多学科协作模式下的大肠癌诊治进展
肛肠科直肠癌临床诊疗指南
肛肠科直肠癌临床诊疗指南 【概述】 直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，就全国范围而言，目前直肠癌在大 肠癌肿所占的比例高于结肠癌，在直肠癌中，70％以上属位于腹膜返折以下的 低位直肠癌，由于其解剖部位特点，手术难度高，为根除肿瘤，往往需切除肛 门，作永久性腹部结肠造口(俗称人工肛门)，故早期发现、早期诊断、及早治 疗不但是提高手术效果的关键，也是保留肛门避免永久性腹部造口的主要措施。 【临床表现】 1．便血是最常见的症状之一，血色大多鲜红、与粪便不混，一般量不多， 故极易被误认为痔出血，如癌肿位于直肠上段，则血色可较暗并与粪便相混， 故从便血的色泽及其与粪便的关系可以判断病变在直肠内的位置高低。 2．排便习惯改变也是最常见的症状之一。主要是
便频，即排便次数增加， 粪便的质并无改变，每次粪便量不多，有排便不尽感，但并不是腹泻，有时可 有黏液便，一般黏液量不多。如黏液量很多，则可能是有一个大的绒毛状腺瘤 癌变，当然随着肿瘤增大，病员可出现便秘、排便困难甚至梗阻，同时可见有 粪便变形、粪便变细等现象。 3．便急或里急后重，也就是想排便又排不出，或排出少量便或黏液和血 液，这是直肠内有一个大的肿瘤引起直肠饱满感后所致的症状。 4．肛门和会阴部疼痛，最初出现在排便时，以后呈持续性，这是低位直 肠癌侵犯肛管和肛门括约肌后产生的症状，甚至可出现骶尾部疼痛，有时还向 下肢放射，表示肿瘤侵及骶骨和骶神经丛，这些都是晚期症状。 【诊断要点】 1．直肠指检是首要的检查和诊断步骤，扪及病变后应注意病变下缘至肛 缘的距离、大小、部位(以截石位为标准，描述其相当
于几点到几点)，病变 上缘是否可扪及，形状，活动度，基底浸润感，病变表面光滑度、质地，肠腔 有无狭窄，指套上有无黏液、脓血等情况。 2．女性病人还应常规作阴道指检，双合诊了解癌肿有无浸润阴道，子宫 附件有无受侵。 3．纤维结肠镜检同样是必不可缺的检查内容，其目的不但在于咬取组织 作病理检查，还在于检查有无同时存在的病变包括良性与恶性肿瘤，为制定手 术和治疗方案提供依据。 4．气钡双重对比造影摄片可作为纤维结肠镜检的补充或者替代，即在纤 维结肠镜检不满意时或无条件作结肠镜检时，可作气钡双重对比造影摄片来了 解有无同时存在的多处原发病变，但不能依赖X线造影片作为诊断依据，特 别在低位直肠癌时，造影片中常看不到病变并不能作为排除诊断的依据，此 外，由于无条件作纤维结肠镜检，因此至少应作硬管的乙状结肠镜检，同时可
多学科协作模式在老年冠心病合并糖尿病患者护理中的应用
多学科协作模式在老年冠心病合并糖尿病患者护理中的应用 发表时间：2019-03-19T14:08:31.160Z 来源：《航空军医》2019年1期作者：廖红英陈小红 [导读] 多学科协作模式下，老年冠心病合并糖尿病患者疾病自我管理能力有效提升，生活质量也有显著改善，建议临床加以推广和应用。（湖南省邵阳市中心医院湖南邵阳422000） 摘要：目的探讨分析多学科协作模式在老年冠心病（CHD）合并糖尿病（DM）患者护理中的应用效果。方法将48例老年冠心病合并糖尿病患者分为两组，对照组实施专科护理，观察组采用多学科协作护理模式。结果与对照组相比，观察组患者出院半年后疾病管理能力明显更优，生活质量各维度评分更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论多学科协作模式下，老年冠心病合并糖尿病患者疾病自我管理能力有效提升，生活质量也有显著改善，建议临床加以推广和应用。 关键词：冠心病；糖尿病；多学科协作；护理 我们以48例患者为观察对象，于2017年9月~2018年9月间研究分析了多学科协作模式在老年冠心病合并糖尿病患者护理中的应用效果。现将结果报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 随机抽选2017年9月~2018年9月我院收治的48例老年冠心病合并糖尿病患者，按照随机数字表法将其均分为两组，其中对照组男13例，女11例；年龄55~78岁，平均年龄（63.2±1.5）岁；病程1~9年，平均病程（4.4±0.2）年。观察组男14例，女10例；年龄61~75岁，平均年龄（64.6±2.1）岁；病程1~12年，平均病程（4.7±0.5）年。入组对象病情均符合CHD及2型糖尿病诊断标准，排除严重糖尿病并发症、精神异常及恶性肿瘤患者。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、性别、病程等基线特征近似（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组实施常规专科护理，观察组开展多学科协作护理模式：（1）从心内科、营养科、糖尿病专科、康复科以及老年病科挑选医护人员组建协作团队，并开展团队培训和团队成员个体针对性培训，使之更深入了解团队建立的目的、工作内容、各成员工作职责、CHD诊疗知识以及康复知识。（2）整理各科问题并加以汇总，评估患者具体情况并完善病历。各科护士分别从各自专科角度出发，对患者心血管状况、微循环病变、营养状况、饮食行为习惯、心脏康复等状况进行评估和针对性宣教与训练。另由康复医师负责评估患者肢体功能，并帮助患者完成康复训练[1]。（3）多学科宣教。从患者实际情况出发，利用互动交流、科普宣教来强化患者认知，改善其自我管理能力。通过个人教育、小组教育及家庭教育等方式帮助患者了解疾病的基本知识，并提供用药指导服务以及疾病管理建议。各科护理成员应给予针对性的康复训练指导以及饮食要求。出院后定期随访，一般为每2周1次，评估患者在心理、用药、运动以及饮食方面的改善情况，并作出调整和指正。 1.3观察指标 出院半年后参照文献[2]标准评估两组疾病自我管理能力，采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估两组生活质量。 1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 出院半年后两组患者疾病管理能力评价 与对照组相比，观察组患者出院半年后疾病管理能力明显更优，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），见表1。 表1出院半年后两组患者疾病管理能力评价（x±s，分） 2.2出院半年后两组患者生活质量对比 与对照组相比，观察组患者出院半年后生活质量评分更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05），见表2. 表2出院半年后两组患者生活质量对比（x±s，分） 3 讨论
