表五视力、血红蛋白检查登记表

表五视力、血红蛋白检查登记表

视力、血红蛋白检查登记表表五班级:

触目惊心的小学生近视数据

触目惊心的小学生近视数据 6月6日,是世界爱眼日。由于恰逢高考,爱眼日似乎有些被“冷落”了。日前,记者在金华眼科医院近几年开展的中小学生视力普查资料中看到的一组组数据令人触目惊心。眼科专家呼吁,别让近视“模糊”了孩子的世界,希望全社会像关注高考一样关注孩子的视力。 小学三四年级成关键期 自2001年开始,金华眼科医院配合市疾控中心在全市中小学中开展视力普查活动。金华眼科医院所长助理何向英告诉记者,近几年工作人员在普查过程中发现,近视低龄化成为一大趋势。2003年,我市小学二年级的近视率为11.5%(由于一年级时孩子的视力发育未完成,因此采用二年级数据),而2007年的数据达到了25%,是4年前的两倍多。 在《2008年全市中小学校各年级视力汇总表》中,记者看到小学二年级学生近视率为23%,到了小学三年级达到32%,小学四年级为47%,小学五年级已经高达52%。到了小学高段,有一半以上的学生存在程度不一的近视,其中佩戴眼镜的学生高达80%左右。何向英说,小学三、四年级成了分水岭,近视学生人数陡增,是预防近视的关键时期。 此外,一些老师还向记者透露一现象:每到寒暑假过后,学生们经过一段时间休整,反倒视力变差了。原来,在假期里,有的学生过度地透支用眼,不少学生沉浸于玩游戏、上网、看电视,对眼睛造成了很大的伤害。 何向英说,除此之外,学生在周末、假期参加各类培训班,也成为视力下降的一大因素。如不少学乐器的孩子,在培训班里,由于眼睛长时间盯着乐谱练琴等,视力下降很快。 重点高中成近视“重灾区” 高考结束后,很多家长开始为考生的高度近视担忧,这种担忧不是空穴来风。资料显示,中学已成为学生近视的“重灾区”,特别是几所重点高中,有的班级甚至全班学生都近视。据了解,2007年我市共普查了16064名学生,近视人数73.1%,

体检登记表

体检日期:编号: 体检登记表 姓名:性别:□1、男□2、女 出生日期:年月日联系电话: 职业:□ 1 、脑力劳动为主□2 、体力劳动为主□3 、离退人员□4 、其他: 一、个人史 1、吸烟史:□ 1 、无□2 、有年;平均每天吸烟支数:支/ 天 2、饮酒:□ 1 、否□2 、偶饮□3 、经常:年,饮酒频率及酒量: 3、运动:□ 1 、偶尔、或不运动□2 、常有,每周运动时间:运动方式: 4、饮食规律:□ 1 、是□2 、否。口味:□重,□淡,□甜食其他: 其他饮食习惯:□肉食为主,素食:1、□是:□全素,□蛋奶素 2 、□否 5、睡眠充足:□ 1 、是□2 、否,每日最多能睡小时,□入睡困难□梦多、易惊醒□早醒 6、精神、情绪:□1、精神紧张、压力大□2、急躁、易怒□3、心境低落、意志消沉 二、健康信息 1、主诉及现病史: 2、既往病史:□1、高血压□2、糖尿病□ 3、冠心病□4 、高脂血症□5、痛风或高尿酸血症 □6、脑卒中□7、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘□8、帕金森病□9、骨质疏松症 □10、颈椎病、腰腿痛11、其他: 3、家族史:□ 1 、无□2 、有,说明: 三、重要体征: 血压:脉搏或心率: 身高:体重:体质指数BMI: 四、其他

