163社区护理教案@永州_第12章社区居民健康档案

第12章社区居民健康档案

【教学目的】

1、明确社区居民健康档案与专科病例的区别

2、掌握社区居民健康档案的类别及主要内容

3、了解社区居民健康档案的管理

【教学重点、难点】

社区居民健康档案的类别及主要内容

【教学资源】

教材《社区护理（何坪）》

参考资源《社区预防与保健》、《社区护理（李继坪）》

多媒体课件

【教学方法与手段】

讲授、讨论、实训实习

【学时分配】

90分钟

【教学过程】

导入新课

到医院“看病”或体检时，医生给你看病后会将你的情况作一个简单的记录，这是“门诊病历”，到医院住院时医生与护士也要将你的病情和处理方法与措施记录下来，这是“住院病历”，这都称之为“病案”资料，也就是病人的健康档案。

在社区护理服务过程中，这些资料又称为什么？——社区居民健康档案设问：什么是社区居民健康档案？

记录社区内有关居民个人、家庭及群体健康状况资料的系统化的文件或资料库，是开展社区卫生服务的主要依据

社区人员是如何记录服务对象的情况的呢？对这些资料如何进行管理？展示课题：社区居民健康档案的建立与管理

展示学习目的

学习新课

一、建立社区居民健康档案意义（简要介绍）

1、掌握社区居民的基本情况和了解社区的卫生资源

2、有利于开展社区卫生服务

3、有利于护理教学与科研

4、有利于评价社区卫生服务工作质量和水平

5、提供法律依据

二、社区居民健康档案种类

完整系统的居民健康档案分为三类

1、个人健康档案

2、家庭健康档案

3、社区居民健康档案

三、个人健康档案

（一）栏目设计

1、封面

2、个人基本资料

3、健康问题记录

4、病情流程表

5、问题描述及问题进展记录（SOAP）

6、周期性健康检查记录

7、保健卡（儿童、妇女、老人）

8、转诊

9、会诊及住院记录

10、特殊疾患随访记录

（二）栏目内容

多媒体展示个人健康档案具体内容

强调内容：SOAP

S主观资料

O客观资料

A评价

代表对健康问题的评估：疾病、生理问题、心理问题甚至症状/主诉（与专科医院区别）

P计划

代表对问题的处理计划：诊断计划、治疗策略、健康教育

社区卫生服务信息管理软件使用

三、家庭健康档案

（一）栏目设计

1、封面

2、家庭基本资料

3、家庭评估：结构、功能、生活周期及健康指导

4、家庭主要健康问题

5、家庭成员健康资料

6、家系图

（二）栏目内容

多媒体展示家庭健康档案具体内容

四、社区居民健康档案

展示档案内容

（一）社区基本资料

1、社区的自然环境及资源分布概况

2、经济状况

3、社区组织现状况及社区动员潜力

（二）社区卫生服务资源

1、社区卫生服务机构

2、社区卫生人力资源

（三）社区卫生服务状况

3、门诊统计

4、转诊统计

5、住院统计

6、其它

（1）家访

（2）会诊

（3）患者流失情况

（四）社区居民健康状况

1、社区人口学资料

（1）人口数量

（2）人口组成（性别、年龄、职业、文化程度）

（3）人口成长趋势及流动性

（4）人口出生率

（5）死亡率

（6）人口自然增长率

（7）人口期望寿命

2、社区居民患病资料

（1）社区常见病的发病率、患病率

（2）社区疾病谱及社区疾病分布

3、社区人口死亡资料

（1）社区人口死亡率

（2）婴儿死亡率

（3）社区死亡因谱

（4）死亡顺位

4、社区人群行为方式与危险因素资料

（1）吸烟

（2）酗酒

（3）偏食

（4）缺乏体育锻炼

（5）肥胖

（6）违医行为

五、健康档案的管理

结合多媒体课件简要介绍健康档案管理的目的、原则与方法

六、计算机在建档中的应用

社区卫生服务管理系统软件的实际操作方法培训

课堂小结

通过本次课学习要求掌握个人、家庭健康档案的建立，明确社区居民健康档案与专科病例的区别。

作业：制作个人健康档案

基本公共卫生练习题之城乡居民健康档案

基本卫生练习题之城乡居民健康档案一、判断题（40题） 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。（错） 2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。（错） 3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。（错） 4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。（对） 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。（错） 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（错） 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。（对）8.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足。（对） 9.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中“不服药”是指医生未开具处方。（错） 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂。（错）

