中国重症患者转运指南(草案,2010)

中国重症患者转运指南(草案,2010)
中国重症患者转运指南(草案,2010)

《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)

作者:中华医学会重症医学分会, Society of Critical Care Medicine, Chinese Medical Association

作者单位:

刊名:

中国危重病急救医学

英文刊名:CHINESE CRITICAL CARE MEDICINE

年,卷(期):2010,22(6)

本文链接:https://www.360docs.net/doc/571643197.html,/Periodical_zgwzbjjyx201006004.aspx

危重患者转运制度

危重患者转运制度 1目的 规范危重患者转运的流程,提高转运危重患者的安全性、及时性,确保患者得到了连续的有效的治疗服务,保证医疗安全 2范围 适用于危重患者院内及院外转运的管理 3要求 3.1危重患者的范围 生命体征不稳定、意识改变、癫痫发作,严重创伤,气管内插管,使用镇静药,带有体内压力监测管或使用调节血压、心律及呼吸药物的患者。 3.2病情危重患者原则上应尽量减少对患者的搬运,以就地检查和抢救为原则。如确有必要进行转运时,应征得到科主任或专业负责人的同意,抢救情况下征得抢救指挥者的同意、如有下列情况发生时,禁止转运: a)心跳、呼吸停止 b)有紧急气管插管指征,但未插管。 c)血液动力学及其不稳定,但未使用药物。 3.3转运前的准备 3.3.1知情告知:责任医生向患者或监护人/代理人说明情况,阐明患者进行转运的必要性、危险性,并征得患者或监护人/代理人的同意。病情虽然危重,但不是紧急转运的必须签署《危重患者转运知

情同意书》。在抢救情况下危重患者的转运也须征得患者或监护人/代理人的口头同意,,并记录在病历中。特殊情况下可请示医务部或总值班。 3.3.2下达患者转运医嘱前,责任医生应事先与接收患者的部门取得联系,提前了解接收医院或科室的基本情况,比如医院的设备、床位、医疗条件等是否有能力接受患者或者是否愿意接受转出的患者,告知患者的情况以及需做的准备,并记录告知内容。下达书面医嘱后,由科主任或专业组长安排转运医生。 3.3.3护理人员接到转运医嘱后,应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器设备,并电话与接收患者的转运使用病床进行转运,到达准运目的地后,除有诊断或治疗上的必要外,原则上患者不再换床。转运患者时按需要准备以下设备: a)给氧、备氧气袋或小氧气筒; b)开静脉通路最好选择使用留置针,至少开辟两条静脉通道 c)携带手提式多功能心脏监测仪,持续心电图、血氧、血压监测 d)急救型号的简易人工呼吸器。 3.3.4危重患者转运至外院使用急救车,院内转运使用平车或推 车; 3.3.5转运车辆的管理:转运前应确认转运车辆及工具运行良好、转运道路畅通无阻,电梯做好接应准备 3.3.6转运前应在《患者交接核对记录单》或《手术患者交接核对记录单》中记录患者病情。

ICU转运指南

中国重症患者转运指南 Cattle

?重症患者转运ICU重要工作内容之一 ?转运途中风险增加,甚至死亡 ?规范重症患者转运过程 ?提高转运安全性 ?减少不良事件的发生 ?对重症患者转运有统一认识 ?中华医学会重症医学分会组织相关专家 ?制定《中国重症患者转运指南》 ?为各级医院提供重症患者转运的基本原则 ?目的:寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后 ?根据实施地域,分为院内转运及院际转运 ?院内指同一医疗单位不同医疗区域 ?院际指在不同医疗单位

转运决策与知情同意 ?转运前应充分评估转运的获益及风险 ?若不能达到上述目的,应重新评估转运必要性 ?血流动力学不稳定 ?不能维持有效气道开放、通气及氧合 ?不宜转运 ?立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂), 视病情与条件可积极转运。 ?院内转运由主管医师决定 ?院际转运由转出医院主管医师和接收医院共同商议 ?最终由接收医院主管医师决定

?转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字 ?患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字 ?患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字?紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 ?推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险

转运护送人员 ?接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员 ?据情况选择恰当的转运人员 ?至少1名具备重症护理资格的护士 ?根据病情配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普 通护士等) ?病情不稳定,必须由1名医师参与转运 ?病情稳定,可由受过专门训练的护士完成 ?转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训,能熟练操作转运设备

