ARDS的小潮气量通气策略

ARDS机械通气策略

NEJM:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的小潮气量通气

作者:A mic 日期:2007-10-22

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ARDS的小潮气量通气策略

ARDS的小潮气量通气策略

一位身高178cm、体重95kg的55岁男性因社区获得性肺炎和呼吸困难进行性加重而住院。他通过面罩吸入纯氧时的动脉血氧饱和度是76%,胸片显示弥漫性肺泡浸润伴支气管气影。他接受气管插管和机械通气治疗。设定的呼吸机参数包括潮气量1000 ml、呼气末正压(PEEP)5 cm H20和吸入氧浓度(Fi02)0.8。在这些通气参数下,气道峰压为50-60cmH20,气道平台压为38 cmH20,动脉氧分压是120 mmHg,二氧化碳分压是37 mmHg,动脉血pH是7.47。病人被诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。一名加强监护治疗师对病人进行了评估,建议调整当前的呼吸机设置,采用一种小潮气量通气策略。

临床问题

美国—欧洲共识会议将急性肺损伤定义为:迅速出现气体交换障碍[动脉氧分压(mmHg)与

Fi02的比值<300],在没有充血性心力衰竭的情况下出现双侧肺泡或间质浸润。急性肺损伤的发生率为86例/10万人—年,死亡率为39%。在美国,每年估计有19.06万例急性肺损伤病例,导致7.45万例患者死亡,治疗这些病例需要360万个住院日。ARDS是一种更严重的肺损伤,定义为动脉血氧分压与Fi02的比值低于200。ARDS的发生率是64例/10万人—年,死亡率是40%-50%。导致ARDS的常见原因有脓毒症(有或没有肺部感染灶)、创伤、误吸、多次输血、胰腺炎、吸人性肺损伤和某些类型的药物中毒。

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