气道湿化治疗的临床思维_陈建荣
·专题讲座·
[作者单位] 1.南通医学院第二附属医院,江苏南通 226001; 2.复旦大学附属中山医院呼吸病研究所,上海 200032[作者简介] 陈建荣(1961.11-),男,主任医师、副教授,硕士研究生导师。研究方向为急诊医学、呼吸衰竭。
气道湿化治疗的临床思维
陈建荣1
, 蔡映云2
, 何川华
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[关键词] 气道湿化; 机械通气
正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用,这
是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。湿化治疗是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒,以增加吸入气体中的湿度,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。1 气道湿化治疗临床思维的基础
临床思维的基础是指对于一个具体患者作出气道湿化治疗决策和制定具体方案之前,必须掌握的气道湿化治疗的有关知识、病情和患者特点。1.1 气道湿化的有关知识1.1.1 湿化装置 ①气泡式湿化器:气泡式湿化器是最常应用的湿化装置。氧气从水下导管通过筛孔、多孔金属或泡沫塑料,形成细小气泡,增大氧气与水接触的面积,达到湿化目的。其优点是使用简单、费用低,在正常室温下低流量给氧(1.5～5L /min )时,一般可达到40%左右湿度,其湿化效果主要取决于气泡湿化器的设计构造和氧流量。缺点是随氧气流量增加而湿化性能下降。主要用于除机械通气外的吸入气湿化。②加热“主流式”湿化器:加热湿化器是将水分加热产生蒸汽使通过湿化器的干燥气体温化和湿化。所谓“主流式”是指患者吸入的全部气体都是通过湿化器湿化,一般用于机械通气时。气道口装有温度传感器,可监测吸入气温度。其温化效率受到通气量、室温、空气湿度、水气接触面积和水温等因素影响。一般吸入气的温度应维持在32℃～35℃之间,此时,湿化器内的温度高达50℃～70℃。适用于高流量气体的湿化,湿化后气体湿度可达到100%。缺点是安全性尚需完善和保障。③人工鼻:人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置。收集和利用呼出气中的热量和水分,以温化和湿化吸入气。主要用于气管插管和气管切开的患者。其优点为安装、使用和维护简单,价格低廉,没有电和热的危险。但人工鼻只能利用患者呼出气来温热和湿化吸入气体,并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起分泌物潴留的患者人工鼻并不理想。④雾化器:分为射流雾化器和超声雾化器,用于自主呼吸患者。优点是使用简单,但增加患者的水负荷,尤其是超声雾化,并有交叉感染可能。射流雾化器以压缩气体为动力,喷出的气体由于减压和蒸发效应,温度可明显降低,起不到气道加温的作用,且湿化水量较少,一般用于雾化给药而不做湿化之用。⑤气管内间断注液:用一次性注射器抽取湿化液,通过人工气道直接注入气管内,一般每次间隔30～120min (注入3～5mL /次),注入总量>200mL /d ,并根据患者气道分泌物的性状调整。⑥气管内持续滴液:可将湿化液通过输液泵控制或输液管持续滴入人工气道,提高气道湿化的安全性和有
效性。1.1.2 适应证 ①人工气道:建立人工气道的患者,不论是自主呼吸,还是应用机械通气,均是湿化疗法的适应证。机械通气患者是绝对适应证。②吸入干燥气体:氧气筒内的气体湿度不足,在吸入前需进行湿化。如室内空气干燥时也应湿化,以保护鼻和气道黏膜,预防鼻出血和气道炎症。③高热、脱水:发热使呼吸道丢失的水分增多,或在全身脱水的情况下,气道局部水分不足,也应给予湿化。④痰液黏稠:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓疡等患者,痰液黏稠,或因昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳嗽反射减弱,需加强湿化,使痰液稀释便于排出。