心脏瓣膜病
模块二
任务7 心脏瓣膜病病人的护理
【案例】
李女士， 70岁，患风心病二尖瓣狭窄多年，近日来咳嗽、咳痰、喘息加重，发绀明显，并出现食欲缺乏，肝区胀痛，双下肢水肿，生活不能自理。查体：BP:90/60mmHg，R:32次/分，意识清醒，端坐位，口唇发绀，两肺满布干湿啰音。
初步诊断：风心病二尖瓣狭窄合并全心衰
思考：
1．针对该患者应给予的氧疗浓度是多少？
2．该患者的饮食原则是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对呼吸困难患者进行氧疗操作的能力、对伴有心脏杂音患者正确听诊的能力。
2．专业理论知识：掌握心脏瓣膜病的病因、临床类型及表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对心脏瓣膜病患者病情评估的能力，具备对合并栓塞患者抢救配合能力、能够指导患者学会自我护理和观察病情的方法；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为心脏瓣膜病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
小先生：（图片）
一、概念
心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。二尖瓣最常受累；其次为主动脉瓣。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。近年来由于人民生活水平的日益提高，居住与工作条件的不断改善以及青霉素等药物在预防和治疗链球菌感染的广泛应用，我国风心病的人群患病率已有所下降，但仍是我国最常见的心脏病之一，瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国呈日益增多趋势。
二、病因与发病机制
1．病因风湿热、先天畸形、反复A组乙型溶血性链球菌感染。
2．发病机制风湿热导致瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连、腱索粘连融合，二尖瓣狭窄，左心房压力增大，左心室肥大和扩张，肺动静脉压力增高，右心室肥厚，最后导致右心衰竭。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。瓣口面积减至2.0 cm2以下为轻度狭窄，瓣口面积小于1.5 cm2为中度狭窄；小至1 cm2时为重度狭窄。
三、临床表现
（一）临床类型与表现
1．二尖瓣狭窄（图片）
（1）症状代偿期无症状或仅有轻微症状。失代偿期可有以下症状：
①呼吸困难：为最常见的早期症状。可随狭窄的加重出现劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿。②咳嗽：较常见，尤其在冬季明显；病人在平卧时出现干咳。右心受累期可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。③咯血：夜间阵发性呼吸困难或咳嗽后痰呈血性或血丝痰，重度二尖瓣狭窄大咯血可为首发症状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫样痰。④其他：右心受累期可表现为食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。
（2）体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖部可闻及第一心音亢进，若闻及开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好；心尖部可闻及局限、不传导的低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，右心衰竭时出现体循环淤血的体征。如颈静脉怒张、肝大及下肢水肿。（视频）
2.二尖瓣关闭不全（图片）
（1）症状轻度二尖瓣关闭不全仅有较轻的劳力性呼吸困难，严重反流时有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力。呼吸困难出现较晚。
（2）体征心尖搏动向左下移位，心脏向左下扩大。心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导。（视频）
3.主动脉瓣狭窄（图片）
（1）症状呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄的三联症。呼吸困难：劳力性呼吸困难为90%的有症状病人的首发症状，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。心绞痛：见于60%的有症状病人。常由体力活动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。晕厥：见于30%的有症状病人，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。
（2）体征心脏搏动相对局限、呈抬举性，主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期粗糙、吹风样杂音，向颈部传导，在晚期，收缩压和脉压均下降。
（视频）
4.主动脉瓣关闭不全（图片）
（1）症状慢性早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。病变严重时可出现左心衰竭的表现。常有体位性头晕，心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见，晕厥罕见。急性重者可出现急性左心衰竭和严重低血压。
（2）体征心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，向心尖部传导，坐位前倾、深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到全舒张中晚期隆隆样杂音，严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣已处于半关闭状态。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。可出现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。（视频）
5.多瓣膜病变
同时累及二个或二个以上瓣膜损害时，又称联合瓣膜病。临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全最为常见。
（二）并发症
1.充血性心力衰竭首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。诱因：感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。
2.心律失常心房颤动是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发之后可诱发或加重心力衰竭。
