段继礼---股骨头坏死的诊断与鉴别诊断
ONFH定义：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将ONFH定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
诊断标准：
主要标准：
1. 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2. X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3. 核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4. 股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5. 骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1. X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2. CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3. ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4. MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
鉴别诊断：
一 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：
1. 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2. 髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
3. 强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。
4. 类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。
5. 各种原因的滑膜炎。包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，MRI示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别。
二 MRI改变类似的疾病的鉴别诊断：
1. 暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X 线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号, T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。
2. 软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁, MRI 的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, T2抑脂相显示片状高信号。
3. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。
4. 股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。MRI 示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。
5. 滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变, MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。
6. 早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。
7. 股骨头内残存红骨髓：使股骨头内MRI图像呈非同质性,误诊为ONFH不少,但此图像无带状低信号改变,且T1信号强度高于邻近肌肉,而ONFH等病灶均低于周围肌肉。
8. 中心化圆韧带窝：若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界, T2相无双线征,病灶形状呈三角形,而ONFH病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别。
9. 关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿。此多见于中老年患者。与ONFH 区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘，此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。
10. Chondroblastoma(软骨母细胞瘤)：X线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清。骨扫描可见核素的浓集。MRI：T1像为低信号，T2像为混合像。T1与T2像边缘均为低信号。
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断 摘要：目的探讨CT与MRI诊断股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。方法回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，统计分析其阳性率、确诊率以及临床分期。结果在阳性率检测方面及临床分期方面，行CT扫描与MRI扫描的结果之间不存在显著性差异（P?0.05）；检测结果与手术确诊相比，MRI扫描的确诊率高于CT，且两者之间的差异具有统计学意义（P?0.05）。结论对于股骨头坏死影像学检测，MRI较CT而言，具有较高的确诊率，在进行鉴别诊断的时候，应该综合各类影像学资料的信息以提高确诊率。 关键词：股骨头坏死；影像表现；诊断 股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，经常性引起关节疼痛，关节活动不便以及负重行走功能障碍等。CT与MRI 作为目前临床诊断股骨头坏死病症的常用影像学手段，能够很好的检测股骨头坏死的病变情况。现回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，总结并分析股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。现将研究
及结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年10月～2014年05月我院经检查和询诊均疑似为股骨头坏死的168例患者的CT和MRI 扫描资料。其中男性120例，女性48例；年龄14～72岁，平均年龄（36.8±1 2.5）岁。病患临床表现主要有髋关节、大腿近侧间接或持续疼痛，创伤性关节炎，或有痛性和短缩性跛行，病程4个月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明显外伤史64例，长期服用激素45例，糖尿病史28例，长期酗酒20例，其他11例。 1.2方法对168例患者均行CT和MRI扫描。图像出来后，由至少两名影像学医师和骨科医师分别针对该片做出相应的诊断，对存在的疑问进行讨论，根据股骨头坏死的影像表现对股骨头坏死的形态等进行总结、归纳。同时对检出为阳性的患者进行确诊和治疗。 1.3数据的处理通过运用统计学SPSS 17.0 软件，对得到的数据采用t检验表示计量资料，采用？字2进行计数资料检验，当P值小于0.05时认为差异具有统计学意义。 2结果 168例患者行CT与MRI扫描，两者的结果在检测阳性率方面不存在显著性统计学差异（P?0.05）；而经MRI检测鉴别为阳性的患者后经手术病例确诊为股骨头坏死的确诊
股骨头坏死的诊断标准是什么
股骨头坏死的诊断标准是什么 股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗,早期诊断并预测患病的股骨头是否会塌陷，对那些不会进展者采用非手术治疗可以大大节约医疗费用和减少患者痛苦。那么股骨头坏死的诊断标准是什么呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死的诊断标准是什么?一般，常见的股骨头坏死的诊断标准有： 1、看症状。患者的症状表现是最直观的股骨头坏死的诊断标准，而股骨头坏死的症状可以总结为腰部、膝部、髋部等关节疼痛，而这种疼痛有时是间接性的有时候是持续性的。隐痛或是麻木等情况发生，休息时疼痛减轻，过度劳累时疼痛较重;髋关节功能障碍，髋关节外展、外旋活动受限，屈伸不利，下蹲困难，不能久站等;有跛行产生，形式多为进行性或短缩性跛行。 2、看发病原因。股骨头坏死的病因是及其复杂的，像骨质疏松、髋关节外伤、长期大量饮酒以及应用激素等等，有可能导致此病。这也是常见的股骨头坏死的诊断标准。 3、医学仪器检查。根据临床症状和发病原因只能作为股骨头坏死的初步判断，而要想最终确诊，还需要依赖于医学仪器的检查。病人在进行股骨头坏死的诊断的时候，通过影像片可以很直观的看到股骨头的变化，股骨头处是否有骨纹理细小或中断、头部囊肿、硬化、扁平或塌陷等症状。如果症状较轻时，应尽量采用CT或核磁共振，可以更清晰的观察股骨头，轻微的毛糙也可以察觉，如采用X线平片，则早期的股骨头坏死容易被漏诊。 股骨头坏死的诊断标准是什么?股骨头坏死的诊断方法： Ⅰ期股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征，是骨和骨髓的坏死无修复，以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变。 Ⅱ期股骨头不变形，关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。
股骨头坏死的X、CT、MRI的影像诊断!
