宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较

剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析

剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析 发表时间：2016-06-23T10:49:48.257Z 来源：《航空军医》2016年第7期作者：王冰 [导读] 目的根据再次剖宫产时，盆腔粘连情况，探讨盆腔粘连相关因素。 苏州市相城区第二人民医院江苏苏州 215000 【摘要】目的根据再次剖宫产时，盆腔粘连情况，探讨盆腔粘连相关因素。方法本文对2014 年1 月～2015年12月在本院再次剖宫产的144 例病例，术中所见及前次手术资料进行回顾分析。结果粘连发生率为54．86％，与腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症有关，而与剖宫产时机、羊水污染无关。结论术前积极治疗盆腔炎症，缝合腹膜，正确处理产程、避免子宫切口撕裂，术后采取必要的措施预防感染可减少盆腔粘连，降低再次手术的风险，提高手术效果。 【关键词】粘连；剖宫产；子宫切口；术后感染率 因粘连发生的机制尚未完全阐明，临床防治仍有不足之处［1］。为探讨剖宫产术后发生粘连的原因，提高手术效果，本文对本院再次剖宫产的144 例病例术中所见及前次手术资料进行分析。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：收集本院2014 年1月至2015 年12月，腹壁横切口子宫下段剖宫产术后再次妊娠剖宫产的144 例病例。其中年龄最小24～40岁，平均年龄28．15岁。孕周＜37 周2例，37～40 周139例，40～41周3例。 1．2 方法：再次剖宫产术中肉眼观察记录腹腔粘连情况、判定粘连程度。回顾前次剖宫产腹膜处理方式，有无子宫切口撕裂、手术时机、有无羊水污染、有无盆腔炎症、术后感染等资料。 1．3 粘连判定标准：粘连程度分为［2］：①无粘连；②轻度粘连，腹壁、腹膜与子宫轻度粘连或部分网膜与子宫粘连，容易分离； ③中度粘连，腹膜与子宫体广泛粘连，而尚可分离；④重度粘连，除膀胱与子宫粘连外还有肠管粘连，分离极困难。 2 结果 2．1 腹膜处理方式对盆腔粘连的影响：根据前次剖宫产是否缝合腹膜，将所有病例分为缝合腹膜组（组Ⅰ）和不缝合腹膜组（组Ⅱ）。缝合腹膜组粘连发生率34．6％，粘连以轻度粘连为主占72．2％，中重度粘连仅占28％。不缝合腹膜组粘连发生率66．3％，粘连以中重度粘连为主占72．1％。缝合腹膜组盆腔粘连的发生率及粘连程度明显低于不缝合腹膜组，两组差异有显著性（P ＜0．05）。 2．2 子宫切口撕裂：子宫切口撕裂大于2cm者25例，粘连23例，占92．0％（23 ／25）。粘连发生率高于无撕裂者47．1％（56 ／119）。两者比较差异具有显著性（P＜0．05）。 2．3 前次剖宫产手术时机：急诊剖宫产43例，粘连25例，占68％（25 ／ 43）。择期剖宫产101例，粘连54例，占53％（54 ／101），两者比较差异无显著性（P＞0．05）。 2．4 羊水污染：羊水Ⅱ、Ⅲ度污染者28例，粘连19例，占67．9％（19 ／ 28），无污染者116 例，粘连60例，占51．7％（60 ／116），两者比较差异无显著性（P ＞0．05）。 2．5 盆腔炎症：前次剖宫产术中发现子宫输卵管浆膜充血、水肿、炎性渗出物形成的膜样粘连者共22 例，粘连21 例，占95．5％（21 ／ 22）。无盆腔炎症者122 例，粘连58 例，占47．5％（58 ／ 122）。两者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。 2．6 剖宫产术后感染：144例中有27例剖宫产术后感染（产后24小时以后至产后10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃．），其中腹部伤口感染3例，宫腔感染4例，上呼吸道感染3例，泌尿系感染2 例，其它原因2例，其余13 例仅有发热，术后感染率18．8％（27 ／ 144）。117 例无感染。两者的粘连例数分别为24、55例，分别占88．9％（24 ／ 27）、47．0％（55 ／117）。术后感染者盆腔粘连明显高于无感染者，差异具有显著性（P ＜0．05）。 3 讨论 3．1 盆腔粘连的发生率：盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。本研究144 例再次剖宫产者，盆腔粘连的发生率为54．86％（79 ／144）。盆腔粘连，使盆腔正常解剖关系改变，增加再次手术的肠管损伤风险，同时，也是盆腔疼痛的原因之一，可导致不孕症的发生，对妇女健康危害很大。 3．2 腹膜缝合与否与盆腔粘连密切相关：但根据近期的多篇报道和本文的观察，缝合腹膜组腹腔粘连的发生率及粘连程度明显低于不缝合腹膜组，两组差异有显著性（P ＜0．05）。其原因在于缝合腹膜使组织腹膜化，既避免暴露粗糙面，又避免了因术后搬动、多次腹部按摩子宫、产妇翻身以及膀胱本身重力的牵拉作用所致的腹膜破口增大愈合困难，使过多的粗糙面暴露在腹腔中，造成的腹腔粘连。 3．3 子宫切口撕裂与盆腔粘连的关系：本文144 例中，子宫切口撕裂伤者25 例，粘连23 例，占92.0％。与无撕裂者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。因此正确处理产程，避免产程过长导致子宫下段水肿，正确选择子宫切口，避免切口过高过低，当胎头过低时嘱助手上推胎头，避免暴力娩头，减少子宫切口撕裂，可减少盆腔粘连。 3．4 盆腔炎症对盆腔粘连的影响：本文144 例，有盆腔炎症者22 例，粘连21例，占95．5％。无盆腔炎症者122 例，粘连58 例，占47．5％。两者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。提示规范产检查，消除孕妇担心孕期用药会危害胎儿的顾虑，积极治疗生殖道感染性疾病，可降低盆腔粘连的发生率。 3．5 剖宫产术后感染与盆腔粘连的关系：术后感染原因有胎膜早破、滞产、产前出血、多次阴道检查、肛门检查、手术时间长等。据报道，剖宫产术后感染率为10％～20％。本文144 例中，有27 例剖宫产术后感染，术后感染率为18．8％，盆腔粘连发生率为88．9％（24 ／ 27）。与无术后感染者比较差异具有显著性（P ＜0．05）。 总之，从本文资料分析，盆腔粘连的相关因素有腹膜缝合与否、有无子宫切口撕裂、术后感染率、盆腔炎症。参考文献： [1]田易军，胡森．腹腔粘连机制和防治研究进展[J]感染、炎症、修复，2008，9（2）：720-721． [2]王世阆，徐黎明．现代妇产科理论与临床［M］．成都：四川科学技术出版社，1994，299.