(完整版)中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

中国重症患者转运指南(2010) (草案) 中华医学会重症医学分会 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 1转运决策与知情同意 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。 2转运护送人员 重症患者转运应由接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员实施.并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士,并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者,必须由1名医师参与转运;病情稳定的重症患者,可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训,能熟练操作转运设备。 必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人,转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。如果没有医师参加转运,必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。患者到达接收科室/医院后,应与接收人员进行全面交接。如患者未移交(如行CT检查等),转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。 推荐意见2:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 3转运设备(表1-2) 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道,转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。 普通转运床因为不能安全固定必需的医疗设备,不能满足重症患者的转运需求。因此需要使用符合要求的重症转运床。重症转运床除具有普通转运床的功能外,还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等,所有设备应该固定在与患者同一

国内外危重症病人院内转运指南比较

国内外危重症病人院内转运指南比较 护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文,现整理如下,供大家参考学习。 院内转运是指病人因各种需要,在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人,其在急诊留观时间一般不超过 72 h,需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道,经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房(ICU)和普通病房的住院日及死亡率都明显增高;院内转运增加了病人发生并发症的风险。 为了保障病人安全,降低院内转运不良事件的发生率,各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院内转运指南进行比较分析,为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。 资料与方法 1. 文献纳入及排除标准 纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准:新生儿转运相关指南,同一机构公布的同名指南的较早版本。 2.检索策略以「病人转运(patient transfer)」为主题词,「危重症病人(critically ill patient)」「指南(guidelines)」为关键词使用 PubMed、万方医学数据库、中国知网(CNKI)学术期刊网络出版总库及 US National Guideline Clearinghouse 等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为 2015 年 4 月 1 日。 结果 最终获取最新的危重症病人院内转运指南 4 篇,分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚 / 新西兰麻醉危重病协会(Australasian College for Emergency Medicine,Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Joint Faculty of Intensive Care Medicine)在 2003 年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会(American College of Critical Care Medicine)在 2004 年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分会在 2010 年发布的《中国重症病人转运指南(2010)》(草案)及英国重症医学会(Intensive Care Society)发布的《危重症病人转运指南(2011 第 3 版)》中的院内转运部分进行说明和比较,详见表 1,以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。

危重患者转运

危重患者转运 (一)患者转运前的准备 1、再次和对转科医嘱,填写转运登记本并整理好患者病历。 2、通报病情转运前由医生向患者家属及有关人员交代病情及转运过程中可能发生的意 外,在征得患者或患者家属理解和同意后履行签字手续。 3、与接收科室的沟通转运前先电话通知接收科室,与主管护士确认转运患者姓名、年龄、 性别、诊断、神志、特殊管路及特殊用药、所需准备急救物品与设备。 4、人员准备转运途中,应由有执业医师和具备执业资格的护士护送。 5、患者准备转运患者前,护士应再次核对转运患者信息,保证各管路的通畅,妥善固定 各种管路及各种导管,药品的标识明显,检查患者皮肤情况,评估患者生命体征,评估气道情况,做好护理记录。 6、物品准备整理患者资料,评估患者病情,根据病情需要选择合适的转运方式,备齐转 运途中所需急救物品、药品、器械、设备等。检查急救设备处于完好备用状态。 7、电梯准备使用转运患者专用电梯,确保患者在最短时间内转运。 (二)患者转运中的工作 1、转运过程中给患者安置合适的转运体位。 2、转运过程中应保持患者头部在前,上下坡时保持头高位,注意观察患者胸廓起伏、神志、 面色,有无躁动,气管插管与呼吸器的连接是否完好,各种引流管的避免脱管、堵管,密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况,做好应急处理。 3、严密观察患者意识、生命体征的变化,有效地保证呼吸道的通畅,有效的氧气吸入及保 持静脉通路的通畅,保证各种管路的通畅并妥善固定,严防滑脱。 4、在转运途中,遇患者突发病情变化时,应随机应变,将患者推至就近科室并给予初步的 抢救。

(三)患者转运后的安置 1、到接收科室后,与接收科室主管护士进行床头交接班,交清患者的病情,皮肤,特殊管 路,特殊治疗,特殊用药,护理记录单情况,双方确认无误后在危重患者转运交接单上签字。 2、交接过程中遇有疑问时,请示双方护士长。

14 中国重症患者转运指南(

中国重症患者转运指南(草案) 中华医学会重症医学分会 重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 1转运决策与知情同意 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。 院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

