危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用_李广罡
·论著·危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用李广罡1，张美燕2，孙玥1，王敏1，王辉1，刘丹丹1，李巍巍1，徐如祥1（1．北京军区总医院附属八一脑科医院ICU，北京100700；2．上海市东方医院急诊内科，上海200120）
［摘要］目的：评估危重症营养风险评分（Nutric评分）应用于神经系统危重症病人的效果。方法：回顾性研究102例入住神经科重症监护病房（NICU）的危重症病人，根据Nutric量表进行急性营养状态评分，并据此将病人分为低分组（Nutric评分为0 4分）和高分组（Nutric评分为5 9分）。比较两组病人28d的病死率，入住ICU第1、3和7天的血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平，同时观察Nutric评分与营养支持间的关系。结果：低分组与高分组间28d病死率有统计学差异（P=0．019）。低分组病人入住ICU第3和第7天ALB和PA水平均高于高分组，两组间有显著性差异（P＜0．05）。无论是EN、PN使用的比例，还是热量达标状况，低分组均优于高分组（P＜0．05）。结论：Nutric评分可用于神经系统危重症病人的早期营养需求评估，并帮助医师制订营养供给治疗方案。
［关键词］危重症营养风险评分；神经系统；危重症病人
中图分类号：Ｒ151．42文献标志码：A DOI：10．16151/j．1007-810x．2015．05．002①
The use of nutric score system in neurological critical ill patients
LI Guang-gang1，ZHANG Mei-yan2，SUN Yue1，WANG Min1，WANG Hui1，
LIU Dan-dan1，LI WEI-wei1，XUＲu-xiang1
（1．Intensive Care Unit，General Hospital of Beijing Military Command Affiliated Ba-Yi Neuro Hospital，Bei-jing100700，China；2．Department of Emergency Internal，Oriental Hospital，Shanghai200120，China）
［Abstract］Objective：To evaluate the usage of nutric score system in measuring nutrition status among neurological critical ill patients．Methods：102NICU patients were divided into low score group （Nutric score0 4）and high score group（Nutric score5 9）．The outcome and nutrition status of the two groups was compared．Ｒesults：The28d mortality was lower in Nutric low score group，and the ALB and PA level were higher in Nutric low score group．The nutrition supply status was better in the nu-tric low score group．Conclusion：The nutric score system can be used in the purpose of early nutrition assessment in neurological critical ill patients．
［Key words］Nutric score system；Neurological；Critical ill ness
危重症病人的营养状况及营养风险评估是对其进行营养支持的前提条件。目前，临床常用的营养风险评估工具是营养风险筛查NＲS2002评分，该评分简单易用，但对危重症病人的营养状态评估，仍需要更有针对性的工具。为此，有研究人员推出了专门针对ICU危重症病人的营养评分系统———危重症营养风险评分（Nutric评分）［1］。该评分针对危重症病人的基础状况，对病人的营养状况评估进行了优化。我们研究的目的是探讨Nutric评分与神经系统危重症病人营养风险及营养之间的关系，从而评估Nutric营养评分在神经系统危重症病人中的应用价值。
①基金项目：吴阶平医学基金会临床科研基金资助（320．6750．14023）
作者简介：李广罡，主治医师，医学硕士，从事危重症医学专业。E-mail：leegangr@gmail．com 通讯作者：徐如祥，E-mail：leegarg@foxmail．com
1资料和方法
1．1一般资料收集2013年9月至2014年1月在我院神经科监护室（NICU）住院超过7d，数据资料完整的危重症病人102例，其中男59例，女43例。年龄为19 87（56．6?15．7）岁。原发病包括急性脑梗死37例，脑出血35例，蛛网膜下腔出血13例，颅脑外伤12例，颅内占位切除术后2例，颅内感染3例。入住ICU时哥拉斯格（CGS）评分为（4．9?4．2）分，入住ICU24h内APACHEⅡ评分（23．3?8．3）分。
1．2营养状态评估
1．2．1NＲS2002评分营养风险评估则分别采用营养风险筛查（NＲS2002）和Nutric评分。NＲS 2002评分值≥3分者为存在营养风险。
1．2．2Nutric评分根据Nutric评分量表，分别记录病人的年龄、APACHEⅡ评分值，SOFA评分值，引发器官功能不全的数量，从入院至入住ICU 的时间，分别给予相应的分值，最后总分相加得到Nutric分值，评分方法见表1。若病人Nutric评分为0 4分定为Nurtic低分组，5 9分定为Nutric高分组。
表1Nutric评分量表（无IL-6版）
Table1The nutric scale（without IL-6）
参数范围评分值
年龄（岁）＜500
50 751
≥752 APACHEⅡ评分（分）＜150
15 201
20 282
≥283
SOFA评分（分）＜60
6 101
≥102
引发器官功能不全（个）0 10
2+1
入住ICU前住院时间（d）0≤10
1+1
1．3营养支持方法根据欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）发布的肠内与肠外营养指南和我们的临床经验给予病人营养支持。入住ICU24 48h 内开始肠内营养（EN）支持，初期热量目标为83．6 104．6kJ（20 25kcal）/（kg·d）。若病人有对EN 不耐受或禁忌，则在24 48h内开始给予肠外营养（PN）支持。1．4观察指标记录两组病人28d病死率以及入住ICU第1、3和7天血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平。