2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比研究

2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比研究 发表时间：2019-05-06T16:56:25.320Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者：陈颖[导读] 对于宫腔粘连的患者，使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。 北京市顺义区木林镇卫生院 101300 摘要：目的探究2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后对比。方法以2017年6月至2018年9月60例宫腔粘连患者作为考察对象，随机分成A组和B组，30例为1组。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗，对比治疗的差异。结果两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05）；两组间月经变化无显著差异；A组中度粘连术后妊娠6例(27%)，B组中度粘连术后妊娠5例(24%)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。结论对于宫腔粘连的患者，使用电切术能取得较好的治疗效果，值得在临床中推广应用。关键词宫腔粘连；分离手术；疗效；生殖预后 宫腔粘连是指因子宫内膜损伤所造成的子宫腔发生闭塞的现象[1-3]。宫腔粘连分解术是当下主要的手术方式之一[4]，该手术方式分为机械性以及能源性两种方式进行。本研究将对比2种宫腔粘连分离手术方式的临床疗效及生殖预后差异，以下是详细的报道。1资料和方法 1.1一般资料 从2017年6月至2018年9月，选择60例宫腔粘连患者作为研究对象。患者年龄22~40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁。将选择的患者随机分为两组：A组和B组，每组30例。A组采用宫腔镜电切术治疗，B组采用宫腔镜剪刀分离治疗。对比两组总体情况差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有一定的可比性。 1.2方法 1.2.1手术前期准备 在全部患者月经过后一段时间再进行手术。术前血常规，肝肾功能，血糖，电解质，凝血常规，三对乙肝，白带常规，心电图，胸部X线检查和输血前检查还需要检查有无手术禁忌证。术前1天进行阴道准备，术前禁食8小时，术前2小时口服米索前列醇对宫颈准备。 1.2.2手术方式 采用4.5mm内窥镜检查明确分类宫腔粘连的范围，位置和类型。在A组中，使用WOLF刚性电切术，而在B组中，使用WOLF刚性内窥镜加微型刚性剪刀。所有患者均在彩色多普勒超声监测下操作，手术时间控制在1小时内。对于中度或重度宫腔粘连但不能通过一次手术完全分离的患者，可以进行两次或三次手术。将透明质酸置于子宫腔中，保留Foley导管，将盐水注入球囊3-5ml，术后5-7天取出Foley导管。 1.2.3术后处理 患者接受雌激素和孕酮循环治疗和抗生素用于预防感染。 1.2.4术后观察 所有患者术后1~3个月复查，询问月经恢复和宫腔镜检查。那些对宫腔镜检查不满意的人再次手术。术后月经恢复标准：（1）月经正常：术后月经正常；（2）改善：术后月经量增加，但仍低于正常；（3）无效：术后月经无明显改善。生殖预后随访6个月。 1.3统计学方法 用SPSS 20.0对实验的所有数据进行统计分析，计量资料（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组术中结果 两组比较，中度粘连A组子宫腔恢复满意率高于B组（P＜0.05），如表1所示。 2.2两组的月经变化 两组间月经变化无显著差异（P＞0.05），如表2所示。 2.3生殖预后情况

