一起麻疹暴发的调查分析

转载自中国科技信息网

随着麻疹计划免疫常规开展，近30年中原地区麻疹发病率显著降低，据文献报道，年平均发病率为7．52／10万[1]，但近年麻疹发病又有所回升．2007-03/05大峪沟镇暴发1起发热出疹性疾病，综合临床症状及流行病调查结果，证实系1起麻疹暴发。现将调查结果报告如下。

1 流行特征

1.1 流行强度该次疫情发生于大峪沟镇的大峪沟村、玉皇庙村、钟岭村、磨岭村等4个行政村，调查人口为14950人，发病45例，发病率约为3‰，无一例死亡。

1.2 年龄、性别分布最小发病年龄8月龄，最大42岁。1~4岁年龄组发病最多为20例（44.4%）；其次5~9岁组为9例（20.0%）和10~14岁组为8例（17.8%），1岁以下组及14以上组发病最少均为4例（分别占8.9%）。男性20例，女性25例，男女比为1：1.25。1.3 时间分布首例病例3月10日发病，之后疫情迅速蔓延，3月病例数为21例（46.7%），4月为15例（33.3%），5月为9例（20.0%），流行期为80d。

1.4 地区分布首例麻疹在大峪沟村暴发，之后逐渐蔓延，波及玉皇庙村、钟岭村、磨岭村等行政村。大峪沟村发病29例（64.4%）；玉皇庙村6例（13.3%）；钟岭村5例（7.3%）；磨岭村5例（7.3%）。

2 临床表现

45例患者均有发热症状，发热3~4d后出现斑丘疹，出疹顺序为头面、躯干、四肢、手脚。其中30人口腔出现柯氏斑，41人有咳嗽症状，25人有卡他鼻炎症状，40人有结膜炎症状，疹后32人出现皮肤色素沉着及糠麸样脱皮。10人并发肺炎，无一例死亡。

3 患者麻苗接种调查

45例病例中，7人接种过1次疫苗，其中5例为当地儿童，2例为暂住儿童；34例无麻苗接种史的病例中，主要为暂住儿童；4名本地成人接种史不详。45例均无麻苗加强免疫史。

4 讨论

暂住儿童麻苗漏种严重是此次麻疹暴发的主要原因。大峪沟镇重型乡镇企业较多，边远地区打工者及家属暂住于此，部分暂住人口不了解计划免疫免费政策，部分超生儿童不敢公开露面，造成暂住儿童和超生儿童麻苗漏种。暂住人口中存在大量免疫空白人群，免疫水平低下。有文献报道，麻疹发病回升的原因主要是易感人群的积累，即使麻疹接种率达95﹪，免疫成功率达85﹪，随着易感儿童增加也能发生麻疹暴发[2].部分有免疫史儿童仍然发病，可能与接种技术和疫苗没有在冷链情况下进行运转导致免疫成功率低，如：消毒酒精未干注射，注射前排气失液多等影响疫苗接种效果；以及初免失败儿童没有及时得到复种等因素有关。同时该年冬春季节较往年气候干燥，气温偏高，有利于麻疹流行传播。

该次麻疹暴发流行于冬春季节，3~4月份为发病高峰，临床症状重且为典型麻疹，这与疫苗时代麻疹多表现为轻型及不典型麻疹不同，主要是因为84.4％患者（含接种史不详者）未接种过疫苗，对麻疹没有丝毫免疫力。充分暴露出常规免疫工作的不足，今后要进一步提高接种率，同时要开展8月龄~14岁儿童大规模强化免疫，提高免疫覆盖率，最大限度保护易感人群，迅速控制疫情。

在新的经济形势下，我国中东部地区都有暂住人口增多的现象，人口流动频繁给麻疹的传入传出创造条件；暂住儿童麻苗漏种，使麻疹暴发流行更具备条件。如何加强暂住人口管理，确保适龄儿童及时得到免疫，是今后计划免疫工作的重点难点。望广大防疫工作者从此次麻疹暴发流行中吸取教训，重视和加强暂住儿童和超生儿童麻苗接种工作管理，消除免疫空白，防止麻疹再次暴发流行。