五运六气与临床应用

五运六气与临床应用

五运六气是外感杂病之源1预备知识

1.1 洛书

1.2 河图

甲己为黅天之气所贯，故属土；

乙庚为素天之气所贯，故属金；

丙辛为玄天之气所贯，故属水；

丁壬为苍天之气所贯，故属木；

戊癸为丹天之气所贯，故属火。

口诀四

二十四节气歌

正月立春雨水节，二月惊蛰与春分

三月清明谷雨绵，四月立夏小满连

五月芒种见夏至，六月小暑大暑至

七月立秋处暑间，八月白露入秋分

九月寒露霜降遍，十月立冬小雪见

子月大雪看冬至，腊月小寒到大寒

关于《伤寒论》气化学说的标本中气的从化规律，ML于《素问?至真要大论》的经文："六气标本，所从不同奈何"，"气有从本者，有从标本者，有不从标本者也……少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。故从木者，化生于木，从标本者，有标木之化，从中者，以中气为化也。"

甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏，三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方，（三焦阳火需归丙，包络从阴丁火旁）阳干宜纳阳之府，脏配阴干理应当。

肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。

人身四柱，水火相宜，金木临旺，土库冠带之地均无病，反之为有病。具体的说是寒暑湿燥火为病因，肝心脾肺肾五脏为病位。日干支强弱，刑冲克害为病理。旺为实，弱为虚；实为自病，虚为邪病。

五运有中运（直接由当年天干的五运属性决定，中运有不足及有余）

为了表示五运的太过与不及，古人又引入了"五音建运"。即以角徵宫商羽，配木火土金水。即角配木运，徵(注：读zhi)配火运，宫配土运，商配金运，羽配水运。五运有阴阳之分，五音有太少之别。太表示太过，少表示不及。如太角

表示木运太过，少角表示木运不及；太徵表示火运太过，少徵表示火运不及；太宫表示土运太过，少宫表示土运不及……；太过之年，本气过胜；不及之年，则克己之气反胜。如戊、癸年均为火运，但癸为阴年，故为不及，火运不及，寒气大胜；有胜就有复，复气是雨（复气后有言？）；凡不及之运都有灾宫，不及之木灾三宫，不及之金灾七宫，不及之水灾一宫，不及之火灾九宫，不及之土灾五宫。故癸未年南方有灾。（注：反胜之寒气与复气雨，但地方是在南方开始）(注：几宫是指九宫图（洛书）中1-9的方位：戴九履一，左三右七，四二为肩，八六为足，中央是五，方位与与后天八卦对应)

所以要这样相配，是为了表示在推算大运和主运的时候，能太少相兼。如初运为太（太过），二运即为少（不及），三运又为太（太过）……也就是说"五音建运，太少相生"。

大运是统年(注：可以理解为年是一个系统、一个层次，五运在年是死的，太过还是不及这是变化。有固定的，有变化的，变化中有反胜，还有复气)

主运（始于木运，终于水运，恒定不变。每运主七十三日零五刻，合三百六十五日零二十五刻，根据天干的阴阳，决定五运中的相应主运的阴阳。阴为不及，阳为太过，然后按阴阳相间的次序，推算其它主运的太过与不及。例如：甲寅年，土运太过，则相应：金运不足，水运太过，木运不及，火运太过）

值得注意的是，每年（注：实际是年内分季节）的主运，虽然起于木，终于水，固定不变，(注：这是系统不变的格局)但起（初）运之太少，则需按五步推运法（五音建运之太少相兼）推定(这是系统格局不变中的"变")。即按本年大运之太少(大运阳年就是太,阴年就是少)，逆推至木角(见下图)，视其太少，而定本年主运初运之太少，然后再按太少相兼的次序定二、三、四及终运的太少。

如本年为癸未年，癸为火运(戊、癸为丹天之气所贯，故属火)阴干，配少徵(火配徵,阴配少)，再逆推至太角(逆推至木角,这是规律)。(推是由阳到阴,由阴到阳).故癸年大运的初运为太角（木），二运为少徵（火），三运为太宫（土），四运为少商（金），终运为太羽（水）。如：