3.亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。常有发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进行性贫血，病程长者可出现脾大、杵状指等全身症状。心内膜赘生物如脱落可引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞为多见。
4.栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。另外，重症心力衰竭病人因长期卧床，下肢静脉可形成血栓，如血栓脱落可导致栓塞等。
四、辅助检查
1．超声心动图：是诊断心脏瓣膜病最有价值的方法，二维和多普勒超声可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度等。（视频）
2．X线检查：二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，有肺淤血征象；二尖瓣关闭不全可见左心房、左心室增大。主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形；主动脉瓣狭窄可见左心室增大和主动脉瓣钙化影。（图片）
3. 心电图：二尖瓣狭窄时，主要为左心房及右心室肥大，可有“二尖瓣型P波”；二
尖瓣关闭不全时，主要表现为左心室肥厚及非特异性ST-T改变；主动脉瓣关闭不全和狭窄时，可见左心室肥大。此外可有各种心律失常的心电图表现。（图片）
五、治疗原则
治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情发展。有风湿活动的病人因甚至终身使用苄星青霉素；无症状者应注意预防感染，避免剧烈运动及体力活动，定期复查。手术及介入治疗为有效的治疗方法，如人工心瓣膜置换术、经皮球囊瓣膜成形术等。
六、护理诊断
1．活动无耐力与心输出量减少、冠状动脉灌注不足、脑供血不足有关。
2．有感染的危险与长期肺淤血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关。
3．潜在并发症充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎。
七、护理措施
1．一般护理
（1）活动与休息按心功能分级安排适当的活动，防止静脉血栓的形成、增加侧支循环、保持肌肉功能、防止便秘。合并主动脉病变者应限制活动，风湿活动时卧床休息，活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3～4L／min。
（2）饮食给予高蛋白、高热量、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。每餐不宜过饱，保持排便通畅；心力衰竭时则应适当限制钠盐摄入。
2．病情观察
（1）观察病人生命体征及意识变化（2）观察病人有无风湿活动的表现（3）观察病人有心力衰竭的表现（4）观察病人有无栓塞征象。肾栓塞可有腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时突感左上腹剧痛并出现脾大；肺栓塞出现突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绀、咯血、休克等。脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变。一旦发生栓塞，立即报告医师，配合抢救处理。
3．用药护理
出现并发症时遵医嘱使用抗生素、利尿剂、洋地黄、抗心律失常药及抗凝药等药物，密切观察疗效和药物不良反应。
八、健康指导
1.疾病知识指导告知病人本病的病因，诱因及病程进展等情况，树立治疗信心，育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机，有手术适应证者尽早择期手术，坚持遵医嘱用药，定期门诊复查，
2.自我护理指导居住环境应温暖、通风、干燥，预防上呼吸道感染，日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力；做拔牙、内镜检查、导尿术、分娩及人工流产等手术操作前，应告知医师风心病病史，以便预防性使用抗生素；学会自我护理和观察病情的方法，有异常是及时就诊。
【课堂小结】
心脏瓣膜最常见的病因是A组乙型溶血性链球菌感染，常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图；治疗心脏瓣膜病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。
【案例分析】
你是小先生请你来讲一讲：
通过案例中，该患者曾患风心病二尖瓣狭窄病史，近日出现咳嗽、咳痰、喘息加重，并有食欲缺乏，肝区胀痛，双下肢水肿，查体：BP:90/60mmHg，R:32次/分，端坐位，口唇发绀，两肺满布干湿啰音。该患者咳嗽喘息症状因左心衰引起，应给予氧气浓度为3～4L／min。可给予高蛋白、高热量、低胆固醇、富含维生素及易消化饮食。每餐不宜过饱，应适当限制钠盐摄入。
【护考模拟】
（）1.二尖瓣狭窄最常见的早期症状是
A.呼吸困难
B.咳嗽、咳痰
C.咯血
D.胸痛
E.乏力
（）2.风湿性心脏病的主要致死原因是
A.栓塞
B.肺部感染
C.心律失常
D.慢性心力衰竭
E.亚急性感染性心内膜炎
（）3.诊断心脏瓣膜病最有价值的方法是
A.X线检查
B.超生心动图
C.心电图
D.心音图
E.心脏导管检查
（）4.二尖瓣关闭不全最有意义的体征是
A.心尖部舒张期隆隆样杂音
B.心尖部全收缩期风吹样杂音
C.第一心音减弱
D.第一心音增强
E.心尖部舒张期叹气样杂音
（）5.联合瓣膜病最常见的类型是
A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
（）6.男性患者，23岁，乏力、心悸、气促2周。查体：心尖搏动向左下移动。胸骨左缘
第3、4肋间闻及舒张期哈气样杂音，坐位时明显。最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄伴关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
（）7.患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭榨收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.窦性心动过缓
D.实性期前收缩
E.房室转导阻滞（）8.患者女。35岁，因活动后有呼吸困难，近半年来有进行性加重，伴有咳嗽，声音嘶哑，患者既往有风湿热10年，常有扁桃体发炎，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病。
慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.肺动脉瓣
D.主动脉瓣
E.静脉瓣
（）9.患者女性，50岁，有风心病二尖瓣狭窄，与此病发病密切相关的细菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌
D.革兰阴性杆菌
E.大肠杆菌
（）10.患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明显原因突然出现意识障碍，最有可能的原因是
