关于丙泊酚应用的总结
关于丙泊酚应用的总结
一、药理作用：
本品通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右,苏醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。
对循环系统有抑制作用,本品作全麻诱导时,可引起血压下降,心肌血液灌注及氧耗量下降,外周血管阻力降低, 心率无明显变化。
丙泊酚可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加,静脉注射常发生呼吸暂停,对支气管平滑肌无明显影响。
丙泊酚能降低颅内压及眼压,减少脑耗氧量和脑血流量,镇痛作用很微弱。与其他中枢神经抑制药并用时有协同作用。
应用丙泊酚可使血浆皮质激素浓度下降,但肾上腺皮质对外源性皮质激素反应正常。
二、药代动力学：
丙泊酚一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2～4分钟）及迅速消除（半衰期30～60分钟）的特点。
丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除（总体消除率1.5～2升/分钟）。
主要通过肝脏代谢，形成丙泊酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄。
当用丙泊酚维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。
当丙泊酚的输注速率在推荐范围内，其药物动力学是线性的。
三、用法用量：
使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。并与常用的术前用药，神经肌肉阻断药，吸入麻醉药和止痛药配合使用。
作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。
1．麻醉给药：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml（40mg）] 调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。
2．麻醉维持：通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常4～12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml （25mg）至5.0ml（50mg）的量。
3．ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常0.3～0.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。
4．人工流产手术：术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中若因疼痛病人有肢体动时，以0.5mg/kg剂量追加，应能获得满意的效果。年龄超过55岁的病人应在给药时观察病人的反应，通常麻醉诱导所需的剂量可能较低。
5，儿童不建议使用丙泊酚注射液。不推荐丙泊酚作业小儿镇静药物使用。
用于小儿麻醉诱导：建议缓慢给予丙泊酚直至体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和/
或体重调节。年龄超过8岁的多数病人，麻醉诱导需要约2.5mg/kg；低于该年龄所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。
用于小儿麻醉维持：通过输注或重复单次注射给予丙泊酚，能够维持麻醉所要求的深度所需的给药速率在病人之间有明显的差别，能常4～12mg/kg/小时的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。
6．给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。
丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过1∶5（2mg/ml）。用于麻醉诱导部分的丙泊酚注射液，可以以小于20∶1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液应无菌制备，给药前配制。该稀释液在6小时内是稳定的。
四、影响丙泊酚药代动力学及药效学的因素：
一、年龄因素
随着患者年龄的增加，对丙泊酚的敏感也增加，年龄影响药物代谢和意识消失。大于60岁后，其消除率呈线性下降，表现分布容积也随着年龄增长而减小。
二、性别因素
丙泊酚麻醉时相同血药浓度女性脑电双频指数偏听偏高，停止输注时女性血药浓度显著低于男性，但两者脑电双频指数相同，女性苏醒快。女性周边室分布容积明显大于男性；男性中央室血浆清除率升高，周边室血浆清除率降低。
三、体重因素
这是影响丙泊酚药代动力学参数的非常重要因素。成年肥胖病人比一般体重病人，异丙酚使用量绝对剂量增加，但体重标准化后剂量较小。
四、药物的相互作用
异丙酚与镇静药、镇痛药和吸入麻醉药都有相互协同作用，表现为增强异丙酚的麻醉作用，减少异丙酚用量。
五、复合不同麻醉方式
复合硬膜外麻醉时，异丙酚镇静剂量减少。复合腰麻时，异丙酚意识消失的ED50降低。
六、疾病状态
1、重要脏器有疾病时，异丙酚的用量相对要减少，尤其是有肝功能不全的病人。肾脏功能不全时，异丙酚排泄相对延迟。
2、甲亢病人对异丙酚清除率明大于正常人。体温过低时异丙酚清除率显著降低。
3、失血性休克病人导致异丙酚清除率下降。异丙酚使用量也明显下降。
4、血液稀释清除率增加，作用时间缩短，使用量增加。
七、不同给药方式
以靶控输注方式给药比单次输注更迅速平稳。清除率后者下降。
八、给药速率的影响
给药速率快，起效快，药物效应持续时间延长。
九、丙泊酚稀释与否
输注未稀释或稀释丙泊，其循环滞后时间相比，前者诱导时间延迟，剂量增加，意识消失时其血药浓度明显高于后者。
十、不同的药代动力学模型
Marsh药代动力学参数明显优于Tackley，或能由于不同人种差别引起。
十一、两种靶控方法
预测药效的时间过程效应室靶控组较血浆靶控组更准确。
十二、不同人种的影响
国人异丙泊酚中央室分布容积明显小于欧美人群，药物从中央室向外周转运和清除速率快。十四、其他因素
1、可加快异丙酚的代谢。
2、慢性酒精中毒不影响丙泊酚代谢。
总之，临床应综合考虑，做个体化给药，力争到达最佳效果
五、异丙酚输注综合征
1、什么是异丙酚输注综合征（propofol infusion syndrome PIS）？
指在异丙酚使用过程中出现的一系例临床症状，如心动过缓、代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。
2、诱发因素和启动因素
（1）高剂量异丙酚使用；
（2）内源性儿茶酚胺类物质；
（3）糖皮质类固醇；
（4）全身炎症反应；
（5）细胞因子的释放；体外循环(CPB)
（6）大剂量甾体类药物应用。类固醇类物质
（7）长时间大剂量输注时
3、发病机制
其发病机制还不完全清楚，可能主要是对线粒体呼吸链功能的所致。
4、病理特点
共同临床特点：心力衰竭和心血管虚脱。
5、临床表现
（1）PIS主要表现为急性难治性心动过缓和心力衰竭，伴有一个或几个下例症状：代谢性酸中毒（碱缺乏大于10mmol/L）、横纹肌溶解、高脂血症、肝肿大或脂肪肝。
（2）儿童和成年人均可以发生。如不及时发现和处理其死亡率很高。
6、预防
（1）对于无法解释代谢性酸中毒，不明原因的血乳酸水平上升，肌酸激酶增加、肌经蛋白升高或高脂血症，均视为PIS发生的先兆症状；
(2)输注时心电图改变可能也是PIS的先兆。