宫腔粘连术后再粘连的预防

宫腔粘连术后再粘连的预防 宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，多由宫腔手术操作或因感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫腔相互粘连而出现的一系列临床病变，多于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核，严重的子宫腔内感染、子宫粘膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等都可损伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生[1]。宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果[2]。近年来由于人工流产和药物流产及妇科炎症等因素不断增加，导致宫腔粘连发生率逐年上升，成为不孕不育常见的原因之一，占不孕症的20%[3]。严重影响患者的生活质量而备受妇产科医师（特别是生殖研究者）的关注。近年来应用宫腔镜治疗宫腔粘连已成为宫腔粘连治疗的标准方法[4]。然而其术后容易再度粘连，甚至粘连更为明显，难以达到预期的治疗目的[5]。本文将目前国内外宫腔镜直视下宫腔粘连分离术（TCRA）后预防再粘连采用较多的几种方法分述如下。 1 术后预防粘连方法概述 术后放置宫内节育器（IUD）、透明质酸胶体（防粘连剂）、口服大剂量雌激素或人工周期、球囊扩张法、羊膜移植、定期反复纤维宫腔镜探查及钝性分离术及上述两种和/或2种以上联合应用的综合方法。TCRA术后均常规给于抗生素预防感染治疗5～7d，随访3～6个月。术后3个月在月经干净3d后行宫腔镜复查判断其疗效。 1.1 TCRA术后口服大剂量戊酸雌二醇和/或人工周期预防再粘连TCRA术后第2d开始口服戊酸二醇（补佳乐）3mg.tid，服用21d。最后10d加用甲羟孕酮10mg/d.（或倍美力0.625mg/d，服用20d。从第15d开始加用甲羟孕酮10mg/d。连服5d。）共3个周期。大剂量雌激素可刺激子宫内膜再生，覆盖子宫创面，防止新的粘连形成[11]以达到预防再粘连的目的。而且大剂量雌激素治疗，可以加速裸露区的上皮化，促进子宫内膜生长加速及子宫内膜修复[12]。目前宫腔镜下宫腔粘连分离术后口服雌激素是宫腔粘连术后预防再粘连的有效方法，已广泛应用于临床。指出了重度宫腔粘连分离术后口服不同剂量雌激素的临床疗效无差异。也有文献报道重度宫腔粘连术后，应用雌激素预防再粘连复发率约50%，这可能与重度宫腔粘连患者内膜基底层破坏严重，缺乏对雌激素的反应有关[14]。 1.2术后宫腔持续放置Foley球囊导尿管即TCRA术后立即放置Foley球囊导尿管7～10d后取出球囊。这是因为充盈球囊保持宫腔容积在宫腔内起屏障作用，能有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，同时它还起到支架作用，使子宫内膜沿球囊表面修复、增殖[16]，而且球囊还起压迫止血作用。有效的减少粘连的复发。一项研究对Foley尿管在宫腔内充盈后放置10d（59例）以及IUD放置3个月（51例）进行比较。4年中前者19%人闭经，后者38%。即放置尿管的患者中，治疗后恢复正常月经以及妊娠的比例都高于IUD组，而宫腔粘连复发和感染的比例则小于后者。但是这两组妊娠的比例都很低：尿管组34%，IUD组28%。

