外科题库全集医学生必备 (3)

第三章外科病人的体液失调

一、填空题

1．人体的体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。

2．无功能性细胞外液占体重的1％～2％，占组织间液的10％左右。

3．血液中最主要的缓冲系统是HCO

3-／H

2

C0

3

。

4．典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后出现

QRS增宽，PR间期延长。

5．典型的低钾血症心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低， QT间期延长和U波。

6．机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠肺、肾的调节。

7．轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木，口渴不明显，尿中Na+减少，血清

Na+在期135mmol／L以下。

二、判断改错题

1．代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

答：错左移

2．纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。

答：错低钾血症

3．高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。

答：错缺水

4．钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以后者为常见。

答：错前者

5．休克合并低钾，待尿量低于40m1／h，再静脉补充钾。

答：错高于

6．高钾血症有导致病人心功能不全的危险。

答：错心跳突然停止

7．临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。

答：错酸中毒

8．重症酸中毒应在2～4小时内输入NaHCO

3

计算值的全量。

答：错半量

9．缺钠可引起代谢性碱中毒。

答：错缺钾

10．呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH值明显下降，PaCO

2下降，血浆HC0

3

—

浓度可正常。

答：错增高

11．呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

答：错急促

三、选择题

[A型题]

1．细胞内液绝大部分存在于 C

A．血液中 B．脂肪中 C．骨骼肌中

D．肾脏中 E. 肝脏中

2．正常血浆渗透压为 A

A．290～310mmol／L B．180～310 mmol／L C．290～400 mmol／L D. 60～100mmol／L E．100～200 mmol／L

3.等渗性缺水细胞外液的渗透压 B

A．增高 B．不变 C．下降 D．低钾 E.高钾

4．低渗性缺水常无 C

A．缺水 B．缺钠 C.口渴感 D．血容量减少 E. 少尿

5．高渗性缺水血清钠浓度在 B 以上

A．142 mmol／L B．150 mmo1／L C．160 mm01／L

D．180mmo1／L E．200mmol／L

6．水中毒还需用 E 以促进水分排出

A．高渗盐水 B．强心剂 C．低渗盐水

D．大量补充血容量 E．利尿剂

7．正常血钾浓度是 B

A．5.5～6.5 mmol／L B．3.5～5.5 mmol／L C．3.5～4.5 mmol／L D．4.0—6.0mmol／L E．5.0～7.0mmo1／L

8. 低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 C

A．中性 B．碱性 C. 酸性 D．H + 排出减少 E．K + 排出增多 9．低钾血症时，尿量超过 C 后再静脉补钾。

A．2O m1/h B. 30 m1/h C. 40 m1/h

D. 50ml/h

E. 60ml/h

10．血清钾超过 D ，即为高钾血症。

A. 3.5mmol/L

B. 4.5mmol/L

C. 5.0mmol/L

D. 5.5mmol/L

E. 6.5mmol/L

11．阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子，其正常值为 E

A. 5～10mmol/L

B. 5～20mmol/L

C. 10～20mmol/L

D. 20～40mmol/L

E. 10～15mmol/L

12．阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和 A

A．有机酸 B. 盐酸 C.碳酸 D.硫酸 E.胃酸

13．代谢性酸中毒最明显的表现是 D

A．呼吸变得又浅又快 B. 呼吸变得又浅又慢

C. 呼吸变得又深又慢

D. 呼吸变得又深又快

E. 呼吸变得时浅时深

14．代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线 B

A．右移 B.左移 C．上移 D.下移 E. 固定不动

15．呼吸性酸中毒，可引起 A

A．高碳酸血症 B．低碳酸血症 C．pH值明显升高

D．低钾血症 E．低钠血症

16．呼吸性碱中毒主要是由于 D

A．肺泡通气及换气功能减弱 B．不能充气排出CO

2

增高 D. 肺泡通气过度

C. 血液PaCO

2

E. 合并肾功能衰竭

[B型题]

—和蛋白质 C. K + Mg2+

A．Na+ B．C1—、HC0

3

—和蛋白质 E．H+

D．HP02

4

17．细胞内液中主要的阳离子是 C

18．细胞外液中主要的阳离子是 A

19．细胞内液中主要的阴离子是 D

20．细胞外液中主要的阴离子是 B

A．等渗性缺水 B．低渗性缺水 C．高渗性缺水

D．水中毒 E．代谢性酸中毒

21．水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，称为 B

22．机体的摄入水量超过排出水量，称为 D

23．水和钠同时丢失，但缺水更多，称为 C

24．水和钠成比例地丧失，称为 A

A．低于3.5 mmol／L B．5.5 mmol／L C.低于2mmol／L D．0.70—1.10 mmol／L E．2.25—2.75 mmol／L

25．血清钾浓度 A 表示有低钾血症。

26．正常血清钙浓度为 E

27．正常血清镁浓度为 D

28．血清钾浓度超过 B 即为高钾血症。

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒 E．高渗性缺水

排出过多，称为 D

29．肺通气过度，体内生成的CO

2

-增多，可引起 B

30．体内H +丢失或HC0

3

- 丢失过多，可引起 A

31．酸性物质的积聚或产生过多，或HCO

3

，可引起 C

32．肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO

2

[C型题]