（3）注意输速和输注持续时间是目前有效的预防手段。
7、临床处理
（1）迅速识别早期表现；
（2）当出现PIS时应立即停用异丙酚，改用其他的镇静药物；
（3）酌情进行心肺功能的支持和血液透析或血液超虑。
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响 【摘要】目的：运用高效液相色谱法（HPLC）测定右美托咪定丙泊酚混合注射液的水相浓度，探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的作用机制。方法：将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75 μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25 μg/mL。反透析法得到游离在水相的丙泊酚后，用高效液相色谱仪测定各样本丙泊酚水相游离浓度，比较三组注射液水相浓度。结果：A组丙泊酚水相浓度最高，C组最低，三组水相浓度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可能通过降低丙泊酚水相浓度影响丙泊酚注射痛的发生。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；注射痛；水相浓度；高效液相色谱法 The Effects of Dexmedetomidine on the Concentration of Propofol in Aqueous Phase/YANG Liu，CAO Dian-qing，LIANG Yan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：036-038 【Abstract】 Objective：To use high performance liquid chromatography （HPLC）to determinate the Dexmedetomidine mixed with Propofol injection aqueous
phase concentration and investigate the effect of Dexmedetomidine mechanism of Propofol injection pain.Method：Propofol injection will be tested according to the concentration of Dexmedetomidine were divided into three group，each group had 5 cases.Group A was simply Propofol injection group，group B was given Propofol injection with Dexmedetomidine 0.75μg/mL，group C was given Propofol injection with Dexmedetomidine 1.25μg/mL.The aqueous phase free concentration of Propofol in each sample was determined by HPLC after the reverse dialysis method used in the water phase and the aqueous phase concentration of the three groups were compared.Result：The highest aqueous phase concentration was group A，the lowest aqueous phase concentration was group C，there were significant differences between three groups in the aqueous phase concentration（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine alleviates the propofol injection pain likely through decreasing the concentration of Propofol in aqueous phase of injection solution. 【Key words】Dexmedetomidine；Propofol；Injection pain； Aqueous phase concentration； High
右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用
右美托咪定（ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ，ＤＥＸ）为强效、高选择性的α２肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性和无呼吸抑制等特点，已广泛用于辅助检查、全身麻醉辅助用药及术后镇痛等。丙泊酚（ｐｒｏｐｏｆｏｌ）为短效强效镇静催眠药，具有代谢迅速、高亲脂性和持续输注相关半衰期短等特点，麻醉恢复迅速。但丙泊酚有心肌负性肌力效应，直接扩张外周血管及降低交感缩血管神经活性作用而引起血压下降，其下降程度与药物剂量、输注速度、年龄、美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级和药物联合使用等有关，目前临床常采用DEX辅助丙泊酚进行静脉麻醉。本文就DEX与丙泊酚静脉麻醉时药动学、药效学相互作用作一综述。 １DEX与丙泊酚相互作用研究方法 麻醉药物相互作用常用等辐射法或Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归。前者是一种简单、精确分析药物之间相互作用的方法，其利用等辐射图来分析药物之间的相互作用。等辐射分析法只能描述单一药效水平的药物相互作用，即只能反映药效出现概率为５０％单一药效水平的药物相互作用，不能全面地分析不同剂量组合、不同药效水平的药效学作用。 响应曲面法（ｒｅｓｐｏｎｓｅｓｕｒｆａｃｅｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ，ＲＳＭ）是一种多维模型法，用于表述2个以上的自变量改变时，作为因变量的响应曲面发生变化的规律。其采用了合理的试验设计，能以最经济的方式、用较少的试验次数和时间对试验进行全面的研究。具体做法是通过试验设计获得原始数据后，选择药物药效学相互作用的模型，其模型大部分建立在Ｍｉｎｔｏ模型［１］、Ｋｌｅｅｆ与Ｄａｈａｎ模型［２］、Ｇｒｅｃｏ模型［３］、Ｌｏｇｉｔ模型［４］基础之上，然后求算出药效学模型的各个参数后，应对该模型的拟合情况进行判断药物相互作用的性质和程度。响应曲面模型可以帮助我们寻找药效最满意、不良反应最小的给药方案，即建立最佳的反应阈值范围。 ２DEX与丙泊酚药动学相互作用 麻醉药物之间的药动学相互作用可能是通过血流动力学变化引起药物分布或清除改变、药物与蛋白结合的改变、酶诱导或抑制引起的药物代谢改变３种途经产生。Ｋunisawa 等［５］研究DEX的药代动力学，通过选取４０例无痛胃肠镜患者，随机分为丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行麻醉，结果证实DEX可通过本身引起的血流动力学变化，改变丙泊酚在中枢神经系统作用位点的分布和肝脏的降解，从而影响了丙泊酚的药代动力学。 DEX与丙泊酚持续静脉输注时，DEX可降低丙泊酚意识消失的血药浓度，减少丙泊酚用量。