1．5统计学方法数据采用SPSS13．0软件进行分析，计量资料以x?s表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料采取χ2检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。
2结果
2．1病死率102例病人在28d内死亡33例，存活69例。所有病人NＲS2002均＞3分。Nutric评分低分组28例，高分组74例。应用χ2检验分析，χ2=5．507，P=0．019，两组间差异有显著性统计学意义，见表2。
表2Nutric评分与28d病死率的关系
Table2The relationship of natric score and28d mortality
组别n生存死亡
低分组28235
高分组744628
2．2营养指标两组病人入住ICU后第1天，血清ALB和PA水平无显著性差异（P＞0．05）。入住ICU第3和第7天，血清ALB和PA均呈下降趋势，Nutric评分低分组的ALB和PA水平均高于高分组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P＜0．05），见表3。
表3Nutric评分与主要营养指标的关系
Table3The relationship of nutric score and nutrient parame-ters
组别ALB（g/L）PA（g/L）
低分组
营养支持第1天36．9?3．17203．7?47．2
营养支持第3天33．8?3．92144．5?32．1
营养支持第7天31．4?4．58105．1?27．6高分组
营养支持第1天35．8?5．42186．9?51．5
营养支持第3天31．5?3．32＊＊112．7?28．0＊＊
营养支持第7天26．5?4．81＊＊88．7?31．2*与低分组比，*P＜0．05，＊＊P＜0．01
2．3热量供给情况102例病人共观察热量供给时间2295d，其中TEN为1107d，TPN为574d，EN+PN为436d，无任何营养支持为178d，Nutric 评分单独使用EN的病人低分组多于高分组，两组差异有显著性统计学意义（P＜0．05），见表4。2．4热量达标情况根据入住ICU72h内热量能
否达到80%预计目标量分为达标和未达标，Nutric 评分高分组与低分组间热量达标情况无差别。
表4Nutric评分与营养支持方式的关系（%）
Table4The relationship of nutric score and nutritional support method（%）
组别EN支持PN支持EN+PN支持无营养支持
低分组57．926．316．52．3
高分组44．7*23．120．110．5
与低分组比，*P＜0．05
3讨论
对危重症病人的营养支持治疗首先要准确地判断病人的营养状况和营养风险，以免发生营养相关的不良事件。NＲS2002将所有ICU的住院病人评定为3分［2－3］，根据该评分本研究中102例病人全部为高营养风险。而事实上，危重症病人入住ICU 时的一般状况、疾病严重程度均会对其发生营养不良的风险以及对营养支持的反应产生影响［4］，对危重症病人需要更有特异性的营养评估方法。Nutric 评分基于前瞻性研究的方法，选择年龄、APACHEⅡ评分，SOFA评分，器官功能不全情况，入住ICU前的住院时间，白细胞介素-6（IL-6）等指标进行评分。除IL-6外，其他几项内容均简单易得，而IL-6的检测在很多单位还未常规开展，所以研究者建议使用不包含IL-6的Nutric评分。在本研究中，我们就选择了不包括IL-6的Nutric评分。从研究结果看，此评分与危重症病人入住NICU后第3和第7天的血清ALB和PA有明确的相关性，说明该指标能对病人的营养状况起着预判的作用。
大脑代谢需要充足的糖类以提供热量支持。此外，营养不足可能使全身状况恶化、并发症增加、呼吸机撤机困难，因此，对神经科危重症病人，充足而恰当的营养支持是可能改善病人结局的关键因素之一［5］。但神经系统危重症病人大多伴有意识障碍，无法自主进食，同时，还常伴发应激性溃疡、胃肠道功能不全等并发症，影响胃肠营养的使用和总热量摄入。很多神经系统危重症病人需要进行容量管理，也可能对营养的应用带来限制。而Nutric评分的目的就是为了辨别那些最可能从营养支持中获益的危重症病人，及时地采用多种营养支持手段。而我们的研究也进一步证实，该评分与神经系统危重症病人的营养状况密切相关。
危重症病人的热量需要量一直是人们密切关注的问题。有研究发现，仅仅根据每天热量需求进行补充并不能使病人获益［6］。对危重症病人的营养供给，除应考虑其本身的热量消耗外，还应从病人既往的营养状况、危重症病人的代谢特点、病人对营养的吸收利用功能综合考虑。Nutric评分选择了与病人营养状况和疾病状况相关的几项指标，并得到了多中心观察研究的验证，认为该评分可较好地区分那些更可能从积极的营养支持治疗中收获益的人群［1］。而在本组病人中，由于高分组病情较重，普遍存在胃肠黏膜水肿以及动力问题，单独使用EN支持的病人明显低于低分组。同时，由于高分组病人存在血流动力学不稳定，也在一定程度上限制了PN的应用，所以，高分组的热量供给要少于低分组。
如何将Nutric评分应用于临床，及时给最需要的病人补充足够的热量，是临床工作中要认真面对的问题。对无法通过EN供给足够热量的病人，通常的做法是通过PN补足热量。目前，对何时补充PN的研究仍莫衷一是［7］。而Nutric评分在设计时综合了既往营养因素和疾病严重程度，可能对危重症病人的热量供给以及如何补充PN起到一定地指导作用。
目前，有关Nutric评分的研究均为非干预性研究，未来将需要随机对照研究来对Nutric评分在危重症病人营养支持中的作用进行进一步评价。
【参考文献】
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（2014-11-25收稿；2015-03-18修回）
营养风险筛查评分简表
营养风险筛查评分简表（NRS2002）
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推荐意见 1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。（A） 2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A）[1] 营养风险筛查方法： ◎第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 ◎第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分 3、年龄评分 ◎第三步：评分方法及判断： 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值>3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。 注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。