泪道激光成形术联合硅油灌注治疗阻塞性泪道疾病的观察及护理

作者：陈凤华林亚珠刘秀珍

来源：《海峡科学》2011年第10期

[摘要] 评价激光联合硅油治疗泪道阻塞性疾病，并对术后疗效进行观察分析。

[关键词] 激光泪道阻塞硅油手术

泪道阻塞是眼科常见病，多发病之一，常见于女性及老年人。其临床主要表现为溢泪和流脓。泪道阻塞性疾病作为潜在的感染病灶，能使结膜长期处于带菌状态，可危及视功能。传统治疗是以泪道探通术或泪囊鼻腔吻合术等治疗手术为主。因其疗效差、损伤大，皮肤表面瘢痕等而受到限制。近年来，激光气化疏通泪道阻塞在国内已被广泛应用。术中多采用四环素或典必殊眼膏进行灌注。主要存在的问题是术后1～3个月内1～7天需要到医院反复冲洗泪道或探通等，增加了患者的就诊次数、痛苦和经济负担，降低偏远地区患者就医依从性，可能影响治疗效果[1-4]。术中置管者，虽减少了就诊的次数，但管子需固定在眼睑皮肤上3周～2个月[5]，生活不方便，也影响美容，甚至可出现泪小点撕裂或外翻等并发症。因此，应用什么方法阻止泪道再阻塞，又不影响美容，一直是眼科医务人员努力探索的方向。我院从2009年3月～2010年12月对187例（238只眼）术中泪道灌注硅油，对其疗效进行观察，并探讨其术后护理方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料。收集我院2009年3月～2010年12月治疗泪道阻塞性疾病的187例（238只眼），其中男35例，女l52例。年龄21～74岁，平均年龄56岁。病程1个月～21年。238只眼中泪小点阻塞12只眼，泪小管阻塞47只眼，泪总管阻塞78只眼，鼻泪管阻塞101只眼。

1.2 设备。采用武汉华中激光工程公司生产的带导光纤维KTP激光仪，特制9号泪道探针(钝头，前段封闭，两侧开有小孔)、特制带针心的泪道探通针，泪小点扩张针、冲洗针头、针筒、硅油等。

1.3 方法。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用0.4％倍诺喜眼液进行表面麻醉3次，每3～5分钟。用1%呋麻滴鼻液+0.4％倍诺喜眼液浸润棉棒置下鼻泪管5～10分钟，局部麻醉，收缩鼻腔粘膜血管，1％利多卡因1mL做眶下神经阻滞麻醉，加强局麻效果，用泪点扩张器扩张泪小点，然后将带针芯的9号探针从下泪小点插入泪道至阻塞处，拔出针芯，插入导光纤维，前端露出1～1.5mm，以8～9W激光能量，对阻塞处做连续激射至阻力消除并有落空感，轻轻上下移动，感觉泪道较松后抽出导光纤维，用0.5％甲硝唑10mL(内加入庆大霉素16万单位,地

塞米松10mg的混合液)进行冲洗，患者此时若感到鼻腔或咽部有液体流入，说明阻塞部位已疏通，探针留置5～10分钟后，注入硅油0.5～0.7mL，边退边推，至泪小点处看到硅油。

2 疗效标准

治愈：术后溢泪消失。泪道冲洗通畅，无返流。有效：术后溢泪症状减轻，泪道冲洗通而不畅，少量返流。失败：术后溢泪无改善，冲洗不通。

3 结果

患者均定期随访1～6个月，疗效在第3个月评定，未发生泪小点撕裂、鼻部损伤或感染，激素性青光眼等并发症。

使用KTP联合硅油治疗泪道阻塞，平均时间为1s，最短时间为0.5s，最长为4s。每只眼睛治疗时间约需20分钟，泪道疏通标准以无返流，液体全部流入鼻腔为标准。238只眼中一次穿通率为98.3%，有4只眼因瘢痕粘连严重而无法进行激光击射，204只眼术后3个月之内复诊时已无溢泪，12只眼溢泪症状明显改善，另18只眼中1例泪小点闭塞，4例泪小管阻塞，4例泪总管阻塞，9例鼻泪管阻塞在30天复诊冲洗时阻力均较大或者完全不通，经多次探通，效果也无明星改善，予再次补充激光汽化疏通泪道，其中1例泪小管阻塞，2例泪总管阻塞，2例鼻泪管阻塞，3个月内复诊时症状改善明显。

结果：本组随访1～6个月，1次基本治愈164例216眼，2次基本治愈13例5眼。治愈率85.6%，有效率92.8%，无效17只眼。

4 护理

4.1 术前护理

做好患者的心理护理，无论何种手术，对患者都是一种心理刺激和负担，因眼睛的特殊性，患者均表现紧张焦虑，护理人员首先应向患者及家属宣讲有关泪道疾病的相关知识，说明激光治疗的方法、原理和优点，并告知激光的能量很低，对周围组织无损伤，局部反应轻，创面愈合快，对身体无任何损害，消除患者的紧张焦虑。

术前患者均要冲洗泪道，选用适合型号的泪道冲洗针头，按常规方法冲洗泪道，护士操作动作应轻柔，避免损伤泪道粘膜，对于冲洗液返流的患者，观察有无脓性分泌物或粘液，并记录，告知医生，以提供治疗依据，对于有脓性分泌物的患者，表示有慢性泪囊炎，切忌手术。

4.2 术中护理

患者取仰卧位，用0.4％倍诺喜点泪小点处3次，每次1滴，间隔3～5分钟。嘱患者闭上双眼，用浸有1%呋麻滴鼻液+ 0.4％倍诺喜眼液的棉棒置患眼鼻侧中下鼻道，麻醉5～10分