卵巢恶性肿瘤胃肠道转移的手术治疗(附131例临床分析)(精)
卵巢恶性肿瘤胃肠道转移的手术治疗
(附131例临床分析)
【摘要】目的总结分析卵巢恶性肿瘤胃肠道转移手术及并发症特点，探讨其治疗价值及可行性。方法回顾性分析131例卵巢恶性肿瘤胃肠转
移（转移瘤直径≥2 cm）行手术治疗患者的临床资料。统计数据采用计算机软
件处理。结果卵巢恶性肿瘤胃肠转移占同期收治原发性卵巢恶性肿瘤的
28.9%，Ⅲ、Ⅳ期占93.9%。治疗方式为手术加化疗，58.9%行单纯肠壁病灶切
除及修补，41.1%行部分肠切除术。术后并发症发生率为26.9%，术后2年及5
年生存率分别为79.7%和42.5%。结论晚期卵巢恶性肿瘤胃肠转移实施肠道手术是必要及可行的，成功的缩瘤术及术后及时足量的化疗是改善患者预后的关
键。
【主题词】卵巢肿瘤胃肠肿瘤/继发性胃肠肿瘤/外科学手
术后并发症
Surgical treatment of ovarian malignant tumors metastasized to the gastro-intestinal tract: a report of 131 cases PENG Zhilan，PAN Xiaoling，LIU Hui，et al. Department of Obstetrics and Gynecology, Second Affiliated Hospital, West china University of Medical Sciences, Chengdu 610041
【Abstract】Objective To investigate the value and feasibility of surgical excision of gastro-intestinal metastatic tumors in
patients with ovarian malignancy. Methods The surgical and clinical data were retrospectively reviewed in 131 cases of ovarian malignant tumor with surgically excised gastrointestinal metastasis (≥2 cm in diameter). Results Ovarian malignant tumor with gastro-intestinal metastasis accounted for 28.9% of the patients with primary ovarian malignancies in the same time period. Of the 131 cases, 126(93.9%) were in stage III and IV. The treatment was surgical excision combined with chemotherapy. Of the 141 operations, 83(58.9%) were
done by stripping of tumors on the gastro-intestinal wall and repair, 31(22.0%) received resection of the involved segment of the bowel
with anastomosis, 27(19.2%) with colostomies. Postoperative complications occurred in 26.9% of the operated patients. The overall 2- and 5-year survival rate was 79.7% and 42.5%, respectively. Conclusion Surgical excision of gastro-intestinal tumors metastasized from primary ovarion malignancies is feasible to achieve cytoreduction. Prognosis can be improved when combined with
chemotherapy.
【Subject words】Ovarian neoplasms Gastrointestinal tract neoplasms/secondary Gastrointestinal tract neoplasms/secondary Postoperative complications
卵巢恶性肿瘤较常见，死亡率居高不下。约70%患者在诊断时已是Ⅲ期或Ⅳ期［1］。我们对我院近10年收治的卵巢恶性肿瘤并发胃肠转移的病例进行了回顾性分析，以探讨其手术治疗价值以及对预后的影响。
材料与方法
自1989年5月至1997年10月，我院收治原发性卵巢恶性肿瘤454例，胃肠道转移灶直径≥2 cm经手术治疗者131例，行手术141人次。全部病例均经病理检查证实。我们回顾性分析了患者的病历资料及1个月～10年的随访资料。统计分析采用计算机SPSS软件中Kaplan-Meier进行生存率分析，采用χ2检验及Logistic回归进行差别比较及相关分析。
结果
一、一般临床资料
1. 患者年龄及临床表现：年龄11～68岁，中位年龄47岁。主要症状为腹胀（64.5%）、腹痛（46.1%）、单侧包块（31.9%）、双侧包块（34.0%）和肠梗阻（1
2.8%）。
2. 分期：本组病例中，Ⅱ期8例，占6.1%，其中1例为首次手术，7例为复发后再次手术；Ⅲ期105例，占80.2%；Ⅳ期18例，占1
3.7%。
3. 淋巴结转移及腹水：行淋巴结清扫手术71例，盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移阳性者分别为36例（50.7%）和26例（36.6%）。术中发现有腹水者占72.5%，腹水细胞学阳性率为38.9%。
4.病理类型及分级：本组患者手术后标本均经病理证实。全组卵巢上皮性癌110例（84.0%），其中浆液性腺癌92例，宫内膜样腺癌13例，粘液性腺癌5例；生殖细胞肿瘤15例（11.4%）；其他为子宫内膜间质样肉瘤、颗粒细胞
瘤、睾丸母细胞瘤。病理分级：G
1 3例，G
2
18例，G
3
72例，未分级者38例。
中低分化者占68.7%。
二、胃肠道手术原则及并发症
本组131例中行手术141人次，其中首次手术81人次，占57.4%；再次手术60人次，占42.5%。再次手术中本院27人次，外院术后复发15人次，院外手术未切净入我院再次手术者18例。