11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案，以及档案的监督与管理。（错） 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（错） 13.已建档居民到社区卫生服务中心站、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（对） 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更新内容。（对）15.社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。（对） 16.健康档案的监督与管理由县以上专业机构负责。（错） 17.自愿与引导是居民健康档案建立原则。（对） 18.使用居民健康档案要保护服务对象个人隐私。（对） 19.居民建立居民健康档案的同时应为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡或居民健康卡。（对） 20.居民身份证号是建档居民的身份识别号。（对） 21.应以县为单位编制居民健康档案唯一编码。（错） 22.居民健康档案管理使用中,各类检查报告单据和转、会诊的相关记录不需粘贴保存归档。（错） 23.健康档案管理要配备必需的档案保管设施设备，达到“八防”

科学：0.3 建立你的健康信息档案练习(华师版七年级上)

第3节建立你的健康信息档案（一）一、选择题 1．常用的长度单位由大到小的排列顺序是( ) A．分米、厘米、毫米、微米、米 B．厘米、分米、毫米、微米、米 C．微米、毫米、厘米、分米、米 D．米、分米、厘米、毫米、微米 2．下列单位换算过程中正确的是( ) A．3.7米=3.7×1000毫米=3700毫米 B．3.7米=3.7米×1000=3700毫米 C．3.7米=3.7米×1000毫米=3700毫米 D．3.7米=3.7×1000=3700毫米 3. 最接近 4.5厘米的是( ) A．铅笔的直径 B．课本的长度 C．火柴盒的长度 D．钢笔的长度 4．下列测量锥体高度的方法正确的是( ) 5．测量所能达到的准确程度是由( ) A．测量者决定 B．由测量工具的最小刻度决定 C．由测量工具的量程决定 D．由测量者、测量工具共同决定 6．某同学用最小刻度是厘米的尺测量桌子长度，他记录的下列数据中是不合理的是( ) A．1.1275m B．1.128m C．1.130m D．1.125m 7．一同学按正确的测量方法用刻度尺测量某物体的长度，得到结果是0.543m 则该刻度尺的最小刻度是( ) A．1米 B．1分米 C．1厘米 D．1毫米 8. 木尺受潮后膨胀，用它来测量物体的长度，测量结果会( ) A．偏大 B．偏小 C．不受影响 D．难确定 9. 用三角板和刻度尺配合，先后4次测量小球的直径，其测量结果分别为1.73厘米、1.72厘米、1.71厘米、1.88厘米，则小球的直径应取多少( ) A．1.72厘米 B．1.73厘米 C．1.71厘米 D．1.88厘米 10. 使用刻度尺测量长度时，下列做法不正确的是( ) A．测量时，刻度尺不能歪斜 B．测量时，必须从刻度尺的左端量起 C．读数时，视线应垂直于尺面 D．记录时，必须在数字后面写清单位 11. 用一把刻度尺测量《科学》书本的长度，要求测量得尽量准确一点应该( ) A．多次测量求平均值 B．尽量使用精确的工具 C．A和B两种方案都要考虑 D．A和B两种方案选其一 12．测量计算机键盘的长度和宽度准备做一个罩子，选用下面的哪种尺子最合适( ) A．量程是1米，最小刻度是厘米的刻度尺 B．量程是30厘米，最小刻度是毫米的刻度尺 C．量程是10米，最小刻度是分米的刻度尺 D．量程是10厘米，最小刻度是毫米的刻度尺

居民电子健康档案记录哪些内容将带来哪些便利

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。居民电子健康档案记录哪些内容将带来哪些便利？我们一出生在属地派出所就有户籍档案、从上学开始就有人事档案，可以说档案伴随着我们的终身。如今，我们将拥有一个新的档案——居民电子健康档案，那么这一档案都记录了哪些内容呢？会为我们带来哪些便利呢？日前，xxx市在全市率先开通了居民电子健康档案信息管理系统，只要输入身份证号，就可以显示个人的详细健康信息，方便快捷的享受基本公共卫生服务了。我市卫生信息平台正式启动，以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息平台建设顺利完成。目前，顺城区78家基层医疗卫生机构（包括社区服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室）居民电子健康档案信息管理系统全部开通启动，开始正式录入居民电子健康档案信息。这标志着顺城区城乡居民今后将拥有自己的电子健康档案。建立居民电子健康档案是促进基本公共卫生服务均等化的重要手段，也是深化医药卫生体制改革的重要工作。去年8月，ＸＸ街道作为试点，率先对居民建立了电子健康档案信息管理系统，社区卫生服务中心的35名医务人员承担着葛布地区六万多户居民的基层卫生服务工作。医务人员为居民精心制作宣传栏、宣传单，还为65岁以上老人高血压、糖尿病患者免费体检；利用节假日挨家挨户上门调查居民健康状况，受到了居民称赞。 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

