8 种消化道良性疾病5 项肿瘤标志物水平的变化及分布

由肝内皮细胞摄取分解[2]。当肝组织损害时,对HA的降解减少,导致血清HA水平升高。尤其在肝纤维化时血清HA 升高幅度与病变程度相关。

表1结果表明,病毒性肝炎组75%患者(45/60)HA R I A 水平与正常组无显著差异(P>0105),这与张鲁榕等[3]的报道基本一致,但在自身免疫性肝炎组71%患者(32/45)HA 结果显著升高(P<0101)。从表2观察发现,两组肝病患者血清HA升高例数有显著差异。

自身免疫性肝炎是肝脏的特殊炎性反应,以血清内存在自身抗体、高γ-球蛋白血症及碎宵样肝脏组织坏死为特征的慢性活动性肝炎[1]。本文表明,自身免疫性肝炎比病毒性肝炎对肝脏的损害更大,表现为高比例患者血清HA升高,容易发展为肝硬化,应引起临床高度重视。

参考文献

[1]Czaja AJ,Freese DK.D iagnosis and treat m ent of aut oi m mune hepati2 tis.Hepat ol ogy.2002,36:479.

[2]高峰,孔宪涛1肝纤维化的血清学诊断1中华内科杂志11994,33 (1):581

[3]张鲁榕,孔宪涛,张国治,等1血清透明质酸在诊断肝硬化中的价值1中华消化杂志11991,11(2):671

(2004-12-10收稿,2004-12-27修回)

8种消化道良性疾病5项肿瘤标志物水平的变化及分布

江苏省太仓市第一人民医院核医学科(215400) 樊　潇

扬州大学医学院附属常熟二院核医学科(215505)马云宝　张晓懿

在我国,肿瘤标志物(tu mor marker,T M)的应用始于20世纪70年代中期,随着分析技术的不断发展,新的T M不断被发现,并很快应用于临床。30多年来,T M在肿瘤的诊断和治疗中起到了重要作用。尤其是近(1～2)年来,国内学者对T M进行了更为深入的研究,对不同疾病用多种角度审视T M变化的本质及测定意义,获得了许多有价值的成果,发现T M并非肿瘤患者所特有[1,2],一部分良性疾病也可呈不同程度升高。为了进一步探讨T M在多种非肿瘤疾病时的变化及其分布,本文测定了145例8种消化道良性疾病患者的血清5项T M水平,现报道如下。

1　资料和方法

111　临床资料

11111　对照组　35例(男20,女15),年龄(22～54)岁,平均36岁。均为来我院体检中心健康检查的正常人。既往无心、肝、肺及肾等重要脏器疾患。血尿常规、血液生化及标记免疫分析指标测定均在正常范围。

11112　病例组　145例(男87,女58)。年龄(20～70)岁,平均48岁。其中急性肝炎20例、肝硬化16例、胆结石22例、急性胰腺炎10例、急性胃炎22例、慢性胃炎26例、胃溃疡11例及萎缩性胃炎18例。均为来我院门诊及住院的消化道良性疾病患者。所有病例均经我院血液生化、标记免疫分析、B超、CT及磁共振等检查确诊。

112　方法

11211　标本采集　抽取空腹静脉血5m l,置37℃水箱孵浴30m in,离心分离血清,标本试管加盖,-20℃保存待测。测定方法5种T M均采用放射免疫分析,试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供,按说明书操作;测量仪器为中科院上海核子所日环仪器厂生产的S N-695B型全自动γ计数仪。T M阳性判断值为:AFP≥20μg/L、CE A≥15μg/L、CA199≥37u/m l、CA125≥35u/m l、C A50≥20u/m l。

