扎止血带，嘱患者握拳，再次用安尔碘消毒，待干。
12、再次查对（操作中查），与患者沟通，缓解患者紧张情绪。
13、排气：取下针套，排尽针内空气（药液滴出2～3滴，过多为浪费药液）。进针：右手持针柄，针尖斜面向下，
绷紧皮肤，并与皮肤成15°～30°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后放平针头再进针少许即可。一手拇指固定针柄，松止血带、嘱病人松拳、打开调节器。
14、输液贴固定头皮针及输液器。
15、调节滴速，将调节器置于茂菲氏滴管下面不远处。
16、置病人于舒适卧位并整理床单元。
17、取手套，规范洗手。
18、再次查对（操作后查），检查穿刺处输液情况。在输液卡上记录并挂在输液架上。
19、向患者解释注意事项。
20、整理用物（注明棉签开启时间，有效期4小时；弯盘等用物放于治疗车下层）及终末处理（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。总时间7分钟。
操作者立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做密闭式静脉输液操作完毕，请指示！
评委说：归队！
密闭式静脉输液技术考核评分标准
日期评分老师考核者总分
目的：按照医嘱正确为患者实施输液治疗。
注意事项：
1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成
年人穿刺血管的常规部位。
2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输完液后及时拔针。
3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
4.患者发生输液反应时应当及时处理。
5.输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。
评分：一处不合格扣1分，直至扣完相应分值。
留置胃管操作流程
一、用物准备
1、治疗盘内置：压舌板，治疗碗2个（分别盛有石蜡油纱布和生理盐水），镊子。
2、治疗盘外置：一次性胃管、50ml注射器、手套、口罩、胶布、别针、电筒、剪刀、听诊器、弯盘、治疗巾、餐纸、棉签、治疗卡、标签。
一、操作要点
衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备
好后立正，向评委报告：报告评委，**号做留置胃管操作准备完毕，请指示！
评委说：开始！
1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。
2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我介绍，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项、征求病人意见取半坐卧位，抬高床头。
3、规范洗手，戴口罩。
4、将治疗巾铺在病人颌下，弯盘放在便于取用处。
5、检查鼻腔粘膜有无红肿、充血，鼻中隔有无偏曲，口腔有无义齿，有义齿时取下义齿。
6、用湿棉签清洁鼻腔。
7、准备用物：
（1）检查一次性空针50ml包装是否完好，并剪开包装。
（2）检查一次性胃管是否通畅包装是否完好，并剪开包装。
（3）准备胶布。
8、（说：已完成规范洗手）戴手套，检查手套有无破损、型号合适。
9、插胃管：
(1)检查胃管是否通畅；测量插入长度：（耳垂—鼻尖—剑突；发际—剑突；小儿胃管插入的长度为为眉间至剑突与脐中点的距离）。成人插入长度为45~55cm；润滑胃管:左手持纱布托住胃管，右手用石蜡油纱布润滑胃管前端。
(2)右手用镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插10～15cm，至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作的同时将胃管送下，深度为45～55cm 处。若病人出现恶心，应立即暂停片刻。嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。如出现咳嗽、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新插入。（如昏迷病人插管，先将头后仰，当胃管插至15cm时左手将病人头部稍向前倾，使下颌骨靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度。便于管端沿后壁滑行，使胃管徐徐插入至预定长度）。插管结束，嘱病人张口，检查胃管是否盘曲在口中。
10、确认胃管在胃内，证实胃管在胃内有三种方法:
(1)连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液既可证实胃管在胃内;
(2)置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml 空气，同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃内;
(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
11、将胃管固定于鼻翼及面颊部。
12、取下弯盘及治疗巾放治疗车下—脱手套、规范洗手
—取口罩—填写胃管标识（胃管插入深度、时间）。
13、协助取舒适体位，整理床单元。
14、给病人讲注意事项（请妥善保管胃管，防止牵拉、脱落及折叠；若有其他不适，请用床旁的呼叫器，呼叫我们，我们也会随时来看您的），谢谢配合！
15、整理用物、一次性棉签填写开启时期、时间，有效期为4小时。行终末处置（一次性物品按垃圾分类处置，需反复使用物品，按国家消毒技术规范标准处置）。
操作者立正后，大声向评委报告：报告评委，**号做留置胃管技术操作完毕，请指示！
评委说：归队！
留置胃管技术考核评分标准
日期评分老师考核者总分
目的：鼻饲或胃肠减压。
注意事项：1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下领靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。3.对长期留置的患者，应当定期更换胃管。
评分：一处不合格扣1分，直至扣完相应分值
单人徒手心肺复苏操作流程
一、用物准备
1、物质准备：治疗盘、纱布三块、舌钳、开口器、电筒、弯盘、简易呼吸器、手套等。
2、选手准备：衣帽整洁、戴手套
二、操作要点
1、步入现场操作者立正后，大声向评委报告：
报告评委，**号做单人徒手心肺复苏操作准备完毕，请指示：
评委说：开始！
2、口述有一患者需要抢救, 已做自我防护，
3、评估环境安全：展开双臂，用眼光从左到右，从上到下扫视后大声报告（报告：现场环境安全）。
4、操作者跪于患者身旁，双膝与双肩同宽。判断意识：
（1）用双手轻拍病人双肩，对双耳呼喊（你怎么啦？你怎么啦？）
（2）大声说：病人无意识，时间X时X分，请帮忙拨打120电话，拿来AED。
5、检查脉搏、呼吸，操作者用右手食指、中指摸左侧颈动脉（数1001，1002,1003,1004,1005判断5～10秒），大声（说：无脉搏，无呼吸，立即行胸外心脏按压）
6、摆放体位：
（1）病人取水平仰卧位，放于硬板或地面上。
（2）松解衣服及裤带，暴露胸部皮肤。
7、胸外心脏按压：
（1）将一只手的掌根放在患者胸部的中央（两乳头连线中点，胸骨中下1/3处），另一只手的掌根与第一只手的掌根重叠，掌心翘起，手指相扣，伸直双臂，双肩位于双手正上方。
（2）以100～120次/分的速度平稳进行，深度5～6cm，按压时小声或心里默数1～24，大声数25～30。
（3）按压有效：按压深度至少5cm，不超过6cm，每次按压后让胸廓完全回弹。
（4）按压中断时间＜10秒。
（5）有效按压，向下压30次（时间15～18秒），共五个周期。
（6）按压同时观察患者面色。
8、检查口腔：观察口腔无异物（报告：口鼻腔外无分泌物，口腔内无异物、无舌后坠）
9、开放气道（仰头提颏法：一手置于患者前额，然后用手推动，使其头部后仰，另一手指置于颏骨附近的下颌下方，提起下颌，使颏骨上抬，不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵塞气道，不要使用拇指提起颏骨，不要完全封闭患者的嘴巴。）
10、简易呼吸器辅助呼吸：拿简易呼吸器，采用一手
“E-C”钳手法扣紧面罩，面罩罩住病人口鼻。一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次/分。有效通气，每周期两次，共五个周期。
11、观察病人胸廓起伏情况。（心脏按压开始送气结束）第一次按压到最后一次充气的时间应在150秒内。
12、判断大动脉及呼吸是否恢复，操作者用右手食指、中指摸左侧颈动脉判断5～10秒。
13、操作者大声说：病人心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，等待进一步生命支持。（心肺复苏有效的体征：按压时可扪及大动脉搏动；收缩压可达60mmHg以上；散大的瞳孔再度缩小；发绀的面色、口唇、指甲转为红润、神志恢复，有眼球活动或某些反射恢复；出现自主呼吸）
14、置患者头偏一侧位。
15、操作者大声说：报告评委，**号单人徒手心肺复苏操作完毕，请指示？
16、评委说：归队！
17、操作者向右转！跑步离开！