医疗卫生面试之关于“青霉素”过敏的面试题解析
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医疗卫生面试之关于“青霉素”过敏的面试题解析
在医疗卫生招聘考试中，面试题越来越有特色。近年来面试题结合结构化面试以及专业知识出题，更是既考查考生的解决实际问题能力，又考查考生的医疗专业知识。中公教育专家建议广大考生在备考的时候，从结构化面试和专业知识两个维度进行复习，同时还应注意考查在传统结构化面试题目中涉及专业知识这类题目的解答。
在专业面试中，青霉素过敏的面试题出现的频率特别高，经常涉及临床表现、处理等，在这里帮各位考生总结了常见的考题。
例题1：青霉素皮试患者在皮试阶段最危险的就是出现过敏性休克，请回答青霉素皮试导致过敏性休克的临床表现有哪些?
【答案解析】
青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。出现过敏性休克的临床表现有一下几点：
(1)呼吸系统表现：由于喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀，喉头堵塞伴濒危感，这也是最先出现的临床表现。
(2)循环系统表现：出现循环衰竭，病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。
(3)中枢神经系统表现：脑组织缺氧，病人出现头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
(4)皮肤过敏表现：皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。
(5)消化系统表现：病人出现腹痛、便血、腹部不适。
例题2：一位门诊病人在青霉素皮试后出现了过敏性休克，请问该如何进行抢救?
【答案解析】病人出现过敏性休克，需要立即展开如下抢救措施。
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(1)立即停药，就地抢救，通知医生。
(2)注射盐酸肾上腺素：按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。
(3)给予氧气吸入：纠正缺氧，改善呼吸;按医嘱应用呼吸兴奋剂;如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。
(4)按医嘱给予吗啡镇静，多巴胺升压，西地兰强心，呋塞米利尿。
(6)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，做好病情的详细记录。
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青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素过敏试验及过敏反应的处理 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。各种类型的变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。 （一）青霉素过敏试验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。 [目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。[操作前准备] 1.评估患者并解释 (1)评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。 （2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 2患者准备 （1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。 3.护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4.用物准备 （1）基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。 （2）抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。 5.环境准备注射环境安静、整洁、光线适宜。 【操作步骤】 1.试验液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮内试验液为标准（表12-4），注入剂量为20-50U（0.1ml）。 表12-4 青霉素皮试试验液的配置（以青霉素钠80万U为例） 青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明 （ml）（U/ml） 80万U 4ml 20万·用5ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2 万·以下用1ml注射器，6~7号针头 0.1ml上液0.9 2000 ·每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液0.9 200 ·配制完毕换接4.5号针头，妥善放置
青霉素过敏休克的急救措施
青霉素过敏休克的急救措施 青霉素过敏休克的急救措施 1.就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖，针刺人中。 2.首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管平滑肌的作用。 3.纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。 4.抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5-10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 5.纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 6.密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
