内科复习题及答案-2014年成人大专基层临床

内科学复习题

一、名词解释

1．COPD；慢性阻塞性肺病COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。某些支气管哮喘患者在疾病进程中发展为不可逆性气流阻塞，当支气管哮喘与慢性支气管炎和（或）肺气肿重叠存在或难以鉴别时，也可列入COPD范畴

2．呼吸衰竭；由于呼吸系统或其他系统疾病致使动脉血氧分压降低PaO2<60mmHg（7.98kPa）和（或）伴有动脉血二氧化碳分压增高PaCO2>50mmHg（6.65kPa）

3．心力衰竭；指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

4．预激综合征；是指心电图呈预激表现，即心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体，而临床上有心动过速发作。其解剖学基础是除了特殊传导组织外，还有由普通工作心肌组成的房室旁路连结在心房和心室之间。

5．缺血性心肌病；为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。

6．肝肾综合征；是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。

7．扑翼样震颤；患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，常见于肝性脑病患者。

8．急性肾炎综合征；以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。

9．组织性蛋白尿；因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质，在肾小球滤液中浓度超过肾小球吸收阈值，而从尿中排出。

10．功能性蛋白尿；包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿，诱因去除后常可消失

11．弥散性血管内凝血（DIC）；是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。

12．急性白血病治疗完全缓解；白血病的症状和体征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓象：原始+早幼粒细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

13．Graves病；又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症侯群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性血肿或指端粗厚等。

14．异位ACTH综合征；异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生的ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇

15．Addison病；原发性肾上腺皮质功能不全者称为Addison病，由于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。

16．Somogyi现象；即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发现低血糖后反应性高血糖。

17．肾上腺危象；由于肾上腺皮质功能不全患者，在感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗呕吐，腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下发生，表现为恶心，呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热、低血糖症，低钠血症，血钾可低可高，如不及时抢救，可发展至休克，昏迷，死亡。

18．风湿性疾病；是一种以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病，常见病有：风湿热，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等。

19．自身免疫性疾病；是指免疫系统丧失了对自身组织抗原的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。

20．雷诺现象；是指在原发病基础上，表现出遇冷或情绪紧张时发生血管痉挛，引起指端发白或发绀，常累及双侧手指，有时是足趾。

21．中间综合征；在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约在急性中毒后24~96小时突然发生的死亡。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。

22．迟发性脑病；重度中毒症状消失后2~3周发生的，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。其机制可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。

二、选择题

（一）A型题

1．慢性肺心病急性加重期应慎用 E．镇静药

2．支气管哮喘发作时禁用 B．吗啡

3．男性，56岁，高血压及慢支病史多年。睡眠中突然气促、端坐呼吸、咳吐泡沫样痰，血压升高200/130mmHg，下列哪种药物禁用C．硝苯地平

4．阻塞性肺气肿最常见的病因是C．慢性支气管炎

5．肺炎球菌肺炎产生铁锈色痰的最主要的原因是D．红细胞破坏后释放出的含铁血黄素

6．支气哮喘与心源性哮喘难以鉴别时可用下列哪种药物C．氨茶碱

7．肺性脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为C．解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性

8．对诊断慢性左心功能不全最有价值的表现是B．睡眠中出现阵发性呼吸困难

9．血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是C．降低心脏的前后负荷

10．风心病好发于哪个瓣膜E．二尖瓣

11．动脉瓣关闭不全的周围血管征不包括B．脉短绌

12．急性心梗早期（24小时内）死亡主要原因是C．心律失常

13．心绞痛发生的典型部位是B．胸骨体上中段之胸骨后方

14．高血压病最常见的死亡原因是E．脑血管意外

15．拟诊为急性胃炎，下述哪项处理不妥A．腹痛剧烈者，可用吗啡或杜冷丁

16．关于溃疡病的临床症状，不正确的说法是 C．消化性溃疡患者均有上腹痛

17．下列哪项症状最能提示消化性溃疡发生了并发症D．疼痛的节律发生改变

18．上消化道大出血最常见的病因是C．溃疡病

19．下列哪项不是诊断肝硬化的依据C．低热、腹胀

20．急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项不正确D．淀粉酶值的高低与病情成正比

21．上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项A．快速输血输液，补充血容量

22．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是B．链球菌

23．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是 C．轻微病变性肾炎

24．新月体主要由哪些细胞增生形成E．壁层上皮细胞

25．急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现B．蚤咬肾和大红肾

26．急性肾小球肾炎的病变是E．增生性炎

27．膜性肾小球肾炎的肉眼变化是B．大白肾

28．电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑D．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅰ型) 29．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外? A．高血压