建立居民健康档案存在的问题与建议

建立居民健康档案存在的问题与建议【摘要】通过对建立居民健康档案的调查研究，分析和判断现存的问题，有针对性的提出意见和建议。【关键词】健康档案问题对策研究居民健康档案是对居民健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受公共卫生与基本医疗服务过程进行系统化记录的文件，是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务的有效工具和各级政府制定卫生政策的参考依据。建立规范统一的城乡居民健康档案是深化医药卫生体制改革、建设覆盖城乡居民基本医疗卫生保健制度、实现基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，是基层医疗卫生服务机构开展公共卫生与基本医疗服务的前提性、基础性和关键性工作。一、存在的问题（一）思想认识有偏差。一是医务人员没有明确建立健康档案的目的和意义，认为建立健康档案，尤其是建立纸质健康档案是劳命伤财，废力不讨好地事，没有明确档案的凭证和参考作用。二是现在的村（居）民认为只要没病是否建立健康档案与否并无直接关系。往往忽略了一个重要的问题就是“健康”。不只是“有病”看医生，而是在健康的基础上针对个人的生活习惯作出相应的调整，使个人的机体代谢更加趋于完美。（二）后续管理未跟上。一是建档后尚未形成建立、保管、利用的规范化工作流程，是由村建、镇建、还是镇村合建，档案存放到哪里更好，防治如何有机结合，镇村如何运转等等，没有可资借鉴的固有模式，尚处于“摸着石头过河”的建档阶段；二是没有很好地保管、使用机制。健康档案是一种动态的档案，它是随着个人的生命体征和生活习惯的变化而变化的，但现有的纸质档案仅能作为掌握基本信息的“绿本本”和为建而建的“死档案”，不能很好地进行诊疗信息的更新。

（三）内容标准不统一。在建档内容上，有的首次建档只进行了档案封面、基本信息表和信息卡的填写；有的在前三者基础上增加了体检表，责任医生和建档人等相关内容的填写没有进行统一要求。在编码规则上，大部分是按照省里要求的十六位编码规则进行的，而有的又是按照合作医疗编码格式进行的编码，另外档案封面的末位编码是填写还是不填写，或者是填写户主的编码等，全区编码格式不统一。在服务项目上，涉及妇幼保健的全区服务规范尚未出台，有些新的要求与建档表格内容是否一致，也是原因之一。（四）工作任务很繁重。一是九大基本公共卫生服务项目今年在我区才启动，建立居民健康档案是前提是基础，在建档率由原来的15%提高到30%的同时，要求所有公共卫生服务项目均要达到规范要求，节奏过快，并非一躇而就的事；二是有些村（居）民流动性大，居住地点不固定，健康档案不能及时的建立和更新；三是村民自我保护意识的提高，误以为“建立健康档案的就是来拉生意的”，工作人员往往遭遇群众的“闭门羹”，无疑也增加了工作的难度。（五）建档方法待创新。当前的建档有卫生院抽调人员进行的建档，也有依赖于村卫生室进行的建档，大多采取的入户调查，健康体检的方式进行的，如全部依托卫生院建档，耗时耗力不说，进度也很缓慢，就其本质来说只是完成了一般体检项目和基础信息录入。（六）设施设备很落后。“健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备”，只有档案室具备此条件，由于健康档案是动态档案，存放到档案室实不现实。从档案利用的角度讲，理想状态是将已建立地档案存放在收费室，与合作医疗管理科合并，便于及时调取、查阅和利用档案，而现已建立的档案基本上都存放在公卫科内，根本不具备档案管理“八防”的要求，也不便利用。二、对策及建议（一）进一步加强组织领导，切实增强健康档案在“一把手”工程中的渗透力。