[2]★疾病严重程度评分： 患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为3分，而不是1分。 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。[3] ★营养状态受损评分： 0分：正常营养状态 1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。 2分（中度）：一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。 3分（重度）：①BMI<18.5，且一般情况差，②或1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15％)，③或者前1周食物摄入比正常需要量减少75％～100％。 ★年龄评分：年龄超过70岁，风险加1分。不超过，为0分。 参考文献： 1.中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M]. 2.杜小亮,陈冬利,王为忠.常用的营养风险筛查方法[J].2010,17(5):310. 3.Kondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-442.
风险承受能力问卷(样表)
客户风险承受能力问卷（适用于自然人客户） 客户姓名： 资金账号： 本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的金融产品或金融服务类别，以符合您的风险承受能力。 风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的金融产品或金融服务与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。同时，与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。 本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的金融产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。 本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者将相关信息用于违法、不当用途。 一、财务状况 1、您的主要收入来源是： A.工资、劳务报酬 B.生产经营所得 C.利息、股息、转让证券等金融性资产收入 D.出租、出售房地产等非金融性资产收入 E.无固定收入
2、最近您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是： A．70%以上 B．50%-70% C．30%－50% D．10%－30% E．10%以下 3、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是： A.没有 B.有，住房抵押贷款等长期定额债务 C.有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务 D.有，亲朋之间借款 4、您可用于投资的资产数额（包括金融资产和不动产）为： A. 不超过50万元人民币 B. 50万-300万元（不含）人民币 C. 300万-1000万元（不含）人民币 D. 1000万元人民币以上 二、投资知识 5、以下描述中何种符合您的实际情况： A. 现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年 B. 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士以上学位 C. 取得证券从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CPA）或注册金融分析师证书（CFA）中的一项及以上 D. 我不符合以上任何一项描述
营养风险筛查评分简表(依据NRS2002)
营养风险筛查评分简表（NRS 2002） 适用对象：18岁以上，住院1天以上，次日8时前未行手术者，神志清者 单位名称：科室名称： 病例号：入院日期： 病房：病床： 姓名：性别：年龄： 疾病诊断： 患者知情同意参加：（是□否□） 营养风险定义：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 营养风险总评分□= 疾病有关评分□+营养状态有关评分□+年龄评分□ >3分：<3分： （一）疾病有关评分：□0分□1分□2分□3分 如果患者有以下疾病请在□打√，并参照营养需要量标准进行评分（无下列疾病为0） 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□ 肝硬化□一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□大于APACHE10分的ICU患者□ （二）营养状态有关评分（下面3项取最高分）：□0分□1分□2分□3分 1．人体测量：□0分□1分□2分□3分 身高（M，精度到0.5cm）( 免鞋) 实际体重（Kg，精度到0.5Kg）( 空腹，病房衣服，免鞋) BMI Kg/M2( ≤18.5,3分) 注：因严重胸，腹水，水肿等得不到准确的BMI值时用白蛋白来替代（ESPEN2006）： 白蛋白g/L （≤30g/L,3分） 2．近期（3-1个月）体重是否下降？（是□否□），若是体重下降（Kg） 体重下降≥5%，是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分） 3．一周内进食量是否减少？（是□否□） 如果是，较之前减少□25-50%（1分）□50-75%（2分）□75-100%（3分）
投资者风险承受能力调查和评定方法说明
投资者风险承受能力调查和评定方法说明 投资者风险承受能力旨在了解投资者可承受的风险程度等情况，借此协助投资者选择合适的金融产品或金融服务类别。风险承受能力评估是国信证券向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使所提供的金融产品或金融服务与投资者的风险承受能力等级相匹配。 国信证券对基金投资者的风险承受能力评估采用现场或网络任 一方式，在投资者首次购买、开户或后续必要情况下进行。具体如下： （一）评估方式 主要以问卷方式测评，依据投资者类别分为个人投资者、机构投资者两类，可通过书面或网上测评。投资人风险承受能力调查结果当场反馈。根据相关题目及其选项所对应的风险承受力设置不同分值，根据汇总评分对应的风险承受能力等级评定投资者风险承受能力。投资人拒绝或放弃接受调查的，国信证券保留通过其他合理的规则或方法评价投资人的风险承受能力的权利，如无其他方法可以借鉴，则将风险承受能力暂设置为最低级别。 （二）评估内容 对投资者的评估内容主要包括但不限于投资知识、投资经验、财务状况、投资目标、风险偏好及其他必要信息。