青霉素过敏抢救措施 青霉素过敏反应的发生率很高，国内有人报告179例药物过敏者50%以上为青霉素引起。现将青霉素过敏抢救措施整理如下， 1、立即停药，平卧，就地抢救，分秒必争。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05-0.1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化考地松200-300mg，加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 3、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg，或苯海拉明40mg 肌肉注射。 4、保暖，氧气吸入，针刺疗法，如取人中、内关等穴位。 5、经上述处理病情不好转，血压不回升，需扩充血容量。可用右旋糖酐，必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。 6、呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼克刹米、山梗菜碱等。必要时实施人工呼吸或气管切开术。 7、心跳骤停时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 8、肌肉张力减低时，皮下注射新斯的明0.5-1ml。 9、在抢救的同时，密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施
青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 一、静脉输液常见的过敏反应有 1、热源反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、过敏性休克——最严重的输液反应 二、过敏性休克的临床表现 1、呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。 2、循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。 3、中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。 4、皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。 三、急救措施 1、立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。 2、如果患者突然晕倒，大汗，面色苍白，口唇紫绀，血压下降，判断患者发生了过敏性休克，应立即想到盐酸肾上腺素(副肾)0.5ml-1ml皮下注射，小儿酌减，可每隔30min注射一次，直至脱离危险期。
3、改善缺氧症状，吸氧。严重发生抽搐的患者，应解开衣扣，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。呼吸抑制时，立即行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即行气管插管或施行气管切开术。 4、根据医嘱给药，应立即测患者生命体征(T 、P 、R 、Bp).报告医生，地塞米松5mg-10mg加滴管，氢化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml静滴。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。 5、心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。 6、记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。 7、抢救患者执行口头医嘱，执行者应口头复述一遍，待医生确认无误方可执行。用药时，应两人核对，夜间护士一人值班，应与医生共同核对确认无误方可使用。抢救完毕，保留抢救所用的空安掊，嘱医生补开医嘱，确认无误后方可丢弃。 四、输液室常见过敏反应的处理 1、先更换液体及输液器，通知医生。 2、立即平卧。病情允许的情况下，扶患者进抢救室。如情况不允许，放倒输液室椅子，使患者平卧。 3、过敏症状明显如全身荨麻疹，喉头水肿，应当机立断，地塞米松10mg加滴管。 4、胸闷、气短的吸氧2L/每分,测生命体征。 5、遵医嘱给药。
青霉素过敏试验法
青霉素过敏试验法 使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。 1、评估 1）了解病人病情、用药史、过敏史。 2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。 2、计划 1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。②病人完全地接受青霉素皮试操作。③护患沟通有效，病人合作良好。 2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。 3、实施： 1）护士洗手、戴口罩。 2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。 ②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。 3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。 4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。 5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。 4、注意事项 1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。 2）消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响结果观察。 3）皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。