一 股骨头坏死的X线表现 初期：髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主，主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致，早期股骨头在外移2mm以内，晚期可达5mm，一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转。 中期：股骨头皮质可以断裂形（台阶状）成角，基底处出现平行的双皮质征（双边征）。其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象，随后股骨头广泛脱位和碎解。其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期：股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗，可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。
上图为晚期可能大 二 股骨头坏死CT的表现 Ⅰ期骨质无明显异常，但可有滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。 Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”，当发现骨缺血性坏死时，星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状，由于反映性增生，使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区，可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
成人股骨头坏死诊断与分型
成人股骨头坏死的诊断与分型 临床表现 股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行、疼痛可放射到膝关节内侧。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。 股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。 (一) X线检查 高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。 早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。 软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。 中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。 晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 (二) MRI检查 MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。 股骨头坏死分期分型 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。
(2.3.1)--股骨头坏死的影像学诊断
股骨头缺血性坏死的影像学表现 武汉大学中南医院影像中心
何谓“骨质坏死”？？ ?骨质坏死（Osteonecrosis）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。 ?组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化 修复期——新生肉芽组织向死骨生长 破骨细胞对死骨吸收 成骨细胞形成新骨 ?病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药物、放射性损伤等
股骨头坏死 （Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是一种常见的骨关节疾病，由于股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。 在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致残率高、治疗困难、周期性长。一旦确诊，不少人都感到“晴天霹雳”。目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病例在30-40万。
病因 ?①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 ?②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。 ?③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。 ?④慢性累计性劳损。 ?⑤骨代谢紊乱。 ?⑥髋关节手术后继发坏死。 ?⑦骨质疏松。 ?⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。 ?⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。
正常股骨头、 颈部血供 从后面观察股骨头的正常循环。后上方的 支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液 供应（占70%）。它们穿过股骨颈并且被 包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界 处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉 或颈升动脉。从那里，它们穿透股骨和供 给股骨骨骺区。
股骨头坏死的CTMRI的影像表现
股骨头坏死的C T M R I 的影像表现 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现 来源：医学影像服务中心 （1）股骨头坏死的?X?线表现 初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。 中期:股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。 上图为晚期可能大 （2）股骨头坏死CT的表现 Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。
Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小 梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间 骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭 曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透 亮带，即“半月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规 则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。 上图为IV期 （3）股骨头坏死的MRI表现 MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后,修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化，MRI可以在 骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以，MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。 0期一般患者无症状,病理表现为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管,间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常，在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。 I期股骨头不变形,关节间隙正常,X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变,称X线前期。T1加权股骨头负重区（根据关节软骨结构和功能的特点,
股骨头坏死影像学表现及诊断要点word精品