重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较

论著 重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较 申爱荣 刘琼丽 摘要 目的 评估宫腔镜宫腔粘连分离术后预防宫腔再粘连方法的疗效。方法 回顾性分析2004年11 月至2007年5月间郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心122例宫腔镜下宫腔粘连切除术患者的临床资料。术后宫腔内放置节育环(IU D )58例为I U D 组,宫腔注入几丁糖并IU D 64例为IU D+几丁糖组;根据病程长短将IU D 组分为Ia 组(病程 1年)和Ib 组(病程>1年),IU D+几丁糖组分为IIa 组(病程 1年)和IIb 组(病程>1年)。观察术后宫腔恢复情况、月经改善及妊娠情况。结果 IU D 和IU D+几丁糖组术后宫腔再粘连率分别为41 4%和23 4%(P <0 05),其中Ia 组(19 0%)明显低于Ib 组(54 1%)(P <0 05);IU D 组月经改善率及妊娠率分别为74 1%和29 3%,I U D+几丁糖组分别为92 2%和48 4%,IU D 组明显低于IU D+几丁糖组(P <0 05),其中Ia 组(90 0%、47 6%)明显高于Ib 组(64 9%、18 9%)(P <0 05)。I Ia 组术后宫腔再粘连率及妊娠率分别为8 7%和78 3%,IIb 组分别为31 7%和31 7%,两组比较,差异均有统计学意义(P <0 05);IIa 组(100%)月经改善率与IIb 组(87 8%)比较,差异无统计学意义(P >0 05)。结论 重度宫腔粘连切除术后宫腔内放置节育环加几丁糖可有效预防再粘连,提高月经改善率及妊娠率。 关键词 宫腔镜;宫腔粘连;宫腔粘连分离术;再粘连 Comparative study on methods of preventing adhesion recurrence after transcervical resection of intrauterine adhesions S H EN A ir ong ,L I U Qiongli. (D ep ar tment of O bs tetr ics and Gy necology ,the T hir d A f f iliated H osp ital ,Zhengz hou Univer sity , H enan 450052,China) Abstract Objective T o appr aise t he effect of the tw o methods pr eventing adhesio n recurrence after trans -cervical resectio n o f intrauterine adhesions.Methods Clinical dat a o f 122patients wit h severe intr auter ine adhe -sions who under went transcerv ical r esectio n during No vember 2004to M a y 2007in g ynecolog ic endoscopy cent er of the third affiliated ho spital of Zheng Zhou U niversit y w ere studied retro spectiv ely.Patients w ere divided into tw o g roups acco rding to the different ther apy metho ds.58patients w ho w ere placed w ith IU D po stoperation w ere in g roup ,64patients infused w ith M edica l Chito san and placed IU D composed g roup ;then patients w ere div ided into g r oup Ia,I Ia (the course of disease o ne year )and gr oup b, b (the course of disease>one y ear).T he r e -store o f intrauter ine cav ity,impro vement o f menses and r ate o f preg nancy w ere studied.Results T he adhesions r e -cur rence r ate was 41 4%in g ro up and 23 4%in g roup (P <0 05),and it w as sig nificant lo wer in Ia g r oup compared to Ib g roup (19 0%vs 54 1%,P <0 05).T he impr ov ing r ate of menses and conception wer e 74 1%,29 3%in gr oup I and 92 2%,48 4%in g ro up II (P <0 05);these rates in gr oup Ia w ere 90 0%and 47 6%w hich w ere signifi cant hig her (P <0 05)than that in group Ib (64 9%,18 9%).While there wer e no significant difference for t hese rates in a and b g roup (P <0 05).Conclusions Infusing M edical Chito san follow ed IU D after tr anscerv ical r esectio n is an effectiv e method in prev enting adhesion recurrence,also it can incr ease the menses impro ving rate and co nception r ate.T he short er the cour se of disease,the low er the adhesions recur rence r ate,and the higher the concept ion rate. Key words hystero sco py ;sev ere intr auter ine adhesions;synechio ly sis;adhesion recurr ence Chin J Clin O bst et Gynecol,2010,11:25-27 doi:10 3969/j issn 1672-1861 2010 01 008 本课题受河南省卫生厅科技攻关项目200804032资助 作者单位:450052 郑州大学第三附属医院妇科内镜诊治中心 宫腔粘连(intr auter ine adhesions,IU A )主 要由创伤和感染引起,临床上表现为闭经或月经量减少、周期性腹痛、继发不孕与妊娠异常。宫腔镜宫腔粘连切除术(transcerv ical r esectio n of adhe -

