上海市住院医师规范化培训公共科目考试题库-重点传染病防治知识

住院医师规范化传染病学题库

第一章总论

学习要求：

通过本章的学习掌握传染病的基本特征与临床特点，诊断、预防和治疗原则。熟悉传染病的发病机制、传染过程的表现与影响因素，流行过程的基本条件与影响因素。了解“传染病”与“感染性疾病”概念的异同，传染病的现况及其危害，传染病学的发展趋势，学习传染病学的目的。

一、选择题

A1型题

1．病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：E

A. 机体的保护性免疫

B、病原体的侵入途径与特异性定位

C、病原体的毒力与数量

D、机体的天然屏障作用

E、病原体的致病力与机体的免疫机能

2. 病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是： B

A．机会性感染

B．潜伏性感染

C．隐性感染

D．显性感染

E．病原携带状态

3. 病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。此种情况属于：B

A．病原体被清除

B．隐性感染

C．显性感染

D．病原携带状态

E．潜伏性感染

4．病原体侵入从体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是： B

A．隐性感染

B．显性感染

C．重复感染

D．潜伏性感染

E．机会性感染

5．用于某些传染病的早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的： C

A．IgG

B．IgA

C．IgM

D．IgD

E．IgE

6. 流行过程的基本条件是：D A．患者病原携带者、受感染的动物

B．周围性、地区性、季节性

C．散发、流行、暴发流行

D．传染源、传播途径、易感人群

E．自然因素、社会因素

7. 熟悉各种传染病的潜伏期，最重要的意义是：B

A. 协助诊断

B．确定检疫期

C．追踪传染来源

D．预测流行趋势

E．有助于院内感染的鉴别

8. 传染病检疫期限的确定是依据该病的：C

A. 隔离期

B．传染期

C．最长潜伏期

D．最短潜伏期

E．平均潜伏期

9. 可作为传染病检疫与留验接触者的重要依据的是：C

A. 传染期

B．隔离期

C．潜伏期

D．前驱期

E．免疫期

10. 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为：A

A. 潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期

B. 前驱期、出疹期、恢复期

C. 初期、极期、恢复期

D. 体温上升期、极期、体温下降期

E. 早期、中期、晚期

11. 下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为：E

A. 猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

B. 猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

C. 天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

D. 水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

E.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

12. 甲类传染病的法定传染病报告时间，在城镇应于发现后：A

A 6小时内

B．8小时内

C．10小时内

D．12小时内

E．24小时内

13. 甲类传染病的法定传染病报告时间，在农村不应超过：D

A．6小时

B．8小时

C．10小时

D．12小时

E．24小时

14. 根据我国传染病防治法将法定管理传染病分为甲、乙、丙三类，它们是： B

A．甲类2种，乙类23种，丙类10种

B．甲类2种，乙类25种，丙类10种

C．甲类2种，乙类22种，丙类11种

D．甲类2种，乙类20种，丙类13种

E．甲类2种，乙类19种，丙类14种

15. 属于甲类法定传染病的是：C

A．鼠疫、炭疽

B．霍乱、炭疽

C．鼠疫、霍乱

D．霍乱、艾滋病

E．鼠疫、艾滋病

16. 对于消化道传染病起主导作用的预防措施是：C

A．隔离、治疗病人

B．发现、治疗带菌者

C．切断传播途径

D．疫苗预防接种

E．接触者预防服药

17. 提高人群免疫力起关键作用的是：C

A．改善营养

B．锻炼身体

C．预防接种

D．防止感染

E．预防服药

18. 下列哪项不属于传染源：D

A. 患者

B．病原携带者

C．隐性感染者

D．易感者

E．受感染的动物

19. 于血清特异性抗体检测的概念，下列哪项是错误的：B

A IgM型抗体的检出有助于近期感染的诊断

B IgD型抗体滴度升高提示既往感染

C 疾病早期抗体滴度低，后期滴度显著升高

D．在疾病恢复期比早期抗体滴度升高4倍以上有诊断价值

E．回忆反应是由于既往感染或预防接种者再感染另一病原体时使原有抗体滴度升高所致

20. 关于潜伏期的概念，下列哪项是错误的：E

A．潜伏期长短一般与病原体感染量呈成反比

B．有些传染病在潜伏期内具有传染性

C．潜伏期是确定传染病的检疫期的重要依据

D．多数传染病的潜伏期比较恒定

E．传染病的隔离期是依据该病的潜伏期来确定。

21.关于免疫反应的概念，下列哪项是错误的：B

A．机体的免疫反应对传染过程的表现和转归起着重要作用B．所有免疫反应都是对机体有利的

C．免疫反应可分为非特异性免疫和特异性免疫

D．特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫

E．变态反应都是特异性免疫22.关于病原体在传染过程中的作用，下列哪项是错误的：B A．在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与致病力成正比B．在同一传染病中，入侵病原体的数量一般与潜伏期成正比C．病原体的毒力与致病力成正比

D．病原体的侵袭力与致病力成正比

E．在不同传染病中，能引起疾病发生的最低病原体数量相差很大

23.接种下列制剂可获主动免疫，除外：C

A．活疫苗

B．灭活疫苗

C．抗毒素

D．类毒素

E．菌苗

24.关于隐性感染，下列叙述哪项不正确：B

A．无或仅有轻微组织损伤

B．无症状、体征甚至生化改变

C．不能通过免疫学检查发现

D．有的可转变为病原携带状态单纯

E．有的传染病几乎无隐性感染

25.关于潜伏性感染，下列叙述哪项不正确：C

A．病原体潜伏于机体某些部位而不出现症状

B．机体免疫力下降时可引起显性感染

C．潜伏性感染是重要而危险的传染源

D．潜伏性感染仅见于部分传染病

E．疟疾、结核、疱疹可有潜伏性感染

26. 由致敏B细胞受抗原刺激后产生的特异抗体有，除外：C A．调理素

B．抗毒素

C．溶菌酶

D．抗菌抗体

E．中和抗体

27. 潜伏性感染见于下列疾病，除外：C

A．结核

B．疟疾

C．白喉

D．单纯疱疹

E．带状疱疹

28. 病原携带状态见于下列疾病，除外：A

A．麻疹

B．流脑

C．白喉

D．霍乱

E．痢疾

29. 与非特异性免疫应答有关的细胞因子是，除外：A

A．调理素

B．γ―干扰素

C．肿瘤坏死因子

D．白细胞介素1～6

E．粒细胞―吞噬细胞集落刺激因子

30. 传染病的基本特征是，除外：E

A．有特异病原体

B．有传染性

C．有感染后免疫

D．有流行病学特征

E．有感染中毒症状

31. 急性传染病血液常规检查的特征包括，除外：C

A. 白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流脑、猩红热

B. 革兰阴性杆菌感染时白细胞可正常，甚至减少，如布氏杆菌病、伤寒

C. 病毒性感染时白细胞总数常减少或正常，如乙脑、狂犬病

D. 原虫感染时白细胞总数常减少，如疟疾、黑热病

E. 蠕虫感染时嗜酸粒细胞常增多

32.下列情况可从血培养获得病原体的是，除外：C

A．败血症（sopticemia）

B．菌血症(bacteremia)