TMT健康评估申明 TMT健康评估是通过红外扫描,对您身体健康状况进行客观的综合评价,并为您提供个性化健康保健建议。TMT健康评估权作 为疾病预警和健康筛查的一种手段,不构成临床诊断意见。 受检者签名: TMT评估记录表 天突区檀中穴肾及命门:左右中医热源上焦:肺心中焦:肝胆脾胃小肠下焦:左大肠右大肠小腹 中医评测 颌下淋巴结:□□□左□□□右锁骨上窝淋巴结:□□□左□□□右淋巴结热源 腋下淋巴结:□□□左□□□右腹股沟淋巴结:□□□左□□□右 □视疲劳□眼底动脉硬化□屈光不正、视力不对称□青光眼□白内障□听力下降 头面部及口腔颈部□中耳炎□鼻窦炎或鼻炎□牙龈、牙周及口腔炎症□咽喉炎□甲状腺结节□甲状腺热代谢值偏高□睡眠质量差□睡眠不足□学习或工作压力大,思虑重□植物神经功能紊乱呼吸系统□上呼吸道感染□肺污染□气管-支气管炎□肺炎□肺部重大疾病预警乳腺□乳腺增生症□乳腺纤维瘤□哺乳期乳腺□乳腺扩张症□乳腺重大疾病预警 □末梢循环差□肢体供血不足□高血压□高血压倾向□高脂血症□血脂偏高心脑血管系统□高黏血症□血黏度偏高□心肌供血不足□陈旧性心梗□心脏支架或搭桥术后 □脑供血不足□脑梗倾向□腔隙性脑梗□偏头痛□脑血管痉挛□脑中风预警 □食管炎□胃区炎性反应□慢性胃炎□消化性肠溃疡□胃寒□胃下垂□肝负荷重 □脂肪肝□肝细胞损伤□肝囊肿□肝血管瘤□肝硬化□肝重大疾病预警消化系统 □胆囊炎□胆囊息肉□胆结石□胰腺炎□肠功能紊乱、肠炎□慢性结肠炎□痔疮 □直肠肛周炎□ 泌尿系统□肾结石□肾结晶□肾区炎性反应□输尿管结石□膀胱结石□膀胱炎□尿道炎男性生殖系统□前列腺增生□前列腺钙化□前列腺炎□外生殖器炎症□ □宫颈炎□宫颈息肉□子宫肌瘤□附件炎□卵巢囊肿□宫颈、或子宫重大疾病预警女性生殖系统 □盆腔炎□阴道炎□老年性阴道炎□ □颈椎病□颈椎椎管狭窄□颈椎骨质增生(退行性变)□颈肌疲劳□肩周炎□腰椎骨运动、骨骼系统质增生(退行性变)□腰椎间盘突出□腰肌劳损□髋关节炎□股骨头坏死□陈旧性髋关节损伤□膝关节炎□膝关节陈旧性损伤□足、踝关节炎□下肢静脉曲张 □糖尿病倾向□痛风倾向□免疫力下降□内分泌功能失调□维生素缺乏□营养不良免疫、内分泌代谢 □过敏体质□脑垂体瘤□ 重点提示 评估医师:评估日期:

日常安全生产检查记录表

日常安全生产检查及整改记录表检查时间 检查人员 项目检查内容检查结果 设备安全□仪表是否损坏或定期保养、检测□特种设备是否按规定定期检测□是否有设备设施安全操作规程□危险设备工段有无安全警示 劳保设施及健康 监护□是否配备个人防护用品 □个人劳动防护用品使用是否正确 □是否对作业人员进行健康监护 □危险作业有无监护 □环境卫生是否打扫、窗明机净。 □员工无酒后上班,精神状态良好。 □员工有无睡岗、迟到、早退现象 □员工是否正确操作、使用工装、工具、设备、防护用具(品),有无违反操作规程或野蛮操作以及不安全行为。 □员工有无串岗或其他违反劳动纪律现象。 □是否有长明灯、长流水现象,节能不规范。□现场危险因素分析告知牌和警示标志是否完整和设立

