加用曲美他嗪治疗肺心病急性加重期65例临床观察

加用曲美他嗪治疗肺心病急性加重期65例临床观察
加用曲美他嗪治疗肺心病急性加重期65例临床观察

2010年6月

第36卷 第3期

现 代 临 床 医 学

JOURNAL OF MODERN CL I N I CAL MED I C I N E

Jun12010

Vol136 No13

[文章编号]1673-1557(2010)03-0183-02 [中图分类号]R54115 [文献标志码]A 

加用曲美他嗪治疗肺心病急性加重期65例临床观察

张 朝

(江油铁路医院,四川 绵阳 621700)

[摘要]目的:观察加用曲美他嗪治疗急性加重期肺心病的效果。方法:将133例肺心病患者随机分为治疗组(65例)和对照组(68例),2组均进行常规抗感染、对症、平喘、减轻心肌负荷治疗,治疗组在此基础上加用曲美他嗪20mg,tid,疗程10d。比较2组疗效。结果:总有效率治疗组为93185%,对照组为76147%,两组比较有极显著性差异(P<0101)。结论:长期应用曲美他嗪治疗肺心病急性加重期,有望改善肺心病患者心功能状态,改善预后,提高其生活质量。

[关键词]曲美他嗪;治疗;肺心病

To Study the Effect of Tr im et az i d i n e on Acute

Exacerba ti on of Cor Pulm ona le

Z HANG Zhao

(J iangyou Rail w ay Hos p ital,Sichuan M ianyang 621700,China)

[Abstract]O bjecti ve:T o study the effect of tri m etazidine on acute exacerbati on of Cor pul m onale.M ethods:133cases Cor pul m onale random ly divided treat m ent gr oup65cases and contr ol gr oup68cases,t w o gr oup s were sa me on the General anti-infective,antiasth matic,and other on the basis of comp lex treat m ent.The treat m ent gr oup insisted on oral tri m etazidine20mg Tid, compared the results of the t w o gr oup s.Results:Total effective rate of treat m ent gr oup was9318%,contr ol gr oup was7615%, there was the differences bet w een the t w o gr oup s(P<0101).Conclusi on:Long-ter m use of tri m etazidine f or Cor pul m onale,can

i m p r ove heart functi on in patients with pul m onary heart disease status as well as i m p r ove the p r ognosis and quality of life.

[Key words]Tri m etazidine;Treat m ent;Cor pul m onale

肺心病在急性加重期易出现心力衰竭,严重威胁患者的生命,我们于2005年9月至2008年9月在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗急性加重期肺心病,收到满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

111 一般资料 133例患者均为我院2005年9月至2008年9月住院患者,其病史、症状、体征、X线胸片、心电图和超声心动图等指标均符合1980年第三次全国呼吸会议修订的肺心病诊断标准,诊断为肺心病,并排除冠心病、风心病等疾病。按病例单双号随机分为治疗组及对照组。治疗组65例,其中男36例,女29例;年龄52±12岁;心功能代偿期患者21例,心功能失代偿期患者44例。对照组68例,其中男31例,女31例;年龄53±15岁;心功能代偿期患者23例,心功能失代偿期患者45例。2组一般情况比较无显著性差异(P>0105),具有可比性。

112 治疗方法 对照组给予常规治疗,包括控制感染,通畅呼吸道,维持水电解质酸碱平衡,控制呼吸与心力衰竭,积极处理并发症等;治疗组在此基础上加用曲美他嗪20mg,tid,治疗10d为1个疗程。113 疗效判定 心悸、气促明显缓解,水肿消退,心功能好转2级及以上为显效;心悸、气促缓解,心功能好转1级为有效;心悸、气促无明显好转,水肿无消退,心功能无改善为无效。

114 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

两组疗效比较详见表1。

表1 两组疗效比较(例)

组 别病例数显效有效无效总有效率(%)治疗组6538234 93185(1)

对照组6834181676147

注:(1)与对照组比较χ2=7185,P<0101。

3 讨 论

曲美他嗪能够优化心肌能量代谢,在心绞痛、缺血性心肌病等的治疗中发挥重要作用,而肺心病由于机体缺氧、心肌耗氧量增加、冠脉血流量减少,造成心肌缺血。肺心病急性加重期缺氧加重,心肌损害加重,心力衰竭进一步加重,为此,我们在肺心病急性加重期加用

Jun12010 Vol136 No13

现 代 临 床 医 学

JOURNAL OF MODERN CL I N I CAL MED I C I N E

2010年6月

第36卷 第3期

曲美他嗪。曲美他嗪是通过选择性抑制长链3-酮酰CoA硫解酶(3-K AT)抑制脂肪酸的代谢,从而使代谢转向更为高效的葡萄糖氧化[1],提高氧的利用度,产生更多的高能磷酸键,以缓解心肌缺血症状,并维持心肌的存活和心脏的功能。对暴露于缺氧环境下的心肌细胞,曲美他嗪可保持心肌细胞的电活动的稳定性,减少缺血性痉挛,并促进心肌细胞功能的恢复[2]。在我们的观察中治疗组的总有效率达9318%,疗效满意。曲美他嗪有良好的耐受性和安全性,偶见消化道症状(如上腹部烧灼感)、乏力、眩晕、肌肉痉挛、劳累后不适、便秘、食欲增加,但均较轻微,患者一般能耐受。

[参考文献]

[1]Lopaschuk G D,Kozak R.Tri m etazidine inhibitsfatty acidoxidati on in the

heart[J].J Mol Cell Cardi ol,1998,30:A112.

[2]严俊儒,辜和平,张耿新,等.曲美他嗪治疗稳定性劳力型心绞痛疗

效及耐受性的观察[J].中国医刊,2003,38(8):35-37.

(2010-03-18收稿;2010-04-07修回)

[文章编号]1673-1557(2010)03-0184-02 [中图分类号]R573 [文献标志码]A 

奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡临床对比观察

刘绍田

(崇州市人民医院,四川 成都 611230)

[摘要]目的:观察两种不同的方案治疗消化性溃疡的临床疗效,探讨治疗消化性溃疡的有效方法。方法:对照组幽门螺杆菌(HP)阳性者给予1周的HP根除治疗,之后给予奥美拉唑肠溶片,连续4周,HP阴性者直接给予奥美拉唑肠溶片20mg,q d,连续5周。治疗组HP阳性者给予对照组相同的HP根除治疗方案,1周后给予雷尼替丁,连续用药4周,HP 阴性者直接给予雷尼替丁,连续用药5周。所有患者在治疗后1周复诊1次,记录腹痛、反酸、上腹烧灼感消化道症状改善情况,并于5周疗程结束时复查胃镜情况。结果:治疗组临床治愈率达到83133%,明显优越于对照组的57169% (P<0105),总有效率方面治疗组全部有效,明显优越于对照组的76192%(P<0105)。胃镜下治疗组临床痊愈、总有效率分别为76167%、96167%,与对照组的50%、69123%相比均有明显差异(P<0105)。结论:质子泵抑酸剂奥美拉唑在消化性溃疡优越于H

