摄影棚借用同意书
制片日报表
公司名: 片名: 日期: 年月日(星期)
制作码: 制片: 导演:
开镜日: 年月日第几工作天: 预计杀青日:
总工作天: 通告时间: 拍摄第一镜头时间:
午餐起迄时间: 收工时间: 总工作时数:
拍摄日预计工作天实际工作天剧本资料页数场次增加场次重拍场次剧本备注本地场景总剧本
排演天数今天之前已拍完剧
本
棚内拍摄天数今天拍摄剧本
外景地拍摄天数至今为止已拍完剧
本
国定假日今天拍摄长度之前拍摄长度至今已拍摄长度拍摄场次声音纪录表停顿日增加/重拍
底片剧照声音
拍摄当天天气底片
型号原底曝光冲印NG 废片
35mm剧照
(黑白/彩色)
1/4吋盘
式带卷数
之前已用
卷号
外地场景之前排演天数今天
棚内拍摄天数目前
总数外景地拍摄天数
国定假日总拍摄镜头
用餐
人数早中晚罚款
停顿日
交通耗日
总拍摄日
场次部份全部Slate No. 景名剧情说明拍摄地点演员姓名接时到时上妆穿服上戏离时工作职务姓名到时离时
制片
导演
执行制片
副导
制片经理
制片助理
助导
助导
助导
场记
剧务
替身摄影师
特技人员大摄助
临记数目每人工资二摄助
美术指导灯光师
美工大灯助
美工助理二灯助
陈设电工
道具场务
服装场务大助
化妆师录音师
化妆助理录音大助
梳妆录音二助
剧照师
随片公关
交通工具特殊器材
注意事项
副导签名:制片助理签名:制表人签名:
外购药品管理制度、知情同意书
外购药品管理制度 1.对于患者提出的外购药品，医院所能供应的，一律不准患者私自外购。 2.不在医院供应目录范围内的药品，需经医院有关程序同意后，方可由患者自行购买。所有外购药品的批准，必须按医院的外购药品批准程序进行。 3.对患者提出的外购药品，主管医师认为适合患者使用并符合医院相关规定的，可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。 4.征得主管医师的同意后，患者应填写医院《住院病人外购药品知情同意书》，并按《外购药品知情同意书》中的要求，提供相应资料及文字说明，以保证药品质量。 5.患者填写《外购药品知情同意书》后，由主管医师上交科主任审核，科主任审核同意后，再由科室上交医务处，并在药剂科备案，医务处批准同意后，患者方能外购药品。 7.外购药品的保管，原则上由病人自己保管，对于有特殊保管要求的药品在患者的要求下，可由科室代为保管，但应对药品名称、规格、药品说明书、厂家、数量、剂量、生产批号、有效期
进行确认。 8.患者在使用外购药品期间，主管医师应严密观察病情，一旦发现可能由外购药品引起的不良反应，应立即停止使用，保证用药安全。
医生与患者签署外购药品使用知情同意书 姓名----------- 性别----------年龄-------住院号---------- 诊断------------------ 药品作为特殊商品，其质量关系到患者的生命安全。药品质量的保证在于药品的外包装、保存温、湿度等特点的仓储条件，并且药品在生产、流通环节中要求也十分严格，医务人员很难凭肉眼判断患者外购药品真伪、来源是否合法；储存是否得当及质量是否合格。因此使用患者外购药品有可能造成过敏反应等严重后果，造成患者的人身损害。为保证患者用药安全，现做出如下知情告知： （1）医生医嘱中使用的药物，如本院没有或者没有其他可替代的药物，但患者必须使用的，可从外面药店购入，但患方必须自愿签署《外购药品使用知情同意书》，并签名。 （2）若因应用该药出现不良反应，责任由患方承担；护士在用药中执行了三查七对，用药后也进行了严密观察，但在输液过程中仍出现意外，医方应承担人道主义原则，维护患者健康，第一时间对患者进行了抢救，相关费用患方承担。 （3）请患者按照《药品说明》要求，妥善保管好自己的药物。 （4）外购药品必须出具购买发票及药品使用说明书。 --------年------月-----日-------时------分------------医师已与我谈及上述几项，我对其中的内容已理解，对存在的风险愿意承担。 患者或法定代理人和近亲属意见并签名： 亲属与患者的关系： 医师签名：
场地借用协议书
场地借用协议书 出借人：（以下简称甲方） 使用人：（以下简称乙方） 根据乙方要求借用属于甲方的污水井平台，确保甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，就乙方借用甲方污水井平台有关事宜经协商达成协议如下： 第一条借用场地的范围 乙方为大塘边鱼塘的所有人，借用甲方在鱼塘旁的污水井平台。借用范围：两个污水井及井旁填土区域约150平方。（详见双方核对的照片） 第二条借用期限 由于甲方是无条件给乙方使用污水井平台，场地的所有权归甲方，乙方使用期限由甲方决定，甲方有权力随时收回场地使用权。 第三条场地借用方式为无偿借用： 1.本协议所涉及的土地借用为无偿性质，乙方在借用期间承担场地内的安全责任，在使用期间发生的安全事故由乙方承担。 2.乙方在无偿借用期间所发生的所有债权债务、民事、经济、刑事责任均与甲方无关。 第四条乙方权利义务 1．自觉遵守甲方依法制订的各项规章制度，服从甲方的监督管理。 2．应爱护并合理使用场地内的各项设施，不得破坏场地内的污水
井，造成损坏的还应承担修复或赔偿责任。 3．使用期间，未经甲方同意乙方不得改变场地的用途。 第五条合同的解除 乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同，乙方应无条件同意。（1）未按照约定的用途使用场地，经甲方书面通知未改正的。（2）进行违法活动或被新闻媒体曝光造成恶劣影响的。 （3）将场地擅自转借给第三人的。 （4）违反保证协议的有关约定的。 第六条其他违约责任 如果因乙方非正当原因致使合同无法履行，甲方有权收回场地。 第七条专用设施、场地的维修、保养 1．乙方对场地附属物负有妥善使用及维护之责任，对各种可能出现的危险应及时消除，以避免一切可能发生的隐患。 2．乙方在使用期间内应爱护借用场地，因乙方使用不当造成场地损坏，乙方应负责维修，费用由乙方承担。 第八条其他约定事项 若涉及今后场地整体改造，乙方应全力配合，确保改造工程顺利进行。第九条合同效力 本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖公章之日起生效。本合同正本一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（章）：_________ 乙方（章）：_________ 签订时间：_________ 签订地点：_________