木火土金水

太角太徵太宫太商太羽

少角少徵少宫少商少羽（癸年为少徵）

又如辛丑年，辛为水运不及(丙辛为玄天之气所贯，故属水；阴干属不及属少)，配少羽，逆推至太商，再逆推至少宫，逆推至太徵，最后推至少角。故辛年大运的初运为少角，二运为太徵，三运为少宫，四运为太商，终运为少羽。

太角太徵太宫太商太羽

少角少徵少宫少商少羽（辛年为少羽）

此外，五运的太过不及还表现在交运时间的早晚，如《六元正纪大论》说"运有余，其先至；运不及其后至"，是指太过之运，在大寒节前13日交运，不及之运在大寒节后13日交运。

脏腑关系的内容如下：

五运木火土金水

太

过风气流行（肝）火暑流行（心）雨湿流行（脾）燥气流行（肺）寒气流行（肾）

脾土受邪（脾）肺金受邪（肺）肾水受邪（肾）肝木受邪（肝）心火受邪（心）

金气来复（肺）水气来复（肾）木气来复（肝）火气来复（心）土气来复（脾）

不

及燥乃大行（肺）寒乃大行（肾）风乃大行（肝）炎火乃行（心）湿气大行（脾）

生气失政（肝）长政不用（心）化气不令（脾）收气乃后（肺）藏气不政（肾）

火暑流火（心）复则埃郁（脾）收政严峻（肺）寒雨暴至（肾）大风暴发（肝）

客运（与主运类似，把一年平均分为五时，分别主持各时的五行之气。不过它是由年干决定初运，而不同于主运的木、火、土、金、水固定主运。推算——由年干决定初运，按照五行相生和太过、不及相间隔的次序，依次排出五时主运。详见表九。例：辛巳年，首运为水（不及），依次为木（太过）、火（不及）、土（太过）金（不及。

五运分析：有平气、太过、不及三种情况。除此外，还有胜复、郁发两种异

常情况。

i. 平气

a) 形成因素——有两种情况

运太过而被气抑制，或运不及而得气的扶持。

例：戊辰年，岁火太过，太阳寒水司天，为平气。

例：癸巳年，岁火不及，而巳本属火，亦为平气。

交运之气其日干或时干与运同属相合。

例：辛巳年，如交运之日干火时干为丙，丙辛相合，则为平气。

b) 运气分析——平气之年，气候平和，不易暴发疾病。

五运平气的表现：木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。

胜复：a) 概念——胜，即五行关系中“胜我”之气。五运不足之年，则可能有“胜我”之气相乘。复，报复之意。当胜气行运一段时期后，便会有“我生”之气来克制，称为复气。另外，在五运太过时，也有“复气”的产生可能。常是在其“胜己”之时令，其胜己之气所产生的复气。

例如：辛巳之年，水运不足，则可能土运胜之，木运复之。

郁发：a) 概念——五运之气，被克制太过，郁久而本气暴发。

2六气

六气：由纪年的地支推算当年的主气、客气，及由此造成的气候与发病影响。

主气：概念——将一年平均分为六个阶段，依厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳的次序分别由六气主持，时间固定，年年不变。

客气：概念——由地支决定初运，将一年按厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳的流转顺序（与主气不同），分别由相应六气主持。六气中有司天（三之气）、在泉（终之气）、间气（初、二、四、五之气）三种，各自影响范围和地位上不相同。推算——推算客气，不是先推初之气，而是先推司天之气。

司天之气：概念——客气中的三之气，主要影响全年中上半年的气候，称司天之气。推算——由地支的六气属性，决定当年的司天之气。例：辛巳年，巳属厥阴风木，故为厥阴风木司天。初之气在阳明。

客气的情况较为复杂，有司天、在泉及左右间气之别。三之气为司天，终之气为在泉。二之气、四之气为司天的左右间气，五之气、初之气为在泉的左右间气。六气的排列，先阴后阳，均按一二三的次序排列。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。（这个顺序与主气有点不同，即把少阳相火退后一步，插在太阴湿土与阳明燥金之间）

初之气二之气三之气四之气五之气终之气

在泉左间司天右间司天司天左间在泉右间在泉

厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水

客气的顺序是以司天为标准排列的。即子午之岁，少阴君火司天，其化为热；丑未之岁，太阴湿土司天，其化为湿；寅申之岁，少阳相火司天，其化为火；卯酉之岁，阳明燥金司天，其化为燥；辰戍之岁，太阳寒水司天，其化为寒；巳亥之岁，厥阴风木司天，其化为风。其它在泉及左、右间气由司天之气而定，顺次排列。