2

受体拮抗剂雷尼替丁的治疗作用,是临床上值得推广的治疗消化性溃疡的首选药物。

[关键词]消化性溃疡;奥美拉唑;幽门螺杆菌

The C li n i ca l O bserva ti on of Co m par i n g Om eprazole w ith

Ran iti d i n e i n Trea tm en t of Pepti c Ulcer

L IU Shao-tian

(Chongzhou Peop le’s Hos p ital,Sichuan Chengdu 611230,China)

[Abstract]O bjecti ve:T o observe t w o different clinical efficacy in the treat m ent of pep tic ulcer and t o exp l ore effective means of treat m ent of pep tic ulcer.M ethods:HP-positive contr ol gr oup had1week of HP eradicati on therapy,then t ook omep razole enteric-coated tablets for4w;HP-negative t ook a direct omep razole enteric-coated tablets20mg?d-1ti m es for5w.Treat m ent gr oup:HP-positive contr ol gr oup had the sa me HP eradicati on therapy p r ogra m1week,then t ook ranitidine medicati on f or4w, HP-negative directly t ook ranitidine medicati on f or5w.A ll the patients returnned visit after1week treat m ent,referral ti m e, recorded abdom inal pain、acid reflux、ep igastric burning sensati on、gastr ointestinal sy mp t om s i m p r oveed,and in the end of5weeks treat m ent,had the endoscopy exam inati on.Results:I n the treat m ent gr oup clinical cure rate was83.33%,significantly superi or t o contr ol gr oup57169%(P<0105),the t otal efficiency of the treat m ent gr oup s,significantly superi or t o contr ol gr oup s76192%(P <0105).Under endoscop ic,in treat m ent gr oup the recovery and t otal effective rates were76167%,96167%,and in contr ol gr oup was50%,69123%.The t w o gr oup s were significantly different(P<0105).Conclusi on:Pr ot on pu mp antisecret ory agent omep razole in treat m ent of pep tic ulcer is superi or t o H2recep t or antagonist ranitidine and should be first choice.

[Key words]pep tic ulcer;Omep razole;Helicobacter pyl ori

消化性溃疡是临床常见病,病程和治疗周期长,复发

率高。笔者采用质子泵抑酸剂奥美拉唑和H

2受体拮抗剂

雷尼替丁治疗消化性溃疡做一对比研究,取得较好疗效,现

报告如下。

肺心病急性发作的表现与急救

(WORD)-生产企业质量管理制度范本760 肺心病急性发作的表现与急救药物 肺心病虽然进程很慢但危害性大,开始患者会咳嗽、咳痰,逐步会出现乏力、呼吸困难,接下来就是呼吸衰竭、心力衰竭。肺心病症状分为急性发作和慢性发作两种。 急性肺心病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实,病情多变,治疗应按急则治标、标本兼治的原则。 1、肺肾气虚外感型(肺功能不全合并呼吸道感染),偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘,可用小青龙汤、真武汤等加减。偏热者宜清热化痰、佐以平喘,可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。 2、心肺肾阳虚水泛型(以心功能不全为主),宜温肾健脾、利水益气宁心,佐以活血化瘀,可用苓桂术甘汤合真武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏(心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症)宜养气养阴,生脉散加减。 3、痰浊蔽窍型(肺性肺病),宜清热豁痰、开窍醒神,可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。 4、无阳欲绝型(休克),需加阳救急汤、独参汤等。 5、热淤伤络型(伴有出血倾向),宜清热凉血、活血止血,可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加减。此外,气虚津伤(用激素、抗生素及利尿剂治疗后期)宜益气养阴、润肺化痰,沙参麦冬汤加减。 以上几种急性发病期症状的缓解方法,对病情起到短期缓解,想要病情得到理想的治疗效果,还需积极科学的治疗。 急性期肺心病怎样治疗效果好? 治疗肺心病目前临床中药验方复方甘草细辛汤效果显著,是老中医根据50余年的临床经验,成功研制出治疗肺心病的临床验方疗法,开创了从肾论治,调补肺气,调通肺络的独特的治疗肺心病的理论,进而达到消炎、止咳、化痰、停喘、提高免疫功能等,实现控制症状,减轻痛苦。 临床中药验方复方甘草细辛汤治疗肺心病效果显著,不像西药或传统中药那样单纯杀菌,从而产生耐药菌株,使肺心病成为顽症。它一方面可抑制病菌新陈代谢,另一方面提高细胞免疫和体液免疫功能,通过免疫球蛋白的淋巴因子吞噬病菌,激活补体,中和毒素,对抗感染,消除炎症,消灭细菌病毒。在根除呼吸系统顽症的同时其药性成分能强效恢复并提高呼吸系统免疫功能,构建牢固免疫防护屏障,杜绝再次感染。 青年人首先要树雄心,立大志,其次就要决心作一个有用的人才 1