结肠癌规范化诊疗指南.doc
结肠癌规范化诊疗指南(试行 )
1范围 本指南规定了结肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和 鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对结肠癌 的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）：是常染色体显性遗传综合征，又称lynch综合征。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA：（ carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图 拟诊结肠癌病例结肠癌门诊继续随访 气钡双重对比造影纤维结肠镜、组织或及 X 线摄片检查肿瘤标志物检测 病理学检测 确定诊断排除诊断可根治性切除术前评估不可根治性切除有梗阻、出血、穿孔以手术为主的综合治疗再次评估可切除放、化疗姑息性手术 随访 5诊断依据 5.1病因 结肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致结肠癌发生的因素可 归纳为： 5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群
5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。 5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8 Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 右侧结肠癌患者临床上常表现有原因不明的贫血、乏力、消 瘦、低热等。早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中可扪及右侧腹部质硬肿块。 左侧结肠癌患者早期临床上可表现有排便习惯改变，可出现 便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻 塞，可引起肠梗阻表现，约10 ％的患者可表现为急性肠梗阻或慢 性肠梗阻症状。 右侧结肠癌患者临床表现出现的频度依次以腹部肿块、腹痛 及贫血最为多见。左侧结肠癌患者则依次以便血、腹痛及便频最 为多见。 5.3.2 直肠指诊
肺动脉栓塞患者护理中多学科团队协作护理模式的应用
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5d1243050.html, 肺动脉栓塞患者护理中多学科团队协作护理模式的应用 作者：单立婧伍邦翠谭先群 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期 【摘; 要】目的：分析肺动脉栓塞（PE）患者护理中多学科团队协作护理模式（MDT）的应用效果。方法：以2017年2月-2019年2月间入本院治疗的78例PE患者为研究主体。分成A组和B组，均是39例。A组的护理模式为MDT，B组的护理模式为常规护理。对比护理效果。结果：A组的并发症发生率为7.69%，B组为25.64%（P结论：为PE患者行MDT可减少其并发症，提高其自护能力，具有较佳的护理效果。 【关键词】肺动脉栓塞;护理;多学科团队协作 【中图分类号】R473.5;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0159-02 肺动脉栓塞（PE）即肺动脉或其分支出现栓子堵塞情况，其会导致肺循环障碍，具有起 病急和病情进展快等特点[1]。其常见类型为血栓性PE，且约有80%的血栓源自下肢静脉，其 死亡率高达26%。临床认为：积极且早期治疗+科学护理是改善患者预后的关键。研究中以2017年2月～2019年2月间入本院治疗的78例PE患者为主体，旨在探究PE患者行MDT的效果，如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2017年2月～2019年2月间入本院治疗的78例PE患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是39例。其中，A组男21例，女18例;年龄范围是34～79岁，平均（42.62±0.55）岁。B组男20例，女19例;年龄范围是35～78岁，平均（41.22±0.49）岁。上述数据对比并无差异（P>0.05），可比较。 1.2 方法 B组的护理模式为常规护理，即吸氧护理、监测生命体征、指导饮食和监测凝血指标等。A组的护理模式为MDT：组建护理团队：护理团队人员为护理人员、全科医师和药师，首先应明确团队人员的护理职责：制定系统的工作流程，并明确工作职责，具体为：护理人员负责健康教育与护理，并监测血氧饱和度、心电图和实验室指标。其中病房护士负责影像学检查健康教育与护理。医师负责溶栓与抗凝等治疗，对过度通气与低氧血症患者行及时抢救。同时纠
大肠癌病人的护理