居民健康档案管理管理办法

居民健康档案管理管理办法居民健康档案管理制度、加强档案的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化。.乡镇(社区)卫生服务机构要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。、居民健康档案存放处要做到"十防"(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。居民健康档案建档制度一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照岁以老人、

儿童、孕产妇、慢性病人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记。四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每一次的健康体检，以及儿童防备接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。居民健康档案信息管理制度一、加强信息化建设。及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。，鼓励利用计算机管理健康档案。二、公卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报告新增建档花名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。六、严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。建立居民健康档案岗位责任制度一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同

一、居民健康档案管理服务流程

一、居民健康档案管理服务流程（一）确定建档对象流程图服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡（医疗保健卡）？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否 0～6岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡（医疗保健卡）

（二）居民健康档案管理流程图建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡（医疗保健卡）填写各相关服务记录表核查归档保存电子健康档案数据库（档案袋）核查填写内容的完整性、准确性老年人 0～6～儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立填写转、会诊记录表 ●到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 ●入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案重性精神疾病患者传染病报卡流程

居民健康档案管理工作计划

居民健康档案管理工作计划无论是单位还是个人，无论办什么事情，事先都应有个打算和安排。有了工作计划，工作就有了明确的目标和具体的步骤，就可以协调大家的行动，增强工作的主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。下面是关于居民健康档案管理工作计划，希望对大家有所帮助! 居民健康档案管理工作计划一、年度工作目标1、建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案信息化管理100%。以健康档案为载体，为全体居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。 2、所有村优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点，重点人群建立居民健康档案率大于95%，其它一般人群大于90%。 3、年内65岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达100%。所有建档人群电子档案录入率100%;健康档案真实率达100%;电子化健康档案合格率达99%以上，健康档案使用率50%;健康档案及时更新维护达到80%以上。二、主要工作内容 1、完善纸质与电子化健康档案内容：健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，今年重点做好个人的电话与疾病史的录入。 2、完善未建档人群补建档：通过日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员网格化入户服务等多途径，采集到没有建立档案的人员的信息，遵循自愿与引导相结合的原则，由中心或村卫生室的医务人员为他们居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录，录入电子档案系统，提高建档率。 3、完善档案使用：中心或村卫生室要在居民诊疗、医护人员网格化入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容。其它工作人员在居民外出就诊、转诊、会诊等服务记录，通过不定期进行信息沟通，及时将资料录入系统，保持资料的连续

社区居民健康档案

社区居民健康档案重庆市全科医学教育中心 Chong Qing General Practice Education Center 二OO三年六月内容提要居民健康档案的目的与意义、基本要求居民健康档案书写：个人健康档案家庭健康档案社区健康档案居民健康档案的管理全科医生采用以问题＼病人为中心的健康档案（Problem-Centered Health Record）包括：个人、家庭、社区档案---提供以人为本的健康照顾专科医生多采用以疾病＼医生为中心的病史记录（Disease-Centered Medical Record ）包括：门诊病历、住院病历、保健卡---诊治疾病建立居民健康档案的目的与意义掌握居民的基本情况和健康状况开展全科医疗服务的必备工具（全面连续记录，了解原因和需求、利于资源等）解决社区居民健康问题提供依据（疾病谱、死因谱）为全科医学教育与科研提供信息资料评价社区卫生服务提供依据解决医疗纠纷等提供客观依据基本要求

科学性（规范可交流，如图表、文字描述、计算单位、符号等）完整性连续性（SOAP及流程表）可用性（死、假）---保存简便、查找方便，设计科学、合理，记录条理清晰、明了。个人健康档案使用频率高、价值高。主要包括：以问题为中心的个人健康问题记录；以预防为导向的周期性健康检查。 1、基本资料、 2、健康问题目录、 3、问题描述、 4、病情流程表、 5、会诊和转诊、 6、周期健康检查记录以问题为中心的健康档案及记录方式基础资料问题目录流程表问题描述会诊与转诊首页档案号：年号-社区代号（大、小）-组或居委会代号-家庭代号-个人编码。婚姻：包括未婚、已婚、离婚、再婚、同居、分居、独身、丧偶等。职业：应具体填写工人、农民、公务员、军人、商人、教师、医生、学生、公司职员、服务员、个体工商户、无业、退休（应注明退休前职业，如“退休教师”“退休工人”等）以及其他种类。学历：文盲、小学、初中、高中技校、大专、本科、研究生及以上。门诊流程基础资料人口学资料