A.发生室颤
B.心排出量减少脑供血不足
C.心房血栓脱落脑栓塞
D.高凝状态脑血栓形成
E.发生房颤
【课后作业】
请同学们分四个小组，分别预习关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因及主要症状。两组病因（一组以板书的形式，一组以口述的形式），两组主要症状（同上）。
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗
重症心脏瓣膜病的外科综合治疗 目的为提高重症瓣膜病患者外科综合治疗的成功率，降低术后并发症，总结及探讨其围手术期处理的特点。方法回顾性总结分析我院2007年1月～2013年12月行外科手术治疗的102例重症瓣膜病患者资料，总结分析手术期情况。结果52例术中、术后出现并发症，术后住院期间死5例，死亡率为4.9%，其余患者顺利，心功能术后恢复至Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。结论经过充分和完善的术前准备、心功能调整和围手术期加强营养支持，正确地选择合适的手术时机，加强术中细节处理，能有效提高重症心脏瓣膜病的手术疗效。 标签：心脏瓣膜病；外科治疗 目前我国的心脏瓣膜病主要以风湿性心脏病为主，由于对疾病认识和重视不足，就诊时心脏的病理生理和心脏结构改变已发展到相当严重的阶段，常常已经出现心脏病恶液质，以及由此引发的多脏器功能不全以及全身代谢障碍和紊乱。即使采取了积极和合理的围手术期治疗和处理，但术后并发症及围手术期死亡率仍很高。临床上将其称之为重症心脏瓣膜病。国内外文献报道其手术死亡率高并且远期疗效较差[1-4]。我院从2007年1月～2013年12月为102例重症瓣膜病患者进行了手术治疗，手术效果疗效较好，现就总结分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男45例，女57例，36～72岁，身高146～175 cm，体质量32～85 kg，病程10～46年。其中单纯二尖瓣病变47例，单纯主动脉瓣病变21例，二尖瓣和主动脉瓣联合病变34例，其中伴有中、重度三尖瓣关闭不全和肺动脉高压67例，二尖瓣闭式扩张术后13例，合并左房血栓59例，感染性心内膜炎10例，合并心源性恶液质者65例，冠心病12例，其他心脏畸形5例，糖尿病16例，术前有脑血管意外病变9例，半侧肢体瘫痪6例。术前心功能Ⅱ～Ⅲ级78例，Ⅳ24例。胸片检查心胸比率>0.8者63例。心电图示有房颤心律82例。B超提示肝淤血、伴有腹水25例。肝肾功能不全者45例，高胆红素者31例，血小板减少及凝血机制障碍16例，贫血26例。术前心脏彩超提示左室射血分数（EF）值0.35～0.66，其中左室舒张末径（LVEDD）>70mm 者65例，左室收缩末内径（LVESD）>55mm者62例，左房内径（LAESD ）>55mm 56例。 1.2方法术前静脉应用肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、硝普钠等血管活性药物和营养心肌药物使用，合并心脏恶液质者应用胃肠内外营养，积极纠正贫血和低蛋白血症。加强利尿、补钾，待水肿基本消退，心、肝、肾功能有一定改善后行手术治疗。手术均为全身麻醉，常规采用胸部正中切口，中低温体外循环（25℃～30℃），中度血液稀释（Hct20%～25%），主动脉根部灌注冷血停搏液，心包腔置冰水或冰泥降低心脏局部温度；每30min左右重复灌半量。二尖瓣病变者经右房-房间隔探查，有主动脉瓣病变者经冠状动脉开口直接灌注，需要同期冠状动脉旁路移植术，同时结合冠状静脉窦逆行灌注，二
ACC-AHA瓣膜性心脏病处理指南
ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南 I、导言 I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。II a类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 II b类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。 III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 Ⅱ、总则 A、主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣狭窄（AS）行主动脉瓣置换术的建议 适应症分类 1、出现症状的重度AS患者。Ⅰ 2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者。Ⅰ 3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。Ⅰ 4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外Ⅰ 科手术的中度AS患者。 5、无症状的重度AS患者伴 左室收缩功能不全Ⅱa 对运动的异常反应（如低血压）Ⅱa 室性心动过速Ⅱb 显著或过分的左室肥厚（≥15mm）Ⅱb 瓣膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb 6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。Ⅲ 成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议 适应症分类 1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是Ⅱa 一种外科手术的过渡。 2、减轻患者严重的狭窄情况。Ⅱb 3、需紧急非心脏外科手术者。Ⅱb 4、替代AVR术。Ⅱb B、主动脉瓣关闭不全（AR）
慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议 适应症分类1、有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或Ⅰ 非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。 2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。Ⅰ 3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。Ⅰ 4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。Ⅰ 5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者Ⅰ 为改善血流动力学而长期治疗。 6、轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。Ⅲ 7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行Ⅲ 长期治疗。 8、左室功能正常或轻、中度左室收缩功能不全的有症状患者且Ⅲ 具有瓣膜置换的其它适应症者行长期治疗。 