（三）等级评定 根据问卷调查表得分区间，将投资者按风险承受力高低划分为五类：高、较高、中、较低、低。高风险承受能力可投资风险等级为高、较高、中、较低、低的产品；较高风险承受能力可投资风险等级为较高、中、较低、低的产品；中风险承受能力可投资风险等级为中、较低、低的产品；较低风险承受能力可投资风险等级为较低、低的产品；低风险承受能力可投资风险等级为低的产品。 重要说明： 1、请投资者在投资中注意核对自己的风险承受能力和产品风险 等级的匹配性。国信证券向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代投资者自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。同时，与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由投资者自行承担。 2、在投资者投资目的、投资期限、投资经验、财务状况、短期风险承受水平、长期风险承受水平等情况变化的情况下，需对您所投资的金融产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。客户如有重大信息变更应及时告知并重新进行风险承受能力测评，国信证券也会定期或不定期地提示投资者重新接受风险承受能力调查。
危重患者风险评估表[1]
海晏县危重患者风险评估表 残阳渐逝，血红冲天。 半是夕阳余光，半是狰狞血雨。 是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。 那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。 亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。 她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。 台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。 冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。 权利？利益？ 她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇
的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？ 冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。 手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。 她突的单腿倒下。 是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。 果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。 血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。 你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。 百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。 天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。 冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。 他笑容未变，眼神却一沉。 第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，
投资者风险测评问卷及评分表
客户信息及风险测评问卷（适用于自然人客户） 本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况， 借此协助您选择合适的私募基 金，以符合您的风险承受能力。 风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节， 其目的是使 本公司所提供的私募基金与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责， 并 不能取代您自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。 同时， 与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估， 开展 适当性工作。您应当如实提供相关信息及证明材料， 并对所提供的信息和证明材 料的真实性、准确性、完整性负责。 本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的金融产品及 时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一 致。 本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照 法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以 外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、 泄露给任何第三方，或者将相关 信息用于违法、不当用途。 客户姓名: 身份证号:
、财务状况 1、您的金融资产情况： A.< 50万元 B.50—100 万兀 C.100—200 万元 D.200—300 万元 E.> 300万元 2、最近三年您个人年均收入： A.< 10万元 B.10—20 万元 C.20—40 万兀 D.40—50 万元 E.> 50万元 3、您是否有数额较大的债务： A.没有 B.有，为房贷等长期债务 C.有，信用卡、消费信贷等短期债务
成人危重症患者营养支持指南
成人危重症患者营养支持指南【2016】 2016年1月16日，美国肠外肠内营养学会与危重病医学学会联合发布新版《成人危重症患者营养支持治疗之提供与评估指南》，该指南将在2月份《肠外肠内营养杂志》与《CCM》杂志联合发表。该指南针对多种成人危重病提供了全方位的营养推荐意见。 A 营养评估 A1--根据专家共识，我们建议对所有入ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（例如NRS-2002，NUTRIC评分）。营养风险高的患者从早期肠内营养治疗中获益的可能性最大。 A2--根据专家共识，我们建议营养评估包括对基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。 A3a-我们建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法估计热量的需求。 A3b-根据专家共识，如果无法测定间接热需，我们建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。 