会议室巡检表

安全检查表培训记录

安全培训记录表 培训内容 一、安全生产检查 1.安全检查的目的 安全检查是建立良好的安全生产作业环境和秩序的重要 手段之一。 安全检 查的目的在于发现不安全因素（危险因素）的存在的状况，如装置、设备、设施、 工具、附件等的潜在不安全因素状况、 不安全的作业环境场所条件、 不安全的作 业职工行为和操作潜在危险，以利采取防范措施，防止或减少伤亡事故的发生。 2.安全检查的内容 安全检查的内容很多，大致有如下 3个方面： I ）检查企业是否建立健全了安全生产组织和安全生产责任制，是否贯 评比生产工作的同时，计划、布 （即在新建、扩建、改建工程项目 同时投产验收）对职工伤亡事故 （即找不出原因不放过、本人和职 工群众受不到教育不放过、没有制订 整改防范措施不放过、整改措施没进行效果 评价不放过）的原则、企业各项规章制度（如安全培训、教育制度、各级岗位责 任制、各工种安全操作规程等）是否健全完善、是否严格执标企业安全技术措施 经费资金有无保证等。 2）检查企业生产作业现场环境及设备、物质（原材物料）的状态，即 查 企业作业环境及劳动条件、生产设备及相应的安全防护设施是否符合安全标准 的要求，如查各种设备、设施的安全运行和维修倩况，查原材料使用及有毒有害 气体、蒸汽、粉尘等引发安全事故的防范措施，查电气、锅炉、压力容器、各种 工业气瓶的使用状况，查易燃、易爆、物料和有毒有害物料的贮存、运输和使用 情况，查个人防护用品的使用是否符合安全防护标准，以及通风、照明、安全通 道、安全出口等作业环境、劳动条件是否符合相关安全防护的标准。 3）检查企业作业职工是否有不安全行为，如作业职工是否按相关工种的 安全 操作规程操作，操作时的动作是否符合安全要求等。 从我国近50年来所发生的死亡事故统计资料来看，其中由于作业职工违反操作 规程、误操作和环境条件、设备。工具、附件、工艺流程有缺陷造成的伤亡事故 占事故总数的60%以上，因此，安全检查的重点应放在不安全的物质状态（含 机械设备、设施、使用的原材物料等）和人的不安全行为上，找出其不安全因素 （危险因 素），进行安全防范措施的整改。 培训时间 2015年3月22日 培训地点 二楼会议室 培训人 范志刚 见签到表 参训人员 彻“五同时”（即在计划、布置、检查、总 结、 置、检查、总结、评比安全工作）、“三同时” 时，与安全防范保护措施同时设计、同时施工、 的调查服告和处理中是否坚持了

清洁公司保洁记录检查表.doc

保洁工作记录表 责任区 : 办公楼责任人：保洁项目完成情况卫生间项目完成情况保洁人签字领班检查记录主管检查记录公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 公共区域地面天花板、灯具自检情况：检查情况：检查情况： 楼梯间扶手、栏杆、防火门地面、墙角 窗台、镜面清洁大、小便器 花盆内无垃圾垃圾清倒 灭火器、信报箱等设施洗手台 办公室内卫生清洁镜面 签字：签字：签字： 会议室卫生清洁易耗品更换 日期：日期：日期： 垃圾桶、茶叶桶清洁 备注：保洁员要认真填写，在完成情况内打“√”；检查无问题填写合格，发现问题具体填写并通知保洁人员现场整改。

日周月检查记录表

关于实施日周月安全隐患检查记录制度的通知各施工、监理企业，各有关单位： 一、施工现场专职安全管理人员每日对施工现场实体进行安全检查后填写《重庆市建筑施工项目专职安全管理人员每日安全检查记录表》。当项目配备的项目专职安全生产管理人员两人及以上时，由项目安全管理机构负责人将每日检查情况汇总后填写。 二、施工现场项目负责人应每周组织对项目的安全行为及安全实体进行检查后填写《重庆市建筑施工项目负责人带班生产记录表》。同时项目负责人对项目的检查时间及检查频次仍应满足《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班制度》规定要求，不得减少时间总量。 三、施工企业负责人应每月组织对项目的安全行为及安全实体进行检查后填写《重庆市建筑施工企业负责人带班检查记录表》。同时企业负责人对项目的检查时间及检查频次仍应满足《建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班制度》规定要求，不得减少时间总量。