药物使用知情同意书
药品使用知情同意书 姓名：性别：年龄：床号：住院号： 诊断： 内容： 尊敬的患者，目前根据您的病情需要使用药物治疗，首先您要确认药物食物过敏史：。医生将根据具体病情及治疗过程中的病情变化，按照医疗原则选择和调整药物。具体告知内容如下： 一、任何药物都有毒副作用，无论通过口服、注射、外用等任何给药途径，对人体都用毒害作用，正常合理用药也可以引起不良反应，包括但不限于：头晕、头痛、发热、口干、哮喘、乏力嗜睡、排尿困难、皮疹、胃肠反应、消化道出血穿孔、血细胞减少、凝血功能障碍出血、再生障碍性贫血、过敏性肺炎、继发性感染、肝肾功损害、神经损害、心率失常、心衰、过敏性休克等甚至危及生命。 二、用药过程中如有不适反应要及时告知医生，输液的速度不能私自调整。 三、需要试敏的药物在试敏前需告知医护人员没有饮酒，试敏后或使用后超过72小时以及药品更换批号后需要重新试敏，在进行试敏过程中同样可能出现不良反应，甚至过敏性休克导致死亡。 四、抗菌药物及毒麻药物如需使用，将对您做特殊的告知。 六、口服药物本人或家属签收后一律不能退换。 七、出院带药未使用完的剩余药品不予退换。 以上所指药物仅限于我院采购药品，患者自备或私自使用药物出现一切情况由本人负责。 医患共识
一、患者必须看明上述条款，向医生咨询明白并理解条款意义，方可签字。 二、医生和患者必须明白，签字具有法律效力，医生和患者各自承担自己应承担的法律责任。 三、未成年人及无民事行为能力者由法定监护人代理签字；成年人由本人或其委托代理人签字； 四、不能写字的老年人，不认字的成年人，由直系亲属或监护人代理签字或由患者本人按手印，方可治疗。 五、医生和患者双方签字后具备法律效力。 以上内容我已完全理解，我使用药物治疗。 医生签名：患者签名： 家属或委托代理人： 时间：年月日时间：年月日
ICU各种知情同意书
ICU气管插管知情同意书 姓名：___ 性别： __ 年龄：__岁住院号：____ 临床诊断：拟行操作： 目的：保证气道通畅、防止缺氧窒息 本操作由经过严格训练的医务人员完全按医疗规范和常规进行操作治疗。在一般情况下均能顺利完成。但接受治疗者均为危重患者，合并其它疾病，且因个体差异及某些不可预测的因素，插管过程中可能出现下列情况： 1、牙齿松动或脱落； 2、口、咽、喉部损伤，出血、窒息； 3、插管后损伤声带，气管狭窄，声门水肿等； 4、气管穿孔、气管食管瘘； 5、恶性心律失常，呼吸、心跳骤停； 6、气管插管失败，必要时需紧急气管切开置管； 7、拔管困难，需气管切开； 8、气道开放后的肺部感染； 9、其它： 。 我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。对于气管插管过程中可能出现的上述医疗意外及并发症，家属充分理解并同意接受，并承担上述情况导致的后果。院方将以高度的责任心，积极地尽力给予预防和治疗。 签名： 与患者的关系： 年月日
告知医生： 年月日 ICU住院诊治知情书 姓名：____________性别：_____年龄：_____住院号：____________ 临床诊断：_______________________________________________ 目前患者病情危重，随时有生命危险，需要转入加强治疗中心(ICU)抢救治疗。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现向患者或代理人告知有关事项： 1、依据重症加强病房管理的要求，并且为了更好的进行病人的救治工作，除了规定的时间外，避免非医疗性的探视。 2、ICU是高投入的抢救治疗机构，集中了最先进的抢救设备和仪器，医疗所需费用大，为保证救治工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，以免影响治疗； 3、因抢救病情需要，在ICU内可能需进行下列操作。 ①中心静脉穿刺置管； ②动脉穿刺置管； ③紧急气管插管，气管切开，纤维支气管镜检查或治疗； ④机械通气治疗； ⑤心脏骤停，进行胸外心脏按压，电击除颤等。 4、其他：在紧急情况下，为抢救病人生命，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见。 我们根据国家有关法律法规规定，充分尊重患者或其家属知情权，特此告知。患者及亲属充分理解并同意接受重症医学科的治疗。 家属(代理人)意见: 与患者的关系: 家属(代理人)签名: 联系电话: 医生签名: 年月日 （如患者对自己所患疾病已知情，应由本人签字；如患者家属要求对患者疾病进行保密，由患者亲属或被授权委托人签字）
场地免费使用协议书
（以下简称乙方） 18-1 君顶华悦美酒荟场地 场地免费使用协议书 承租方：云南鋆德酒业有限责任公司（以下简称甲方）租赁方： 甲乙双发本着自愿、平等、互利的原则就乙方租赁世博生态城 进行宣传活动事宜，经双方协商，达成以下协议： 一、活动时间 2013年 4月 13日 二、双方权利及义务 1、甲方拥有该场地的所有权，协议期间甲方负责为乙方提供活动场地及服务人员四名进 行协助；乙方可使用会馆现有设施设备，如需其他设备，乙方需自行解决 . 2、活动前，乙方提前进场布置场地，须提前电话告知甲方，甲方委派工作人员协助 .乙方 应按照甲方规划位置布展，如有改动，须经过甲方许可 . 3、甲方人员服从乙方对活动的安排及管理，乙方在活动期间对会馆进行必要装饰（如黏 贴宣传海报、横幅、气球、鲜花等相关宣传物品） ，须获得甲方同意 .活动中如乙方有未经甲 方许可事宜且经劝阻仍不改正，甲方有权阻止乙方继续使用该场地 . 4、乙方使用场地期间，须爱护会馆设施设备，不得有损坏会馆的事情发生，活动结束后 乙方须对活动装饰进行必要的清理 . 5、乙方进行活动期间，甲方不得进行其他接待活动以保障乙方活动的顺利进行 . 6、甲方免费提供该场地给乙方使用（注：君顶华悦美酒荟场地租赁费用为 1500 元 /时， 包场费用另计） ，保证原有设施设备的正常运行 . 7、活动期间乙方须承担会馆的安全保卫职责，负责己带设备的运行 .对于除仅因会馆原有 设施设备故障及人员原因造成的损失，甲方不予承担相关责任 . 8、活动中如发生协议中未提及事宜，双方友好协商解决 . 三、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，盖章有效，具有同等法 律效力 . 四、本合同一经双方签字盖章，即时生效 . 五、其他约定： 甲方：云南鋆德酒业有限责任公司 乙方 ; 代表签章：代表签章： 时间：时间： 联系电话： 联系电话： Word 文档仅供参考