30．诊断再生障碍性贫血最有意义的是 E．以上都不是

31．确诊急性粒细胞白血病的主要依据是 E．骨髓涂片原始粒细胞＞30%

32．临床最基本的治疗甲状腺机能亢进的方法是D．抗甲状腺药物

33．最常见的糖尿病神经系统合并症为C．末梢神经炎

34．雷诺现象的皮肤颜色变化顺序为E．白→紫→红

35．关于类风湿结节的特点那一项错误C．有压痛

36．类风湿关节炎的诊断标准中关于X线表现的最低要求是D．骨质疏松

37．抗磷脂抗体与以下哪些病症有关E．以上都是

38．类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查D．摄颈椎正侧位X片

39．有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥B．毛发

40．一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 C．6小时

41．中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法C．硫酸镁导泻

42．抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用 B．高锰酸钾溶液

43．下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现 A．皮肤干燥，无汗

44．小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救 C．亚硝酸盐中毒

45．常用氨羧螯合剂（依地酸钙钠）和巯基螯合剂（二硫丙醇、二硫丙磺钠、二巯丁二钠）用于哪项中毒抢救治疗 D．重金属中毒

46．有机磷杀虫药在人体分布最多的器官为：B．肝

47．有机磷杀虫药对人体的毒性主要是E．抑制乙酰胆碱酯酶活力

48．诊断有机磷农药中毒的最重要的指标为 C．血胆碱酯酶活力降低

49．有机磷农药中毒的烟碱样症状有哪项D．肌肉颤动

（二）B型题

1．主动脉瓣狭窄。D．胸骨右缘第二肋间3/6级以上收缩期吹风样杂音

2．二尖瓣狭窄。 A．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

3．主动脉瓣关闭不全。C．胸骨左缘第三肋间舒张早期叹气样杂音

4．甲亢。 E心尖区柔和的收缩期吹风样杂音

5．二尖瓣关闭不全 B．心尖区全收缩期吹风样杂音

下述情况发生心功能不全的原因主要是：

6．急性心肌梗塞。D．心肌收缩力明显减弱

7．高血压。E．左心室后负荷加重

8．主动脉瓣关闭不全。A．左心室前负荷加重

9．肺源性心脏病。C．肺循环阻力增高

10．肺动脉瓣狭窄。 B．右心室后负荷加重

11．治疗溃疡病最有效药物。E．奥美拉唑

12．可保护胃粘膜，且能杀灭幽门螺旋杆菌。A．三钾二枸橼络合铋

13．肝硬化合并低蛋白血症。D．硫糖铝

14．肝硬化合并门脉高压征。B．法莫替丁

15．肝硬化合并雌激素增多。A．三钾二枸橼络合铋

16．日出血量＞5ml。A．粪便隐血阳性

17．日出血量＞50～70ml。B．出现黑便

18．日出血量＞1000ml或占循环血量20％。E．上消化道出血导致循环衰竭

19．亚甲蓝治疗（小剂量）B．亚硝酸盐中毒

20．亚甲蓝治疗（大剂量）C．氰化物中毒

21．纳洛酮治疗E．急性酒精中毒

22．依地酸钙钠治疗E．有机磷中毒

23．二巯丙醇治疗B．砷、汞中毒

24．亚硝酸钠治疗D．氰化物中毒

25．阿托品治疗C．有机磷中毒

26．解磷定治疗C．有机磷中毒

27．误服呋喃丹药中毒的解毒剂是A．阿托品

28．有机磷中毒患者抢救治疗时，不能与3%碳酸氢钠溶液一起静脉滴注的药物是B．解磷定

（三）C型题

1．急性左心衰。C．两者都有

2．支气管哮喘。A．咳喘、端坐呼吸

3．支气管哮喘可并发。C．两者都有

4．阻塞性肺气肿可并发。A．自发性气胸

5．左心功能不全。A．交替脉

6．右心功能不全。B．颈静脉怒张

7．风心病诱发心衰的主要原因是。C．两者都有

8．冠心病诱发心衰的原因是。B．心房纤颤

9．急性心肌梗死。B．心电图有异常宽深的Q波

10．心绞痛。D．两者都无

11．急性坏死型胰腺炎。C．两者皆有

12．心肌梗死C．两者皆有

三、问答题

1．肺心病的常见并发症有哪些？

①肺性脑病；②酸碱平衡失调及电解质紊乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥其他如功能性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。