如子午之岁:

初之气二之气三之气四之气五之气终之气

在泉左间司天右间司天司天左间在泉右间在泉

少阴君火

如2003年（癸未）的客气为：

初之气二之气三之气四之气五之气终之气

在泉左间司天右间司天司天左间在泉右间在泉

厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水

由于各个年份司天与在泉不同，对人体发病的影响也不同。一般来说，司天主上半年，在泉主下半年；如子午年少阴君火司天，气候偏热，疾病就以热病、心病为多，并出现胸中烦热、嗌干等症状加之火能克金，还会出现肺病的症状，如寒热、咳喘、唾血等。下半年阳明燥金在泉，气候偏燥，疾病以燥病、肺病多见，由于金能克木，肝脏也受到损害，出现呕吐、太息、胁痛不能反侧，甚至嗌于等症状。而左、右间气各主一步（节）之气候。

在泉之气：概念——客气中的六之气，主要影响全年中下半年的气候，称在泉之气 推算——与司天之气相对应（间隔三位）。

例：辛巳年，厥阴风木司天，少阳相火在泉。例：甲寅年，少阳相火司天，厥阴风木在泉。意义——影响全年中下半年的气候。

间气：概念——除司天、在泉以外的其余各气。意义——不对气候特征产生影响。

客主加临：主气固定不变，客气逐年轮替。如果某个时段的客气与主气相克，则会引起相应的疾病。其表现：

客主加临

客主加临是以客气的司天之气与主气的三之气相对，在泉之气与主气终之气相对，其余四个间气依次相加。根据主、客气之间相生相克关系可以判断该年四季气候变化正常与否。若客主相生、或客主同气则为相得，相得则和，人不病；若客主相克，为不相得，为逆.则气候容易反常而使人生病；但其中又有"主胜逆(主气胜客气为大逆)，客胜从(客气克主气为小逆,客气是太岁,时间短,但厉害)"之说。从者病轻，逆者病重。这是因为主气为常气，而客气时间暂短的缘故。

2003年（癸未）的客主加临情况为：

六气初之气二之气三之气四之气五之气终之气

主气厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水

客气厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水

客主加临客主同气客主同气主生客和客生主和客主同气客生同气

此外，《素问·剌法论》中还有不迁正、不退位的说法。不迁正是应值司天之气不足，不能按时主值；不退位是旧的司天之气太过应让位而在原位的意思。如己亥年厥阴风木司天，若风木太过，留而不去，而次年的司天之气不足，也不能迁正，这样在气候变化与其它方面就会仍然出现厥阴风木的特点。

运气同化的分析

运气同化，是指运和气的属性出现某种程度的类同。其运气分析也有特殊之处。

i. 天符

a) 概念——岁运之气与司天之气的五运属性相同。

b) 年份——戊寅、戊申、戊子、戊午、乙卯、乙酉、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌，共12年。

ii. 岁会

a) 概念——岁运与岁支的五行属性相合。

b) 年份——丁卯、戊午、甲辰、甲戌、己丑、己未、乙酉、丙子，共8年。

iii. 同天符

a) 概念——岁运太过之气，与客气在泉之气的五行属性相合。b) 年份——甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申，共6年。

iv. 同岁会

a) 概念——岁运不及之气，与客气在泉之气的五行属性相合。b) 年份——癸巳、癸亥、癸卯、癸酉、辛丑、辛未，共6年。

v. 太乙天符

a) 概念——既是天符，又是岁会，两者兼合。b)

年份——戊午、乙酉、己丑、己未，共4年。

分析：以上情况，由于天干与地支的运气属性出现一定程度的类同，故对于发病来说，一般都彼此加重其影响。另外，《素问*六微徵大论》中还认为，天符之年，发病缓慢；岁会之年，发病迅速；太乙贵人之年，发病容易出现暴死。