⑤气道高反应性:哮喘患者吸入干、冷空气可诱发气道痉挛,应将吸入气体湿化和温化。⑥冻伤:复温过程中,应用温热、湿化的气体进行呼吸,效果满意,简单易行。1.1.3 禁忌证 无明确的禁忌证,一般认为,气道分泌物多且稀薄易于排除者,不宜气道湿化治疗。1.1.4 并发症 ①湿化不足和过度:湿化不足可导致黏液栓形成,从而引起气道阻力增加、气道陷闭和低通气。湿化过度可使气道阻力增加,水滞留增加心脏负担,还可使肺泡表面活性物质遭受损害,引起肺泡萎缩或肺顺应性下降,临床较为少见。②湿化温度过高或过低:吸入气温度低于30℃,可引起支气管上皮细胞纤毛运动减弱;吸入气温度高于40℃,也可使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失,呼吸道烧灼,临床表现为发热、出汗、呼吸急促,严重者可出现高热。③增加呼吸功:湿化器增加额外呼吸负荷,并且随吸气流量的增大而增加。④交叉感染:可导致气道继发细菌感染。⑤窒息:黏稠分泌物湿化后膨胀引起气道阻塞,增加气道阻力甚至引起窒息。⑥其他:贮水瓶中积水倒流入患者的气道,加热“主流式”湿化器故障有触电的危险,连接管脱开造成漏气或连接管扭曲造成低通气等。1.2 病情特点 自主呼吸:高热、呼吸频率快、张口呼吸的患者,可以超声雾化。吸氧者用气泡式湿化器。建立人工气道者可以使用人工鼻。使用利尿剂痰液干结者应及时停用利尿剂,并用超声雾化器。机械通气:建立人工气道并进行机械通气者,应常规使用加热“主流式”湿化器,必要时经人工气道间断注入或持续滴入湿化液。1.3 年龄特点 小儿呼吸道组织疏松,有炎症时易肿胀,婴幼儿湿化应控制湿化量,以免导致气道阻塞。老年人心脏基础功能差,过量的湿化容易诱发心功能不全、肺水肿等。2 气道湿化治疗临床思维的要点
临床思维要点是指作出气道湿化治疗决策以及制定和执行方案的具体思维过程。2.1 是否需要气道湿化治疗 对于吸入气干燥、气道分泌物
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670·Chin J Crit Care Med ,Sep .2005,Vol 25,No .9
ICU院内获得性鲍曼氏不动杆菌性肺炎的临床研究
程晓娟, 陈建荣, 陆士奇, 张险峰, 王玉宇
[摘 要] 目的 探讨ICU鲍曼氏不动杆菌感染的相关危险因素及其耐药情况。方法 对2004年度38例ICU住院患者与64例普通病房继发鲍曼氏不动杆菌院内获得性肺部感染患者,分析感染危险因素、抗生素使用情况及对药物敏感性。结果 ICU患者在机械通气、介入导管的置入、过度营养、激素、三代头孢、喹诺酮类药物使用中较普通病房患者存在明显差异;对所检的抗生素敏感性显著降低,耐药性显著增加。结论 应适当减少机械通气、介入导管的时间,减少激素及营养药物的使用;掌握广谱抗生素的应用指征,防止耐药细菌的产生。
[关键词] 鲍曼氏不动杆菌; 重病监护病房; 耐药性
[中图分类号] R516 [文献标识码] B [文章编号] 1002-1949(2005)09-0671-03
鲍曼氏不动杆菌是条件致病菌,以往认为其致病性不强,近年来随着激素及广谱抗生素的广泛使用,临床引起的院内获得性肺部感染逐年增加,尤其多见于ICU内[1],已成为ICU呼吸道感染的主要致病菌之一。本文对2004年度我院ICU患者并发鲍曼氏不动杆菌性肺炎做相关危险因素研究及耐药性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 我院2004-01～2004-12期间住院并发肺部感染患者,其送检痰标本中分离出鲍曼氏不动杆菌,除去社区获得性肺部感染的标本,共102例。其中ICU住院患者38例,其中男26例,女12例;普通病房患者64例,其中男38例,女26例,年龄6～84岁。标本采集:气管插管或气管切开者直接用无菌采集瓶抽吸分泌物送检,其他患者先用口腔清洁液漱口后,尽量咯深部痰液于无菌瓶中送检。