A4--根据专家共识，我们建议对蛋白的摄入量进行连续评估。 B 启动肠内营养 B1--我们推荐危重症患者如果无法保证自主摄入，于24-48h内启动肠内营养。 B2--对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。 B3--根据专家共识，我们建议对于大多数的内科危重症与外科危重症患者，尽管在启动肠内营养时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道收缩性。 B4a-对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。 B4b-根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。 B5--根据专家共识，我们建议对于血流动力学受影响或者不稳定的患者，暂停肠内营养，直到患者充分复苏或者稳定。对于处于血管活性药物撤除过程中的危重症患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。 C 肠内营养量 C1--根据专家共识，我们建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（例如，NRS-2002≤3或者NUTRIC评分≤5），同时无法保证自主摄食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。 C2--我们推荐对于急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤的患者或者预计机械通气时间在 72h以上的患者，既可以通过肠内进行营养性喂养也可以进行全营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。 C3--根据专家共识，我们建议对于营养高风险（NRS-2002>5或者NUTRIC评分≥5）或者严重营养不良的患者应在监测再喂养综合征与耐受的情况下，尽早在24-48h内达到预期量。在48-72h内到需要尽量到达目标热卡以及蛋白量的80%以上，这样才能在入院一周了实现肠内营养的临床效益。 C4--我们建议应该提供足够的蛋白摄入。蛋白需求可以根据1.2-2.0g/kg（实际体重）提供，对于烧伤或者多发伤患者可能还要更高。 D
投资者风险测评问卷(个人版)及评分标准
投资者风险测评问卷（个人版） 投资者姓名：填写日期： 身份证号码： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 尊敬的投资者： 您好！为了给您提供更优质的服务，请您花费几分钟的时间，如实填写以下调查问卷，本问卷可协助评估您的风险承受能力，进而为您挑选更适合的投资产品。衷心感谢您对【涌泉（深圳）资本管理有限公司】的支持与信任。 风险提示：私募基金投资需承担各类风险，本金可能遭受失。同时，还要考虑市场风险、信用风险、流动风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。 本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的私募基金产品类别，以符合您的风险承受能力。 风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的私募基金产品与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低私募基金产品的固有风险。同时，与私募基金产品相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 本公司提示贵您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。 本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的私募基金产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。
本公司在此承诺：对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者将相关信息用于违法、不当用途。 测试题目（所有题目均为单选，请在选定答案上打“√” ） 1、您的主要收入来源是： A、工资、劳务报酬 B、生产经营所得 C、利息、股息、转让等金融性资产收入 D、出租、出售房地产等非金融性资产收入 E、无固定收入 2、您的家庭可支配年收入为（折合人民币）： A、50 万元以下 B、50—100 万元 C、100—500万元 D、500—1000万元 E、1000万元以上 3、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资（储蓄存款除外）的比例为： A、小于10% B、10%至25% C、25%至50% D、大于50% 4、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是： A、没有 B、有，住房抵押贷款等长期定额债务 C、有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务 D、有，亲戚朋友借款
危重病人风险评估及安全措施
嵩明县人民医院护理危重患者风险评估及 安全防范措施 一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会
营养风险筛查评分简表审批稿
营养风险筛查评分简表 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
营养风险筛查评分简表（NRS2002）
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）推荐意见 1、NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基础、简便、医患有沟通。（A） 2、在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A）[1] 营养风险筛查方法： ◎第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI< 2、患者在过去3个月有体重下降吗 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗） 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。 ◎第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状态受损评分