青霉素过敏的急救措施
青霉素过敏的急救措施 青霉素过敏的急救措施立即停用青霉素类药、换未加任何药物的生理盐水等、平卧保暖、给氧呼吸，就地抢救。 密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸等，明确过敏程度后立即给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml(小儿减量)。必要时半小时后可重复给药，地塞米松10mg静脉推注，另用地塞米松10mg加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注。 给予抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，小孩每次按0.125mg/kg计算，必要时2小时后可重复使用一次。 若出现血压下降，可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等，还可使用右旋糖酐等胶体溶液扩充血容量。 当出现呼吸抑制时，可使用呼吸兴奋剂，如洛贝林、可拉明等，必要时实施气管切开术。 若出现肌张力下降或心跳骤停时，立即给予皮下注射新斯的明0.5-1ml，必要时也可以使用心三联，即肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射。 在抢救的同时，一定要密切观察病情，根据病情变化及具体的情况采取相应的急救措施，不可以照搬书本上的东西。 青霉素过敏的临床表现 青霉素引起的过敏反应也分为4型。ⅰ型反应又称速发型反应，与青霉素降解产物特异性ige有关，表现为过敏症、荨麻疹、
血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中过敏性休克最为严重，有时患者接触少量皮试液即可迅速发生，病死率为10%～20%。 ⅱ型反应由特异性igg、igm介导，使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血。ⅲ型反应与bpo特异性抗体有关，青霉素(特别是长效青霉素)治疗中出现的血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。ⅳ型反应表现为接触性皮炎(目前不再外用，已少见)。而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应，表现为发疹型药疹，发生率约为10%。 青霉素过敏的治疗 药物过敏反应发生后，首先要迅速判断可能的致敏药物，并迅速阻断患者继续接触过敏药物。已经明确为青霉素过敏的患者，不宜再做青霉素皮试试验。应及时治疗。治疗过程中、恢复后要注意药物多价过敏、交叉过敏等情况。 过敏性休克病例抢救：患者平躺，监测生命体征(血压等)，保持液体通道，进行吸氧。先要设法升高血压(立即给予肾上腺素0.5～1mg，必要时再次给予;根据需要可给予升压药物。);喉头水肿者，应先解决呼吸困难或窒息。根据病情需要，给予适量皮质激素、抗组胺药物、纠正酸中毒等药物进行治疗。 轻症病例处置：如皮肤瘙痒、单侧的荨麻疹或血管性水肿、轻度的发疹型药疹等，可以口服抗组胺药物，必要时给予小剂量的皮质激素等药物进行治疗。 重症病例处置：如剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死性松解症、重症多形红斑等，合并内脏损害、病情复杂、严重者，须进行积
青霉素过敏反应的处理方法
青霉素过敏反应的处理方法 1.过敏性休克在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内，有时呈闪电式，属Ⅰ型变态反应，其临床表现综合如下： (1)呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀。 (2)循环衰竭症状：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿少。 (3)中枢神经系统症状：烦躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 2.血清病型反应一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 3.各器官或组织的过敏反应 (1)呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。 (2)消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。 (3)皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎。 过敏性休克的处理 1.立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml. 3.给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。 4.应用组胺类药物。 5.静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 6.如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。 7.密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。 8.一般过敏反应的处理停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知病人及家属其以后禁用青霉素。
青霉素过敏反应及抢救措施