1.2 细菌鉴定 用VITEK法进行鲍曼氏不动杆菌细菌鉴定。1.3 药敏试验 采用琼脂稀释法测定鲍曼氏不动杆菌对8种常用抗生素的敏感性分别为头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、环丙沙星和亚胺培南。抗菌药敏纸片及MH琼脂由英国OX-OID公司提供。
1.4 医院获得性肺炎诊断 诊断标准参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中医院获得性肺部感染的诊断标准。怀疑有肺部感染及已有肺部感染者进行痰培养和药物敏感试验(3次/周),定期床边拍摄X线胸片。
1.5 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染危险因素分析 在感染的相关危险因素比较中,在ICU患者的年龄、白蛋白含量、电解质紊乱情况与普通病房无明显差别,而在患者的机械通气、介入导管的置入、大剂量激素的使用、过度营养等方面,两者存在明显差别。见表1。
[作者单位] 苏州大学附属第一医院急诊科,江苏苏州 215006
[作者简介] 程晓娟(1974.8-),女,主治医师,硕士,主要研究方向:内科急症处理。E-mail:xjcheng2001@https://www.360docs.net/doc/4b14816745.html,
稠厚、建立人工气道或机械通气的患者均应气道湿化治疗,但全身脱水或用利尿剂导致气道水分的丢失,主要应针对基础疾病和诱发因素进行治疗,必要时进行气道湿化治疗。2.2 选择什么湿化装置 鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器,机械通气者使用加热“主流式”湿化器。药物吸入治疗时,一般使用雾化器。建立人工气道自主呼吸患者,可使用人工鼻,也可经人工气道间断注液或持续滴注湿化液。
2.3 湿化的目标 根据进气部位而定。①经鼻呼吸:包括鼻氧气面罩、低流量鼻导管或氧罩,吸入气温度要求≥22℃,相对湿度≥50%;②经口呼吸:包括不重复呼吸的氧面罩或部分重复呼吸的氧面罩,要求吸入气温度为29～32℃,相对湿度100%;③经人工气道呼吸:要求吸入气温度达到32～34℃,相对湿度达95%～100%。
2.4 应用湿化液和用量 自主呼吸者常用蒸馏水或0.45%盐水。呼吸机上的加热“主流式”湿化器不宜用生理盐水或其他含电解质溶液,以免溶质在湿化器内形成沉淀。加热“主流式”湿化器每天湿化液量>250mL,速度以10～20mL/ h为宜,但确切的量还需根据室温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入液量、痰液的黏稠度等因素而定。
2.5 如何监测湿化疗效 以痰液稀薄,容易咯出或吸出为宜。如频繁刺激性咳嗽、咳声高亢、痰液黏稠结痂,则表明湿化不足;如患者呼吸急促,痰液清水样过多,需频繁吸痰或咯出,表明湿化过度。2.6 监测湿化时不良反应 温度监测:呼吸机的加热“主流式”湿化器都配备温控装置,附有上、下限报警系统,吸入气也有温度监测,其湿化效率和吸入气温度受到通气量、水温、蒸发面积、室内温度、空气湿度和呼吸机连接管的长短等因素的影响。如患者出现烦躁、面红、胸闷、发热等症状,应警惕湿化器温度是否过高。湿化液量监测:湿化器中应保持足够的湿化液,记录每天添加湿化液量,如湿化液用完不及时添加会引起湿化不足。临床监测:有无分泌物膨胀阻塞气道表现,如气促、呼吸困难,严重者发生窒息;有无刺激引起气道痉挛,如呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音;有无肺水肿的表现,如呼吸困难、咯大量泡沫样痰、发绀、两肺湿性口罗音。
2.7 何时停止湿化治疗 引起气道分泌物干结诱因已经纠正或控制,如患者肺部感染控制,咳嗽有力,痰液稀薄易咯出,停止氧疗,拔除人工气道或停止机械通气,均应适时停止湿化治疗。
2.8 湿化治疗无效的原因 患者基础疾病没有得到控制;湿化方法、液体种类和液体量不当;湿化装置存在质量问题。
参考文献
1 蔡映云.机械通气及临床应用[M].上海:上海科学技术出版社, 2002.259-261.