3、年龄评分 ◎第三步：评分方法及判断： 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值>3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。 注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。[2] ★疾病严重程度评分： 患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为 3分，而不是 1分。 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。[3] ★营养状态受损评分： 0分：正常营养状态 1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。 2分（中度）：一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。
风险承受能力测评
风险承受能力测评问卷(个人) 风险提示：证券投资可能获得比较高的投资收益，但也存在比较大的投资风险，请您根据自身的风险承受能力，审慎作出投资决定。尊敬的投资者： 为了便于您了解自身的风险承受能力，选择合适的投资产品和服务，请您填写以下风险承受能力评估问卷。下列问题可协助评估您对投资产品和服务的风险承受能力，请您根据自身情况认真选择。评估结果仅供参考，不构成投资建议。为了及时了解您的风险承受能力，我们建议您持续做好动态评估。我们承诺对您的所有个人资料保密。 1. 请问您的年龄处于：（） A.60岁以上 B.46-60 C 36-45 D 26-35 E 25岁以下 2.您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是：（） A.低于10% B.10%-25% C.25%-40% D 40%-55% E 55%以上 3. 是否有过投资股票、基金或债券的经历？ A没有 B有，少于3年 C有，3～5年 D有，超过5年 4．您目前投资的主要目的是？ A．资产保值，我不愿意承担任何投资风险； B．尽可能保证本金安全，不在乎收益率比较低； C．产生较多的收益，可以承担一定的投资风险；
D．实现资产大幅增长，愿意承担很大的投资风险。 5．您预期的投资期限是： A.少于1年 B.1—3年 C.3—5年 D.5—10年 E 10年以上 6. 假设您参加一项有奖竞赛节目，并已胜出，您希望获得的奖励方案： A 立刻拿到1万元现金 B 有50％机会赢取5万元现金的抽奖 C 有25％机会赢取10万元现金的抽奖 D 有5％机会赢取100万元现金的抽奖 7.假设有两种不同的投资：投资A预期获得5%的收益，有可能承担非常小的损失；投资B预期获得20%的收益，但有可能面临25%甚至更高的亏损。您将您的投资资产分配为：（） A．全部投资于A； B．大部分投资于A； C．两种投资各一半； D．大部分投资于B； E．全部投资于B。 8. 您刚刚有足够的储蓄实践你自己一直梦寐以求的旅行，但是出发前三个星期，您忽然被解雇。您会： A 取消旅行 B 选择另外一个比较普通的旅行 C 依照原定的计划，因为您需要充足的休息来准备寻找新的工作
营养筛查评分规则
营养风险筛查（NRS 2002）各评分值不累加，以最高分为最终得分 疾病严重程度评分 营养需要量轻度增加全不选0分，总1 分（多选不累加）。 髋关节骨折 一般肿瘤患者 COPD 肝硬化 糖尿病 血液透析 慢性疾病急性发作或有并发症者 其它疾病 营养需要量中度增加全不选0分，总2 分（多选不累加）。 腹部大手术 脑卒中 重度肺炎 血液恶性肿瘤 其它疾病 营养需要量重度增加全不选0分，总3 分（多选不累加）。 颅脑损伤 骨髓移植 ICU患者（APACHE>10分） 其它疾病 营养状况受损评分 严重胸水、腹水、水肿者，卧床得不到BMI者，无严重肝、肾功能异常时用白蛋白值替代。白蛋白＜30g/L（此项非必选）
病人体重是否下降？ 没下降（0分） 3个月内体重下降>5%（1分） 2个月内体重下降>5%（2分） 1个月内体重下降>5%（3分） 一周内进食是否减少？（单选） 没减少（0分） 进食量减少25%-50%（1分） 进食量减少50%-75%（2分） 进食量减少75%以上（3分） 年龄评分 70岁以上（1分） 70岁以下（0分） 营养风险总评分： 疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分=（？）分； 营养风险筛查评估方法 总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛查。 主观全面评价调查（SGA） SGA评分等级： A 营养良好 B轻中度营养不良
C重度营养不良 SGA评分标准： 选项数量A>B+C则评分等级是“A营养良好”， 选项数量B>A+C则评分等级是“B轻中度营养不良”， 选项数量C>A+B则评分等级是“C重度营养不良”； 如果出现选项A数量和选项B数量相同的情况，则评分等级是“B轻中度营养不良”，如果出现选项B数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”，如果出现选项A数量和选项C数量相同的情况，则评分等级是“C重度营养不良”。 老人微型营养评定法（MNA） 第一部分 既往三个月内，是否食欲下降、咀嚼或吞咽等消化问题导致食物困摄入减少？（单选）严重食欲不振（0分） 中度食欲不振（1分） 轻度食欲不振（3分） 最近3个月内来体重是否减轻？（单选） 体重减轻超过3kg（0分） 不清楚（1分） 体重减轻1-3kg（2分） 无体重下降（3分） 活动情况如何？（单选） 卧床或长期坐着（0分） 能离床或离椅子，但不能出门（1分） 能独立外出（2分） 在过去3个月内是否受过心理创伤或罹患急性疾病？（单选） 是（0分）
投资者风险测评问卷及评分表
投资者风险测评问卷及评 分表 Prepared on 22 November 2020
客户信息及风险测评问卷（适用于自然 客户姓名： 身份证号： 本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的私募基金，以符合您的风险承受能力。 风险承受能力评估是本公司向客户履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的私募基金与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司向客户履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低金融产品或金融服务的固有风险。同时，与金融产品或金融服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。 本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的金融产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。 本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者 将相关信息用于违法、不当用途。