慢性严重主动脉瓣关闭行主动脉瓣置换术的建议 适应症分类1、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级的患者和维持的左室收缩功能在Ⅰ 休息时射血分数正常（EF≥50%） 2、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅰ （休息时EF≥50%），但伴有进行性左室扩大或在休息时射 血分数下降或运动耐量下降。 3、加拿大心脏学会心功能分级Ⅱ级和伴或不伴冠心病的严重心Ⅰ绞痛患者。 4、轻、中度休息时左室功能不全（EF值25%~49%）患者有或Ⅰ无临床症状。 5、行冠脉搭桥手术和行主动脉或其它心脏瓣膜手术患者。Ⅰ 6、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能Ⅱa （休息时EF≥50%），但伴有稳定的左室大小及收缩功能和 稳定的运动耐量。 7、左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者，但伴有严重Ⅱa 的左室扩大（舒张末内径>75mm或收缩末内径>55mm）。 8、有严重的左室功能不全（EF值<25%）。Ⅱb 9、无症状患者休息时左室收缩功能正常（EF>50%）和进行性Ⅱb 左室扩大，而扩大程度中等（舒张末内径70-75mm，收缩末
国产人工心脏瓣膜综述
国产人工心脏瓣膜综述 国产人工心脏瓣膜综述 人工心脏瓣膜是指可植人心脏内 代替心脏瓣膜,具有天然心脏瓣膜功 能的人工器官.当心脏瓣膜病变严重 而不能采用瓣膜分离手术或修补手术 来恢复或改善瓣膜功能时,则须采用 人工心脏瓣膜置换术. 人造心脏瓣膜主要分为2大类:一 是机械瓣,二是生物瓣.我国机械瓣使 用量在90%以上,生物瓣的使用量不到 10%,造成这种情况的主要原因是我国 瓣膜以风湿性心脏病应用为主,病人多 为20～40岁的青壮年.由于生物瓣耐 久性差(7～10年即损坏),l0多年后需 进行第2次换瓣手术,而机械瓣可终身 植入,因此机械瓣更适合我国国情.本 文就国内机械瓣膜市场,产品性能比较 及发展趋势做一评述,以期对我国机械 心脏瓣膜产业的推进发展有所裨益. 一 机械心脏瓣膜市场 目前,人工机械瓣膜可分为单叶 式瓣膜及双叶式瓣膜.单叶瓣膜为 第2代人工心脏瓣膜,已属于性能落 ■文/王睿李海平郑光明马利川 北京思达医用装置有限公司
后的产品,位于退出市场的地位.双 叶式瓣膜为第3代人工心脏瓣膜,其 血液流体力学性能优异,临床效果良好,自推出后即迅速获得了世界范围 内临床医师的广泛认可,截至目前, 双叶式瓣膜占全球机械心脏瓣膜市 场的90%以上. 目前心脏瓣膜市场上的双叶式瓣 膜主要有以下几种:美国st.Jude~膜(SJM),美国Medtronic的ATS瓣膜,美 国On-X瓣膜,意大~1]Sorin瓣膜(包括CarboMedics瓣膜)及北京思达医用装 置有限公司(简称"北京思达")的GK型双叶式人工心脏瓣膜.除前4个国外企业以外,北京思达为国内也是亚洲唯一一家可以生产双叶式心脏瓣膜的企业. 二,国内外机械心脏瓣膜产品 性能比较 1.产品比较 (1)产品结构比较 双叶式瓣膜由瓣环,双瓣叶,加固 圈,加固丝及外层缝合布构成,其中, 瓣环和瓣叶为关键部件.不同厂家双 叶式瓣膜的差别也集中于瓣环,瓣叶 及两者如何相互配合的结构设计. 美国St.Jude瓣膜,On-X瓣膜, 意大~1]Sorin瓣膜的结构相同,均为凹 陷式结构,即瓣环内壁有8字形凹槽[如图1(a)所示],瓣叶通过瓣叶侧
心脏瓣膜病的药物治疗效果分析
心脏瓣膜病的药物治疗效果分析 殷康彬 霍邱县第一人民医院 【摘要】目的：探讨心脏瓣膜病的药物治疗效果。方法：选取我院收治的84例心脏瓣膜病患者，随机将其分为观察组和对照组，各42例，给予对照组患者常规治疗，并在此基础上给予观察组患者加用洛伐他汀治疗，并对两组患者进行为期一年的随访，对两组患者的不良心血管事件发生情况、治疗前后血脂变化情况、不良反应情况进行对比。结果：两组患者治疗前各项血脂指标比较无显著性差异，治疗后对照组患者各项指标较治疗前无明显改善（P>0.05），而观察组患者血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平均显著降低（P<0.05），观察组患者不良心血管事件发生率明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上给予心脏瓣膜病患者洛伐他汀药物治疗可有效的改善患者的血脂情况，降低不良心血管事件发生率及不良反应发生率，临床效果显著，值得推广和应用。 【关键词】心脏瓣膜病；药物治疗；心血管事件 我院为探讨心脏瓣膜病的药物治疗效果，以退行性心脏瓣膜病为例，对收治的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本次研究选取的是我院自2011年1月至2012年1月收治的84例心脏瓣膜病患者，患者均符合相关诊断标准，其中男51例，女33例，最小年龄61岁，最大年龄88岁，平均年龄69.9岁，其中63例患者合并高血压，54例患者合并冠心病，46例患者合并慢性阻塞性肺疾病，28例患者合并糖尿病；其中主动脉瓣狭窄（中-重）46例，二尖瓣关闭不全（中-重）38例，主动脉关闭不全（中-重）32例；随机将其分为观察组和对照组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组：给予对照组患者常规治疗，即给予对照组患者阿司匹林、强心、扩张血管、利尿、β受体阻滞剂等药物治疗；观察组患者则在对照组患者常规治疗的基础上加用洛伐他汀治疗，每天20mg，以三个月为一个疗程，连续用药24个月。并给予两组患者为期24个月的随访，对两组患者的不良心血管事件发生情况、治疗前后血脂变化情况、不良反应情况进行对比。 1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（x±s）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗前后血脂变化情况对比 两组患者治疗前各项血脂指标比较无显著性差异，治疗后对照组患者各项指标较治疗前无明显改善（P>0.05），而观察组患者血脂总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）水平均显著降低（P<0.05），具体见表一。 表一两组患者治疗前后血脂变化情况对比
-心脏瓣膜病护理常规
心脏瓣膜病护理常规 心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。 常见临床类型及临床表现 1.二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。 当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到 1.5cm2（中度狭窄）甚至减少到1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。 2.二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。 3.主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显
风湿性心脏病的护理常规
