我国对小儿脑瘫的定义
作者：佚名文章来源：转载点击数：96 更新时间：2011-10-21
据统计，小儿脑瘫的发病率为新生儿的千分之二至千分之六。患儿大多是由先天原因造成，主要是母亲分娩时困难，引起胎儿窒息或颅内出血，出生后不呼吸、脑缺氧时间较长所致。也有一部分是新生儿后天高烧、脑炎、脑膜炎等的后遗症。医院神经外科脑瘫中心专家为我们进行了以下详细介绍：
(一)小儿脑瘫定义
1988年在佳木斯召开的首届全国小儿脑瘫座谈会上，提出了脑瘫的定义：脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[2]。
中华医学会儿科学分会神经学组于2004年在云南组织召开的全国小儿脑性瘫痪专题研讨会上对脑瘫的定义和分型提出了修改方案，其定义为：出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常[3]。
2006年在长沙召开的第2届全国儿童康复暨第9届全国小儿脑瘫康复学术会上，经过与会代表的充分讨论，在上述方案的基础上提出了我国脑性瘫痪最新定义和分型方案，其定义为：脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[4]。
上述定义的基本内涵是一致的，即脑瘫是：
⑴具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病;
⑵脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后;
⑶脑损伤和发育缺陷的时期是在未成熟脑阶段(脑发育早期);
⑷症状出现在生后早期，运动障碍和姿势异常持续存在但可以变化;
⑸脑部病变可以是单一的，也可以是复合的，其特点和部位因人而异。因此，脑瘫的类型不一，可以合并有其他功能障碍或异常，多表现为多功能障碍。
目前对于脑瘫定义的讨论主要围绕在如何表述脑损伤和脑发育缺陷发
生的时间界限上，具体而言应界定为从妊娠到新生儿期、婴儿期、2岁以内、3岁以内或泛指婴幼儿时期。由于种族及个体差异，很难严格而统一界定发育中脑的时间界限。最新国外脑瘫定义为：脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育
异常、活动受限为特点的一组综合征。脑性瘫痪的运动障碍常并发感觉、知觉、认知、交流、行为紊乱，癫痫，继发性肌肉与骨骼问题[5]。一些学者主张，脑发育缺陷和损伤的时间界限最好不要特指具体的年龄阶段，以免造成临床工作的困难。也有学者担心，如果不具体界定年龄阶段，会出现脑瘫诊断的混乱。因此，对于脑瘫定义的讨论还会继续。相
信随着我国医学科学技术的发展，人们对脑瘫认识的不断深入，脑瘫定义会不断得以修正，能与国际接轨并为多数学者所接受的。
(二)小儿脑瘫分型
1988年在佳木斯召开的首届全国小儿脑瘫座谈会上，参考各国脑瘫分类标准制定了我国脑瘫分类标准[2]。按临床神经病学表现分为8型，包括痉挛型(spastic)、手足徐动型(athetoid)、强直型(rigid)、共济失调型(ataxia)、震颤型(tremor)、肌张力低下型(hypotonic)、混合型(mixed types)和不可分类型(unclassifiable)。按瘫痪的部位分为7型：包括⑴四肢瘫(quadriplegia)：指四肢及躯干瘫痪，四肢瘫痪程度无大的差别;⑵双瘫(diplegia)：是四肢瘫的一种类型，双下肢瘫痪较重，双上肢和躯干瘫痪较轻;⑶截瘫(paraplegia)：指双下肢瘫痪，临床上被称为截瘫的患儿多为双瘫的轻症，其躯干和上肢并不是完全正常;⑷偏瘫(hemiplegia)：指一侧上下肢的瘫痪，尤其以上肢障碍较重;⑸重复偏瘫(double hemiplegia)：是指四肢瘫痪，双上肢重于双下肢或一侧上下肢重于另一侧上下肢;⑹三肢瘫(triplegia)：指三个肢体的瘫痪，或四肢瘫的不完全型;⑺单瘫(monoplegia)：指一个肢体的瘫痪，临床上很少见。
2006年在第2届全国儿童康复暨第9届全国小儿脑瘫康复学术会议上，重新修改和制定了新的分类标准[4]。按临床神经病学表现分为6型：⑴痉挛型：以锥体系受损为主;⑵不随意运动型(dyskinetic)：以锥体外系受损为主，不随意运动增多;⑶强直型：以锥体外系受损为主;⑷共
济失调型：以小脑受损为主;⑸肌张力低下型;⑹混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。在新的分类中，不随意运动型包括手足徐动(athetic)、舞蹈样动作(choreic)、肌张力失调(dystonic)和震颤(tremor)等，弥补了过去的不足;不再将震颤型单独分类(该型很难单独出现)，不再采用不可分类型。按瘫痪的部位分为5型，包括单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫和四肢瘫。在新的分类中，保留了临床最多见的“双瘫”，取消了难以见到的“截瘫”;本着简易、实用的原则，取消了“重复偏瘫”，统称为“四肢瘫”。
(三)小儿脑瘫诊断标准