11212　数据处理　所有测定值皆以 x±s表示,组间差异比较采用t检验。

2　结果

AFP水平除肝硬化患者与对照组比较有极显著差异(P <0101)外,其余7种疾病均无显著差异(P均>0105),但急性肝炎组具有1915%的阳性检出率,呈中、低水平升高。CE A则肝硬化组显著高于对照组(P<0105),胃溃疡组小部分患者水平升高,两者阳性检出率分别为615%及215%。余6种疾病P均>0105。CA199急性胰腺炎组极显著高于对照组(P<0101),胆结石组水平也显著高于对照组(P< 0105),但肝硬化组虽和其他6种疾病一样总体数据比较无显著性差异(P均>0105),然却仍有615%的阳性检出率。CA125水平肝硬化及急性胰腺炎两组显著高于对照组(P< 0105),余6种疾病与对照组比较差异无显著性(P均> 0105)。胆结石组有215%的阳性检出率。C A50急性胰腺炎组水平显著高于对照组(P<0105),胆结石组及肝硬化组与其余5种疾病一样总体数据与对照组差异无显著性(P均> 0105),但分别有812%和913%的阳性检出率。数据见表1。

表1　8种消化道良性疾病5种T M水平测定( x±s)

组别n AFP(μg/L)CEA(μg/L)CA199(u/m l)CA125(u/m l)CA50(u/m l)

急性肝炎肝硬化

胆结石

急性胰腺炎急性胃炎慢性胃炎胃溃疡

萎缩性胃炎对照组20

15.2±5.8

108.1±20.5&&

14.2±8.1

14.9±7.9

12.8±6.1

12.9±5.8

15.1±10.1

14.6±8.4

13.0±5.6

3.7±2.4

15.2±8.3&

3.5±2.1

4.0±2.8

3.6±2.4

3.1±2.1

4.7±3.1

3.9±2.7

3.8±2.6

20.2±11.9

22.6±12.1

48.4±28.0&

135.1±83.0&&

21.8±12.4

16.9±6.7

20.5±12.1

15.4±6.2

14.7±5.2

18.9±10.2

49.4±18.3&

18.2±9.8

40.1±15.9&

15.9±7.5

17.2±8.4

18.1±9.3

16.9±9.0

16.2±8.8

18.1±13.2

27.3±17.9

21.5±11.8

47.1±11.2&

11.6±5.1

16.3±6.7

15.1±5.7

14.9±4.8

12.5±6.1

注:&与正常对照组比较P<0105　&&与正常对照组比较P<0101

3　讨论

近年来,国内在T M的临床及基础研究方面作了大量的工作。无论是T M的合成、分泌方式和代谢过程,还是单一指标及联检的诊断特异性等都作了多角度的探讨,在一定程度上拓展了视野,加深了认识。但要做到真正了解和正确应用尚存在一定距离。尤其是许多良性疾病的T M升高和小灶肿瘤低水平升高的鉴别诊断方面仍需作大量的探讨。

本文测定的AFP结果显示,肝硬化组水平极显著高于对照组(P<0101),余7种疾病总体数据与对照组比较无显著差异(P均>0105)。但有文献报道,急性肝炎也显著高于对照组,并认为此乃为肝细胞较大程度的再生[3,4]。本文急性肝炎AFP差异并不显著,原因是否与抽样患者病情程度不同而致,尚待进一步探讨。但仍有1915%的阳性检出率,依然可以说明AFP的升高与急性肝炎有关。籍此,我们还认为,肝硬化是肝癌发病的组织学基础,如AFP长期升高,应作动态测定,必要时作CT检查,以防漏诊。

CE A水平除肝硬化组较对照组差异极显著外(P< 0101),余7种疾病均无显著差异(P均>0105)。其中胃溃疡具有215%的阳性检出率。升高的原因,文献认为可能是因肝脏损害时在肠道内产生内毒素(Endot oxin),使受到刺激的内胚层细胞产生CE A,同时还发现重型肝炎时CE A与AFP的升高二者呈平行关系,并认为AFP升高者预后要好于低水平者[5]。然我们还认为,胃溃疡的部分患者升高,还可能与胃组织发源于胚胎的内胚层相关。同时肝硬化CE A的升高还与肝脏功能的损害使CE A分解代谢障碍有关。