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理

慢性肺源性心脏病急性加重期的护理 王振杰,牟美玲,马翠萍,张青 作者单位:山东省潍坊市人民医院呼吸科261041 【主题词】 肺心病护理 【中图分类号】 R 541.5;R 473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2008)1122684201 对我院20052102007210收治的慢性肺源性心脏病患者42例,护理体会如下。 1 临床资料 本组男28例,女14例。年龄48~92岁,60岁以上者为32例,占76.2%。本组病情加重的原因为呼吸道感染29例(69%),哮喘发作10例(23.8%),其他原因3例(7.2%)。 2 结果 经治疗好转37例(88.1%),死亡及自动出院5例(11.9%)。 3 护理3.1 观察护理 3.1.1 意识观察 肺心病常存在缺氧、二氧化碳潴留,若患者 出现表情淡漠,意识朦胧、头痛,白天嗜睡,晚间烦躁不安,反应迟钝,两手扑击样震颤等,即为肺性脑病的前驱症状[1],应加强巡视观察,及时报告医师处理。 3.1.2 呼吸观察 呼吸过快或过慢为早期呼吸衰竭的现象。 深而长的呼吸可能有酸中毒,慢而浅的呼吸可能是碱中毒,严重呼吸困难时常有点头样呼吸、双吸气、陈施氏呼吸。 3.1.3 咳嗽、咳痰观察 咳嗽频繁,痰粘稠不易咳出,常提示 感染重、气道湿化不足;我们常可以根据痰的色、量、性质来判断肺部疾病变化,并协助痰排出,保持呼吸道通畅。 3.1.4 循环观察 主要观察甲床循环,测脉搏要注意其强弱、 快慢,有无早搏等。定期作心电图检查,必要时心电图监护。 3.1.5 胃肠道症状观察 患者可出现恶心、厌食,严重者可因 胃黏膜缺氧而造成黏膜广泛水肿、充血,以致糜烂。因此应注意患者大便颜色的变化,若出现呕吐咖啡色液体或柏油样则表示已出现消化道出血或弥漫性血管内凝血(D I C )。 3.1.6 尿量观察 肺心病常因心功能不全引起心源性休克, 临床表现为低血压、尿量减少、循环衰竭、神经系统紊乱等,所 以应密切观察血压和尿量的改变。 3.2 临床护理 3.2.1 氧疗 肺心病常有慢性呼吸衰竭、低氧血症伴高碳酸 血症,必须给予氧气吸入。为防止呼吸抑制,常使用于持续低流量给氧,流速为1~2L m in ,氧浓度为24%~28%之间,给氧方式为鼻导管或鼻塞。氧疗时还应作血气监测[2]。 3.2.2 卧床 患者应取半卧位,这样腹部及下肢回心血量减 少,减轻心脏负荷。膈肌下降可增加肺活量,减轻呼吸困难。 3.2.3 饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能 不全,静脉郁血而导致水肿、消化功能降低,因此饮食配制尤为重要。(1)摄入水量:若肾功能未受损害,可不必控制水的摄入。若水肿明显应使用强心剂。利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止水中毒。(2)高质量饮食:肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,增进食欲。(3)忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,保持大便通畅,切忌费力排便[3]。 3.2.4 口腔护理 肺心病常合并肺部感染,临床用大量抗生 素抗感染时患者常可出现口腔菌群失调,导致霉菌感染。做好口腔护理不仅是清洁口腔,更主要的是观察口腔黏膜变化,若有白色针样小斑出现即为霉菌感染,可用1%~4%碳酸氢钠溶液漱口,同时报告医生处理。 3.2.5 排痰护理 肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有 造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,体位引流等措施。用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予氨溴索雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。【参考文献】 [1] 叶任高.内科学[M ].北京:人民卫生出版社,2001:23224. [2] 包家明,霍杰.整体护理临床问答[M ].北京:中国医药科技出版 社,1998:56. [3] 蓝月琼.32例慢性肺心病的护理体会[J ].广西医科大学学报, 2000,17(S 1):180. 收稿日期:2007211205;修回日期:2008201204 责任编辑:靳新东 高龄普胸患者112例围手术期的呼吸道护理 李萍,刘晓燕 作者单位:河南省周口市中心医院肿瘤科466000 【主题词】 胸廓切开术;围手术期护理 【中图分类号】 R 614;R 472.99 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2008)1122684202 对我院20002012006212收治的112例高龄开胸患者护理体会如下。 1 临床资料 本组男63例,女49例,年龄70~85(平均74.2)岁。既往有 长期吸烟史95例,有慢性支气管炎46例,开胸手术为:食管癌切除术72例,肺叶切除术26例,纵隔肿瘤14例,术后围手术期 4862中国误诊学杂志2008年4月第8卷第11期 Ch in J M isdiagn ,A p r 2008V o l 8N o .11

【爱护胆囊疾病常识】急性肺心病3

症状 概述 白血病 主要表现有白血病细胞的增生与浸润。非特异性病变则为出血及组织营养不良和坏死、继发感染等。白血病细胞的增生和浸润主要发生在骨髓及其他造血组织中,也可出现在全身其它组织中,致使正常的红系细胞、巨核系细胞显著减少。骨髓中可因某些白血病细胞增生明显活跃或极度活跃,而呈灰红色或黄绿色。淋巴组织也可被白血病细胞浸润,后期则淋巴结肿大。有50%~80%白血病死者有明显中枢神经系统白血病改变。常见者为血管内白细胞郁滞、血管周围白细胞增生。其它最常发生白血病浸润的脏器是肾、肺、心脏及胸腺、睾丸等。 通过以上介绍可以看出,白血病浸润组织脏器比较集中而且严重,破坏组织能力较大。白血病在疾病过程中,大多伴有不同程度的出血,可发生在任何部位,但多见于造血组织、皮肤粘膜、心包膜、脾、胃及中枢神经等。其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。由于白血病细胞浸润、出血,梗死及全身代谢障碍,局部或全部组织可有营养不良与萎缩,甚至坏死等。近年来由于大量化疗药物和抗生素的应用,其尸检病理变化有新的表现,白血病细胞崩解浸润消失,出现了纤维蛋白渗出,组织细胞吞噬,继而纤维化。骨髓可出现萎缩或纤维化,某些霉菌、原虫的感染增多,药物引起的病变增多。 现在可知白血病是一种克隆性恶性病,恶性病变可发生在造血干细胞广泛范围内,累及的范围可以多少不一。恶性克隆的产生可能和多种因素有关,其中逆转录病毒感染原瘤基因激活是主要的,而放射线、化学毒物、药物(特别是烷化剂)以及遗传因素致染色体异常和免疫功能降低等促使了恶性克隆的产生和发展。某些造血系统疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿和淋巴瘤等最终也可以转化为白血病。 起病 白血病起病急骤或缓慢,儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括:发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白、劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。 发热和感染 相关整本阅读:https://www.360docs.net/doc/602246253.html,/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html A、发热是白血病最常见的症状之一,可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染,其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到,感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 B、感染的病原体以细菌多见,在发病初期,以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险,巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎,须注意。 C、出血出血亦是白血病的常见症状,出血部位可辨及全身,以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见,也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。 D、贫血早期即可出现,少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血,以后再发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,但更多见老年病人,不少病人常以贫血为首发症状。

肺心病的中医辨证论治

肺心病的中医辨证论治 Company Document number:WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰 肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏,导致肺功能受损,肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名,但类似肺心病的文献记载却很多,大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中,根据肺心病不同时期的见症,中医也有相应的描述,如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。 病因病机: 肺心病在临床上最常见的病因,大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来,它实际上包括三个疾病病名: 1慢支(或其他慢性肺部疾患);2阻塞性肺气肿;3右心劳损或衰竭。 祖国医学认为:肺主气、司开合,外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。当肺气虚,卫外功能失职时,六淫之邪就会侵入机体,肺脏为五脏之华盖,最为娇嫩,故易受邪,受邪后则肃降不能,气机不利,肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状,此时若失治误治,以致咳喘不已,久则耗气伤阴,致使肺脏更虚,复加反复外感,周而复始,就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎,此时的支气管内膜增生,粘液分泌增多,再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加,肺泡组织不断破坏,久则就构成了典型的阻塞性肺气肿,肺气肿进一步发展导致肺动脉高压,从而加重了右心脏负担,若超过右心的负荷和其代偿能力,就会导致心衰,而出现一系列右心功能不全的症状