颈部肿物切除术知情同意书
颈部肿物切除术知情同意书 根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行颈部肿物切除术治疗。医生已告知我颈部肿物切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于： 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等； 3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外； 4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合； 5)颈部血管神经损伤：迷走神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、膈神经、面神经总 干或其分支、颈内动静脉破裂； 6)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命； 7)如肿物侵及周围组织如腮腺、颌下腺，将视情况行腮腺、颌下腺部分或全部切除； 8)如肿瘤与颈内动脉等重要组织粘连严重无法分离，不能完整切除肿物； 9)冰冻或术后病理如为恶性，需进一步治疗； 10)术中因解剖位置及关系变异变更术式； 11)误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡； 12)术后伤口瘘：包括腮腺瘘及颌下腺瘘； 13)乳糜瘘； 14)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞； 15)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 16)诱发原有疾病恶化； 17)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符； 18)再次检查/手术； 19)因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术； 20)检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况； 21)检查仍有误诊、漏诊的可能； 22)术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术； 23)局部皮肤瘢痕或畸形，切口周围皮肤麻木； 24)耳颞神经综合症； 25)复发； 26)需二次手术； 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可
场地使用协议书范本(标准版)
编号：FS-HT-05018 场地使用协议书(标准版) Site Use Agreement 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订日期：_____年____月____日 编订：FoonShion设计
场地使用协议书(标准版) 说明：本协议书适用于权利人明确其责任和义务的履行，阐明权利双方在期限内进行的事项，可用于电子版存档或实体印刷，使用时请详细阅读条款。 甲方： 乙方: 根据有关法律、法规，在平等自愿、互惠互利、协商一致的基础上，甲、乙双方订立如下合作协议：第一条甲、乙双方愿以各自的资源优势，共同致力于高新科技成果转化、企业孵化、产业项目研究、开发和人才培养。 甲方有义务向乙方提供良好的园区环境、工作、办公条件及周到的公共设施与服务；在同等条件下，乙方可优先取得与甲方进行项目合作的权利。 乙方有义务遵守园区的各项管理规定，维护珠海民营科技园的整体声誉，促进技术创新工作良性循环的形成。 第二条甲方将位于科技园楼第层的
单元、建筑面积共平方米（含分摊面积，下同）的场地提供给乙方使用（附图纸一份）。场地使用期限为年，自年月日起正式启用并全额交费，至年月日止。（若提前入驻，计费时间从实际进驻日开始计算）当场地原为毛坯房时，乙方自行负责自用面积内的装修及风机盘管的购置、安装。为了保证整个大楼消防设施和中央空调风机盘管的安装质量，本大楼的消防设施和中央空调风机盘管由指定的公司安装。 第三条乙方可将上述场地作办公等用途，未经甲方书面同意，不得改变用途，亦不得转让场地使用权。乙方保证在上述场地使用过程中的行为符合法律、法规要求，符合国家环境保护、消防安全、劳动卫生等标准。 第四条为做好大楼本体的维护管理，更好地为入园单位提供优良的办公、经营、研发、实验、教育培训等的工作环境，乙方按上述场地的建筑面积每平方米每月人民币元的标准向甲方交纳场地使用
借用空置场地协议书范本
编号：YB-HT-030834 借用空置场地协议书范本 Model agreement for use of 甲方： 乙方： 签订日期：年月日 文档中文字均可自行修改 编订：YunBo Network
借用空置场地协议书范本 甲方： 乙方： 丙方： 乙方为经营需要，欲借用甲方位于开明街北的部分空地建造简易房，丙方愿为乙向甲方提供担保，为此三方达成如下协议： 一、乙方所借用土地位置、走向、面积及建筑规模须符合甲方要求，沿路进深不得外包超过3米，不得随意突破或变更。必须由XX公司指定为准。 乙方保证依法合理使用土地，不得随意倾倒垃圾污水或干扰周围居民生产生活。 二、所有建设资金及需要的手续由乙方自行解决。 三、鉴于甲方的工程随时可能动工，乙方保证任何时候一旦