婴幼儿期脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此提倡早期发现异常、早期干预和早期治疗。做出确定诊断要慎重，一般认为出生后6到9个月做出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右做出诊断。诊断的主要依据是：有引起脑瘫的原因;有脑损伤的发育神经学异常;有不同类型脑瘫的临床表现。诊断脑瘫包括6个要素：运动发育落后或异常，肌张力异常，肌力异常，姿势异常，反射异常以及辅助检查的异常。其中前5项是脑瘫诊断的必备要素。
小儿脑瘫的入院诊疗规范
小儿脑瘫的入院诊疗规范 （一）首诊评定：小儿脑瘫的初次评定对于日后的康复治疗工作有着至关重要的作用。我院采用北京GESELL量表评定法，与脑瘫患儿诊断检查的综合方法对儿童的粗大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交等方面做出全面评定。 正常儿童发育量表： 年龄动作语言行为表现 初生全身无规律性动作能哭手心接触木棍，因反射作用而紧握 2个月直立时能抬头，扶坐时可 间歇勉强抬头 能微笑，发出和谐的喉音能注视活动的人或物 4个月扶髋部能坐，能捏着手中 物体，直立时能抬头大声发笑，咿呀作语能用手抓住面前的玩具，有时能抓住 一会 6个月会翻身，能手往前撑着坐， 扶着双臂可站直 能喃喃发出单调音节能拿起面前的玩具辨别人面生熟 8个月能爬，扶着东西站立，会 放下或扔掉手中的物体能喊爸爸、妈妈等复音， 并能重复大人的简单音 节 能玩弄成串的钥匙，并注意大人的行 动 12个月能自己站立，扶着一只手 可以走动能用较简单的词表达自 己的意思 能拿着笔乱画，能从包里拿玩具，自 己拿奶瓶等 15个月自己走得较好，能正确选 择玩具开始用字能正确指出身体各部位并开始自己吃 饭 18个月会上下爬梯子及台阶，拉开始用四五个字能画横线和圆圈，能堆方木成塔状，
玩具车走看小画书 2岁能跑、跳，眼、手能更协 调能说两三个字组成的话， 会用“我”、“我的”等 词 能自己吃饭，白天能约束自己大小便 3岁能将纸张叠好会说短的小歌谣照着画圆圈，玩积木，穿鞋认识画上 的东西 4岁能单腿跳跃认识三种颜色自己能扣衣扣能识别长短线 5岁能跳跃及快跑会唱歌、会用词，说出实 物用途，会读数 会画四方形，自己会穿衣脱衣 6-7岁能跳绳，作结绳手工说话流利学写字 （二）在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后，即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 （三）评定前要了解脑瘫的分型。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。 1. 痉挛型早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在， 全身“僵硬”主要病变在锥体束。 2. 手足徐动型：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动， 病理反射一般为阴性，病变在基底核。
小儿脑瘫的运动康复训练方法
痉挛型的训练方法（原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练 1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。 （三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可
小儿脑瘫的分型及表现
小儿脑瘫的分型及表现 （一）痉挛型：此型约占/主要表现为上肢屈肌张力增高下肢以伸肌内收肌张力增高四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛肩关节内收内旋肘腕指关节屈曲腕臂内旋手指屈曲呈紧握拳状拇指内收紧握于掌心中两上肢动作笨拙僵硬不协调两下肢僵直内收呈交叉状髋关节内旋踝关节跖屈扶站时双足下垂内翻足尖着地足跟不能踩平走路时呈踮足剪刀样步态 有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态痉挛症状常在患儿用力激动时加重安静入睡时减轻由于关节痉挛自主运动十分困难严重者出现肌腱挛缩关节畸形此型患儿的深腱反射亢进根据患儿受累部位不同痉挛型又分下列数种： ．双侧瘫：四肢受累双下肢较双上肢受累更严重 ．四肢瘫：双侧上下肢的受累程度相仿 ．双重偏瘫：四肢受累但上肢较下肢严重有些学者认为“双重（侧）偏瘫”的概念较模糊不必另列为一类可归入四肢瘫中 ．偏瘫：指同一侧上下肢受累上肢常较下肢严重 ．截瘫：仅为双下肢受累 ．单肢瘫 ．