1.胃肠道转移分布：术中发现胃肠转移常累及多个部位，以直肠、结肠最多，分别为75.9%和68.8%；其次，直肠子宫陷凹为51.8%，小肠为46.1%，阑尾为33.3%，胃为10.6%。
2.手术方式的选择原则：根据患者全身状况及肿瘤转移的不同部位及浸润肠壁深度，我们选择了不同的手术方式：(1)单纯肠壁转移结节剥除和(或)肠壁修补术，根据肿瘤浸润肠壁的深度进行浆肌层缝合及全层修补；(2)小肠部分切除及端端吻合术，以及直肠、乙状结肠部分切除低位肠吻合，此种手术适用于
部分肠壁有较大癌肿或多处浸润无法剔除者；(3)直肠及结肠部分切除及乙状结肠造瘘(表1，2)。
表1141人次胃肠道转移病灶切除术式
表2141人次胃肠手术后修复术式
3.术后残留癌灶情况：术后肉眼无残留病灶者5例，残留灶<2 cm者102例，残留灶≥2 cm者24例。肿瘤切净或基本切净率（残瘤灶<2 cm）达
81.7%。
4.手术并发症：141人次手术中，术后并发症发生率为27.0%。术后肠梗阻8例，肠瘘2例，切口感染14例，腹膜炎3例，肠炎6例，尿瘘4例。肠梗阻8例中，7例为不全性肠梗阻，经保守治疗好转；1例因完全性肠梗阻再次行手术治疗。术后肠梗阻主要发生于肠切除+肠吻合术病例组，为5/27例，占
18.5%；而行修补及造瘘组仅3/104例，占2.9%。两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
由于卵巢恶性肿瘤胃肠道手术禁食时间较长，影响术后全身情况的恢复及伤口愈合，因此随机选择61例患者术后给予改良的胃肠外营养，其中17例为深部静脉高营养，其余行外周静脉给药。术后每日或隔日交替输入脂肪乳、白
蛋白、高糖及胰岛素。给予高营养支持组并发症发生率为18.1%，未给予高营养支持组为35.0%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。
三、术后化疗情况
本组病例除3例病情严重未化疗外，其余全部给予腹腔和(或)全身化疗。腹腔初次化疗时间为术后2～62天，平均(9.9±6.2)天；化疗次数为1～17次，平均(4.63±3.17)次。全身初次化疗时间为术后2～90天，平均
(13.97±11.9)天；次数为1～21次，平均(4.42±3.01)次。化疗方案上皮性肿瘤采用CP(短小棒状杆菌)，部分复发耐药者改用TXL(紫杉醇)或VM-26(鬼臼噻吩甙)，生殖细胞肿瘤采用VAC(长春新碱、阿霉素、环磷酰胺)方案。给药方式为腹腔或静脉注射。
四、生存率分析及随访
本组病例术后随访6个月以上者107例，占83.6%。术后1～5年生存率分别为94.4%、79.7%、67.7%、56.0%和42.5%。手术后短期内死亡3例，2例Ⅳ期者分别于术后第9天和14天死于肿瘤进展，1例胃部分切除者术后8天死于消化道出血及全身衰竭。存活满5年的10例患者中，6例实施了肠段切除及肠吻合或造瘘。7例上皮性肿瘤采用CP方案化疗，3例生殖细胞肿瘤采用VAC方案化疗。
讨论
一、卵巢恶性肿瘤胃肠道手术的重要性
卵巢恶性肿瘤患者就诊时多为晚期，恶性程度高，预后差。手术是否彻底以及残存癌灶的大小，均为影响患者预后的重要因素。由于其转移特性，晚期卵巢恶性肿瘤胃肠道转移率为29%～78%［2，3］。本组小肠转移为46.1%，大肠为75.9%，与文献报道相似。为彻底缩瘤，使残瘤灶≤2 cm，对卵巢恶性肿瘤胃肠转移行肠道手术非常重要。此外，肠道手术亦可解除或缓解由转移瘤压迫所引起的肠梗阻症状，改善患者全身情况，为化疗创造条件。
本组患者Ⅲ、Ⅳ期者占93.9%，Ⅱ期中7/8为复发癌，其术后2年及5年生存率分别为79.7%和42.5%，与文献报道［4］相近。但若胃肠道转移而不行手术切除或肠梗阻不予解除，患者短期内将死于肿瘤扩散及全身衰竭［5］。本组患者切净或基本切净率达81.7%。24例腹腔内残瘤灶≥2 cm者多是单个癌块，位于肝表面、膈下、腹主动脉旁淋巴结，其中有22例实施了胃肠道缩瘤手术，为术后化疗创造了条件。
二、卵巢恶性肿瘤胃肠道手术的并发症
据文献报道，卵巢恶性肿瘤肠道手术并发症发生率为20%～32.8%，其中肠吻合口瘘为2.3%～14.5%，肠梗阻为2.2%～12.9%［2，6］。本组结果与之相近，无一例手术相关的死亡，肠瘘仅2例，均发生于1993年前手术者，经保守治疗，肠瘘自然愈合，分别存活2年及4年。术后肠梗阻8例中，除1例转外科手术治疗外，其余均经保守治疗后缓解，并进行了化疗。我们发现，肠切除后吻合手术较其他术式更易发生肠梗阻；乙状结肠造瘘虽可基本切净肿瘤，但常不能为患者接受。有文献报道，使用肠吻合器可降低并发症发生率［6］，因此今后尚需改进手术条件和提高手术技能。
三、卵巢恶性肿瘤胃肠道手术并发症的防治
术前充分的胃肠道准备和围手术期全身支持治疗，是降低卵巢恶性肿瘤胃
肠道手术并发症的关键。Donato等［7］曾报道，术前胃肠道准备及术后抗菌素的应用可降低术后感染的发生率。我们认为，除了给予上述治疗外，改善患者手术前后的全身状况可降低术后并发症的发生率。尤其对于有大量腹水的患者，术前应合理应用腹腔化疗，纠正全身低蛋白血症和电解质紊乱，并进行充分的肠道准备，以减少术后并发症的发生。
卵巢恶性肿瘤胃肠道手术后，正规、及时、足量的化疗可延长患者的生存期［4，5］。本组病例术后腹腔及全身初次化疗的时间平均为9.9及13.7天，均在2周以内，与Piver等［2］报道相似，说明胃肠道手术并不影响术后化疗的进行。
本组病例分析结果表明，晚期卵巢恶性肿瘤胃肠道转移行肠道手术是必要及可行的。我们认为，采取以下措施可降低手术并发症发生率，改善患者生存质量：(1)术前掌握患者的全身状况；(2)进行充分的胃肠道准备；(3)提高手术技能，改进手术条件；(4)围手术期合理应用全身支持治疗，尤其术后应给予胃肠外营养；(5)术后行腹腔引流及胃肠引流。
作者单位：610041 成都，华西医科大学附属第二医院妇产科
参考文献
1 Einhorn N. Ovarian cancer: a challenging disease. Gynecol Oncol,1996,63:10-13.
2 Piver MS, Baker T. The potential for optimal(≤2 cm) cytoreductive surgery in advanced ovarian carcinoma at a tertiary medical center: a prospective study. Gynecol Oncol, 1986,24:1-8.