3闪光观点

3.1 时空医学

1.《内经》的运气学说是以干支甲子系统进行演绎，将天地万物、四时气候、人体的生理、病理等进行归纳总结后，而建立的包涵有气象医学、时间医学的内

容。

3.2 恒动关

2. 万氏的观点颇为符合中医学恒动观的宗旨，因为仲景在序言中已经强调"虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。夫天布五行以运万类，人禀五常以有五脏，经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。"由此可见，如果单纯通过方证对应的方法来应用经方，否则会局限经方的使用范围，很难达到"见病之源"的目的。有学者强调"病变万千，难以窥测，原不可以执"著于某一"方药"。况且要"六经钤百病"的话，就要从"通天下一气耳"的天人一体观的角度来解读六经、病症和经方的涵义，才能辨证论治时"圆机活法，头头是道"。

3.3 唯物辨证观

3.唯物辨证观：例如，噪声污染会破坏人之听力；大气层中臭氧层的破坏，会将照射到地面上的紫外线的数量增加，从而引起皮肤癌的发病率的上升，诸如此类自然科学的常识均可证明，气化学说中"天人相应观"的正确性、科学性。又如，《伤寒论》的气化学说认为疾病具有"牵一发而动全身"的特征，且疾病的病程具有动态变化的特征。而唯物辩证法，认为万物的运动是绝对的，静止是相对的；正邪是相对的，可以互相转化的，这些观点和气化学说的观点不谋而合。

3.4 中医与现代医学

现代医学是建立在有形的解剖和实验结果的基础上的医学，它强调的是有形的生物体，忽略了无形的气化过程。中国的传统文化，作为中医学的哲学基础和文化背景，从而使得中医学科具有明显的中国人文特色。它认为"形而下者谓之器，形而上者谓之道（大）"。器为道之载体，道为器之灵魂，二者相互依存。马克思认为"人在本质上是各种社会关系的总和"，这就超越了现代医学仅仅将医疗的目光着眼于"自然人"的局限层面。《伤寒论》的气化学说的同构观，即是将社会环境、自然环境进行取类比象，相对于单纯的"生物模式"，更为先进。并且主导了未来医学模式的发展方向即"生物医学"模式向"生物一心里一社会医学"

模式再到"环境一社会一心理一工程一生物医学"模式不断的进展。

3.5 张志聪的学术特色浅析

目前公认为张志聪是《伤寒论》六经气化学说的首创者

小结：由上可得出结论：①张志聪的治学思维模式是悟性思维，这与由此及彼，由近及远的辩证法思维颇有些相通之处。②其理论来源是：《内经》的运气七篇大论及伤寒论条文；③其哲学思想背景为程朱理学。④无形之气包括有形之脏而不是排除有形之脏；⑤仲景论脉法是为评估和判断病气的状态。

3.6 陈修园

孔子云"吾道一以贯之"。而陈修园在《凡例》中强调"疾病千端，治法万变，统于六经之中，即吾道一以贯之之义"，可见儒家的元气观同样占据了陈修园的学术思想，影响了其治学伤寒的思维方式。

陈修园强调"六气之标本中气不明，不可以读《伤寒论》"，并非偏执无形之气化，而是要全面理解六气标本中气的涵义。

小结：以《伤寒论浅注》原文为依据，可知陈修园气化学说的特点如下：①治学思维模式是：悟性思维，尊经思维，气化思维。②其理论来源自《内经》《伤寒论》《难经》，近取张志聪的气化理论，并吸收了张景岳等其它医家的观点；③其哲学思想为：儒家元气观。④其气化学说将无形之气化和有形之脏腑并重；⑤注重气化理论的临床实用性。

3.7 黄元御的学术特色浅析

《伤寒悬解》（悬解即大彻大悟之意），在《卷首》中黄氏提出"人有十二经，仲景《伤寒》，但立六经，从六气也"，在《伤寒说意》中他再次强调"经有十二，六气统之，两经一气，故曰六经"，在《四圣心源》中，他再三强调"仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也"可见黄氏对仲景著作的彻悟是指"六经气化观"，虽然他己经[54]"考镜灵兰之秘，讵读仲景《伤寒》，一言不解，遂乃博搜笺注，倾浙群言，纵观近古伤寒之家数十种，虽犹尔茫若，仰钻莫从"。可见，黄元御对《内