2 俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京:科学技术文献出版社, 2003.424-441.
[收稿日期:2005-05-18][本文编辑:胡丽辉]
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中国急救医学2005年9月第25卷第9期
气道湿化指南
2012气道湿化指南 2014-02-08呼吸重症 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV 1.0 概述 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。 主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
气道湿化
气道湿化 1湿化液的选择 临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。 2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。 临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化. 2湿化方式选择 气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化 利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。 2.2湿纱罩覆盖 传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。 2.3气道内湿化 使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。 但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75％的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。 加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 ℃～36 ℃，避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝
人工气道患者气道湿化的护理及进展
人工气道患者气道湿化的护理及进展 摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理 人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。 1.湿化液的选择 1.1不同浓度氯化钠 0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅 3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。 1.2联合药物湿化液 刘文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。 1.3其他 汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d 后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰液
人工气道湿化护理实践方案
人工气道湿化护理实践方案 一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人 舒适。 二、人工气道湿化的临床指征： 所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。 三、评估： 1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。 若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。 2、患者痰液的性状； 3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）； 4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不 同的湿化方式。 四、用物选择及注意事项： 1、湿化设备的选择 （1）人工鼻（HME）：见图1-3。 图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对 吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度 恒定。 HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵 塞时随时更换更。 HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。人工鼻的 禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％
的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。 注意事项： ①人工鼻一旦污染应及时更换； ②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方； ③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。 （2）加热湿化器（HH）：见图4。 主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器 使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道 内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。 图4 加热湿化器 注意事项： ①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水； ②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）； ③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤； （3）气管切开面罩：见图5-8。 ①适用于长期带管（金属气切套管）患者。 ②由喉罩、连接管、药杯及氧气连接管四部分组成（见图6），使用前依次连接（见图7），接氧气后即可为患者使用（见图8）。 ③该装置即可进行氧气吸入，也可进行湿化或雾化吸入。氧气吸入时药杯里不加任何药液，湿化时药杯中加入湿化液即可，雾化吸入时遵医嘱加入雾化药。