国家基本公共卫生服务项目--居民健康档案管理服务指南

国家基本公共卫生服务项目--居民健康档案管理服务指南什么是居民健康档案？答：居民健康档案是居民健康状况的资料库。记录着居民疾病家族史、遗传史和生活、工作环境等状况。从出生开始，记录着新生儿、婴幼儿、学龄前其的生长发育、健康状况与预防保健管理信息；妇女人生各期，特别是怀孕期的健康管理信息；老年人健康管理与各时期患病时的医疗保健信息，等等。总之，健康档案应是陪伴居民终生的全面、综合、连续性的健康资料，它详实、完整地记录居民一生各个阶段的健康状况以及预防、医疗、保健、康复信息。哪些人可以建立居民健康档案？答：所有城乡居民，凡是在社区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）申请建立居民健康档案。建立居民健康档案有什么好处？答：对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的动态变化情况。居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的危险因素，

所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而，对居民的健康状况作出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。健康档案还将逐步实现计算机化管理，到那时，居民无论是在基层医疗机构还是到大医院就诊，可以通过计算机查看健康信息，减少重复检查、用药，降低医疗费用。医务人员通过对社区居民健康档案的分析，还可以发现本辖区居民的主要健康问题，以便采取有效地防治措施。怎样建立居民健康档案？答：在居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊、咨询，或接受群体卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。根据工作需要，医务人员还会走进社区、家庭开展建档工作。居民健康档案包括哪些内容？答：（1）个人基本情况。（2）健康体检记录。（3）儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。（4）患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等住院医疗卫生服务记录。

居民健康档案管理制度

居民健康档案管理制度撰写人：___________ 部门：___________

居民健康档案管理制度篇一：居民健康档案管理制度等5个制度居民健康档案管理制度 1. 居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录。由本乡镇卫生院、村卫生所通过开展基本公共卫生服务为居民建立，并根据服务提供情况做相应记录。 2.居民健康档案信息应当齐全完整、真实准确。医务人员为居民建立及使用健康档案时，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。 3.居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（xx年版）》有关要求。 4.健康档案统一存放于村卫生室，要做到一人一档一个编号、一户一袋、一村一柜一个档案保管室，确定专人管理。 5.档案管理质量考核，采取乡镇卫生院对村卫生所半年一考核，县对乡镇一年一考核，并不定期进行检查评估。档案管理人员变动或机构变更时，由乡镇卫生院监督移交给相应人员或机构。 6.档案管理相关责任人，在健康档案的调取、查阅、记录、存放等方面要遵守相关规范。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露档案中居民个人信息以及涉及居民健康隐私信息。居民健康档案不得转第 2 页共 2 页

让、出卖给其他人员或机构。 7.在提供医疗卫生服务时，应当调取查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。未经准许不得随意查阅和外借。借用必须登记，用后及时收回。 8.做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民健康动态情况，有针对性地开展健康、保健、医疗和康复等服务，实现对居民的健康管理。 9.健康档案要定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，每月进行一次更新，对辖区卫生状况进行全面评估。 10.居民健康档案存放要做到“十防”（即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密）工作。慢性病管理制度 1.按规定成立慢性病科室，设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定慢性病年度工作计划、方案，年终写出。 2.对辖区慢性病高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。 3.对居民重点慢性病分类监测、登记、建档，定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 4.针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，定期举办慢性第 2 页共 2 页

城乡居民健康档案操作手册V

城乡居民健康档案操作手册V7 1：进入谷仓医疗软件系统如下图：双击IE游览器，输入网页https://www.360docs.net/doc/501611314.html, 进入网页后，选择文件，发送，桌面快捷方式，然后桌面上面就会出现一个谷仓医疗软件快捷方式。如下图：

双击桌面的快捷方式，就可以直接进入系统。如下图：输入自己的库号42068400007XX（XX代表自己村的编号，是由我们公司编写的，没有的人可以找任丽丽要。）密码是最后的4位数07“XX”。进入系统以后，点击健康档案管理V7系统站点1。进入后。如下图：