股骨头坏死影像学表现及诊断要点 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery 分类法于1992 年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受, 具体分期如下： 0 期：X 线片正常，骨扫描和MRI 表现正常或非诊断性 I期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A —轻度（小于15% 的股骨头受累） B —中度（15%-30% 的股骨头受累） C—重度（大于30% 的股骨头受累） H期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15% 的股骨头受累） B —中度（15%-30% 的股骨头受累） C—重度（大于30% 的股骨头受累） 皿期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15% 的关节面，下陷小于2mm ） B —中度（15%-30% 的关节面受累） C—重度（大于30% 的关节面受累） W期：股骨头变形下陷 A —轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm ） B—中度（15%-30% 的关节面受累，下陷2—4mm C —重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm ） V期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A —轻度（平均股骨头受累严重程度与W期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） W期：退行性关节炎改变 Marous 分期法 I期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） H期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 皿期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 W期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 V期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 W期：疼痛严重，有的疼痛较V期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增 生 股骨头性坏死的X 片征象: （ 1 ）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （ 2 ）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3 ）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X 片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I 期） （4 ）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I 期）。
股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死要如何鉴别诊断 股骨头坏死Ⅰ期 Ⅰ期临床诊断表现 Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体表现为髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。 Ⅰ期症状及影像学表现 髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。 Ⅰ期危害具体表现 1、危害髋关节 髋部是连接着人体躯干和下肢的枢纽，上撑躯干下连双下肢，对行走、坐卧功能有特殊的意义。如果股骨头坏死得不到及的治疗方法不及时实施，随着病情的加重，会导致髋关节的致残，髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大，伴随着髋部功能受限，还会出现患肢肌肉萎缩，肿胀等现象。 2、影响正常活动 股骨头坏死病发后，随着疾病所带来的疼痛在不断的加剧，长时间又无法得到痊愈，使患者大腿、腰部及膝关节等处疼痛难忍，不能活动和行走，甚至基本生活不能自理。尤其是疾病发展到晚期，患者会出现持续性疼痛，并且出现跛行。 3、危害骨细胞
股骨头坏死如何自我诊断
股骨头坏死如何自我诊断 股骨头坏死一定要尽早的治疗，由于很多患者对早期股骨头坏死病判断不是很了解，从而影响治疗，一般股骨头坏死症最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。那么股骨头坏死如何自我诊断呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死如何自我诊断? 1、髋关节疼痛向腹股沟部位或者臀部后侧、外侧或者膝内侧放射。 2、早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3、早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。 4、骨折、脱位或者髋关节扭伤愈合后，后期突然出现髋部间歇性或者持续性疼痛。走路时加重。 5、长期或者短期大量使用激素，或者经常酗酒，容易出现髋关节疼痛，多为隐痛，钝痛，活动时明显，休息时减轻。 6、天气寒冷时，髋关节酸困，疼痛的症状加重，功能受到限制。 7、感冒发热时，血沉加快，白细胞升高，患侧髋关节疼痛加重。 8、疼痛：股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。 股骨头坏死如何自我诊断?专家解释说，股骨头坏死危害极大，了解股骨头坏死的诊断方法，我们就能够在第一时间发现股骨头坏死，就能及时的去治疗，减少疾病的发生所带来的影响和伤害。温馨提示：一旦发现患有股骨头坏死，就要及时的到医院接受治疗，以免错过疾病的最佳治疗时间而使得病情加重，同时也危害到患者的身心健康。
段继礼股骨头坏死的诊断与鉴别诊断
定义：结合国际骨循环研究会()及美国骨科医师学会()地标准,将定义为: 是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后地修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍地疾病. 诊断标准： 主要标准： . 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主地髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史. . 线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界地硬化带;软骨下骨有透线带(新月征,软骨下骨折). . 核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化. . 股骨头：加权相呈带状低信号(带状类型)或加权相有双线征. . 骨活检：显示骨小梁地骨细胞空陷窝>,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死. 次要标准： . 线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁. . ：股骨头内横断面正常可见地“星芒征”消失. . ：核素骨扫描示冷区或热区. . ：等质或异质低信号强度而无相地带状类型. 符合条或条以上主要标准可确诊.符合条主要标准,和次要标准阳性数≥ (至少包括一种线片阳性改变),则为可能诊断. 鉴别诊断： 一线改变类似地疾病地鉴别诊断： . 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其表现为硬化并有囊变, 改变以低信号为主,可据此鉴别.
. 髋臼发育不良继发骨关节炎：角小于度，氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与容易鉴别. . 强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别.部分患者长期应用皮质类固醇可合并,股骨头可出现塌陷,但往往不严重. . 类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失.常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难. . 各种原因地滑膜炎.包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别. 二改变类似地疾病地鉴别诊断： . 暂时性骨质疏松症():可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿.线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少.可见加权相均匀低信号, 加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与鉴别.此病可在个月内自愈. . 软骨下不全骨折:多见于岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作地髋部疼痛,不能行走,关节活动受限.线片示股骨头外上部稍变扁, 地及加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, 抑脂相显示片状高信号. . 色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见.累及髋关节地特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限.及线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄.示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布. . 股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行.示位于股骨头内地加权相中等强度信号、加权相高信号,内侧较多. . 滑膜疝洼( ):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质地良性病变, 示加权相低信号、加权相高信号地小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状. . 早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作检查显示股骨头软骨下低信号高信号病灶,对这些病例,做扫描则较易鉴别.地改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在地高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区. . 股骨头内残存红骨髓：使股骨头内图像呈非同质性,误诊为不少,但此图像无带状低信号改变,且信号强度高于邻近肌肉,而等病灶均低于周围肌肉.