3 Hanlan KA, Kargas S, Schreiber M, et al. Ovarian carcinoma metastases to gastrointestinal tract appear to spread like colon carcinoma: implications for surgical resection.Gynecol Oncol,1995, 59:200-206.
4 连利娟. 卵巢上皮性癌及交界性瘤的临床表现、治疗及预后. 见: 连利娟主编. 林巧稚妇科肿瘤学. 第2版，北京：人民卫生出版社， 1994. 503-511.
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6 Berek JS, Haxker NF, Lagasse LD. Rectosigmoid colectomy and reanastomosis to facilitate resection of primary and recurrent gynecologic cancer. Obstet Gynecol, 1984, 64:715-721.
7 Donato D, Angelides A, Lani H, et al. Infectious complications after gastrointestinal surgery in patients with ovarian carcinoma and malignant ascites. Gynecol Oncol, 1992,44:40-47.
(收稿：1998-05-29 修回：1998-07-20)
卵巢癌转移扩散症状
卵巢癌转移扩散症状 编辑：郑州希福中医肿瘤医院 卵巢癌转移扩散症状有： （一）直接蔓延：晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。 （二）淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。 （三）植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水。 （四）血行转移：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。 晚期症状 卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。 （一）初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。 （二）腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。 （三）压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。 （四）由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。 （五）因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。 （六）可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。 （七）此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分 析 摘要目的探讨洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的临床应用价值。方法选取40例胃肠道肿瘤肝转移患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为洛铂组（洛铂联合氟尿嘧啶治疗）和顺铂组（顺铂联合氟尿嘧啶治疗），各20例。分析胃肠道肿瘤肝转移扫描情况分析，并评价比较两组患者的临床疗效。结果40例患者的胃肠道肿瘤肝转移扫描情况分析：其中胃癌患者23例，不染色4例（17.4%），較均一染色7例（30.4%），边缘环状染色12例（52.2%）；大肠癌17例，不染色3例（17.6%），较均一染色6例（35.3%），边缘环状染色8例（47.1%）。洛铂组患者的总有效率为40%，高于顺铂组的10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论洛铂联合氟尿嘧啶联合治疗胃肠道肿瘤效果确切，值得临床推广。 关键词洛铂；顺铂；氟尿嘧啶；胃肠道肿瘤 【Abstract】Objective To investigate clinical application value of lobaplatin and cisplatin combined with fluorouracil in interventional therapy for liver metastasis of gastrointestinal tumor. Methods A total of 40 patients withliver metastasis of gastrointestinal tumor as study subjects were divided by different treatment measures into lobaplatin group （lobaplatin combined with fluorouracil for treatment）and cisplatin group （cisplatin combined with fluorouracil for treatment），with 20 cases in each group. Analysis was made on scanning status in liver metastasis of gastrointestinal tumor，and clinical effects were evaluated and compared between the two groups. Results Scanning status in liver metastasis of gastrointestinal tumor in 40 patients showed 23 cases with stomach cancer，4 cases without staining （17.4%），7 cases with uniform staining （30.4%）and 12 cases with edge ring-staining （52.2%）；and 17 cases with colorectal cancer，3 cases without staining （17.6%），6 cases with uniform staining （35.3%）and 8 cases with edge ring-staining （47.1%）. The lobaplatin group had higher total effective rate as 40% than 10% in the cisplatin group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combination of lobaplatin and fluorouracil shows precise effect in treating patients with gastrointestinal tumor，and this method is worth clinical promotion. 【Key words】Lobaplatin；Cisplatin；Fluorouracil；Gastrointestinal tumor 在临床研究中，因肝脏具有双重血供的解剖特征，胃肠道肿瘤在出现远处转移情况时，会先经过门静脉后转移到肝脏处，因此使肝脏成为消化道肿瘤最早发生转移的位置。随着介入治疗在肝转移瘤治疗上的应用，可将患者的中位生存期提高到约20个月[1]，且具有損害小、疗效显著以及并发症发生率低的优势，于临床治疗中得到肯定。鉴于此本次选取2014年1月～2015年10月本院收治的40例胃肠道肿瘤患者进行回顾性分析，为临床治疗提供参考。
卵巢转移癌的超声图像特征分析