危重患者转运交接流程

危重患者转运交接流程 1.患者病情评估:危重患者如需检查、手术、转科时,护士应迅速对患者作出病情评估,评估项目包括生命体征、病情变化、一般情况、用药情况、皮肤情况、置管情况等,并做好详细记录。 2.解释告知:向家属详细交待转运的目的及可能出现的意外及注意事项,必要时由医生取得家属知情同意并签字认可。 3.联系相关科室:向转入科室简要汇报患者病情,以便做好转入接待准备工作,确定患者转运时间。 4.根据患者病情,做好护送时物品及人员的准备:(1)准备平车、氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸气囊、输液架等,备足途中所需治疗用药,必要时备急救药品,并保证所备物品完好。 (2)通知相关人员:医生、护士、工勤人员、相关部门。 (3)责任护士正确核对病历、“手腕识别带”信息,转科或手术患者应填写交接记录单。 (4)护送人员携带患者的病历及影像资料等。 5.安全搬运患者,注意动作轻柔,不要过度震动患者,应充分考虑到患者的特殊要求,如骨折患者的患肢应制动等。搬移至平车后,应检查各种管道是否通畅,并妥善固定。 6.护送途中注意事项: (1)危重病人转运需由医护人员陪同,严密观察患者的面色、神志、呼吸等病情变化,如遇突发状况要立即就近与科室联系呼救,以便及时抢救。 (2)平车匀速推行,两侧架护栏,上下坡时,患者头部应置于高处。医护人员站于患者头侧,以便观察病情。平车前后均有人员护送,保证行车安全。 (3)注意输液及引流管保持通畅,严格控制输液滴数。 (4)注意保暖,保证给氧的有效性。 7.护送至目的地,双方确认患者信息,与转入科室医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管道、吸氧等,严格交接班,交班内容:患者一般情况、主要病情、用药情况及输液肢体情况、皮肤情况、置管情况等,双方在转科交接记录单

危重病人转运指引

危重患者转运工作指引 目的:患者被正确、安全地运送到目的地。 指引: 1.对患者的病情及风险进行评估,尽量减少转运过程中的不安全因数,确定患者是否适宜转运。 2.转运前告知患者/家属平车转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症,取得理解与配合。 3.确定运送人员是有经验并受过训练。 4.确定运送的工具,确保其功能完好,运作正常。 5.确定转入科室是否做好迎接准备。 6.出ICU前对患者的病情观察,并做好护理记录。 7.正确搬运患者。根据不同病情采取不同的搬动、固定和移位方法。 8.注意搬运过程中的职业防护。 9.及时记录转运途中的观察和救治。 10.运送毕,妥善处理运送仪器及物品。

附表危重患者转运风险评估表 姓名:年龄:性别:诊断: (以下评分或所选项目以√形式,无发生项目取最高分) 1、生命体征 T P R BP 稳定 5 药物或仪器维持稳定 3 高危状态 1 2、神志清 5 昏睡或谵妄 3 昏迷 1 3、瞳孔正常 5 不等大对光反射存在或消失或等大(针尖样)对光反射消失3 散大对光反射消失 1 4、静脉通道无静脉通道 5 用头皮针或浅静脉留置针通道1~2条 3 用深静脉留置针通道或静脉通道≥3条 1 5、各种管道(脑室引流管、胃管、气管插管、氧管、胸腔引管尿管等) 无管道5 有1~3管道3有3条以上管道1 6、气道支持无采取气道支持措施5通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切 开供氧通气3气管插管或气管切开呼吸机辅助通气1 7、出血部位固定不需要5普通止血包扎3止血包扎夹板固定或加压包扎止 血或止血带止血1 8、卧位(无采取气道支持措施)自由体位5平卧头侧位或半卧位 3 端坐、平卧头后仰位或头低足高位1 9、头部、脊柱、肢体保护自由体位5 绝对卧床限制活动3 上颈托或脊椎板1 10、移动患者的方式指导协助下挪动5需要2人或2人以上搬动3需要 3人或3人以上平行同轴搬动1 11、患者安全防护只上床栏5 上床栏及四肢约束3 上床栏及全身约束1 12、呼吸机正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警 1 13、监护仪正常运转5 1项指标异常报警3 2项指标异常以上报警 1 总得分() 一、检查落实患者是否完成了以上项目的护理,未完成请即纠改处理。签名:

精选-急诊和危重患者入院流程

急危重患者入院流程 急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护, 多数情况下要住院或手术治疗。因此, 如何将患者安全转运到相应科室, 是非常重要的环节, 如果此环节操作不当, 不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡, 既影响患者救治过程中的医患关系, 还可以产生法律纠纷。 1 入院前的准备 1. 1 转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力, 具有良好的业务和心理素质, 随时保持应急状态, 随叫随到。 1. 2 入院转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅, 并定期检查、维修, 确保完备能用: 为脊椎骨折的病人准备硬板床; 危重病人准备呼吸气囊氧气等; 如遇成批伤员, 提前通知相关科室提供平车、担架等。 1. 3 入院转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停, 应立即进行心肺复苏; 有休克的应立即抗休克处理, 确保生命安全; 有伤口的患者要进行简单的伤口处理; 颅脑损伤者进行头部包扎; 胸部伤口者封闭伤口; 腹部损伤者保护外露组织; 对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定; 中毒者要迅速清除毒物; 催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面

清洗,保护创面,用清洁布单包扎; 外伤大出血, 要进行外科止血、加压包扎; 面部的血迹、污迹要清洗处理。

1. 4 为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后, 护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床, 根据病情准备急救设备及药品, 做好抢救准备, 提前为患者办好住院手续, 全程护送患者到科室, 建立真正的绿色通道安全。 1. 5 完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历, 详细记录病人的病情及所进行的急救措施, 对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室, 作为继续治疗与法律参考的依据。 2 入院转运前的评估评估患者的全身病情状态, 如意识、血压、脉搏、呼吸等情况, 有无休克征象; 患者的伤情, 如受伤的部位, 创伤的性质有无骨折, 伤口止血、包扎、固定的情况; 患者的心理反应, 有无精神紧张, 恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况, 护士在转运过程中加强监护, 生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 3 科学有效的转运方式

危重病人转运演练[1]

危重病人转运演练 ICU与急诊科联合转运危重病人演练脚本 病史汇报:患者张三妹,女,24岁,主要诊断:1.产后出血;2.失血性休克;3。失血性贫血;4。G2P1+138+1W剖宫产一活女婴;5.血小板减少症;6.继发性癫痫,已经行经腹子宫全切除术,术后第二天08:30病员突发尖叫后意识丧失,双眼向上凝视,四肢抽搐,强直痉挛,牙关紧闭,持续约5分钟后缓解, 立即予开口器开放气道并保持气道通畅,吸痰,面罩吸氧,遵医嘱予地西伴10mg、地塞米松10mg静脉推注。辅助检查:09:00送人民医院行头颅CT检查,结果:左侧额叶、颞叶见大面积低密度软化灶班左侧侧脑室增宽、扩大;左侧额、颞、顶骨骨质缺如。凝血试验结果返回,血小板25.00*10^9/L,明显低于正常。病员有自发出血及脑血管意外风险,随时有脑出血、危及生命的风险,医生建议家属转上级医院,家属同意转院。...感谢聆听... 医生:你好,请问你是张三妹家属吗?现在由于三妹的病情严重,随时有脑出血、危及生命的可能,为了更进一步的得到治理,我们建议转入上级医院,希望家属可以积极配合一下好,好吗? 家属:好的,谢谢你们。

医生:不客气,请你签一下病人转运知情同意书. 家属:好的. 医生:谢谢你的配合。 护士1(致电话到急诊科61042337):喂,你好。 急诊科护士A:你好。这里是急诊科。请问有什么事吗? 护士1:你好,我们是ICU。我们科室的张三妹是一个继发癫痫伴血小板减少的病人,今早08:30病员癫痫发作1次,持续约5分钟后缓解。血小板35.00*10^9/L,目前病员神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。体温:37.6度,脉搏112次/分,呼吸18次/分,血压136/74mmHg,SPO293%。现...感谢聆听... 在将转往上级医院,请联系120救护车并准备抢救物品,准备好120救护车上的吸痰装置及气管插管用物。 急诊科护士A:好的,马上联系。再见。 护士1与护士2一起再次核对病人信息、管道、皮肤情况. 护士1:病员张三妹,女,24岁,住院号78660(核对手腕带信息),双静脉留置针通道固定在位,输入0.9%氯化钠注射液100ml+丙戊酸钠0.4g及0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注通畅;腹腔引流管固定通畅,引出暗红色血性液体50ml;尿管固定通畅,引出黄色清亮