一、财务状况 1、您的金融资产情况： A.≤50万元 B.50—100万元 C.100—200万元 D.200—300万元 E.≥300万元 2、最近三年您个人年均收入： A.≤10万元 B.10—20万元 C.20—40万元 D.40—50万元 E.≥50万元 3、您是否有数额较大的债务： A.没有 B.有，为房贷等长期债务 C.有，信用卡、消费信贷等短期债务 D.有，向亲戚朋友借款 二、投资知识 4、以下描述符合您实际情况的是： A.自修并略懂金融、财经、投资类知识 B.具有金融、财经、投资类学习经历
危重患者的风险评估及安全防范措施[1]
危重患者的风险评估及安全防范措施[1]
一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误 （1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。
（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。 （3）专业技术、护理操作不熟练。 二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。 （1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。 （2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识
营养风险筛查评分简表 nrs
营养风险筛查评分简表（N R S2002）
营养风险筛查评估方法 ◎第一步：首次营养筛查。 1、是否BMI<20.5？ 2、患者在过去3个月有体重下降吗？ 3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？ 4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？ 营养筛查结果： 1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步。 2、否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计 划，能够减少发生营养风险。 ◎第二步：最终筛查项目 1、疾病严重程度 2、营养状况受损评分 3、年龄评分 ◎第三步：评分方法及判断： 1、三项评分相加：疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分 2、结论：总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临 床，制定营养治疗计划。总分值<3分：每周复查营养风险筛 查。 注：★ NRS评分由三个部分构成：疾病严重程度、营养状态受损评分、年龄评分相关之和，总评分为0-7分。 ★疾病严重程度评分：
患者患有多种疾病，参照表评分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因为严重感染入住重症监护室，则该患者应该判为 3分，而不是 1分。 对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 ★营养状态受损评分： 0分：正常营养状态 1分（轻度）：3个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少25%-50%。2分（中度）：一般情况差，或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少50%-75%。 3分（重度）：BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%，或食物摄入量比正常需要量减少75%以上。 营养评估制度 一、为提高医疗服务质量，规范临床营养管理，有针对 性的做好住院患者个性化的营养治疗，医务人员必须对住院 患者进行营养评估。 二、新入院患者首先由临床科室经过临床营养专业培训
风险承受能力调查问卷及风险提示函个人版
投资者姓名： 填写日期： 本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况，借此协助您选择合适的产品或服务类别，以符合您的风险承受能力。 风险承受能力评估是本公司向投资者履行适当性职责的一个环节，其目的是使本公司所提供的产品或服务与您的风险承受能力等级相匹配。 本公司特别提醒您：本公司向投资者履行风险承受能力评估等适当性职责，并不能取代您自己的投资判断，也不会降低产品或服务的固有风险。同时，与产品或服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。 本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估，开展适当性工作。您应当如实提供相关信息及证明材料，并对所提供的信息和证明材料的真实性、准确性、完整性负责。 本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时，需对您所投资的产品及时进行重新审视，以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。 风险提示：基金投资者需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，还需要考虑市场风险、信用风险、流动风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对资金的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的基金产品。 本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息，本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方，或者将相关信息用于违法、不当用途。 一、财务状况 1、您的主要收入来源是： A. 工资、劳务报酬 B. 生产经营所得 C. 利息、股息、转让证券等金融性资产收入 D. 出租、出售房地产等非金融性资产收入 E. 无固定收入 2、最近您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是： A ．70%以上 B ．50%-70% C ．30%－50% D ．10%－30% E ．10%以下 3、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是： A. 没有 风险承受能力调查问卷（个人客户） 重要提示：投资人应确认，在进行本调查问卷时，所做的选项真实、准确、完整和可靠，以便于本公司根据投资人的风险等级，对投资人的投资行为做出表面是否匹配的检查和提示。本次调查不构成任何投资建议，也不对投资人的投资决策形成实质影响。如投资人在进行本调查问卷时存在欺诈、隐瞒或其他不实陈述而导致本调查问卷结果与投资实际情况不符，本公司不承担任何责任。
营养风险筛查评分表