用电安全□电气装置带电部分是否裸露 □电气线路是否乱拉乱接或老化 □电气线路绝缘保护层是否破损 □临时用电操作是否规范 □设备有无漏电保护装置或不能使用□配电箱有无防护罩 □有无安全用电警示标志 □电气装置附近是否堆放易燃、可燃物□移动用电设备使用是否规范 □电工巡检记录是否有、且完善。 仓储、作业空间□作业空间是否符合规范要求 □空间照明是否充足 □地面有无防滑措施、有无不平或有无障碍物□通道是否通畅 □作业人员有无违章操作行为 □仓储、生产物料是否堆放过高 □作业环境是否安全、通道是否畅通。 □易燃易爆物是否按规定存储放置,场所安全有无危险。 □各类工装、工具、废品、物料等物品是否按要求分类整齐摆放且稳妥安全 □生产厂所及周围环境有无不安全因素或状态,□设备有无震动、异响、异味情况,无跑、冒、滴漏现象。 □是否按工作要求做好设备、场地清洁,分类摆放整齐各类物品,环境安全 □消防设备是否完整有效、处在备用状态。 □受限作业、动火作业、动土作业等危险作业是否开具作业票、完善安全措施。

幼儿园幼儿体检登记表

幼儿园幼儿体检登记表 11、22编号姓名性别年龄身高(CM)体重(KG)头围(CM)胸围(CM)视力龋齿1朱梓赫男4105、5215157左: 5、0右 4、9:02朱子萱女4104、5195253左: 5、0 右: 5、113丛娜娜女4108 19、5 50、555左: 5、2右 5、234丁文超男410818 49、550左: 5、0右: 4、815高玺俊男410517 51、551左: 5、2右: 5、206郝大帅男41055185052左: 4、8右: 5、027李博文男4103、5 18、55054左: 5、0右:

5、108李臣阳女410017 50、551左: 5、0右: 4、99李明昊男4109 20、5 51、555左: 5、0右: 4、910李若涵女4 98、513 48、5 48、5左: 4、8右: 4、9311李梓萌女4101175152左: 5、0右: 4、912刘炳昕男4106 16、551 52、5左: 5、0右: 5、0213刘家乐男499 16、5 49、551左: 5、0右:

5、0014刘祎男499 16、55152左: 5、2右: 5、1115任伊浩男4104 17、552 55、5不配合不配合16石洳菡女410017 49、551左: 5、0右: 4、9017宋博辉男4109 20、5 51、555左: 5、0右: 4、918谭传硕男4 98、513 48、5 48、5左: 4、8右: 4、9019王晨如女4105175152左: 5、0右: 4、9220王俊贤女4106 16、551 52、5左:

5、0021王紫涵女410016 48、550左: 4、2右: 5、0022徐瑜聪女410418 49、5 52、5左: 4、6右: 5、2023袁文赫男4103 14、551 49、5左: 5、0右: 5、1224张皓然男410218 50、5 55、5左: 5、0右: 5、1225张玉涵男410318 50、552左: 5、2右: 5、1126周子涵男4104 14、551 49、5左:

小学生视力报告调查表

小学生视力报告调查表 据调查我国现有盲人500多万,低视力近千万人,尤其是在儿童及 青少年当中,患病率极高.全国学生体质健康调研最新数据表明,我国 小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中生为70.34%.更令人震惊的是,有份调查报告称,国内因高度近视致盲者已达30多万人.因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所关 注.为什么患近视的青少年越来越多?孩子们的眼睛到底是怎么近视 的?仅仅是不良用眼习惯造成的吗?为了解中学生近视情况及引起 近视的相关因素,我针对我们学校的五年级一班的同学作了一次调查. 我发现我们班的小眼镜越来越多,我们班一共有五十六个人,可是我们班戴眼镜的人就有十四个.戴眼镜的人就占了全的四分之一.而且只要是戴眼镜的同学都网络高手、游戏高手,为了不让更多同学变成 小眼镜.我就做了一个调查表:原因人数备注看电脑6 有的是查资料 看了研究报告,我发现绝大多数都是看电脑、看电视而带上眼镜 的. 在这里我想给大家提出几点建议: 1、看书时作姿要端正,读书或写字时做到“眼离书本一尺远,胸离书桌一拳远,手离笔尖一寸远.” 2、不要在坐车或行走的时候看书,也不要躺下看书.每天坚持做 两次眼保健操. 3、每天坚持做两次眼保健操. 4、尽可能少上网或看其他辐射性强的东西.注意作息时间的安排,不能让眼睛长期处于疲劳状态. 为有效预防近视等眼病:一要养成良好的卫生习惯,合理饮食,锻炼身体,保障身心健康;二要纠正不良习惯,养成良好的用眼卫生;三要