三肢瘫 （二）手足徐动型：患儿在静止时常出现缓慢的蠕动样无规律不能自控的无目的不协调的动作通常累及全身头控能力差面部常有怪异表情有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作躯干和上肢的不自主动作较为突出入睡后异常动作消失此型可分为类： 高张力型：患儿肌张力增高十分明显因此肌张力波动幅度较小不自主动作相对不太明显常发生在身体的远端 低张力型：患儿的肌张力很低因此患儿肌张力高低之间的波动幅度大关节活动过度不自主动作也较突出 舞蹈型：患儿的肌张力一般较低时而波动的肌张力使患儿不易取得肢体的稳定性因而似呈舞蹈样动作 （三）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低而呈软瘫状肌肉松软无力自主动作极少仰卧时四肢均外展外旋似呈仰翻的青蛙俯卧时头不能主动偏向一侧易致口鼻堵塞而发生窒息此型常为婴儿脑瘫的暂时阶段～岁后大多转变为其他类型如手足徐动型痉挛型等（四）强直型：此型少见由于全身肌张力显著增高身体异常僵硬使其四肢被动运动时检查者可感觉其主动肌和拮抗肌有持续的阻力强度可随时变化如呈铅管样或齿轮样强直腱反射正常常有严重智能低下 （五）共济失调型：此型也少见主要表现为稳定性协调性差步态蹒跚辨距不良平衡能力差走路时两足间距加宽四肢动作不协调上肢常有意向性震颤肌张力低下 （六）震颤型：此型最少见多为静止性震颤常有不随意的节律性交互活动 （七）混合型：患儿同时兼有以上某两种类型的症状以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见
小儿脑瘫常见伴随障碍及护理措施
小儿脑瘫常见伴随障碍及护理措施 【摘要】目的讨论小儿脑瘫在治疗过程中常见伴随障碍的护理措施。方法2008年8月至2010年8月期间，对我科小儿脑瘫患儿的常见伴随障碍采取相应的、有效的护理措施。结果通过对脑瘫患儿常见伴随障碍进行正确的护理措施，促进了患儿的有效治疗，缩短了康复疗程。结论有效的伴随障碍护理措施对小儿脑瘫康复治疗是非常重要的。 【关键词】儿童;脑瘫;伴随障碍;护理 小儿脑瘫是指小儿因多种原因引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。常常伴有营养不良、体力不足、智力低下、情绪不稳定、癫痫、语言障碍、牙齿发育不良、行为障碍等临床症状。 1 临床资料 通过对我科2008年8月至2010年8月收住入院治疗的117名小儿脑瘫患儿采取相应的、有效的护理措施，其中健康和体力障碍69例、智能和情绪问题31例、癫痫9例、语言障碍37例、牙齿发育不良31例、行为障碍27例。 2 常见伴随障碍及护理措施 2.1 健康和体力障碍大多脑瘫患儿的生长发育较差，多数喉间肌肉运动异常，常因饮食异常导致营养不均衡，影响身体健康。更甚至，体力不足于维持正常的康复训练，成为康复训练的障碍。护理人员应该根据患儿生命体征和身体状况拟定健康饮食方案，均衡营养，改善患者的生活质量，满足日常康复所需的体能。半岁以内的患儿提倡母乳喂养，尤其是早产儿及小于胎龄儿。母乳不足的患儿，采用合理的混合喂养或人工喂养。幼儿补充各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。 2.2 智能、情绪问题脑瘫患儿并发智能低下者较多，大部分情绪不稳，自闭(孤独倾向)亦多，智商测定困难，加上运动障碍的限制，发育期中生活实践较少，均影响了神经精神的发育。护理人员要积极做好家属的健康宣教工作：包括患儿发病原因、常见表现及伴随症状、如何做好患儿的引导性康复治疗等等。让患儿家属明白患儿的智能和情绪问题是常见的症状，缓解家属心理压力，提高家属治疗疾病的信心［1］。 2.3 癫痫 医护人员适当地给以抗癫痫药物，控制其发作是非常重要的。若癫痫发作不断，患儿的运动障碍，语言障碍，智力低下会不断恶化。对于那些具有潜在性癫痫发作的患儿也要积极的给以抗癫痫治疗、防止癫痫的发作。护理人员要做好饮食科学、按时服药，适当运动与休息、按时测量体温、适时做好心理护理、树立信心等基本护理工作。 2.4语言障碍脑瘫患儿大多存在着不同程度的语言障碍，表现为发音不清，或严重失语。语言障碍较多见于手足徐动患儿。护理人员要在安静的治疗室内开展治疗，先做口型示范，让患儿对着镜子从单音开始边发音，边纠正，然后练习说话、唱歌等，达到尽量使发音准确的目的。护理人员可以使用形体语言、卡片、
小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会
小儿脑瘫早期诊断与干预的临床体会 摘要：目的探讨小儿脑瘫早期诊断与干预的方法、意义和目标。方法根据病因、临床表现、辅助检查等进行早期诊断，根据不同类型进行干预治疗。结果脑瘫儿 的智力和其他功能得到很大提高，并获得一定的生活能力和技能。结论小儿脑瘫 如不能及时有效诊治极可能造成患儿终身残疾，严重影响儿童身心发育，给家庭 和社会带来沉重负担。所以，做好预防工作尤为重要。 关键词：小儿脑瘫；早期诊断线索；干预对象；干预指导 近年来国际脑瘫康复界对最初于2004年发表的脑瘫定义展开广泛的讨论［1］，在听取 各方意见尤其是参照世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布的《国际功能、残疾和健康 分类》简称ICF后，形成2006年脑瘫定义修正稿［2］，表述为：脑性瘫痪是一组持续存在 的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部 受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随智力低下、认知和行为异常、语言 障碍、听力减退、癫痫、继发性肌肉骨骼障碍。运动发育和姿势异常是脑瘫的核心表现。 脑瘫诊断条件：①脑损伤为非进行性。②病变部位在脑部。③症状在婴儿期出现。④ 有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常。