四、施工现场监理工程师应旁站见证监理，并在《重庆市建筑施工企业负责人带班检查记录表》和《重庆市建筑施工项目负责人带班生产记录表》上签字核实。 五、施工现场针对日周月排查出的隐患，要按照“五定”原则（定整改项目、定整改措施、定保障资金、定责任人员、定整改时间）落实整改，逐一销号，确保日清周进，周清月进，月清季进，坚决防止小隐患酿成大故事。 附表： 1、重庆市建筑施工项目专职安全管理人员每日安全检查记录表 2、重庆市建筑施工项目负责人带班检查记录表 3、重庆市建筑施工企业负责人带班检查记录表

重庆市建筑施工项目专职安全管理人员每日安全检查记录表

重庆市建筑施工项目负责人带班检查记录表

每日巡查每月检查表格

消防安全每日巡查情况记录 一、本表格适用于单位内部每日防火巡查时使用，由单位巡查人员负责填写，单位当日值班领导需签字确认，每册填写完毕后，交消防归口管理部门存档。 二、社会单位组织开展防火巡查应包括下列内容： 1、用火、用电有无违章情况，商场内严禁吸烟，严禁营业期间使用明火作业，严禁存放易燃易爆物品； 2、安全出口、疏散通道是否畅通，有无堵塞、锁闭情况； 3、消防器材、消防安全标志完好情况； 4、重点部位人员在岗在位情况； 5、常闭式防火门是否处于关闭状态、防火卷帘下是否堆放物品等情况。 三、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。 四、每次巡查时均应填写巡查记录。对存在隐患问题的，要在对应栏目标注“√”，并在“具体问题及处理情况”栏写明详情，明确整改责任人并签字确认。对不存在隐患问题的，要在对应栏目中填“无”。 五、公众聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，医院、养老院、寄宿制的学校、托儿所、幼儿园应加强夜间防火巡查，其他场所可以结合实际组织夜间防火巡查。

消防安全每日巡查情况记录 年月日

值班领导签字：

每月消防安全自查情况记录 《每月消防安全自查情况记录》用于社会单位内部开展每月防火检查，由单位消防安全管理人、专兼职消防安全管理人员使用，表格分为六部分内容： 第一项内容为火灾隐患整改、防范措施落实情况，包含“火灾隐患整改”、“防火巡查落实情况”两部分。 第二项内容为安全疏散设施、防火分隔、消防车通道管理措施落实情况，包含“安全疏散设施情况”、“防火分隔设施情况”、“消防车通道情况”三部分。 第三项内容为消防水源和消防设施、器材管理情况，包含“消防水源”、“消火栓系统”、“自动喷水灭火系统”、“火灾自动报警系统”、“机械防烟排烟系统”、“消防电源”、“灭火器”七部分。 第四项内容为用火、用电防火措施落实情况，包含“电气防火管理情况”、“可燃物、火源管理情况”两部分。 第五项内容为消防宣传教育及消防演练情况，包含“员工消防知识掌握情况”、“消防宣传教育培训”、“消防演练”三部分。 第六项内容为消防控制中心值班情况，包含“消防控制中心值班情况”、“消防控制设备运行管理情况”二部分。 上述内容，各部分对照包含的细项内容进行检查，存在细项所列问题的在该细项前打√，并将抽查部位、发现问题及处置情况详细记录。未发现问题的填写“无”。 每月开展防火检查后，检查人员和单位消防安全责任人需签字。

卫生检查表模板

被检部门：行政部、投资部、装饰部 （综合办公室） 检查时间：2012年月日 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（会议室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 会议桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务办公室）检查时间：2012年6月8日09:00

序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：财务部（财务总监办公室）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 空调 3 办公桌 4 饮水机 5 窗户 6 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部（前台）检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格

1 地面 2 办公桌 3 饮水机 4 窗户 5 灯 备注： 检查 人员 得分 被检部门：行政部、投资部、装饰部 （卫生间） 检查时间：2012年6月8日09:00 序号检查 部位 检查 情况 评定 结果 直接责 任人 整改后应达 到的标准 整改截 止日期 合格不合格 1 地面 2 便池 3 垃圾桶 4 洗手池 5 镜子 6 灯 备注： 检查 人员 得分

