地塞米松的极化液与磺胺嘧啶银联合庆大霉素在深Ⅱ°烧伤治
地塞米松的极化液与磺胺嘧啶银联合庆大霉素在深Ⅱ°烧
伤治疗中的疗效对比
杨炳川〈重庆万州三峡医药高等专科学校附院药剂科，重庆404000〉
[摘要] 目的观察地塞米松的极化液与磺胺嘧啶银联合庆大霉素在深Ⅱ°烧伤治疗中的疗效差异。方法深Ⅱ°烧伤创面清创后，治疗组使用地塞米松的极化液和庆大霉素，对照组使用磺胺嘧啶银和庆大霉素，观察两组创面的外观变化，以及整个创面愈合情况。结果治疗组与对照组比较，疼痛即刻缓解明显,伤后7d、14d创面外观颜色变化明显，红肿消退快；愈合时间短、细菌感染率低并且瘢痕的生成较少。结论地塞米松的极化液与庆大霉素联合应用在深Ⅱ°烧伤治疗中效果较理想并可以减少瘢痕生成，是临床烧伤创面理想的愈合用药。
[关键词]烧伤；深Ⅱ°创面；地塞米松；庆大霉素
[Abstract] Objective Observe the different efficacy between GIK dexamethasone and silver sulfadiazine combined with gentamicin for wounds healing in the deep Ⅱ°burns. Methods Treatment group used GIK dexamethasone and gentamicin, controll group used silver sulfadiazine and gentamicin for Wounds healing after deep Ⅱ ° burn wounds were debrided. wounds of the two groups were observed in appearance and the entire wounds healing. Results Compared with control group the wound in treatment group had significant changes in pain relief immediately.The wound exterior color changed significantly after 7d and 14d .Swelling subsided faster and the healing time was shorter in treatment group.Bacterial infection and scar generation rate were lower than control group. Conclusion The treatment by use GIK dexamethasone combination with gentamicin for deep Ⅱ°burn wounds have perfect effections in wounds healing and can reduce the scar generation.So it wound be the ideal medication for clinical burns in wound healing.
[Key words] deep second degree burns ; dexamethasone ; gentamicin
烧伤分为热水、化学、火焰等类别，是一种突发性事件，如不及时有效治疗将会导致机体感染、休克和形成瘢痕。因而烧伤创面的处理方法在整个治疗过程中占有极其重要的地位[1]。庆大霉素是临床常用氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，作者简介：杨炳川副主任药师主要从事临床药学和教学工作 Tel：023-********
作用强,临床常用于呼吸道、尿路、烧伤等感染的治疗。地塞米松（DEX）为糖皮质激素类药物，用于烧伤具有抗休克，抗炎和促进伤口愈合等功效，还有研究发现DEX能增加烧伤部位内皮祖细胞的数目，有利于烧伤创面的恢复[2]。因此,我们联合庆大霉素和地塞米松治疗深Ⅱ°烧伤,在防止感染的同时,预期将达到更好的临床治愈效果。磺胺嘧啶银是临床上一种常用的局部外用药，抑菌范围广，有较好的穿透痂皮的能力[10]。本研究在临床常用药基础上，比较地塞米松的极化液与磺胺嘧啶银联合庆大霉素对深Ⅱ°烧伤创面的治疗效果。
1.资料与方法
1.1病例入选标准
①我院烧伤科门诊和住院部患者；②患者本人志愿参与本项目试验并同意签订书面知情同意书；③创面以深Ⅱ°烧伤为主，烧伤总体表面积（TBSA）达26%，并且创面呈对称分布；④热力损伤为主要致伤原因且在伤后24h内入院治疗；⑤治疗前检查凝血酶及凝血时间,血、尿常规，检查肝肾功能基本正常者[10]。
1.2临床资料
本研究于2010年7月-2013年6月在我院烧伤整形科门诊及住院部选择46例烧伤病人作为入选对象，其中男性27人，女性19人，年龄15~58岁，平均36±8岁。热力损伤为主要致伤原因，且均为伤后24h内入院着，并以深Ⅱ°烧伤为主。单侧烧伤面积达2%~17%，平均为（8.65±3.15）%。每个病人选择对称分布面积相似的深Ⅱ°创面2处，共计92个创面为研究对象，随机分为治疗组46个，对照组46个。
1.3治疗方法
两组患者入院后即刻清创，即均予以等渗水或清水清洗去除创面污物，将创面已分离的表皮剪除，保留未分离表皮，用0.1%新洁尔灭冲洗后用无菌纱布拭干。清创后按以下方法进行治疗：
治疗组：用极化液（10%葡萄糖500ml、胰岛素10U、10%氯化钾10ml）与醋酸地塞米松注射液（10mg）的混合液+硫酸庆大霉素针剂（32万单位）制成混合液，用无菌脱脂纱布浸润药物后，将多余药液挤出后直接覆盖创面，外敷一层无菌凡士林油纱布后用无菌干纱布将创面包扎固定，换药一次/d。