接到甲方动工的通知，须三日内清理完毕借用的场地归还甲方（或与甲方存在合作关系的他方，下同）并不得向甲方主张任何权利；如乙方不按本条约执行，甲方有权强制清空，由此所产生的清场费用及造成的全部损失由乙方自行承担。 四、自本协议签订之日起三个月内，甲方不收取乙方场地使用费；如乙方使用场地超出三个月，超出后按照每平米每月10元的标准向甲方支付使用费。时间不足15天的按照半个月计算，15天以上的按照一月计算。 五、乙方须向甲方缴纳5万保证金。如乙方在借用场地期间信守本协议，则甲方于乙方退场时反还该保证金；如乙方不按时拆除建筑清空场地，保证金不予退还，且乙方还需承担第三条约定的责任。 六、为确保乙方履约，丙方自愿作为担保人连带承担乙方可能向甲方承担的任何责任。 七、本协议一式三份，各持一份，协议自各方盖章，且缴纳保证金后生效。
手术知情同意书
根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险： 1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。麻醉拨管后声音嘶哑，喉部水肿、肺部感染等。 2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡。 3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。 4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。 5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。 6、术中发现其它病变，需改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术。 7、术后因腹腔内出血可能需再次手术。 8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。 9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。
10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。 11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。 12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。 13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。术后切口疤痕增生、疼痛等。 14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。甲状腺功能减退。 15、乳腺癌根治术为毁坏性手术，影响美容。术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经干、腋静脉等，术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。 16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。 17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。 18、直肠手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。 19、Miles手术需作永久性人工造口，对正常生活有一定影响。造口并发症：造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏死等。会阴部创口延迟愈合。
药物使用知情同意书(精选干货)
药物使用知情同意书 药品使用知情同意书 姓名：性别：年龄：床号：住院号： 诊断： 内容： 尊敬的患者，目前根据您的病情需要使用药物治疗，首先您要确认药物食物过敏史: 。医生将根据具体病情及治疗过程中的病情变化,按照医疗原则选择和调整药物.具体告知内容如下： 一、任何药物都有毒副作用，无论通过口服、注射、外用等任何给药途径，对人体都用毒害作用,正常合理用药也可以引起不良反应，包括但不限于:头晕、头痛、发热、口干、哮喘、乏力嗜睡、排尿困难、皮疹、胃肠反应、消化道出血穿孔、血细胞减少、凝血功能障碍出血、再生障碍性贫血、过敏性肺炎、继发性感染、肝肾功损害、神经损害、心率失常、心衰、过敏性休克等甚至危及生命。...感谢聆听... 二、用药过程中如有不适反应要及时告知医生，输液的速度不能私自调整。
三、需要试敏的药物在试敏前需告知医护人员没有饮酒，试敏后或使用后超过72小时以及药品更换批号后需要重新试敏,在进行试敏过程中同样可能出现不良反应，甚至过敏性休克导致死亡。 四、抗菌药物及毒麻药物如需使用，将对您做特殊的告知。 六、口服药物本人或家属签收后一律不能退换. 七、出院带药未使用完的剩余药品不予退换。 以上所指药物仅限于我院采购药品,患者自备或私自使用药物出现一切情况由本人负责。 医患共识 一、患者必须看明上述条款,向医生咨询明白并理解条款意义,方可签字。 二、医生和患者必须明白，签字具有法律效力，医生和患者各自承担自己应承担的法律责任。 三、未成年人及无民事行为能力者由法定监护人代理签字；成年人由本人或其委托代理人签字； 四、不能写字的老年人，不认字的成年人，由直系亲属或监护人代理签字或由患者本人按手印,方可治疗。 五、医生和患者双方签字后具备法律效力。 以上内容我已完全理解,我使用药物治疗。
借用场地免责协议书