和体征。肺主气朝百脉,心主血灌流全身,二者密切相互协作,共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能,肺虚则不能主宣发肃降通调水道,水湿停聚、久则泛溢于肌肤,则引起水肿,上则水气凌心,出现咳吐泡沫样痰,气急心悸动则喘甚等心气虚的症状,久则水湿阻遏心阳,致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀,肝脏大脉结代等心阳虚的症状,此时心肺同病,肺源性心脏病也就逐渐形成了。 肺为五脏之华盖,其气贯百脉通它脏,所以肺病不但可累计它脏,其他各脏的病变亦可累及肺,正如古人所言:肺不伤不咳,脾不伤咳而无痰,肾不伤咳而不喘。脾为后天之本,生化之源,脾的本质不仅包括消化系统的功能,而且还包括部分能量转化及水液代谢的功能,脾虚不能运化水湿,聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”,“肺为贮痰之器”之说。肺虚不能主气而夺脾可耗伤脾气,反之脾土不旺,不能生金,肺脏不能得以充足的精微而调养,所以临床上肺脾两虚型往往多见。 肾为后天之本,主摄纳肺气,其阳温煦五脏,故有“肺为气之主”,“肾为气之根”,五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾,肾主摄纳,二者相互协调共同完成呼吸功能,肾虚不能摄纳则上逆而喘,肾主水,对水液的代谢、排泄起到主要作用。,肾虚则不能助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮,轻则阻肺,重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿,根据多年临床实践探讨其病理机制可归纳如下: 肺气虚---肺脾两虚---脾肾两虚----心肾两虚---亡阳喘脱 \ / \ / \ / \ /

肿瘤治疗中的血脂代谢异常与处理

肿瘤治疗中的血脂代谢异常与处理 肿瘤代谢异常是肿瘤的重要特征之一,与持续的生长信号、死亡逃逸、永生复制、血管再生等肿瘤经典特征并列,在肿瘤发生发展过程中发挥着至关重要的作用[1]。肿瘤细胞本身便会出现脂质代谢的变化,肿瘤组织中常发现脂质合成的激活[1],这不仅可以为细胞的生长提供额外的能量,也能作为激素和第二信使前体物质参与到细胞信号传导等生命活动当中[3],借此影响肿瘤细胞生长、增殖、分化等多个环节[4] 一、肿瘤治疗中血脂异常 近年来,患者在接受抗肿瘤的治疗中出现血脂异常的问题已经引起了众多的关注,这得益于血脂与心血管事件的密切联系。血脂异常通常指血清中总胆固醇(TC)和(或)甘油三酯(TG)水平升高,俗称高脂血症。实际上广义的血脂异常包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)重要的危险因素[5]。 引起血脂升高的治疗有:

1.内分泌治疗药物 内分泌治疗在乳腺癌和前列腺癌中均有着广泛的应用。内分泌药物对血脂的影响尚存在一定的争议,产生差异可能与人种、年龄等因素有关[6]。 以乳腺癌为例,内分泌治疗是激素受体阳性的患者重要的治疗方式之一[7]。内分泌治疗的药物主要包括:选择性雌激素受体调节剂(SERM,如他莫昔芬,托瑞米芬)、选择性雌激素受体下调剂(SERD,如氟维司群)、芳香化酶抑制剂(AIs,如阿那曲唑,来曲唑,依西美坦)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa,如戈舍瑞林等)等。研究发现他莫昔芬及托瑞米芬具有降低TC、TG的作用,但托瑞米芬可升高HDL,而他莫昔芬则会降低HDL[8-10]。AIs对血脂的影响同样无定论,多个实验结果受药物种类及实验设计的不同而不同,多数文章认为依西美坦有轻度降低血脂的作用,而来曲唑和阿那曲唑则会轻度升高血脂或基本不影响血脂[6, 10, 11]。在前列腺癌及乳腺癌中均广泛使用的促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa,如戈舍瑞林等)也会引起TC、TG、HDL的升高,但对LDL 影响较小[6]。 2.糖皮质激素

万爽力(盐酸曲美他嗪片)的说明书

万爽力(盐酸曲美他嗪片)的说明书 我们在电视上经常会看到关于治疗心脑血管疾病药物的广告,主要是因为现在心脑血管疾病在老年人中的发病率越来越高,而且也是威胁老人健康最严重的一种。万爽力(盐酸曲美他嗪片)在治疗心脑血管疾病上有着非一般的效果,那么很多人要问了它到底有怎样的功效呢? 【药品名称】 通用名称:盐酸曲美他嗪片 商品名称:万爽力(盐酸曲美他嗪片) 英文名称:Trimetazidine Dihydrochloride Tables 拼音全码:WanShuangLi(YanSuanQuMeiTaQinPian) 【主要成份】盐酸曲美他嗪。 【成份】

化学名:1-(2, 3, 4-三甲氧基苯甲基)哌嗪二盐酸盐 分子式:C14H22N2O3·2HCl 分子量:339.3 【性状】本品为薄膜衣片,除去薄膜衣后显类白色。 【适应症/功能主治】本品适用于心绞痛发作的预防性治疗,眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗。 【规格型号】20mg*30s 【用法用量】口服,40—60mg/24小时;每天2—3次,每次1片,用餐时以一杯水服用。所有的患者需严格按医生的处方服用本药。 【不良反应】罕见胃肠道不适(恶心,呕吐)。由于辅料中有日落黄FCFS(E110)及胭脂红A(E124)成份,可能会发生过敏反应。 【禁忌】对药品任一组份过敏者禁用。哺乳期通常不推荐使用

(参见孕妇及哺乳期妇女用药)。 【注意事项】动物实验没有提示致畸作用;但是由于缺乏临床资料,致畸的危险不能排除。因此,从安全的角度考虑,最好避免在妊娠期间服用该药物。由于缺乏通过乳汁分泌的资料,建议治疗期间不要哺乳。 【儿童用药】儿童用药的安全性和有效性尚未确定。 【老年患者用药】为避免不同药物之间可能的相互作用,您必须将您接受的其他治疗告知您的医生或药剂师。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 1.妊娠:动物实验没有提示致畸作用;但是由于缺乏临床资料,致畸的危险不能排除。因此,从安全的角度考虑,最好避免在妊娠期间服用该药物。 2.哺乳:由于缺乏通过乳汁分泌的资料,建议治疗期间不要哺乳。 【药物相互作用】为避免不同药物之间可能的相互作用,您必须将您接受的其它治疗告知您的医生或药剂师。 【药物过量】应严格按照医生处方中用量的要求服用本品。如果

