腰椎手术患者俯卧位应用ProSeal喉罩进行气道管理的效果观察

常用手术体位

手术体位放置的原则 1.根据不同手术和手术者要求准备用物，要求俱全、安全。 2.应维持正常的呼吸功能，确保循环系统完整无损。 3.充分暴露手术野，以便减少创伤、缩短手术时间。 4.放置体位过程中，要保护肌肉神经不受损伤，避免压迫或过度牵拉，肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。 5.根据手术选择不同麻醉，放置便于麻醉观察、注射药物及输血、输液的手术体位。 6.视病人为一整体，重视病人的情绪与尊严，不过分暴露病人的身体。镜号景内容解说词字幕图象各种手术体位 1.平卧位. 2.甲状腺手术体位. 3.膀胱截石位. 4.俯卧位: a.上段颈椎. ｂ中段胸腰椎.c.肛门. 5.侧卧位a:胸腔手术ｂ:肾脏手术. 6.半侧卧位. 麻醉后，病员的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病员的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经受压迫而发生术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位是手术室护士必须掌握的基本技术之一。字幕图象操作前准备 1.素质要求：衣着整洁、举止大方、环境洁净、温度适宜 2.自身准备：戴好口帽，口罩遮住口鼻，帽子遮住头发，修剪指甲，清洗双手，洗手衣下摆塞于洗手裤内 3.用物准备：核对手术医嘱，备齐用物 4.核对病人：姓名、床号、手术名称部位、血型、过敏史备皮字幕平卧位平卧位 2

图象 1.腰下垫软枕一只. 2.固定同侧手臂. 3.膝关节腘窝上部放一软枕. 4.约束膝关节,固定带同侧固定. 5.足跟部放置脚圈 6.走向对侧.固定膝关节约束带. 7.固定另一侧手臂. 8.放置器械托盘 9.对好灯光,光线集中与伤口垂直. 1.适用于上腹部及下腹部手术，是最常用的体位。它使全身肌肉呈自然的松弛状态，保持呼吸通畅，符合生理功能，便于腹部脏器的探查。 2.根据病员腰部前凸的深度安放不同厚薄的软垫，使之能保持腰部的正常生理曲度。 3.为了防止病员在手术过程中手足移动，需要固定好四肢。固定手时，在腕部应包上纱垫，避免带子直接牵拉腕部而影响局部循环。 4.在膝关节腘窝下放一软枕，使腹部放松，便于手术操作。 5.足跟部放置脚圈，以减少局部受压。 6.约束膝关节，固定时约束带不宜太松或太紧，要求在固定后能插入一个手。 7.放置搁手板角度应小于90度，防止损伤臂丛神经。 8.放置器械托盘和面架，位置高度适宜。 9.调节灯光，使光线集中来自于切口的正上方。这种体位在手术过程中还可以根据手术的需要采取头低位或头高位，使内脏移向上腹腔或下腹腔，便于手术操作。字幕垂头仰卧位垂头仰卧位图象图象1.平卧位. 2.病人双手交叉抱于胸前，将头板托起, 上移病人 3.肩部睡到背板上端边缘. 4.腰部垫一狭长海绵垫. 5.同侧手固定. 6.膝关节下垫软枕 7.同侧下肢固定带固定. 8.安放脚圈及脚托. 9.走向对侧, 固定下肢. 10.对侧手固定. 11.消毒后头部包开刀巾. 12.安放面架. 1．使病人舒适安全，充分暴露手术野，缩短手术时间减少术中出血，适用于头面部及颈部手术 2．在平卧基础上，将病人双手交叉抱于胸前，托起手术床头板，上移病人：肩部略超过背板上端的关节处 3．四肢固定及各部安放好软垫同平卧位 4．放置脚托板：紧贴病员足部 5．将手术床置头高脚低位150-200，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。 6．放置器械托盘 7．按放甲状腺专用面架，于下颌骨平面此面架的特点是成凸字型，令病员头端的左右两侧均有空隙，便于手术者操作。 8．放下头板，使患者头后仰成600－700角，这样可以使颈部向前 3