大肠癌患者的护理 一、概述 大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。 二、病因 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤。 癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。 饮食结构：与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关。 大肠癌流行病学特点 直肠癌的发生率较结肠癌高。 不同地区大肠癌的发生部位有所差异。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升。 大肠癌病人的性别差异不大。 型态分型 肿块型、浸润型、溃疡型 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。
B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 扩散和转移途径 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移 结肠癌临床表现 （1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。 （2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 （3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。 （4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 （5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 左半结肠癌以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。
结直肠癌最新进展及诊断思路
结直肠癌最新进展及诊断思路 一、疾病概述结直肠癌在世界范围内是第三位常见的恶性肿瘤，年发病率约100万人，年死亡约50万人。结直肠癌局我国恶性肿瘤发病率的第三位，发病率为29/10万，死亡率居第五位，死亡率为14/10万。结直肠癌的好发部位按发生率降序排列，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、横结肠和肠曲、升结肠和降结肠。结直肠的发病与饮食习惯相关。高脂、高蛋白、低纤维素饮食能增加结直肠癌的风险。在20%-30%的结直肠癌患者中，遗传因素起着重要作用。结直肠癌患者的家族成员发生结直肠癌的风险增高。慢性溃疡性结肠炎、家族性结肠息肉、遗传性腺瘤病患者，发生结直肠癌的概率增高。结直肠癌的治疗采取多学科综合治疗，主要的治疗手段包括手术、放疗、细胞类药物治疗和分子靶向治疗。二、临床线索诊断结直肠癌的临床线索主要包括临床表现和高危因素等方面1、临床表现结直肠癌的临床表现包括：大便带血、大便变细或变形、腹泻、便秘或腹泻便秘交替、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、肠穿孔、肠传孔、消瘦、乏力、贫血，以及局部浸润、淋巴结和血行转移引起的表现其中右半结肠癌常表现为腹痛，腹部肿块，以及乏力、消瘦、贫血等全身症状。而左半结直肠癌以便血、大便习惯改变、肠梗阻为多见。2、高危因素病史中应特别关注饮食习惯、
肠道疾病史和结直肠癌家族史。 三、诊断与鉴别诊断结直肠癌的诊断需要结合详细病史、全面体检、实验室检查、影像学检查、病理学或细胞学。确诊依赖于病理学检查。纤维结肠镜检查是诊断结肠癌的重要方法。纤维结肠镜可以通过肉眼进行形态学诊断，并进行活检。钡剂灌肠是诊断结直肠癌诊断的传统方法，目前虽在一定程度上为内镜检查所取代，但仍是主要诊断方法之一。其在病灶定位上具有优势，但易漏诊较小的肿瘤。CT仿真结肠镜检查无创伤性，相对简单安全，适用于无法接受结肠镜检查的患者，尤其是恶性肿瘤引起肠腔狭窄的患者，具有优势，但无法取得病灶组织进行病理检查。腔内B超、CT、MRI 适用于明确肿瘤的局部浸润、淋巴结转移和远处转移，可完善结直肠癌的分期。诊断结直肠癌的病理标本主要包括纤维结肠镜活检标本和手术患者的术后标本。细胞学检查适用于早期病变，或狭窄部位活检有困难时。肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的作用见后述。四、肿瘤标志物的临床应用结直肠癌的肿瘤标志物包括CEA和CA199等，其中最广泛应用的是CEA。由于CEA在结直肠癌中的敏感性和特异性不够理想，并且结直肠癌在无症状人群中的发病率不高，因此目前不推荐采用肿瘤标志物进行结直肠癌的筛查。（1）预后判断多项研究表明，手术前的CEA水平与预后相关，并且在一些研究中是独立于分期的预后因素。包括14项研究的系
多学科团队协作护理模式在白内障手术患者中的临床干预体会
多学科团队协作护理模式在白内障手术患者中的临床干预体会 发表时间：2019-07-23T09:28:56.870Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：张冰 [导读] 多学科团队协作护理模式在白内障手术患者中的临床干预体会。 河南省驻马店市西平县中医院河南驻马店 463900 【摘要】：目的：多学科团队协作护理模式在白内障手术患者中的临床干预体会。方法：选择2018年3月—2019年3月期间诊治的84例白内障病患，分为2组，每组42例，对照组应用专科护理模式，观察组应用多学科团队协作护理模式；比对2组病患生活质量、护理后视力恢复情况和住院时间，在研究结束后统计2组病患发生的并发症。结果：比对后得知，对照组共计发生18例，百分比42.86，观察组共计4例，百分比9.52，观察组数据均优过对照组。（p值＜0.05）。结论：将多学科团队协作护理模式应用于白内障手术的病患，能缩短病患住院时间，促进术后视力恢复，减少并发症的发生，值得进一步加以应用。 