A．高渗性缺水 B．低渗性缺水

C．两者均有 D．两者均无

33．明显口渴为 A 的表现。

34．尿比重1.009为 B 的表现。

A．尿少，尿比重偏高 B．抗利尿激素增加，醛固酮分泌增加 C.两者均有 D．两者均无

35．缺水少于缺钠可有 C

36．缺水多于缺钠可有 B

A．5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠 B. 25％葡萄糖溶液加胰岛素

C．两者均可 D．两者均不可

37．促进血清钾进入细胞内可用 B

38．纠正代谢性碱中毒可用 D

A．心率缓慢 B．心律失常 C．两者均有 D．两者均无 39．低钾血症可出现 B

40．高钾血症可出现 C

A．高渗性缺水 B．低渗性缺水

C.两者均有 D．两者均无

41．食道癌病人可引起 A

A．渗透性利尿 B．增加血容量

C．两者均有 D．两者均无

42．大面积烧伤病人可引起 B

43．中分子右旋糖酐具 B 作用。

44．低分子右旋糖酐具 C 作用。

A．5％碳酸氢钠 B．10％葡萄糖酸钙

C. 两者均有 D．两者均无

45．能降低血清钾浓度的是 C

46．能够使K+转移至细胞内或由排出的是 A

[X型题]

47．低渗性缺水的主要病因有 ABDE

A．创面渗液 B．应用排钠利尿剂 C.摄入水分不够

D．胃肠道消化液丢失 E. 消化液丢失时补充水分过多

48．高渗性缺水的诊断主要有 BDE

A．尿比重常在1.010以下 B．尿比重高

C．血钠低于135 mmol／L D．血钠高于150mmol／L

E. 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高

49．水中毒的治疗应包括 BCE

A.每天补钾40mmol～80mmol

B.立即停止水分摄人

C．需用利尿剂 D．补给日需要水量2000mL

E．静脉滴注5％氯化钠

50. 低钾血症的临床表现为 ABCDE

A. 肌无力 B．腱反射减退或消失 C．心脏传导阻滞

D. 厌食、腹胀、肠麻痹

E. 反常性酸性尿

51．高钾血症的治疗 BCDE

A．尿量超过40mL／h后静脉补钾 B．停用一切含钾的药物和溶液

C．促钾转入细胞内 D．透析或应用阳离子交换树脂

E. 抗心律失常

52．代谢性酸中毒的主要原因是 ADE

A．碱性物质丢失过多 B．胃液丧失过多 C．缺钾

D．酸性物质过多 E．肾功能不全

53．代谢性碱中毒的主要原因是 BCDE

A．肺泡通气及换气功能减弱 B．胃液丧失过多

C．碱性物质摄人过多 D．缺钾

E. 应用呋噻米等利尿剂

四、名词解释

1．容量失调

答:等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。

2．浓度失调

答:细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。

3．成分失调

答:细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成渗透压的明显改变，仅造成成分失调。

4．功能性细胞外液

答:绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，并取得平衡，称为功能性细胞外液。

5．无功能性细胞外液

答:人体中有一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，称为无功能性细胞外液。但胃肠消化液的大量丢失，

可造成体液及成分的明显改变。

五、问答题

1．试述等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗。

答:病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内。

临床表现：①恶心、厌食、乏力、少尿，但不口渴；②舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥；

③脉搏细速、血压不稳，严重者可表现出休克。

诊断：依据病史和临床表现；血液浓缩；尿比重高。

治疗：①原发病治疗；②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水；③尿量达40mL／h后补钾。 2．试述低钾血症的病因、临床表现、诊断和治疗。

答:病因：①长期进食不足；②应用呋噻米等利尿剂；③补液中钾盐不足；④呕吐、胃肠减压；⑤钾向组织内转移。

临床表现：①肌无力，一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难；②软瘫、腱反射减退或消失；

③腹胀、肠麻痹；④心律紊乱。

诊断：血清钾<3.5mmol／L；心电图有辅助意义。

治疗：①积极处理造成低钾血症的病因；②采用边治疗边观察的方法，分次补钾治疗；

③伴有休克者应尽快恢复其血容量，待尿量超过40ml／h后再补钾。

3．试述代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。

答:病因：①碱性物质丢失过多；②酸性物质过多；③肾功能不全。

临床表现：①疲乏、眩晕、迟钝；②呼吸深、快；③呼气带有酮味；④面颊潮红；⑤腱反射减弱或消失，昏迷；⑥心率加快。

诊断：①病史、临床表现；②血气分析，血pH值、HCO

3-浓度明显下降；⑧CO

2

结合力下

降。

治疗：①病因治疗；②抗休克治疗；③重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；④酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾血症。

4．试述代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。

答:病因：①胃液丧失过多；②碱性物质摄入过多；③缺钾；④应用呋噻米等利尿剂。

临床表现和诊断：①嗜睡，精神错乱；②可有低钾血症和缺水的表现；③昏迷；④血气分析,pH值和HCO

3

- 浓度明显增高。

治疗：①原发病治疗；②输注等渗盐水和葡萄糖盐水；③补给氯化钾(尿量>40ml／h时)；

④严重碱中毒时可应用稀盐酸。

5．一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺不张，表现为头痛、禁绀、谵妄，试问该病人有无酸碱平衡紊乱，应如何诊断和治疗?

答:呼吸性酸中毒。

诊断依据：①存在病因——肺泡通气及换气功能减弱；②全身麻醉；③术后肺不张、胸水；④临床表现为胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；⑤应作动脉血气分析，pH

值明显下降，PaCO

2增高，血浆HCO

3

-正常。

治疗：①病因治疗；②气管插管或气管切开，并使用呼吸机；③针对性抗感染，扩张小支气管，促进排痰。