C．毒血症(toxemia)

D．脓血症(pyemia)

E．脓毒血症（sepsis）

33. 可用普通显微镜检查涂片来确定病原体而确诊的疾病是，除外： E

A．血液涂片检查微丝蚴

B．骨髓涂片检查疟原虫

C．皮肤淤斑涂片检查脑膜炎球菌

D．肝脏脓液涂片检查阿米巴原虫

E．粪便涂片检查痢疾杆菌

34. 根据传染病防治法，对下列疾病应采取强制性隔离治疗措施，除外： B

A．艾滋病病人

B．狂犬病病人

C．肺炭疽病病人

D．鼠疫病人和病原携带者

E．霍乱病人和病原携带者

35. 下列感染中，可排出病原体引起传播，除外：E

A．隐性感染

B．显性感染潜伏期

C．显性感染病程中

D．显性感染恢复期

E．潜伏性感染

B型题：

A、病原体被清除

B、隐性感染

C、显性感染

D、病原携带状态

E、潜伏性感染

36.感染过程的表现中最易识别的是：C

37 感染过程中最常见的表现是：B A．IgG

B．IgA

C．IgM

D．IgD

E．IgE

38. 临近疾病恢复期出现并持续较长时间的抗体A LgG

39. 主要存在呼吸道和消化道粘膜上的局部抗体B lgA

40. 感染过程中首先出现是近期感染的标志 C lgM

41. 主要出现于寄生虫感染和变态反应中的免疫球蛋白E lgE A．经空气、飞沫、尘埃传播

B．经水、食物、苍蝇传播

C．经吸血节肢动物传播

D．经血液、体液、血制品传播

E．土壤传播

42. 艾滋病 D

43. 恙虫病 C

44. 破伤风 E

45. 麻疹 A

46. 莱姆病C

A 高热持续，24小时体温相差不超过1℃

B 24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常

C 24小时内体温波动于高热与常温之下

D 骤起高热、持续数日骤退，间歇无热数日，高热重复出现

E 发热数日，退热一日，又再发热数日

47. 间歇热 C

48. 稽留热 A

49. 回归热 D

50. 驰张热 B

病毒性肝炎

A1型题

1. 急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是, A

A. HBsAg

B. 抗HBs

C. HBeAg

D. 抗Hbe

E. 抗HBc

2. 乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测 C

A. 抗-前S2抗体

B. HBsAg

C. HBV-DNA

D. 抗-HBe

E. 抗-HBcIgG

3. 下列指标表示复制, 但除外 D

A. HBV-DNA

B. PHSA-R

C. DNA-P

D. HBsAg

E. 高浓度抗-HBcIgM

4. Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项 E

A. 环状双股DNA

B. DNA-P

C. HBcAg

D. HBeAg

E. HBsAg

5. 急性乙型肝炎窗口期可检出的血清标记物是 D

A. HBsAg

B. 抗HBs

C. HBeAg

D. 抗HBc

E. HBV-DNA

6. 急性乙型肝炎病毒感染的窗口期 C

A. HBsAg(-) 抗HBs(+) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(-)

B. HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(+)

C. HBsAg(-) 抗HBs(-) HBeAg(-) 抗-HBe(-) 抗HBc(+)

D. HBsAg(+) HBeAg(+) 抗-HBc(+)

E. HBsAg(+) 抗-HBe(+) 抗-HBc(+)

7. 关于乙肝病毒基因组错误的是 B

A. L链有S.C.P.X 四个开放读码区

B. S区分为前S1, 前S2两区

C. C区编码HBcAg及HBeAg

D. P区编码DNAP

E. 前S2区编码PHSA-R

8. 下列哪项是错误的 D

A. HA V基因组由单股RNA组成

B. HBV基因组由双股DNA组成

C. HCV基因组由单股RNA组成

D. HDV是缺陷病毒, 基因组由单股DNA组成

E. HEV基因组由单股RNA组成

9. 不属嗜肝DNA病毒科中的成员是 C

A. 鸭乙型肝炎病毒

B. 土拨鼠肝炎病毒

C. 黑线姬鼠肝炎病毒

D. 地松鼠肝炎病毒

E. 乙型肝炎病毒

10. 关于肝炎病毒哪项是正确的 D

A. HA V-IgM型抗体可长期存在

B. HBV正链有四个开放读码区

C. HCV传播方式与HEV相似

D. HDV是一种RNA病毒

E. HEV含双股RNA

11. 下列哪项是错误的 E

A. 抗-HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染

B. HBsAg和HDAg均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染

C. HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染

D. 单项抗-HBs高浓度阳性时, 可排除乙肝

E. 抗-HA VIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染

12. 下列试验中, 哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是 A

A. ALT

B. 胆红素

C. 白蛋白

D. 谷草转氨酶

E. 凝血酶原活动度

13. 关于妊娠期合并急性乙型肝炎患者的特点, 错误的是 A

A. 无黄疸型肝炎比例高

B. 消化道症状较明显

C. 产后大出血较常见

D. 妊娠后期患乙型肝炎者易传播给胎儿

E. 可对胎儿有影响

14. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径 B

A. 输血或血制品的途径

B. 粪-口途径

C. 注射途径

D. 母婴传播

E. 密切接触

15. 重型肝炎早期腹水产生的主要原因为 D

A. 门脉高压

B. 低蛋白血症

C. 肝内增殖的结节压迫血窦, 肝淋巴液回流受阻

D. 醛固酮增多导致水钠潴留

E. 静脉输液过多, 且尿量减少

16. 下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素 B

A. 明显低钾低钠血症

B. 低蛋白饮食

C. 消化道大出血

D. 合并感染

E. 大量放腹水

17. 下列哪项是错误的 D

A. 妊娠后期合并戊肝病死率高

B. 急性丙肝易转为慢性肝炎

C. 慢性迁延性肝炎一般预后良好

D. 丙肝病毒感染易致重型肝炎发生

E. 慢性淤胆型肝炎可转为胆汁性肝硬化