最新肺心病-呼吸衰竭-试题

一,名解 1肺源性心脏病 2肺性脑病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS(急性呼吸窘迫综合症)二,填空 1、引起慢性肺心病肺动脉高压的最主要原因是() 2、慢性肺心病急性加重期应用利尿剂原则应该是()()() 3、慢性肺心病急性加重期治疗的关键是()()() 4. ()是诊断肺心病的主要依据 5.呼吸性酸中毒失代偿时,血气分析和血清电解质的改变是 () 6.肺源性心脏病的并发症:()()()()()() 7.肺源性心脏病出现右心衰竭时颈静脉怒张,肝淤血的原因() 8.呼衰按动脉血气分析分型方法是()() 9.呼衰按病程分型是()(),按病理生理分型是()() 10.COPD并发肺心病急性加重时,采用的治疗措施中最重要的是() 三,选择 1诱发慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多见的诱因是(B) A支气管平滑肌痉挛致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代谢性酸碱失衡 D 过度劳累心肺负担加重 E水钠潴留血容量增多 2.引起慢性肺心病肺动脉高压的最重要原因(D) A血容量增多 B血液粘稠度增加 C解剖学因素所致的肺血管阻力增加D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血症所致的肺血管阻力增加 3.肺心病慢性呼吸衰竭患者为使肺动脉压减低减轻右心负荷下列哪个治疗效果最好(C) A利尿剂 B强心剂 C氧疗 D呼吸中枢兴奋剂 E吸入.舒喘灵 4.肺心病心力衰竭时有无左心衰竭的最可靠指标是(E) A外周动脉压 B肺动脉压 C中心静脉压 D肺部湿啰音 E肺毛细血管嵌入压 5.下列哪项是诊断肺心病的主要依据(A) A肺动脉高压及右室扩大征象 B动脉血二氧化碳分压大于7.3Kpa C动脉血二氧化碳分压小于8.0Kpa D肺气肿体征 E长期肺及支气管疾病病史 6.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果PH为 7.18,动脉血二氧化碳分压9.9Kpa,HCO3- 27.6mmol/L,碱剩余-5mmol/L,下列哪个诊断是正确的,(C) A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 7.肺心病慢性呼吸衰竭患者血气分析动脉血氧分压为 6.5Kpa,动脉血二氧化碳

肺栓塞和急性肺源性心脏病

肺栓塞和急性肺源性心脏病 肺源性心脏病按发病缓急分为急性和慢性两类。 由于突发大块或广泛肺动脉栓塞,使肺动脉压急剧增高,引起右心过度负荷,以致右室急性扩张或急性右心衰竭称为肺栓塞。常见栓子为血栓,可以有脂肪栓、瘤栓、羊水、细菌性及气栓。 【诊断要点】 临床表现 取决于肺动脉阻塞的范围,以前是否有心肺疾病,以及有否肺梗死发生。 最常见症状是突发呼吸困难,呼吸频率一般≥20/min,胸膜痛,咯血不常见,一旦出现常是肺梗死的典型症状,偶尔表现为发热,心律失常或难治性充血性心衰,大约有1/4患者发现下肢深静脉血栓形成,如腿肿胀,Homan′s征。肺动脉第二音增强,颈静脉膨胀。严重者突然胸部不适,呼吸困难,低心排导致面色苍白、出汗、低血压、脉搏浅速,右室抬举感,收缩期前奔马律,肺动脉第二音亢进,颈静脉怒张,肝大并有压痛,可在几分钟内死亡 实验室检查 血气分析可出现低氧,低二氧化碳。 其他检查 1.心电图窦性心动过速或房性心律失常,电轴右偏,右束支传导阻滞,其变化可以是暂时的,持续几小时或更短。 2.肺灌注扫描估计局部血流是一安全、敏感的方法,阴性者可基本排除肺梗死,而阳性者需结合其他检查排除肺部其他疾病。 3.肺血管造影确定肺栓塞诊断较可靠的方法,尤其是肺灌注扫描中度可能时,或高度可能而应用抗凝治疗有禁忌,或在应用溶栓治疗前,或应用抗凝治疗和下腔静脉阻断失败,准备做栓子切除时进行。 4.其他如超速CT和血小板标记观察肺血管内血栓,目前正在进行研究的血小板抗原和纤维蛋白的单克隆抗体等。 鉴别诊断

基于临床特点及辅助检查应与以下疾病鉴别:心肌梗死、充血性心衰、肺炎、哮喘、慢性阻塞性疾病、气胸、阵发性肋间肌痛、胶原性血管疾病引起胸膜炎、胸部带状疱疹、肋骨骨折、肌肉骨骼痛、胸部原发或转移癌、膈下疾病(如急性胆囊炎、脾梗死)、高通气综合征。 如有以下几点表现可以除外血栓栓塞:①没有深静脉血栓危险因素; ②在同一部位反复胸痛;③1周以上逐渐加重的胸膜痛;④胸片阴性的胸膜痛;⑤血痰5 ml胸片阴性;⑥脓痰;⑦心包摩擦音;⑧高热39℃以上持续1周以上者。 【治疗概述】 目的是:①防止致命的复发;②减少急性发作的死亡率;③防止慢性肺动脉高压。 药物治疗 1.支持措施①吸氧纠正低氧血症:②止痛对胸膜痛可用镇静剂,必要时吗啡5~10 mg肌注;③抗休克、补液纠正低血压,可用多巴胺、阿拉明等;④治疗右心衰竭:静注西地兰,硝酸甘油或硝普钠,其他血管扩张剂。 2.抗凝治疗肝素5 000~10 000 U负荷量后,继以18 U/(kg·h)或1 300~1 600U/h滴入,6 h后查aPTT调至1.5~2.5倍应用5~7 d。同时用华法林(warfarin)5mg/d,与肝素重叠5 d,使INR 调整为2.0~3.0,应用维持量3个月。 3.溶栓治疗目前有3种溶栓剂,链激酶、尿激酶、rtPA(组织纤溶酶原激活剂)具体用法见心肌梗死。 手术治疗 肺栓子切除术急性栓子切除术死亡率高,最低25%,仅限于大块肺动脉栓塞,有低血压和终末器官功能不全,大量药物支持和对溶栓有绝对禁忌证者。经静脉导管切除栓子,替代外科手术切除已有一些成功病例,对有症状,而肺动脉一大分支的慢性肺动脉血栓可择期手术,已证明是有效的和相当安全的。