青霉素过敏反应及抢救措施 青霉素是应用于临床上最广泛的一大类抗生素。凭着价格廉，疗效高，毒性低的特点，我站临床上使用青霉素数量还是比较多的，如:扁桃体炎，孕妇有些疾病，淋病，梅毒等，这些病种都能收到满意的效果。但较易发生过敏反应引起医务人员的高度重视。我在临床工作中接触了一些青霉素过敏反应的病例，现将观察体会整理如下： 1病例介绍 患者，男，38岁，出租车司机，因患化脓性扁桃体炎，在我站门诊输液室经青霉素皮内试验为阴性后用5%葡萄糖250mg+同一批号青霉素960万单位静点。 2分析 该患者系青霉素迟发过敏反应，因此，应用青霉素时怎样预防过敏反应： 2.1询问有无青霉素过敏史后再做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。 2.2过敏试验阳性者禁用。 2.3患者曾使用过敏青霉素，停药3天后如仍需注射青霉素；应重新做过敏试验。更换批号也需做过敏试验。 2.4青霉素水溶液应先配先用。 2.5青霉素阳性反应者，应病历，注射单上做特殊标记告之患者及其家属。 3青霉素过敏反应的原因
过敏反应系由抗原、抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原；进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人偶有相应抗体进入体后，即发生过敏反应。 4青霉素过敏反应的抢救措施 4.3抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25-50mg、或苯海拉明40mg肌肉注射。 4.4针刺疗法：如取人中、内关等部位。 4.5经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。 4.6呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明、山梗菜碱等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。 4.7心搏骤停时，心内注射强，强心剂并行胸外心脏按压。 4.8肌肉张力减低或瘫痪时、皮下注射新斯的明0.5-1毫克。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。 5讨论 青霉素皮内试验阴性者，也不能排除出现加速型和迟发性过敏反应的可能，护理人员在每次应用青霉素前都在对患者用药后的感觉进行了解，仔细询问患者的过敏史，药物史，家族史、还要熟练掌握急救技术知识，坚守工作职则，才能更好地为患者服务。
青霉素过敏实验
青霉素过敏试验 (一)目的 鉴别青霉素过敏者。 (二)实施要点 1．评估患者： 评估患者目前病情、注射部位皮肤情况、治疗情况、用药情况、心理状态与合作程度，详细询问患者用药史、过敏史和家族史。 2．操作要点 试验液的配制： (1)核对医嘱、治疗卡，检查药物。 (2)消毒手法、配置溶液剂量准确。 (3)皮试液配置方法：以青霉素钠80万U为例 青霉素80万U+0．9％氯化钠溶液4ml=20万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液：2万U青霉素钠／ml药液 0.1ml上液+0.9mi氯化钠溶液=2000U青霉素钠／nd 0.1ml上液+0.9ml氯化钠溶液=200U青霉素钠／ml药液 试验方法： (1)核对并向病人解释。 (2)选择部位方法正确，尊重病人意愿。 (3)消毒皮肤范围、方法正确。 (4)穿刺手法、角度正确。 (5)给药剂量准确(皮内注射青霉素钠皮试药液O．1ml即含青霉素20U)、皮丘大小合适。 (6)交代注意事项、再次核对。 3．指导患者 (1)向患者解释操作的目的及配合、注意事项。 (2)告知患者皮试后二十分中钟内不要离开病房。 (3)如有不适及时告诉医护人员。 (三)注意事项 1．做皮肤过敏实验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。 2．凡首次使用青霉素、停药3天以上或用药中途更改批号者，需做青霉素皮试。 3．长效青霉素在每次注射前均应做皮试。 4．注入皮内试验药液剂量应准确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血，拔针后勿按压局部，以免影响效果。 5．皮肤试验药液要现配现用。 6．认真判断结果，严格掌握时间。 结果判断： 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 阴性：局部皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。 7．如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0．1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用过程中要继续严密观察反应。
1.青霉素过敏试验法及过敏反应的处理
1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 【目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验 结果。 溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u 稀释：“抽三推二” “抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素 “推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素 “推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。 结果判断： 阴性（－）： 大小无改变，周围无红肿，无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性（＋） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局 部痒感 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】
皮内注射法(青霉素过敏试验)技术操作流程及评分标准