18. 乙型肝炎患者以下哪项是错误的 D

A. 重叠感染HDV等其他肝炎病毒均可使病情加重

B. 重型肝炎常并发细菌感染

C. 乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因

D. 急性淤胆型易转为胆汁性肝硬化

E. 成人感染HBV不容易慢性化

19. 下列哪项是错误的C

A. 甲型肝炎少见为慢性病程

B. 乙型肝炎易呈慢性过程

C. 丁型肝炎少见慢性病程

D. 丙型肝炎易呈慢性过程

E. 戊型肝炎多呈急性过程

20. 下列哪项是错误的 B

A. 乙型与丁型肝炎病毒双重感染易致慢性化

B. 重症型肝炎较多见于甲型肝炎

C. 慢性丙型肝炎患者可发展为肝硬化及肝癌

D. 戊肝患者进展为肝硬化者少见

E. 我国婴幼儿期乙型肝炎病毒感染常致慢性乙型肝炎病毒携带

21. 对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿预防HBV感染最有效的措施是 D

A. 丙种球蛋白

B. 高效价乙肝免疫球蛋白

C. 乙肝疫苗

D. 乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白

E. 乙肝疫苗+丙种球蛋白

22. HBVDNA阳性，HBeAg（-）提示HBV发生了哪种变异: D

A. S区变异

B. P区变异

C. X区变异

D. 前C区变异

E. YMDD变异

23. 某护士在给一HBsAg、HBeAg阳性患者采血时,不幸刺破手指。下列哪项处理最为重要? D

A. 立即酒精消毒

B. 接种乙肝疫苗

C. 肌注高价乙肝免疫球蛋白

D. 肌注高价乙肝免疫球蛋白, 2周后接种乙肝疫苗

E. 定期复查肝功能和HBV-M

24. 关于甲型肝炎的诊断, 哪一说法是错误的? E

A. 临床症状+大便分离出HA V可确诊为甲肝

B. 临床症状+抗HA V-IgM阳性可确诊为甲肝

C. 临床症状+抗-HA V升高四倍可确诊为甲肝

D. 抗-HA V-IgM阴性不可排除甲肝

E. 以上均不是

25. 下列哪项最不适宜用肾上腺皮质激素 E

A. 暴发性肝炎

B. 有明显自身免疫表现的慢性活动性肝炎

C. 淤胆型肝炎

D. 原发性胆汁性肝硬化

E. 慢性重型肝炎并腹水

26. HBV在机内复制的指标是 C

A．抗PreS2

B．HBsAg

C．HBeAg

D．抗HBe

E．抗HBc-IgG

27．急性乙型肝炎窗口期可检出的血清学标志物是 D A．HBsAg.

B．抗HBs.

C．HBeAg

D．抗HBc

E．抗PreS1.

28．哪种病毒不是嗜肝DNA病毒科的成员 C

A．鸭乙型肝炎病毒

B．土拨鼠肝炎病毒

C．黑线姬鼠肝炎病毒

D．地松鼠肝炎病毒

E．人乙型肝炎病毒

29．有关肝炎病毒血清学标志物的意义，下列哪项是正确的 B A．抗HBC-IgM可长期限存在

B．抗HA V-IgM阳性可诊断为急性甲型肝炎

C. HBsAg阳性说明病人有传染性

D．抗HCV阳性为既往感染

E．抗HBe是保护性抗体.

30．下列乙型肝炎病毒感染标志物均可表示HBV复制，但必须除外 D

A．HBV-DNA

B．PHSA-R

C．DNA-P.

D．HBsAg

E．HBeAg.

31．下列概念哪项是错误的 D

A．抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染

B．抗HBs是保护性抗体

C．HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染

D．抗HA V-IgG阳性可诊断为急性甲型肝炎.

E．HbsAg和HDAg均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染.

32．对急性重症肝炎诊断价值最小的是 A

A．谷丙转氨酶.＞500u/L

B．肝性脑病

C．深度黄疸

D．肝脏迅速缩小

E．腹水、鼓肠.

33．区别病毒性肝炎的临床类型最可靠的依据是 E

A．病程长短.

B．临床症状的轻重

C．血液生化检查结果

D．病毒血清学标志物的检查

E．肝穿刺活检

34．对于突然出现无其他原因可解释的食欲不振和乏力、肝大的病人，为尽快作出诊断，应立即作下列哪项检查 B A．血清胆红素

B．血清谷丙转氨酶

C．血清碱性磷酸酶

D．血清胆碱酯酶

E．血清胆固醇

35．乙型肝炎患者以下哪项是正确 C

A．重叠感染HDV等其他肝炎病毒可顿挫病情

B．重型肝炎时凝血酶原活动度应＞40%

C．慢性乙肝病毒感染是肝细胞癌的主要原因

D．急性淤胆肝炎易转化为胆汁性肝硬化

E．慢性肝炎无肝外器官的损害

36．有关丙型肝炎，下列哪项是正确的 D

A．丙型肝炎病毒只能通过输血传播

B．血清丙型肝炎病毒抗体阳性时说明有保护性

C．丙型肝炎临床表现与乙型肝炎很相似，但黄疸发生率比乙型肝炎高

D．丙型肝炎的慢性型发生率很高

E．急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗.

37．关于各型病毒性肝炎的潜伏期，哪一项是错误的 D A．甲型肝炎的潜伏期平均为30天（15～45日）

B．乙型肝炎的潜伏期平均为70日（30～180日）

C．丙型肝炎潜伏期平均为40日（15～150日）.

D．丁型肝炎的潜伏期尚未定，可能相当于戊型肝炎的潜伏期E．戊型肝炎的潜伏期平均为40日(10～70日)

38．有关重型肝炎的概念，哪一项正确的 E

A．重型肝炎发生率约占全部肝炎病例的2%～5%

B．急性重型肝炎的病程不超过10天

C．急性重型肝炎和亚急性型肝炎的主要区别是亚急性重型肝炎，肝性脑病出现较早，常发生在病程早期

D．慢性重型肝炎是指重型肝炎的临床表现持续6个月以上者E．在甲型至戊型肝炎病毒中，我国以乙型肝炎病毒感染所致重型肝炎最常见.

A2型题

39. 一小学三年级10天内有5个学生出现食欲不振, 乏力, 巩膜黄染, ALT增高, HBsAg(-),最可能的诊断是 C

A. 急性乙型肝炎

B. 急性丁型肝炎

C. 急性甲型肝炎

D. 急性戊型肝炎

E. 急性丙型肝炎

40. 25岁男性, 一周来食欲不振, 检查: ALT 1300u/L(赖氏法), 血清总胆红质30μmol/L, 甲型肝炎IgG抗体(+), HBsAg(+), HBeAg(+)，抗HbcIgM抗体(+), 本例可能性最大的临床诊断是C

A. 急性甲型肝炎

B. 慢性乙型肝炎

C. 急性乙型肝炎

D. 乙型肝炎病毒携带者

E. 急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎

41. 男性, 25岁, 乏力、食欲不振，尿深黄3天, 神志欠清1天入院。查: T 36.7℃, P 80次/分, 烦躁不安, 检查不合作, 巩膜中度黄染, 肝浊音界明显缩小。下列哪项处理是不正确的 A