【关键词】：多学科团队协作；护理模式；白内障手术 前言：专科护理是目前临床上最主要的护理模式，各学科之间对各自护理领域最为熟悉，但是随着医疗技术、服务水平的提高，单一的专科护理已经不能满足病患的需求[1]；白内障是眼科常见的一种可致盲疾病，手术治疗是主要方式，在术后合理有效的护理是促进疾病恢复，提高手术成功率的重要医疗步骤，多学科团队协作（MDT）模式是新兴的医疗模式，据文献报道在应用到护理方面后取得不错效果，本文也将应用此模式对白内障手术后病患进行临床干预，并发表一些个人体会。 1 资料及方法 1.1资料 选择2018年3月—2019年3月期间诊治的84例白内障病患，分为2组，每组42例，纳入指标：（1）2组病患均经过协商属于自愿加入本研究；（2）2组病患均经过我院医生确诊为白内障；排除难以沟通和恶性肿瘤病患。 【对照组】：男：女=23：19；年龄：47-75（64.23±5.34）岁；病程：1-6（4.23±3.23）年。 【观察组】：男：女=24：18；年龄：46-73（63.52±4.25）岁；病程：1-7（4.75±3.01）年；组间资料对比，p值＞0.05。 1.2 方法 对照组应用专科护理模式，如对症护理、健康指导等；观察组应用MDT护理模式以病患进行护理，具体内容如下： （1）建立MDT队伍，队伍包括主管医师、责任护士，并将护士长和主任医生作为组长[2]。 （2）全面详细的对病患做专科评估，团队讨论病患病史、治疗、存在的问题，就病患现存或潜在的护理问题发表意见，并制定出个性化的用药、心理、疼痛、饮食、疾病等方面详细护理计划，将制定的计划在小组会议上进行讨论，听取大家的补充意见[3]。 （3）涉及其他专科问题时可请对应专业人员的到病人床旁进行会诊，比如可以请营养师、心理咨询师等做专业会诊，会诊后再一起讨论护理意见，并按照护理MDT会诊后的意见分类作护理计划并分类实施。 1.3 观察指标 对2组病患的生理质量进行评分，指标包括：生理不适、疼痛与不适、行为状态、心理情况；记录2组病患视力恢复情况、住院时间和并发症发生情况。 1.4 统计学 文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05代表组间数据有很大差别。 2 结果 如表1，比对2组病患生活质量，观察组显著优过对照组，p＜0.05。 研究结束后统计2组病患发生的并发症，对照组视网膜脱落发生7例，百分比16.67，角膜内皮损伤发生5例，百分比11.90；青光眼6例，百分比14.29，共计18例，百分比42.86；观察组视网膜脱落发生1例，百分比2.38；角膜内皮损伤发生1例，百分比2.38；青光眼发生2例，百分比4.76，共计4例，百分比9.52。 3 讨论 专科护理针对不同疾病应用对症的专科知识进行护理照料，能针对性的给予护理，对减少并发症也有一定作用，但是此方式缺乏与其
大肠癌诊疗指南
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规 一、筛查： 结直肠癌发病危险因素评价： 一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。 筛查方案： 高危人群： 个人史：1. 2. 既往大肠癌病史 筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。 3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史 筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。
4. 炎症性肠病 筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。 家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌 家族聚集性结直肠癌 筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。
二、术前检查和处理
三、术后病理报告包含的内容： 大肠癌病理报告标本名称：； 肿瘤部位：； 切除标本长度：cm； 肿瘤距上切端距离：cm；肿瘤距距离：cm； 下切端 齿状线 大体类型：； 早期癌： 扁平型 息肉隆起型 扁平隆起型 扁平隆起溃疡型 中晚期癌： 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型
肿瘤大小：× × cm （长径×横径×纵径cm）；浆膜侵犯面积：× cm （长径×横径cm）； 组织学类型（2000年WHO分类）：； 上皮性肿瘤 腺瘤 管状腺瘤（ICD-O编码8211/0） 绒毛状腺瘤（ICD-O编码8261/0） 管状绒毛状腺瘤（ICD-O编码8263/0） 锯齿状腺瘤（ICD-O编码8213/0） 上皮内瘤形成 低级别腺上皮内瘤形成 高级别腺上皮内瘤形成 癌 腺癌（ICD-O编码8140/3） 黏液腺癌（ICD-O编码8480/3） 印戒细胞癌（ICD-O编码8490/3） 鳞状细胞癌（ICD-O编码8070/3） 腺鳞癌（ICD-O编码8560/3） 髓样癌（ICD-O编码8510/3） 未分化癌（ICD-O编码8020/3） 内分泌肿瘤 类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码8040/3） EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O编码8241/3） L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤 小细胞癌（ICD-O编码8041/3） 大细胞神经内分泌癌 混合性类癌-腺癌（ICD-O编码8244/3）
多学科协作护理救治急性心肌梗死患者何雪辉