输入自己的工号及密码，第一次和村卫生室一样输入Superman密码是12345 健康档案的功能分别有：系统管理：建立工号，密码，权限，基本资料（人口总数，男人口数，女人口数等）等。健康档案管理：个人建档，家庭建档，个人体检录入，个人健康档案调阅等。健康教育：对村卫生室人员进行的健康教育，如印刷资料，教育资料等。预防接种：小儿预防接种，防疫针，接种配置等。传染病报告：传染病报告录入，疾病直报系统。儿童健康档案：儿童健康管理，出生医学证明。孕产妇管理：孕产妇管理录入。老年人管理：老年人管理录入。慢病管理：高血压管理，糖尿病管理，慢病随访任务。重性精神疾病：重性精神病管理。公卫服务报表：档案分类，重性病管理，辖区档案管理等。其他的都是一些报表功能自己多看看就可以了。鼠标左键双击系统管理，然后进入用户组权限，点新增，然后再用户组下面的空白处写入自己的村卫生室名字，然后点保存。然后鼠标左键点击建立好的用户组，前面的星号也会到你点击的用户组的前面，然后点击右边的选项打钩，选项自己的权限。然后点医护人员维护，点新增然后补全个人信息，点保存。

华师大版科学七上《建立你的健康信息档案》教案

华师大版科学七上《建立你的健康信息档案》教案 ------测量你的身高教学目标 1.学会用刻度尺测量物体的长度，能正确地记录测量结果； 2.知道读数时要估读最小刻度的下一位数字； 3.知道测量有误差，通过多次测量取平均值以减小误差。知道误差和错误有区别；教学重点学会正确使用刻度尺教学难点学会正确使用刻度尺教学用具示教刻度尺、学生自备透明三角尺。教学过程一．引入新课让学生目测一个同学的身高，不同的学生有不同的结果，说明靠我们的感觉去直接判断，并不总是可靠。不仅很难精确，有时甚至会出错误。在观察和实验中，经常需要对各种物理量做出准确的判断，得到准确的数据，就必须用测量仪器来测量。例如，用刻度尺测量物体的长度，用秤来测量物体的质量，用钟表来测量时间的长短，用温度计来测量温度的高低。今天这节课我们来学习长度的测量。二教学过程设计 1．测量长度是最基本的物理量，在生产、生活中，在物理实验中经常要测量长度。(举例)测量长度的方法和仪器有许多种，展示各种测量仪器，其中刻度尺是常用的测量长度的工具。同时学会使用刻度尺，有助于我们学会使用其他测量仪器和了解测量的初步知识。 2.长度的单位测量任何物理量都必须规定它的单位。学生已经知道"米"是长度单位。应告诉学生，米是国际统一的长度基本单位，其他的长度单位是由米派生的。米的代表符号是m。其他常用的长度单位有千米、分米、厘米、毫米、微米。它们的代表符号分别是km,dm,cm,mm,μm。(通常刻度尺的单位标注是用符号表示，为使学生能顺利观察刻度尺，应介绍单位的代表符号。) 通过列举事例使学生对米、分米、厘米、毫米等单位长度能心中有数，有个粗略的概

广东城乡居民健康档案项目实施方案

附件2－1 广东省城乡居民健康档案项目实施方案一、项目总目标到2020年，城乡居民建立健康档案率达100％。分几阶段实施：第一阶段：到2009年底，城市居民建立健康档案率达30％，农村居民建立健康档案率达5％；健康档案使用率达50％，合格率达80％以上；第二阶段：到2010年底，城市居民建档率达50％，农村居民健康档案建档率达30％；健康档案使用率达60％，合格率达80％以上；第三阶段：到2011年底，城市居民建档率达70％以上，农村居民健康档案建档率达50％以上；健康档案使用率达70％，合格率达90％以上；第四阶段：到2020年底，实现全民建档，健康档案使用率达80％以上，合格率达100％。二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。三、实施机构社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站。四、服务内容（一）居民健康档案内容。居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1. 个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2. 健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3. 重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4. 其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、转诊记录、会诊记录等。 5. 农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况、家庭成员主要健康问题、农村家庭厨房、厕所使用、禽畜栏设置等社会经济状况等信息。（二）居民健康档案的建立。