A. 氯丙嗪25mg肌注

B. 肝脑清500ml静滴

C. 谷氨酸钠23g+10% 葡萄糖500ml静滴

D. 20%甘露醇200ml静注

E. 左旋多巴400mg静滴, 每日一次

42. 男, 32岁, 因黄疸进行性加深20天入院, 实验室检查, 血清SB 427μmol/L, 1'SB 307μmol/L, ALT380u/L, PTA70%, Ch200mg/dl, AKP 620U/L，蛋白电泳: γ球蛋白19%, 临床应考虑的诊断为: D

A. 急性黄疸型肝炎

B. 慢性肝炎重度

C. 重型肝炎

D. 瘀胆型肝炎

E. 肝炎肝硬化

43．患者男性, 64岁, ALT 反复异常16个月, 在外院曾用多种" 保肝"药物,

输白蛋白及血浆, 但ALT仍持续轻-中度增高而入院。查: HbsAg （+），抗HBs(-), HBeAg(-), 抗HBe(+), 抗HBc(+), B超无明显异常，应进一步作下列哪一项检查: C

A. AFP

B. CT

C. 抗HCV及抗HDV-IgM

D. 抗HA V-IgM及抗HEV-IgM

E. 凝血酶原时间及胆固醇

44．男，23岁，畏寒、发热、全身乏力、食欲减退1周入院。体查：皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1cm，血常规：WBC 5.2×109/L，N0.48，L0.52，Hb130g/L, 血清总胆红素124.8μmol/L，一分钟胆红素70.4μmol/L, ALT320U/L，AKP64U/L，诊断在考虑: B

A. 溶血性黄疸

B. 急性黄疸型肝炎

C. 淤胆型肝炎

D. 急性重型肝炎

E. 慢性肝炎

45. 男，20岁，1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmo/L，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首先应想到C

A．急性肝炎

B．中毒肝炎

C．急性重症肝炎

D．淤胆肝炎

E．慢性肝炎

46．男性青年，病后第8天来院就诊。体查：神志不清，躁动，巩膜中度黄染，牙龈处出血，颈有抵抗感，表浅淋巴结不肿大，肝界明显缩小，无腹水征，布-克氏征阴性，未引出病理征。该患者的诊断可能性最大的是A

A．急性重症肝炎

B．乙型脑炎

C．流行性脑脊髓膜炎

D．肾综合征出血热

E．钩端螺旋体病，黄疸出血型

47．女，16岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深10天，尿少3天，神志不清1天。体查：嗜睡状、皮肤、巩膜明显黄染，皮肤可见瘀斑。有扑击性震颤，肝脾未扪及，血清总胆红素238μmol/L，ALT450u/L.血清碱性酸酶6.4u/L，临床上应考虑哪种类型的病毒性肝炎A

A．急性重症肝炎

B．亚急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．急性黄疸型肝炎

E．淤胆型肝炎

48．女，25岁，初孕8个月，猪饲养员，7月8日入院，15天前淋雨后发热，风团、痒，面部浮肿，食欲减退，病后7天尿黄、眼黄，1天前烦躁，称其夫为弟。体查：体温37℃，血压17.2/10.7kPa（130 /80mmHg），神志不清，检查不合作，巩膜明显黄染，注射处皮肤有瘀斑，表浅淋巴结不大，腹膨隆，腹水征阳性，宫底脐上3指，胎心每分钟150次，下肢浮肿，肝功能检查结果示ALT 150u/L，血清总胆红纱255umol/L，尿胆红素及尿胆原均阳性，诊断首先考虑为 B

A．妊娠合并急性脂肪肝

B．妊娠合并急性重症肝炎

C．妊娠合并钩端螺旋体病

D．妊娠合并亚急性重型肝炎

E．妊娠特发性黄疸

49．男，16岁，乏力、食欲减退、黄疸进行性加深10天，神志不清1天，体查：明显黄疸，烦躁不安，皮肤瘀斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7～8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255μmol/L,ALT200u/L，凝血酶原活动度28%。诊断应考虑。 B

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重症肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

50．女，16岁，食欲减退、黄疸进行性加深24天，腹胀半个月，既往无肝病史。检查：明显黄疸，皮肤瘀斑，无蜘蛛痣，肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT560u/L，诊断应考虑B

A．急性重症肝炎

B．亚急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．慢性肝炎重度

E．淤胆型肝炎

51．男，33岁，既往体健，近1个月来乏力，食欲不振,尿黄，皮肤及巩膜发黄、进行性加深，体查：重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素479μmol/L,ALT560u/L,凝血酶原活动度23%，最可能的诊断是 C

A．急性重症肝炎

B．急性黄疸肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

52．男，33岁，食欲不振,厌油，乏力，皮肤发黄1月，既往肝病史不详，体查：重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，明显肝掌，颈部可见2个蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及, 腹水征阳性，ALT300u/L，白蛋白30g/L，球蛋白38g/L，血清总胆红素468μmol/L,凝血酶原活度30%，最可能的诊断是 D A．急性黄疸型肝炎

B．急性重症肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

53．男，30岁，食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，即往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性，ALT15u/L，总胆红素340umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，凝血酶原活动度30%，其诊断可能性最大的是 C

A．急性黄疸型肝炎

B．亚急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．急性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

54．男，40岁，食欲减退、乏力、皮肤黄染1个月，否认肝炎病史，10年前曾患上消化道出血，经住院输血抢救治疗后痊愈。体查：重病容，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，注射部位有瘀斑，腹平软，肝未扪及，脾肋下 1.5cm，质中等，腹水征阴性，血清总胆红素500umol/L，白蛋白32g/L，球蛋白40g/L，ALT380u/L，凝血酶原活动度25%，诊断应考虑。 E A．急性黄疸型肝炎

B．慢性肝炎重度

C．急性重症肝炎

D．亚急性重症肝炎

E．慢性重症肝炎

55．男，42岁，17年前发现HBsAg阳性，近20余天来觉乏力，食欲减退，近1周出现皮肤黄染，体查：重病容，精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣、有腹胀、肝脾未扪及，腹水征阳性，ALT80u/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素600umol/L，凝血酶原活动度24%，诊断应考虑 C

A．急性重症肝炎

B．亚急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．急性黄疸型肝炎

E．慢性肝炎重度

56．男，43岁，反复食欲减退、乏力3年、加重伴皮肤黄染40

天，体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，可见肝掌、蜘蛛痣、腹膨隆，肝脾扪及不满意，腹水征阳性。肝功能：ALT462u/L，白蛋白26g/L，球蛋白40g/L，总胆红素320umol/L，凝血酶原活动度40%，诊断应考虑 D