危重病人转运的护理指引

危重病人转运的护理指引 适用范围 危重症病人 护理目标 保证病人的生命安全,使危重病人在转运过程中必要的治疗、护理能得以继续。预防出现各种意外事故。 护理措施 一、评估 1、患者:生命体征,病情,引流管,输血输液管,骨科病人的固定、牵引 情况 2、工具:平车车轮、刹车、护栏等性能,辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬 板等的准备 3、抢救器材和药物的准备:如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等 4、搬运人员:对患者的了解,三人以上 5、环境:减少不安全因素 二、正确搬运患者 1、颈椎骨折/手术病人:带颈围/颈托,两边放沙袋固定,专人固定头部,保 持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或使用过床板,站在头位的人负责喊口令,同时用力。 2、胸椎/腰椎损伤病人:硬板,保持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或 使用过床板,一人喊口令,同时用力。禁止抱、背。 3、四肢骨折病人:先固定后搬运 4、牵引病人:保持牵引重力线的角度和重量 三、转运过程 1、搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 2、搬运后检查各种引流管固定、通畅,运送过程保持各种引流管固定、通畅 3、骨科病人要固定好骨折部位,专人托扶肢体或特殊管道 4、带气管插管/气管切开套管的病人,头部切勿后仰,防止气管插管/气管切 开套管脱出,特别注意气管插管的位置 5、密切观察病情:护士站在病人头侧 6、防范意外:上好护栏,必要时使用约束带,颅脑损伤、昏迷病人头偏向一 侧,控制车速 7、保持病人舒适 8、注意搬运过程的职业防护 1)搬运时两脚前后分开 2)搬运低位置患者时同时屈膝曲髋,降低重心 3)尽量靠近患者 评价标准 1、病人或其家属对护理措施理解并满意。 2、病人转运及时,必要的治疗末间断,无意外事故发生。

危重症患者院内院际转运指引

十大安全目标之六

提高危重症患者院内转运的安全性 重症监护科病人转运的主要目的是为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或者操作和急诊手术。而国内外多项研究显示转运危重患者可能会导致严重的血流动力学变化或者增加意外发生的风险,所以制定有关危重症患者安全转运的指引及原则,实施安全转运是ICU护理质量体现之一。 转运的种类: 【1】院前转运:危重病人是从从意外事故的现场或者急诊出车接到科室。 【2】院内转运:病人院内诊断或者是治疗的需要,如从ICU到CT室、X-ray、MRI、心脏彩超检查、手术和返回科室等。 【3】院间转运:从综合医院转到专科医院或者因家属及病人要求或者需要。 安全转运护理目标:患者被正确、顺利、安全、舒适运送到目的地。安全转运病人的要点: 一、有完善的指引 二、有详细的转运前准备评估单 三、转运途中使用各类监测设备,如多功能监护仪 五、有经验的医护及配送人员。 ★ICU病人院内转运程序 1、转运时医务人员职责 1.1医生:全面掌握病人的病情,确认转运时机,指导携带药物和仪器,幷熟练运用。

1.2护士:熟悉病人的病情,按要求准备仪器、药物,核对病人身份,确保安全。协助判断转运的危险性和禁忌症,在转运前后对病人进行全面评估,执行各种治疗以及转运途中的密切监护。 2、转运前 护士根据转运前评估表进行准备。评估表见附录1。 2.1联系目的地人员、配送员、病人家属等 根据主管医生的安排或已预约时间电话联系,查看特殊检查同意书的签名。告知接收科室的职员病人的基本情况,确认接收的准确时间。通知院内运输队安排人员和出发的时间。如病人需特殊隔离需一并说明。必要时通知病人的家属。 2.2病人评估 2.2.1神志评估:如病人清醒,告知病人检查的目的、方法和配合事项; 如病人不清醒,存在坠床或拔管的危险,告知医生加强镇静或加强约束。 2.2..2呼吸系统评估:评估病人的呼吸型态、呼吸音、气道分泌物的性 状和量。检查呼吸机的呼吸模式,各参数的设置;检查气管插管的刻度和固定的牢固性,必要时加用绳带固定。评估是否需用牙垫。保持呼吸道通畅,转运前吸净气道和口腔内分泌物。测量气囊压力,保持在25cmH2O。 2.2.3循环系统评估:评估病人的面色、血压、心律、心率、四肢末梢 循环情况。一般要求血压在90/60mmHg以上,血氧饱和度在85%以上,有自主心律,心率60~120次/分,无严重的心律失常,有

机械通气重症患者转运操作指南(终审稿)