常见气道工具和气道管理技术

常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min ，氧流量大于4L/min 时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加1 L/min ，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2 ）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻图-1 鼻导管

咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。图-3 部分重复吸入吸氧面罩

（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。可以在相对密闭的状态下通气，从而达到预充氧的目的。

2017版手术室护理实践指南--俯卧位的摆放指引

俯卧位的摆放指引俯卧位_________ r 是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸适用手术：头颈部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等用物准备：根据手术部位、种类以及患者情况准备不同类型和形状的体位用具。如：俯卧 t位支架或弓形体位架或俯卧位体位垫、外科头托、头架、托手架、腿架、会阴保护垫、约架、摆放方法：根据手术方式和患者体型、选择适宜的体位支撑用物、并置于手术床上相应位置。麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。检查头面部，根据患者脸型调整头部支撑物的宽度，将头部置于头托上，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲；选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼部眶上神经、眶上动脉、眼球、颧骨、鼻及口唇等。将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、趾骨联合作为支撑点，胸腹部悬空，避免受压，避开腋窝。保护男性患者会阴部以及女性患者乳房部。将双腿置于腿架上或软枕上，保持功能位，避免双膝部悬空，给予体位垫保护，双下肢略分开，足踝部垫软枕，踝关节自然弯曲，足尖自然下垂，约束带置于膝关节上5cm处。将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于头部两侧或置于托手架上，高度适中，避免指端下垂，用约束带固定。肘关节处垫防压疮体位垫，避免尺神经损伤；或根据手术需要双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。注意事项：轴线翻身时需要至少四名医护人员配合完成，步调一致。麻醉医生位于患者头部，负责保护头颈部及气管导管；一名手术医生位于患者转运床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于患者足部，负责翻转患者双下肢。眼部保护时应确保双眼眼睑闭合，避免角膜损伤，受压部位避开眼眶、眼球。（用3M敷料贴贴住双眼）患者头部摆放合适后，应处于中立位，避免颈部过伸或过屈；下颌部支撑应避开口唇部，并防止舌外伸后造成舌损伤，头面部支撑应避开两侧颧骨。摆放双上肢时，应遵循远端关节低于近端关节的原则；约束腿部时应避开腘窝部。妥善固定各类管道，粘贴心电监护电极片的位置应避开俯卧时的受压部位。摆放体位后，应逐一检查各受压部位及重要器官，尽量分散各部位承受的压力，并妥善固定。术中应定时检查患者眼镜、面部等受压部位情况，检查气管插管的位置，各管道是否通畅。若术中唤醒或体位发生变化时，应检查体位有无改变，支撑物有无移动，并按上述要求重新检查患者体位保护及受压情况。肛门、直肠手术时，双腿分别置于左右腿板上，腿下垫体位垫，双腿分开，中间以可站一人为宜，角度小于90°。枕部入路手术、后颅凹手术可选用专用脑科头架固定头部，各关节固定牢靠，避免松动。