如何建立居民健康档案

居民健康档案是实施国家基本公共卫生服务项目的重要内容，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的切入点，是实现区域卫生信息化建设的基础性工作，对于提高健康教育的针对性、实现医疗资源信息共享具有重要意义。近两年来，东台市东台镇金海、启平街道加大了辖区内居民健康档案的建立力度。两街道下辖15个社区、16个村，总人口149257人，已建立电子化居民健康档案档案101802份，建档率68.21%，其中65岁以上的老年人20550人，0-3岁儿童3538人，孕产妇1128人，慢病7602人，残疾8720人，重症精神疾病1030人。 1主要做法 1.1健全工作机制，广泛宣传培训，提高居民认知水平街道参照卫生部社区健康档案和农卫司纸质健康档案要求，制订了建立居民健康档案工作的实施方案，并明确了街道、社区、村组干部、医院医务人员、村医生工作职责，建立健全了相关工作制度及奖惩措施，组建了25个卫生服务团队（社区9个，村级16个），每个团队由3-5人组成。镇政府召开建立居民健康档案动员塈培训专题会议，对参会人员进行培训，使全体参会人员了解建立居民健康档案的重要意义，掌握调查询问、体格检查的内容，规范表格填写及档案管理的要求。向社区、村干部、乡村医生落实入户宣传、调查任务，明确调查信息资料保密要求等，并对医院、社区卫生服务站、村卫生室电脑操作员进行了纸质档案录机培训和现场考核。抽调社区、村组干部和医务人员组成工作组，入户开展宣传工作，向居民发放《致金海、启平街道居民的一封信》、家庭基本资料、个人健康档案、填表说明等各150000份。东台市政府举行了社区卫生服务团队塈建立居民健康档案启动仪式，通过现场电视转播和报纸宣传等形式向居民宣传建档意义、程序等相关内容，大大提高了居民对建档工作的认知水平和依从性。 1.2规范运行机制，积极稳步开展，建立合格健康档案东台市政府大力支持建档工作，在财政给予积极投入，为团队每名建档人员配备工作用电动车，统一着装，统一标识。东台市卫生局制定了社区卫生服务团队工作管理制度，公开向社会承诺服务规范，明确工作人员职责和要求，编印团队工作手册，规定各医疗机构在岗的医护人员、公卫人员和村卫生室人员，由各医疗机构负责人统一领导，将建档任务科学分配，实行团队分区域网格化包干。团队负责人主动结合主管卫生的社区、村组干部，实行入户逐人现场调查询问、体检建档。医院公卫人员分社区分村蹲点进行指导、督查居民健康档案的建立情况，确保建档内容填写客观真实、统一规范，科学有效。建档人员将采集到的纸质档案信息集中录入区域卫生信息平台软件，居民到医疗机构就诊、体检、住院等，都由医疗机构为其不断更新、完善信息，逐步形成了符合卫生部规范要求、内容完整的健康档案。社区医院开展的围产期保健体检、儿童保健体检、各企事业单位健康体检，丰富了居民健康档案的内容，为健康档案的动态管理打下了坚实基础。 2工作体会 2.1政府支持是健康档案工作的关键健康档案工作是信息化建设的基础性工作，是一项庞大的科学系统工程，在管理、研发、共享方面具有很大的开发潜力。必须进一步完善长效工作机制，落实组织机构、资金经费、技术人才，加强基础设施建设，提高研究管理水平，真正发挥信息资源共享的作用。这一切，都离不开党委政府的大力支持。 2.2群众参与是健康档案工作的主体居民健康建档建立工作不能一蹴而就，要通过2—3年时间，逐步构建以健康档案为基础、健康信息资源共有共享的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费，全面了解居民的主要健康问题，制订出切实可行的卫生服务规划，提供系统性、协调性和连续性的卫生服务。在此期间，加强全民的健康教育非常必要，要让群众懂得“人人参与，惠及万民”，积极支持健康档案工作。 2.3队伍建设是健康档案工作的保障在居民健康档案建立过程中，许多基层卫生医疗机构工作人员的敬业精神，保障了工作的顺利进行。建档人员在调查询问家庭和个人基本信息以及体格检查期间，都能认真调查、客观真实体检，逐人、逐项规范填写档案，尤其是卫生

居民健康档案管理服务规范

居民健康档案管理服务规范为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。我们为0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。为0-36个月儿童和65岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。一、居民健康档案管理服务规范（一）服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。（二）服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点