车辆检查记录表(月检)

.. .. 车辆月检查记录表 运行单位： 牌照号码： 责任人： 序号 检查项目 内容 检查结果 备注 1 车体 外表是否完好，无碰撞、刮擦 □是 □否 车架及其它钢体是否完好，无破损、断裂 □是 □否 附属装置（仪表、雨刮器、玻璃、门锁、 叶片、皮带等）是否齐全有效，性能是否良好 □是 □否 2 轮胎 胎压是否正常 □是 □否 胎面是否正常，无擦伤刮痕及钉刺物；胎 面磨损是否在正常范围 □是 □否 钢圈是否正常，无锈蚀、变形，螺栓齐全、 无松动 □是 □否 3 冷却水箱 水箱及输送管路是否正常，无破漏 □是 □否 水箱水位、水质是否正常 □是 □否 冷却风扇是否正常 □是 □否 4 电气系统 电池接线头是否松动，电池液位是否正常 □是 □否 电压（表）指示是否正常 □是 □否 前后车灯、各警示器，喇叭是否正常 □是 □否 5 刹车设备 刹车油油位是否正常 □是 □否 刹车分泵、油管是否正常，无漏油 □是 □否 手刹、脚刹测试性能是否良好 □是 □否 6 引擎 润滑油油位是否正常 □是 □否 启动及运转是否正常，无异响、加温等 □是 □否 空气滤清器是否清洁 □是 □否 7 转向装置 转向拉杆、连接螺栓是否稳固 □是 □否 方向灯测试是否正常 □是 □否 后视镜固定是否良好 □是 □否 8 离合器、 变速箱 离合器动作是否正常，间隙及行程良好 □是 □否 变速箱润滑油是否正常，无渗漏现象 □是 □否 9 机油机滤 机油、机滤是否按周期更换，状态正常 □是 □否 运 行 单 位 检查人： 年 月 日 机 电 技 术 部 检查人： 年 月 日 备注：1.按检查情况据实填写，并对发现的问题进行文字描述、记录。 2.对检查过程中发现的隐患下发问题整改通知单，限期整改完成后进行验收。 3.检查完成后由运行单位、机电部检查人联合签字确认。

办公室保洁区域及卫生标准

办公室保洁区域及卫生标准保洁区域卫生标准 一、领导办公室、接待室、会议室、资料室 1、地面：干净、明亮，无水迹，无杂物； 2、墙面、天花板：干净、明亮，无手印，无蜘蛛网； 3、门窗、照明设施、饰物：玻璃光洁明亮，无污迹，无积尘，无乱贴乱挂； 4、桌椅、沙发、办公设备：清洁干净，无污迹，无积尘，无杂物； 5、茶几茶具：卫生清洁，干净、明亮，无水迹，无手印； 6、纸篓：倾倒及时，干净无污迹。 二、卫生间（包括饮水间）1、地面：干净、明亮，无明显水迹尿迹，无纸屑，无垃圾杂物； 2、大小便池：干净、明亮，无尿迹便迹，无尿垢、烟头等杂物； 3、水池：干净、明亮，无异物； 4、墙面、镜面、顶面：干净、明亮，无水迹，无手印，无蜘蛛网； 5、门窗：玻璃光洁明亮，无污迹，无积尘，无乱贴乱挂； 6、纸篓、手纸箱：纸篓倾倒及时，纸箱无污迹，无积尘。 三、公共走廊（包括楼梯、电梯间）1、地面：干净、明亮，无明显水迹，无杂物； 2、墙面、天花板：干净、明亮，无手印，无蜘蛛网； 3、照明设施、饰物：玻璃光洁明亮，无污迹，无积尘，无乱贴乱挂。 四、传达室门前及停车场1、门前及停车场地面干净，无烟头、杂物； 2、保持垃圾桶无溢出，周围无散落垃圾； 五、注意事项1、根据人流量多少随时做好保洁工作，并定时巡视重点区域； 2、经常检查区域内各种设施和家具的完好情况，发现问题及时报告。