中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例

中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例 湖南中医药大学第二附属医院(410005)李宁 关键词子宫粘连;人流术后;预防和控制;中西医结合疗法 人工流产是女性避孕失败不得已的一种补救措施,这一手术相对安全、简便,因而在临床上也是常用的中止妊娠的手段。随着无痛人流技术的广泛开展,接受人工流产术的女性也日趋增多,随之而来的人流术后并发症也受到越来越多的妇科临床医师关注,宫颈宫腔粘连就是常见的术后并发症之一。笔者采用中西医结合预防人流术后宫颈宫腔粘连150例,收到了较好疗效,并与用西药常规方法治疗的150例作对照观察,现报告如下。 1临床资料 两组300例均为我院妇科2009年7月~2010年6月行人工流产术的患者,所有患者妊娠均在12周以内,自己要求终止妊娠,术前查血常规正常,并排除外阴阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎以及其他人工流产手术禁忌证的患者。诊断标准参照5中华妇产科学6[1]拟定。治疗组150例中,年龄16~41岁,平均(27.12?7.18)岁;未婚93例,已婚57例;既往人流0~2次128例,2次以上22例。对照组150例中,年龄17~40岁,平均(26.73?7.21)岁;未婚89例,已婚61例;既往人流0~2次124例,2次以上26例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 2治疗方法 2.1对照组按照常规方法行人工流产术,包括术后以无菌石蜡油棉涂抹子宫颈口,术后采用抗生素预防感染,严禁性生活和盆浴1个月。 2.2治疗组在对照组治疗的基础上,于手术结束后通过一根长10c m内径2mm的塑料管注射医用几丁糖1m l至宫腔底部平卧半小时,术后第2天起另加服自拟活血益肾汤治疗。处方:丹参15g 当归15g熟地黄15g山茱萸10g川芎10g菟丝子10g枸杞子10g香附5g甘草5g。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服5剂。天月经未来潮或月经量明显减少时复诊,同时行妇科检查、B超检查、宫腔镜检查,以确诊是否出现宫颈宫腔粘连。 3治疗结果 3.1统计学方法两组计数资料比较采用x2检验,所有临床资料数据均由SPSS15.0软件进行统计学处理。 3.2治疗结果(见表1) 表1两组月经改变情况比较 组别n闭经月经减少正常 治疗组1504*27v119 对照组150104694注:与对照组比较,*P>0.05,v P<0.05 3.3两组宫颈宫腔粘连发生情况比较(见表2) 表2两组宫颈宫腔粘连发生情况比较组别n发生粘连未发生粘连发生率% 治疗组15021481.33* 对照组15091416.0注:与对照组比较,*P<0.05 4讨论 目前选择人工流产术终止非意愿妊娠的女性数量越来越多,同一女性做人流次数也日渐增多,本研究中人流次数在2次以上者占48例,达到了16.0%。宫颈宫腔粘连的主要症状为闭经或月经量减少,可伴有周期性腹痛等,妇科检查时可发现宫体稍大、压痛、宫颈抬举痛、下腹部压痛、拒按,一般无发热和白细胞升高等感染症状,尿HCG阴性。由于对人流术后发生的宫颈宫腔粘连认识不足,常误诊为宫外孕、盆腔炎、闭经、痛经、月经不调等,B超检查和宫腔镜检查可提示粘连的部位和粘连的范围,具有较高的诊断参考价值。本研究中月经异常的87例患者仅有11例确诊为宫颈宫腔粘连,其余76例月经异常患者可能是由于子宫内膜基底层受损、精神因素、亦或是内分泌紊乱 # 74 #第26卷第6期 2010年11月 湖南中医杂志 HUNAN J OURNAL OF TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED ICINE V o l126N o16 N ov2010

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会 选自：中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894 , , I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析; IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究; IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据;

IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。 (2)推荐等级: A:有良好和连贯的科学证据支持; B:有限的或不连贯的证据支持; 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应[9]。 3. 其他与发病相关的因素包括:

(1)ER 表达异常;(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常;(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强;(4)信号通路调节异常 ;( 5 ) 其他 , 如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。 IUA 病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对 IUA 人群的预警及个体化治疗,避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。 二、IUA 的诊断 3. 经阴道超声检查: 简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连(not complete IUA)诊断的敏感度仅为52%[12]。与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为,三维超声诊断 IUA的敏感度可达 100%[13]。