皮内注射法（青霉素过敏试验） 技术操作流程及评分标准 科室姓名分数日期 项目操作要领评 分 扣分标准 扣 分 仪表 5分着装符合要求：仪表端庄，服装整洁 5 一项不符合要求扣1分 解释评估10分1.核对医嘱、执行单，了解药物过敏的观察要 点，掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克 的的处理 2.携执行单至床旁，查对患者，了解患者病情， 合作程度及注射部位状况；解释操作目的、 方法及如何配合 3.详细询问有无过敏史、用药史 4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼； 环境安静、清洁、舒适 3 3 2 2 一项不符合要求扣1分 为核对扣3分 未评估局部皮肤情况扣2分 不了解患者有无过敏史及用药 史或不了解药物过敏观察要点 或不熟悉抢救过程各扣4分 其余一项不符合要求扣1分 操作前准备10分1.洗手、戴口罩 2.物品准备齐全，放置合理有序 治疗车上层：执行单，治疗盘内放置：0.5% 安尔碘、75%乙醇或0.1%的苯扎溴铵1瓶， 棉签、5ml注射器和1ml注射器各2个、皮 试针头2个，青霉素药液（80万U）、砂轮、 生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、 快速手消毒 治疗室下层：医用垃圾桶、锐器盒 3.检查并口述所需物品安全有效 3 4 3 物品缺一件扣1分 其余一项不符合要求扣1分 未口述扣1分 操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致（查药名、剂量、 浓度及有效期） 2.再次检查药液质量（对光检查药液有无变色、 浑浊、沉淀或絮状物，瓶口有无松动、瓶体 有无裂痕） 3.开启生理盐水瓶，注明开瓶时间及“化青霉 素专用”字样 4.开启青霉素中心铝盖，按常规消毒青霉素及 盐水瓶塞 5.再次确认并取出5ml注射器，矫正盐水瓶负 压，抽吸4ml盐水，稀释青霉素，摇匀（每 毫升含青霉素20万U） 2 2 2 2 3 未查对一次扣3分 未注明标识一次扣2分 皮试液配制不准确一次扣3分 未摇匀注射器内的药液一次扣 2分 违反无菌原则一次扣5分 排气手法不正确扣2分
青霉素过敏反应及防治
青霉素过敏反应及防治 青霉素过敏反应类型: 1、即刻型反应、过敏性休克;为青霉素过敏反应中最严重,同时又是较为常见的一种反应,可 以发生在使用青霉素的整个过程中,多见于20岁到40岁的成年人,老人及儿童少见,婴儿罕见,女性多于男性.青霉素的各类剂型和给药途径都可以引起引发过敏性休克.反应的发生和药物剂量无关.过敏性休克的发生一般极为迅速,甚至在注射时针头还未拔出而发生,少数病例于数小时后或在连续用药过程中出现,大多数发生在注射后15分钟内.其临床表现一般可分为四组症状: A．呼吸道阻塞症状:表现为胸闷气短、喉头堵塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿所引起。 B．循环衰竭症状：为面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。C．中枢神经系统症状：可能由脑部缺氧所引起，表现为意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等。D．部分病人可伴有皮肤过敏反应，如瘙痒、寻麻疹或其他皮疹，也可以出现腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重的可能在短暂时间内死亡，个别患者因脑组织缺氧变性，可产生失语、半身不遂、帕金森氏病等神经后遗症。青霉素过敏性休克的病死率较前已明显下降。青霉素过敏性休克的原因主要与其中所含的杂质有关。 2、延缓型反应 A、包括皮疹、皮痒、发热。三者可同时出现或单独存在，以皮疹较为常见，且形态多样，严 重的皮疹如大疱表皮松解萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可能致命。氨苄引起的皮疹比较多见。 B、接触性皮炎，发生在经常和青霉素接触，或局部应用青霉素时，其发生率低。病变为湿 疹、寻麻疹等。也可发展为剥脱性皮炎。 C、表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人的腹股沟、手趾或趾间、手掌、足跖，可能 出现汗疱样或类似表皮癣菌症疹红癍和疱疹，临床罕见，其机理不详。 3、血清病型反应：大多数发展在初次应用青霉素的病人，临床表现为普通血清病相似，但严重的可发生血管性水肿，引起脑水肿时，可发生严重后果，有时因咽管阻塞引起暂时性耳聋。 4、其他过敏反应：青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。青霉素反应的防治 1、过敏反应的预防 A、仔细询问病人的过敏史，有过敏史者禁用，有其他药物过敏史者慎用。 B、注射前做皮试。（1）首次做皮试（2）停药后三天再用做皮试（3）更换产地、批号、规 格时做皮试。皮史阳性为禁用。值得注意的是，皮试用量对少数病人也可以严重反应。 C、青霉素不只是在注射第一针后可以出现过敏性休克，在继续用药过程中随时都可发生， 且发生率逐年增加的趋势较为明显，应加以重视，要随时准备好抢救药肾上腺素等和注射器材，以便及时抢救。 D、严格掌握适应症，尽量避免局部用药和饥饿时用药，青霉素注射器要绝对专用，溶解后 立即使用，注射后观察半小时。 2、过敏反应的处理 A、一般反应的处理：在用药过程中如出现皮疹、皮痒、发热时，立即停药，同时给予抗组 织胺药。必要时可以用肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素。 B、过敏性休克的处理：（1）立即停用，（2）患者平卧，就地抢救（3）立即皮下或肌注0、1 的肾上腺素,成人0、5—1ML，儿童0、02—0.025ml/kg，必要时10-15分钟后重复注射； （4）肾上腺素皮质激素，如地塞米松5-10mg或氢化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注，必要时1-3小时后重复；（5）补充血容量，使用血管活性药物。（6）针刺内关、合谷、人中穴。（7）、抗组胺类药。（8）保持呼吸道通畅、吸氧，必要时气管插管，进行人工呼吸。（9）有条件者在原肌注部位肌注青霉素80万单位；（10）如上述处理无效，要考虑过敏性心衰的可能，要按心衰处理。