⑤除外进行性疾病所致的中枢性运动障 碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓[3]。 早期诊断意义：婴幼儿期脑发育最旺盛，可塑性大、代偿能力强，尤其是6个月前诊断 的脑损伤容易回到正常或接近正常的轨道。特别是避免姿势的固定、挛缩及畸形的发生。 早期诊断线索：依据观察其是否具有脑瘫的下列临床表现（主要是患儿在出生6-9个月 内表现出来的脑性症状）：①易激惹，持续哭闹或过分安静，睡眠不安，哭声微弱或阵发尖 叫②肌张力低下，自发运动减小③身体发硬，姿势固定异常，动作不协调④反应迟钝，不 认人，不会哭⑤痉挛发作⑥大运动发育滞后，出现头不稳定、手握拳、斜视、眼球运动不 良等⑦哺乳吞咽困难，吸吮无力，易呛奶、吐奶，体重增加缓慢[4]⑧智力通常落后于正常 同龄儿童⑨头围异常，头围是脑形态发育的客观指标。 诊断与鉴别：由于脑瘫类型多，表现复杂，早期表现不典型，有时确诊时间较为困难， 造成临床治疗效果不理想。CT及MRI的出现为脑瘫患儿提供了客观的颅脑形态学改变证据， 对脑瘫的诊断及脑病变的判定起到了重要的作用，是重要的手段，且MRI分辨率高于CT，对 病灶显示有更好的价值，有助于脑瘫的早期诊断和治疗［5，6］。但脑瘫是姿势及运动的异常，所以不能单凭CT及MRI来诊断或否定脑瘫，诊断主要靠临床检查并参照病史。目前， 各国学者都在努力进行早期诊断的探索，力争在6个月龄前诊断脑瘫。近年来，各国学者都 着力用录像分析婴儿早期发育（6个月前），观察“全身性运动（GMs）”来预测将来发生脑瘫 的可能性，已取得可观的成绩，为脑瘫的早期诊断奠定了基础。此外，脑瘫尚需与遗传代谢病、精神发育迟滞、肌营养不良等几种症状极为相似的疾病相鉴别。 我院残疾小儿中脑瘫儿有近半，其中小于两岁的约占五分之一，病情程度轻重不一，以 痉挛型和肌张力低下型为主。其中有明确病因的为出生窒息、缺氧缺血性脑病、早产、低出 生体重儿、颅内出血、孕期感染等。 早期干预目标：①提高肌张力②增强屈肌作用③提高自发运动的质量④提高对正中线 的定向力⑤利于头翻正反射⑥增进机体状态⑦改善视听反射⑧矫正畸形并发症⑨使感觉 运动体验正常化[7]。 早期干预指导：①卧位：针对高危患儿我们采用了蝶形或u形枕促进卧位姿势模式的发展。定时更换不同睡姿。②触觉刺激：对吸吮吞咽障碍的患儿我们予从颞下颌关节到口部的 按摩和对上唇施加适当的压力使婴儿的触觉系统功能恢复。在实践中我们发现：紧张的襁褓、慢节奏的轻抚对安抚过度应激的婴儿有效。③视觉和听觉：我们对残疾患儿每天进行数小时 的语言、音乐、图片、玩具等各种方式的刺激训练。④吊床悬带技术：利用吊床对前庭系统 刺激，促进动作发育正常化。⑤携抱技巧：通过轻摇手臂弯曲部的婴儿来培养婴儿的屈曲与 中线的固定，我们通过传、帮、带的方式教会更多的工作人员正确的抱姿。⑥喂养：利用各 种口腔功能障碍的基本手技促进唇部的闭合、下颌的稳定、吮吸与吞咽功能的改善。根据婴 儿的吮吸力、耐力及喜好来选择合适的奶嘴。⑦我们针对每个患儿在各个时间段结合日常生
小儿脑瘫的临床分型有哪些
小儿脑瘫的临床分型有哪些 小儿脑瘫指的是出生前到生后1个月以内各种原因所致的非进 行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫症是一个总的概念，不是某一个单独的疾病，是一个综合征，诊断脑瘫时需符合以下一些条件： (一)瘫痪为中枢性 指的脊髓前角细胞(或颅神经运动核)以上部位的神经系统损害 所致的瘫痪，且病变部位在脑部。任何前角细胞及前角细胞以下的损害都不属中枢性损害，不能诊断为脑瘫，如脊髓灰质炎、臂丛神经麻痹、坐骨神经损伤等所致的肢体瘫痪均不属脑瘫的范畴。脊髓高位(如颈髓或胸髓)损害对脊髓腰膨大的脊髓前角细胞来说，虽然也是在前角细胞以上的损害，但因病变部位不在脑部，也不诊断脑瘫，只诊断为脊髓疾患。 (二)病因出现在脑生长发育时期 本定义具体指出在出生前到生后1个月以内。成人脑血管意外造成的偏瘫，虽然也是中枢性运动障碍，但不是出现在脑生长发育阶段，所以也不诊断为脑瘫。国外有些地区和学者把生后2岁(或其他年龄段)以内各种原因所引起的中枢性运动障碍也诊断为脑瘫并称为获得性脑瘫，虽然这个年龄段脑也处于生长发育阶段，但将会把一大批脑
外伤、脑炎、脑膜炎病人包括在内，我国(及其他一些国家)并末采用此概念。 (三)各种病因造成的损伤为非进行性 一些代谢病(如脂类代谢异常)或变性病(如脑白质营养不良)，虽然病变在脑部，也表现为中枢性运动障碍，但因病变逐渐加重，也不属脑瘫的诊断范围。 (四)症状在婴儿时期出现 由于病因发生在出生前到生后1个月以内，所以症状出现都比较早，往往在婴儿期就有所表现，如果婴儿时期运动发育正常，以后出现运动障碍。不应诊断为脑瘫。 脑瘫小儿可合并或不合并癫痫、智力低下、行为异常、感知觉障碍。不能根据有无这些并发症来确诊或否定脑瘫的诊断。
小儿脑瘫治疗新进展