优质参考文档 借用场地免责协议书 甲方： 乙方：_ 乙方为了本教学屮心教学活动的趣味性和有效性, 特借用甲方世纪华联购物广场超市正常营业卖场场地作为乙方教学活动之用。 鉴于乙方借用是为了教学之用，且教学对象为未成年人，经双方平等、自愿、友好协商，达如下协议： 一、甲方无偿提供世纪华联购物广场超市正常营业场地，供乙方作为现场教学使用。时间为超市正常运营期间的20RR年月日 到20RR年月日。乙方确认现场教学活动场地符合相关教育教学规定及时间后提前两天通知旳。 二、乙方保证教学活动符合教育教学相关规定，且不会有损于甲方企业形象内容，以维护甲方声誉。乙方声明，乙方是本协议签订适格主体。乙方组织活动、管理、教学等所有事宜均由乙方自行组织，与甲方无关。由此产生的一切后果与纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关，由此产生的一切责任由乙方自行承担。 三、乙方应在确保安全的情况下进行教学活动。乙方及其教学对象保证在借用超市正常运营场地教学期间： 1?遵守世纪华联超市相关运营及安全规定，遵守超市秩序及超市相关人员指引。保证教学活动期间（包括但不限于活动、教学对象等）不会影响超市正常运营。 2?鉴于乙方的教学对象，乙方作为教学活动的组织者及教学对象的监护人，负责教学活动和教学对象所有监护及管理责任（包括但不限于人身安全、教学、组织、管理等）。由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。 四、乙方每次活动举办完后，应清点人数，所有活动教学对象均不得以任何借口逗留活动场地，如违反，由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。 五、活动举行前和活动结束后，乙方组织活动对象安全返回教学点，在此间逗留商场及附近期间，一切责任及纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。 六、乙方应负责本协议活动和活动对象的管理工作，活动期间，按照教育部教育教学相关法律法规和世纪华联购物广场安全规定及运营规则管理活动教学对象。爱护爱惜物品，不得攀爬、移动货架，不得损毁、破坏货物，如因此造成的所有损失，由乙方照价赔偿。 优质参考文档 七、乙方从事的活动与申请表登记内容不符或将场地转借他人 （或单位）使用的，或者乙方出现违反上述协议内容的，甲方有权提
合同范文 场地借用合同范本
场地借用合同范本 场地借用协议书 出借人：江干区建设局（以下简称甲方） 使用人：杭州市地铁集团有限责任公司（以下简称乙方） 为配合杭州市地铁2号线项目-庆春广场站建设顺利进行，确保甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，就乙方借用甲方庆春广场部分绿地、道路的有关事宜经协商达成协议如下： 第一条借用场地的范围 乙方为杭州地铁2号线庆春广场站施工需要，借用甲方庆春广场的部分绿地、道路等。借用范围：北至庆春广场地下室，南至南临空墙以南，东至庆春广场公共场所以西，西至景坛路以东人行道。（详见双方核对的图纸） 第二条借用期限 借用期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。甲方须于_________年_________月_________日前向乙方交付借用场地的使用权。 第三条场地借用方式为无偿借用： 1、本协议所涉及的土地借用为无偿性质，乙方在借用期间负担场地内所产生的水、电、气、税费等费用，无需向甲方支付其他任何费用。 2、甲方应当在本协议签订之日起给乙方使用。乙方在无偿借用期间所发生的所有债权债务、民事、经济、刑事责任均与甲方无关。 第四条甲方权利义务
1．依法制订有关广场绿化地使用、迁移、景观、道路告示等内容的各项规章制度并负责监督实施。 2．协助各级、各职能行政管理机关对违反有关规定的乙方进行监督、教育、整顿。 3.在租赁期限内因原场地本身问题造成乙方或者第三人人身财产损失的由甲方承担侵权责任。 4．除有明确约定外，不得干涉乙方的正常活动。 第五条乙方权利义务 1．自觉遵守甲方依法制订的各项规章制度，服从甲方的监督管理。2．应爱护并合理使用场地内的各项设施，如需改动应先征得甲方同意，造成损坏的还应承担修复或赔偿责任。 3．建筑物外立面及建筑物内部非乙方承租场地范围内的广告发布权归甲方所有，未经甲方同意，乙方不得以任何形式在上述范围内进行广告宣传。 4.乙方在施工围挡时要与庆春广场景观相配套，并做到美观、干净，做好市民告示，文明施工，并确保广场排水畅通。 5.乙方施工时需对广场内绿化进行临时迁移，应报市、区相关职能部门进行审批，并将临时用绿地许可证送区建设局备案。 6．租赁期间，乙方不得改变租赁场地的用途。 第六条合同的解除 乙方有下列情形之一的，甲方有权解除合同，乙方应按照_________的标准支付违约金：
借用场地协议书通用范本
内部编号：AN-QP-HT679 版本/ 修改状态：01 / 00 The Contract / Document That Can Be Held By All Parties Of Natural Person, Legal Person And Organization Of Equal Subject Acts On Their Establishment, Change And Termination Of Civil Rights And Obligations, And Defines The Corresponding Rights And Obligations Of All Parties Participating In The Contract. 甲方：__________________ 乙方：__________________ 时间：__________________ 借用场地协议书通用范本
借用场地协议书通用范本 使用指引：本协议文件可用于平等主体的自然人、法人、组织之间设立的各方可以执以为凭的契约/文书，作用于他们设立、变更、终止民事权利义务关系，同时明确参与合同的各方对应的权利和义务。资料下载后可以进行自定义修改，可按照所需进行删减和使用。 甲方：_____ 乙方：_____ 为了支持影视事业的发展，繁荣影视文化事业，同时进一步拓展企业的社会知名度，甲乙双方经友好协商，达成如下协议： 一、甲方无偿提供_____场地，供乙方拍摄景点使用，时间为_____年_____月_____日至 _____年_____月_____日期间，共拍摄_____天。乙方确认拍摄及时间后提前两天通知甲方。 二、乙方为感激甲方支持，将在本剧／集的片尾给甲方打上鸣谢单位及公司名称。 三、乙方保证不在甲方场地内拍摄暴力，
