血液净化SOP简版
CRRT-SOP简化版-不同疾病状态CRRT规
一、C RRT指征：
1.液体过负荷－保持水平衡
2.代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物
3.严重的酸碱/电解质失衡－恢复电解质/酸碱失衡
4.容量治疗受限－营养支持，补充胶体
5.严重的组织器官水肿
6.炎症反应－清除或吸附炎症介质
7.中毒－清除毒物或药物
8.恶性高热－降温
二、不同疾病时的CRRT：
1. 急、慢性肾功能不全合并循环动力学不稳定或其他严重疾病时：
1). 模式：CVVHDF
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h
3). 剂量：
透析液速度：2000ml/h
置换液速度：35mL/kg·h
标准体重：男性=(身高cm-80)×70﹪；女性=(身高cm-70)×60﹪
4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等
情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。
后稀释时必须FF<30%
后稀释FF=(置换流速+除水速度)/ [血流速度×(1-HCT) ×60]
5). 抗凝及抗凝监测：见后。
6). 监测指标及频率：根据合并疾病不同，监测生命体征、肾功能及环境情况的同时应着重
监测血流动力学及相关脏器功能情况。严重血流动力学紊乱应进行PiCCO监测，并根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。
液体分级管理及调整标准见后。
7). 结束时机：
单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。
最终：患者最终停止CRRT治疗的标准为：①病情好转，肾功能恢复；②生命体征稳定，能承受规律透析治疗。
2. 单纯急、慢性肾功能不全，不合并其他严重病理生理状态：
1). 模式：CVVHD
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h
3). 剂量：透析液速度：2000ml/h
4). 抗凝及抗凝监测：见后
5). 监测指标及频率：由于为单纯肾功不全，可只监测生命体征、肾功能及环境情况。详见
后。
6). 结束时机：
单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常围。
最终：肾功能恢复或可开始进行规律透析。
3. 感染性休克：
1). 模式：CVVH
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h
3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h
标准体重计算见前。
4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等
情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。
5). 抗凝及抗凝监测：见后。
6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及环境，同时着重监测血流动力学变化，
应行PiCCO监测，根据PiCCO监测结果应用CRRT进行第3级液体管理，每小时监测、调整1次。
液体分级管理及调整标准见后。
7). 结束时机：
单次：根据液体分级管理的第1级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征及血流动力学可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。
最终：感染控制，停用血管活性药后循环动力学稳定，自主尿量>0.5mL/kg·h。
4. 高容量性心功能不全（急性肺水肿）：
1). 模式：CVVH
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h
3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h
标准体重计算见前。
4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等
情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。
5). 抗凝及抗凝监测：见后
6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及环境，同时着重监测心功能情况，每小
时评估患者血压、肺部啰音变化，每2-4小时监测血BNP水平，可联合应用PiCCO监测，每周查胸片、UCG。
7). 结束时机：
单次：心功不全症状缓解，血流动力学稳定的前提下，每日液体总出量多于总入量至少500mL。
最终：应用利尿剂可保证出入量平衡，心功能恢复至NYHA分级I-II级，胸片无明显肺水肿表现。
5. ARDS：
1). 模式：CVVH
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h
3). 剂量：置换液速度：35mL/kg·h
标准体重计算见前。
4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT等