人流术后宫腔粘连的临床分析

３３ 中外医疗 　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗２０１１ ＮＯ．２１ ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ临　床　医　学 近些年来，人工流产的人数以及次数逐渐增加，作为人工流产的并发症之一，宫腔粘连（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎ　ｅａｄｈｅｓｉｏｎ，ＩＵＡ）的发生率也在逐年增加，严重危害着妇女心身健康。现在将我院妇产科２００９年１０月至２０１０年１１月因为人工流产而并发宫腔粘连的患者１２６例，报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料 选用２００９年１０月至２０１０年１１月期间在我院妇产科就诊的人工流产术后宫腔粘连患者总共１２６名，年龄１７～４６岁，平均２６．３岁。其中经产妇４２例，未产妇８４例，全部有刮宫病史，刮宫１次者５４例，刮宫２次者３３例，３次者２５例，４次以上者１４例。１．２ 发病时间 １２６例患者中有１０４（８２．５４％）例在人工流产术后１～３个月就诊，２２（１７．４６％）例在人工流产后３～６个月内就诊。１．３ 临床症状和体征 患者临床表现主要为人工流产术后出现闭经或者月经量过少、下腹痉挛性疼痛、肛门坠胀、宫颈举痛、下腹痛反跳痛以及附件包块等。有时经血可经输卵管逆行流入患者腹腔．在临床上症状酷似宫外孕，国外文献将此征称之为异位妊娠综合征［１］。辅助检查：腹部Ｂ超显示：子宫正常或者稍增大，子宫内膜薄、内膜线不清、宫腔或盆腔积液，一侧附件可探及包块，周期性腹痛时可探及宫腔有暗红色血液。尿ＨＣＧ检测阴性。其中下腹疼痛为周期性，与月经来潮有关。２ 治疗及结果 处理原则：主要有手术分离粘连，促进子宫内膜生长，防止再粘连等。 手术治疗：确诊后即予解除粘连治疗。首先使用宫腔探针从宫颈外口向内探至宫颈管时有阻力感，探针扩张后有暗红色或着褐色的血液流出，使用宫颈扩条依次进入官腔，做扇形钝性分离以分离宫腔粘连面，解除粘连后放置宫内节育器，来防止宫腔的再次粘连。３～６个月后取出。治疗一般一次手术即可获得成功，下次月经即可恢复正常以及腹痛消失。而患者宫腔粘连严重或者分离 困难者，要在宫腔镜下或着Ｂ超引导下进行分离。分离术后要给予积极抗感染治疗。部分患者使用造人工周期的方式治疗２～３个月，以刺激子宫内膜的生长。帮助子宫内膜的修复，恢复患者的月经周期。 　本组全部１２６例患者治疗后解除粘连。７３例宫颈粘连以及４８例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常；５例重度粘连，经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。全病例中有１１２例（８８．８９％）恢复了月经周期，另外１４例（１１．１１％）经治疗半年后月经来潮。而下腹疼痛、肛门坠胀的患者经积极抗炎治疗后症状消失。３ 讨论 人工流产［２］是指妊娠１４周以内，由于疾病、防止胎儿先天性畸形、遗传病以及非法妊娠等原因而采用的人工终止妊娠的手术。人工流产的手术包括负压吸引术以及钳刮术。人工流产术后一个比较常见的并发症就是宫腔粘连。３．１ 宫腔粘连的病因　 人工流产操作时的对子宫的创伤以及术前慢性生殖系统炎症和手术后的感染是引起子宫粘连的主要原因，也是引起月经量减少原因［３］。不规范的宫腔操作可以导致本病原因是由于孕妇妊娠期的子宫壁柔软，在实行刮宫术时容易造成刮宫过深从而破坏子宫内膜以及基底层而发生宫腔粘连。同时不正规的扩宫、负压吸引时间过长、负压过高、钳刮时间长、吸头或刮匙反复带负压进宫口及子宫过度屈曲、等均可加重子宫的损伤，尤其是宫腔狭窄、黏膜薄的子宫内口处。其次术前的慢性宫颈炎、宫颈管黏膜炎以及子宫内膜炎等也可能增加粘连的机会或者加重粘连的程度［４］，这是因为各种炎症在术前或者术后没有彻底治疗的情况下，会把细菌带入宫腔引起宫腔感染也成为宫腔粘连的重要原因之一。３．２ 资料表明 人工流产术引起子宫粘连未产妇高于经产妇。这是因为未产妇的宫口较紧并且宫颈较长，子宫过度前屈或后屈较多，宫颈扩张困难，手术容易造成宫颈损伤。此外由于未产妇精神紧张，不合作，使得手术时间延长，对产妇损伤重，容易造成宫腔粘连［５］。所以 人流术后宫腔粘连的临床分析 席秀荣 （河南省直第三人民医院妇产科 郑州 ４５０００６） 【摘要】目的 讨论人工流产术后宫腔粘连的临床特点以及治疗效果。方法 回顾我院妇产科１２６例宫腔粘连患者的诊断治疗情况，并对其进行分析。结果 本组全部１２６例患者治疗后解除粘连。７３例宫颈粘连以及４８例轻、中度宫腔粘连分离至宫腔形态完全恢复至正常；５例重度粘连，经过宫腔镜引导治疗后宫腔形态也基本恢复正常。结论 宫腔粘连需要早期诊断，早期治疗，以免引起严重后果。同时，应加强育龄妇女的健康教育，减少人工流产，来降低宫腔粘连的发生率。【关键词】人工流产术 宫腔粘连 诊断治疗【中图分类号】Ｒ７１１．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４－０７４２（２０１１）０７（ｃ）－００３３－０２