机械通气重症患者转运 操作指南 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

机械通气重症患者转运操作指南SOP (初稿)李建民赵飞刘志光 一、转运前物品准备: 1、呼吸机:转运呼吸机(LTV1000)或急救呼吸机? 转运呼吸机(LTV1000)准备: 1)检测呼吸机备用电池是否充足(如在未接外部电源时,电池Battery 监测界面显示Battery?L ow或Battery?Empty表明电池点量不足,需充电2-4小时,才能使用)2)检测氧气罐氧气是否充足(氧气压力保持在10MP以上) 3)连接呼吸回路,予以模肺检测呼吸机工作正常,转运期间配备模肺?急救呼吸机准备: 2、呼吸气囊及面罩,氧气储气袋,口咽通气道及气管? 3、吸痰管及50ml注射器 4、心电监护仪(检测蹑手蹑脚,脉搏,血压,心率及血氧饱和度) 5、药品准备阿托品,肾上腺素,异丙肾上腺素,洛贝林,尼可刹米,多巴按,力月西,备用液体 (5%GS250ml,0.9%NS500ml),注射器(2ml,5ml,10ml) 6、知情谈话及签字: 将转运患者的原因,必要性及转运途中可能发生意外 详细告知家属,并要求家属签字。 二、转运操作步骤 1、转运前处理:

1)建立静脉通道,测定血气。 2)评估当前患者BP,P,R,HR,SP02等生命体征是否平稳 3)转运前酌情吸痰(包括口腔),保持气道通畅。 2、转运操作 1)设置转运呼吸机参数与当前使用呼吸机相同,换用转运呼吸机行机械通气(将LTV1000设置低 压氧源),并予氧气瓶低压供氧,评估患者BP,P,R,HR,SP02等生命体征是否平稳(5分钟), 如无异常,可行转运。 2)转运时,需陪同至少一名本院医生,一名本院护士及患者家属(协助搬动患者),转运全程密 切监测患者BP,P,R,HR,SP02等生命体征是否平稳及呼吸机是否运作正常,如运转过程中出现意 外情况,应立即处理并报告上级医生。 3)如转运目的完成后需返回病房的患者,应在完成转运目的后立即返回病房,返回病房后换用 转运前所使用呼吸机(设置相同参数),评估患者BP,P,R,HR,SP02等生命体征是否平稳。 4)转运完毕后,必要时吸痰,予以病历记录。 5)如需搬过病人,应注意保护气管导管防止脱出。 危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:

危重患者院内安全转运流程

危重患者院内安全转运流程 危重患者转运是为了进一步检查诊断或为了得到更好有效的救治。然而,转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险,影响呼吸和循环功能的稳定,导致低血压和低氧血症等不利后果,甚至发生心搏呼吸骤停。为保证危重患者检查转运过程中的安全特制定危重患者院内安全转运的护理流程。 一、转运前的评估: 1、评估患者的全身状况,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象;患者的伤情,如受伤的部位,创伤的性质,有无骨折,伤口止血、包扎、固定的情况;患者的心理反应,有无精神紧张,恐惧等。 2、患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。 二、转运前的准备: (1)做好充分的解释工作转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法,取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下,不能强行执行转运。 (2)人员组成外出检查时必须由医护人员的陪同,负责转运的医护人员均应具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态。 (3)器械准备对高风险的病例,转运时应根据病情需要配备便携式多功能监护仪(充电量足)、简易呼吸器或便携式呼吸机(充电

量足)、急救药品、氧气等抢救物品。 (4)与其他科室的配合与检查科室、病房、手术室及电梯房联系并做好必要的准备工作,做到密切配合,缩短转运途中的时间,降低转运风险。 三、转运中的病情观察及护理: (1)严密观察病情变化:转运中,护士全程陪同,始终站在病人头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理,如遇躁动不安的患者除加护栏外应采取保护性约束,以保证病人安全,外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗出情况,骨折固定肢体的血液循环情况;内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤温湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。(2)保持呼吸道通畅:转运中应确保患者的呼吸道通畅,密切观察患者的呼吸变化。呼吸道分泌物多时,应将头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物;舌后坠者采用通气导管(放置口咽通气道)。 (3)保持各种管道的通畅:患者转运是一个连续性的救治过程,要对患者病情连续不断的监测及有效治疗。①保持静脉输液管路通畅,各种药物输入顺利;②各引流管应妥善固定,保持通畅,防止扭曲、受压。③气管插管的病人应妥善固定,随时观察插管位置、刻度并保证足够的氧气。 (4)保暖和安全:转运患者时注意全身保暖,冬天盖棉被防止受凉,