定期到眼科医院检查眼睛,尤其是高度近视眼患者,及时发现眼病,以便早发现、早治疗.眼睛是心灵的窗户,我们一定要好好爱护它!

小学生近视调查表

小学生近视调查表 近视的: 据调查,我国现有盲人500多万,低视力近千万人,尤其是在儿童及青少年当中,患病率极高。全国学生体质健康调研最新数据表明,我国小学生近视眼发病率为22.78%,中学生为55.22%,高中生为70.34%。更令人震惊的是,有份调查报告称,国内因高度近视致盲者已达30多万人。因此儿童及青少年近视的防治越来越为学生、家长及社会所关注。为什么患近视的学生越来越多?学生的眼睛到底是怎么近视的?仅仅是不良用眼习惯造成的吗?为了解小学生近视情况及引起近视的相关因素,我针对我们学校的部分同学作了一次调查。二、调查问卷1.你是不是近视? A. 是的B、不是2.你是如何近视的?(不近视的可不答)A、看电视过度B、坐姿不端 C. 其它3 你近视多少度? A. 100以下B. 500以下C. 更高三、调查分析:导致眼睛近视的原因:大多数人都是平时不注意保护眼睛而导致近视的。研究结果表明,近视眼是人眼对当代环境的适应性改变,它的发生与发展与日益增加的近距离用眼活动的环境密切相关,与摄入营养成分的失衡密切相关。而不正确用眼,不注意用眼卫生(如看电视和上网过长等)是现代儿童近视大增的主因。 1 看电视距离太近 2 看电视的时间太长 3 所看电视的画面浓度太深 4 写作业时的姿势不正确 5 在光线太强的阳光下看书 6 在光线太弱的光下看书7 长时间的在电脑前8 不合理饮食9 看激光10 在车厢里看书11 遗传因素12 不认真做眼保健操四、调查结果:通过调查发现,在当今的中学生近视率不断上升,而中学生们对近视这一现象并不加以重

视。甚至有人认为近视怎样,戴副眼镜不就得了。还对近视无所谓,错上犯错。许多人常将其归咎于不良的用眼习惯,如看书距离不当、光太暗、持久用眼等。但近年来的医学研究表明,饮食不均衡、睡眠不足、噪音等,也是诱发青少年近视的重要因素。五、建议(一)看书时作姿要端正,光线要充足。读写要坐到离课桌一尺,胸离课桌一拳,眼离课本一尺。(二)不要在坐车或行走的时候看书,不要躺下看书。读写1小时要远眺10分钟或到户外走动,调节眼睛肌肉。(三)在课间十分钟坚持做眼保健操。(四)尽可能少上网或看其他辐射性强的东西。注意作息时间的安排,不能让眼睛长期处于疲劳状态。(五)不偏食,少吃辣的食品,多吃含维生素C和维生素A,D的食物。(六)定期到眼科专医作检查,听从医师的指导,逐步矫正视力或防止近视度加深。六、体会为有效预防近视等眼病:一要养成良好的卫生习惯,合理饮食,锻炼身体,保障身心健康;二要纠正不良习惯,养成良好的用眼卫生;三要定期到眼科医院检查眼睛,尤其是高度近视眼患者,及时发现眼病,以便早发现、早治疗。视力关系着我们的一生,我们要爱护我们的眼睛,不让我们将来后悔!