流产的诊疗常规

先兆流产的诊疗常规 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。 一.临床表现 1、停经史 2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛. 二.体征 1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符 二. 辅助检查 门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区 住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。 三. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周

相符 4. 超声检查结果 四.鉴别诊断 宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别. 五.处理 1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养 2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。 3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。 4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者 20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。 5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸 0.4mg qd 促胚胎发育。 6、多力妈 1# tid 7.观察血hcG变化，定期复查B超。

难免流产的诊疗常规 指先兆流产发展为不可避免的流产。 一. 临床表现： 1、先兆流产经过。 2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破 二. 体征： 1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。 2、子宫与停经月份相符或略小。 三.辅助检查 （一）门诊检查 1.尿妊娠试验（+） 2.B超检查。 3.血常规 （二）住院检查 三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。 四. 诊断要点 1. 停经并阴道流血、腹痛 2. 尿妊娠试验（+） 3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。

剖宫产手术经验总结培训资料

剖宫产手术操作总结与术后用药管理 重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞 随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。 首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时

间，切口愈合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。 其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头

医用几丁糖凝胶预防剖宫产术后盆腔粘连的效果分析

医用几丁糖凝胶预防剖宫产术后盆腔粘连的效果分析目的：探讨并分析医用几丁糖凝胶对剖宫产术后盆腔粘连的预防效果。方 法：将本院2013年1月-2014年1月收治的85例剖宫产妇按随机数字表法分为对照组及治疗组，其中对照组40例，治疗组45例，治疗组患者在术中腹膜缝合前将2 mL的几丁糖涂抹于患者子宫切口表面等部位，而对照组患者使用2 mL 生理盐水涂抹于相同位置，其余手术操作均相同，观察并比较两组的临床效果。结果：治疗组的总有效率为95.56%，显著高于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组产妇二次剖宫产术中粘连发生率为8.89%，显著低于对照组发生率37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：医用几丁糖凝胶对剖宫产术后盆腔粘连具有较好的临床效果，是一种值得推广使用的新型生物材料。 标签：几丁糖凝胶；剖宫产术；盆腔粘连 盆腔粘连是剖宫产手术术后并发症的一种，近几年来剖宫产率逐年升高，因此盆腔粘连的发病率也在不断增加[1]。炎症感染是导致剖宫产术后盆腔粘连的主要原因，即细菌感染、异物存留、机械及化学性损伤进而损害盆腔腹膜和基底膜，造成炎性渗出，破坏纤维蛋白沉积以及溶解间的平衡作用，最终导致纤维蛋白性粘连。剖宫产术后盆腔粘连严重到一定程度后会引发产生粘连性肠梗阻，一些患者甚至需要二次手术，给患者带来了极大的痛苦[2]。几丁糖是一种可减少组织粘连，具有止血、润滑的作用，可有效预防并组织剖宫产妇发生盆腔粘连。本次，为了探究分析医用几丁糖凝胶对剖宫产术后盆腔粘连的预防效果特作此调查研究，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择本院2013年1月-2014年1月收治的85例初次剖宫产妇作为本次调查分析的目标，将上述患者按随机数字表法分为对照组及治疗组。治疗组45例，年龄22～38岁，平均（26.7±3.2）岁，体重75～83 kg，平均（78.4±3.4）kg，孕周37～42周，平均（39.3±0.7）周；对照组40例，年龄21～37岁，平均（27.2± 2.8）岁，体重73～85 kg，平均 （79.2±4.2）kg，孕周38～42周，平均（39.5±0.6）周。上述所有患者均满足如下条件：（1）身体健康，无盆腔炎病史；（2）经剖宫产指征存在胎儿宫内窘迫、头盆不称及骨盆狭窄等；（3）具有术后随访的条件。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法首先给予所有产妇连续硬膜外麻醉处理，麻醉成功后，产妇取平卧位，对手术野皮肤进行常规消毒后铺好无菌巾。于产妇下腹部脐耻间取一9 cm 左右的纵向切口，等长逐层地切开产妇腹壁，打开腹腔，然后洗手探查，将产妇子宫的位置就正好，将产妇膀胱腹膜反折打开后，在子宫下段取一8～10 cm的横弧形切口。破膜、将羊水吸尽后，取出胎儿。娩出胎盘胎膜后，使用干纱布擦