卵巢转移癌的超声图像特征分析 目的探讨卵巢转移癌的超声图像特征，以提高疾病诊断的准确性。方法选择2008年1月～2012年12月收治的51例卵巢转移癌患者纳入研究，将其作为观察组，并将同期收治的49例卵巢癌患者（A组）、65例卵巢囊腺瘤患者（B 組）、50例卵巢交界性肿瘤患者（C组）作为对照组，通过超声图像分析，比较各组患者的图像特征。结果转移癌多为囊实性，边界多清晰，一般囊区≤3个，呈类圆形且内无乳头或实性回声、壁光整。卵巢癌囊性或实性，边界多不清，一般囊区>3个，囊壁不光整或呈不规则形。囊腺瘤与交界性肿瘤也属于类圆形囊区，但囊中实性成份较多。观察组的血流频谱获及率明显高于B、C两组，RI 平均值明显低于B、C两组，伴腹水率明显高于B、C两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卵巢转移癌具有特征性的超声图像表现，这是与卵巢癌、囊腺瘤、交界性肿瘤等疾病鉴别的重要指标。 标签：卵巢转移癌；超声图像；囊实性 卵巢转移癌是妇科临床上一种恶性肿瘤，通过超声图像判断卵巢肿瘤是否为转移性，是临床制定治疗方案的关键[1]。为了分析卵巢转移癌的超声图像特征，选择我院收治的51例卵巢转移癌患者的临床资料，与49例卵巢癌患者、65例卵巢囊腺瘤患者、50例卵巢交界性肿瘤患者进行对比，以探讨出卵巢转移性癌的超声图像特征，更好地指导临床工作，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院于2008年1月～2012年12月收治的51例卵巢转移癌患者作为观察组，并将同期收治的49例卵巢癌患者（A组）、65例卵巢囊腺瘤患者（B组）、50例卵巢交界性肿瘤患者（C组）作为对照组。观察组患者年龄18～66岁，平均（47.5±1.5）岁；A组患者年龄21～71岁，平均（46.5±0.5）岁；B组患者年龄19～63岁，平均（4 2.5±1.5）岁；C组患者年龄20～69岁，平均（44.5±1.5）岁。各组患者的年龄等一般资料相比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法采用GE-E8彩色超声诊断仪，阴道探头频率7～7.5 MHz。患者排空膀胱，取截石位，将消毒避孕套套在阴道探头上，从阴道进入后穹窿，观察肿瘤的位置、形状、边界、内部回声、血流情况以及有无腹水情况等，并测量肿瘤的最大直径。如果肿瘤内出现多处血流频谱，取其最低的血流阻力指数（RI），而双侧者就取其最大的一侧进行分析。 1.3统计学处理本次实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
病例分析
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗
65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗 发表时间：2012-09-04T11:34:17.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年22期供稿作者：赵兴涛 [导读] 因此在胃肠道恶性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化[17]。 赵兴涛（辽宁省抚顺县人民医院外科 113006） 【中图分类号】R735【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0394-02 【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对手术的效果进行分析。结果 65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。结论对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。【关键词】胃肠道肿瘤肝转移手术治疗 随着人们生活节奏进一步加快和生活方式的转变以及生活环境的恶化，胃肠道恶性肿瘤的发病率越来越高，并呈现出年轻化的特征[1]。胃肠道恶性肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[2]。近年来，发病率呈现上升的趋势[3]。为提高胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移治疗效果，严格检查患者肝脏转移的部位，实施有效彻底的手术切除术，防止病灶进一步扩散，是治疗胃肠道恶性肿瘤肝转移的关键[4]。近年来，无瘤手术操作也越来越受到临床生的重视。为探讨和分析胃肠道肿瘤合并肝转移手术治疗方法，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，对其实施手术治疗，取得了较为满意的治疗效果，现报道如下： 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 2009年11月至2010年11月来我院就诊的胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者65例，其中男33例，女32例，年龄37-67岁，平均年龄52岁。其中胃癌患者有40例，伴有幽门梗阻的患者有6例，结肠癌患者有25例，伴有慢性肠梗阻的患者有6例。其中术前经超声检查，可见肝占位或肝转移的患者有25例，血吸虫肝病患者有6例，肝脏钙化患者有10例。单叶单个转移病灶的患者有30例，双叶各单个转移病灶的患者有20例，双叶多个转移病灶的患者有5例，广泛性转移病灶的患者有5例，浸润性转移病灶的患者有5例。 1.2 方法 65例胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的患者均实施手术治疗，其中实施远端胃癌根治术的患者有30例，右半结肠癌切除术的患者有20例，实施直肠癌根治术的患者有10例。结直肠同时伴有多源发癌行直肠癌根治术和左半结肠切除术有5例。术前和术后患者均给予伊马替尼进行治疗。 2 结果 65例胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者均无手术死亡，经观察和随访，术后有10例患者出现了腹腔积液，有5例患者术后1周出现了吻合口瘘，经积极治疗后患者恢复良好。有5例患者在治疗后半年内出现死亡，有2例患者出现了肺部转移的情况。 3 讨论 胃肠道恶性肿瘤是消化系统最常见肿瘤，常见于50岁以上患者。胃肠道恶性肿瘤疾病容易复发和转移。肿瘤细胞可经血行转移、淋巴结转移、直接蔓延和腹腔种植。其中肝脏是胃肠道恶性肿瘤最容易转移的部位[5]。据有关报道，胃肠道恶性肿瘤的部位转移发生率为肝脏占17%，腹膜占14%，肺及骨骼占5%。肝脏转移主要发生在肝脏两叶，恶性程度较高，预后较差[6]。一般来说，肝脏转移与距离肿瘤手术时间大约为10个月。因此在胃肠道恶性肿瘤手术治疗后应密切观察其肝脏的变化[17]。 对于胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移的患者，应积极进行手术治疗，尽早清除原发性病灶，防止病灶转移。据报道，胃肠道恶性肿瘤伴有肝转移患者接受肝转移完整切除后，5年生存率大约20％。对于能够完全切除病灶的患者，手术切除对于治疗恶性肿瘤转移具有重要的意义[8]。外科手术治疗的主要目的是切除完整的肿物，包括切除肿物假性包膜，切除边缘肿瘤组织检查镜下阴性，底线应做到肉眼完整切除。开展手术治疗的过程中，除了进行详细的肝脏探查外，还应详细检查腹膜表面，阴道后、膀胱后组织以及其他转移。超声探查有主意手术过程中辨清微小病灶，有利于手术的实施和手术方法的选择以及病灶的完全切除。手术操作过程中该应注意与正常的肝脏组织分清界限，提高手术完整切除的可能性。术中还应尽量保证肿物假包膜的完整性，防止出现了出血以及肿瘤破裂的情况。目前，临床上更加重视无瘤手术切除，在手术中开展无瘤手术操作，提高临床上治疗肿瘤的彻底性。对胃肠道肿瘤合并肝转移的患者进行积极的外科手术治疗，可获得较好的临床疗效，是治疗胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的有效方法之一，具有较好的临床价值，值得临床借鉴和推广。参考文献 [1] 徐海帆，谭风波, 围手术期肠内营养支持对胃肠道恶性肿瘤患者的疗效评估[J].海南医学，2011,11(22):14-16. [2] 沈伯明，周立新，俞伟君，胃肠道恶性肿瘤伴肝转移的手术治疗[J].中外医疗，2010,17：94-95. [3] 杨振淮，李关宁，胃肠道恶性肿瘤患者围手术期肠内营养支持的疗效分析[J].实用全科医学，2008,5（6）：483-484. [4] 高志冬，叶颖，江王杉，胃肠道间质瘤肝转移治疗策略[J].中外普外科手术学杂志（电子版），2009,2（3）：14-15. [5] 郭朝阳，袁庆文，秦章禄，向德雨，胃肠道恶性肿瘤术中血管损伤原因分析[J].实用临床医学，2009，9（10）：57-58. [6]韩承新，张宏，刘煜，李明，何银风，陈新国，徐红，肝脏多普勒血流灌注指数与胃肠道恶性肿瘤肝转移的关系[J].武警医学，2002,13:92-93. [7]王宗宝，王海波，时强，骆诤，李传智，胃肠道恶性肿瘤术后肺栓塞32例临床分析[J].中国现代普外科进展，2009,4(12):333-334. [8] 陈巴特尔, 无瘤操作技术在胃肠道恶性肿瘤手术中的应用与体会[J].中国中医药咨讯，2010,32（2）：130.