小儿脑瘫治疗新进展 发表时间：2011-11-23T16:49:32.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：王学平[导读] 脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。 王学平（河南省淇县人民医院 456750） 【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0159-02 脑性瘫痪是出生前到出生后大脑发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。病变部位在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等，是儿童致残的主要疾病之一。严重地影响了儿童的心身发育，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，带来极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，应积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，以利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果。 1 脑瘫的分类 1.1 痉挛型：肢体肌张力增高，主要有四肢，早期表现为握持反射增强，紧张性颈反射至生后6周仍可存在，内收肌更明显，上肢后伸外旋，下肢症状较重，双下肢伸直，内收内旋呈剪刀式交叉，脚跟悬空，脚尖着地，步态不稳。按失调的部位可以分为四肢瘫、偏瘫、肢瘫。 1.2 舞蹈型：患儿常有不自主的和无目的的运动，婴儿期肌张力较低，儿童期头颈常摇晃，头控能力差，手足徐动，舞蹈样动作，入睡后异常动作消失。 1.3 无力型：患儿四肢肌张力低下，肌肉松软无力，自主动作少。仰卧时四肢均外展、外旋，抬头困难。 1.4 共济失调型：患儿以稳定性、平衡性、协调能力差为主。 1.5 混合型：患儿同时有两种类型以上的症状，以痉挛型和舞蹈型的表现并存为多见。 2 小儿脑瘫的原因 ①脑缺血缺氧：在脑瘫患者中，40％是由窒息产伤所致，导致缺血缺氧的因素有：②母亲因素，如妊娠高血压综合征、心力衰竭等； ③胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、打结或脐带绕颈等；④脐带血流阻断：分娩过程异常或产程过长；⑤新生儿因素：新生儿窒息，心肺功能异常疾病；⑥核黄疸：为脑瘫病的重要原因；⑦由脑缺血缺氧引起40％患者大脑细胞损伤，如脑软化、脑萎缩、脑积水。⑧先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常等。⑨低体重儿＜2500g。 3 西医疗法 3.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经细胞的发育及增强脑组织的代偿能力，疗效有限。另一类为对症治疗，肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反复应用有一定副反应，还有较大研究空间。 3.2 手术治疗在脑瘫外科手术中，近年来有一个重大进展，就是高选择性脊神经后根切断术（SPR）的产生及不断改进。研究证明，痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Iα纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。SPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力［4］。我国郑州大学脑瘫外科治疗中心主任高晓群教授改进了SPR微侵袭术式，减低了手术时间和损伤，但恢复更快。虽然SPR手术有这样明显的效果，但不是对所有脑瘫均有效，它有一定的局限性，有严格的适应证，如智力正常或接近正常，年龄在3岁以上的脑瘫患儿可以考虑进行，而且必须配合术后康复训练才有效果。 3.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。康复训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌张力，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。 4 讨论 脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要因素，严重影响着儿童的身心发育。脑瘫病理基础的复杂性催生了治疗手段的综合性。系统化与个性化相结合的治疗方案是目前最好的方法。在治疗的过程中要注意以下几点：1）婴幼儿脑组织处于迅速生长发育阶段，有一定的恢复和代偿能力。而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化。所以，对脑瘫患儿要早期诊断，早期治疗。2）脑损伤具有“不可逆性”，单一疗法往往效果有限，而本病治疗越早越好，故多种疗法的结合是必要的。但要结合患儿的性格、类型、年龄等特点，防止疗效降低或加重患儿父母的经济压力。3）脑瘫患儿的康复是一项长期艰苦的工作，家长要持之以恒地予以配合。患儿的康复训练需要家长在经济上和精神上予以支持，而且患儿的部分训练也需要家长在日常生活中完成。4）脑瘫患儿的心理治疗也要重视，使患儿在生理上、心理上都作好准备，以便在配合治疗的基础上，将来更好地投入社会。参考文献 [1]姚军,倪仙玉.早期综合康复治疗小儿脑性瘫痪23例[J].现代中医药, 2007,27(3): 21. [2]杨锡强.儿科学第六版.北京人民卫生出版社,2003.