小学生视力检测分析报告

小学学生视力检测分析报告 本校共有学生171人,其中男生96人,女生75人。测试的数据显示所有被测试者中,总体上看学生绝大多处在优秀和良好档上,我校171名被测学生中,优秀率为30%,良好率为70%。根据小学生学习和生活习惯,从日常学习生活方面提出了相应的对策,旨在通过这几方面的努力,切实提高我校学生的视力水平,保障学生的眼睛健康。小学生近视率逐年上升的主要原因可归纳如下:1、电视、电脑的普及,造成近视眼增多。造成当今青少年近视主要是长期看电视,上网,玩 电视游戏等不注意用眼造成的,当然也有看书写字的姿势不正确,书本放得离眼很近,或照明条件不好等。这些都会使睫状体内的肌肉持续收缩,晶状体F度增长,使睫状体内的肌肉处于紧张状态,变F的晶状体也不能怀复到正常状态,这样就造成了假性近视。如果在这时候仍然不注意采取胡效的确良防治措施,就会因而变成真性近视。2、各班对学生用眼卫生问题重视不够,眼睛保健操质 量不过关,没有形成一套完整有效的管理体系。3、日常学习中,教师对学生用眼卫生的教育、管 理力度不够,缺少随时随地提醒的意识。4、学生家长对学生近视问题重视程度不够,还只存在孩 子近视了就去配眼镜的认识,缺少必要的预防近视,矫正视力的相关知识。5、学生饮食营养搭配不合理,合理的营养膳食知识有待提高。针对以上原因提出以下建议:(做为当前和今后常见病预防重点)。A限制近视距离用眼时间。B重视哆执卫生,阅读与书写座姿端正,距书距离保持在30——35 cm 左右。C开展体育锻炼,增强室外活动,有助于降眼压。D合理饮食,注意营养。E改善学习环境,照明要适合,课桌椅根据学生身高调整,保持正确的执笔姿势。 F健康教育:在提高自我保健意识基础上,采取用眼卫生措施如“三个一”,即写字时眼距书本或 笔记本一尺,胸距桌缘一拳,手指距笔尖一寸等。坚持做眼睛保健操。G取得学校、教师、家长的协助。上述是我对本校学生视力分析及一些提高学生视力的几点想法,如何切实有效地来提高小学生的视力健康或许不是通过某一途径可以完全解决的,克服各种制约因素,全面推进素质教育对

安全日常检查记录表

附表 C 工程项目安全检查隐患整改记录表 编号 表AQ-C11-4 工程名称:前门大街及东片保护整治项目施工单位:中国建筑第二工程局有限公司 施工部位:地下二层作业单位:南通惠普劳务公司 检查情况及存在的隐患: 1、位焊接的钢筋篓子用螺纹钢焊接的吊环,不符合相关安全规范要求且存在重大安全隐患。要求你单位立 即停止使用。 2、现场个别作业人员未正确佩戴安全帽,个别高空作业人员未正确佩戴安全带。 3、基坑周边个别地方防护安全网已脱落。 整改要求: 检查 人员 签名年月日 复 查 意 见 复查人签名:复查日期: 注:本表由施工单位填写.

工程项目安全检查隐患整改记录表 编号 表AQ-C11-4 工程名称:前门大街及东片保护整治项目施工单位:中国建筑第二工程局有限公司 施工部位:地下一、二层作业单位:南通惠普劳务公司 检查情况及存在的隐患: 1. 施工现场个别吊笼吊点使用螺纹钢焊接,个别吊笼开焊;立即停止使用,进行 焊接,整改合格后方可使用; 2. 施工现场绑筋、木工支模人员踩钢管、木方作业,高处作业未系挂安全带。多 次提出仍未整改; 3. 木工棚处电锯皮带无防护罩,下脚料清理不及时; 4. 大部分人员安全帽未系帽带;各工种之间安全帽佩戴颜色混乱,未及时区分开 5. 现场手持电动工具未使用流动箱,而违章使用流动地插板; 6. 基坑临边防护局部安全立网脱落,未及时恢复; 整改要求: 责成你方施工现场负责人、安全员立即安排人员进行整改,加强对工人的教育,高处作业必须正确系挂安全 带,禁止踩木方、钢管作业,必须铺不少于两块脚手板,吊笼吊点必须使用圆钢焊接;同时要求你方加大对施 工现场安全巡视,检查,发现问题及时纠正整改,以确保施工现场安全生产,上述问题限期两天整改完毕 检查 人员 签名年月日 复 查 意 见 复查人签名:复查日期: 注:本表由施工单位填写.