气管切开术知情同意书
疾病介绍和医疗建议： 1.医师已告知我患有_________疾病，为保证气道通畅，改善呼吸功能，需要进 行气管切开术。 手术潜在风险和对策： 医师告知我及家属如下气管切开术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的操作方案根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我操作的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 1.任何麻醉都存在风险。 2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休 克，甚至危及生命。 3.此手术可能发生的风险和医师的对策： 1.心脑血管意外：心律失常、心跳骤停等。 2.术中损伤气管周围组织，可导致： i.血管损伤，出血； ii.食管损伤，气管—食管瘘：少见、较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长、上皮已长入瘘口者，只能手术修补； iii.神经损伤：包括喉返神经、喉上神经等； iv.甲状腺损伤、出血； v.皮下气肿：是手术后最常见的并发症，大多数与数日后可自行吸收，不需要作特殊处理； vi.气胸及纵隔气肿：轻者无明显症状，严重者可引起窒息。此时应行胸膜穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 3.出血：术中伤口少量出血。可压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，可能 需手术结扎出血点。术后出血，对症处理。 4.由于垫肩或体位变动导致原发病加重，甚至危及生命。 5.肺部并发症：如肺炎、肺脓肿，支气管炎、肺炎，肺不张等。 6.术中、术后急性窒息致死亡。 7.术后喉狭窄。 8.置管位置不佳，必要时二次手术。 9.术后伤口感染，不愈合或愈合延迟。 10.术后呼吸功能不佳，导致拔管延迟或终生带管：根据不同病因，酌情处理。 11.其他难以预料的意外。 4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或有吸 烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。 医师陈述： 我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。 医师签名_________________ 患者知情选择： 医师已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。愿意接受气管切开术。 患者签名______________-
场地借用协议书
场地借用协议书 出借人：江干区建设局（以下简称甲方） 使用人：杭州市地铁集团有限责任公司（以下简称乙方）为配合杭州市地铁2号线项目-庆春广场站建设顺利进行，确保甲乙双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，就乙方借用甲方庆春广场部分绿地、道路的有关事宜经协商达成协议如下： 第一条借用场地的范围 乙方为杭州地铁2号线庆春广场站施工需要，借用甲方庆春广场的部分绿地、道路等。借用范围：北至庆春广场地下室，南至南临空墙以南，东至庆春广场公共场所以西，西至景坛路以东人行道。（详见双方核对的图纸） 第二条借用期限 借用期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。甲方须于_________年_________月_________日前向乙方交付借用场地的使用权。 第三条场地借用方式为无偿借用： 1、本协议所涉及的土地借用为无偿性质，乙方在借用期间负担场地内所产生的水、电、气、税费等费用，无需向甲方支付其他任何费用。 2、甲方应当在本协议签订之日起日内将上述租赁地交付给乙方使用。乙方在无偿借用期间所发生的所有债权债务、民事、经济、刑事责任均与甲方无关。
第四条甲方权利义务 1．依法制订有关广场绿化地使用、迁移、景观、道路告示等内容的各项规章制度并负责监督实施。 2．协助各级、各职能行政管理机关对违反有关规定的乙方进行监督、教育、整顿。 3.在租赁期限内因原场地本身问题造成乙方或者第三人人身财产损失的由甲方承担侵权责任。 4．除有明确约定外，不得干涉乙方的正常活动。 第五条乙方权利义务 1．自觉遵守甲方依法制订的各项规章制度，服从甲方的监督管理。 2．应爱护并合理使用场地内的各项设施，如需改动应先征得甲方同意，造成损坏的还应承担修复或赔偿责任。 3．建筑物外立面及建筑物内部非乙方承租场地范围内的广告发布权归甲方所有，未经甲方同意，乙方不得以任何形式在上述范围内进行广告宣传。 4.乙方在施工围挡时要与庆春广场景观相配套，并做到美观、干净，做好市民告示，文明施工，并确保广场排水畅通。 5.乙方施工时需对广场内绿化进行临时迁移，应报市、区相关职能部门进行审批，并将临时用绿地许可证送区建设局备案。 6．租赁期间，乙方不得改变租赁场地的用途。
办公场所借用协议书