会议室、接待室及公共区域环境卫生检查表 评分标准 单位（房间） 会议室、接待室： 1、地面：干净、明亮，无水迹，无杂物； 2、墙面、天花板：干净、明亮，无手印，无蜘蛛网； 3、门窗、照明设施、饰物：玻璃光洁明亮，无污迹，无积尘， 无乱贴乱挂； 4、桌椅、沙发、办公设备：清洁干净，无污迹，无积尘，无 杂物； 5、茶几茶具：卫生清洁，干净、明亮，无水迹，无手印； 6、纸篓：倾倒及时，干净无污迹。 卫生间（包括饮水间）： 1、地面：干净、明亮，无明显水迹尿迹，无纸屑，无垃圾杂物； 2、大小便池：干净、明亮，无尿迹便迹，无尿垢、烟头等杂物； 3、水池：干净、明亮，无异物； 4、墙面、镜面、顶面：干净、明亮，无水迹，无手印，无蜘蛛 网； 5、门窗：玻璃光洁明亮，无污迹，无积尘，无乱贴乱挂； 6、纸篓、手纸箱：纸篓倾倒及时，纸箱无污迹，无积尘。 公共走廊（包括楼梯、电梯间）： 1、地面：干净、明亮，无明显 水迹，无杂物； 2、墙面、天花板：干净、明亮， 无手印，无蜘蛛网； 3、照明设施、饰物：玻璃光 洁明亮，无污迹，无积尘，无乱 贴乱挂。 4、绿化植物表面清洁。 传达室门前及 停车场： 1、门前及停车 场地面干净，无烟 头、杂物； 2、保持垃圾桶 无溢出，周围无散 落垃圾； 总 分

月技术巡查记录表(最终版)

月技术巡查记录表 表1 工程名称项目经理 技术员分包商 序号巡查项目巡查内容巡查情况备注1 工程资料 1.1 项目管理实施规划/三措 一案/重大措施 内容是否规范、完整，标准引用是否规范，针对性是否强，编审 批手续、报审时间是否正确 1.2 一般性措施内容是否规范、完整，标准引用是否规范，针对性是否强，编审批手续、报审时间是否正确；土石方的调配方案是否合理 1.3 技术处理方案出现重大技术处理内容时，方案编制是否合理、及时 1.4 技术交底针对性、可操作性是否强，交底项目是否齐全、同步，重复交底项目是否齐全，签字是否规范、齐全；图纸会检纪要、工程变更单、设计修改通知单是否及时交底；涉及重大危险源的项目，交底内容中是否有单独阐述安全措施和安全注意事项的章节；涉及到排版策划的项目是否及时交底 1.5 图纸会检图纸会检问题汇总是否准备充分 1.6 施工图管理在图纸不到位情况下是否编制合理的图纸需求计划并传递给业主和监理；是否及时下发有效施工图纸并留存传递记录；会检纪要内容、工程变更单、设计修改通知单是否规范标注在有效施工图纸上；图纸是否存在丢失现象 1.7 技术应配备的文件、制度 汇编、图集、规程规范 应配备的文件、制度汇编、图纸中涉及到的图集、规程规范是否 齐全 1.8 开工报告编制是否规范，报审是否及时

月技术巡查记录表 表2 序号巡查项目巡查内容巡查情况备注1.9开工前复核土方方格网土方方格网是否复核，和施工图有出入的复核结果是否上报 1.10 交桩记录交桩记录是否规范，是否按规定程序进行复核、报审 1.11 测量定位记录现场是否规范设置控制桩并进行复核；记录是否规范、齐全，是否及时报审 1.12 材料备料单是否审核施工队钢筋明细表；编制是否准确、规范 1.13 施工日记、沉降观测记录、混凝土浇 筑通知单、混凝土浇筑施工记录、设 备基础（构件接头）灌浆施工记录、 混凝土搅拌记录、混凝土工程养护记 录、土建交付安装中间验收交接表、 工程施工进度计划表 资料是否及时编制、报审，内容是否准确，签字是否齐全 1.14 专业分包分包合同、措施、资质是否及时报审 1.15 建筑物立面、室内吊顶地砖墙砖、室 内照明、围墙、道路（散水坡）变形 缝、油池格栅、电缆沟盖板、操作小 道（地坪）、广场、所牌 排版策划是否及时、合理 1.16 基建管控、工程动态、月报编制上报是否及时，内容是否准确 1.17 标准工艺应用交底抽查三项标准工艺应用交底，是否及时且具有针对性1.18 钢筋抽筋是否能识读11G101系列图集、熟练掌握鲁班软件抽筋 1.19 签证办理对外工程签证措辞是否严谨、规范，传递上报是否及时；对内工程签证办理、传递是否及时