Ｄｕｔｔａ等［６］通过比较丙泊酚组和DEX复合丙泊酚组进行全身麻醉诱导和维持，发现DEX可减少丙泊酚诱导和维持量，使半数有效浓度（ＥＣ５０）减少４０％（由６．６３μｇ/ｍｌ降至３．８９μｇ/ｍｌ）。Ｐeden等［７］的研究结果相仿，也发现全身麻醉过程中单次输注DEX０．４μｇ/ｋｇ，可加深患者的麻醉深度，减少丙泊酚靶控输注（TCI）的用量。DEX于肝内完全代谢，以甲基化和葡萄糖醛酸结合物形式消除。丙泊酚在肝内代谢迅速，生成水溶性的无活性硫酸盐与葡萄糖醛酸化合物后由肾脏排泄。DEX可通过抑制丙泊酚在肝内葡萄糖醛酸化合物的形成从而减少丙泊酚的血药浓度，两药相互并不影响其药动学的分布相并呈简单的三室效应模型。 ３DEX与丙泊酚药效学相互作用 ３．１对中枢神经系统作用：DEX与丙泊酚对中枢神经系统的抑制作用可能为相加或协同作用。为研究丙泊酚与DEX 在麻醉诱导时患者意识消失的药效相互作用，Ｋorogulu等［８］将６０例行甲状腺手术的患者随机分配到丙泊酚靶浓度为１、２、３、４、５或６μｇ/ｍｌ与DEX靶浓度为０．１、０．２、０．３、０．５或１ｎｇ/ｍｌ的两两组合的各组，各组进行靶控输注并观察意识消失点效应，并用极大似然法进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并得出意识消失时丙泊酚与DEX相互作用呈线性关系，不同剂量DEX与丙泊酚靶控诱导效应呈负相关关系。两药在意识消失水平显示协同作用或相加作用。Ｇregory等［９］研究指出当警觉与镇静评分（ＯＡＡ/Ｓ）分别为５、４、３、２和１分时，使用丙泊酚镇静组的脑电双频指数（ＢＩＳ）值分别为９５．５（９０～９７）、７８（７１～８４．５）、６７（６４～７０）、５７（５１．５～６０）和３４（３０～３７），而使用DEX镇静组的ＢＩＳ值分别为９５（７９～９８）、６２（５３．５～６８．５）、４５．５（４５．３～５２）、３９．５（３４．３～４１．８）和２４．５（２２．５～３０．５），表明达到相同镇静水平时，DEX所诱导的ＢＩＳ值明显低于丙泊酚麻醉时的ＢＩＳ值。可能为DEX使蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经超极化及促进中枢神经系统中氨基丁酸（ＧＡＢＡ）的分泌而产生镇静效应，而丙泊酚能够增强γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体的反应，γ鄄ＧＡＢＡ与Ａ型受体结合后开放氯离子通道，氯离子内流，细胞内超极化，产生突触后抑制，从而降低中枢兴奋性［１０］。两者均能产生镇静作用，降低ＢＩＳ值，其之间的相互作用尚待 ·综述· 右美托咪定与丙泊酚药动学药效学相互作用 毋楠张兴安 DOI：10.11655/zgywylc2014.01.022 基金项目：广东省科技计划项目（２０１２Ｂ０３１８００４１７） 作者单位：５１００１０广州军区广州总医院麻醉科 通信作者：张兴安，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｎｇａｎ０１＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 万方数据
丙泊酚在麻醉手术期的临床应用
丙泊酚在麻醉手术期的临床应用 发表时间：2013-01-04T14:50:46.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：李晓光郑秀娟陈晓艳付强刘景森[导读] 目的讨论丙泊酚在麻醉手术期的应用。 李晓光郑秀娟陈晓艳付强刘景森（鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0201-02 【摘要】目的讨论丙泊酚在麻醉手术期的应用。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论丙泊酚用甘油等配成的等渗溶液，像水一样容易注射，安瓿以氮气密封，不能与其他药物混合注射。应保存在25℃以下，不宜冻存。pH为6～8.5，pKa为11。目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。 【关键词】丙泊酚麻醉手术期应用 丙泊酚又名异丙酚或2，6-二丙泊酚，不溶于水，可溶于许多有机溶剂。研究始于1977年，最初以聚氧乙烯基蓖麻油作为增溶剂配成l％的丙泊酚水溶液，但副作用大，引起严重的类过敏反应，很快就停止了其临床应用。1983年Kay将丙泊酚的豆油制剂，即将l％(w／v)丙泊酚、10％(w／v)豆油、1.2％卵磷脂和2.25％的甘油配成的乳剂用于临床，副作用减少，获得非常好的效果。1989年FDA批准在美国用于临床，1993年SDA正式批准丙泊酚在我国的临床应用。丙泊酚用甘油等配成的等渗溶液，像水一样容易注射，安瓿以氮气密封，不能与其他药物混合注射。应保存在25℃以下，不宜冻存。pH为6～8.5，pKa为11。目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。 【用法与用量】 丙泊酚的麻醉诱导剂量为2～2.5mg／kg，每10秒约4ml(40mg)，ASA分级Ⅲ～Ⅳ级的患者每10秒约2ml(20mg)。年龄大于55岁的病人应使用更低的诱导量，有人认为应减少用量的25％～50％，可根据病人的反应调节诱导剂量。若诱导时加用咪达唑仑可减少丙泊酚诱导用量的1／3～1／2。大于8岁的儿童建议使用2.5mg／kg，更小的儿童则应使用更大的剂量。维持麻醉成人4～12mg／(kg?h)，儿童9～15mg ／(kg?h)，也可重复注射，一次静脉注射25～50mg。丙泊酚用于椎管内麻醉的辅助镇静，以0.5～2mg／(kg?h)维持。ICU患者镇静的输注速度应根据所需要的镇静深度进行调节，通常为0.3～0.4mg／(kg?h)。年龄超过55岁的病人在接受外科治疗和介人性检查时，应使用更低镇静剂量的丙泊酚。 【临床应用】 丙泊酚作为一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注后不易蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟。 1 门诊手术麻醉丙泊酚在门诊手术病人的麻醉诱导和维持中已得到广泛应用。丙泊酚的麻醉恢复速度超过任何以往的吸入或静脉麻醉药，病人可在麻醉恢复后出院。新近引入临床的吸入麻醉药七氟烷最初的恢复时间快于丙泊酚，但最终恢复时间两者相同。同其他吸入或静脉麻醉药相比，病人从丙泊酚麻醉中恢复平稳，恶心、呕吐的发生率低。当与自身对照或与未接受麻醉的志愿者相比，病人在使用丙泊酚麻醉后可出现精神运动功能降低，但如与其他静脉药相比，病人在丙泊酚麻醉后其精神运动功能的恢复速度更快。有些病人会出现欣快感。无痛人工流产或内镜检查时，麻醉诱导可先静脉注射1～1.5mg／kg的丙泊酚，术中若患者因疼痛有肢体活动时，可以追加0.5mg／kg，必要时可酌情追加芬太尼l～1.5μg／kg，即能完成手术操作。 2 神经外科麻醉丙泊酚对脑循环动力学作用与其他麻醉药不同，但目前的资料表明这种差别不大。但是丙泊酚麻醉后病人意识迅速恢复，有利于术后尽快进行的神经功能的评估。对于正常或颅压增高的患者，丙泊酚能使颅压降低，增加丙泊酚的剂量或同时给予小剂量的芬太尼，可以抑制气管插管引起的颅压增高反应。静脉输注丙泊酚期间，能够维持正常脑血管对二氧化碳的反应性以及脑血流的自动调节。丙泊酚使颅压下降30％～50％，脑灌注压显著减少，脑代谢率也减少，具有神经保护作用。 3 心脏外科麻醉心脏手术麻醉中要求循环稳定，对心肌抑制小。丙泊酚麻醉可维持心脏手术中的循环动力学稳定，然而丙泊酚在麻醉诱导时常引起低血压。目前还没有证据表明丙泊酚诱导引起的低血压可引起心肌缺血，适宜的心脏手术麻醉方案还有待确定。 