卵巢癌
卵巢癌 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 组织学分类 卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织（WHO）制定的国际统一分类法，卵巢肿瘤主要的组织学类型如下： 上皮来源的肿瘤 来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性 生殖细胞来源的肿瘤 来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。 特异性性索间质来源的肿瘤 来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。 转移性肿瘤 来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。 发病原因 如同大多数癌症一样，卵巢癌的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。 持续排卵 持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。 环境及其他因素 流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。 遗传因素 上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(HBOC),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(HSSOC),和遗传性非
源自胃肠道的卵巢转移癌
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/5110245418.html, 源自胃肠道的卵巢转移癌 作者：宋奇思 来源：《家庭医学》2008年第03期 42岁的宁女士，因卵巢肿瘤接受手术，术后病理诊断却显示“卵巢转移性低分化腺癌”，提示原发癌可能在消化道。后经胃镜、组织活检等，确诊为“胃窦低分化腺癌”，接受了胃癌切除手术并中西药物辅助治疗后好转。 35岁的蔡女士查出结肠癌，接受剖腹探查术，术中发现结肠腺癌已转移到卵巢。作了横 结肠和卵巢联合切除术，术后行中西医药结合辅助治疗，情况良好。 45岁的章女士被查出双侧卵巢肿瘤，行切除手术，病理检查显示“双侧卵巢转移性低分化腺癌”。经进一步查找，证实原发癌为“胃窦低分化腺癌”。在病情好转后作了原发灶胃癌切除术，并继续中西医药辅助治疗。 上述几个病例有些共同特点：一是患者均为中年女性；二是均已发生远器官转移的晚期癌症；三是均为卵巢转移性腺癌；四是手术治疗前都被误诊，不知道是转移性卵巢腺癌；五是原发癌均在胃肠道。 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。卵巢组织十分复杂，其肿瘤的组织学分类之多，居全身各种器官之首。卵巢肿瘤有良性恶性之分。卵巢恶性肿瘤即卵巢癌，又分为卵巢原发癌和卵巢转移癌。卵巢转移癌的发病率与卵巢原发癌很相近，因此临床上十分常见。人体内任何部位或器官的原发癌都可转移到卵巢，常见的原发器官有胃肠、乳腺、生殖器和泌尿道等。卵巢转移癌另一突出特点是，其原发癌灶可以很小，没有症状或难以找到：而卵巢上的转移癌灶却已经很大，且有明显症状。既往曾因对卵巢转移癌的这些特点认识不足，造成过许多误诊误治的情况。 自从肿瘤学家“克鲁根勃”(Krukarnbeg)1896年报告一组源自胃肠道的卵巢转移性腺癌以来，就以他的名字作肿瘤病名，将源自胃肠道的卵巢转移癌这种女性特殊类型癌症，统称“克鲁根勃氏瘤”。克鲁根勃氏瘤常在双侧卵巢上生长，实质性，呈肾形或圆形，表面光滑，大小不一，与周围器官无粘连，多伴有腹水，因此会产生一系列卵巢肿瘤的症状与体征。当女性患者被查出有胃肠道癌的时候，应该想到克鲁根勃氏瘤的可能，要认真检查有无卵巢病变的’情况。如患者发现有卵巢肿瘤的时候，也应想到克鲁根勃氏瘤的可能，要观察、检查有无胃肠道原发癌的存在。
卵巢癌病理学分类
卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。
2018NCCN卵巢癌指南解读
２018NCCN卵巢癌指南解读 一、2０18年指南(第二版）与临床处理密切相关得主要更新 （一)手术治疗原则更新 1、大多数患者采用开腹手术,微创手术也可用于在选择得患者进行手术分期与减瘤术,用于评估就是否能够进行满意得减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验得妇科肿瘤医生施行； 2、儿童/年轻患者得手术原则与成人有所不同,保留生育功能者需进行全面得分期手术,但儿童期与青春期得早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结； 3、交界性肿瘤就是否切除淋巴结不影响总生存率,但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检; ４、复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水. (二）化疗原则与方案更新 1、对化疗方案进行重新排序与归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”与“静脉化疗方案”; ２、腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴得用法可选择超过３小时或2４小时静滴；３小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。 3、新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案; ４、儿童/年轻患者得IA期与IB期未成熟畸胎瘤、IＡ期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗； 5、静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。 二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则 （一)总原则 1。选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案； ２。有经验得手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期与肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治与复发病人能否达到最大程度减瘤术; ３、手术医生必须在手术记录详细记录初发与复发病灶累及得范围; 4。推荐由妇科肿瘤医生完成手术。 （二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔得手术步骤 1. 进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；
