关于十八大以来医药卫生体制改革的一些感受

关于十八大以来医药卫生体制改革的一些感受健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立医院改革……十八大以来，医药卫生体制改革在取得重大阶段性成果的基础上向纵深推进，百姓病有所医的梦想正在变为现实。

健全全民医保体系

党的十八大报告提出：“健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制”。

任务已经明确，改革扎实推进。

——２０１３年，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新农合参保人数分别为２．６５亿人、２．７１亿人、８．０５亿人。全国各级财政对城镇居民基本医保和新农合的人均补助标准提高到２８０元，新农合政策范围内的住院费用报销比例约为７５％，城镇居民基本医保为７０％。

——２０１３年，以省区市为单位，推开２０种重大疾病保障，在明确临床路径和限定费用的基础上，实际补偿比达到７０％左右。

——２０１３年８月底，城乡居民大病保险制度已在２３个省份的９４个统筹地区开始试点，已有７个省在全省推开，覆盖城乡居民２．１亿，累计补偿金额６．３亿元。

目前，我国初步建立了以职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度四项基本医疗保障制度为主体，城乡居民大病保险、公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会慈善救助等其他保障形式为补充的医疗保障体系。

国务院医改办政策组负责人傅卫说，十八大以来，我国加快健全全民医保体系的进程，巩固和扩大覆盖面，根据经济发展水平提高医疗保障水平。重特大疾病保障和救助机制不断筑牢医疗保障底线，将逐步从根本上解决患者看不起病或因病致贫问题。

巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

“巩固基本药物制度”“健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系”……十八大报告进一步明确了医改的攻坚方向：“基层”将成为医疗卫生体制改革关注的重点。

２０１３年２月１０日，国务院办公厅发出《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》。坚持保基本、强基层、建机制，基层解决医改面临的新问题有了更加明确的指针。

国务院医改办专职副主任梁万年表示，十八大以来，医改取得了新的阶段性进展，尤其是基层医改工作成绩显著。

在基层，药品越来越便宜。基本药物制度实施范围有序扩大，基本药物采购机制进一步健全。国务院近日进行的基层医改督导显示：基层医疗机构２０种常用药进价均明显低于当地零售药店。

在基层，医疗卫生机构服务能力进一步提升。医保和财政的补偿机制不断健全。乡镇卫生院和村卫生室环境硬件设施大为改观，人才队伍得到强化。江苏、山东等省基本实现了为每个乡镇卫生院培养１名合格全科医生的目标；河北等省份实施了大学生村医计划，一些地区免费定向培养村医；在四川、山西、湖南等地和浙江的部分县市，有效推行了“县招乡用”“乡招村用”等柔性人才流动措施。

在基层，医务人员工作积极性提高了。各地基层医疗机构人员的绩效性工资

比例提升，绩效考核体系重点向骨干医生倾斜。一些地方还探索通过发放生活补助、购买职工养老保险等途径，为乡村医生解除养老的后顾之忧。

积极推进公立医院改革

县级医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，直接服务９亿多群众。推进县级医院综合改革，被本届政府作为未来一段时间医改任务的重中之重。

一年来，各地抓住改革“以药补医”这个关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革统筹推进，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成，各地在体制机制改革方面开展了有益探索。县域医疗服务水平整体得到提升，群众的基本医疗服务需求得到了进一步满足。

改革使基层医疗服务利用率大大提高，“大病不出县”的目标正逐步实现。今年底，第二批县级公立医院综合改革试点有望启动，力争２０１５年全国公立医院全面铺开。与此同时，我国将总结城市公立医院改革１７个国家级试点城市的经验和做法，进一步鼓励和指导试点城市进行改革和探索。

卫生计生委卫生发展研究中心研究员、中国卫生经济学会卫生财会分会副会长应亚珍说，县级公立医院改革从改革“以药养医”、切掉药品加成开始，改变了医院管理导向。通过招标采购，药品价格降低，挤出了流通环节中的药价水分。

中国工程院院士钟南山说，长期以来，我国中心城市大医院人满为患，而县级医院门可罗雀，基层群众看病不惜千里奔波。提高县级公立医院管理和技术水平，吸引广大群众就近就诊，有利于缓解看病贵、看病难问题。

十八届三中全会12日下午闭幕。全会提出，科学的宏观调控，有效的政府

治理，是发挥社会主义市场经济体制优势的内在要求。必须切实转变政府职能，深化行政体制改革，创新行政管理方式，增强政府公信力和执行力，建设法制政府和服务型政府。要健全宏观调控体系，全面正确履行政府职能，优化政府组织结构，提高科学管理水平。

宏观调控，全盘考虑走活改革棋。唯物辩证法认为，在复杂事物之中，存在着许多矛盾，主要矛盾在事物发展过程中处于支配地位，起决定作用。主要矛盾和次要矛盾相互联系相互影响。改革是一项长期的长期的艰苦的反复的革命事业，要把改革搞好搞实就必须牢牢把握住改革面临的主要矛盾和次要矛盾。那怎样才能把握住改革的主要矛盾和次要矛盾的，当然离不开此次“十八届三中全会”关于宏观调控的指导。只有在党中央的领导下进行科学的宏观调控方可走活改革发展的全盘棋，抓住实现伟大中国梦的主要矛盾。

有效治理，科学严谨谋必可持续。国家主席习近平曾经说过“治大国如烹小鲜”，对于中国这样一个拥有九百六十多万平方公里土地的大国来说，如果我们的政府治理效率低，成绩差，那必然会导致民怨沸腾，影响党在人民群众心中的光辉形象。因此，有效的政府治理显得尤为重要。中国政府要实现有效的治理离不开党的指导，此次十八届三中全会正是立足于科学严谨的态度对中国政府如何实现有效治理可持续发展提出了积极的应对思路，势必力促政府效能的提高。

创新方式，除旧迎新破桎梏。事物是不断变化发展的，发展的实质是新事物的产生和旧事物的灭亡，只有创新，才能实现事物的发展。国家要发展社会要进步切不可忽视了创新，在此次十八届三中全会的公报中多次出现“创新”二字，这足见党和国家领导人对于创新行政管理方式，增强政府公信力和执行力，建设法制政府和服务型政府的重视程度。创新是事物进步的源泉，是一个国家兴旺发达的不竭动力，离开创新，国家的发展就会滞后，在这方面我们是有深刻教训的。如今改革发展迎新风，我们有理由相信在十八届三中全会精神的指导下广大劳动人民一定能够打破落后的思想桎梏，实现中华民族各方面创新突破，确保大国崛起“中国梦”的实现！

资料来源：https://www.360docs.net/doc/5816995581.html,/data/xdth/