上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究
中 华 儿 科 杂 志
科技期刊
CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS
1998年３月第36卷第３期
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上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究
颜崇淮 沈晓明 章依文 何稼敏 周建德 敖黎明 吴胜虎
【摘要】 目的 了解上海地区1～6岁儿童血铅水平现状及其影响因素。方法 采用严格质
量控制的流行病学研究方法，于1997年8～9月对上海地区1 967例3个月～6岁儿童进行血铅水平测
定，并对其个人情况及家庭生活环境等相关因素进行问卷调查。结果 儿童血铅水平均数为96
μg/L(1 μg/L=0.004 83μmol/L)，其中高于目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准100 μg/L的比例
是37.8%。儿童血铅水平存在显著的地域差异，工厂密集的杨浦区最高，地处海岛、以农业为主
的崇明县最低，两地区均数分别为112 μg/L和84 μg/L；儿童每日在马路上时间长、家庭社会经
济状况(SES)差、父亲吸烟数量多、儿童饮用罐头饮料的频度高等是儿童血铅水平升高的主要危
险因素。结论 目前上海地区儿童血铅水平及儿童铅中毒的流行率已经较高，应该引起高度关
注。
【关键词】 铅中毒 流行病学
An epidemiological survey on blood lead level and high-risk factors for lead
poisoning of children in Shanghai
Yan Chonghuai, Shen Xiaoming, Zhang Yiwen, et al.
Center for Childhood Lead Poisoning Prevention Research, Shanghai Second Medical University,
Shanghai 200092
【Abstract】 Objective To estimate blood lead level of randomly sampled 1 967 children aged
1 — 6 years in Shanghai, and to identify high-risk factors for lead poisoning of children. Methods The
authors investigated the blood lead levels and 58 potentially related factors of all involved children in
Shanghai, using an epidemiological protocol with sophisticated quality control. Results The mean
blood lead level was 96 μg/L, and 743 children (37.8%) were found with a blood lead level ≥100 μg/
L (the diagnostic criterion of lead poisoning of children). Blood lead level varied with geographic
locations. The highest mean blood lead level (112 μg/L) was found in children from Yangpu district,
an industrial area, and the lowest (84 μg/L) in children from Chongming county, an island in the
Yangtze River. Blood lead levels of children also varied in relation to the time spent on traffic ways,
socio-economic status, exposure to tobacco smoke and the frequency of drinking canned beverage.
Conclusion Blood lead levels of children in Shanghai and the prevalence of lead poisoning were both
relatively high, to which enough attention should be paid.
【Key words】 Lead poisoning Epidemiology
随着现代工业和交通的高速发展，环境铅污染日趋严重，已经成为影响儿童健康的一个重
要社会问题。有关儿童血铅水平的调查已有一些报道［1］，但是既往研究由于没有采用随机化样