卵巢癌复发转移到胆的症状
卵巢癌是女性群体中非常常见的一种肿瘤，好发于50~60岁的绝经妇女。由于卵巢癌发病隐匿、病情发展快、易扩散，70%的患者在确诊时已经发展到晚期，手术局部治疗很难根治，在临床上，很多患者往往是经过了治疗之后出现复发，给患者带来二次伤害，那么卵巢癌复发转移到胆部的症状有哪些呢？该如何治疗呢？ 1、卵巢癌复发转移到胆的症状 卵巢癌复发转移到胆的症状患者会出现中上腹或右上腹疼痛、消化不良、胃纳减退、黄疸等症状表现。还可出现食欲不振、恶心、呕吐等，患者逐渐消瘦等症状，卵巢癌复发转移到胆部，不仅给患者身体上带来很大的痛苦，精神上也是一个很多的打击，所以患者一定要积极的治疗，这样才能减少患者的痛苦，延长患者的生命。 2、卵巢癌复发的原因 在临床上，很多患者以为经过了手术之后就已经痊愈了，殊不知癌症的治疗是一个系统、复杂、漫长的过程，手术局部治疗只能切除可见的癌肿，需要多方面的配合才能取得比较理想的效果，同时这也提醒广大患者，在手术治疗之后不能掉以轻心，术后配合温和的中医药治疗能减少复发的风险，延长患者的生存期。 3、卵巢癌复发的治疗 卵巢癌出现复发，手术、放化疗等局部治疗已经很难控制疾病，因此在临床上，对于卵巢癌复发，化疗和中医药治疗是很多患者常用的治疗方法，化疗是用化疗药物进行全面的清除癌细胞，控制病情，在短时间内取得较好的疗效，但鉴于其毒副作用大，患者往往无法耐受，导致治疗不能顺利进行。临床常常可以见到，患者死亡往往并不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。对于化疗患者在使用的时候一定要谨记，避免过度的治疗。同时在使用的时候一定要配合中医药进行治疗，起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病。 在临床上，中医单独使用也是可以的，中医治疗无手术事故及麻醉意外之风险，无手术并发症、手术后遗症之痛苦，无放化疗之毒副反应，全天然中草药。不仅能抑制癌细胞，控制病情，还能提高患者的免疫力，延长生存期。在临床上，中医三联平衡疗法应用广泛。 三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 中医治疗卵巢癌的真实案例： 方爱清，59岁，家住山西省长治县西池乡南仙泉村，郑州希福中医肿瘤医院卵巢癌康复明星。2013年1月因发烧，腹胀到当地医院治疗，谁知道进了医院后就出不来了：医生告诉家属，患者得的是卵巢癌!化疗后出现头晕、不舒服、不想吃饭，听邻居介绍知道了郑州希福中医肿瘤医院，袁希福为其开具中药。10月，方爱清丈夫反映妻子在服药一周后，肚子就不疼了!饭量开始慢慢恢复。从化疗后瘦到76斤到服中药后身体恢复至110斤，卵巢癌患者方爱清经袁希福治疗仅仅4个月，回当地医院检查，病友们都惊讶她的好气色，当初主管她的医生更是惊呼：“你这真是奇迹!” 中医三联平衡疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。 以上就是卵巢癌复发的介绍，希望能帮助到患者，同时也提醒患者，卵巢癌出现复发并不是意味着死亡，选择合适的治疗方案，患者依然有康复的希望，所以患者不能放弃治疗。
病理学讨论——肝转移性胃癌
病理学讨论 1、⑴病理诊断：肝转移性胃癌 ⑵诊断依据： 1)病史 剑突下为器官胃所在处，精确地说为贲门所在处。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律，提示胃部有病变。 2)病人主诉症状 近三月经常呕吐，并解黑色柏油样大便，提示上消化道有病变，可能是肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡。食欲减退，全身乏力亦是胃部病变而影响食欲导致营养不良、乏力。 3)体征和实验检查结果 a)血性腹水：死者腹水脱落细胞学检查为血性，图片中见恶性肿瘤细胞。血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤。死者血性腹水可因多种因素所致。 首先，胃癌晚期可发生癌性腹膜炎，肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜形成血性腹水，有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。由此提示死者很可能患有胃癌。 其次，可能是死者肝功能严重受损引发凝血功能障碍，白蛋白合成能力下降，加上门静脉高压可导致腹水。肝癌引发血性腹水多是由于肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致。 另外，当肿瘤细胞种植到腹膜时，也可产生血性腹水。 b)黑色柏油样大便：胃镜检查发现胃窦部有一个4厘米×3.5厘米大小溃疡肿块，提示为胃溃疡或十二指肠溃疡使血管收到侵蚀、破裂而出血。而血液本来是红色，当它进入消化道时，血中血红蛋白的铁与肠内的硫化物结合成为硫化铁，使大便呈柏油样黑色（血量一般达六十毫升以上时才能呈黑便），因此会解柏油样大便。 c)死者面容：同时死者呈慢性病容、面色苍白、消瘦，是由于长期解柏油样大便，血液流失而致血虚。 d)咖啡色液体：入院第五天反复呕吐咖啡色液体，为胃癌并发胃糜烂、十二指肠溃疡而致消化道出血。咖啡色的形成是由于有胃糜烂、十二指肠溃疡而使血管受到溃疡的侵蚀、破裂而致出血；也可能是由于肝癌所致出血，血液在胃的酸性环境及胃内的酶作用下被氧化、消化形成咖啡色。 由以上几项可初步断定死者患有慢性胃癌。
卵巢癌复发加转移晚期
卵巢癌是一种很常见的肿瘤疾病，在临床上很多患者在治疗后出现后出现了复发，并伴随着转移，卵巢癌复发加转移是癌症恶化的危险信号，也是发展到晚期的症状，需要引起卵巢癌患者的重视。那么，卵巢癌复发加转移晚期怎么治疗呢?下面就让我们一起来了解一下。 癌症复发表明之前的治疗都白费了，给患者带来二次伤害，此时在选择治疗方法上更应该慎重，卵巢癌复发加转移应该对症处理，制定合理的治疗方案，改善病人生活质量，延长生存期为主。 卵巢癌复发且癌细胞已经出现了转移，此时手术治疗已经没有什么意义，放化疗虽然能杀灭癌细胞，但是容易产生副作用和耐药性，导致治疗不能顺利进行，所以对于卵巢癌出现复发中医治疗就比较重要，中医保守治疗是很多晚期患者常用的治疗方法，中医治疗根据每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样，在治疗时，对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减不断变化的药物，一人一方,有效控制癌细胞，缓解病情，提高患者的免疫力，延长患者的生存期。 临床上应用广泛的三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 该疗法采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，同时，调理脏腑经络生理功能，全方位、多通道，立体作战的策略，较单一的药品见效快。是值得很多卵巢癌患者选择的治疗方法。 