第十九章 法规与护理管理
第十九章法规与护理管理 第一节与护士执业注册相关的法律法规 考点练习 1.某护生在一所二级甲等医院完成毕业实习后，但未通过护士执业资格考试。护理部考虑其平时无护理差错，且普外科护士严重短缺，因此聘用其任普外科护士，护理部的做法违反的是 A.《护士条例》 B.《侵权责任法》 C.《民法通则》 D.《医疗机构管理办法》 E.《医疗事故处理条例》 2.在申请护士执业资格注册应当具备的条件中错误的是 A.具有完全民事行为能力 B.在中等职业学校、高等学校完全教育局和卫生部规定的全日制学习，并取得相应学历证书 C.通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试 D.获得经省级以上卫生行政部门确认免考资格的普通中等卫生（护士）学校护理专业毕业文凭者，可以免于护士执业资格考试证 E.符合国务院卫生主管部门规定的健康标准 3.申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，其时限至少为 A.3个月
B.6个月 C.8个月 D.10个月 E.12个月 4.护士执业注册的有效期为 A.2年 B.5年 C.8年 D.10年 E.终生 5.护士执业注册的有效期为 A.有效期届满前半年 B.有效期届满前30天 C.有效期届满日 D.有效期届满后30天 E.有效期届满半年 6.护士办理执业注册变更后其执业许可期限是 A.1年 B.3年 C.5年 D.10年 E15年
7.当护士变更执业地点时，应 A.维持原注册地点 B.注销护士执业证书 C.重新办理护士执业证书 D.办理执业注册变更 E.申请延迟护士注册 8.护士甲已在某三甲医院工作，但未满5年，现由于家庭关系要调往外地医院，该护士应该 A.等满5年后再变更注册 B.取消注册 C.立即变更注册地点 D.申请延迟注册 E.保留原注册地点 9.下列人员中，允许在医疗机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的是 A.护理学本科毕业为取得护士执业证书的护士 B.护士执业注册有效期满未延续注册的护士 C.工作调动，执业证书未变更执业地点的护士 D.工作十年，因故吊销执业证书的护士 E.取得执业证书1年，后出国留学2年再次返回原医院的护士
青霉素过敏试验的观察及护理
青霉素过敏试验的观察及护理 青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有5％－6％对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。 1研究对象和一般临床资料 1.1研究对象（1）通过前列腺特异性抗原(PSA)检查及病理活检排除前列腺癌,临床主要症状:尿频、尿急、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后滴沥不尽，偶见肉眼血尿等纳入患者均为有症状的BPH患者，按入院时间先后随机拟定行PKRP或TURP术；（2）两组患者术前资料包括年龄、病程、前列腺体积、尿潴留史、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、平均尿流率(AFR),具有可比性（P＞0.05），如表1所示；（3）所有患者不伴有严重的内科疾病，无膀胱结石及肿瘤等合并症；（4）不稳定膀胱患者不入选。 1. 2一般临床资料PKRP组：30例，年龄58~85岁，平衡7 2.2岁；病程1～10a年，平均7.1年；经直肠B超测前列腺体积19~120mL，平衡65.5mL；有尿潴留史12例；最大尿流率(Qmax)平均为6.9ml/s。TURP组：30例，年龄53~82岁，平均70.2岁；病程1~15年，平均7.4年；经直肠B超测前列腺体积25~126mL，平均61.2mL，有尿潴留史16例，最大尿流率(Qmax)平均为6.5ml/s。见表1 2方法
回顾分析对我科诊断为良性前列腺增生症的60例患者应用TURP术治疗BPH病人30例，PKRP术治疗BPH病人30例，分别收集两组患者相关资料及指标并进行统计分析，通过术前准备，术后病情观察及护理，总结护理要点。PKRP组优于TURP组，见表2 表2 两组重要观察指标结果对比（x+s） 2.1两组术后IPSS、QOL、AFR结果比较见表3 表3 两组术后IPSS、QOL、AFR对比 两组术后IPSS、QOL、MFR比较，P均＞0.05 3护理 3.1术前充分准备BPH病人年龄大，均伴有不同程度的心肺疾病，高血压、糖尿病等，手术耐受力差，术前需控制好，做好相关检查，了解病人的心理状态，做好心理护理及相关健康教育知识宣教。耐心倾听病人的主诉，发现问题及时报告医生。做好围手术前期常规术前准备，如备皮，术前晚给灌肠，告知病人禁饮食及手术相关注意事项，使病人能以良好的心理状态积极配合手术的顺利进行。 3.2术后护理 3.2.1一般护理 密切观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，平稳后改为每4h测1次，如病人出现血压下降，脉搏细速，冲洗尿液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血应及时通知医生。持续膀胱冲洗3-7天，密切观察血尿情况和感染征象，做好膀胱痉挛的护理。
青霉素过敏抢救方法