多学科协作护理救治急性心肌梗死患者 何雪辉康利鸽冯素敏康志敏李燕吕新湖 摘要目的：探讨多学科协作护理模式下救治急性心肌梗死患者的临床效果。方法：将300例急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者分为对照组和观察组各150例。对照组采用传统护理模式，观察组采用多学科协作护理模式，比较两组就诊至球囊扩张时间、平均住院时间及对护理服务满意度、对疾病知识知晓率。结果：观察组患者就诊至球囊扩张时间、平均住院时间低于对照组，患者对护理服务满意度及对疾病知晓率高于对照组。结论：多学科协作护理模式是一种新的护理模式，在救治急性心肌梗死患者中具有高效性、实用性，值得推广。 关键词多学科协作；传统护理模式；急性心肌梗死doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．016 Multi－disciplinary team collaborative nursing in patients with acute myocardial infarction HE Xue－hui，KANG Li－ge，FENG Su－min，et al（The First Hospital of Shijiazhang city，Shijiazhuang050000） Abstract Objective：To explore the clinical application and effect of the nursing modality of multi－disciplinary team（MDT）to the treatment of acute my-ocardial infarction（AMI）．Methods：Through retrospective analysis of three－hundred cases of AMI，who had experienced percutaneous coronary interven-tion．300patients of AMI were divided into control group and observation group with150cases in each group．Traditional nursing mode was employed to the control group employs，MDT was adopted to the observation group．Then evaluation indexes such as the door－to－balloon time（DTB），the average hospi-talization time，common complications after intervention of two groups were compared，and satisfaction of nursing services and disease related knowledge knowing rate were also compared．Results：The patients in the observation group visits to balloon time，the average hospitalization time was lower than that of the control group，patients satisfaction with nursing service and the disease knowing rate was higher than the control group．Conclusion：Multi－disciplinary collaborative nursing model is a new model of nursing，in the treatment of acute myocardial infarction patients with high efficiency and practicability，it is worthy of popularizing． Key words Multi－disciplinary team；Traditional nursing mode；Acute myocardial infraction 多学科协作（MDT），是国际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模式，由此推动全方位专业化、规范化诊治策略及合理化医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高专业水平，并进一步推动多学科交叉发展［1］。我中心为进 作者单位：050000石家庄市第一医院心内科 何雪辉：女，本科，主管护师一步提高急性心肌梗死患者的救治成功率，积极引进国际先进理念，建立多学科协作护理模式，对心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗患者建立一套规范的、系统的救治护理模式，取得良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取2010年7月 2012年6月在我中心确诊的急性心肌梗死患者300例，其中男184例，女116例。年 · 63 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）
结肠癌诊疗指南
直肠癌规范化诊疗指南(试行)
1范围 本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。 本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 3缩略语 下列缩略语适用于本指南。 3.1TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术 3.2CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4诊治流程图