中医治疗卵巢癌复发的真实案例分享 边泽芬女62岁卵巢癌 2011年5月1号，一直有定期体检习惯的边泽芬到当地医院检查，由于腹胀一直没有缓解，随后边泽芬到南阳医院接受进一步检查，最终被确诊为卵巢癌。确诊后，到省肿瘤医院做了三个疗程的化疗。虽然化疗的效果明显，但看着患者人也跟着衰弱下去，家人唯恐再继续化疗，病还没治好人就没了。家人决定到北京协和医院寻求专家会诊，会诊结果显示，边泽芬的情况是能够做手术的因而在9月8号做了手术治疗。 后患者儿子的同事姚丙午向他们推荐了郑州希福中医肿瘤医院，姚丙午是郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福教授治疗过的一名肺癌患者，如今已经服药近10年，身体完全跟正常人一样。随后边泽芬到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗，袁希福院长依据患者自身实际情况依据其独创的“三联平衡疗法”为其开取中药治疗，边泽芬进行西医治疗的同时还配合中医治疗。 如今七年过去了在这几年时间里，边泽芬断断续续做了三十多次的化疗，每次化疗后身体就会非常虚弱，但服用中药后，身体又会调理好，因而患者及家人都觉得吃中药挺有效的。再次复诊时，虽然已经70岁，但面色红润、精神很好高兴的说：“吃中药它缓解的快，对身体帮助很快”。 卵巢癌复发加转移晚期，患者也不要以为没有什么治疗的意义了，根据自身的情况，对症治疗都能减少痛苦，延长患者的生存期，使患者过上正常人的生活。
卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期(2014)
卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO分期（2014） 1973年FIGO首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988年有过一次修订。本次为第三个版本。 卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上皮性癌（carcinomas）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有5种主要类型：高级别浆液性癌（70%），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3%）和低级别浆液性癌（不足5%）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占1-2%。 原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC有很多相似的临床及形态特点，且主要发生在BRCA1/2遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的HGSC则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得到更多证据支持。而绝大部分ECs和CCCs则可能来源于内异症。 新的FIGO分期在2012年10月12日提交至FIGO执行委员会，2周后通过。表1至表3是建议的具体分期系统。准确的组织病理诊断对于卵巢癌成功分类及治疗至关重要，不同组织学类型对治疗的反应是不同的。FIGO委员会选择的这种分类系统，将所有肿瘤类型共享的最相关的预后因素考虑在内。但是，在诊断和分期的时候，仍应清楚说明具体卵巢癌的组织类型。目前达成一致的组织学类型包括： 1.上皮性癌（按频率顺序排列）：高级别浆液性癌（HGSC），内膜样癌（EC）， 透明细胞癌（CCC），粘液性癌（MC），低级别浆液性癌（LGSC）。注：移行细 胞癌目前认为是HGSC的一种变异形态；恶性Brenner瘤则被认为是极端罕见的 低级别癌。 2.恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤，卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）。 3.恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤，以及含有异源性肉瘤成分的 Sertoli-Leydig细胞瘤）。 作者最后说：分期如水（Staging should be considered fluid），世界越来越小，更多的研究组织应该一起为更加准确的预后系统而努力奋斗。
治疗卵巢癌转移好的医院
卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，死亡率高于其他恶性肿瘤，位居前列。卵巢癌早期治疗非常重要，如果得不到有效的治疗，病情会恶化为卵巢癌晚期，甚至是危及患者生命。临床上，大部分卵巢癌患者确诊时已有转移，或存在隐匿转移灶，是致使卵巢癌治疗失败，患者死亡的常见原因之一。因而一旦出现转移，患者和家属都希望找到一家好的医院，“治疗卵巢癌转移好的医院”因此受到越来越多人的关注。 转移是癌细胞从原发性肿瘤散播至其他组织，形成继发性肿瘤的过程。研究人员发现，每克原发性肿瘤每天可向血液中散播300～400万个癌细胞。这些脱落的癌细胞一旦遇到合适的时机，即可在其他组织器官上形成继发性肿瘤，即转移灶。由此可见，患上卵巢癌后，癌细胞无时无刻不处在转移状态中，因而卵巢癌转移的治疗应引起重视，以尽快控制病情，改善病症，减轻痛苦，延长生命。 近年来，不断有高效、低毒的抗癌药涌现，使卵巢癌的预后有了明显改善，但至今仍未开发出理想的抗转移药物应用于临床。然而，在对中药抗癌研究中发现，部分具有扶正固本、益气养阴、活血化瘀、清热解毒、软坚散结等功效的中药，具有一定的抗转移作用。研究发现，这些中药的抗转移机制包括抑制蛋白酶对细胞外基质的降解、抑制癌细胞的黏附能力、抑制癌细胞的迁徙运动能力、抑制肿瘤血管生成及调节肿瘤转移相关基因的表达等。此外，通过诱导癌细胞凋亡、分化，抑制癌细胞生长，增强机体免疫功能等途径，亦有助于防治癌细胞的转移。目前，中医药治疗已成为卵巢癌转移常见治疗方法，且可配合其他治疗，有助于增强整体疗效，以及预防和改善治疗副作用，从而提高患者的生存期和生存质量。 以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为最高理想，百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、中国民族医药学会科普分会常务理事、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福，创办了郑州希福中医肿瘤医院，一家始终专注于中医，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。建院多年来，郑州希福中医肿瘤医院一直致力于为广大肿瘤患者提供安全高效的中医药服务，为此组建了以袁希福院长为首的专家团队，并不断提升服务质量，规范收费标准。