本，血铅测定未经严格质量控制，且调查规模较小，常局限于一个社区，研究结果缺乏代表性。
1997年8月至9月我们在上海市5个区县对1 967例1～6岁儿童血铅水平进行流行病学调查，旨在了
解儿童的血铅水平及其影响因素，为进一步进行儿童铅中毒的防治提供依据。
对象和方法
一、研究对象
根据污染程度和地理位置的代表性，选择上海市的杨浦区(工业区)、静安区、徐汇区(普通市区)、嘉定区(近郊区)及崇明县(远郊)5个行政区作为本次调查点。每个调查点(行政区)以随机整群抽样和分层随机相结合的方法确定样本。首先在5个行政区中随机选取托幼机构各一个(随机整群抽样)，在抽取的托幼机构中按年龄分层(<2岁、～3岁、～4岁、～6岁共4层)，每层随机抽取儿童80名(随机分层抽样)，当年龄层内儿童不足80名时，则再次以随机整群抽样方式抽取一个托幼机构，如此反复，直至每个年龄层人数满80人为止。本研究共入选儿童1 967名，年龄3个月～6岁5个月，男1 039人，女928人。上海市区和郊县儿童的比例符合第四次人口普查上海市1～6岁儿童城乡人口分布。
二、研究方法
1.问卷：每个入选对象由家长填写“儿童家庭社会环境与健康问卷”，该问卷内容涉及有关儿童的家庭社会环境和健康等问题共60个。
2.血铅测定：采用我们已建立的外周血纸片法石墨炉原子吸收光谱法测定(详细方法将另文报道)，为保证所有测定结果的准确性以及国际间的可比性，除了采用严格的实验室内部质量控制外，还参加美国国家疾病控制中心(CDC)每月一次的单盲法考核进行外部质量控制，本次血铅测定期间质量控质符合率达100％。
3.统计分析：采用Statistics 5.0统计软件在586-166计算机上完成。对血铅水平进行描述性分析，并对不同分组间的血铅水平进行Student t检验。将血铅水平与调查结果中其他58个变量分别进行相关矩阵分析，筛选出显著影响儿童血铅水平的因素；再以儿童血铅水平为因变量，以显著影响儿童血铅水平的因素为自变量进行逐步回归分析，排除可能的掺杂因素，寻找对儿童血铅水平具有独立影响的因素。
结果
一、上海市学龄前儿童血铅水平及其分布规律
1 967例血铅水平呈正态分布，范围在1～697 μg/L，均数和标准差分别为96 μg/L、55 μg/ L，≥100 μg/L 的为743名(37.8%)。按工业区、普通市区、近郊区、远郊城镇(崇明县城)和远郊乡村(崇明乡村)的次序对血铅水平进行了比较(表1)，结果发
表1 上海市城乡儿童血铅水平比较
地区例数±s(μg/L)t值*P值
工业区357112±61
普通市区828 97±61 3.81<0.01
近郊区369 93±41 1.23>0.05
远郊城镇311 87±47 1.93>0.05
远郊乡村102 75±31 2.42<0.05
* 每两个地区间比较现，按上述排序的地区血铅水平呈逐步降低趋势。
不同性别血铅水平男孩为98±59 μg/L，女孩为94±51 μg/L t检验表明两者之间差异无显著意义。t=1.64，P>0.05。
不同年龄的血铅水平均数±标准差分别为：2岁以下组(例数为359) 90±53 μg/L、2岁组(例数为505)106±66 μg/L、3岁组(例数为493)94±53 μg/L和4岁以上组(例数为608)94±46 μg/L。可以看出，3岁以前儿童的血铅水平逐步升高，以后又逐渐下降，2岁组的血铅水平略高于其他年龄组，但各组间差异无显著意义(P均>0.05)。
二、儿童血铅水平的相关因素——单因素分析结果
对可能与儿童血铅水平相关的58个变量逐一进行相关矩阵分析，结果发现儿童每日在马路上的时间长短、家中吸烟人数、罐头饮料饮用频度、父母职业层次、父、母文化程度、领养人文化程度、家庭社会经济状况(SES)、父母吸烟数量与血铅水平呈显著正相关，房屋年代和住房面积则与血铅水平呈显著负相关(表2)。
表2 儿童血铅水平相关因素单因素相关矩阵分析结果
变量±s r值t值P值
每天在马路上时间1.11± 0.920.119 1 4.74<0.01
家中吸烟人数0.81± 0.660.081 7 3.60<0.01
罐头饮料饮用频度2.46± 0.970.072 0 3.17<0.01
父亲职业层次 2.85± 1.080.051 7 2.26<0.05
母亲职业层次 3.15± 1.170.078 8 3.47<0.01
父亲文化程度 1.89± 0.750.050 6 2.23<0.05
母亲文化程度 2.05± 0.740.058 4 2.57<0.01
领养人文化程度 2.62± 1.020.050 4 2.22<0.05
SES9.94± 2.990.077 1 3.37<0.01
父亲吸烟数量 2.33± 1.200.097 6 4.31<0.01
母亲吸烟数量 1.00± 0.090.047 4 2.09<0.05
房屋年代 1.32± 0.46-0.049 5-2.18<0.05
住房面积46.52±35.06-0.048 5-2.13<0.05
三、儿童血铅水平的相关因素——多因素逐步回归分析
多元逐步回归分析表明，有5个变量最终进入儿童血铅水平的回归方程，按照其对自变量血铅水平影响由大到小分别为儿童每天在马路上的时间、SES、父亲吸烟数量、罐头饮料、房屋年代。R=0.199 4，F=8.82，P<0.01。