ASME API 视力检查记录表(Jaeger 耶格氏视力检查记录表 目视检验人员)

视力检查记录表 Vision Examination Record 编号No.: 受检人 The Examinee姓名 Name 职务 Title工号 Number 部门 Department □J-2离眼睛12英寸(305毫米)Held 12in. (305mm) from the Eyes.裸眼Natural 矫正 Corrected右眼 Right Eye左眼 Left Eye双眼 Both Eyes结果Results□合格Accepted近距离视力 □不合格Unaccepted耶格视力表检查 Near Vision

□J-2离眼睛17英寸(430毫米)Held 17in. (430mm) from the Eyes.Jaeger Test 右眼左眼双眼结果Right EyeLeft EyeBoth EyesResults裸眼 □合格AcceptedNatural 矫正 □不合格UnacceptedCorrected 离辨色板725mmHeld plate 725mm from the individual tilted so that the其平面与视线成90oplane of the plate is at right angles to the line of vision.色盲和 10至10块以上辨色板合格不合格□□□灰色影阴检查 10 or More PlatesAcceptedUnacceptedColor Vision and 9至9块以下辨色板合格不合格Shade of Gray□□□9 or Less PlatesAcceptedUnacceptedTest 能识别20个以上灰度等级Over 20合格不合格□□□shades of gray chart can be discerned.AcceptedUnaccepted解释结果此视力检查结果已对我解释受检人签字 ResultsThe results of this visual acuity test have beenExaminee Explainedexplained to me.Signature 检查日期下次检验日期 Examination Date of Next Examination 评语(假如无评语请写上“无”) 检验部门签字职务Examined bySignatureTitle 表格编号Form No.: QC-***

小学学生视力测试分析报告

茹家庄小学生视力测试分析报告 第一次(2012年3月) 我校使用标准对数视力表箱对全校233名学生进行现场测试。结果:视力不良人数人,视力不良率占。 学生近视度数主要集中在4.9-4.7之间,说明近视的学生主要是在预防上做得不够,治愈的可能性比较大,只要在平时多注意劳逸结合,连续用眼时间不要太长完全有可能避免近视的发生的。 小学生近视的主要原因可归纳如下: 1、电视、电脑的普及,造成近视眼增多。 造成当今青少年近视主要是长期看电视,上网,玩电视游戏等不注意用眼造成的,当然也有看书写字的姿势不正确,书本放得离眼很近,或照明条件不好等。这些都会使睫状体内的肌肉持续收缩,晶状体F度增长,使睫状体内的肌肉处于紧张状态,变F的晶状体也不能怀复到正常状态,这样就造成了假性近视。如果在这时候仍然不注意采取胡效的确良防治措施,就会因而变成真性近视。 2、各班对学生用眼卫生问题重视不够,眼睛保健操质量不过关,没有形成一套完整有效的管理体系。 3、日常学习中,教师对学生用眼卫生的教育、管理力度不够,缺少随时随地提醒的意识。 4、学生家长对学生近视问题重视程度不够,还只存在孩子近视了就去配眼镜 的认识,缺少必要的预防近视,矫正视力的相关知识。 5、学生饮食营养搭配不合理,合理的营养膳食知识有待提高。