对照组：磺胺嘧啶银粉10g+硫酸庆大霉素针剂32万单位，同样清创后调匀
外涂，外敷一层无菌凡士林油纱布后用无菌干纱布将创面包扎固定，换药一次/d。
1.4临床观察项目
一般检查：体温、血压、脉搏、呼吸；无特殊情况下用药前、后检查血尿常规及肝肾功能。创面外观改变：创面基底微循环有无改善（外观颜色变化，渗出
丰富），创面分泌物及痂皮形成情况。创面愈合：创面伤后7d、14d创面愈合率，创面完全愈合时间；创面伤后用药14d进行创面分泌物的培养。
1.5 疗效判定标准及其依据
Ⅱ度烧伤外用药的疗效判断在以已知有效药物为对照前提下，根据烧伤创面愈合规律，并通过同时期的创面愈合率、创面完全愈合时间及炎性反应为指标判
断疗效。
1.6 统计学处理
所有数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，观察结果中的计量资料用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验，设α=0.05为检验水准，P＜0.05为
差异有统计学意义。
2结果
2.1创面外观变化情况
在药物处理创面7d、14d后分别记录两组创面的变化情况，包括创面基底微循环改善情况（如外观颜色变化，渗出情况）和痂皮脱落情况。结果发现治疗组
与对照组相比，治疗组创面外观颜色转红明显,渗透增多，不易结痂，差异有统
计学意义（P＜0.01），见表1。
表1 两种不同方法治疗深Ⅱ°烧伤后创面外观变化比较（n/%）
创面改善创面渗透痂皮生成
组别n
7d 14d 7d 14d 7d 14d
对照组46 5/10.87 11/23.91 4/8.70 10/21.74 21/45.65 28/60.87 治疗组46 24/52.17* 35/76.09* 35/76.09* 40/86.96* 5/10.87* 9/19.57* *：与对照组相比，P ＜0.01
2.2创面愈合情况
治疗组较对照组即刻疼痛缓解明显，愈合时间缩短，两组指标差异有统计学意义（P ＜0.01），治疗组瘢痕增生发生率（19.57%）较对照组（36.96%）低，
差异有统计学意义（P ＜0.01），见表2。
表2 两种不同方法治疗深Ⅱ°烧伤后创面愈合情况
组别n 即刻疼痛缓解(n/%) 愈合时间(x±s) 增生性瘢痕(n/%)
对照组46 10/21.74 22.28±2.52 17/36.96
治疗组46 39/84.78* 17.80±1.98* 9/19.57*
*：与对照组相比，P ＜0.01
2.3 创面分泌物细菌培养结果
治疗前后治疗组和对照组创面的分泌物进行细菌培养，结果显示治疗前两组细菌培养阳性率相差不大，且伤后14d分泌物细菌培养阳性率间差异亦无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两种方法治疗前后创面分泌物细菌培养阳性率（n/%）
组别例数治疗前伤后14d
对照组46 11/23.91% 7/15.2%
治疗组46 12/26.10% 5/10.9%*
*：与对照组相比，P ＞0.05
2.4 不良反应
在患者用药前、后进行血尿常规，肝肾功能检查均为未发现异常改变；全身及局部在整个治疗过程中未发现过敏反应，亦无其他不良反应发生。
3讨论
烧伤患者由于皮肤受损，大面积深度烧伤后，临床需及时采取清创和切痂、免疫调节、抗感染、器官强化等措施[3]，否则容易造成细菌感染。细菌感染是诊断败血症的重要指标，感染后免疫炎性介质和细胞因子增加，易导致多器官衰竭[4]。报道显示：97%烧伤病人有感染败血症的风险，主要由58%革兰阳性菌和26%阴性菌所致，其中金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌是感染最频繁的细菌，感染率分别为32%和21%[5]。庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，其抗菌谱广，适用于重症感染和其他抗菌药无效的感染，如由绿脓杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌所致的败血症，尤其绿脓杆菌，约95%对庆大霉素敏感；革兰阳性菌中对金黄色葡萄球菌所致败血症治疗效果理想。在此次试验中治疗组所用极化液中含有的葡萄糖可在创面部位形成高渗环境，抑制细菌生长，减少感染，缓解水肿，
既改善血液循环又促进细胞合成代谢；而氯化钾、胰岛素可促进创面对葡萄糖的利用，促进其氧化分解，乳酸堆积减少，局部PH升高，从而提高庆大霉素的杀菌能力,同时也可加速蛋白质的合成和毛细血管的生成，增加创面血供和氧供，加速创面改善[6]。DEX具有强大的抗炎作用，能够明显减轻炎症组织的毛细血管扩张和渗出，抑制诱导型一氧化氮合酶（INOS）和亚硝酸盐产生，增加抗免疫因子TGF-β1、IL-4[7]，从而缓解红、肿、热、痛等，还能稳定肥大细胞膜和溶酶体膜，抑制肉芽组织形成，防止粘连及瘢痕形成，以及抗毒和抗休克的作用[8]。这几种药物联合用于烧伤创面的修复，在增强抗菌和减少疼痛的同时可加速烧伤创面的修复并减少瘢痕的形成。对照组药物磺胺嘧啶银也是临床常用的创伤修复药物，与庆大霉素合用对革兰阴性杆菌效果极好尤其对绿脓杆菌作用较强[9]。与对照组药物相比较，治疗组药物换药较易，创面渗出较多，改善较好，痂皮形成较少；对伤后能即刻缓解疼痛，且感染率低，愈合时间短，不易形成瘢痕。而磺胺嘧啶银粉剂易使创面脱水干燥，缓解伤后疼痛作用较小，并可导致创面进一步加深[10]。因此，本次研究药物：地塞米松的极化液与庆大霉素联合用于烧伤创面愈合是一种较为理想的药物治疗组合，对烧伤的临床治疗具有很好的实际应用价值。
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