风湿性心脏病的护理常规 概念 是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。 护理措施 一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。 二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并 发症者应卧床休息，并给予安慰。 三、预防感冒。 四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用， 导致洋地黄中毒。 五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。 六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用
洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。 七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。 八、并发症护理 1、心力衰竭执行心力衰竭护理常规 2、心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率 及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。 3、亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。 4、栓塞后的护理 （1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。 （2）协助病人肢体活动。 （3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。 （4）用血管扩张剂时应观察疗效。 （5）两周后可行针灸治疗。 （6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。
人工心脏瓣膜(TAVR)行业市场情况分析(生物瓣替代,介入瓣发展)
政策面：高值耗材集采加速国产替代 ?国家高值耗材带量采购正式启动，冠脉支架为首批带量采购品种。2020年9月14日，国家医保局有关部门召 开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会，冠脉支架是首批带量采购品种。冠脉支架集中采购中选产品的价格和使用有望在2021年1月落地实施。 ?地方性集采如火如荼。医用耗材的带量采购自去年起在全国各省市如火如荼开展，尽管市场和厂家对耗材集 采中的质量评判、竞价规则以及降价幅度存在争议，但集采政策和耗材降价在全国的执行是大势所趋，目前大部分省市展开了试点，形成了省级（联盟）以高值耗材为主、地市（联盟）以低值耗材为主的总体格局。 ?国产生物瓣的进口替代空间大。目前进口产品占中国外科生物瓣市场的85%，国产外科瓣的价格较低，质量 也已经得到验证，在高值耗材降价的政策面推动下，将会加速对于进口产品的替代。 图：国内医用耗材高频带量采购品种（截止2020年8月20日） 16 15 14 12 10 8 6 4 2 0表：国内上市的生物外科瓣价格（万元） 公司牛心包瓣价格（万元）猪主动脉瓣价格（万 元） 佰仁医疗3~4 1.5~2 北京普惠2~3 —— 美国爱德华 Perimount 3.8~4.5 —— Magnaease 5.5~6.5 —— 美国美敦力 ——HancockII 2~2.5 ——Mosaic 5以上 美国圣犹达Trifecta 6~7 Bicor 2~2.5 Epic 3.5~4.5
TAVR市场空间巨大，国产产品前赴后继 ?2019年全球TAVR市场超40亿美元，而中国市场总销售约4~5亿人民币，我们预计中国市场空间超百亿?2017年以来有三款国产TAVR产品获批上市，预计未来2~3年还有多个国产产品上市 ?2020年6月，国际龙头爱德华的核心产品Sapien 3获NMPA批准上市 ?随着中国老龄化的加剧，对于TAVR及其他经导管介入瓣膜置换产品的需求日益增加 图：中国TAVR产品上市时间整理及预测 Plus获批上市
瓣膜性心脏病健康宣教
瓣膜性心脏病健康宣教 定义：心脏瓣膜的功能是维持血液在心脏和大 血管中按一定的方向流动，瓣膜性心脏病是由于炎症、 黏液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异 常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全，最常受累的是二 尖瓣，其次为主动脉瓣，最常见的病因为风湿热。 饮食： 1、以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和 罐头食品，宜选用咼蛋白、咼维生素、易消化清淡饮食以维 持营养，增强机体抵抗力，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼等。 2、发热患者多饮水，预防出汗引起的脱水。 3、患者心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。 4、保持排便通畅，多食蔬菜、水果等含纤维素丰富的 食物。 休息与活动： 1、保证充足的睡眠。 2、避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸 或休息数分钟后能缓解为限，出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员< 3、房颤病人还应注意防止屏气和突然用力，剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。' 用药指导： 1、长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉博，若脉率<60次/分，应停药, 当出现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。
2长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等，应注意补钾，多食含钾高的食物如桔子、香蕉、韭菜等。 出院指导： 1、该病需长期治疗，鼓励患者树立信心，有手 术适应症者建议早期择期手术。 2、注意防寒、保暖，防止受凉受湿，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。 3、在接受牙科治疗，各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正在服用抗凝剂，应预防性使用抗感染治疗，注意休息，以防感染性心内膜炎的发生。 4、育龄妇女应注意避孕，避免诱发或加重病情。 5、长期服用地高辛病人，出院后严格按医嘱服药，且应在每日同一时间服 药，并不可因少服1次药而自行加服1次，因为两次剂量间隔太近，易产生蓄积中毒。 6、出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转或出现腹胀、纳差, 下肢水肿时应及时就诊 \\ // \ / ￡1 盲W 心亍就令 4冈
2014年AHA-ACC心脏瓣膜病管理指南解读