用眼过度是儿童近视眼发病率上升的重要因素。每天一次持续用眼时间长及睡眠时间短(二长一短);再加上一些学生不注意用眼卫生、读写姿势不良。而连续地看电视(特别是周六、日)使学生视力迅速下降。学校应与家长取得联系,控制学生在家看电视时间(特别是电子游戏机),书面通知家长要求严格控制。 对学生做眼操态度的调查发现,学生能坚持天天做一次眼操,但认真做眼操的只占34%。穴位做错的占12%。不认真做操、穴位不正、双手不清洁也是学生视力下降的原因之一,做眼保健操时应注意:①按摩穴位要正确,闭目操练,手法要轻缓,以感觉酸胀为度,不要过分用力,以免擦伤皮肤。②每天做两次(上、 下午两节课后各做1次),必须坚持做。③手要保持清洁,指甲要剪短。④做完操后,应望远让眼球的调节完全放松。⑤如面部、眼睛有炎症或疖肿时应暂停操练。 科学合理地制订食谱,改掉少儿挑食的不良习性。少儿挑食会引起营养不良,也是引起视力下降的重要因素之一;另外,少儿喜欢吃零食也不利于眼健康,零食里的营养成分少,还可能带有对身体有害的添加剂。 对策与措施: 1、切实加强学校体育卫生工作的实施,可通过板报、主题班会等形式,努力指导学生懂得用眼卫生,养成爱眼、护眼的良好习惯。定期对学生进行“防近”宣传教育。 2、对视力下降的学生,要进行各方面分析,让教师和家长了解造成学生近视的原因,及早进行药物、物理、中医等治疗。 3、学校组织开“家长会”等活动与家长联系,注意学生营养,平衡膳食。因为偏食对视力发育有非常明显的影响。由于偏食导致营养不均衡,影响眼球的发育。无论是蛋白质或是维生素缺乏都可造成近视或近视的进一步发展。在肉、蛋制品中

最新ETDRS视力记录表

视力检查记录表 眼别:右眼/左眼 检查日期: yy /mmm/ dd) 对患者进行综合验光,配戴最佳矫正镜片后检查视力。初始的视力检查在4米处进行,让患者从视力表的上端开始缓慢阅读(每秒念一个字母),检测人员在记录表上用圆圈标记阅读正确的字母,用X 标记念错的字母,如果患者对某字母无反应,则不进行标记。如果患者在一行中出现两次或两次以上的错误,则结束检测。如果在4米处患者阅读的字母少于4个,则移至1米处检查,增加 + 0.75 的球镜以补偿距离的缩短,告诉患者再次阅读并只阅读前6行。 4米检查 1米检查 行数 对应Snellen 分数 ETDRS 字母 4米检查正确的字母数 行数 对应Snellen 分数 ETDRS 字母 1米检查正确的字母数 1 20/400 N C K Z O _______ 1 20/800 N C K Z O _______ 2 20/320 R H S D K _______ 2 20/640 R H S D K _______ 3 20/250 D O V H R _______ 3 20/500 D O V H R _______ 4 20/200 C Z R H S _______ 4 20/800 C Z R H S 5 20/160 O N H R C _______ 5 20/640 O N H R C _______ 6 20/126 D K S N V _______ 6 20/500 D K S N V _______ 7 20/100 Z S O K N _______ 1米检查正确识别的字母总数 8 20/80 C K D N R _______ 如果在1 米处正确识别的字母数为0, 请标明: 9 20/64 S R Z K D _______ 指数 光感 手动 无光感 10 20/50 H Z O V C _______ 11 20/40 N V D O K _______ 12 20/32 V H C N O _______ 13 20/26 S V H C Z _______ 视力得分的计算 14 20/20 O Z D V K _______ + + = 4 米检查正确识别的字母总数 如果 < 4 个, 则进行 1 米检查 ____________________________________ 视力检查者签名 小学语文阅读能力竞赛试卷 在4 m 正确识别的 字母数 如果在 4 m 正确识别的字母数 ≥ 4 则加上30 如果在 4 m 正确识别的字母数 < 4 则记录00 (零) 在1 m 处正确识别的字母数 (如果在4 m 正确识别的字母数 < 4 时必须进行检查) 如果未进行检查(患者在1m 处正确识别的字母数 ≥ 4) 则记录 00 (零) 视力得分 (1-100)