人工气道湿化方法概述
中央电大护理学专业本科生毕业论文 题目：人工气道湿化方法概述 学生：陈晨 学号：1534001263416 指导老师：胡丹
2017 年8 月 1 日 人工气道湿化方法概述 【摘要】目的探究人工气道湿化的重要性、方法、湿化液的温湿度及选择，并在出现并发症时采取措施。方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果人工气道湿化方法的选择对人体健康起到决定作用。结论应提高人工气道湿化的技术，及时发现问题，解决问题。 【关键词】气道湿化；湿化液；护理；不良反应
人工气道是一种通过口、鼻或直接进气管置入导管而建立的气道通道。正常时，人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化、过滤、清洁和保水作用。当人工气道建立后，上呼吸道完全丧失了以上各种功能，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率身高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张、肺表面活性物质减少致肺顺应性下降，造成通气量减少[1]。有实验证明，肺部感染伴随气道湿化极度的降低而升高[2]。因此，合理的呼吸道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，本文就目前临床上常见的几种气道湿化的方法，给临床护理实践提供参考意见。 1气道湿化的重要性吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致患者气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症[3]。气体湿化不足可以破坏气道纤毛和黏液腺、使假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化、基膜破坏、气管支气管黏膜细胞膜和细胞质变性、细胞脱落、黏膜溃疡和气道损伤后反应性充血等。气道内绝对湿度低限为20mg/L。人工气道建立后，可以接受的低限为30mg/L。研究表明，在37℃时气道内的湿度为100%，即44mg/L 才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，而临床常规流量设置不能达到这个标准。可见，在临床护理工作中做好患者气道内有效湿化的重要性。2湿化方法 2.1加热湿化器加热湿化器是呼吸机的重要组成部分，其主要方法是将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的直接刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排除障碍。在使用中建议做到以下几点避免湿化器温度过高而引起气道黏膜烧伤及气道狭窄痉挛。具体措施有：提高湿化器温度、缩短通气管道（因为气体在软管中传送时，每10cm传送管道，温度下降1 度），使湿化液的温度应该保持在32-35 ℃；提高室内温度，临床上建议室内温度在20-24 ℃；对痰液粘稠患者可配用雾化器，将装有所需药物的雾化液与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相通，使用呼吸机雾化，每日2-3 次。湿化罐每周应消毒更换1 次，以保证湿化效果，避免感染。
气管切开患者气道湿化的护理进展
气管切开患者气道湿化的护理进展 标签：人工气道；湿化；护理 中图分类号R472 文献标识码Ａ文章编号1674-6805(2012)13-0151-02 气管切开是抢救危重患者呼吸道梗阻，保障有效通气的重要措施之一。气管切开后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此，气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，是保持呼吸道通畅的有效措施，近年来，广大的护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，取得了很大的進展，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1湿化液的选择 1.1生理盐水 生理盐水是临床常用的气道湿化液之一。生理盐水为等渗液，进入呼吸道后水分被蒸发，形成高渗溶液，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，也易导致痰液黏稠，不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。陈宏林等[2]研究表明，用生理盐水湿化其粘痰发生率较蒸馏水和0.45%氯化钠增高。因此，不主张使用生理盐水作为常规湿化液。 1.20.45%氯化钠溶液 刘雪喻[3]研究认为，采用0.45%氯化钠持续气道湿化效果优于生理盐水，其理由是0.45%氯化钠经蒸发后接近0.9%氯化钠溶液，符合呼吸生理要求，保持了呼吸道纤毛运动，不易形成痰痂，对呼吸道无刺激作用，痰液稀薄易于咳出或吸出，减少吸痰次数，缩短吸痰时低氧血症的时间，同时也减少了气道损伤出血的危险。因此，0.45%氯化钠是临床进行气道湿化较为理想的湿化液，尤其适用于有剧烈刺激性咳嗽者。 1.3无菌蒸馏水和注射用水 无菌蒸馏水和注射用水均属低渗液体，通过湿化吸入后为气管黏膜补充水分，保持黏膜-纤毛系统的正常功能，但也有渗透和进入细胞的特点，用量过多，可引起气管黏膜水肿，增加气道阻力。陈宏林等[2]研究认为，注射用水湿化液控制在200 ml/24h左右，未发生湿化不足和湿化过度等现象。主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多、高热及脱水患者[4]。蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较大，故在分泌物稠厚、量多需积极排痰的患者宜应用蒸馏水。 1.4 1.25%碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠属碱性液，具有皂化功能，可软化痰痂，使痰液稀薄易于咳出或吸出，陈超男[5]研究显示：用1.25%碳酸氢钠行气道内冲洗，可刺激患者的咳嗽反射，有利于痰液的咯出，如遇痰痂咯不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8 ml，5~10 min一次，连续2~3次，可将痰痂咯出或吸出，同时注入的湿化液可达气管及肺内，利于深部痰液的稀释排出；1.25%碳酸氢钠还具有抗真菌的作用，采用1.25%碳酸氢钠持续气道湿化肺部真菌感染发生率明显低于使用生理盐水，能有效预防肺部真菌感染[6]。合并肺部真菌感染也适用。 1.5沐舒坦 沐舒坦具有调节浆液和黏液的分泌，促进和溶解分泌物，减低痰液黏稠度，