4 镇静在保持清醒下，丙泊酚已用于接受局部或区域阻滞麻醉病人的镇静。同咪达唑仑相比，丙泊酚恢复更快，同时可产生类似的遗忘作用。如病人有呼吸频率减慢或为了防止低氧血症的发生，应行脉搏氧饱和度监测。丙泊酚已用于病人自控镇静，这项技术病人乐意接受，因其效果与麻醉医师给药无区别。研究发现，丙泊酚与咪达唑仑相比具有较理想的术后镇静效果，同时不需要更多的镇痛药和抗高血压药。丙泊酚也适用于接受影像学检查的镇静。 5 产科麻醉在产科麻醉中，丙泊酚可以通过胎盘，常规用量不会对胎儿产生不利影响，但其对母体也无太多的优点。另外，研究观察丙泊酚用于剖宫产麻醉诱导和维持对新生儿评分和神经行为功能的影响，与硫喷妥钠和吸入麻醉相比，新生儿评分和神经行为功能均较低。因此丙泊酚禁用于产科麻醉，然而对巴比妥类药物过敏的产科病人，丙泊酚可以作为一种选择。 6 小儿麻醉儿童丙泊酚诱导剂量较成人高50％，在建立平衡后麻醉的维持量仍高于成人25％～50％。有人观察到儿童睫毛反射消失的ED95为2mg／kg。诱导剂量的丙泊酚在儿童可引起心率下降10％～20％，平均动脉压降低约10％～25％。丙泊酚可显著抑制咽喉反射，提供类似琥珀胆碱的肌松效果，术后恶心、呕吐发生率也低。 7 器官保护作用丙泊酚能够与自由基反应生成异丙基苯氧基团，使自由基失活，减轻器官组织缺血／再灌注损伤中的脂质过氧化反应。 8 其他丙泊酚也可用于眼科、电惊厥、电转复和放置喉罩。丙泊酚已应用于恶性高热病人的麻醉。对哮喘病人，丙泊酚可松弛支气管平滑肌，使慢性阻塞性肺脏病变的支气管扩张，提供较巴比妥更理想的治疗效果。此外小剂量丙泊酚尚具有止吐、抗癫痫的作用。小剂量丙泊酚能够有效地治疗椎管内吗啡引起的皮肤瘙痒。 【不良反应】 主要是低血压或短暂的呼吸抑制等。 1 剂量大、注射快，或与镇痛药合用可致呼吸、循环抑制。 2 注射处疼痛，可先用2％利多卡因2ml后再注射，或先注射镇静药、镇痛药后再给丙泊酚可减轻疼痛，偶见血栓形成或静脉炎。 3 偶见诱导过程有惊厥和角弓反张等癫痫样运动。 4 当迷走神经紧张性增加时，用丙泊酚可能引起心动过缓。
丙泊酚注射液的市场情况
丙泊酚注射液的市场情况 在麻醉药物临床应用中，丙泊酚已经成为举足轻重的药物，其市场份额占到整个麻醉药市场的50%以上，远远高于其药品，稳居麻醉药物用药金额第一的位置，且其用药金额每年都以20%的增长率在增长。静脉麻醉类药物的代表性药物有是丙泊酚、依托咪酯和氯胺酮，依托咪酯也是一个快速增长的静脉麻醉类药物，而非巴比妥类药物氯胺酮处于逐年下滑的态势。 1989年美国FDA批准阿斯利康的丙泊酚注射液在美国上市,目前，丙泊酚已在全世界100多个国家和地区广泛应用。 中国于20世纪90年代后期开始自主研制开发丙泊酚。目前CFDA批准的丙泊酚注射液厂家共有四个：西安力邦制药有限公司的“力蒙欣”、四川国瑞药业有限责任公司的“乐维静”、广东嘉博制药有限公司的“迪施宁”和江苏恩华药业股份有限公司的产品。2013年和2014年新批准了广东嘉博制药、四川国瑞药业的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液。批准进口的制剂企业有阿斯利康、费森尤斯卡比及德国贝朗。
2014年，国内城市公立医院丙泊酚用药金额为亿元，同比增长率为%，占据麻醉药品市场的四成多。其中进口药物阿斯利康的得普利麻占据了%、北京费森尤斯的“静安”占据了%。国产丙泊酚占据了%。同比上一年占比下滑了个百分点；国产丙泊酚主要品牌是西安力邦制药的“力蒙欣”占据%、四川国瑞药业的“乐维静”占据%、广东嘉博药业的药物“迪施宁”占据了%。江苏恩华药业股份上市的“泊得乐”处于起步阶段，所占比重较小，但是，江苏恩华药业已将麻醉药物作为企业的发展重点，有着一定的销售渠道，
在未来的竞争中，不甘示弱。 新进入全身麻醉市场的丙泊酚中/长链脂肪乳注射液，由于安全性更高，不良反应更少，临床应用中用于全身麻醉诱导和维持，同时也是重症监护患者辅助通气治疗时的镇静药物。近两年，在临床使用中表现出较快的增长势头。
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较
右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果比较 发表时间：2016-11-10T13:41:38.287Z 来源：《中国蒙医药》2016年6月第6期作者：盘胜枝 [导读] 分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。 湖南省永州市职业技术学院附属医院临床药学室 425006 【摘要】目的：分析比较右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果。方法：将在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，将患者分组后分别采用不同的麻醉方法进行手术麻醉，并对评价指标内容进行比较统计分析。结果：采用右美托咪定静脉麻醉观察组在麻醉苏醒时间优于单独采用丙泊酚麻醉的对照组，比较差异值P＜0.05；具有统计学意义；两组患者的麻醉诱导时间基本无差异，P＞0.05；两组患者的麻醉效果基本接近，P＞0.05；均无统计学意义。结论：右美托咪定用于腹腔镜手术具有良好的麻醉效果，并且在麻醉苏醒时间等方面表现优异，具有较高的麻醉价值，值得临床上推广。 【关键词】右美托咪定；丙泊酚；腹腔镜手术中；应用效果比较 腹腔镜手术作为一种妇科微创手术具有创伤小、不留瘢痕、恢复快等优点，随着腹腔镜技术在临床科室的不断深入应用，已经从诊断性以及简单的手术操作，逐步发展进行较复杂的操作[1]。并且已经从大医院逐步普及到基层医院，受到患者的和医生的欢迎。麻醉是手术构成的一个重要内容，通过利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛，使患者在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件，尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等）[2]，为此我们进行右美托咪定和丙泊酚在腹腔镜手术中的应用效果研究，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在2013年4月到2016年3月在我院采用腹腔镜手术的80例患者为研究对象，对患者进行分组，并采用不同麻醉方式进行手术麻醉，分组后的基本情况为，对照组：39例，患者年龄分布为19～42岁之间，平均年龄为34.3± 2.8岁。观察组：41例，患者年龄分布为20～45岁之间，平均年龄为3 3.8±2.3岁。两组患者均排除麻醉禁忌特征和伴有严重的心脑、肝肾等器脏严重疾病和传染性疾病，患者均自愿选择麻醉方式且签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料对比差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对对照组患者采用丙泊酚（注射液）进行麻醉：（1）进行手术前检查：空腹（包括严禁饮食饮水等）检查，是否具有可能影响到麻醉效果的临时体征变化等。（2）根据患者体重测算丙泊酚用量，按照2.0mg／kg剂量采用静脉推注方式实行麻醉，先行诱导，诱导成功后可视麻醉效果持续使用丙泊酚进行麻醉，在术中若因疼痛刺激而出现患者有肢体活动时，可以0.5mg／kg剂量追加注射。（3）在手术结束前30min使用静脉泵输注生理盐水（输入量按1μg/kg为宜）。 1.2.2 对观察组患者在对照组基础上增加使用右美托咪定进行麻醉：在手术结束前30min使用静脉泵输入右美托咪定（输入量按1μg/kg 计算，配以0.9%的氯化钠溶液稀释成浓度4μg/ml，并在10min内泵入结束）。 