CA199水平急性胰腺炎组极显著高于对照组(P< 0101);胆结石患者水平较对照组也有显著差异(P<0105);肝硬化组也有1015%的阳性检出率。原因是胰腺炎症时可导致CA199合成加速,细胞膜糖链抗原脱落增多;另一原因为胰腺炎症肿大也可压迫胆道,导致CA199经胆汁排泄障碍而血中水平升高。由此提醒临床,胰、肝、胆三种良性疾病CA199均可有不同程度升高,但对于部分水平较高的病人应定期检测C A199含量,必要时作影像学检查以防肿瘤漏诊及利于早期诊断。

CA125是胚胎发育过程中体腔上皮表达的一种大分子糖蛋白。晚近,发现许多非肿瘤疾病均有不同程度升高,本文8种疾病中急性胰腺炎及肝硬化两组水平显著高于对照组(P<0105),其余疾病P均>0105,但胆石症组有812%的阳性检出率。对此国外学者的研究也表明,许多正常组织如胸膜、腹膜、心包膜等与C A125具有相同的抗原性,并指出除了妇科良性疾病外,还有许多其他系统的良性疾病CA125均可不同程度升高[6]。在我们的临床实践中,发现CA125升高的疾病谱要宽于其他T M,原因可能与全身间皮细胞构成的组织分布较广不无相关。因此,临床在处理C A125升高的病人时,因格外谨慎。

C A50为一种相对较为广谱的T M,其经岩藻糖转移酶作用形成CA199,两者具有相似的抗原决定簇,故部分测定结果常呈平行关系。本文急性胰腺炎组水平显著高于对照组(P<0105),余P均>0105。胆结石和肝硬化组分别有815%及913%的阳性检出率,其升高的原因与CA199相似。在我们的实际工作中,发现有个别的病例CA50水平高于100u/m l可长达(6～7)年,无任何体征,多年多次定期检查,专家会诊至今无法明确诊断,且健康状况良好。在此,敬请同道与我们进一步携手探讨,并肩推动T M的正确应用及发展。

参考文献

[1]梁秀利,任爱华1血清CA724和CA125在良恶性疾病中的含量分析1放射免疫学杂志12003,16(4):2411

[2]陆建文,马云宝1CA125测定在肺结核、肝硬化患者中的临床应用1放射免疫学杂志12003,16(1):571

[3]杜爱玲,冯岚,李红,等1肝病患者I GF-Ⅱ水平与HA、PⅢP关系1放射免疫学杂志12004,17(3):1811

[4]林斌1重型肝炎血清甲胎蛋白水平与预后的关系1苏州大学学报(医学版)12004,24(1):931

[5]何昭新,段永强1血清AFP、CEA、I L-6和TF N水平对判断重型肝炎预后的价值1中西医结合肝病杂志12004,14(4):2261

[6]Zei m ent AG,Daxenbichex G M,Holzner E,et al.Tumor marker CA125in tissues of the female rep r oductive tract and in serum during nor2 mal menstrual cycle.Fertil Setri.1993,59:1028.

(2004-12-06收稿)

老年人肺功能、体重与血浆T,E

水平的相互关系鞍山市中心医院(114001) 郝　铁

性激素的水平与老年人冠心病有关,这一事实已为人们所重视。而老年人肺泡弹性及肺功能降低[1]则会加重或促进肺气肿及肺心病的发生和发展。近年来,已经证明不仅肺组织内一些内皮细胞有雄、雌激素的受体和抗雌激素的结合点[2],而且肺也是性激素代谢和转化的重要器官之一[3]。反之,性激素对肺组织的生理功能也有重要的影响[4]。肥胖者高血压、冠心病的发生率高,并对性激素也有影响[5],亦可对肺功能产生影响。但肥胖与肺功能的关系及和性激素之间的相互关系,目前文献中所见甚少。本文就这一问题做一初步探讨。

1　资料和方法

111　对象　为长期生活在吉林地区的职工和农民。所有受检者均询问病史及体格检查。年龄(60～85)岁。能自己活动、生活自理、无内分泌疾病及近期服用激素药物史,共173例(男96,女77)。检查了血浆睾酮(T)、雌二醇(E

)水平(因血浆量不足,有的某些检查缺如)。

受检者脱去外衣,在空腹情况下,测量体重及身长。经