A．慢性肝炎轻度

B．慢性肝炎中度

C．慢性肝炎重度

D．慢性重症肝炎

E．亚急性重症肝炎

57．男，40岁，乏力、食欲减退、厌油、皮肝黄染56天，否认肝炎病史，无血吸虫疫水接触史，嗜酒、饮酒史20余年。体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，面部毛细血管扩张，可见蜘蛛痣，肝掌明显，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm，腹水征阳性。肝功能：ALT 60u／L，白蛋白30g／L，球蛋白36g／L，总胆红素360umol／L，凝血酶原活动度38％，诊断应考虑 D A．急性黄疸型肝炎

B．急性重症肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

58．男，40岁，食欲减退、乏力、皮肤黄染1个月，否认肝炎病史，体查：皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，注射部位有瘀斑，腹平软，肝未扪及，脾肋下恰及，腹水征阳性。血清总胆红素500umol／L，白蛋白30g／L，球蛋白40g／L，ALT 380u／L，凝血酶原活动度30％，HBsAg阳性，抗HBc 阳性，抗HBe阳性，诊断应考虑 D

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重症肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症肝炎

E．淤胆型肝炎

59．黄疸患者，血清总胆红素90umol／L，ALT 800u／L，血清总蛋白75g／L，白蛋白25g／L，球蛋白50g／L，血清碱性磷酸酶10u／L，血象：WBC 4.2×109／L，Hbl30g／L，诊断应考虑是 B

A．急性黄疸型肝炎

B．慢性肝炎重度

C．淤胆型肝炎

D．急性化脓性胆管炎

E．溶血性黄疸

60．患者1年来食欲差、腹胀、肝区不适，体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2cm，脾左肋下lcm，血清ALT 220u／L，白蛋白32g／L，球蛋白40g／L，总胆红素23umol／L，该病人的诊断是C

A．脂肪肝

B．慢性肝炎轻度

C．慢性肝炎中度

D．慢性肝炎重度

E．肝硬化失代偿61．男性患者，3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg 阳性，ALT波动在100～230u／L，血清球蛋白波动在32～35g ／L，抗核抗体和LE细胞阳性，有关节疼痛，体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2cm，脾肋下未扪及，此病例的诊断是 A

A．慢性肝炎B．慢性HBsAg携带状态C．肝硬化

D．慢性重症肝炎E．系统性红斑狼疮62．成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛，体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT 150u／L，白蛋白35g／L，球蛋白31g／L，血清总胆红素16.5umol／L，甲胎蛋白200ug／L，其诊断应考虑 B

A．慢性肝炎轻度B．慢性肝炎中度C．慢性肝炎重度

D．慢性重症肝炎E．肝癌

63．男，30岁，5年来反复乏力、食欲减退、肝脾肿大，曾多次查HBsAg阳性，血清ALT波动于50～300u/L，近10天左右因劳累后感高度乏力、食欲不振、腹胀，皮肤黄染急剧加深。血总胆红素342umol／L，血清ALT 90u／L，凝血酶原活动度40％，入院后出现出血倾向和腹水，此例诊断考虑为 C A．急性重症肝炎B．亚急性重症肝炎C．慢性重症肝炎

D．瘀胆型肝炎E．肝炎后肝硬化64．男，32岁，有肝脾肿大3年，发病前10天曾帮同事搬家后即感高度乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、巩膜深度黄染，肝右肋下未扪及，血清ALT60u/L，总胆红素324umol／L，凝血酶原活动度30％，一分钟胆红素188.6umol／L，该例患者的诊断应是 E

A．慢性肝炎重度

B．淤胆型肝炎

C．急性重症肝炎

D．亚急性重症肝炎

E．慢性重症肝炎

65．一中年女性患者，有明显黄疸伴皮肤瘙痒1个月，无明显腹胀和食欲减退，轻度乏力，血清ALT 80u／L，ALP1600u／L，r-GT 600u／L。肝胆超声波检查：肝内外胆管未见明显扩张，肝脏不大，其诊断可能性最大的是 C

A．急性黄疸型肝炎

B．原发性肝癌

C．淤胆型肝炎

D．胆汁性肝硬化

E．肝外阻塞性黄疸

66．男，50岁，常饮酒。黄疸1个月。病初似“感冒”，有反肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2cm、质中等、无压痛，脾未扪及。血清总胆红素306umol／L，ALT 150u ／L，血清ALP 890u／L，HBsAg阳性，其初步诊断是 D A．急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性

B．亚急性重症肝炎，HBsAg阳性

C．慢性重症肝炎，HBsAg阳性

D．淤胆型肝炎，HBsAg阳性

E．酒精性肝炎伴乙肝病毒感染

67．男，30岁，反复ALT升高6年，偶尔感乏力，右上腹胀痛，ALT 160u／L，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，总胆红素16.2umol／L，血清甲肝抗体阳性，抗HBc阳性，抗HCV 阳性，诊断应考虑 C

A．慢性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染所致

B．慢性肝炎，乙型肝炎病毒感染所致

C．慢性肝炎，丙型肝炎病毒感染所致

D．慢性肝炎，甲、丙型肝炎病毒重叠感染所致

E．慢性肝炎，甲、乙型肝炎病毒重叠感染所致

68．1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复查HBV血清学标志物，也仅抗HBc阳性，该患者应诊断为 E

A．慢性HBV携带

B．慢性乙型肝炎轻度

D．慢性乙型肝炎中度

D．慢性乙型肝炎重度

E．HBV既往感染

69．28岁已婚女性，食欲减退、恶心、呕吐2个月余，发热、右上腹隐痛及尿黄5天入院，停经3个月。体检：巩膜深度黄染，腹软，剑突下压痛，肝右肋下1.0cm，脾左肋下0.5cm，血象：WBC5×109／L，N 0.60，L 0.40，肝功能：血清总胆红素136umol／L，ALT，1300u／L，血清ALP 40u／L，尿胆原弱阳性，尿胆红素阳性，肝区超声波检查示肝实质弥漫性病变，本病的诊断应是 D

A．妊娠特发性黄疸

B．妊娠急性脂肪肝

C．妊娠合并急性胆道感染

D．妊娠合并病毒性肝炎

E．妊娠合并传染性单核细胞增多症

70．18岁女生，1年前体检中发现HBsAg阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近1周来发热、乏力、恶心、尿黄。入院检查：ALT l200u／L，血清总胆红素68.4umol／L，HBsAg阳性，抗HBc阳性，甲型肝炎抗体1:20阳性，2周后复查，甲肝抗体1:160阳性，该病例诊断可能性最大的是 E

A．慢性乙型肝炎轻度

B．慢性乙型肝炎中度

C．慢性乙型肝炎重度

D．甲型肝炎，

E．乙型肝炎合并甲型肝炎

71．10岁男孩，近5天出现食欲不振、恶心、厌油、乏力、尿黄，第5病日出现皮肤、巩膜黄染。病前2周曾注射过丙种球蛋白，体查：皮肤黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，ALT 500u ／L，尿胆红素和尿胆原均阳性，甲型肝炎病毒抗体(1gM和IgG 型)阳性，HBsAg阳性，诊断应考虑为 D