手术俯卧位摆放评分标准

重庆市第五人民医院手术室俯卧位摆放考核评分表操作者：考核者：考核日期：年月日项目分值考核评价要点扣分得分用物准备（15分）5 1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩一项不合格扣1 分 5 2、用物准备：俯卧位头架1个，凝胶头垫1个或者海绵垫、多爱肤、手术方形薄膜2块、托手板2个、长圆柱型垫1对、腿垫2个、小软垫3个、约束带3条、必要时备纱布2块、眼膏1支少一项扣1分 5 3、3、用物按使用顺序合理摆放，头架宽度适宜。摆放不合理扣2 分流程及注意事项(60分) 4 1、核对患者。患者褪去衣物，平卧于推床上。建立静脉通路，麻醉，插导尿管。一项不符合要求扣1分 8 2、待麻醉插管后，评估患者准备情况（眼部闭合、电极片、气管导管、静脉通路位置、导尿管位置、医务人员分工）。一项不符合要求扣2分 4 3、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位。一项不符合要求扣2分 6 4、根据患者体型，至少4人参与。麻醉医师位于头部，负责头颈及气管导管；一名手术医生位于推床一侧，负责翻转患者；另一名手术医生位于患者手术床一侧，负责接住被翻转患者；巡回护士位于推床侧患者下肢，负责翻转患者双下肢。一项不符合要求扣2分 6 5、顺患者身体轴线,将患者摆放至俯卧位。面部置于头架上，保持颈椎中立位，维持正常生理弯曲，避免过伸或者过曲，选择前额、两颊及下颌为支撑点，避免压迫眼眶、眼球、颧骨、鼻及口唇。双眼睑闭合，避免角膜损伤。一项不符合要求扣5分 6 6、将前胸、肋骨两侧、髂前上棘、耻骨联合为支撑点，胸腹部悬空，以手伸放自如为标准，避开腋窝。一枕于前胸，一枕髂前上棘至耻骨联合。保护男性会阴部，女性乳房。一项不符合要求扣3分 6 7、膝关节下垫软枕，小腿下垫腿垫，保持功能位，使踝部背曲，足尖自然下垂，足趾悬空，防止受压。双下肢略分开。一项不符合要求扣2分 6 8、将双上肢沿关节生理旋转方向，自然向前放于托手架上或头部两侧，高度适中，掌心向下，约束。肘关节垫软垫，避免尺神经损伤。根据手术需要时双上肢自然紧靠身体两侧，掌心向内，用布巾包裹固定。一项不符合要求扣1分 4 9、距膝关节上5CM系约束带，松紧适宜一项不符合要求

围术期气道管理

围术期气道管理手术室扈文哲一、气道评估气道的定义气道：包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。气道分为三个部分： ①上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等， ②大气道，指隆凸以下至直径2mm 的气道， ③小气道，指管径小于2mm 的气道。困难气道： 1.以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测。 2.做CT、超声。 3.询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，OSAS、气管肿瘤等具有三项以上指标异常预示困难气道 Mallampati 气道分级： 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭，此级病人预示有插管困难。 4级：看不见软腭。

头后仰程度：最大限度地屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90度，从中立位到最大后仰位可达35度，<80度,易造成插管困难。二、气管插管的方法 1.根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口 2.根据插管前的麻醉方法：１）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管 3.根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法气管导管的选择

小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4

插管工具普通喉镜、关节喉镜支气管镜、纤维支气管镜管芯、特殊管芯逆行插管喉罩气管食管联合导管可视喉镜视可尼光棒三、困难气道的处理定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation）定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。困难气管内插管（DI）：1、困难喉镜显露2、困难气管内插管；3、气管内插管失败。分类： 1、非紧急气道：仅有困难气管内插管，无困难面罩通气。 2、紧急气道：只要存在困难面罩通气。极易缺氧，必须紧急建立气道。