办公场所借用协议书 甲方：（以下简称甲方） 乙方：（以下简称乙方） 根据《中华人民共和国经济合同法》为明确双方的权利和义务，就乙方事，经双方充分协商，一致达成以下协议，以资信守。 第一条：甲方提供本公司独立办公室一间和会议室给乙方使用。 第二条：借用期限 1、乙方借用期限从2017年月日至年12月31日止 2、借用期满前乙方需继续借用，应提前一个月与甲方再次协商后，重新签订续约，如有多家竞争，在同等条件下，乙方享有优先权。 第三条：借用保证金 为确保借用场地及其设施完好以及借用期内相关费用之如期结算，乙方应向甲方交纳xxxxx元作为保证金。在合同期内，乙方不得将保证金冲抵和本合同规定的各项费用，当本借约期满时乙方应与甲方共同清点室内设施，并付清本借约项下其应交纳的所有费用后，甲方应将保证金全额无息退还给乙方。 第四条：管理费： 1、借用期间房屋有关物业费、水电费、电话费、网络费等费用由甲乙双方协商共同承担。 2、借用费用按月结算，乙方需每月X日前交齐下月使用费。 第五条：乙方在经营活动中，必须严格遵守国家的各项法律法规，照章纳税及承担应缴的其他费用，合法经营，如有违反国家法规的不正当经营行为，一切责任由乙方承担。 第六条：违约责任： 1、双方不得单方面强行中止协议，否则须赔偿对方由此而造成的经济损失。如有一方需中止协议时，必须提前三个月通知对方，对方必须接受该中止协议的要求。 2、乙方如发生下列情况之一时，甲方有权单方面解除协议，并保留索赔权： （1）逾期未交纳管理费及其他费用超过15天。 （2）破产、解散或被查封。 （3）乙方不将办公场所转让或转借给他人，或利用办公场所进行违法活动。 （4）乙方不得改变办公场所的使用性质。
借用场地协议书
借用场地协议书 甲方： 乙方： 乙方舞蹈培训中心，借用甲方***商业街场地作为乙方教学汇演活动之用。 鉴于乙方借用是为了教学汇演之用，且参与对象为未成年人，经双方平等、自愿、友好协商，达如下协议： 一、甲方无偿提供***商业街场地，供乙方作为现场教学汇演使用。时间为2017年8月30日晚19:00至22:00。 乙方确认现场教学汇演活动场地符合相关教育教学规定及时间后提前两天通知甲方。 二、甲方于活动前一天把场地交付给乙方，并无偿提供相应水电供给，同时给予乙方于路口设置广告，广告尺寸不得超过6米*4米，悬挂时间不得超过7天。 三、汇演活动期间，甲方配合乙方做好现场秩序维护和安全维护。 四、乙方保证教学汇演活动符合教育教学相关规定，且不会有损于甲方企业形象内容，以维护甲方声誉。乙方声明，乙方是本协议签订适格主体。乙方组织活动、管理、教学汇演等所有事宜均由乙方自行组织，与甲方无关。由此产生的一切后果与纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关，由此产生的一切责任由乙方自行承担。
五、乙方应在确保安全的情况下进行教学活动。乙方及其教学对象保证在借用场地教学汇演期间： 1.遵守***物业管理相关运营及安全规定，遵守甲方工作人员指引。保证教学汇演活动期间(包括但不限于活动、教学对象等)不会影响***商业街正常运营。 2. 鉴于乙方的教学对象，乙方作为教学汇演活动的组织者及教学对象的监护人，负责教学汇演活动和参演对象所有监护及管理责任（包括但不限于人身安全、教学、组织、管理等）。由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的责任由乙方自行承担。 六、乙方汇演活动举办完后，应清点人数，安全有序撤离场地，如违反，由此产生的一切纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。 七、活动举行前和活动结束后，乙方组织活动对象进场及撤离，在此间逗留场地及附近期间，一切责任及纠纷（包括但不限于侵权、民事、刑事）均与甲方无关。且由此产生的一切责任由乙方自行承担。 八、乙方应负责本协议汇演活动和活动对象的管理工作，活动期间，按照教育部教育教学相关法律法规和***商业街物业管理规定管理活动参与对象。爱护爱惜物品，不得损毁、破坏公物，如因此造成的所有损失，由乙方照价赔偿。 九、乙方从事的活动与申请表登记内容不符或将场地转借他人（或单位）使用的，或者乙方出现违反上述协议内容的，甲方有权提
耳鼻咽喉科手术知情同意书(样本)
目录 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 (2) 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 (3) 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 (4) 鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用） (5) 常规鼻科手术知情同意书 (6) 鼻前庭囊肿切除术 (7) 扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管） (8) 悬雍垂咽腭成型术知情同意书 (9) 全喉切除术知情同意书 (10) 部分喉切除术知情同意书 (11) 颈部良性肿物切除术知情同意书 (12) 支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书 (13) 气管切开术知情同意书 (14) 中耳炎手术知情同意书 (15) 鼓室置管术（穿刺） (16) 外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术 (17) 耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容） (18) 耳、鼻部清创 (19) 特殊操作 (20) 各项活检： (21) 鼻骨骨折复位 (22) 扁桃体周围脓肿切开术 (23) 环杓关节复位术同意书 (24) 电子耳蜗手术同意书 (25) 平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等 (26) 气管食道异物手术同意书 (27) 喉外伤清创 (28) 扁桃体术后出血/咽部探查止血术 (29) 腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书 (29)