股骨头坏死的诊断和治疗
股骨头坏死的诊断和治疗 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。每年在本院诊断和治疗的股骨头坏死患者非常多，近几年的主要原因主要有下面几方面：1.激素的问世及其广泛应用，许多用激素治疗的患者可出现此方面疾病，比如风湿、系统性 激均使得该病患者数量剧增。 股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 一、如何判断早期股骨头坏死病？股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱 痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加
重，功能受限。(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。 二、股骨头坏死如何分期，临床表现有那些？股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头坏死I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。股骨头坏死II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。股骨头坏死IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。由于骨坏死常累及
股骨头坏死影像表现
股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有）
C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生
股骨头坏死诊断与分期标准
中华中医药学会骨伤科分会全国股骨头坏死专业委员会 股骨头坏死诊断与分期标准 一、分期 0 期活检结果符合坏死，其余检查正常 Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性，X线表现正常 A 磁共振股骨头病变范围<15% B 股骨头病变范围15-30% C 股骨头病变范围>30% Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 A 磁共振股骨头病变范围<15% B磁共振股骨头病变范围15-30% C 磁共振股骨头病变范围>30% Ⅲ期正侧位照片上出现新月征 A 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm B 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm C 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺 二、分级： 级别疼痛生活能力行走距离关节活动度 1 无痛工作生活正常不受限制>210° 2 活动后偶有轻痛，不用 服止痛剂基本维持原工作，但难以从事体 力劳动 徒步行走>1000米161-210° 3 活动后疼痛较重不能坚持全天轻工作徒步行走>500米101-160° 4 限制活动仍感疼痛日常生活、工作需支具扶单拐行走>500米61-100° 5 扶双拐行走>200米30-60°
稍活动即感疼痛剧烈下蹲困难，不能穿鞋、系鞋带 6 卧床不敢活动，常服止 痛剂丧失工作能力，生活不能自理 不能行走 <30° 三、证型： 气滞血瘀痰瘀阻络型经脉痹阻肝肾亏虚气血两虚脾肾阳虚 主症髋部胀痛或刺 痛，痛有定处， 夜间痛剧 疼痛，关节沉重 关节疼痛，活动 受限 病程日久，髋 部隐痛，绵绵 不休 疼痛喜按喜揉，筋 脉拘急，肌肉萎缩 病程日久，髋部 紧、冷痛，肿胀积 液 次症髋膝僵硬，活动 时疼痛 肢体麻木，口干 不欲饮，脘痞不 舒，呕恶痰涎、 头重如裹、头晕 目眩，嗜睡 肢体麻木，肌肉 萎缩，关节挛缩 畸形 心烦失眠，口 渴咽干，五心 烦热，盗汗， 或畏寒，关节 作冷、眩晕， 腰膝酸软、 心悸气短，乏力， 面色不华、月经量 少、色淡 畏寒，关节作冷、 眩晕，腰膝酸软、 体倦乏力，腕腹作 胀，食少、便溏、 液尿频多、面肢浮 肿 舌象舌质偏红或有 瘀斑，苔薄黄 舌暗、胖，苔滑 腻 舌质暗 舌红少苔，或 舌淡质嫩，苔 白 舌淡舌淡质嫩，苔白 脉象脉沉弦或沉涩脉弦滑脉弦脉细数，或弦 细无力 脉弱脉沉细 描述：股骨头坏死期级型
股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现
股骨头坏死的X、CT、MRI的影像表现 来源：医学影像服务中心 （1）股骨头坏死的 X 线表现 初期: 髋关节间隙轻度增宽,以关节中下为主,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,早期股 骨头在外移2mm以内,晚期可达5mm,一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致,可以逆转。 中期:股骨头皮质可以断裂形（台阶状)成角,基底处出现平行的双皮质征（双边征),其中台 阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象,随后股骨头广泛脱位和碎解,其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton 线不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 上图为中期可能大 晚期:股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
上图为晚期可能大 （2）股骨头坏死CT的表现 Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。 Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。 Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即“半月征”。 Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。
股骨头坏死的诊断方法