经》，《难经》以及历代诸家的全面研究之后，都不能满意。所以，经过一段时间的"空明研悟"之后"恍然解矣"。这说明其治伤寒的思维方式也是悟性思维。

小结：以《伤寒悬解》和《伤寒说意》的原文为依据，可得出黄元御的学说特点：①治学思维模式是：悟性思维，气化思维，天人相应观，人身整体观。②其理论直来源《内经》运气学说、《伤寒论》的条文；③其哲学思想为：儒道气化观；④创造性的提出了手足经同化的思想；⑤注重扶阳抑阴和里气主病，将六经气化学说推崇备至。

3.8 唐容川的学术特色浅析

其气化学说的主要著作《伤寒论浅注补正》。其于《伤寒论》气化学说的贡献，是从物质基础上对陈、张的气化观予以"补正，完善"。他在凡例中指出"修园书遵从二张，兼采各家，至为精当，而犹有缺误者，只因唐宋后无人亲见脏腑，于《内经》所论之阴阳气化多不著实。二张力求精深，于理颇详，而于形未悉，不知形以附气，离形论气绝非确解。"，这说明唐氏注解《伤寒论》的特点以"依形论气"为出发点的。而弥补修园等氏学术缺憾的方法是"西医之形迹；循求《内经》之气化，则印证愈明。"可见，唐氏已经具备了一定的西医解剖学的知识，但作为"进士"的他，必有雄厚的传统文化的基础。所以，他在《医易通说》中，"余每谈医，辄引《易》义，听着多河汉其言，不知人身脏腑本于天地阴阳，而发明天地阴阳者，莫备乎《易》……见有合于医理者，必引申之，为医学探源"。可见《易》的哲学思想，对其思想影响。

小结：唐氏的学书特色：①治学思维模式是：悟性思维，实证思维；②其理论远自《内经》，《伤寒论》，近取"张志聪、陈修园"，旁取"西医学的解剖学"；

③其哲学思想为：易经（元气）哲学；④提出了"依形论气"的观点。

3.9 《伤寒论》气化学说理论和临床应用探讨-博士论文

通过分析四位最具代表性医家的学术特色，可知四位医家的共性：共同的依据-《内经》的气化学说，《伤寒论》条文；共同思想基础：道家、儒家的哲学理论；共同的思维方法：悟性思维、天人相应观、人身整体观、实证思维。不同点有：张氏：注重无形之气，不排除有形之脏；仲景脉法是为评佔和判断病气的状

态。陈氏：无形之气化和有形之脏腑统一而观，尤其注重气化理论的临床实用性。黄氏：创造性的提出了手足经同化的思想；注重扶阳抑阴和里气主病；唐氏旁取"西学"，主张"依形论气"。

3.10 元气学说的基本观点述要

3.10.1"元"之字义

考查《古今汉语常用字典》，查古代辞书：《说文》，据《象形字典》所载：小结：从文字发牛.学的角度上来看，"元"的字形和意义在不断的发生变化（见图1)，由代表物质到功能描述的变化；但始终都具有物质和功能相统一的特点；都和"原始，木原，统领，通达，一体，圆"等意紧密联系。

3.10.2气

小结：从造字学的角度上来看，"气"内涵也是极为丰富的，它是一种恒动性很强、可出入于人体、弥散于天地间，负责沟通天地的物质存在。其古义等同元的，必要时互相连用以表达更深更丰富的涵义。所以，在此就理通了《公羊传》"元者，气也"的观点。而《九家易》说："元者，气之始也。"，则将"气"运动变化的初步(开始）状态，定义为"元"，可见元气分用与合用的意义是一样.的。

3.10.3"大"与"太"字义考辨

综上所述，从文字学的角度上来看："元""气""一""太""大"等都有共同的特性，都可以互用或同用或连用，都表示元气具有恒动的，普遍存在的，自发的，沟通的一种物质存在；且"元"具有"圆"的特性，因为圆是混沌无角的，推断"元气"作为一种物质存在，它的运动模式可能是半径为"一"范畴的单位圆。而"大"，有时可以并列于-"兀、气、一"等物质存在的范畴，似更倾1?于以"人"为木体的概念。

3.10.4先秦两汉元气学说

先秦两汉时期的哲学家们奠定了"元气一元论"的哲学基础和理论体系，同时也为此期的医学准备了思想条件和理论基础。从《内经》《难经》《伤寒论》等中