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中可能找不到出血点 4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗 5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。 6)术中检查发现其他病变可能 7)术后有再发出血可能 8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状 9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
场地无偿借用协议书
编号： 场地无偿借用协议书[1] 甲方： 乙方： 签订日期：年月日
合同签订注意事项 一、甲乙双方应保证向对方提供的与履行合同有关的各项信息真实、有效。 二、甲乙双方签订本合同书时，凡需要双方协商约定的内容，经双 方协商一致后填写在相应的空格内。 三、签订本合同书时，甲方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人签字或盖章；乙方应加盖公章；法定代表人或主要负责人应本人 签字或盖章。 四、甲乙双方约定的其他内容，合同的变更等内容在本合同内填写不下时，可另附纸。 五、本合同应使钢笔或签字笔填写，字迹清楚，文字简练、准确，不得涂改。
一,本合同双方当事人 出让方:深圳市国土资源和房产管理局(以下简称甲方) 法定代表人: 张士明职务: 局长 地址: 深圳市福田区振兴路建艺大厦电话: 83788590 受让方: (以下简称乙方) 法定代表人: 职务: 地址: 电话: 受让方: (以下简称乙方) 法定代表人: 职务: 地址: 电话: 受让方: (以下简称乙方) 法定代表人: 职务: 地址: 电话: 二,根据国家有关法律,法规及深圳市的有关规定,订立本合同. 三,甲方向乙方出让土地的使用权,土地所有权属于国家.地下自然资源,埋藏物均不在土地使用权出让范围. 四,本合同签订之日,甲方将宗地编号为a001-0126,用地面积为92808.28平方米的土地使用权出让给乙方.乙方对该宗地的现状无任何异议.本合同签订后,则视为甲方已向乙方交付土地. 五,a001-0126宗地的土地使用年期均为柒拾年,从 XX 年5月
23日起至 2078 年5月22日止. 六,土地用途:居住用地 七,土地利用要求 1,主体建筑物性质: 住宅 2,建筑容积率: ≤2.66 3,建筑覆盖率: ≤35% 4,绿地率: ≥30% 5,建筑间距: 满足日照和消防间距 6,建筑高度或层数:≤80米 7,计入容积率的总建筑面积为246870平方米,其中:居住 23262 0平方米,商业6000 平方米(含净菜市场1000平方米),会所400 0平方米,公建配套设施面积4250平方米[6班幼儿园1600平方米(独立占地1800平方米),社区居委会200平方米,社区服务站200平方米,社区健康服务中心400平方米,社区文化娱乐中心1 500平方米,邮政所100平方米,社区警务室20平方米,垃圾收集站100平方米,(含环卫工人作息室20平方米),公共厕所60平方米,再生资源回收点70平方米],社区体育活动场地(独立占地)2 250平方米(含标准网球场,篮球场,羽毛球场各一)(人均不低于0.3平方米). 地下车库,设备用房,民防设施,公众通道,不计容积率. 8,总体布局及建筑退红线要求: (1)项目建筑方案须进行招标,总体布局以规划批准的方案为准.
场地借用协议书范本
场地借用协议书范本 甲方： ___________________ 乙方： ___________________ 二、乙方为感激甲方支持，将在本剧/ 集的片尾给甲方打上鸣谢单位及公司名称。 三、乙方保证不在甲方场地内拍摄暴力，色情以及有损甲方企业形象等情节内容，以维护甲方的声誉。 五、甲方安排电工和保安协助拍摄。 六、未尽事宜，双方将友好协商解决。 七、本协议书一式两份，双方各执一份，经签字盖章后生效。甲方（盖 章）：________________ 负责人（签字）：______ 年月日乙方（盖章）： 负责人（签字）：______ 年月日甲方： 乙方： ________________ 甲方有义务向乙方提供良好的园区环境、工作、办公条件及周到的公共设施与服务; 在同等条件下，乙方可优先取得与甲方进行项目合作的权利。 乙方有义务遵守园区的各项管理规定，维护______________________ 的整体声誉，促进技术创新工作良性循环的形成。 第三条乙方可将上述场地作办公等用途，未经甲方书面同意，不 得改变用途，亦不得转让场地使用权。乙方保证在上述场地使用过程中的行为符合法律、法规要求，符合国家环境保护、消防安全、劳动卫生等标准。 第六条中央空调费、水电费和通讯费的计算及付款方式：
1、中央空调费采用两种收费方式，企业可根据自身情况选定其中一种。 a、中央空调费采取冷量计费及公共损耗外加折旧费—元/月平方米，公共损耗按合同面积分摊。冷量计__元/ 个由企业支付。， b、中央空调费采用固定的分摊方式：__元/月平方米。不再分摊其他费用。 2、水费、电费按实际计费，分摊部分按合同面积分摊。 3、通讯费：市内电话、长途电话、上因特网等三项业务的登记办理、开通、服务和交费等，均由设于园内的“电信营运商服务处” 统一一个窗口办理，并附设办理移动电话及其他电信业务。 上述水电费均由物业管理部门代收代缴。均摊的公共水电费由物业管理部门按月公布，接受甲乙双方的共同监督。 第七条场地使用费和水电费等费用每月结算一次，按月收取，在规定时间内结清，如不按期交纳费用，每超过一日，按欠交金额的千分之__收取滞纳金。 第八条甲方交付使用场地时，向乙方收取一个月的场地使用费作为保证金，合计人民币__元。保证金在乙方离场后的下一个水电费结算日可以结清水电费时一并结算，结算时只退本金，不计利息。 第九条乙方需要进行二次装修时，需要和甲方签定二次装修协议。具体见双方签定的二次装修协议。 甲方有权在先知会乙方后进入乙方场地检修和保养大楼的固定装置和设施。 第十一条因下列情形之一，甲方有权单方解除本协议，由此造成甲方损失的，乙方应向甲方赔偿。 (1) 乙方拖欠各项费用达__个月或以上; (2)乙方所欠各项费用总额达__万元或以上; (3)未经甲方同意及有关部门批准，乙方擅自改变用途的; (4)乙方违反本协议第十条规定，致使场地或设备严重损坏的