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析

宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用分析 发表时间：2017-09-26T14:15:59.160Z 来源：《中国蒙医药》2017年第11期作者：田艳平 [导读] 宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。会同县人民医院湖南怀化 418300 【摘要】目的：分析宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用效果。方法：选取我院收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。对照组患者在宫腔粘连分离术后接受常规治疗；观察组患者在宫腔粘连分离术后接受综合治疗。对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。结果：治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；月经总改善率明显高于对照组，P＜0.05。结论：宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗能显著提高患者宫腔粘连分离的临床疗效，改善患者的月经情况，具有较高临床应用价值。 【关键词】宫腔粘连；宫腔镜；综合治疗 宫腔粘连是指子宫内膜因宫腔手术操作、宫腔感染、人工流产等因素遭到破坏而引发的妇科疾病，临床表现为月经周期缩短、月经量减少、不孕、闭经等。[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术常用于治疗宫腔粘连，在一定程度上解决了宫腔粘连，但仍有部分患者再次发生宫腔粘连。为此，我院选取收治的48例宫腔粘连患者作为研究对象，分组后分别采用宫腔粘连分离术后常规治疗和综合治疗，开展对比研究，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年1月~2017年2月收治的48例宫腔粘连患者，以随机数表法分成观察组与对照组各24例。观察组：年龄22~40岁，平均（29.96±2.68）岁；其中轻度9例，中度13例，重度2例。对照组：年龄21~41岁，平均（30.04±2.69）岁；其中轻度7例，中度14例，重度3例。两组患者一般资料对比未见统计学差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 对照组患者：宫腔粘连分离术后实施常规治疗，为患者选取适合其宫腔大小的节育器，将节育器置入宫腔内；同时患者口服戊酸雌二醇片（生产批号：国药准字J20030089；生产厂商：拜耳医药保健有限公司广州分公司；规格：1mg/片），4mg/d，治疗10d结束后开始联用孕激素对患者进行治疗，连续治疗3个疗程（21d/疗程）。治疗结束，待月经净后第1周用宫腔镜对患者进行检查，无粘连则取出节育器；1次分离不成功仍有粘连者，再次实施粘连分离。 观察组患者：宫腔粘连分离术后实施综合治疗，术前擦洗患者阴道，肌注80mg间苯三酚注射液（生产批号：国药准字H20046766；生产厂商：南京恒生制药有限公司；规格：4ml：40mg）。待宫颈松弛实施静脉麻醉，之后开始进行手术。术中宫腔内需注射3mL透明质酸钠。术后先将气囊导管置入宫腔，再注入4mL水。手术结束3d后将气囊导管取出，再将节育器置入宫腔内，之后按照常规方法进行治疗，其用药、操作与疗程同对照组。对患者宫腔形态进行仔细观察后，若发现仍有粘连则对患者实施钝性分离，直止再无粘连。 术后所有患者恢复期间，医护人员需对患者进行定期随访，并详细记录患者月经改善情况。 1.3 观察指标 对比两组宫腔粘连治疗效果及月经改善情况。宫腔粘连疗效评定标准：①治愈：宫腔形态已正常，可见双侧输卵管口；②有效：宫腔形态稍有异常，粘连明显减少，可见单侧输卵管口或双侧均可见；③无效：宫腔形态无变化或较前变化不明显。月经情况评定标准：①正常：月经情况恢复正常水平；②改善：月经情况明显好于治疗前；③无效：月经情况无改善或较前改善不明显。 1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS16.0分析本次研究所统计数据。正态计量资料用n（%）表示，行卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。 2 结果 2.1两组患者宫腔粘连治疗效果对比 治疗后，观察组宫腔粘连治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。 2.1两组患者月经改善情况对比 治疗后，观察组患者月经总改善率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表2。 表1 两组患者宫腔粘连治疗效果对比[n（%），n=24] 3 讨论 宫腔粘连是一种多发于生育期妇女的妇科疾病，是导致患者月经紊乱的重要原因之一，直接危害到患者的身心健康。目前临床上治疗宫腔粘连最常用的手术方式是宫腔粘连分离术，首先通过宫腔镜明确患者粘连部位，再通过宫腔内置入的气囊导管实现压迫止血，最后在宫腔内置入节育器起到保护患者宫腔的作用，从而实现宫腔粘连组织的分离，有效减少不良反应的发生。有研究显示，宫腔粘连分离术可促进宫腔形态恢复，改善患者月经紊乱情况，但仍有部分患者出现再次粘连的情况[2]。为此有人提出对宫腔粘连患者实施宫腔镜下宫腔粘