A．急性甲型肝炎，HBsAg携带者

B．急性乙型肝炎，近期感染过甲型肝炎病毒C．急性甲型、乙型肝炎

D．被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，HBsAg携带者E．被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

72．21岁，学生，3年前患乙型肝炎，病程迁延不愈，ALT波动在50～150u，无黄疸，近1年来多次查肝功能已恢复正常。1周前突然发热，体温38C左右，上腹部不适，恶心，食欲减退，厌油，4天后热退出现尿黄、皮肤黄染，伴皮肤瘙痒，腹软，无压痛，肝右肋下 1.5cm，睥未扪及，无腹水征。肝功能：ALT l200u／L，总胆红素71.8umol／L，白蛋白38g/L，球蛋白29g／l，病前1个月曾到郊区某亲戚家吃饭，当地当时发现有肝炎病人，本病例诊断为 D

A．慢性乙型肝炎轻度

B．慢性乙型肝炎中度

C．慢性乙型肝炎重度

D．病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重叠感染可能

E．乙型肝炎合并胆道感染

73．女，47岁，1周来乏力、食欲不振，血清ALT 150u／L，血清总胆红素30umol／L，甲型肝炎抗体(1gG型)阳性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV-DNA等HBV感染标志物均阴性，起病前40天患者曾因乳腺癌手术治疗，术中输血800mL，术后用四环素每天1g，连续静脉滴注5天，诊断应首先考虑 C A．急性甲型肝炎

B．急性乙型肝炎

C．急性丙型肝炎

D．药物中毒性肝炎

E．转移性肝癌

74．55岁，男，急性肝炎患者，肝功能：ALT 500u／L，白蛋白38g／L，球蛋白26g／L，血清总胆红素115umol／L，血清甲型肝炎IgG抗体阳性，抗HBs阳性，丙型肝炎抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体(IgM和IgG型)阳性，诊断应考虑 D A．急性甲型肝炎

B．急性乙型肝炎

C．急性丙型肝炎

D．急性戊型肝炎

E．急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重叠感染所致

75．男，25岁，乏力、食欲减退、尿深黄3天，神志欠清1天入院，体查：体温36.7℃，脉搏80次／分，烦躁，检查不合作，巩膜中度黄染，肝浊音界明显缩小，下列哪项处理不正确 A A．氯丙嗪25mg肌注

B．肝脑清500mL静滴

C．谷氨酸钠23g+10％葡萄糖500mL静滴

D．20％甘露醇100mL静注

E．左旋多巴400mg静滴

76．男，40岁，反复乏力、纳差、肝区不适5年，体查：肝病面容，有多个蜘蛛痣，脾恰及，ALT 200u／L，血清白蛋白38g ／L，球蛋白40g／L，胆红素正常，对本例确诊最有意义的检查是 E

A．病毒性肝炎血清学标志物检查

B．肝功能检查

C．超声波检查

D．CT扫描

E．肝活检病理学检查

77．男，18岁，乏力、食欲减退、厌油10天，黄疸进行性加深5天入院，体查：皮肤、巩膜明显黄染，双眼球突出明显，甲状腺肿大，局部可听到Ⅳ级吹风性血管杂音，可扪及震颤，心率100次／分、律齐，肝右肋下2cm，脾未扪及，无腹水征。肝功能：ALT 500u／L，白蛋白38g／L，球蛋白35g／L，总胆红素130umol／L，TT4 170nmol／L，TT3 5nmol／L，HBsAg 阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，正确的治疗方案是 B A．基础治疗(绝对卧床休息，一般支持治疗和对症治疗+心得安治疗)

B．基础治疗+抗甲状腺药物治疗

C．基础治疗+甲状腺素治疗

D．基础治疗+放射性I131治疗

E．基础治疗+甲状腺次全手术治疗

78．女，36岁，1年前曾因多汗、心悸、突眼而诊断为甲亢，用丙基硫氧嘧啶治疗，甲亢症状有所控制，近1个月来黄疸进行性加深，伴皮肤瘙痒，食欲较前有减退，乏力。体查：皮肤、巩膜黄染，无出血点瘀斑，突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次／分、律齐，肝右肋下3cm、质中等，脾未扪及，腹水征阴性，外周血象：WBC 4.0×109/L，N0.60，L 0.40。肝功能：ALT 100u／L，白蛋白35g ／L，球蛋白32g／L，总胆红素362umol／L，凝血酶原活动度65％，HBsAg阳性，其诊断应考虑是 C

A．甲亢合并药物中毒性肝炎，HBsAg携带状态

B．甲亢合并急性乙型无黄疸型肝炎，药物性肝炎

C．甲亢合并乙型病毒性肝炎，药物性肝炎

D．甲亢合并乙型重症肝炎，药物性肝炎

E．甲亢合并急性化脓性胆管炎，药物性肝炎

79．女，36岁，1年前患甲亢用丙基硫氧嘧啶治疗，近1个月来，黄疸进行性加深伴皮肤瘙痒，食欲较前有下降，乏力。体查：皮肤、巩膜深度黄染，无出血点、瘀斑，突眼，甲状腺肿大，可扪及震颤，可听到吹风样血管杂音，心率110次／分、律齐，肝右肋下3cm、质中等，脾未扪及，腹水征阴性。肝功能：ALT 100u／L，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，总胆红素362／zmol／L，凝血酶原活动度70％，HBsAg阳性，对于该患者最佳治疗方案是 D

A．停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗

B．在加强“保肝”支持治疗基础上，继续使用丙基硫氧嘧啶治疗

C．加强“保肝”支持治疗，停用丙基硫氧嘧啶，改用心得安治疗

D．停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，创造条件用131I治疗

E．停用丙基硫氧嘧啶，加强“保肝”支持治疗，行甲状腺次全手术治疗

80．女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，在最近追踪检查过程中发现血清ALT150u／L，进一步查肝炎病毒感染标志物发现甲肝抗体阳性，抗HBs阳性，丙肝抗体阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。该病例最可能的诊断是 C

A．手术后谷丙转氨酶升高

B．脂肪肝

C．输血后丙型肝炎

D．转移性肝癌

E．输血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重叠感染

81．女，45岁，因患卵巢癌行根治术，输血400mL，3个月后体查发现血清ALTl50u／L，进一步检查血清丙肝抗体阳性，其正确的治疗方案是 D

A．以“保肝”支持治疗为主

B．“保肝”支持治疗+阿昔洛韦治疗

C．“保肝”支持治疗+猪苓多糖治疗

D．“保肝”支持治疗+α干扰素治疗

E．“保肝”支持治疗+强的松治疗

82．3岁儿童入幼儿园时体检发现HBsAg阻性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，肝功能正常，最可能的诊断是A