5诊断依据 5.1病因 直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1环境因素 饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。 5.1.2内在因素 基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。 5.2高危人群 5.2.1有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。 5.2.2大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3大肠腺瘤患者。 5.2.4有大肠癌病史者。 5.2.5大肠癌患者的家庭成员。 5.2.6家族性大肠腺瘤病患者。 5.2.7溃疡性结肠炎患者。 5.2.8Crohn病患者。 5.2.9有盆腔放射治疗史者。 5.3临床表现及体征 5.3.1症状 主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。 5.3.2直肠指诊 凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。指诊检查完毕应观察指套有无血迹。 5.4辅助检查 5.4.1内镜检查
多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用
多学科协作模式在老年糖尿病患者护理中的应用目的探讨多学科协作模式在老年糖尿病护理工作中的应用效果。方法选 取2016年3月—2017年3月该院接收的200例糖尿病患者作为观察对象，随机分为治疗组与对照组。对照组采用常规护理措施，治疗组则采取多学科协作模式。观察两组患者护理前后的焦虑抑郁情绪变化，同时比较两组患者对健康教育的依从性。结果两组患者护理前SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义，治疗组护理后SAS评分和SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组对健康教育的依从性明显高于对照组（P＜0.05）。结论多学科协作模式在老年糖尿病患者中具有较好的应用效果，能够有效改善患者的心理状况，从而提高对健康教育的依從性，有助于提高患者对于疾病的知晓情况，提高生活质量。 标签：多学科协作模式；糖尿病；效果 [Abstract] Objective To study the application effect of multidisciplinary collaboration model in the nursing of senile diabetes patients. Methods 200 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups，the control group used the routine nursing measures，while the treatment group used the multidisciplinary collaboration model，and the changes of anxiety emotions before and after nursing of the two groups were observed，and the compliance to the health education was compared between the two groups. Results Before nursing，the differences in the SAS score and SDS score between the two groups were not statistically significant，after nursing，the SAS score and SDS score in the treatment group were obviously lower than those in the control group（P＜0.05），and the compliance to the health education in the treatment group was obviously higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The application effect of multidisciplinary collaboration model in the nursing of senile diabetes patients is better，which can effectively improve the mental state，thus improving the compliance to the health education，and it contributes to improving the awareness of diseases，and improving the quality of life. [Key words]Multidisciplinary collaboration model；Diabetes；Effect 糖尿病的发病率近年来呈现逐年上升发展趋势，此类疾病好发于中老年人群，为临床中较为常见慢性疾病[1]。随着现代生活水平的提高以及各种配送服务的完善，人们的生活方式也发生了较大的变化。与此同时，糖尿病的发生率也不断增长。目前临床医学无法根治糖尿病，其病程可能持续终身，不但影响患者的健康安全，同时增加了社会负担。如何控制有效控制糖尿病患者的血糖水平、避免患者疾病的加重是目前临床研究的重点多学科协作模式是一种新型护理模式，在这一方面具有较好的应用效果。该文章选取2016年3月—2017年3月该院收治的200例患者为研究对象，主要针对多学科协作模式对老年糖尿病患者的的治疗效果展开分析，现报道如下。