临床上股骨头坏死诊断标准是什么?近两年来，骨科疾病股骨头坏死的发病率越来越高，早晚诊治的结果就是疾病能够及早康复，这就需要我们早期做好疾病的诊断工作。 股骨头坏死诊断标准其实可以依据疾病的症状、病史以及检测方法来进行： 首先介绍股骨头坏死的症状： 与其他的骨科疾病一样，股骨头坏死在临床上最常见的症状就是腹骨沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解，是股骨头坏死诊断标准之一。 其次介绍股骨头坏死病因： 临床实践结果证实了，股骨头坏死最直接的原因与大量酗酒、服用激素类物质以及髋关节外伤有一定的关系，这些因素也占到了股骨头坏死疾病的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的高危因素。 最后介绍股骨头坏死的诊断方法： 1.医学可以X线是不错的诊断方法，也是诊断骨科疾病的首先方法之一; 2.MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%; 3CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。 大家也应该做好股骨头坏死疾病的预防工作，避免出现误诊的情况，那么究竟哪些原因容易造成股骨头坏死误诊呢？ 及早分析出股骨头坏死误诊的原因，可以帮助我们更好的治疗疾病远离股骨头坏死的困扰，但是日常生活中出现误诊的情况非常常见，这无疑会对患者造成多方面的伤害。 日常生活中造成股骨头坏死误诊的原因主要有以下几个方面： 1、如果医生对患者病情了解不清楚，检查不仔细以及过于依赖CT和MRI等辅助检查就会出现误诊的情况。常常省略通过病史分析、临床阳性体征和辅助检查等来综合分析判断是否会为股骨头坏死。 2、现在饮酒以及使用高脂肪食物教多也是导致股骨头坏死发病上升的原因，但临床医生对于股骨头坏死认识不足，对股骨头坏死的发展情况不是很了解，所以临床医生在诊治过程中很容易考虑其他疾病，而忽视了有可能是股骨头坏死。 3、股骨头坏死症状易和其它骨科疾病症状表现混淆，容易导致医生只诊断原发病，而忽视了并发症和继发疾病的诊断。如强直性脊柱炎和类风湿性关节炎可累及髋关节并引起股骨头坏死;股骨头坏死出现跛行后，行走呈左右摇摆状，造成人体的腰椎、膝关节等大关节受力不均匀，可并发腰椎间盘突出和膝关节骨性关节病。 1
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版） （1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。 （2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。 （3）后期呈屈曲内收畸形。 （4）X线片示骨坏死改变。 2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》） （1）主要标准 ①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。 ②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。 ③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。 ④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或
T2加权像显示双线征。建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。 ⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 （2）次要标准 ①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 ②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。 ③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。 两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。 （二）疾病分期 采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
诊断股骨头坏死的标准是什么
诊断股骨头坏死的标准是什么 股骨头坏死一般起病隐匿，早期并无明显症状，疼痛是最常见的临床表现，这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，很难让人在第一时间引起注意。对于出现髋关节疼痛除了要询问患者以往病史，疼痛发生时间、性质、程度、部位等都对股骨头坏死的确诊有很大的帮助。 诊断股骨头坏死的误区 1、早期症状不明显。由于闭孔神经的分支同时支配髋关节及膝关节，髋关节病变激惹闭孔神经而引起膝关节反射性疼痛，故往往部分病例疼痛不在髋部，只表现为膝部疼痛，还有少数病例表现为腰骶部疼痛或臀、腿痛，疼痛一般开始很轻微，呈间隙性或持续性，逐渐加重，经休息、减少负重或应用止痛药物得以缓解，这些病例没有髋痛，若只注意疼痛部位的检查，就容易产生误诊。 2、早期体征轻微。在髋内侧内收肌结节处有压痛，4字试验及Thomas征(Thomas征【译】：又称髋关节屈曲挛缩试验，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。)阳性，随病情发展渐出现髋外展后伸及旋转受限、跛行及行走困难，若不进行仔细的体格检查就会遗漏。 3、病史询问不详细。股骨头坏死的病因及发病机制目前仍不十分清楚，且其病程长，发病年龄大者往往合并其他疾病，不少临床医师对该病缺乏认识，常常首先考虑其他常见疾病，只满足于了解当时症状部位，不详细询问诸如饮酒史、激素服用史、高血脂症、高尿酸血症、放射病及血液病病史，对整个病程不做全面分析，致使典型病例也难以及时确诊，早期症状和体征不典型者则更易误诊。 4、早期X 线片多无异常。虽然实验证实股骨头缺血6～8h 即可发生股骨头坏死，但是X线片出现骨密度改变，要在2个月或更长时间才表现出来，而且X 线摄片的清晰度及阅片者的经验也影响问题的发现。 股骨头坏死的自我诊断方法 1、疼痛对天气变化敏感，特别是对寒冷潮湿，髋关节出现酸困、疼痛加重，这个一定要引起我们的重视。 2、依据疼痛部位。股骨头坏死是髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 3、依据行走姿态。走起路来患肢不敢用力负重，有时还会跛行，象踮脚样走路。