施工现场日周月安全检查记录表.doc

施工现场日□（周□月□）安全检查记录表 项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段检查时间：2018 年 7 月7 日序 号检查项目存在问题处理意见 限期完成 时限 责任人及 联系方式 整改结果 1安全行为管理 2文明施工 3脚手架 4基坑工程 边整改边施工□ 5模板支架 6 局部停工高处作业 整改□ 7施工用电 全面停工 整改□物料提升机 8 与施工升降机 塔式起重机9 与起重吊装 10施工机具 11其他 施工单位：重庆建工第九建设有限公司 签 专职安全员（签字）：项目负责人（签字）：企业负责人（签字）：字

监理单位：重庆兴隆建设工程监理有限公司 栏 专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）： 注： 1、此表为施工现场日（周、月）安全检查用登记表，用于存档备查。 2、检查人员应按《施工现场实体安全日检查要点提示》及《施工现场周（月）安全检查要点提示》对施工现场施工安全 进行逐一检查，并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。 3、凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则（即定整改责任人、措施、资金、时限和应急预案）落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。 4、根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其他” 项内自行增项填写。

施工现场日□（周□月□）安全检查记录表 项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段检查时间：2018 年 7 月15 日序限期完成责任人及检查项目存在问题处理意见整改结果 号时限联系方式 1安全行为管理 2文明施工 3脚手架 4 基坑工程 边整改边 施工□ 5 模板支架1、模板支撑立杆下端部分未使用 垫板； 局部停工2018 年 6 2、外架作业有 高处作业 1 人未系好安全带； 7月16日 整改□ 3、有人从混凝土泵管架子通道通 7施工用电 过（禁止通行）； 全面停工 整改□物料提升机 8 与施工升降机 塔式起重机9 与起重吊装 10施工机具 11其他 施工单位：重庆建工第九建设有限公司 签专职安全员（签字）：项目负责人（签字）：企业负责人（签字）：

施工现场日周月安全检查记录表

检查时间：2018年7月7日 专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 企业负责人（签字）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 施工现场日□（周□月口）安全检查记录表 项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段 施工单位：重庆建工第九建设有限公司 监理单位：重庆兴隆建设工程监理有限公司 注： 1、 此表为施工现场日（周、月）安全检查用登记表，用于存档备查。 2、 检查人员应按《施工现场实体安全日检查要点提示》及《施工现场周（月）安全检查要点提示》对施工现场施工安全 进行逐一检查，并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。 3、 凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则（即定整改责任人、措施、资金、时限和应急预案） 落实整改到位，并记入重 大安全隐患整治档案，确保销号。

4、根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其他”项内自行增项填写。

检查时间：2018年7月15日 专职安全员（签字）： 项目负责人（签字）： 企业负责人（签字）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 施工现场日□（周□月口）安全检查记录表 项目名称：重庆建工九建大渡口半岛佳园安置房工程三标段 施工单位：重庆建工第九建设有限公司 监理单位：重庆兴隆建设工程监理有限公司 注: 1、 此表为施工现场日（周、月）安全检查用登记表，用于存档备查。 2、 检查人员应按《施工现场实体安全日检查要点提示》及《施工现场周（月）安全检查要点提示》对施工现场施工安全 进行逐一 检查，并将检查整改相关情况如实填写在此表的相应表格内。 3、 凡是未能及时整改的安全隐患，应及时上报，按照“五定”原则（即定整改责任人、措施、资金、时限和应急预案） 落实整改 到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。 4、根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其他”项内自行增项填写。 序 号 检查项目 1 安全行为管理 2 文明施工 3 脚手架 4 基坑工程 5 模板支架 6 高处作业 7 施工用电 8 物料提升机 与施工升降机 9 塔式起重机 与起重吊装 10 施工机具 11 其他 存在问题 处理意见 边整改边 限期完成 时限 责任人及 联系方式 整改结果 模板支撑立杆下端部分未使用 垫板； 外架作业有1人未系好安全带; 有人从混凝土泵管架子通道通 过（禁止通行）； 施工口 局部停工 整改口 全面停工 整改口 2018 年 7月16日