情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。
5). 抗凝及抗凝监测：见后
6). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能及环境，着重监测肺功能情况，每小时评
估患者肺部体征变化，每2-4小时复查血气，每日复查胸片。
7). 结束时机：
单次：氧合恢复，血流动力学稳定的前提下，每日液体总出量多于总入量至少500mL。
若同时应用PiCCO监测则血管外肺水指数下降至正常围。
最终：自主呼吸可保持平稳，氧合指数>300，无明显二氧化碳潴留，胸片无明显肺水肿表现
6. MODS：
1). 模式：包含有肾功能损伤时应用CVVHDF模式；无肾功能损伤时应用CVVH模式。
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：150-200 mL/h
3). 剂量：
透析液速度：2000ml/h
置换液速度：35mL/kg·h
标准体重计算见前。
4). 前/后稀释：常规选择后稀释。若患者存在高凝状态、管路不通畅、进行无抗凝RRT
等情况时，为延长滤器使用寿命可选用前稀释。
5). 抗凝及抗凝监测：见后
6). 监测指标及频率：根据脏器功能受累数量及程度不同，监测生命体征、肾功能及环
境情况的同时应着重监测受累脏器功能情况。
7). 结束时机：
单次：根据液体分级管理的第一级标准确定脱水目标，单次治疗时间应>8h。是否进行持续性治疗需根据患者具体情况决定。如患者病情趋于稳定，评估两次治疗间期生命体征可保持平稳，则可间断治疗；反之需持续进行。单次持续最长时间应<72h。
最终：原发病得到控制，自主尿量恢复，各脏器功能稳定。
7. 严重电解质、酸碱平衡紊乱：
1). 模式：CVVHD
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h
3). 剂量：透析液速度：2000ml/h
4). 抗凝及抗凝监测：见后
5). 监测指标及频率：常规监测生命体征、肾功能情况，每2-4小时查血气监测环境。详见
后。
6). 结束时机：
单次：液体出入量达平衡，电解质、酸碱平衡紊乱恢复正常围。
最终：原发病得到有效控制，环境保持稳定。
8. 尿毒症性心包炎：
1). 模式：CVVHD
2). 血泵速度：引血时：80mL/h；正式开始后：200 mL/h
3). 剂量：透析液速度：2000ml/h
4). 抗凝及抗凝监测：见后
5). 监测指标及频率：监测生命体征、肾功能及环境情况。详见后。
6). 结束时机：
单次：症状好转，液体出入平衡，环境无明显紊乱。
最终：症状缓解，UCG证实心包炎吸收
9. 肝功能衰竭：
模式：血浆置换(PE)、血液灌流(HP)、血浆吸附(PA)，根据患者的具体情况选择不同方法单独或联合使用。（各模式的详细说明见后）
伴有脑水肿或肾衰竭：可选用PE联合CVVHDF
伴有高胆红素血症时：可选用PA或PE
伴有水电解质紊乱时：可选用CVVHDF
10. 药物、毒物中毒：
1). 模式：CVVHDF、PE、HP、PA，根据具体毒物情况选择不同方法治疗。（各模式的详细
说明见后）
分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低：CVVHDF
分布容积小、分子量较大、脂溶性、蛋白结合率较高：HP
分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高，或引起明显肝损伤：PE
血管溶血、高铁血红蛋白血症、甲基血红蛋白血症，分布容积大、与组织亲和力高：强调早期治疗和持续性治疗
分子量很大、蛋白结合率很高、分布容积大，或合并明显肝功能衰竭：MARS
血浆置换
1). 血泵速度：80～150ml/min。
2). 治疗剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍。患者的血浆
容量可以按照下述公式进行计算和估计：
①根据患者的性别、血球压积和体重可用以下公式计算
血浆容量=(1-血细胞比容)×[b+(c×体重)]
其中：血浆容量的单位为ml，体重的单位为kg。b值：男性为1530，女性为864；c值：男性为41，女性为47.2。
②血浆容量的估计可根据下述公式来计算
血浆容量=0.065×体重×(1-血细胞比容)
体重的单位为kg。
3). 抗凝及抗凝监测：普通肝素或低分子肝素抗凝，详见后。
4). 监测指标：治疗前常规检测血常规、出凝血功能、血生化。治疗开始后每30分钟观察患
者生命体征。
5). 相关并发症：过敏和变态反应、低血压、溶血、重症感染、血行传播病毒感染、出血倾
向。
6). 治疗频度：取决于原发病、病情的严重程度、治疗效果及所清除致病因子的分子量和血
浆中的浓度，应个体化制定治疗方案，一般血浆置换疗法的频度是间隔1～2天，一般5～7次为1个疗程。
血浆吸附
1). 血泵速度：引血时50～80ml/min，正式开始后100～150 ml/min，分离的血浆以25～
50ml/min的速度流经吸附器后回输血体。
2). 治疗剂量：治疗剂量一般单次吸附治疗的剂量为2～3倍血浆容量，治疗持续时间为2～3
小时。
血浆容量计算见前。
3). 抗凝及抗凝监测：普通肝素或低分子肝素抗凝，详见后。
4). 监测指标：治疗前常规检测血常规、出凝血功能、血生化。治疗开始后每30分钟观察患
者生命体征。
5). 相关并发症：过敏和变态反应、低血压、溶血、出血、凝血、穿刺局部血肿、气胸、腹
膜后出血。
6). 治疗频度：单次治疗持续时间为2～3小时。必要可更换吸附器继续治疗，或定时、定期
再进行治疗。