气道湿化法
气道湿化法 一、概念 1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。 3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。 4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。 5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。 二、呼吸道湿化不足的危害： 1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。 2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。 3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。 4、降低肺的顺应性。 5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。 三、湿化治疗的目的和适应症 1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。 2、湿化疗法的适应症： （1）吸入气体过于干燥。相对湿度小于50%。 （2）高热、脱水 （3）呼吸急促或过度通气 （4）痰液粘稠。 （5）咳嗽困难。 （6）气管旁路。 3、气道湿化温度32-34度 四、湿化装置 1、气泡式湿化器如湿化瓶等。 2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。 （1）加热湿化器的注意事项： a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。
b注意各温度探头的连接。 c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。 d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。 3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。 4、无湿化装置可进行人工气道内滴注 时间间隔15-20分钟； 每次2-3毫升； 或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。 气道口放置单层盐水纱布覆盖。 五、影响湿化效率的因素： 温度、气体与湿化液的接触面积和时间。 六、湿化疗法的副作用和并发症 1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。 2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。 3、由于水分经呼吸的不可见丢失减少，过度湿化导致体液增加，新生儿尤为明显。 4、加热湿化器具有电和热的危险，严格操作规程。 5、管路内冷凝水积聚，导致呼吸机触发，出现人机对抗，增加患者呼吸做功。 6、管路内冷凝水可能灌流到患者气道或湿化器，增加感染机会。 7、人工鼻有导致死腔通气的危险，尤其对于低潮气量的患者。 8、人工鼻有导致气道阻塞的危险。 9、干稠分泌物湿化后膨胀。 七、气道管理中为什么要重视气道湿化： 1、气体湿化不足可以引起： （1）破坏气道纤毛和粘液腺 （2）假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 （3）基膜破坏 （4）气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 （5）细胞脱落 （6）粘膜溃疡 （7）气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 2、过度湿化则可以造成： （1）湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。（2）如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3
人工气道湿化试卷及答案
一填空题1.湿化液的选择 _____生理盐水____、__0.45％氯化钠_______、___1.25％碳酸氢钠________、_灭菌注射用水________、_联合用药____。 2.气道湿化方法 __主动湿化___、_被动湿化____。 3.气道内滴药分为__间断给药法___、_持续给药法________。 4.气饱式湿化器湿化研究表明，气流量越大，氧气与水接触时间越 _____-短_______、湿化效果越 ______差_______。 5.人工气道建立后，如果吸入气体的温度高于___40°C________可造成支气管纤毛运动减弱或消失，并出现体温______升高______出汗。 6.痰液粘稠度可分为_____稀液____、_中度粘痰_____、_重度粘稠____。 7.不推荐温湿交换器（HME）用于___无创通气______________。 8.急救常用的人工气道是_____气管插管__和__气管切开_______。 9.成人气管插管的深度___18~26cm。 10.吸痰时间不易过长，少于 ____15__________秒╱次。 二单选题 1.空气湿化，湿化水不少于（ D ）。 A 100ml╱h B 150ml╱h C 200ml╱h D 250ml╱h 2.正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300~500ml,人工气道建立后，呼吸道丢失水分（ D ）。 A 500~600ml B 600~800ml C 800~1000ml D 800~1200ml
3.无创通气病人建议使用（ B ）。 A 人工鼻 B 加湿湿化 C 空气湿化 D 雾化吸入湿化法三多选题 1.什么是最佳湿化（ A B C D ）。 A 分泌物稀薄，能顺利吸入 B 37°C C 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 D 100％RH 2.气道湿化法中被动湿化有哪些（ A B C E ）。 A 人工鼻 B 空气湿化 C 雾化吸入湿化法 D 加湿湿化 E 注入湿化法 3.湿化不足表现为（ A B C D ）。 A 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 B 听诊气道内有干鸣声 C 导管内形成痰痂 D 突然出现吸气性呼吸困难、紫绀、spo2下降 4.气道湿化的副作用（ A B C D ）。 A 湿化过度 B 湿化液温度过低 C 湿化液温度过高 D 干稠分泌物湿化后膨胀 5.气道湿化不足的危害（ A B C E ）。