沧州中西医结合医院脉管炎伤口治疗中心 营养风险筛查评分表 适用对象：18-90岁，神志清楚者 就诊日期:______________________联系电话（2个）：_________________________________ 通讯地址：_____________________________________________________________________ 姓名________________________性别_______________________年龄____________________ 疾病评分： 列出主要诊断（3个以内） 1________________________2__________________________3__________________如果患者有以 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□血液透析□肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□ 小结：疾病评分□0分□1分□2分□3分 营养状态评分： 人体测量：要求空腹、单衣、免鞋，身高和体重分别精确至、 身高_______m 实际体重______kg BMI_____kg/㎡(<,3分) 注：因严重胸水、腹水、水肿者，得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常时，用白蛋白代替_________________g/L(<30g/L,3分) 体重下降：近期（1-3个月）体重是否下降（是□，否□）；若是，体重下降__________kg_________% 体重下降>5%在□3个月之内（1分）□2个月之内（2分）□1个月内（3分） 小结：______________分 摄食下降：一周内进食量是否减少（是□，否） 如果减少，较从前减少□25%-50%（1分）□50%-75%（2分）75%-100%（3分） 小结：_____________分 综合：营养状态受损评分□0分□1分□2分□3分 （注：上述3个指标评分中取1个最高值） （三）年龄评分：≥70岁□1分<70岁□0分 （四）营养风险总评分：____________分（疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分）
危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用_李广罡
·论著·危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用李广罡1，张美燕2，孙玥1，王敏1，王辉1，刘丹丹1，李巍巍1，徐如祥1（1．北京军区总医院附属八一脑科医院ICU，北京100700；2．上海市东方医院急诊内科，上海200120） ［摘要］目的：评估危重症营养风险评分（Nutric评分）应用于神经系统危重症病人的效果。方法：回顾性研究102例入住神经科重症监护病房（NICU）的危重症病人，根据Nutric量表进行急性营养状态评分，并据此将病人分为低分组（Nutric评分为0 4分）和高分组（Nutric评分为5 9分）。比较两组病人28d的病死率，入住ICU第1、3和7天的血清清蛋白（ALB）和前清蛋白（PA）水平，同时观察Nutric评分与营养支持间的关系。结果：低分组与高分组间28d病死率有统计学差异（P=0．019）。低分组病人入住ICU第3和第7天ALB和PA水平均高于高分组，两组间有显著性差异（P＜0．05）。无论是EN、PN使用的比例，还是热量达标状况，低分组均优于高分组（P＜0．05）。结论：Nutric评分可用于神经系统危重症病人的早期营养需求评估，并帮助医师制订营养供给治疗方案。 ［关键词］危重症营养风险评分；神经系统；危重症病人 中图分类号：Ｒ151．42文献标志码：A DOI：10．16151/j．1007-810x．2015．05．002① The use of nutric score system in neurological critical ill patients LI Guang-gang1，ZHANG Mei-yan2，SUN Yue1，WANG Min1，WANG Hui1， LIU Dan-dan1，LI WEI-wei1，XUＲu-xiang1 （1．Intensive Care Unit，General Hospital of Beijing Military Command Affiliated Ba-Yi Neuro Hospital，Bei-jing100700，China；2．Department of Emergency Internal，Oriental Hospital，Shanghai200120，China） ［Abstract］Objective：To evaluate the usage of nutric score system in measuring nutrition status among neurological critical ill patients．Methods：102NICU patients were divided into low score group （Nutric score0 4）and high score group（Nutric score5 9）．The outcome and nutrition status of the two groups was compared．Ｒesults：The28d mortality was lower in Nutric low score group，and the ALB and PA level were higher in Nutric low score group．The nutrition supply status was better in the nu-tric low score group．Conclusion：The nutric score system can be used in the purpose of early nutrition assessment in neurological critical ill patients． ［Key words］Nutric score system；Neurological；Critical ill ness 危重症病人的营养状况及营养风险评估是对其进行营养支持的前提条件。目前，临床常用的营养风险评估工具是营养风险筛查NＲS2002评分，该评分简单易用，但对危重症病人的营养状态评估，仍需要更有针对性的工具。为此，有研究人员推出了专门针对ICU危重症病人的营养评分系统———危重症营养风险评分（Nutric评分）［1］。该评分针对危重症病人的基础状况，对病人的营养状况评估进行了优化。我们研究的目的是探讨Nutric评分与神经系统危重症病人营养风险及营养之间的关系，从而评估Nutric营养评分在神经系统危重症病人中的应用价值。 ①基金项目：吴阶平医学基金会临床科研基金资助（320．6750．14023） 作者简介：李广罡，主治医师，医学硕士，从事危重症医学专业。E-mail：leegangr@gmail．com 通讯作者：徐如祥，E-mail：leegarg@foxmail．com