A．无症状HBsAg携带者

B．慢性乙型肝炎轻度

C．慢性乙型肝炎中度

D．HBV既往感染

E．急性无黄疸型乙型肝炎

83．男，43岁，反复食欲减退、乏力、肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因症状加重，出现皮肤巩膜黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤、巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28％，HBsAg 阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBV- DNA阴性，抗HD(IgM 和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是 B A．HBV复制活跃

B．HBV和HDV重叠感染

C．过度劳累

D．过量酗酒

E．过量药物治疗加重肝损害

A3型题

问题84～96

男，50岁，诊断慢性肝炎10年，发现肝硬化2年，近5天出现畏寒、寒战，体温38～39℃，脉搏110次/分，血压68/50mmHg，精神极差，皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未扪及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，血象：WBC 4.5×109/L,N 0.85, L0.15, PLT65×109/L，腹水常规：草黄色，比重1.016，李凡它试验阴性，白细胞数5.0×109/L，多核0.40，单核0.60

84．该患者发热休克最可能的原因是 D

A．肝硬化，消化道出血

B．自发性腹膜炎

C．慢性重症肝炎急性发作

D．肝硬化并感染性休克

E．肝硬化并革兰阳性球菌败血症

85．确诊有赖于 E

A．血培养

B．腹水培养

C．腹部B超

D．肝功能

E．血培养+腹水培养

86．此患者不宜选用哪一种抗生素 E

A．第三代头孢菌素

B．氨苄青霉素

C．氧哌嗪青霉素

D．第四代头孢菌素

E．大环内酯类抗生素

问题87～90

女，15岁，发热、食欲减退1周，神志欠清1天，体查：皮肤、巩膜轻度黄染，躁动不安，手有扑翼样震颤，肝右肋下未扪及，实验室检查：ALT 160u/L，总胆红素90μmol/L，抗HBs阳性，抗HBc阳性，抗HA V阴性，IgM阳性，抗HEV-IgG阴性。既往体健，无输血史

87．最可能的临床诊断是 B

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重症型肝炎

C．亚急性重症肝炎

D．慢性重症型肝炎

E．淤胆型肝炎

88．最可能的病原学诊断是 A

A．甲型病毒性肝炎

B．乙型病毒性肝炎

C．丙型病毒性肝炎

D．丁型病毒性肝炎

E．戊型病毒性肝炎

89．对本例患者临床诊断分型最有价值的实验室检查是 D A．血常规

B．尿常规

C．脑脊液检查

D．凝血酶原活动度

E．血浆蛋白测定

90．下列哪项处理不恰当 D

A．精氨酸

B．西米替丁

C．肝脑清注射剂

D．苯巴比妥

E．20%甘露醇

问题91～93

某幼儿园近半个月来连续发现20余名3～4岁幼儿精神差，食欲减退，其中5人眼睛发黄、发热

91．患者最可能是A

A．甲型肝炎病毒感染

B．乙型肝炎病毒感染C．丙型肝炎病毒感染

D．丁型肝炎病毒感染

E．戊型肝炎病毒感染

92．为尽快作出诊断，应立即进行哪项检查B

A．血清胆红素

B．血清谷丙转氨酶

C．血清碱性磷酸酶

D．血清总蛋白

E．血清胆碱脂酶

93．对于该幼儿园的幼儿，下列哪项处理最为合适 E

A．立即口服抗病毒中成药

B．立即检查肝功能

C．立即注射甲肝疫苗

D．立即注射乙肝疫苗

E．立即注射免疫球蛋白，然后注射甲肝疫苗

问题94～96

女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，最近查肝功能发现ALT l50u，进一步检查发现甲肝抗体阳性，抗HBs阳性，抗HCV阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性

94. 该病例最可能的诊断是 D

A．手术后谷丙转氨酶升高

B．输血后甲型肝炎

C．输血后乙型肝炎

D．输血后丙型肝炎

E．输血后病毒性肝炎，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染95．最佳治疗方案是 D

A．以“保肝”治疗为主

B．“保肝”治疗十阿昔洛韦

C．“保肝”治疗+猪苓多糖

D．“保肝”治疗+α干扰素

E．“保肝”治疗十强的松

96．如不给予特殊治疗，最常见的疾病转归是 D

A．转变为黄疸型肝炎

B．转变为重症肝炎

C．痊愈

D．转变为慢性肝炎

E．转变为淤胆型肝炎

问题97～98

1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复HBV血清学标志物也仅抗HBc阳性，97．该患者诊断可能是E

A．慢性HBV携带状态

B．慢性乙型肝炎轻度

C．慢性乙型肝炎中度

D．慢性乙型肝炎重度

E．HBV既往感染

98．进一步确诊的最佳方法是 E

A．超声波检查

B．CT检查

C．抽血查HBV-DNA

D．肝功能检查

E．肝活检，病理及免疫病理检查

问题99～101

男，30岁，反复乏力、纳差、肝区不适2年。体查：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT 200u，血清白蛋白30g/L，γ- 球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L

99．最可能的临床诊断是B

A．慢性肝炎轻度

B．慢性肝炎中度

C．慢性肝炎重度

D．慢性重症肝炎

E．肝硬化

100．为明确诊断，最可靠的检查是 E

A．乙型肝炎病毒标志物

B．B超

C．磁共振

D．CT

E．肝活检病理检查

101．经治疗后临床症状缓解，慢性肝炎病理改变中难以缓解的病变是 D

A．肝细胞水肿，变性

B．肝细胞点状或小灶性坏死

C．毛细胆管淤胆

D．汇管区内胶原及纤维组织增生

E．汇管区淋巴细胞浸润

问题102～105

男，30岁，乏力、纳差10余天，体查：无明显黄疸，肝右肋下lcm，脾未扪及，肝功能检查：血清ALTl20u/L，2个月前因溃疡病出血，输血1000mL，术后恢复顺利

102．该病例首先考虑 C

A．甲型病毒性肝炎

B．乙型病毒性肘炎

C．丙型病毒性肝炎

D．丁型病毒性肝炎

E．戊型病毒性肝炎

103．进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，HBV-M阴性。抗HCV阴性最可能的解释是 C

A．上述诊断有误

B．抗HCV出现早，消失快

C．抗HCV出现迟，目前尚未出现

D．先天性免疫球蛋白缺乏

E．可排除丙型肝炎

104．为进一步明确病原，应首先考虑检查 D

A．抗HA V-IgM

B．抗HEV

C．HA V-RNA D．HCV-RNA

E．HEV-RNA

105．如HCV-RNA阳性，确诊为急性输血后丙型肝炎最佳治疗方案是 B

A．“保肝”治疗十强的松

B．“保肝”治疗十干扰素

C．“保肝”治疗+病毒唑

D．“保肝”治疗+胸腺素

E．“保肝”治疗十阿昔洛韦

问题106～108

男，20岁，l周来发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄，黄疸急剧加深，凝血酶原活动度35％，近2天出现嗜睡，烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑，肝脾未扪及