多年来，众多肿瘤患者，其中亦包括一些已转移的患者，在医院多位专家的共同施治下，通过中医治疗改善了生存期和生存质量，医院也赢得了“消费者信得过医院”、“百姓放心医疗单位”、“河南省十佳诚信医疗单位”等荣誉称号。 部分参考案例： 张苗(化名)，女，卵巢癌，河南驻马店人 2016年，张苗突然摸到腹部有一个小疙瘩，到驻马店中心医院检查后，医生怀疑有癌症可能，但害怕给患者增加心理，便建议先行手术，做个快速活检。可没想到开刀后，在双侧卵巢中都发现了肿瘤。术后，在医生的建议下，张苗被转到河南省肿瘤医院继续诊治，但几次化疗后，医生却告知“这个病复发率非常高。”听到这话，张苗的心理压力变得更大了，后了解到中医药治疗可以预防复发、转移，并得知郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2016年10月10日，张苗到希福中医院开始了中医治疗。吃了药没多久，张苗就感觉各方面情况挺不错，但没有做过复查。后来又吃了半年中药，张苗去做了一次检查，结果显示各项指标真的很不错，张苗心里明白这都是中药在发挥作用，于是她更加坚定了吃中药的决心。 2019年6月11日，张苗再次复诊，自述：“又去复查了一次，肝胆胰未见异常、淋巴结也没有、卵巢也没占位。现在完全回归正常生活了，能上班，没事
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果对比
洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果对比 发表时间：2019-11-06T14:51:22.137Z 来源：《医药前沿》2019年27期作者：金福军1 韩洋2（通讯作者） [导读] 胃肠道肿瘤为常见肿瘤疾病，严重影响患者日常生活。 1重庆海吉亚肿瘤医院重庆沙坪坝邮编：4013312重庆市石柱县人民医院重庆石柱邮编409100） 【摘要】目的：对比洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的效果。方法：选取2017年5月－2018年10月我院接收诊断治疗的76例胃肠道肿瘤肝转移患者，随机分为两组各38例，观察组采用洛铂联合氟尿嘧啶治疗；对照组采用顺铂联合氟尿嘧啶治疗。结果:观察组15例经治疗完全缓解，14例经治疗基本缓解，9例治疗无明显效果；对照组8例经治疗完全缓解，12例经治疗基本缓解，18例治疗无明显效果。观察组共29例经治疗有效，对照组共20例经治疗有效，观察组治疗效果优于对照组；经胃肠道肿瘤肝转移扫描，76例患者中有54（71.05%）例患者为胃癌，其中13（24.07%）例不染色，18（33.33%）例较均一染色，23（42.59%）例为边缘环状染色；22（28.95%）例患者为大肠癌，其中5（22.73%）例不染色，8（36.36%）例较均一染色，9（40.91%）例为边缘环状染色。讨论：对于胃肠道肿瘤肝转移患者，通过洛铂联合氟尿嘧啶治疗，治疗效果显著，且安全性较高。 【关键词】洛铂；顺铂联合氟尿嘧啶；胃肠道肿瘤肝转移 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0055-02 胃肠道肿瘤为常见肿瘤疾病，严重影响患者日常生活。胃肠道肿瘤比较容易出现转移，而肝脏为双重供血，所以比较容易转移至肝脏[1]。可对患者进行相应的治疗，使患者的生活质量得到有效提升。介入治疗为临床常用治疗方法，该治疗方法对患者的损伤较小，且取得较好的效果[2]。 1.资料及方法 1.1 一般资料 选取2017年5月－2018年10月我院接受诊断治疗的76例胃肠道肿瘤肝转移患者。随机分为两组各38例。观察组23例患者为男性，15例患者为女性；患者最小年龄45岁，最大75岁，平均（57.8±6.3）岁；9例患者为胃体癌，9例患者为结肠癌，6例患者为直肠癌，14例患者为贲门癌。对照组22例患者为男性，16例患者为女性；患者最小年龄47岁，最大76岁，平均（58.3±6.4）岁；10例患者为胃体癌，7例患者为结肠癌，6例患者为直肠癌，15例患者为贲门癌. 1.2 研究方法 两组患者均接受股动脉穿刺，对患者进行插管，通常使用4F-RH导管，根据患者实际情况予以调整。进行肠系膜上动脉、肝总动脉、腹腔干动脉造影，由此对患者病灶进行深入的了解，包括具体位置和周围情况等。对于肿瘤染色，需准确确定供血动脉，然后进行介入治疗。观察组患者接受洛铂联合氟尿嘧啶治疗，使用氯化钠对1000mg 5-氟尿嘧啶进行稀释，灌注完成后，将洛铂稀释并灌注，最后进行栓塞。对照组，使用100ml 9%氯化钠对80mg顺铂和1000mg 5-氟尿嘧啶进行稀释，并进行灌注，最后完成栓塞。碘油剂量根据肿瘤大小等情况进行选择。在手术中应该对患者生理指标进行严格的观察，使手术能够顺利的完成。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组中15（39.47%）例患者经治疗完全缓解，14（36.84%）例患者经治疗基本缓解，9（23.68%）例患者治疗无明显效果；对照组中8（21.05%）例患者经治疗完全缓解，12（31.58%）例患者经治疗基本缓解，18（47.37%）例患者治疗无明显效果。观察组共29（76.32%）例患者经治疗有效，对照组共20（52.63%）例患者经治疗有效，观察组治疗效果显著优于对照组，见表。 经胃肠道肿瘤肝转移扫描，76例患者中有54（71.05%）例患者为胃癌，其中13（24.07%）例不染色，18（33.33%）例较均一染色，23（42.59%）例为边缘环状染色；22（28.95%）例患者为大肠癌，其中5（22.73%）例不染色，8（36.36%）例较均一染色，9（40.91%）例为边缘环状染色。 3.讨论 消化道肿瘤具有较高的发病率，时刻威胁着患者的生命安全，且胃肠道肿瘤的肝转移发生率较高。若患者为肝独立转移，可对其进行手术治疗。若患者适合手术治疗，则常采用介入治疗[3]。对于介入治疗，临床常使用氟尿嘧啶、顺铂、洛铂等，第一代铂药对肾脏和消化道会产生较强的毒副作用，第二代则易出现骨髓抑制，所以前两代药物效果都不够理想。洛铂为第三代，其抗肿瘤机制为形成DNA的链内与链内交联，从而抑制肿瘤细胞的DNA复制和转录，扰乱细胞周期，得到抑制肿瘤的治疗效果[4]。 综上，对于胃肠道肿瘤肝转移患者，通过洛铂联合氟尿嘧啶治疗，治疗效果显著，且安全性较高，值得临床推广。 【参考文献】 [1]张晓前，苑天文，赵玉山 . 洛铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的疗效观察[J]. 中国药物与临床，2015，15(12):1766-1768. [2]张晓前，苑天文 . 洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析[J]. 中国药物与临床，2016，16(6):902-905. [3]姜立东 . 洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中的比较分析 [J]. 中国实用医药，2017，12(4):119-120. [4]闻世龙.洛铂与顺铂联合氟尿嘧啶在胃肠道肿瘤肝转移介入治疗中应用的对比观察[J].影像研究与医学应用,2018,2(06):225-226.