多学科协作诊疗方案
多学科协作诊疗（MDT）方案（试行） 为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。 一、MDT的优势： 1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。 2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。 3. 实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。 二、MDT的内容： 病例讨论、会诊、学术交流等。 三、MDT的目标： 1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。 2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。 3、实现医、教、研融合发展。 四、MDT组织架构
1.主管院领导：杨明辉 2.中心主任：杨瑞萍 3.专家组成员： （1）核心团队成员：杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。 （2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。 4. 秘书：陈雪丹 5.记录员：杨月梅 6.参加MDT人员： （1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加； （3）医院相关科室年轻医师、进修医师。 时间：每周三下午15：30 场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室 五、MDT组织人员职责 1. 中心主任职责： ⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。
结肠癌治疗指南
NCCN结肠癌指南（2015.2最新版） 更新内容： 1. 检测RAS基因状态，包括KRAS外显子2和非外显子2以及NRAS，还需检测BRAF基因状态，不论是否有RAS突变。 2. FOLFOX+Cetuximab作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。 3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6个月。 二．概述 美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。临床医生在使用指南时要明确以下几点：1.指南中分期按TNM分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。 三．风险评估 大约20%的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。 1. 林奇综合征是最常见的遗传性结肠癌易感综合征，占所有结直肠癌2%-4%。由DNA错配修复基因（MMR）突变所致，包括MLH1、MSH2、MSH6和PMS2。目前检测林奇综合征的方法有免疫组化分析MMR蛋白表达和分析微卫星不稳定性（MSI）。若免疫组化MLH1蛋白缺失，还需检测BRAF突变，后者可致MLH1启动子甲基化影响蛋白表达。 NCCN支持对所有小于70岁病人或是大于70岁、满足Bethesda指南的病人进行MMR检测。另外对II期病人也要进行检查。 2. 结直肠癌的其它风险因素 炎症性肠病患者结直肠癌风险增加，其它可能风险因素包括吸烟、红肉和加工肉类的食用、饮酒、糖尿病、体力活动少、代谢综合征、肥胖或高BMI。吸烟、代谢综合征、肥胖或红肉和加工肉类的食用可能与预后差相关，结直肠癌家族史则预后相对好，数据尚有争论。 四．分期 第七版AJCC分期手册对结肠癌分期作了部分调整。II期疾病根据T3还是T4，及T4侵犯程度分为IIA和IIB、IIC。N1和N2也进一步细分，反应受累淋巴结数量对预后的影响。浆膜下层、肠系膜、非腹膜的结肠周围或直肠周围组织肿瘤沉积定义为N1c。根据远处转移只局限于1个还是多个组织或器官，细分为M1a和M1b。
结直肠癌中医诊疗方案
结直肠癌中医诊疗方案 结直肠癌为结肠癌、直肠癌等的统称，是指发生在盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠及肛门等部位的恶性肿瘤。本病相当于中医病名国家标准的肠癌，亦属于肠蕈、脏毒、肠癖、癥瘕、锁肛痔、便血等范畴。 一、诊断 参照1999年中华人民共和国卫生部医政司编写的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》进行诊断。（内容略） 二、中医治疗方案 （一）治疗原则 1、结肠癌尽量手术切除。病变局限于粘膜、粘膜下层，淋巴结未发现转移，术后定期观察，可行中医药治疗。病变侵及肌层以外，或淋巴结阳性，术后需要辅助化疗6周期及中医药治疗。 2、直肠癌尽量手术切除。病变侵及直肠旁组织，酌情选择术前放疗，术后病变侵及深肌层或淋巴结阳性者，则术后放疗、化疗、中医药治疗。 3、晚期患者（或不宜、不能手术患者）中医药治疗，酌情化疗、放疗、生物治疗及对症支持治疗等。 （二）辨证论治在辨病的基础上施行辨证论治，适合于各期结直肠癌。 1.脾虚血亏，瘀毒内结证（临床最常见证型） 证候特点：腹痛腹胀，腹泻或便秘，或见便血，腹部肿块，食少乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养血，化瘀解毒。 方药：四君子汤加减：党参白术茯苓黄芪法夏灵芝薏苡仁仙灵脾鸡血藤莪术白花蛇舌草菝契半枝莲石见穿广木香甘草。水煎服。 加减：口干咽燥者加麦冬、花粉；恶心呕吐者加砂仁、竹茹；大便溏稀者加炒吴萸；腹痛者加白芍、延胡索；腹胀滿者加枳壳，厚朴；大便秘结者加火麻仁、肉苁蓉；血虚者加当归；血白细胞下降者，加枸杞子、大枣、补骨脂、巴戟天。 2.湿热内蕴，瘀毒内结证