小儿脑瘫的11种功能障碍
小儿脑瘫的11种功能障碍 小儿脑瘫由于发育过程中大脑受到损伤造成的，那么会出现哪些脑功能缺损的功能障碍呢? 1.中枢性运动功能障碍 脑瘫的运动障碍表现有运动发育落后，例如患儿抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走等躯干和四肢运动发育落后或停滞。主动运动困难，分离运动不充分，动作僵硬、平衡功能差、不协调、不对称，出现各种异常的运动模式，姿势异常，出现了联合反应和共同运动、不随意运动、共济失调、运动缓慢等等。 2.姿势异常 由于有肌张力异常，肌肉或紧张或松弛，以及缺乏大脑高级中枢上位神经元对下位神经元的控制，粗大的原始反射就会释放出来，持续存在。还有病理反射的出现，使得脑瘫患儿不能完成正常的活动。例如患儿头和四肢不能保持在中线位，四肢或全身痉挛，角弓反张、头颈扭曲，躯干过伸，不能保持姿势的平衡等。 3.智力障碍 脑瘫儿童中大约25%有智力正常，约有50%有轻度或中度智力障碍，约有25%为重度智力障碍。
4.视力障碍 脑瘫儿童中有55-60%在视觉上有问题，最常见的是25%斜视，10%有偏盲。 5.听力障碍 脑瘫患儿约有5%完全失聪，约有8%患儿部分听力丧失。 6.知觉异常 脑瘫儿童约有41.7～72.3%有知觉缺失。他们对痛的刺激、尿布的干湿、物体的光滑与粗糙感觉正常，但对身体位置的知觉会缺失。 7.语言障碍 约有30～70%的脑瘫儿童有不同程度的语言障碍，往往先出现吸允困难、吞咽和咀嚼困难、发音不清、构音障碍、语言表达障碍及失语症等。 8.情绪及行为障碍 脑瘫儿童多数比较内向、畏缩、紧张、容易有发怒、破坏、攻击、自残等情绪和行为。也有的好动无片刻安宁，而手足行动型的则比较外向，不惧怕。 9.学习障碍
15个小儿脑瘫的典型症状
15个小儿脑瘫的典型症状 由于小儿脑瘫患儿病情轻重不同，其临床表现也会有所区别，但运动发育迟缓、肢体功能障碍是共同的症状。部分患儿可同时伴有不同程度的视觉、听觉、感觉、行为、言语、咀嚼、吞咽和智力等多种复合功能障碍。 1、听觉障碍。部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。 2、视觉障碍。约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。 3、反应迟钝。这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫无名反应，可诊断为智力低下。 4、智力低下。据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，约25%为重度智力低下。 5、语言障碍。脑瘫患儿由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致语言障碍。 6、其他感觉和认知异常。脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。
7、健康和体力的障碍。脑瘫患儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。 8、口面、牙功能障碍。有些脑瘫患儿吸吮无力。吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎。有些患牙病或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 9、头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 10、手握拳。如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 11、身体扭转。3~4个月的婴儿如有身体扭转，往言行一致提示椎体外系损伤。 12、情绪、行为障碍。大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脆弱、易激动等。 13、头不稳定。如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。 14、斜视。3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
小儿脑瘫的诊疗规范
小儿脑瘫的诊疗规范 小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。 一、流程 1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。环境则是实施作业活动的场所。 2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起（或接受康复医师的处方）一初期作业、活动的评定一制定治疗目标（康复评定会）一制定作业训练计划一实施治疗计划（作业训练）一中期评定会一作业修改（调整）治疗计划一实施治疗计划一后期评定会（决定今后的治疗方针）。 二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容 （一）、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等（病历）. 在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等（病房）; 物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料; 家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况; 主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等; 小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望; 小儿脑瘫患儿家庭经济状况。 （二）、一般发育 身高、体重及头围等一般发育指标。 （三）、运动功能 上肢功能、关节活动度、肌力（徒手肌力、握力、捏力）、粗大运动、精细运动（协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协
调）、肌张力、姿势控制及反射等。 （四）、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗 浴、移动、其他。 （五）、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。 （六）、人际关系、社会生活技能两人之间的关系、集体中的人际关系、规则的遵守等，适应行为评定。 （七）、游戏日常游戏的方法与种类以及感兴趣的游戏。 （八）、辅助器具的使用情况采用矫形器的种类，使用矫形器前后的变化以及自助具的使用情况与种类。 三、确定小儿脑瘫患儿的治疗方法 （一）、促进运动发育 1、保持正常姿势，仰卧位、俯卧位、坐位、立位。2） 促进上肢功能发育1{ 上肢粗大运动功能②手的精细运动功能} （二）、提高日常生活活动 1、进食训练 2、更衣训练 3、如厕训练 4、沐浴训练 5、交流等 （三）、促进感知觉认知功能。 （四）、提高独立生活能力。 （五）、情绪的稳定和促通社会性 四、作业疗法的基础功能训练: 1. ROM 训练。 2、头部控制能力训练。 3.翻身能力训练。 4、坐位保持及平衡训练。 5.爬行能力训练。 6、手功能训练。 7、手眼协调性训练。
小儿脑瘫的规范诊治