急危重患者院内转运流程

急危重患者院内转运流程 急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和监护,多数情况下要住院或手术治疗。因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。 1转运前的准备 1. 1转运人员的准备全科医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握了转运患者的操作技能,均具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。 1. 2转运工具及救护器材的准备本科根据病人的病情、病种,准备了抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用:为脊椎骨折的病人准备了硬板床;危重病人准备了呼吸气囊氧气等;如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等。 1. 3转运前患者的处置对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停,应立即进行心肺复苏;有休克的应立即抗休克处理,确保生命安全;有伤口的患者要进行简单的伤口处理;颅脑损伤者进行头部包扎;胸部伤口者封闭伤口;腹部损伤者保护外露组织;对四肢、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡过危险期;烧伤患者要进行创面清洗,保护创面,用清洁布单包扎;外伤大出血,要进行外科止血、加压包扎;面部的血迹、污迹要清洗处理。 1. 4为患者提供连续性服务当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。 1. 5完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室,作为继续治疗与法律参考的依据。 2转运前的评估 评估患者的全身病情状态,如意识、血压、脉搏、呼吸等情况,有无休克征象; 患者的伤情,如受伤的部位,创伤的性质,有无骨折,伤口止血、包扎、固定的情况;患者的心理反应,有无精神紧张,恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况,护士在转运过程中加强监护,生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。 3科学有效的转运方式 3. 1不同类型的转运方式 3. 1. 1一般患者的转运方式轮椅转运法。适用于心衰,支气管哮喘患者的转运,将轮椅的椅背后倾斜,病人平稳坐在轮椅座上,两腿下垂放在脚架上,嘱病人背靠椅背,双手抓住扶手,由护士缓慢推送。此方法起到半卧位的作用,有利于患者的呼吸。担架转运法。大多数病人采用此方法:将患者平稳轻巧的移上担架,患者头前足后,护士始终在病人的头侧,便于观察。注意移动患者到担架或平车时,尽量使患者的身体靠近医务人员的重心,保证病人的安全。 3. 1. 2特殊患者的转运方式脊柱骨折患者的转运:搬运时由3~4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助, 1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣

急诊患者转运流程(内容清晰)

急诊危重症患者院内分级转运流程根据中国急诊危重症患者院内转运共识专家组制定的《急诊危重症患者院内转运共识--标准化分级转运方案》结合我院实际情况制定本流程。 1、基本概念 危重症患者在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因造成危及患者生命,器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理,呼吸、循环等生命支持手段的患者院内转运,在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运。 安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。 分级转运是根据患者的病情特征及临床实践等情况,从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估,确定转运的分级及所需配备的人员和装备,以实现资源优化、安全转运。 2、分级标准: 具体转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表1、2、3

评估项目 分级 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级 生命体征情况在生命支持条件下,生命 体征不平稳在生命支持条件下,生命体 征相对稳定 无需生命支持条件 下,生命体征尚平稳 意识状态(GCS评分)昏迷,GCS评分<9 分轻度昏迷,GCS评分 9~12分 GCS评分>12 分 呼吸支持情况人工气道,呼吸支 条件高,PEEP≥ 8cmH2O,FiO2 (吸入氧浓度)≥60%人工气道,呼吸支持条件不 高,PEEP<8cmH2 O,FiO2(吸入氧浓度) <60% 无人工气道,可自主 咳痰 循环支持情况泵入2种及以上血管活 性药物泵入1种及以上血管活性 药物 无需血管活性药物 临床主要问题急性心肌梗死、严重心律 失常、严重呼吸困难、 反复抽搐、致命创伤、 夹层、主动脉瘤等ECG怀疑心肌梗死、非 COPD患者SaO2< 90%、外科急腹症、剧烈 头痛、严重骨折、持续高 热等 慢性病症 转运时间≥20min≥10m且<20m<10min 评估项目 分级 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级 医生急诊主诊医师;掌握 急救技能:胸外按压、 气管插管、除颤、电 复律急诊经治医师;在生命 支持条件下,生命体征 相对稳定掌握基本急 救技能 急诊经治医师;掌 握基本急救技能 护士N3能级护士;取得 急诊专科护士证书; 熟练使用抢救仪器N2能级护士;熟练使 用抢救仪器 N1能级护士;熟 练使用抢救仪器 评估项目 分级 Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级 仪器设备包括氧气1瓶、转运监 护仪、转运呼吸机、口 咽气道、输液泵、除 颤仪、便携式吸痰器包括氧气1瓶、转运监 护仪、简易呼吸器、口咽 气道、输液泵、除颤仪 (必要时) 包括氧气1瓶、指 夹式脉搏血氧仪、 简易呼吸器(必要 时) 药品肾上腺素、多巴胺、胺 碘酮、安定、利多卡因、 阿托品、生理盐水肾上腺素、安定、生理盐 水 生理盐水