1.3 评价指标将麻醉诱导时间、苏醒时间和麻醉效果（采用常用的 I～IV 级方法进行）为评价指标内容。 1.4 统计学方法对评价指标内容采用SPSS 19.0统计软件进行分析统计，计数资料采x2检验，计量资料采用t检验，当P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 比较两组患者的麻醉诱导时间和苏醒时间见表1，观察组的麻醉苏醒时间优于对照组，比较差异值P＜0.05，具有统计学意义。两组的麻醉诱导时间基本接近，P＞0.05，无统计学意义。 3 讨论 腹腔镜手术是新发展起来的微创手术方法，已经在很多领域取代了原来的开放性手术，它是通过在患者腹部的不同部位做数个直径在5～15毫米之间的小切口（或穿刺），并通过这些小切口置入微型专用摄像镜头（使用冷光源），医生可通过监视器对患者的病变部位进行直观多方位的观察判断，并通过切口将各种所需的治疗器械送入到患者病变部位进行手术治疗，医生在操作时通过监视器就可进行[3]。由于是小切口的微创手术，手术的出血量较少，不但利于患者的恢复，还提高患者的免疫力；在保证治疗效果的同时可以显著缩短治疗时间，为患者间接降低了治疗费用，也提高了治疗效率，利于患者的健康恢复。 麻醉是腹腔镜手术的重要组成内容，麻醉的质量直接影响手术质量，因此我们进行本文内容的研究，从研究结果可以看出采用两种方式取得的麻醉效果基本洁净，但采用右美托咪定在苏醒时间等显著优于未采用右美托咪定的对照组患者，充分说明右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的有效性。 丙泊酚是烷基酸类的短效静脉麻醉药，静脉注射后能迅速分布于全身，40秒钟内可产生睡眠状态，进入麻醉迅速、平稳，用于全身麻醉的诱导和维持，可使颅内压降低、脑耗氧量及脑血流量减少，对呼吸系统有抑制作用，可出现暂时性呼吸停止，对循环系统也有一定的抑制作用，可出现血压降低，但镇痛效应较弱；右美托咪定是一有效的、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、阻滞交感
丙泊酚静脉麻醉在无痛肠镜检查中的临床应用
丙泊酚静脉麻醉在无痛肠镜检查中的临床应用 【摘要】目的观察丙泊酚静脉麻醉在门诊肠镜检查中的应用效果及安全性。方法对80例患者自愿接受无痛肠镜检查,统计患者检查前、检查中、检查后的监测指标,评估检查后恢复情况及调查满意率。结果无痛肠镜检查是经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物,使患者在安全、无任何痛苦、无不良记忆下顺利完成整个检查及治疗,患者满意率达100%。结论丙泊酚静脉麻醉用于门诊肠镜检查和治疗具有无痛、安全、有效、无不良反应等优点,值得临床广泛应用。 【关键词】丙泊酚;结肠镜检查;静脉麻醉 结肠镜检查是对大肠病变诊断和治疗的重要方法,但对受检者来说,常有不同程度的不适感,使患者由于心理上的恐惧而拒绝或推迟检查,再者过度的紧张或焦虑,往往使患者不能充分地配合医生,间接地增加了操作的难度。为此我们在心电、血氧饱和度监测的情况下,应用丙泊酚静脉麻醉进行无痛肠镜检查取得良好效果,现将体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选择80例自愿接受在静脉麻醉下实行无痛肠镜检查的患者,年龄20～89岁,平均年龄(43.8± 2.4)岁。男42例,女38例。合并高血压6例,合并冠心病4例,合并慢性支气管炎2例。 1.2方法常规检查前做心电图、记录平时血压、禁食、导泻。患者入检查室后监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2),面罩吸氧,开放左前臂浅静脉通道,由静脉缓慢推注丙泊酚0.5～1.5 mg/kg,待患者安静入睡,机体肌肉松弛,睫毛反射消失,呼吸血压平稳后即插入电子肠镜,同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。检查过程中,患者体动或血压升高超过基础值20%,可酌情追加丙泊酚10～30 mg,一般间隔5 min左右追加1次;如血压下降超过基础值20%,暂停丙泊酚推注,加快输液速度,一般可马上血压回升;如心率＜60次/min,可给硫酸阿托品0.25～0.5 mg[1]。当结肠镜达回盲部时停止麻醉给药。对于60岁以上老年人及体质衰弱或慢性消耗病患者,丙泊酚剂量酌减。 1.3统计学处理所有计量数据用均数±标准差(x±s)表示,采用U检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 所有患者均顺利完成检查及治疗,诊断检查者在8～12 min内完成,治疗者多在 20 min内完成,患者术毕至清醒时间(2.6±1.3)min,计算及提问对答恢复正常(4.3±3.10)min,离室观察时间(16.8±5.9)min,丙泊酚诱导用量在(1.12±0.32 )mg/kg ,
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较
右旋美托咪定与丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉维持中的效果比较 张 勤 刘祯庆 王 晔 （无锡市第九人民医院 无锡手外科医院，江苏 无锡214063） 〔关键词〕磁共振成像（MRI ）；麻醉；右旋美托咪定；丙泊酚〔中图分类号〕R971+.2 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2012）04-0828-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.04.080 第一作者：张 勤（1976-），女，主治医师，主要从事临床麻醉学研究。 磁共振成像（MRI ）在多个系统疾病的诊断和鉴别诊断中具有不可替代的优势， 但由于其成像原理的特殊性，扫描时间较长，患者需要长时间制动以取得较好的图像效果。部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力较差，需要药物辅助镇静或麻醉 〔1，2〕 。本研究旨在探讨右旋美托咪定与丙泊酚在老年MRI 检查麻醉维持中的作用，以为其临床应用提供依据。1资料与方法1.1 对象 2009年10月至2010年10月我院影像中心行 MRI 检查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年龄60 81〔平均（67.8?5.7）〕岁。预计扫描时间＞30min ，排除伴有先天性心脏疾患、肺部感染、哮喘及精神系统疾患。经患者家属知情同意。随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异，具有可比性。1.2 检查设备及麻醉方法 检查设备选择Siemens 1.5T 超导 MRI 扫描仪。患者取头先入，仰卧位，检查部位包括颅脑、脊柱及腹部等。麻醉方法选择全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮（NO ）诱导麻醉，通过静脉通道输注平衡盐液。观察组患者应用右旋美托咪定静脉输注维持麻醉，最初10min 内以1μg /kg 的速度静脉输注，然后以0.5μg ·kg －1·h －1 的速度输注。对 照组患者应用丙泊酚静脉输注维持麻醉， 300μg /kg 的速度静脉输注，然后以250μg ·kg －1·min －1的速度输注。MRI 扫描 结束后，停止麻醉药物输注，将患者送至麻醉恢复室（PACU ）观 察。给予患者面罩吸氧，检测血压、脉搏及血氧饱和度。当患者苏醒后，将其送回病房或门诊。1.3 观察指标 记录并比较麻醉药物输注持续时间、 MRI 扫描时间、睁眼时间及出PACU 时间。监测麻醉过程中患者心率、血压、呼吸的变化。1.4 统计学方法 计量数据以x ?s 表示， 采用SPSS13.0统计软件包进行t 检验。 2结果 2.1 两组患者麻醉时间比较 观察组患者平均睁眼时间和出 PACU 时间均明显长于对照组（P ＜0.05）。两组患者麻醉药物输注时间及扫描时间均无显著差异（P ＞0.05）。见表1。表1 两组患者麻醉及MRI 扫描时间比较（n =30， min ，x ?s ）组别输注持续时间扫描时间睁眼时间出PACU 时间观察组33.2?8.337.6?8.933.7?10.81）49.6?12.81）对照组 34.9?10.3 40.2?12.8 27.5?9.5 36.7?9.6 与对照组相比：1）P ＜0.05，下表同 2.2两组患者心率、呼吸频率和血压比较与对照组比较，观 察组患者平均心率明显降低，平均收缩压明显升高（均P ＜0.05）。两组平均舒张压及呼吸频率无显著差异（P ＞0.05）（表2） 。
丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略
丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略 丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉的诱导和维持，经常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药一起使用。在临床实践中已得到广泛应用，其中住院患者使用颇多。但许多患者注射了丙泊酚后出现多种不良反应症状，给临床治疗造成了一定的困难。本文列举了丙泊酚在临床应用期间可能出现的不良反应，分析原因，提出防治策略。 标签：丙泊酚；麻醉药物；不良反应；防治策略 丙泊酚（Propofol），是一种临床常见的新型静脉麻醉药，其特点为起效快、作用时间短、恢复速度快等。在许多国家，丙泊酚是镇静剂的首选。然而，丙泊酚在临床实践中发挥有效的医疗作用的同时，其产生的不良反应症状也不容忽视。 1 丙泊酚临床应用期间的常见的不良反应分析及防治对策 1.1血压下降丙泊酚对心血管有抑制作用，常因周围血管阻力降低、心脏前负荷减少、心肌收缩能力下降而造成患者低血压。若患者本身为高血压患者，且术前服用过阿片类和β受体阻滞剂，那么对患者注射丙泊酚，则可导致患者动脉压一过性下降，对患者本身造成损伤。经研究表明，注射丙泊酚造成患者血压下降的原因，除了患者本身外，还有注射的速度快慢、注射的剂量多少等。 措施：①在对患者进行麻醉诱导前，对患者注射乳酸盐林格氏溶液，以扩充心脏前负荷；②使用阈下剂量的氯胺酮与丙泊酚合用，从而减少和对抗丙泊酚的心血管副作用；③注射丙泊酚前先注射麻黄碱，淡化丙泊酚带来的血压降低。 1.2心律失常因为患者注射丙泊酚后，丙泊酚可以医治引起心率增加的压力发射，导致患者出现心率过缓的症状，有时心率能低于50次/min；同时，丙泊酚还能导致患者出现心率过速，ST段下降等症状。 每当这时，医护人员应密切留意患者的心电图变化情况，通常采取的措施有：①在给患者注射丙泊酚前，先准备好适量的阿托品，若患者心率低于55次/min，则立即对患者注射阿托品，使患者心率恢复正常；②当患者心率大于100次/min 时，需追加丙泊酚剂量。 1.3呼吸抑制丙泊酚的临床不良反应中最常见的还有呼吸抑制，即麻醉剂使得患者呼吸频率减慢和潮气量降低，有时甚至会引起患者的呼吸暂停。并且丙泊酚的呼吸抑制程度和频率均大于同类的其他静脉麻醉剂。 措施：①若患者输入丙泊酚后出现呼吸减慢，但患者处于面罩吸氧状态，血氧饱合度稳定，则不需要处理；②若患者血氧饱合度下降到90%以下，且伴有不同程度的呼吸减慢、口唇发干，护理人员应立即加大患者的氧流量面罩吸氧，直
丙泊酚中长链脂肪乳注射液
1.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (国药准字J20110059 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979250000095) 2.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (国药准字J20110057 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979250000118) 3.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (国药准字J20110056 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979250000125) 4.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (国药准字J20110055 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002063) 5.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (国药准字J20110058 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979250000101) 6.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110386 B.Braun Melsungen AG 86979001000503) 7.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110387 B.Braun Melsungen AG 86979001000510) 8.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110388 B.Braun Melsungen AG 86979001000527) 9.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110279 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002001974) 10.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110278 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002001998) 11.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110277 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002018) 12.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110276 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002001) 13.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110285 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002056) 14.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110284 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002049) 15.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 (H20110283 Fresenius Kabi Deutschland GmbH 86979002002032)