学生视力行为调查表(家长用)

麻烦修改完善一下 学生视力行为调查表(家长用) 尊敬的家长: 您好。为了更好地了解学生在家庭的用眼行为习惯,探求引起学生近视的主要因素并为近视防治措施提供依据,特些开展此项调查。本调查采用匿名填写方式,请家长根据真实情况如实选择下列问卷的选项,谢谢。 注:请在“()”中填写你的选择。 1.()你的小孩是否近视? A:是B:否 2.()若小孩近视,发现至今已经多少年了? A:1年以内B:1-3年C:3年以上 3.()你的小孩回到家里是否经常运动? A:是B:否 4.()你在周六日是否经常带小孩进行户外活动? A:是B:否 5.()周一到周五,你的小孩在家里做作业,平均花去时间? A:1小时内B:1-2小时C:2-3小时D:3小时以上 6.()你的小孩在做作业时,中途有没有休息一下? A:有B:没有 7.()你的小孩在家里是否喜欢经常看电视? A:是B:否 8.()你的小孩在家里,平均每天看电视的时间是? A:少于1小时B:1-2小时C:2小时以上 9.()你的小孩在家里是否经常利用手机上网? A:是B:否 10.()你的小孩在家里是否经常使用手机玩游戏? A:是B:否 11.()你的小孩在家里使用电脑的时间,平均每天? A:少于1小时B:1-2小时C:2-3小时D:3小时以上 12.()你的小孩在家里使用电脑主要是? A:学习B:玩游戏C:浏览网页D:看电影 13.()你的小孩是否有偏食的习惯? A:有B:没有 14.()你是否给小孩买过保护视力有的保健品? A:是B:否 15.()你是否经常纠正你小孩不良的用眼习惯? A:是B:否C:不了解正确用眼习惯 16.()你觉得你的小孩在家里的睡眠是否充分? A:是B:否 17.你觉得引起你小孩近视最主要的三个因素是? A:_________________________________________________________________ B:__________________________________________________________________

视力测试及结果分级记录表

双坪镇中心小学视力测试表及分析报告 一、目的意义 针对目前青少年视力逐渐下滑的趋势,大部分学生或多或少实力都存在问题,为了使学生意识到保护视力的重要性,我们将开展一次中小学生视力测试,通过对数据的分析,呼吁学生来爱护自己的视力。目前所用视力表主要检查的是中心视力,即检查视网膜黄斑区中心凹视敏度,从而可简单迅速地了解到视功能的初步情况,对眼病的临床诊断治疗都有重要的意义。 二、组织机构及职责 小组组长:王宗严 小组成员:王宗严刘静静柯春 三、测试的种类以及视力测试表 检查视力一般分为远视力和近视力两类,远视力多采用国际标准视力表,此表为12行大小不同开口方向各异的“E”字所组成;测量从0.1-1.5(或从4.0-5.2);每行有标号。视力表是根据视角的原理设计的。所谓视角就是由外界两点发出的光线,经眼内结点所形成的夹角。正常情况下,人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角,即一分视角。视力表就是以一分视角为单位进行设计的。

四、检测方法 被检者的视线要与1.0的一行平行,距离视力表5米,视力表与被检查者的距离必须正确固定,患者距表为5米。如室内距离不够5米长时,则应在2.5米处放置平面镜来反射视力表。进行检测先遮盖一眼,单眼自上而下辨认“E”字缺口方向,直到不能辨认为止,记录下来即可。正常视力应在1.0以上。若被测试者0.1也看不到时,要向前移动,直到能看到0.1为止,其视力则是“0.1×距离/5=视力”;若在半米内仍看不到0.1,可令被测试者辨认指数,测手动、光感等。按检查情况记录视力。近视力多用“J”近视力表,同样方法辨认“E”字缺口方向,直到不能辨认为止,近距离可自行调整,正常近视力在30厘米处看清1.0一行即可,近视力检查有助于屈光不正的诊断。

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