人工气道湿化的护理
人工气道湿化的护理进展南通大学附属医院 1 人工气 道湿化的方法 2 湿化液选择抗生素、免疫抑制剂糜 蛋白酶 1.25%碳酸氢钠生理盐水 0.45%氯 化钠注射液蒸馏水 3 湿化液温度湿化液温 度最低不能低于20℃，否则可引起支气管纤毛运动减弱，气道 过敏者还可引起应激性反应诱发哮喘，高于40℃有灼伤局部粘 膜的可能。湿化液温度(35～38℃)与体温接近，对下呼 吸道粘膜刺激小，咳嗽减轻，湿化液也能到达较深气道，减少吸 痰次数，减轻吸痰所致的低氧血症程度并缩短吸痰时间，降低了 气道粘膜损伤使肺部感染率下降。 4、湿化液量及注入速 度 5、衡量湿化的标准综上所述，人工气道 湿化的各种方法均有不同的疗效，在临床护理工作中，每个病人 的情况都有所不同，要有针对性的选择湿化方法和湿化液，以达 到最佳的湿化疗效。* * 气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以 增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜，稀释痰液，保持 粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法。 间断推注湿化法气管内滴药 输液管持续滴注持续滴注湿化法 泵注持续湿化电热恒温湿化法温湿交换过滤器(HME)：也 叫人工鼻，靠收集和利用呼出气体中的热量和水分来温化和湿 化吸入气体，是一种被动人工气道湿化方法。碱性，具有皂
化作用钠离子沉积增加耐药菌株性质不稳定间断注入法： 间隔时间一般为1-2h; 注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为0. 5-2 ml/次; 新生儿为0.5- 1 ml/次; 持续湿化：一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/ 天为适。湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导 管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气 管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。 Thank you *
人工气道湿化治疗
人工气道湿化治疗浅析 南阳市二院急诊科范筱 气道管理是危重症患者治疗的重要内容，包括建立人工气道、气囊管理、气道湿化和痰液引流等内容，是一系列治疗过程而非简单的操作。其中气道湿化是一个很容易被忽视而又非常重要的气道管理问题。人工气道湿化（Artificial airways humidification）是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒（通常为分子形式），以增加吸入气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液-纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。本文结合近年来气道湿化的一些新认识，从临床实用角度浅析人工气道湿化的几个问题。 一、为何要气道湿化？ 正常人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。生理性的加温加湿主要在鼻咽腔内完成，气体到达咽后部时的温度约为30℃，相对湿度约95%，绝对湿度约30mg/L，其余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为体温条件下的饱和湿度，即37℃，相对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L。通常将气体达到体温条件下饱和湿度的部位为等温饱和区（Isothermic saturation boundary，ISB），正常时ISB位于支气管隆嵴至第4～5级支气管亚段之间，接受氧疗或建立人工气道的患者，上呼吸道的这种加温加湿功能全部或部分丧失，吸入气的加温和加湿功能主要由气管-支气管树黏膜来完成，也即ISB下移，易引起气管黏膜干燥，分泌物黏稠，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，甚至发生气道阻塞，肺不张和下呼吸道感染等严重的并发症。研究显示，当吸入气体的湿度下降到70%以下时，下呼吸道纤毛将停止摆动。生理情况下人体呼出气亦为体温条件下饱和湿度，以自然吸入空气为22℃（相对湿度50%，绝对湿度10mg/L）为例，呼出气37℃（相对湿度100%，绝对湿度43.9mg/L），以静息下每分钟通气量是6～8L计算，可以推算体重60kg的患者每日气道失水量（43.9-10）×6×60×24mg，为300～400ml。可见吸入气越干燥，气道失水越多，分钟通气量越大，气道失水越多，体温越高，气道失水越多。因此，气体的加温和湿化在保持气道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能、减少气道失水、防治各种并发症的发生中发挥着举足轻重的作用。 下述情况应进行气道湿化治疗：①未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者（医用吸入气体相对湿度0%），尤其是流量>4L/min者；②建立人工气道者；③高热、脱水（体温越高，气道失水越多）；④呼吸急促或过度通气（分钟通气量越大，气道失水越多）；⑤痰液黏稠或咳痰困难；⑥气道高反应（吸入干冷空气时可诱发气道痉挛）；⑦低体温。 二、什么是理想的气道湿化？ 生理情况下等温饱和区在气管隆突以下，对吸氧、建立人工气道的患者而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和区，而使进入下呼吸道的气体能保持体温下的饱和湿度。而实际很难达到并持续维持这一理想情况。目前国际上尚无统一的加温加湿标准。关于湿度的要求，美国国家标准研究所（American national standards institute，ANSI）规定，对气管插管或气管切开的患者，所有湿化器的输出功率至少需达到30mg/L的绝对湿度，认为这是防止分泌物结痂和避免黏膜损伤的最低湿度要求。至于温度的要求，普遍认为提供温度