青霉素过敏抢救方法 1. 肾上腺素应用---- 立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5～1mg，5～10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3～1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。25例患者中有7例1～2h内肾上腺素达4mg。 2 .突击量糖皮质激素应用---- 首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴;或用琥珀酸氢化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。 3 .血管活性药物的应用---- 在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20～100mg加入生理盐水250～500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。 4 .心肺脑复苏---- 对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。 5 .其他 ----酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。 青霉素过敏性休克为临床上常见的Ⅰ型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。肾上腺素是α和β受体激动剂，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，因此能迅速缓解过敏性
休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状［2］，同时辅以突击量激素，可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。在上述治疗中血压仍不回升时，血管活性药使用是不可缺少的，应随时警惕心脏呼吸骤停，必要时吸氧，注意呼吸道通畅等综合急救措施。青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。 听到过一例青霉素过敏病人,估计不是很严重,在应用了肾上腺素后,心跳加速,反应很强烈,病人感觉心要跳了出来,有种频死感.让医生觉得更无所适从 一切小心为上！！万一遇见了，能做到冷静处理，不惊慌失措就好 .连续使用PNC中也会出现严重的过敏,不要掉以轻心.如果有氧气,有多巴胺,间羟胺就好了 2.氧气,多巴胺,间羟胺作为一个诊所应该有,到用时才知就迟了. 患者女 32岁有无药物过敏史不祥，因患支气管炎给于PNC抗炎治疗，当皮试液刚注入数秒 钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清，立即休克卧位，吸氧，取盐酸肾上
青霉素过敏性休克处理应急预案
过敏性休克抢救应急预案 患者出现过敏性休克的应立即就地抢救。 1.立即停用青霉素，立即清除口鼻内的分泌物，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通，对严重的喉头水肿应气管切开术，对气管痉挛的应气管插管和辅助呼吸； 2.立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，小儿0.02-0.025ml/kg/次。严重病例还可以用50%GS 加肌肉注射的1/2量作静脉注射。密切观察患者意识，生命体征，尿量，测量呼吸，血压,脉博1次/15-30分钟。肾上腺素是抢救的重要药物，这个方案也是救治过敏性休克的主要环节。高血压.冠心病.心动过速者，肾上腺素剂量宜偏小； 3.心脏骤停的可用呼吸兴奋剂（如可拉明，樟脑），还可用0.1%肾上腺素1.0ml作心内注射（不过要在万不得已的情况下）； 4.反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静注地米10-20mg或加5%葡萄糖100毫升ivgtt，或可的松200-400mg+5%GNS500ml.ivgtt。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素1-4mg、阿拉明（间羟胺20-40mg+5%GS250ml.ivgtt）等； 5.同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液(低分子右旋糖酐)500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。无低分子右旋糖酐用5%GNS； 6.加用抗组胺药物如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌注； 7.10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 8.氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注； 9.对症治疗，如吸氧，抗休克，强心，防抽搐等。 10.防止并发症：肺水肿，脑水肿，心脏骤停或代谢性酸中毒,升压药剂量根据血压高低来调节。 预防 1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，病历上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 肌内注射肾上腺素 在治疗过敏性休克中，首选肌内注射肾上腺素。在休克患者，肌内注射比皮下注射在局部吸收更快，更可靠。（如有血循环不良，应考虑静脉给予肾上腺素。有关注意事项和剂量详见下面的静脉用肾上腺素）。 对严重过敏史的患者，应该学会自己肌内注射肾上腺素（详见下文）。发病时立即注射肾上腺素至关重要。以下肾上腺素剂量可供参考。 过敏性休克患者应用肌内注射肾上腺素的剂量 年龄剂量1:1000 (1mg/ml) 6个月以下50μg0.05ml 6 个月～6 岁120μg 0.12ml ＞6～12 岁250μg 0.25ml 成人和青少年500μg 0.5ml
青霉素过敏的临床表现及急救措施
青霉素过敏的临床表现及急救措施 青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口
对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
(推荐)青霉素过敏性休克及处理、注意事项