胸外科围手术期气道管理专家共识教程文件

胸外科围手术期气道管理专家共识（2012 年版）支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组（首都医科大学宣武医院胸外科首都医科大学肺癌诊疗中心，北京 100053）关键词：胸外科；围手术期；气道管理；专家共识中图分类号：R826.63 文献标识码：A 文章编号：1007-4848（ 2013） 03-0251-05 DOI：10.7507/1007-4848.20130081 2012 年，卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组成员同麻醉学、呼吸病学和重症医学等领域专家进行多次讨论，撰写了《胸外科围手术期气道管理指南草案》。本指南仅针对胸外科围手术期气道管理的相关内容，不涉及其它肺部并发症。指南草案针对术前、术中及术后的肺部并发症危险因素及防治措施分别进行分析和阐述。 1 术前危险因素、风险评估及防治措施 1.1 术前危险因素术前危险因素主要源于患者自身存在的状况，主要包括5 个方面。 1.1.1 年龄年龄＞ 65 岁的患者肺实质纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷，导致肺顺应性下降、呼吸阻力增加，从而引起肺通气和换气功能减退，增加胸外科手术后气道炎症及肺部并发症发生的风险。 1.1.2 吸烟吸烟可导致呼吸道粘液纤毛清除功能紊乱、分泌物增加。长期吸烟者发生气道炎症及肺部并发症的相对危险度明显高于非吸烟者。 1.1.3 肺部基础疾病及其它胸部疾病术前合并呼吸系统疾病或慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、结核等其它病变引起的肺间质纤维化等。 1.1.4 既往治疗史如术前接受过放疗和/ 或化疗，或长期应用激素，以及既往有胸部手术史及外伤史等。 1.1.5 健康状况和其它危险因素各种原因引起的营养不良、贫血等，肥胖，代谢性疾病如糖尿病，其它器官如心、肝、肾等功能不全亦是手术后气道炎症及肺部并发症的危险因素。 1.2 术前风险评估胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气和弥散功能等，其中肺功能的具体评估标准见表1。根据患者术前的身体状况，美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前对手术危险性进行了分类，见表2。 1.3 防治措施胸外科手术患者在手术前应采取有效预防措施，以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生。 1.3.1 戒烟临床戒烟指南（2012）明确指出戒烟可以改善肺功能，逆转肺功能降低的速度。医生应建议患者首诊后尽早戒烟。 1.3.2 呼吸功能训练建议患者术前进行以下几方面的呼吸锻炼：（ 1）深呼吸训练：在围手术期内进行深呼吸锻炼有助于术后康复。（2）深呼吸训练器的使用：使用简易激励性深呼吸训练器可帮助练习深呼吸，增加肺活量，锻炼呼吸肌，以改善肺功能。（3）登楼训练：登楼训练可刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快，肺容量加大，与此同时呼吸肌和呼吸辅助肌也得到了锻炼，有助于患者肺功能的改善。登楼的高度和时间根据患者的具体情况确定，以不加重患者疾病负担，同时达到锻炼效果为宜。 1.3.3 改善健康状况改善全身营养状况，对长期营养不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失衡者，应积极予以纠正。 1.3.4 物理治疗指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

常用手术体位摆放要点

常用手术体位摆放要点手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野，便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。作为一名手术室的护士，必须熟练掌握各种手术体位的摆放。一、仰卧位包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等，为最常见的手术体位。 (一) 水平仰卧位 1. 患者仰卧于手术床上。 2 .双上肢自然放于身体两侧，中单固定。 3 .双下肢伸直，双膝下放一软垫，防止双下肢伸直时间过长引起神经损伤。 4 .约束带轻轻固定膝部。 (二)垂头仰卧位常用于甲状腺、颈前路、气管异物等手术。 1. 双肩下垫一肩垫，抬高肩部20度，头后仰。 2. 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。 3 .头两侧置小纱袋，固定头部。（三）侧头仰卧位适用耳部、颌面部、头部等手术。

1. 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈。 2 .肩下垫一软垫。 3 .其余同水平仰卧位。（四）上肢外展仰卧位 1 .将患侧上肢外展于托手架上，外展不得超过90度，以免损伤臂丛神经。 2. 其余同水平仰卧位。二、侧卧位包括胸部侧卧位、肾脏侧卧位、髋部手术侧卧位。（一）胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术。 1 .患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。 2. 腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。 3. 胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。 4. 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。 5 .约束带固定髋部。 (二)肾脏侧卧位适用于肾及输尿管中上段手术。 1.患者肾区要对准腰桥。

常见气道工具和气道管理技术知识交流

常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。图-1 鼻导管

（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。

图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩

俯卧位摆放的手术适应范围

俯卧位摆放的手术适应范围俯卧位（prone position）姿势患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直;胸下，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。适用范围（1）腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时。（2）脊椎手术后或腰，背，臀部有伤口，不能使用平卧或侧卧的患者。结合本科室现有材料和手术的情况，实际应用胸腰椎骨折，颈椎骨折手术病人，不同摆放要点并举例说明骨科手术体位的护理摘要: 骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果.现将护理体会总结如下。 1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术

1.1 颈椎手术体位分前路和后路手术体位 1.1.1 颈椎前路手术的体位护理（1）患者平卧位，颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久而不适，约束带固定。（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。（5）用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。 1.1.2 颈椎后路手术的体位护理（1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。（3）髋部垫一气垫将腹部空出，保持呼吸通畅。（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（5）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。（7）使用升降器械台代替麻醉架。 1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位 1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理（1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。（2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低20°，腿部下垂30°，手术野暴露明显。