证候特点：腹部阵痛，里急后重，大便脓血，血色紫黯，肛门灼热，舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热祛湿，化瘀解毒。 方药：白头翁加减：白头翁黄柏黄连秦皮广木香厚朴苍术地榆槐花白芍薏苡仁败酱草半枝莲白花蛇舌草，便血者，加云南白药（冲服）甘草。水煎服。 加减：胁痛者，加柴胡、郁金；热结便秘者，加大黄、枳实、厚朴。 3.脾胃虚寒，瘀毒内结证 证候特点：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。 治法：温阳健脾，化瘀解毒。 方药：黄土汤加减：伏龙肝（先煎取汁）熟地炒白术党参制附片炮姜黄芩阿胶（烊化）陈皮田七粉（冲兑）蚤休白花蛇舌草甘草。水煎服。 加减：里急后重者，加广木香、补骨脂；便血暗红量多者，加炒艾叶、地榆炭；大便泻下无度者，加诃子、五倍子。 4.脾虚下陷，瘀毒内结证 证候特点：腹部坠胀，食少乏力，气短懒言，大便稀溏，甚则脱肛，或腹部肿块，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气健脾，化瘀解毒。 方药：补中益气汤加减：炙黄芪党参白术陈皮炙升麻炙柴胡当归炙甘草莪术枳壳葛根蚤休白花蛇舌草。水煎服。 加减：短气多汗者，加红参（蒸兑）、麦冬、五味子；大便夹血、心悸失眠者，加酸枣仁、艾叶炭、伏龙肝。 （二）辨病用药 1.常用中成药（院内制剂） （1）平癌片：8～10片，口服，3次/日。 （2）癌复康：8～10片，口服，3次/日。 （3）复方斑蝥胶囊：益气养阴、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。 （4）鸦胆子油软胶囊：软坚散结、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。 （5）鸦胆子油口服乳：软坚散结、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。 （6）西黄胶囊：解毒散结，消肿止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。 （7）乌苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。 2.常用中药注射剂：
结直肠癌治疗最新进展
结直肠癌是目前比较常见的恶性肿瘤疾病之一.近年来,随着我国人民生活节奏的加快、工作压力的增大以及饮食环境的变化,结直肠癌的发病率不断的提高,已然成为威胁我国人... 结直肠癌治疗最新进展 错配修复（MMR）基因是生物进化过程中的保守基因，主要功能是维持基因组的稳定性和降低自发性突变等。错配修复(MMR)基因的突变会导致微卫星不稳定性（MSI）。 研究发现大约15%的结肠癌患者被检测到微卫星不稳定性（MSI）。携带有错配修复(MMR)基因突变的个体一生中罹患结直肠癌的风险可达30%～70%。 PD-1/PD-L1免疫疗法是当前热门的新一类抗癌免疫疗法，如默沙东的Keytruda （pembrolizumab）可阻止PD-1和它的配体PD-L1、PD-L2的相互作用，从而激活T淋巴细胞杀死癌细胞。目前该药针对结肠癌、肺癌、肾癌、胃癌、卵巢癌等35类癌症的临床试验已经在全球大规模展开。 2016年第52届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布了PD-1免疫疗法Keytruda （pembrolizumab）治疗存在DNA错配修复（MMR）的晚期结直肠癌临床II期试验结果。数据显示，晚期结直肠癌患者的总缓解率为57%（n=16/28）（具体数据可参考文献链接）。该实验由约翰?霍普金斯Kimmel癌症中心肿瘤学副教授Dung T. Le主导[4]。 该系列临床研究确认了第一个基因标记物——错配修复（MMR）缺陷——可以用来预测对PD-1抗体pembrolizumab的响应，这一标记物可在一系列癌症中预测PD-1抗体药物的响应情况。未来，MMR缺陷检查可被广泛应用，让更多患者从pembrolizumab和其他PD-1药物中获益。 临床试验有可能在现有标准治疗基础上给患者带来更多获益。鉴于目前药物治疗疗效仍存在不少局限，建议鼓励患者在自愿的前提下参加与其病情相符的临床试验。 在最新的PD-1免疫疗法治疗错配修复基因缺陷型晚期结直肠癌I/II期临床试验结果的基础上，MORE Health现对中国患者开放PD-1抗体药物Pembrolizumab治疗微卫星不稳定（MSI）/错配修复缺陷型（dMMR）的晚期结直肠癌三期临床试验项目，详情见下： 项目名称：比较Pembrolizumab（MK-3475）与标准化疗对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷型（dMMR）晚期结直肠癌的疗效 项目介绍：这项研究的初步研究假设是，与当前标准化疗相比，Pembrolizumab将延长晚期结直肠癌患者的无进展生存期（PFS）。 关注这种疾病的必要性刻不容缓：幸运的是，免疫疗法能够改变现状。近日，百时美施贵宝（Bristol-Myers Squibb）宣布，其重磅免疫疗法Opdivo（nivolumab）得到了美国FDA的加速批准，用于治疗微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的转移性结直肠癌患者。 未来，我们期待更多好消息，在结直肠癌的方面有更重要的突破。