慢性肺源性心脏病的辨证论治

【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的辨证论治的方法。方法研究近年来中医药对慢性肺源性心脏病急性发作期的病因病机、辨证论治。结论中医治疗慢性肺源性心脏病的效果良好。【关键词】慢性肺源性心脏病中医慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease,简称慢性肺心病),是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰的心脏病。据其临床症状,属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。现代名老中医任继学首次在《悬壶漫录》中提出“肺心同病”的病名,新版中医教材也多以此名为标准。一病因本病的发生发展,多以久咳、久喘、久哮引起肺胀,肺胀不愈,痰涎内蓄,久而不除,在肺结成窠囊。又因寒冷,草木烟熏,反复刺激,咳喘反复发作,肺气受伤,肺体受损,肺失宣发肃降,则津血不能循行上下内外,痰瘀蕴结于肺。进而血行不畅,血脉不利,心气受伤,心体受损,形成肺心同病。肺心之疾,久而不复,则上焦不治,中焦不运,脾失运化、转输之能。且肝气内痹,津血瘀积于肝,致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济,则肾之阴阳不能相互转化,肾间动气亏乏,肾失纳气、封藏之力,清浊相混,水道不通,水气内犯外溢。甚则五脏失调,经络失用,致使津、水、血、气失和,则清阳不入,浊阴不出,渗入营血,致浊邪弥漫,上闭清窍,脑髓失养,神明失主,阴阳将离,而见喘脱,喘厥之危候。二辨证论治 (—)辨证纲目本病之成,是以肺、心为本,痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根,脾失运化之基。一般来说,急性发作期多属本虚标实,缓解期多属本虚。 1.外寒内饮喘咳,心悸,痰白清稀或呈泡沫状,或恶寒发热,无汗,鼻塞流涕,肢体痛楚,口不渴,舌质淡暗,苔薄白滑润,脉浮紧。 2.痰热壅肺咳吐痰多,色黄,喘不得卧,面赤心烦,心悸痞闷,口干而渴,面浮肢肿,舌红苔少而润,脉多沉数或沉滑。 3.气滞血瘀喘而胀满,心悸怔忡,腹胀纳呆,口干,渴而不欲饮,便秘,颧赤,舌绛无苔,舌质隐青或有瘀点或瘀斑,脉多沉涩或结或代。 4.痰蒙神窍意识蒙咙,谵妄,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体躏动、抽搐,咳逆喘促,或伴痰呜,舌质黯红或淡紫,或绛紫,苔白腻或淡黄腻,脉细滑数。 5.阳虚水泛面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,尿少,心悸,喘咳不能平卧,咯痰清稀,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉虚数或结代。 6.厥脱喘咳,心悸,浮肿,神志不清,腹中坚满,烦扰不宁,四肢厥冷,汗出,面白口唇干,舌红,苔腻或白或黄,脉多沉微而数,或雀啄。 (二)审因论治 1.外寒内饮解表化饮,镇咳平喘,方选小青龙汤加减:生麻黄15g,川桂枝15g,白芍药15g,北细辛5g,干姜10g,清半夏10g,生甘草5g,五味子15g。咳痰量多者,加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰;恶寒发热,周身关节疼痛甚者,加羌活、白芷祛风散寒止痛。

代谢与肿瘤的关系

丙酮酸脱氢酶与肿瘤的防治 正常细胞的能量代谢特点是使用葡萄糖在线粒体内进行氧化磷酸化 ( OXPHOS),这种代谢方式既经济,效率也高。肿瘤细胞能量代谢的特点表现 在活跃地摄取葡萄糖,进行有氧糖酵解。这种看上去很不经济的能量供给方式 对肿瘤细胞却是必需的,它既为肿瘤细胞的不断生长提供能量,也为它们提供 了生物合成的原料。肿瘤细胞这种能量代谢方式早在20 世纪 20 年代就被德国 科学家Otto Warburg观察到,基于这一发现,Warburg提出假设:肿瘤细胞有氧糖 酵解的产生反映了线粒体呼吸链的破坏,而且,糖代谢的异常可视为肿瘤发生 的始动因素。大多数体内肿瘤细胞及体外的转化细胞,在氧气充足的情况下, 依然呈现葡萄糖高摄取率,增强的糖酵解代谢及代谢产物乳酸增加的这一现象 则是普遍存在,并被称之为Warburg Effect[1]。而在正常细胞中,ATP的产生主 要是通过OXPHOS,丙酮酸脱氢酶是连接糖酵解和Krebs的纽带,作为细胞进入 三羧酸循环的关键限速酶,在调节糖酵解和糖氧化磷酸化中起重要作用。因此,丙酮酸脱氢酶的活性可能与肿瘤的发生和发展有关系。 1、丙酮酸脱氢酶的简介 丙酮酸脱氢酶(PDH),是由丙酮酸脱氢酶E1α亚单位(PDHA1)和E1β 亚单位(PDHB)基因编码的α和β亚基组成的结合硫胺素焦磷酸盐(TPP)的异 四聚体[2]。Koike等[3]首先克隆和测序了编码人类PDHE1α和E1β亚单位的cDNA 序列。PDHA1的基因组DNA全长15.92kB,含有11个外显子,位于X染色体短臂上(Xp22.1~22.2)。其中含有保守的硫辛酸焦磷酸盐结合区,位于外显子6的 编码195氨基酸残基和外显子7的编码255氨基酸残基之间。此外,在4号染色体 上有一段与PDHA1同源的无内含子的序列,主要在睾丸组织表达。PDHB基因 位于3p13~q23,全长1.5kB,含有10个外显子。 在线粒体中,丙酮酸脱氢酶并不是单独存在的,而是以丙酮酸脱氢酶复合 体的形式存在。丙酸酸脱氢酶复合体(pyruvate dehydrogenase complex,PDHc)是定位在线粒体中的多酶复合物, PDHc包含3个催化酶和2个调节酶,以及3个 辅因子和1个结合蛋白。催化酶分别是丙酮酸脱氢酶(E1)、二氢硫辛酰胺转 乙酰酶E2和二氢硫辛酸脱氢酶E3。E3不是PDHc特定的,但是被其他两个丙酮 酸脱氢酶复合物组份共享,从而E3活性不足通常有超越预期分离的丙酮酸脱氢 酶复合体缺乏的后果。丙酮酸脱氢酶复合体的所有蛋白均是核编码的。高等生 物中丙酮酸脱氢酶复合体的快速调节主要是由PDH激酶(PDK)和磷酸酶(PDP)介导E1α亚基可逆性磷酸化实现的,丙酮酸脱氢酶E1α亚基存在三个磷酸化位点。而细菌的PDHc活性主要是通过别构效应来调节,PDHc缺陷导致代谢障碍,组 织受损[4]。 2、丙酮酸脱氢酶复合体的功能 PDHc是一组限速酶,催化丙酮酸不可逆氧化脱羧转化成乙酰辅酶A,同时

盐酸曲美他嗪片说明书(万爽力)