丙泊酚注射痛2
丙泊酚中／长链与丙泊酚注射液注射痛的比较 【摘要】目的对比观察两种不同剂型丙泊酚注射液在注射时产生的注射痛。方法选择年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅲ，无心脑肝肾功能异常的择期全麻手术患者140例，随机分为两组，分别在相同的静脉穿刺部位以相同速率和剂量注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（MCT/LCT）和普通丙泊酚注射液（LCT），观察丙泊酚乳剂注射部位产生疼痛的时间、发生率和严重程度。结果：两种不同剂型的丙泊酚乳剂在注射时产生疼痛的时间无显著性差异（P＞0.05）；疼痛发生率和严重程度有显著性差异（P＜0.05），LCT组显著高于MCT/LCT组。结论丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（MCT/LCT）可显著缓解注射痛。 【关键词】丙泊酚中/长链脂肪乳注射液；丙泊酚注射液；注射痛 最早的丙泊酚(2,6-二异丙酚)，是以16%聚氧乙烯蓖麻油为溶剂制成1%的溶液，该剂型在注射时不但产生明显的注射痛，而且还可发生严重的过敏反应。自1982年以来，丙泊酚一直以脂肪乳作为溶剂制成10mg/ml的溶液，脂肪乳含有10%的长链甘油三酯(大豆油)。该剂型不再发生过敏反应，但仍有32%～90%的患者发生注射部位中等以上的疼痛。丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（MCT/LCT）是目前推出的新产品，其脂肪乳溶剂中含有中链甘油三酯(椰子油)和长链甘油三酯。本研究针对该新剂型和目前常用的丙泊酚注射液对注射痛的影响作一个观察比较。 资料与方法 一般资料选择择期手术拟行全身麻醉者140例，ASAⅠ～Ⅲ，年龄18～65岁，随机分为丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（MCT/LCT）和普通丙泊酚注射液（LCT）两组，MCT/LCT组80例，LCT组60例。术前检查排除心脑肝肾功能异常者、精神疾患者和过分焦虑者。 方法所有患者免用术前用药，入室后开始与病人交流，培训视觉模拟评分法(VAS10分法)：以0～10分刻度尺为工具，0分为无痛，10分为极度难耐受的疼痛，由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方作标记来量化疼痛的程度。培训完毕后开放静脉，统一采用18G套管针(贝朗公司)行手背静脉穿刺。按常规行全麻监测，麻醉诱导开始即以2 mg/kg的剂量在60秒内通过注射泵静脉注射，注射泵速度(ml/h)=2mg×体重(kg)÷10(mg/ml)×60=12×体重(kg)。边注射边和患者交流并记录观察指标。 观察指标患者入室后，记录患者一般情况和ASA分级。观察项目(1) 焦虑程度。按VAS 10分法把患者对手术和麻醉的焦虑程度进行量化来分级评价。观察项目（2）穿刺疼痛。静脉穿刺时询问患者，按VAS 10分法穿刺痛属于哪一级。观察项目（3）注射痛及发生的时间。在泵注丙泊酚时询问患者有无疼痛并记录疼痛开始的时间(开始注射到产生疼痛的时间段)，疼痛的程度(VAS 10分法)以及性质(针扎样刺痛,烧灼痛,酸胀样钝痛)。观察项目（4）效果评价。诱导完毕后由实施麻醉的医师对麻醉效果作一个评价：非常满意，满意，一般，不满意。 统计分析采用SPSS11.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组建比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。 结果两组患者年龄、性别、体重、ASA分级、焦虑评分、静脉穿刺痛方面
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响
右美托咪定对丙泊酚的水相浓度的影响 目的：运用高效液相色谱法（HPLC）测定右美托咪定丙泊酚混合注射液的水相浓度，探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的作用机制。方法：将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75 μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25 μg/mL。反透析法得到游离在水相的丙泊酚后，用高效液相色谱仪测定各样本丙泊酚水相游离浓度，比较三组注射液水相浓度。结果：A组丙泊酚水相浓度最高，C组最低，三组水相浓度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定可能通过降低丙泊酚水相浓度影响丙泊酚注射痛的发生。 丙泊酚注射痛是其在使用中引起患者不适的常见问题，在门诊麻醉不良事件投诉中处于首位。在手术常见的33个麻醉问题中，疼痛的发生率排列第3位，在令人关注的33个临床大问题中，其排列第7位[1-2]。研究表明丙泊酚的注射痛是由于水相中药物浓度引起的[3]。临床上丙泊酚经常复合使用一些药物减轻其注射痛：如局部麻醉药利多卡因，麻醉镇痛药阿片类，非甾体抗炎药等[4-7]。临床发现右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）混合丙泊酚使用可降低丙泊酚注射痛，这与右美托咪定长的起效时间相悖，国内外未见相关报道。本研究旨在探讨右美托咪定影响丙泊酚注射痛的内在机制，为临床药物选择提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将待测的丙泊酚注射液按右美托咪定的浓度分为三组，每组5例样本。其中A组为单纯丙泊酚注射液组，B组丙泊酚注射液含右美托咪定0.75μg/mL，C组丙泊酚注射液含右美托咪定1.25μg/mL。三组注射液均用生理盐水稀释至相同体积。 1.2 方法 1.2.1 标准曲线的制作取丙泊酚纯品分别配制成浓度为10、20、40、50、100 μg/mL的溶液，使用美国安捷伦高效液相色谱仪在如下色谱条件下进行测定：进样量为10μL，紫外线检测波长为271.4 nm，流动相为甲醇∶水∶甲酸=84∶15∶1，流速为0.8 mL/min； 固定相Syncronis/C18，4.8×250 mm，5 μm，色谱柱温为29 ℃，pH为3.1[8]。得出色谱图（色谱流出曲线），即样品流经色谱柱和检测器所得到的信号-时间曲线，然后以丙泊酚峰面积（峰与峰底所包围的面积）对丙泊酚浓度进行线性回归，得丙泊酚的标准曲线图及标准曲线公式。 1.2.2 高效液相色谱法测定丙泊酚的水相浓度将截留分子量3000 Da的透析袋剪成5 cm左右的小段，将其放于超纯净水中煮沸10 min，洗净备用，将纯净水与甘油配成浓度为2.25%的溶液作为释放介质备用。将10 mL 2.25%甘油装
丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果比较
丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果比较 目的分析并比较丙泊酚及右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果。方法将我院于2014年11月～2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。对参照组实施丙泊酚麻醉，研究组则采用右美托咪定麻醉，观察并对比两组患者镇静效果与不良反应。结果术后参照组与研究组的kamsay镇静评分分别为（3.01+0.26）和（4.12+0.33），研究组与参照组的不良反应发生率分别为6.25%和25.00%，研究组的镇静效果与不良反应发生率均优于参照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定用于妇科手术麻醉的镇静效果良好，且安全可靠，具有一定的临床参考价值。 标签：丙泊酚；右美托咪；妇科手术；镇静效果 临床研究表明，妇科手术中患者较易出现焦躁不安、紧张、抑郁等不良情绪，患者的各种应激反应会对手术的顺利实施造成不利的影响。为此，在对患者实施麻醉时应使用镇静药物来舒缓其不良情绪，保持其生命体征的稳定，进而保证手术的顺利有效进行。本文对2014年11月-2015年12月于我院进行妇科手术的64例患者作为研究对象，对比丙泊酚与右美托咪在妇科手术麻醉中的镇静效果，现将相关情况报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院于2014年11月-2015年12月接收的64例妇科手术患者随机分为参照组与研究组，每组32例。参照组患者年龄21-46岁，平均年龄为（30.24_+ 2.60）岁；体重45-60kg，平均体重（52.68±4.55）kg；ASA分级：13例I级，19例Ⅱ级。研究组患者年龄21-47岁，平均年龄为（30.56±2.45）岁；体重45-61 kg，平均体重（52.62±4.28）kg；ASA分级：15例I级，17例Ⅱ级。纳入标准：患者知情且同意；穿侧部位无感染；无腰部手术史；无过敏史；不存在缺血性休克现象；凝血功能无异常。两组患者临床资料（年龄、体重、ASA 分级等）差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 1.2方法采用500 ml复方乳酸钠（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003298）对患者进行静脉输注，由I2-3间隙穿刺，将3 cm的硬膜外导管置入。先选取3 ml浓度为2%的利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021161）作为试验，观测患者有无血压下降、呼吸麻痹等现象。之后再取相同浓度的利多卡因15 ml以l ml/s的速度经硬膜外导管进行注射，协助患者取平卧位，待其各项指标稳定之后则可对麻醉平面实行测定。麻醉平面应保持在大于T3的水平，同时给氧。研究组：在术前10 min对研究组患者采用微量泵泵注4ug/ml右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），其负荷剂量保持在0.6ug/kg，泵注的劑量应维持在0.6ug/kg/h。参照组：对参照组采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990281）进行泵注，泵注剂量保持在60ug/kg/min，BIS70-80，于15 min后实施手术，手术完成前的5-10 min需停止泵注。
右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较 茆新
右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较茆新 发表时间：2016-09-21T11:57:05.303Z 来源：《名医》（学术版）2016年3期作者：茆新 [导读] 硬膜外麻醉为妇科手术患者主要麻醉方式，术中，患者较易出现焦虑、紧张等不良心理。 江苏省南京市浦口区浦厂医院麻醉科 210031 【摘要】目的：比较右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静效果。方法：选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，随机分为实验组和对照组，各57例，实验组采用右美托咪定镇静，对照组患者采用丙泊酚镇静，分别于给药前、给药 15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。结果：给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后两组各项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇科手术患者采用硬膜外麻醉时，右美托咪定的镇静效果优于丙泊酚，值得临床推广应用。 【关键词】硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；镇静 硬膜外麻醉为妇科手术患者主要麻醉方式，术中，患者较易出现焦虑、紧张等不良心理，应激反应比较强烈，影响手术的顺利进行及患者的安全。辅以镇静药物是保证患者生命体征平稳的有效的手段，采用丙泊酚镇静时，会产生呼吸抑制，临床研究表明，采用右美托咪定作为硬膜外麻醉镇静药物时，具有良好的镇静效果，本院以收治的妇科手术患者为研究对象，均采用硬膜外麻醉，比较右美托咪定及丙泊酚的镇静效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择医院2013年8月～2014年8月收治的妇科手术患者114例，年龄25～71岁，平均（37.6±2.1）岁；体质量47.9～72.3kg，平均（58.6±4.7）kg；ASA Ⅰ～Ⅱ级；手术类型：子宫肌瘤剔除术39例，子宫全切术33例，子宫附件切除术12例，子宫次全切除术26例、宫颈癌根治术4例。纳入标准：（1）患者无严重系统性疾病；（2）患者无药物手术病史。随机将患者分为实验组和对照组，各57例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者均采用硬膜外麻醉方式，麻醉前20min，给予患者复方乳酸钠500ml，静脉输注。患者屈胸屈膝侧卧位，给予患者硬膜外穿刺，于L2～3间隙进行，成功后，将硬膜外导管3cm在头端置入，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察患者的呼吸麻痹情况，BP明显下降后，再次给予患者2%利多卡因15ml，注入速度为每秒1ml，患者改为平卧，5min后测定感觉阻滞平面上界，维持T8水平以上。 在此基础上，实验组患者采用右美托咪定镇静，给予患者右美托咪定1.5μg/kg，输注5min，再持续输注0.4μg?kg-1?h-1，关腹前停用。 对照组患者采用丙泊酚镇静，给予患者丙泊酚60μg?kg-1?min-1，泵注，输注速度依据BIS调整，BIS值需保证在70～80，结束前5～10min停用。 1.3观察指标 分别于给药前、给药15min、手术15min及术毕观察两组患者Ramsay镇静评分及HR、MAP情况。 1.4统计学分析 统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（ ±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。 2结果 给药前，两组患者各项指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）：给药15mim、手术15min、术毕Ramsay评分高于给药前，HR及MAP评分低于给药前，且实验组Ramsay评分高于对照组，HR及MAP评分低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 临床采用手术治疗妇科疾病患者时，麻醉方式多为硬膜外麻醉，在麻醉及手术的影响下，患者比较容易产生紧张、恐惧心理，影响手