青霉素过敏性休克及处理、注意事项 一、发生机制：青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反映，发生率为5~10/万，特点是反应迅速、强烈、消退亦快。目前对其发生机制的解释是：青霉素本身不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当的量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞核和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱离颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释放出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压下降或过敏性休克。至于初次注射青霉素引起的过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，通过其他方式解除过于青霉素有关的变应原成分有关。 临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生即可发生于皮内试验过程中，也可发生于肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。 （4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。 注意事项 1、青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过 敏试验。 3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。 4、严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉， 并做好急救准备工作。 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明， 注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。 6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青 霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 一、处理措施 （1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 （2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。 （3）立即给予氧气吸入，以纠正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼吸，应立即配合医生准备气管插管或施行气管切开术。 （4）根据医嘱给药
青霉素过敏抢救原则
青霉素过敏抢救原则 1 试验及阳性：青霉素试液0.1 毫升（含20u ），皮内注射，20 分钟后观察结果。阳性特征为局部皮丘隆起，红晕硬尬的直径大于1 厘米，有痒感，严重时可休克。 2 反应表现：由于喉头水肿，肺水肿所至胸闷，气促，伴濒危感。面色苍白，出冷汗，紫绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安，也可因脑组织缺氧所致头晕，眼花，面用四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁，也可见皮肤瘙痒，荨麻疹及其他皮疹。血清反应于用药后7-12 天内发生。如发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结肿大，腹痛等。也有的引起哮喘或哮喘发作，消化系统可见过敏性紫癜，腹痛，便血等。 3 急救措施： ①立即停药，平卧，就地抢救，采用头低足高位。 ②皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素0.5-1 毫升，儿童酌减，每隔半小时可再皮下注射0.5 毫升，直至脱离危险期。 ③心脏停跳者，行心脏胸外按压术或心内注射0.1% 盐酸肾上腺素1 毫升。 ④吸氧，呼吸抑制时口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸中枢兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时行气管切开术。 ⑤用氢化考的松200 毫克，或地塞米松5-10 毫克加入50%G ·S40 毫升中静脉注射，或加入5-10%G ·S500 毫升中静滴。 ⑥根据病情需要可用血管活性药物如多巴胺，阿拉明等。 ⑦纠正酸中毒及组织胺药物的应用。 ⑧注意保暖，防止感冒，要做好护理记录，不要搬动。 4在皮试时，用药中、用药后三个易引起反应的阶段内，要密切观察患者表现，出现问题及时处理。 输液反应的处理： 临床表现：开始输液后20-30 分钟内，患者出现寒战，高热，全身擞动，烦躁不安，手足发凉，脉洪大有力等反应。 处理原则： ①立即拔掉针管停止输液，如果需要继续输液时应重新更换药液及输液器，待输液反应消失后再行输液。 ②出现输液反应时早期可皮下注射1/1000 肾上腺素0.3-0.5 毫升，或苯海拉明50 毫克，或非那根25 毫克，肌肉注射。 ③初见高热寒战时即可用复方氨基比林2 毫升，地塞米松5 毫克，苯海拉明25 毫克，肌肉注射。 ④反应较重者呆用地塞米松5-10 毫克，加入20 毫升20% 或25% 葡萄糖液中静脉注射，或用氢化考的松100-200 毫克，加0.9% 生理盐水150 毫升中静脉滴注。 ⑤若见胸闷，憋气或呼吸困难者应立即吸氧。 ⑥烦躁不安时肌肉注射安定15 毫克，或苯巴比妥钠0.1 克。 预防措施： ①输液前要认真检查药物是否有过期、杂质、沉淀物、絮状物，浑浊变色及瓶口裂缝等情况。若发现上述问题，应禁用。 ②严格注意配伍禁忌，输液管应绝对无异物，无污染现象。 ③输液时或输液后30 分钟内应密切观察患者有无异常和不适感，发现问题尽早解决。 ④对心脑病和高热患者，要特别注意滴速和输入液量，室温偏低时要注意加温。 ⑤药物加入混合若出现变色，沉淀，有絮状物等不正常现象时，此液体应禁止使用。