讨论
一、上海地区儿童的血铅水平
研究证实血铅水平超过100 μg/L将影响儿童的生长发育，特别是损害儿童的神经发育，影响儿童的智力和行为［2］。由于生理方面的原因，学龄前儿童对铅的神经毒性特别易感，因此，美国等许多发达国家均通过立法强制进行6岁以下儿童血铅水平的筛查。我国部分地区以往曾进行过儿童血铅水平调查，但多局限于污染区学龄儿童的小样本调查，因而结果缺乏代表性。本研究采用严密设计、严格质量控制的流行病学调查以使调查结果更加准确、更具代表性。研究发现上海地区儿童的血铅水平均值在96 μg/L，其中高于或等于目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准的
比例为37.8%。这一平均血铅水平远高于目前美国儿童的36 μg/L ［3］ ，可见解决上海地区环境中的铅污染问题已刻不容缓。
从血铅水平的地区分布来看，工厂集中的杨浦区儿童血铅水平最高，均值为112 μg/L ，普通市区和近郊区(徐汇区、静安区、嘉定区)居中，而地处海岛、以农业为主的崇明县，特别是崇明的乡村最低，均值为75 μg/L 。这表明工业污染仍然是儿童体内铅的主要来源。静安和徐汇区这样的普通市区儿童的平均血铅水平也高达97 μg/L，这可能与含铅汽油的广泛使用所造成的空气污染有关。
我们以往的研究发现，婴儿在出生后的第一年内血铅水平呈节节上升趋势［4］。本次研究同样发现儿童的血铅水平在3岁以前随着年龄的增加而略有升高，这可能是由于随着儿童月龄的增加，活动范围增大，接触外界铅污染环境机会更多的缘故。3岁以后，血铅水平下降的原因有可能是儿童消化道的屏障功能健全，使铅吸收减少所致。对不同性别儿童血铅水平进行了比较，发现男孩血铅水平较女孩稍高，但两者差异不显著。
二、儿童血铅水平的相关因素
人体内的铅100％来自外界环境，外界环境中的铅主要由消化道和呼吸道进入儿童体内，但由于每个儿童个人情况、生活习惯、家庭环境、社会经济状况等条件差异，即使是生活在同样的铅污染环境中，其血铅水平也会有所不同。寻求和发现影响儿童血铅水平的相关因素是进行儿童铅中毒预防的前提条件。
我们调查了58个可能影响儿童血铅水平的因素，经单因素分析表明，儿童平均每天在马路上的时间长、家庭中吸烟人数多、父母亲吸烟数量多、父母亲职业层次低、父母亲及领养人文化程度低、SES分值高、经常喝罐头饮料是儿童铅中毒的危险因素，而住房面积大以及居住在80年以前建造的房屋里则可减少儿童血铅水平过高的危险。我们采用多元逐步回归分析将可能的混杂因素加以剔除，结果发现，对儿童血铅水平具有统计学显著意义的变量有5个，按照影响大小依次为儿童平均每天在马路上的时间、SES、父亲吸烟数量、房屋建造年代和罐头饮料。
每日在马路上的时间反映儿童直接暴露在汽车含铅尾气中的时间，研究结果更加有力地证明儿童血铅水平和含铅汽油使用的因果关系。当然，随着1997年10月1日开始在上海地区推广使用无铅汽油，这一问题将会逐步得到改善。SES是一项反映父母亲文化程度和职业层次以及家庭经济状况的综合指标，以往的研究也曾发现儿童的血铅水平与SES密切相关［5］。被动吸烟作为儿童铅暴露的危险因素已为多项研究所证实［6，7］，最近我们所进行的另一项研究发现，上海产香烟的铅含量为3.85 μg/g，是美国产香烟的12.4倍；是日本产的4.5倍；是云贵产的1.5倍。香烟中高含量的铅可能是被动吸烟造成儿童血铅水平增加的重要因素。既往的研究曾经证明，食用采用铅锡作为焊缝材料的罐头是造成血铅水平升高的一个重要原因，但是目前我国铁及铝制易拉罐焊缝材料是否依然含有铅以及饮料生产过程是否存在铅污染还有待进一步研究。美国50年代以前建造的住房由于采用含铅油漆，在过去的几十年中是造成全美儿童铅中毒的最主要原因之一［2］，但我们的研究结果与之恰恰相反，即80年代以后建造的房屋造成居住儿童铅暴露的危险性较80年代以前建造的房屋显著增加，是否是由于老式住房多涂以石灰，而新式住房多采用含铅量相对高的油漆、涂料等作为内墙装潢，从而增加了儿童铅暴露的危险，也有待于进一步研究。
志谢 参加本项研究的还有李纫秋(上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心)；吴圣楣、郭迪(上海市儿科医学研究所)；章煜、谭惠玉(上海市儿童保健所)；童元任(上海市徐汇区妇幼保健所)； 顾钱菊、曹丽娟(上海市崇明县妇幼保健所)； 李海萍、韩妙娣(上海市杨浦区妇幼保健所)； 邱美英(上海市嘉定区妇幼保健所)
作者单位：200092上海第二医科大学儿童铅中毒防治研究中心(颜崇淮、沈晓明、章依文、何稼敏、敖黎明、吴胜虎)；上海市儿科医学研究所(周建德)
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上海市儿童血铅水平及其影响因素的流行病学研究
作者：颜崇淮， 沈晓明， 章依文
作者单位：
刊名：
中华儿科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS
年，卷(期)：1998,36(3)
被引用次数：172次
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