小儿脑瘫的规范诊治 发表时间：2016-01-15T15:09:07.100Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿作者：石锴彭汉芬(通讯作者) [导读] 黄石市爱康医院小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。 黄石市爱康医院湖北黄石 435000 小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。 中图分类号 R614 文献标识码 A 病因 引发小儿脑瘫的原因有很多，具体归纳为以下几点：父母亲吸烟、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、先兆流产或服用避孕药治疗不孕的药物、保胎药等；高产次、早产、流产史、双胎或多胎等，胎儿发育迟缓，宫内感染、宫内窘迫，胎盘早剥，胎盘功能不良、脐带绕颈、产钳分娩、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等。临床表现患儿突然僵硬：在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。松软：婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。发育迟缓：学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。进食差：吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。异常行为：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。 1.早期症状 （1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。 （2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 （3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 （4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。 （5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。 （6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。 （7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。 （8）一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。 （9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。 （10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。 （11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。 2.主要症状 （1）运动障碍运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 （2）姿势障碍各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。 （3）智力障碍智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。 （4）语言障碍语言表达困难，发音不清或口吃。 （5）视听觉障碍以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。 （6）生长发育障碍矮小。 （7）牙齿发育障碍质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。 （8）情绪和行为障碍固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。 （9）有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。诊断 脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：脑瘫婴儿（6个月以内）的早期症状。 1.身体发软及自发运动减少 这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。 2.身体发硬 这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应 这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。 4.头围异常 头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 5.体重增加不良、哺乳无力。
小儿脑性瘫痪中西医研究进展-王佳
66 第23卷 第1期 2021 年 1 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 23 No. 1 Jan .，2021 的应用，减少外源性糖皮质激素的不良反应，在疾病治疗中起治本的作用。中土得镇，肺肾充养，脾、肺、肾气充足，则一身正气渐充，全身虚损得以改善。 5? 结语 肺间质纤维化慢性、迁延性的病程特点往往使机体气血阴阳，痰湿血瘀郁而生热化火，火伏阴络为肺间质纤维化的基本病机演变。在“火伏阴络”病机指导下，针对气络与血络不同的生理特点与肺脾不同的生理特性，依据中医理论和临床经验辨证采用不同的方法论治，往往具有良好的效果。◆ 参考文献[ 1 ] 黄丽娜，张伟.从毒损肺络辨治肺间质纤维化[ J ] .时珍国医 国药，2018，29 ( 5 )：1150-1151.[ 2 ] 田丽，刘学，张伟.从气虚血瘀论治肺纤维化[ J ] .长春中医药 大学学报，2019，35 ( 6 )：1217-1219.[ 3 ] 刘凌云.由中医“从化”理论谈体质辨证的重要性[ J ] .广州 中医药大学学报，2013，30 ( 1 )：117-119.[ 4 ] 李经纬，区永欣.中医大辞典[ M ] .北京：人民卫生出版社， 1998：295. [ 5 ] 胡向洁.肺间质纤维化患者中医体质分布规律研究[ D ] .济 南：山东中医药大学，2016. [ 6 ] 亓鹏浩.基于络病理论的中风“气络失调，血络不通，络伤 毒浸”病机刍议[ J ] .辽宁中医药大学学报，2014，16 ( 7 )：162-164.[ 7 ] 冉维正，陈志刚.从“久病入络”看络脉层次分类的必要性 [ J ] .中国中医基础医学杂志，2019，25 ( 7 )：883-884.[ 8 ] 吴以岭，魏聪，赵珊珊.气与气络学说探讨[ J ] .中医杂志， 2017，58 ( 21 )：1801-1807. [ 9 ] 张心月.血瘀贯穿间质性肺疾病始终探析[ J ] .中医研究，2013，26 ( 2 )：1.[ 10 ] 张伟，卢绪香.浅析“肺毒”[ J ] .中医学报，2012，27 ( 12 )：1556-1559.[ 11 ] 刘晓明，张伟.从毒、虚论述肺间质纤维化的病因病机[ J ] . 南京中医药大学学报，2014，30 ( 4 )：306-308.[ 12 ] 朱振刚，张玉萱，刘超武，等.试论下法在新型冠状病毒肺炎 中的应用[ J ] .天津中医药，2020，37 ( 4 )： 365-367.[ 13 ] 刘桂荣.中医各家学说[ M ] .北京：人民卫生出版社，2016：108-108.[ 14 ] 田丽，张伟.从“络以通为用”论治肺间质纤维化[ J ] .中医杂志，2018，59 ( 19 )：1644-1646.[ 15 ] 张兰坤，过伟峰，肖婧，等.从叶天士“络以通为用”学说谈通 络药物的临床应用[ J ] .中医杂志，2014，55 ( 9 )：804-808. [ 16 ] 李斐然，王英，张伟.基于“肺络理论”探析虫类药在肺痹治疗中的应用[ J ] .四川中医，2019，37 ( 5 )：27-30.[ 17 ] 刘庆银，张伟.张伟教授运用风药经验[ J ] .长春中医药大学学报，2016，32 ( 5 )：932-934.[ 18 ] 黄丽娜，张伟.从“肺为血脏”探讨血瘀与肺间质纤维化关系[ J ] .中华中医药杂志，2018，33 ( 9 )：3859-3861.[ 19 ] 徐年年，熊秀萍.缪希雍降气思想简介[ J ] .