危重患者转运交接流程

危重患者转运交接流程-标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

危重患者转运交接流程 1.患者病情评估:危重患者如需检查、手术、转科时,护士应迅速对患者作出病情评估,评估项目包括生命体征、病情变化、一般情况、用药情况、皮肤情况、置管情况等,并做好详细记录。 2.解释告知:向家属详细交待转运的目的及可能出现的意外及注意事项,必要时由医生取得家属知情同意并签字认可。 3.联系相关科室:向转入科室简要汇报患者病情,以便做好转入接待准备工作,确定患者转运时间。 4.根据患者病情,做好护送时物品及人员的准备: (1)准备平车、氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪、简易呼吸气囊、输液架等,备足途中所需治疗用药,必要时备急救药品,并保证所备物品完好。 (2)通知相关人员:医生、护士、工勤人员、相关部门。 (3)责任护士正确核对病历、“手腕识别带”信息,转科或手术患者应填写交接记录单。 (4)护送人员携带患者的病历及影像资料等。 5.安全搬运患者,注意动作轻柔,不要过度震动患者,应充分考虑到患者的特殊要求,如骨折患者的患肢应制动等。搬移至平车后,应检查各种管道是否通畅,并妥善固定。 6.护送途中注意事项: (1)危重病人转运需由医护人员陪同,严密观察患者的面色、神志、呼吸等病情变化,如遇突发状况要立即就近与科室联系呼救,以便及时抢救。 (2)平车匀速推行,两侧架护栏,上下坡时,患者头部应置于高处。医护人员站于患者头侧,以便观察病情。平车前后均有人员护送,保证行车安全。 (3)注意输液及引流管保持通畅,严格控制输液滴数。 (4)注意保暖,保证给氧的有效性。 7.护送至目的地,双方确认患者信息,与转入科室医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管道、吸氧等,严格交接班,交班内容:患者一般情况、主要病情、用药情况及输液肢体情况、皮肤情况、置管情况等,双方在转科交

危重病人转运指引

危重病人转运指引 危重病人转运隐患 以往:凭护士经验和主观判断确定病人是否能够转送; 转送这人人? 携带物品? 缺乏指引:护士水平参差不齐、风险评估不足、携带物品遗漏、转运过程中,病人易发生意外或发生意外时不能及时处理,影响护理服务质量,诱发一环矛盾和纠纷。 病人安全难以保障。 护理服务质量难以保障。 措施: 一、成立急诊病人安全转运小组——护士为质量负责 二、将危重病人转运的每个质控环节制定成流程和指引指导护士 1、编制急危重症病人安全转运单 2、设计急危重症病人安全转运评分标准 3、组织护士学习评分标准安全转运单的填写 三、培训 1、平车及轮椅的使用 2、转运途中的病情观察 3、出现意外时紧急应对 4、每月小结、每季总结,持续改进。 四、工作流程 1、转运前评估: ?核对患者 ?患者:生命体征,病情,引流管,输血输液管,骨科病人的固定、牵引情 况 ?工具:平车车轮、刹车、护栏等性能,辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬 板等的准备 ?抢救器材和药物的准备:如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等 ?搬运人员:对患者的了解,三人以上 ?环境:减少不安全因素

2、列出转运需携带物品和药品的清单; 3、转运风险和评估预测分值告知家属; 4、转运过程 ?搬运前先检查各种引流管并放置好各管道 ?搬运后检查各种引流管固定、通畅,运送过程保持各种引流管固定、通畅 ?骨科病人要固定好骨折部位,专人托扶肢体或特殊管道 ?正确搬运患者 颈椎骨折/手术病人:带颈围/颈托,两边放沙袋固定,专人固定头部,保持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或使用过床板,站在头位的人负责喊口令,同时用力。 胸椎/腰椎损伤病人:硬板,保持脊椎同一直线,身下放置床单或中单或使用过床板,一人喊口令,同时用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人:先固定后搬运 牵引病人:保持牵引重力线的角度和重量 ?带气管插管/气管切开套管的病人,头部切勿后仰,防止气管插管/气管切 开套管脱出,特别注意气管插管的位置 ?密切观察病情:护士站在病人头侧 ?防范意外:上好护栏,必要时使用约束带,颅脑损伤、昏迷病人头偏向一 侧,控制车速 ?保持病人舒适 ?注意搬运过程的职业防护:搬运时两脚前后分开、搬运低位置患者时同时 屈膝曲髋,降低重心、尽量靠近患者 5、转运后:认真交接班,总结转运经验。 记录: ?病人在运送前的评估情况 ?病人在运送中的病情情况 ?病人在运送后的评估情况 五、转运途中护士观察病情指引 1、看:面色、口唇、呼吸 监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、输液速度 各种管道固定、通畅情况

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