修改日期: 盐酸曲美他嗪片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用. [药品名称] 通用名称:盐酸曲美他嗪片 商品名称:万爽力? 英文名称:(?)文档来自于网络搜索 汉语拼音: [成份] 化学名称:(三甲氧基苯甲基)哌嗪二盐酸盐 化学结构式: 分子式:· 分子量: [性状] 本品为薄膜衣片,除去薄膜衣后呈白色. [适应症] 心绞痛发作地预防性治疗.眩晕和耳鸣地辅助性对症治疗. [规格] [用法用量] 每小时:每日次,每次片,三餐时服用. 三个月后评价治疗效果,若无治疗作用可停药. [不良反应] 罕见胃肠道不适(恶心,呕吐). 由于辅料中有日落黄()及胭脂红()成份,可能会发生过敏反应. [禁忌] 对药品任一组份过敏者禁用.哺乳期通常不推荐使用(参见[孕妇及哺乳期妇女用药]). [注意事项] 此药不作为心绞痛发作时地对症治疗用药,也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死地初始治疗.此药不应用于 入院前或入院后最初几天地治疗.心绞痛发作时,对冠状动脉病况应重新评估,并考虑治疗地调整(药物治疗 和可能地血运重建). [孕妇及哺乳期妇女用药] 妊娠 动物实验没有提示致畸作用;但是由于缺乏临床资料,致畸地危险不能排除.因此,从安全地角度考虑,最好避 免在妊娠期间服用该药物.

哺乳 由于缺乏通过乳汁分泌地资料,建议治疗期间不要哺乳. [儿童用药] 儿童用药地安全性和有效性尚未确定. [老年用药] 参见其他项下内容或遵医嘱. [药物相互作用] 为避免不同药物之间可能地相互作用,您必须将您接受地其它治疗告知您地医生或药剂师. [药物过量] 应严格按照医生处方中用量地要求服用本品.如果您认为本品地疗效过强或过弱,请向您地医师咨询. 如果您怀疑自己服用地本品剂量已经超过了医师处方量,请立即与您地医师联系. 如果您出现漏服一次药物地情况,请仍按原方案在下一次服药时使用常规用量.不要服用双倍药量以弥补 漏服地情况. [药理毒理] 属于其他类抗心绞痛心血管药物. 曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下地能量代谢,阻止细胞内水平地下降,从而保证了离子泵地 正常功能和透膜钠-钾流地正常运转,维持细胞内环境地稳定. 动物研究: 曲美他嗪: -帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下地能量代谢. -降低细胞内地酸中毒和由缺血引起地透膜离子流地变化. -减少缺血时和心肌再灌注时出现地多核中性粒细胞地移动和浸润, 还会缩小实验性心肌梗死地面积. -在产生这种作用地同时对血液动力学无明显影响. 人体研究: 对心绞痛患者地对照实验显示,曲美他嗪可以: -增加冠脉血流储备,因此在开始治疗地第天起,能延迟运动诱发地缺血地发生. -限制血压地快速波动而心率没有明显地改变. -显著降低心绞痛发作地频率. -显著降低硝酸甘油地消耗量. [药代动力学] -口服给药后,曲美他嗪吸收迅速,小时内即达到血浆峰浓度. -单剂口服曲美他嗪毫克后,血浆峰浓度约为. -重复给药后,小时达到稳态浓度,并且在整个治疗中保持非常稳定. -表观分布容积为升千克,提示其具有良好地组织弥散性.蛋白结合率低,体外测定为. -曲美他嗪主要通过尿液以原型清除. -清除半衰期约为小时. [贮藏] o以下贮存 [包装] 铝铝泡罩包装,片,片,片盒 [有效期] 个月 [执行标准]

慢性肺源性心脏病【临床医师考试试题】讲解

第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 正确答案:D 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 正确答案:E 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 正确答案:C 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是

第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa(20cmH2O) C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa(30mmHg) E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa(20mmHg) 正确答案:C 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大 C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 正确答案:C 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担 E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 正确答案:E 来源:中国医学考试网-临床执业医师考试 第10题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音

D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 正确答案:D 第11题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值>2 E.右肺动脉内径及右房增大 正确答案:D 第12题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿 正确答案:C 第13题慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施 A.输碳酸氢钠 B.用抗生素 C.改善呼吸功能 D.用强心剂 E.用利尿剂 正确答案:C 第14题慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用 A.平喘药物 B.利尿剂 C.祛痰剂

(完整版)慢性肺源性心脏病教案设计

慢性肺源性心脏病 一、授课对象:临床医学本科 二、讲授时数:2学时 三、目的要求: ㈠掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。 ㈡熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。 四、时间分配: ㈠概述及病因 10分钟 ㈡发病机制和病理 15分钟 ㈢临床表现 10分钟 ㈣辅助检查 10分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 15分钟 ㈥治疗及预防 20分钟 五、讲授重点:慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。 六、讲授难点:肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。 七、教学方法:讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。 八、思考题: 1.慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么? 2.如何使用强心剂和利尿剂? 九、教具:多媒体教学设备及胸片、心电图、超声心电图。 十、参考书: 《内科学》(第6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版2006年。 《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版2005年。 《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第12版。 十一、讲授内容: 一、概念 1.慢性肺源性心脏病:是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。 二、病因 1.支气管、肺病变以COPD最多见。 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血管病变 4.其它 三、发病机制和病理 1.肺动脉高压形成机制 ①功能性因素:缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛,血管阻力增加。 ②解剖学因素:肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。③血流量的增多和血液粘稠度的增加。 2.心脏病变和心力衰竭 3.其他重要脏器损害 四、临床表现 1.肺心功能代偿期(包括缓解期):主要是慢阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动脉高压,