2014年AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南解读 作者：中国医学科学院阜外心血管病医院刘庆荣吴永健 随着经济发展和人口老龄化，老年型钙化性主动脉瓣疾病（CAVD）的发病率呈现上升趋势，成为仅次于冠心病和高血压的心血管疾病。我国一项回顾性非随机研究分析提示50岁以上的的中老年患者主动脉瓣钙化(AVC)的发病率达49.38％。随着人口的老龄化，钙化性主动脉瓣狭窄（CAS）的发病率增加，即将成为我国瓣膜病的首要病因。 主动脉瓣狭窄（AS）的有效治疗治疗方式曾经只有采取外科主动脉瓣置换术，由于常规外科手术风险高，创伤大，需要体外循环，而且大部分患者因年龄，左室功能及其他并发症而不得不放弃手术治疗。2002年法国的Criber教授首次报道采用介入方法经导管置入人工主动脉瓣膜（TAVI）的新技术。为不能行外科换瓣手术的严重AS患者的带来了新的治疗方式。此后十几年来，经验的累积和器械的改良，不断推进TAVI技术的发展，目前在近40个国家的500多个心脏中心相继开展，目前已完成90000例。 ACC和AHA在2006年8月刊发的《心瓣膜疾病治疗指南（2006修订版）》，包含了心脏瓣膜病的最新研究进展，疾病的临床诊断与治疗等。2012年8月欧洲心脏病学会（ESC）年会时，首次由ESC和欧洲心胸外科协会（EACTS）共同制定完成的心脏瓣膜病管理指南发布，指南首次明确了TAVI指征，着重介入医师和外科医师共同参与适应症评估，选择最优干预手段。2014年3月3日美国心脏协会和美国心脏病学会（AHA/ACC）专家协同美国胸外科协会（AATS）、美国超声心动图学会（ASE）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）、美国心血管麻醉师协会（SCA）和美国胸外科医师协会（STS）等协会专家共同完成并发布了《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》，该指南将正式刊登于《Journal of the American College of Cardiology》和《Circulation》杂志。该指南是继2008年指南发布之后，AHA/ACC首次对心脏瓣膜病的分期，诊断，治疗，管理及一些特殊情况（人工心脏瓣膜，非心脏外科手术治疗等）给出指导，并更新部分推荐意见。新版指南以大量的路线图及图表形式展现，方便了临床医生快速高效的参考阅读。 （1）新指南强调群策群力，推荐组建心脏瓣膜中心
心血管内科专科护理常规 (1)
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
对标海外企业,中国人工心脏瓣膜主要企业情况分析
爱德华：从外科瓣到TAVR龙头，二十年慢牛 爱德华从外科瓣到TAVR龙头。美国爱德华公司1958年创立，主营人工心脏瓣膜，主要产品从1960年的第一个机械瓣，到1965年的第一个生物瓣（猪主动脉瓣），再到之后的牛心包瓣；2004年，爱德华收购以色列公司PVT ，进入TAVR领域。2007年，爱德华的首款TAVR产品Sapien获得CE认证，并在2011年获FDA批准在美国上市；此后又推出了迭代的TAVR产品Sapien XT和Sapien 3。2019年公司外科瓣营收8.4亿美元，TAVR营收超过27亿美元，约占全球TAVR份额的60%，是行业的绝对龙头。 市值超500亿美元，市盈率估值40~50倍。得益于TAVR业务的快速成长和巨大的市场空间，爱德华的PE估值区间在2010年后提升至40~50倍，公司的市值也超过了500亿美元。公司近5年的营收和调整后净利润的CAGR分别为13.4%和25.7%，实现了快速增长。 图：爱德华营收及调整后归母净利润（百万美元）图：爱德华股价及市盈率 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 营收归母净利润（调整后）营收增速净利润增速 2014 2015 2016 2017 2018 2019 50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 100收盘价PE 90 80 70 60 50 40 30 20 10
TAVR 迅速成长，美国是主要市场 图：2019年爱德华分区域营收占比 美国 欧洲 日本 其他地区 TAVR 营收占比大幅提升，外科手术换瓣保持稳定。爱德华的TAVR 业务快速成长，5年CAGR 达到24%；2019年介入瓣治疗业务营收超27亿美元，占总营收的比例达63%，是爱德华公司的核心业务。另一块业务外科手术心脏瓣膜置换的营收稳定在8亿美元左右。而重症监护设备5年CAGR 约6%，2019年营收占比约17%。 美国是主要市场。2019年美国市场的营收占比达到了58%，而除欧美和日本外的其他区域占比仅10%。低渗透率的其他地区的市场是未来爱德华业绩增长的重要来源。 58% 图：爱德华各板块业务营收情况（百万美元） 图：爱德华各板块业务营收占比 经导管介入治疗 外科手术治疗 重症监护 经导管介入治疗 外科手术治疗 重症监护 5000450040003500300025002000150010005000 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 100%90% 80% 70%60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%10% 10% 22%
心脏瓣膜病患者的内科护理
心脏瓣膜病患者的内科护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：郑艳丽陈国军刘洁琼 【摘要】心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。目的讨论心脏瓣膜病患者的内科护理。方法对非手术治疗患者进行内科护理。结论对心脏瓣膜病患者的内科护理可以避免病情更加严重，同时减少并发症的发生几率。 【关键词】心脏瓣膜病内科护理 心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的
瓣膜钙化、增厚。感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。 一、二尖瓣狭窄 风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1／3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95％～98％，其次是主动脉瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5％及1％左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。 二、二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 三、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。 四、主动脉瓣狭窄 由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0cm2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿；当面积小于1.0cm2时，才可能出现临床表现。主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左