人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。二、健康教育服务规范（一）服务对象:辖区内常住居民。（二）健康教育服务内容：1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。三、预防接种服务规范（一）服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。（二）服务内容：1、预防接种管理：1.及时为辖区内所

城乡居民健康档案管理服务规范

城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。二、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。（二）居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。（三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生

科学：0.3《建立你的健康信息档案》教案(3)(华东师大版七年级上)

实验：用天平测量物体的质量教学内容：知道质量的含义和单位，了解托盘天平的结构，使用和维护方法；学会用托盘天平测量物体的质量；使学生体验不同物体的质量大小，体验科学实验是人们认识世界，获取知识的重要途经，感受实验的严谨和成功的乐趣，提高表达能力，培养实事求是的科学态度和合作精神。教学重点：托盘天平的正确使用教学难点：托盘天平的使用；估计物体的质量：目的和要求：通过实验让学生了解天平的构造，学习调整天平的步骤及天平的使用规则和正确的操作方法。实验器材：学生准备一熟鸡蛋或鸭蛋；调查生活中测量质量的工具；调查一斤鸡蛋有几个。教师：托盘天平、烧杯、水、若干大头针、书、铜导线教学方法：学生分组实验与讨论教学过程：引入：学生课余调查反馈（包装袋上的质量和每个鸡蛋的平均质量）新课过程：一、托盘天平的结构介绍和各部分作用：学生复述：天平的结构――――对照实物二、托盘天平的使用要注意的几点：使用前：应注意天平的测量范围，估计被测物的质量，被测物的质量不能超过天平的测量范围。由于天平很灵敏，空气的流动对它的称量有很大的影响。所以使用天平称量时应避免在附近走动或者对着杯盘呼吸，更应避免风扇或天然风吹到天平上。使用时：不能用手摸托盘；不能把潮湿的物品或化学药品直接放在托盘上；不能用手接触砝码，必须用镊子轻拿轻放。使用后：把砝码及时放回砝码盒内，天平和砝码要保持干燥，清洁，以免生锈。三、正确使用天平的方法：―――――边讲边演示

1. 调平：将天平放在水平桌面上，把游码移到标尺左端的“0”刻度线；调节平衡螺母（具体是：指针偏左，平衡螺母右旋；指针偏右，平衡螺母左旋），使指针对准分度盘中央刻度线或在分度盘中央刻度线左右作等幅摆动，此时横梁平衡。 2. 称量：把被测物放在左盘，用镊子向右盘由大到小的加减砝码（左物右码），再调节游码在标尺上的位置，直至天平恢复平衡。被测物质量＝所用砝码总质量＋游码指示的刻度值（注意标尺的最小刻度值；读游码左侧所指的刻度值）。 3. 称量完毕整理天平，及时将砝码放回到砝码盒内。学生初步操作-----用天平测熟鸡蛋的质量（教师边讲边巡视学生边操作）进一步研究： Ⅰ、测量微小物体质量的方法――“测多算少法” 例如：要想知道一根大头针的质量，可以先数出一定数量（如100根）大头针，然后测出这些大头针的总质量，最后用总质量除以总根数就得到一根大头针质量。 Ⅱ、测量水的质量例如：因为水不能倒入天平的托盘中，所以，水的质量不能用天平直接测出，应借助别的容器进行间接测量。其方法是： ⑴、测空烧杯质量m1； ⑵、将水倒入烧杯中； ⑶、测出烧杯和水的总质量m2； ⑷、计算出水的质量m= m2- m1。四．疑难点拨 1、累积法测微小物体的质量每一架天平都有最大称量（量程）和感量，天平的最大称量等于砝码盒内砝码的总质量。天平不能直接测量质量大于天平最大称量的物体的质量。天平的感量等于游码标尺上的分度值。对于质量在感量左右的物体，利用天平直接测量其质量时，不是无法读数就是误差很大。为此，我们可以利用累积的方法进行测量。如课本中一枚大头钉的质量不便直接测量，我们可测量几枚大头钉的质量M，从而得出一枚大头针的质量为m=M/n。用同样的方法，我们还可以测量一粒米、一枚图钉、一张邮票等微小物体的质量。把不能直接测量的物理量，通过能直接测量的物理量来表示的方法，是物理测量的一种基本的方法。在后面，我们还会学习到。 2、测量水的质量测水的质量时，有的同学采用了这样的方法：

163社区护理教案@永州_第12章社区居民健康档案

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