常用手术体位摆放评分标准

常用手术体位摆放评分标准—平卧位（腹部手适应证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项： 1、若手臂外展不可超过90°，远端关节高于近端关节； 2、手术时间过长，足跟须有保护措施。

附件33-5常用手术体位摆放评分标准—平卧位（胸部手术）适应证：前纵隔、心脏、乳腺手术。注意事项： 1、手臂外展不可超过90°，以免损伤臂丛神经； 2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施； 3、关体腔前将体位垫取出。附件33-6 常用手术体位摆放评分标准—垂头仰卧位

适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。注意事项： 1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适； 2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作； 3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施。附件33-7 常用手术体位摆放评分标准—侧卧位

适应证：胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。注意事项： 1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90°； 2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。附件33-8 常用手术体位摆放评分标准—俯卧位

适应证：颈椎、胸椎、腰椎手术。注意事项： 1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛； 2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死； 3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环； 4、避免足部过伸损伤足背神经； 5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生。

各类手术体位的摆放及注意事项

各类手术体位的摆放及注意事项安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定。安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死. 手术体位是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3部分组成。常见手术体位分5种：1 仰卧位 2 侧卧位 3 俯卧位 4 膀胱截石位 5 坐位。摆放体位的原则：患者舒适、安全、无并发症。 2 充分显露术野便于医生操作。 3 固定牢靠、不易移动。 4 不影响呼吸循环功能。 1．仰卧位：包括水平仰卧位、侧头仰卧位和垂头仰卧位。（1）水平仰卧位：适用于腹部、胸前壁、四肢、前额等手术。病人平卧于手术台，两手置于身体两侧加以固定。（2）侧头仰卧位：适用于一侧头颈部手术，如乳突根部、颌下腺、腮腺以及一侧颈部等手术，病人平卧于手术台上，两手置于身体两侧加以固定，肩下垫一长皮软枕，头下垫一头圈，头部偏向健侧。（3）垂头仰卧位：适用于甲状腺、气管切开、喉咽、唇腭裂等手术。病人平卧于手术台上，两手置于身体两侧加以固定，肩下垫一长皮软垫，头下垫一头圈，保持头部正中伸直位。

2．侧卧位：病人侧卧90°，患侧朝上，两手臂伸展固定在翻床架上，头部垫一头圈或枕头，腋下垫一长方形软垫，以防止压在下面的上肢受压时间过长，发生麻痹，骨盆两侧用沙袋式固定架固定（防止病人前卧后仰）下面一腿伸直，上面一腿稍屈曲，两腿间用软枕相隔（防止手术时间过长，双膝骨隆重、突处受压），膝部、髋部各用约束带固定。侧卧位适用于颅脑手术、胸科手术、肾脏手术（安置体位时注意病人肾区对准床的肾根区）、骨科手术等。 3．半侧卧位：病人半侧30°—45°适用于左房二尖瓣分离术。4．俯卧位：适用于脊柱畸形矫正手术及椎体骨折固定手术。病人俯卧于手术台上，胸部垫一马蹄形软垫，头向下俯卧在头架上，两上肢向前稍屈固定在两侧托手架上，耻骨联合下方垫一橡皮软垫，喉部、胸部悬空受压，两膝下及足部分别垫棉花垫。 5．半坐位：适用于鼻中隔矫正，鼻息肉摘除及鼻腔内窥镜手术，将手术台头端抬高75°，尾部摇低45°，两腿屈曲，头与躯干依靠在摇高的手术台上，双手放于身体两侧加以固定。 6．截石位：适用于直肠会阴部、妇科阴道及尿道手术，病人仰卧位，臀部置于手术台摇杆垂部，两腿分开放在腿架上，腘窝部用棉垫垫好，用约束带固定，摇下手术台尾部臀部移出手术台边缘，一侧上肢外层固定在托手枝上，另一侧上肢置于身旁加以固定。注意事项：（1）任何手术体位，要求能充分暴露手术野，使病人尽量感到舒适，