心包疾病护理常规
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
科学发现：瓣膜性心脏病治疗技术新进展
经过了几十年的发展，瓣膜性心脏病（VHD）治疗技术在心血管医学中占据了举足轻重的地位。 2019年经导管介入治疗瓣膜性心脏病涉及的范围 流行病学趋势 VHD II调查是由欧洲心脏病学会欧洲观察研究项目设计的，其强调了不断变化的VHD人口学及其对临床管理的影响。 调查的主要发现包括与2005年进行的相似研究相比，VHD患者的年龄增加，与主动脉瓣膜疾病患者的指南推荐高度一致，以及经导管介入治疗的逐渐出现。 影像学诊断 多模态成像在VHD的早期诊断、检测疾病进展（瓣膜损伤和相关心肌重塑反应）、经导管和外科治疗计划，以及之后的随访中均具有
重要意义。 1.瓣膜超声心动图仍然是首选的VHD影像学检查方法。2019年发表的研究（对25例患者 进行20次超声心动检查）表明，峰值速度的 重复性优于平均梯度评估（变异系数为10.1% vs. 18.0%，P<0.001），提示峰值血流速度应为观测主动脉进展的首选指标。峰值血流 速度>5?m/s且射血分数<60%的无症状患者的死亡率增加[即使进行主动脉瓣置换术（AVR）]，因此应考虑在这类高危患者中进行早期 干预。欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐，在超声心动图测量结果不一致时，可使用CT钙 评分来评估主动脉狭窄的严重程度。该领域 的进展包括明确指导瓣膜钙化的最佳评分，一项大型国际多中心研究证实了该方法的准确性 及其预测疾病进展和临床事件的能力。正 电子发射断层扫描（PET）成像可使用18F-氟化物作为钙化活动的标志，可较超声心动图和CT更早地检测早期生物瓣膜退行性病变，如 图1。事实上，研究证实，生物瓣膜瓣叶对示踪剂摄取地增加可以作为瓣膜变性的标记，是 未来预测瓣膜功能障碍的唯一独立预测因 子。然而，将这些发现用于临床实践的可能性仍不确定。 图1 体内18F-氟化物PET（右）和CT成像（左） 2.心肌随着超声心动图和心血管磁共振（CMR）技术的应用，越来越多地研究探究了VHD 继发的心肌损伤。例如，在原发性二尖瓣反
人工生物心脏瓣膜介绍~朱立武
人工生物心脏瓣膜介绍 ——朱立武/研发部 心脏结构： 四个腔：右心房、右心室、左心房、左心室； 四个门：三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣； 两个通道：肺动脉、主动脉； 两个系统：水管系统→冠状动脉（营养心机）； 电话系统→传导神经（指挥心脏跳动）； 心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、退行性改变、外伤或者先天畸形等发生受损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或关闭不全，失去其单向阀门的功能，从而影响心脏的正常排血。 缺乏完善的机械瓣膜解决方案，严格和长期的抗凝是明显的折衷方案，抗凝有可能造成出血，也有可能在瓣膜上形成血块并导致脑卒中，因此发明一种无需抗凝的瓣膜是很重要的，患者可以不用担心出血，自由的参与任何活动。 在20世纪70年代，开始使用生物瓣膜，最初采用猪主动脉瓣膜，因此存在瓣膜几何形状的限制，牛心包瓣膜出现以后，就可以更加仔细的制造瓣叶，经30年的临床验
证，并不断改进瓣膜的构造，目前全球有超过53万患者使用牛心包瓣膜获得了健康。我国每年有约百万患者（其中40万风湿性心脏病患者和近80万老年瓣膜病患者）等待通过置换人工生物心脏瓣膜的心脏外科手术获得治疗，而实际获得治疗的患者还不到二十分之一。佰仁医疗人工生物心脏瓣膜自2003年10月首次注册上市，至今已有10余年的临床验证，国内数百家医院记万余名的患者植入该产品，根据随访及学术报道，其有效性与安全性与国外同类产品相当。特别是作为生物瓣膜的主要指标，其抗钙化性能大大优于国外产品，这一点不但在中国食品药品检定研究院有相关的动物实验对比报告为证，瓣片材料长期植入患先心病的小儿体内无任何钙化发生也是数十位国内先心病治疗专家的共识。该产品至今仍是国内公司唯一量产的生物瓣膜产品。目前国内上市的量产生物瓣膜除了佰仁医疗产品外，均为国外品牌，价格是佰仁医疗产品的2-3倍。 猪主动脉瓣膜牛心包瓣膜 人工瓣膜置换术后的抗凝处理： ——机械瓣膜： 使用机械瓣膜后需要终身服用抗凝药并定期检查 1、使用抗凝药的患者要每2～4星期进行一次凝血酶原检查，检查的结果可以帮 助医生确定所需要抗凝药的总量； 2、在服用抗凝药时，避免进食大量富含维生素K的食物（带叶子的绿色蔬菜等）， 因为维生素K会干扰使用的抗凝药的效果，酒精也会改变抗凝药的作用。
人工心脏瓣膜的现状与发展
人工心脏瓣膜的现状与发展 2009-11-26 16:29:21 来源: 新材料产业网 自1960年Harken[1]和Starr[2]第一次成功将人工瓣膜植入人体心脏以来，人工瓣膜在几十年内经历了几代的发展，出现了多种材料与实施方法，为人造瓣膜治疗瓣膜性心脏病提供了越来越有效、安全以及方便的器械及技术支持。 最先应用于临床的是机械瓣膜，采用金属和热解碳材料制得，历经几十年的发展，现在以两个叶片全部采用纯热解碳材料为发展趋势。生物瓣的出现略晚于机械瓣，1965年Binet等首次将猪主动脉瓣直接植入人体，1968年Carpentier等改进了生物瓣的工艺，为生物瓣的商业化奠定了基础。由于机械瓣和生物瓣都存在着一定的缺点，因此，以解决这2种瓣膜缺点为目的设计出了理论上最完美的瓣膜，即组织工程心脏瓣膜，但是此种瓣膜目前也存在着一些技术上的问题，还没有应用于临床。 以上介绍的传统型瓣膜都需要行开胸以及心包切开术才能植入瓣膜，随着介入医学的发展，介入瓣膜技术出现了，2000年Bonhoeffer等报道了瓣膜支架成功进行肺动脉瓣膜置换术的临床应用，从此经导管瓣膜置换技术走进临床，一种新的瓣膜植入技术即将逐渐成熟起来。 一、机械瓣膜 人工机械瓣膜自从诞生之日起，经历了3代产品。 第一代人工机械瓣膜：笼球瓣和笼碟瓣。这一代瓣膜是由金属笼架和硅橡胶球型瓣阀组成[3]，属周围血流型，跨瓣压差大，血流动力学性能较差，血栓栓塞率较高，目前基本已被弃用。 第二代人工机械瓣膜：侧倾碟瓣。碟片具有各向同性热解碳涂层、瓣架由金属整体加工而成、瓣柱无焊接[8]，属于半中心血流型，跨瓣压差较小，血栓栓塞较低，血流动力学明显优于第一代机械瓣，目前应用较少。 第三代人工机械瓣膜：双叶瓣。双叶瓣有2个叶片，瓣叶打开合理，开口面积大，为中心血流型，是目前应用最广泛的机械瓣。由于不同公司的设计不同，双叶瓣在材料选择和结构设计上稍微有所差别，有的是金属瓣环配合热解碳瓣叶、有的是瓣环瓣叶全为热解碳涂层、有的是瓣环瓣叶为全热解碳、有的是瓣叶为含钨热解碳。 热解碳是截至目前公认最好的制作机械瓣膜的材料，是利用流化床沉积炉高温热解碳源气体、产生游离的C原子、C原子再通过共价结合的方式沉积在石墨基体上制备而成，其硬度和强度很高、耐磨性好、生物相容性好、质量轻、加工性能好，因此很适合做机械瓣膜[4-5]。所以，目前市场上主要产品的瓣架和瓣叶完全采用热解碳材料来制备，其中，以热解碳涂层最为广泛。纯热解碳产品把涂层做的很厚，最后再去掉基体，理论上防止了涂层脱落的可能，但是热解碳涂层太厚就很难保证性能，对工艺的要求也
心脏瓣膜疾病详细治疗指南(2012年最新版)