左西孟旦联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的疗效观察

左西孟旦联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的疗效观察 目的评价左西孟旦(Levosimendan)联合曲美他嗪(Trimetazidine)治疗老年充血性心力衰竭(CHF)患者,观察疗效及不良反应。方法选取缺血性心肌病和扩张型心肌病老年患者39例(超声心动图检查左室射血分数≤40%),其中实验组20例,常规治疗基础上给予左西孟旦及曲美他嗪治疗;对照组19例,给予常规治疗(如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类药物等)。观察两组用药前后射血分数及BNP(N-端脑利钠肽)的变化。结果用药前两组比较,其基本临床资料无统计学差异。用药后,治疗组在射血分数及N-端脑利钠肽方面有显著差异(P<0.05)。两组均未发生严重不良事件,常见的不良反应为低血压室性早搏及头晕恶心等。结论左西孟旦联合曲美他嗪对老年CHF患者有明显效果。安全性及患者耐受性良好。 标签:左西孟旦;充血性心力衰竭;老年;曲美他嗪 心力衰竭是老年人常见病,目前治疗心力衰竭的药物包括正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。左西孟旦(1evosimendan)作为一种新型Ca2+增敏剂,在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力,擴张外周血管和冠脉血管,改善心衰的血流动力学效应。与常规的治疗心力衰竭的药物相比,左西孟旦有钙离子致敏活性,又有钾通道开放作用,因此兼有心肌收缩力增强作用和抗缺血及血管扩张作用。曲美他嗪(Trimetazidine)通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢,阻止细胞内ATP 水平的下降,从而保证了离子泵的正常功能,维持细胞内环境的稳定。帮助维持心脏在缺血和缺氧情况下的能量代谢,本文应用左西孟旦联合曲美他嗪与常规治疗比较,明显改善患者心功能。 1 资料与方法 1.1一般资料遵循随机的原则,选取2009年1月~2013年12月在我院心血管内科住院的缺血性心肌病和扩张型心肌病的心力衰竭的老年患者50例(超声心动图证实左室射血分数≤40%),排除原发瓣膜病变患者、及卧位收缩压0.05),见表1。 2.2两组用药前后射血分数比较,试验组治疗前和治疗后LVEF明显上升了,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前和治疗后LVEF明显上升了,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组和对照组LVEF上升更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 2.3两组对BNP改善的疗效分析试验组治疗前和治疗后BNP明显下降了,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组治疗前和治疗后BNP明显下降了,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组和对照组BNP下降更明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(完整版)

【基层常见疾病诊疗指南】慢性肺源性心脏病基层诊疗指南 (完整版) 一、概述 (一)定义 肺源性心脏病(cor pulmonale)简称肺心病,是由于呼吸系统疾 病(包括支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变)导致右心室结构和/ 或功能改变的疾病,肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环 节。 (二)分类 根据起病缓急和病程长短,可分为急性肺心病和慢性肺心病两类。 急性肺心病主要见于急性肺栓塞,其处理主要是针对急性肺栓塞的 治疗,本指南主要针对慢性肺心病。 (三)流行病学 慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病,多继发于慢性阻塞性肺 疾病(慢阻肺)、间质性肺疾病等。我国在20世纪70年代的普 查结果表明,>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。1992 年在北京、湖北、辽宁农村调查102 230例居民的慢性肺心病患 病率为4.4‰,其中≥15岁人群的患病率为6.7‰[2]。慢性肺心 病的患病率存在地区差异,北方地区患病率高于南方地区,农村患

病率高于城市,并随年龄增加而增高。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多,男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化时,易出现急性加重[2]。 二、病因学分析 (一)病因 1.支气管、肺疾病: 包括慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。 2.肺血管疾病: 原发于肺血管的病变,包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重,发展为慢性肺心病。 3.胸廓运动障碍性疾病: 较少见,严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能及肺血管受损,继发肺动脉压力升高,产生肺心病。 4.其他: 原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。

肿瘤营养代谢调节治疗(完整版)

肿瘤营养代谢调节治疗(完整版) 【摘要】越来越多的研究证实,肿瘤的生物学本质是一种代谢性疾病,基于肿瘤代谢靶点的代谢调节治疗因此成为肿瘤治疗的新方向。肿瘤代谢调节治疗的手段很多,如药物、手术、运动及营养素,单纯使用营养素实施代谢调节治疗者为营养代谢调节治疗。营养素包括宏量营养素和微量营养素,目前的研究更多聚焦于碳水化合物、蛋白质/氨基酸及脂肪三大宏量营养素代谢调节,包括减少葡萄糖供给,提高蛋白质供给,选择合适的脂肪酸及生酮饮食。营养代谢调节治疗不仅仅是提供营养素、提供能量,更加重要的是发挥营养素的代谢调节作用。肿瘤细胞具有高度代谢异质性,不同肿瘤细胞对同一种营养素的代谢表现出显著的差异,营养代谢调节治疗因此同样要求精准调节。由于肿瘤细胞的高度代谢适应性,当任何一条代谢通路遇到障碍时,肿瘤细胞会自动切换或启用其他通路,从而逃避应激损害,因此,肿瘤营养代谢调节治疗应该联合阻断或调控多个代谢途径,从而更好地发挥抗肿瘤作用,提高治疗效果。 【关键词】肿瘤;营养;代谢;调节;治疗 肿瘤的生物学本质是决定肿瘤治疗方向的重大问题,肿瘤究竟是遗传性疾病还是代谢性疾病,历史上的认识有过反复,今天仍然在争论[1]。人类有1000多种肿瘤相关基因,包括250多种癌基因、700多种抑癌基因。研究发现它们绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用,主要涉及有氧糖酵解、

谷氨酰胺分解、一碳代谢、磷酸戊糖通路及脂肪酸从头合成。上述5条代谢通路使肿瘤细胞由单纯的产生ATP转变为产生大量氨基酸、核苷酸、脂肪酸以及细胞快速生长与增殖需要的其他中间产物,这些代谢产物反过来服务于上述代谢通路,从而促进肿瘤生长、抑制肿瘤凋亡。据此有人认为肿瘤是一种代谢性疾病[2-4],并提出肿瘤营养代谢调节治疗[5,6]。本文从三大宏量营养素讨论肿瘤营养代谢调节治疗。 1 碳水化合物 与正常细胞不同,肿瘤细胞特征性依靠葡萄糖供能[7],并且即使在氧气充足条件下也主要依靠糖酵解途径供能,是为有氧糖酵解,即Warburg效应[8]。肿瘤细胞的这种代谢特点是营养代谢调节治疗的靶点。经典的肿瘤糖代谢调节治疗原则是减少葡萄糖供给[9],降低血糖浓度[10]、维持血糖稳定[11],主要手段是抑制葡萄糖有氧糖酵解,促进有氧氧化[12-14]。最新研究发现,甘露糖可以明显抑制肿瘤细胞生长[15]。其机制是甘露糖增加AMPK磷酸化水平,增加己糖-6-磷酸。甘露糖与葡萄糖共用载体进入细胞,甘露糖并不抑制细胞对葡萄糖的摄取,反而使细胞内葡萄糖升高。甘露糖代谢产物甘露糖-6-磷酸抑制了参与葡萄糖代谢的三个酶:己糖激酶、磷酸葡萄糖异构酶及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,进而影响了三羧酸循环、磷酸戊糖途径及聚糖合成,从而抑制肿瘤生长,并增强化疗药的敏感性,促进肿瘤细胞凋亡。另外一个研究发现,D-甘露糖通过促进TGF-β活化,刺激调节性T细胞分化,提高其比例,抑制自身免疫性疾病,包括恶性肿瘤[16]。甘露糖是与葡萄糖一样的己糖,这一研究的重要意义在于为肿瘤糖代谢调节治疗开创了一个新思路,并在免疫治疗、代谢治疗之间架起了

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