中医药导报，2016，22 ( 10 )：117-118.[ 20 ] 刘芬芬，羊维，黄琳，等.中医学对糖皮质激素主治功效的药性认识[ J ] .中华中医药杂志，2015，30 ( 4 )：1268-1270. [ 21 ] 吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[ J ] .时珍国医国药，2010，21 ( 3 )：719-721.[ 22 ] 李燕村，刘庆银，张伟.健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义[ J ] .长春中医药大学学报，2017， 33 ( 3 )：393-395. 摘要：脑性瘫痪是导致儿童残疾的重要原因之一，如不早发现、早治疗，可致患儿终身残疾和寿命缩短。单纯西 医治疗主要采用药物、康复运动疗法等，但治疗效果不理想。中医治疗中的针灸、推拿、中药等疗法辨证施治调整人体气血功能，以求达到阴阳平衡，弥补了西医康复训练的不足。近几年多种方法联合应用治疗小儿脑瘫取得显著疗效，可大大提高脑瘫患儿康复的可能性。该文拟整合近年来中西医对小儿脑瘫病因病机的认识及治疗方法并进行综述，希望能为临床诊疗提供新方向。 关键词：小儿脑瘫；治疗；研究进展 中图分类号：R742.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2021) 01- 0066- 04 Research Progress of Chinese and Western Medicine on Infantile Cerebral Palsy WANG Jia 1，ZHANG Di 1，HUANG Chengcheng 1，LIU Lujia 2，WANG Youpeng 2， 3 （1.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China；2.The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，Heilongjiang，China；3.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Key Laboratory of Ministry of Education of Basic and Applied Research of Northern Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China） Abstract：Cerebral palsy is one of the important causes of disability in children. If not detected early and treated early，it can lead to lifelong disability and shortened life span. Western medicine treatment mainly uses drugs，rehabilitation exercise therapy，etc.，but the treatment effect is not satisfactory. Acupuncture，massage，traditional Chinese medicine and other therapies in the treatment of traditional Chinese medicine regulate the Qi and blood functions of the human body in order to achieve the balance of Yin and Yang，and make up for the lack of rehabilitation training in Western medicine. In recent years， 小儿脑性瘫痪中西医研究进展 王佳1，张迪1，黄程程1，刘璐佳2，王有鹏2， 3 （1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 3.黑龙江中医药大学北药基础与应用研究省部共建教育部重点实验室，黑龙江 哈尔滨 150040）基金项目：黑龙江中医药大学科研基金（2015xy03）作者简介：王佳（1993-），女，黑龙江哈尔滨人，博士研究生，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。通讯作者：王有鹏（1964-），男，黑龙江哈尔滨人，教授、主任医师，博士，研究方向：小儿呼吸系统疾病的研究。E-mail：wangyp8899@https://www.360docs.net/doc/527972270.html,。 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2021.01.016
小儿脑瘫的科学分型
小儿脑瘫的恰当治疗必须建立在科学分型的基础上 导致小儿脑瘫原因有很多，患儿在临床上的症状表现也呈多样化，其临床分型同样不少。而对脑瘫患儿要施行恰当的治疗就应根据临床类型、病残程度和范围来制定康复计划，定期复查和修改计划。 1、痉挛型脑瘫： 全身肌张力增高，有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张，双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称为"剪刀步"。因肌张力长期增高，肌腱易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只能用脚尖着地，膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。此型多见于四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型脑瘫。 2、运动障碍型脑瘫： 是最常见的先天性锥体外系病变，发病原因多为高胆红素血症、Rh因子不相容、缺血缺氧性脑病等，先天性非溶血性黄疸或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏偶可引起。患者早期表现为肌张力低下，随之出现运动发育迟滞，常至3～5岁时方可直立行走或完全不能直立，跖反射多为屈性，无感觉障碍，可有智力缺陷或完全正常，少数可接受较高层次的教育，有些患者因运动及语言障碍误认为智力缺陷。 (1)肌张力障碍型：是由于持续肌收缩导致扭转、重复运动或异常姿势在随意运动或维持姿势时形成肌肉激活的异常模式，患者肌张力常呈现增高，活动动作减少。 (2)手足徐动型：手足徐动型脑瘫最明显特征是头部与四肢出现不随意运动，即在患儿做某种动作时，常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差。此型肌张力可高可低，随年龄改变。根据临床表现不同又可分为： ①痉挛性手足徐动型：此型既有手足徐动，又有痉挛型特征，又称高肌张力的手足徐动型或者混合型。 ②低肌张力手足徐动型：此型肌张力明显变化，从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作，过后又呈现肌张力低下，头部控制能力差。 ③舞蹈性手足徐动型：主要特征是有目的但达不到目的的运动，常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现，来维持身体的平衡。 3、共济失调型脑瘫： 此型主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离的较远，步态蹒跚、方向性差。可能与小脑和锥体系、椎体外系病变有关。 根据运动障碍涉及的部位分类脑瘫可以分为以下五类 1、单侧瘫：运动障碍仅累及一侧肢体，通常上肢重于下肢。多见于痉挛型。 2、双侧瘫：运动障碍不对称地累及两侧肢体，但下肢重于上肢。 3、四肢瘫：四肢均瘫痪，常累及躯干部，上肢重于下肢。