2．风心病二尖瓣狭窄有哪些体征？

（1）望诊：口唇轻度紫绀，两颧紫红色，形成“二尖瓣面容”。如儿童期即有二尖瓣狭窄，因右心室肥大、心前区可隆起。

（2）触诊：部分患者可在心尖部触及舒张期震颤。

（3）叩诊：中度以上的狭窄的患者，因肺动脉增大，可出现胸骨左缘第３肋间浊音区向左扩大，正常心腰部消失。

（4）听诊：心尖区可听到局限的舒张中、晚期隆隆样（雷鸣样）杂音。

3．急进型高血压病有哪些临床特点？

临床表现与缓进型高血压病相似，但各种临床症状更加突出，具有病情严重，进展迅速，肾功能急剧恶化和视网膜病变明显的特点，又称恶性高血压。其血压显著增高，舒张压多持续在17.3～18.6kPa（130～140mmHg）或更高。常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，最后常因尿毒症而死亡，也可死于急性脑血管疾病或心功能不全，经治疗后，病情亦可转稳定而呈缓进型经过。急进型高血压病多见于年轻人，缓进型高血压病和症状性高血压者中有少部分在病程的某一阶段可转变为急进型。

4．简述典型心绞痛的临床表现。

（1 ）突然发作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。

（2）疼痛的性质为压迫性、缩窄性、紧握性的钝性疼痛。

（3）常有一定的诱因，如精神紧张、劳累过度、饱餐、寒冷刺激等（少数为自发性的）。

（4）历时短暂，常为1～5分钟，很少超过10～15分钟。

（5）休息或含用硝酸甘油片（1～3分钟，偶尔5分钟后），迅速缓解。

3．消化性溃疡的庝痛有何特点？

（1）慢性周期性发作病程可达数年到数十年，多在秋冬和冬春之交发作。久病发作期延长，缓解期缩短，发作逐渐频繁。

（2）部位多位于上腹正中，胃溃疡可能偏左，十二指肠溃疡常偏右。

（3）疼痛的性质与持续的时间多为钝痛或灼痛、饥饿痛，也可是刺激性锐痛或剧痛。一般持续1～2小时或更长。（4）疼痛的节律性十二指肠溃疡多于空腹时疼痛，进食后缓解，多在餐后3～4小时及夜间出现。一般胃溃疡多在餐后0.5～2.0小时发生，至下一餐消失。

（5）诱发与缓解因素气候寒冷、饮食失调、情绪波动、过于劳累等可诱发或加剧；进食或服用碱性药物可以减轻痛苦。

6．上消化道出血有哪些止血措施？

（1）药物治疗；

（2）三腔气囊管压迫止血；

（3）纤维内镜直视下止血；

（4）经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）；

（5）手术治疗。

7．慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？

（1）水肿：多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。产生水肿的原因，一是球管功能失衡，肾小球滤过率下降明显，而肾小球重吸收功能未相应降低；二是长期蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。

（2）高血压：高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。引起高血压的主要原因为水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。

（3）尿异常：蛋白尿：尿蛋白量常在1～3g/d，主要由于肾小球滤过膜通透性增高造成；

血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿；

管型尿：当蛋白尿和血尿明显增多时尿中常出现各种管型。

（4）贫血：程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。8．肾病综合征有哪些临床特征？可引起哪些并发症？

肾病综合征的临床特征为：①水肿；②大量蛋白尿；③低蛋白血症；④高脂血症。

它可并发以下疾病：①感染；②血栓和栓塞；③急性肾功能衰竭。

9．什么叫贫血？怎样诊断再生障碍性贫血？

贫血是指外周血液血红蛋白（Hb）低于正常值下限。成人男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L即为贫血。

诊断再生障碍性贫血:

（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

（2）一般无脾肿大。

（3）骨髓增生减低，巨核细胞明显减少，非造血组织细胞增多。

（4）能除外其他全血细胞减少的疾病。

（5）一般抗贫血药物治疗无效。

10．简述特发性血小板减少性紫癜的治疗。

（1）糖皮质激素为首选药物。急性型开始可静脉滴氢化考的松或地塞米松。一般口服泼泥松每日30mg～60mg，2～4周后逐渐减量。慢性期需小剂量维持半年。

（2）脾切除适用于激素治疗无效或需大剂量维持或有禁忌症者。

（3）免疫抑制剂常用药物有长春新碱、硫唑嘌呤等。

（4）其他治疗达那唑，每日0.2g～0.4g，分次口服；大剂量丙种球蛋白静滴；输新鲜血或短期输注血小板悬液（用于抢救时）。

11．简述甲亢危象的处理？

（1）一般处理①降温——物理、药物方法；②吸氧；③纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；

④其他对症处理——心衰、休克感染等合并症。

（2）特殊处理①抑制释放：口服复方碘溶液抑制甲状腺素释放；②抑制合成，口服他巴唑或丙基硫氧密啶；

③降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平，无心衰者可用心得安。

（3）肾上腺皮质激素的应用能拮抗应激、解热，予氢化考的松静脉滴注。48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。

12．糖尿病的并发症有哪些？

（1）糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的急性代谢合并症。常见于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴应激时。临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症。

（2）感染：常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。

（3）大血管病变：糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。

（4）微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。

（5）神经病变：可累及神经系统任何一部分。