心脏瓣膜疾病详细治疗指南（2008年最新版） 分享到我的患友会 美国心脏病学会关于心脏瓣膜病的治疗指南被奉为全世界内外科医生的圣经，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。原文非常长，阐述也非常缜密，但对于普通非从医人士有点难以读懂。为了各位病友方便了解，特将其翻译为中文并摘其精髓，供大家分享和参考。 病友请注意，本文只摘录了部分“强适应证”，如果您不符合这些强适应证，并不意外着您不需要手术。 1一般原则 1.1超声心动图检查的强适应症 1.舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。 2.有心力衰竭、心肌缺血/梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病其它临床表现的心脏杂音患者。 3.33级收缩中期心脏杂音的无症状患者。 1.2心内膜炎预防治疗的强适应症 1.人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。 2.复杂性紫绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。 3.外科手术建立体循环-肺循环分流的患者。 4.先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。 5.做过瓣膜修复术的患者。 6.肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。 7.二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜返流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。 1.3风湿热二级预防的强适应症 风湿热伴或不伴心脏炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。2特殊心瓣膜损害 2.1主动脉瓣狭窄 2.1.1超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应症 1.诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。 2.评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。 3.再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。 4.评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学的严重程度和左心室功能。 5.应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次；中度主动脉瓣狭窄1~2年一次；轻度主动脉瓣狭窄每3~5年一次。 ２.1.３心导管检查的强适应症 1.有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析
心脏瓣膜病的护理措施及效果分析 发表时间：2018-08-22T16:17:13.077Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：康健[导读] 探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人 康健 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区第二人民医院内一科 165000 摘要：目的探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。方法抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人，对其实施护理干预，观察效果。结果 26例老干部及家属经药物治疗结合护理干预，病情均得到有效控制，咳嗽咳痰症状减轻，能有效排痰，焦虑及恐惧情绪均有所缓解，能够积极配合用药及护理，主诉不适感减轻或消失，均未发生相关并发症，护理满意度达100%。结论加强护理干预，能够有效控制心脏瓣膜病，减轻患者不适症状，改善其焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少并发症的发生，改善患者生命质量，提高护理满意度，具有临床价值。 关键词：老年；心脏瓣膜病；护理 心脏瓣膜病是由于炎症、先天性畸形、黏液样变性、退行性改变、缺血性坏死及创伤等导致的单个或多个瓣膜的功能或结构异常[1]。表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。临床上常见两个或两个以上瓣膜病损同时存在的联合瓣膜病。抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，以探究心脏瓣膜病的护理措施及效果。报告如下。 1一般资料 抽选我干休所患有心脏瓣膜病的老干部及家属26人作为研究对象，其中老干部10人，年龄85～99岁，平均年龄92岁；家属16例，年龄73～93岁，平均年龄80岁。 2临床表现 2.1二尖瓣狭窄 2.1.1症状 最先为劳力性呼吸困难，严重时呈夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，甚至急性肺水肿[2]。咳嗽，咳血丝痰或咯较大量鲜血。右心衰竭时，出现食欲不振、腹胀、水肿等。 2.1.2体征 二尖瓣面容。右心衰时有体循环淤血体征。心尖区可闻及舒张期杂音。 2.2二尖瓣关闭不全 2.2.1症状 轻者无症状，较重可有乏力，劳力性呼吸困难等。 2.2.2体征 心尖搏动，收缩期杂音。 2.3主动脉瓣狭窄 2.3.1症状 轻者无明显症状，重者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。 2.3.2体征 主动脉瓣区可有收缩期杂音，向颈部传导，收缩压和脉压可降低[3]。 2.4主动脉瓣关闭不全 2.4.1症状 可长期无症状。病情明显者可有心悸，头颈部搏动感。少数人有心绞痛。晚期出现左心衰竭表现。 2.4.2体征 心尖搏动向左下移位，舒张期杂音，脉压增大，颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉等。 3护理干预 3.1主要护理问题 3.1.1焦虑及恐惧：与患者担心预后、对手术的恐惧有关。 3.1.2气体交换受损：与左心功能不全致肺淤血有关。 3.1.3活动无耐力：与氧供需失调、久病所致虚弱无力有关。 3.1.4舒适的改变：与胸痛、乏力、心悸、晕厥有关。 3.1.5疾病相关知识缺乏：与缺乏学习兴趣、缺乏指导有关。 3.1.6潜在并发症：心力衰竭、房颤、栓塞、急性肺水肿、感染性心内膜炎等[4]。 3.2护理措施 3.2.1病情观察 （1）监测生命体征。观察主诉、体温、呼吸、血压、脉搏短绌等情况。（2）注意电解质、心脏大小、杂音情况。 （3）加强对心瓣膜病并发症的观察，及时发现和采取相应的治疗和护理措施。（4）加强洋地黄类药物、利尿药、抗凝药、抗心律失常等药物的观察。（5）根据心功能情况监测出入量。 3.2.2吸氧 根据呼吸困难程度和血氧饱和度确定吸氧方式和流量，并观察缺氧改善情况。