106．该患者的诊断可能性最大的是 C

A．急性肝炎

B．中毒性肝炎

C．急性重症肝炎

D．淤胆型肝炎

E．慢性重症肝炎

107．如在治疗过程中烦躁不安加重，意识障碍加深应立即给予的治疗是 D

A．肌注鲁米那

B．静注安定

C．用止血药

D．静注甘露醇

E．使用血管扩张剂

108．如血清学标志物检测发现HBV感染标志，且HBV-DNA 阳性除其他治疗外可进行抗病毒治疗，首选的抗病毒药物是B

A．干扰素

B．拉米呋啶

C．病毒唑

D．阿昔洛韦

E．强的松

问题109～111

男，26岁，食欲不振、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病史，体查：深度黄疸，皮肤有瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素342μmol/L，ALT 560u/L

109．本病例诊断应首先考虑 B

A．急性重症肝炎

B．亚急性重症肝炎

C．慢性重症肝炎

D．急性黄疸型肝炎

E．淤胆型肝炎

110．如血常规检查发现白细胞10×109/L，N0.80，L0.20，提示可能合并细菌感染，感染的部位很可能在 D

A．肺部

B．泌尿道

C．肠道

D．腹腔

E．软组织

111．如腹胀加重，腹水检查诊断为腹膜炎下列哪种抗生素不宜采用 C

A．氨苄青霉素

B．氧哌嗪青霉素

C．红霉素

D．庆大霉素

E．头孢三嗪

问题112～114

男，23岁，半年来腹胀、乏力、食欲减退，体查：巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹平软，肝右肋下 1.5cm，脾侧位可扪及，肝功能：ALTl00u/L，白蛋白38g/L，球蛋白35g/L，胆红素正常，凝血酶原活动度为76％

112．本病例诊断是 B

A．急性无黄疸型病毒性肝炎

B．慢性轻度病毒性肝炎

C．慢性中度病毒性肝炎

D．慢性重度病毒性肝炎

E．慢性病毒性肝炎伴肝硬化

113．如进一步病原学检查诊断为乙型肝炎，且HBeAg和HBV —DNA阳性最佳抗病毒药物应选择 A

A．干扰素a-2b

B．阿昔洛韦

C．抗乙肝免疫核糖核酸

D．聚肌胞注射剂

E．猪苓多糖注射液

114．如在干扰素治疗过程中ALT较治疗前更高，但其他肝功能项目均正常ALT进一步升高的原因首先考虑C

A．病情加重

B．干扰素治疗出现毒性反应

C．干扰素清除病毒时的肝损伤

D．合并甲型肝炎病毒的急性感染

E．合并戊型肝炎病毒的急性感染

问题115～116

患者1年前诊断为乙型肝炎，1年来多次查肝功能，ALT反复升高，入院时肝功能：ALT 200u/L，白蛋白40g/L，球蛋白32g ／L，胆红素12/μmol /I，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc 阳性

115．该病例抗病毒治疗首选的药物是C

A．阿昔洛韦

B．转移因子

C．干扰素。

D．猪苓多糖

E．聚肌胞

116．如果选择了干扰素治疗，治疗过程中症状加重出现了明显黄疸，血清胆红素为82.5μtmol/L进一步的治疗措施是 C A．坚持原有治疗方案B．减少干扰素用量并加强“保肝”治疗

C．停止干扰素治疗并加强“保肝”治疗

D．继续坚持原有干扰素治疗方案同时加强“保肝”治疗E．在坚持干扰素治疗的同时加用拉米呋啶治疗

答案（病毒性肝炎）

伤寒和副伤寒

A1型题

1.伤寒出现肝脾肿大的主要原因是A

A、全身网状内皮系统增生性反应

B、伤寒性肝炎、脾炎

C、I型变态反应

D、III型变态反应

E、中毒性肝炎

2.伤寒杆菌的病原学特点哪项正确C

A、属沙门菌属的A群

B、革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜

C、有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原

D、Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长

E、到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株

3.伤寒杆菌致病的主要因素是A

A、内毒素

B、肠毒素

C、外毒素

D、神经毒素

E、细胞毒素

4.引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是C

A、普通型伤寒患者

B、暴发型伤寒患者

C、慢性带菌者

D、伤寒恢复期

E、伤寒患者的潜伏期

5.伤寒的典型临床表现是A

A、中长程稽留高热、肝脾肿大、周围血象不高、肥达反应“H”、“O”均升高

B、长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性

C、长程驰张热、肝脾不大，周围血象细胞总数、中性粒细胞升高，肥达反应“H”升高

D、长程间歇高热、肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血

E、长程间歇寒战、高热、肝脾肿大，周围血象正常，重度贫血，肥达反应阴性

6.伤寒的确诊依据是E

A、粪培养伤寒杆菌阳性

B、尿培养伤寒杆菌阳性

C、胆汁培养伤寒杆菌阳性

D、肥达反应阳性

E、血培养伤寒杆菌阳性

7.对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是B

A、粪培养

B、骨髓培养

C、血培养

D、肥达反应

E、血嗜酸性粒细胞计数

8.伤寒最严重的并发症是E

A、肠出血

B、中毒性心肌炎

C、溶血尿毒综合征

D、中毒性肝炎

E、肠穿孔

9. 肥达反应阳性率最高的时期是：B

A、病后第1周

B、病后第3~4周

C. 病后第2周

D. 病前1周

E、病后第5周

10.可用于调查伤寒慢性带菌者的抗体是：E

A、H抗体

B、O抗体

C、A抗体

D、B抗体

E、Vi抗体

11. 伤寒病人排菌量最多的时期是B

A、起病后第1周

B、起病后第2-4周

C、起病前1周

D、起病后第5周

E、起病后第6周

12.伤寒发病第一周内阳性率最高化验是C

A、大便培养

B、肥达反应

C、血培养

D、尿培养

E、补体结合试验

A2型题

13.成人，持续发热8天，伴有腹胀、腹泻，大便每天3～5次，偶有粘液，2年前有血吸虫疫水接触史，体查：体温38.8℃，肝在肋下1cm，脾在肋下1.5cm，血象：WBC 4.0×109/L，N 0.72，L 0.28，粪便镜检：WBC 0～5/HP，最可能的诊断是C

A、细菌性痢疾

B、急性血吸虫病

C、伤寒

D、阿米巴痢疾

E、急性病毒性肝炎

14.女，35岁，反复发热35天，患者持续高热10天时，当地医院曾给予氯霉素治疗，5天后热退出院，出院后未接受任何治疗，2周后再次出现发热，体查：体温38.5℃，肝在肋下2cm,脾在肋下1.5cm，血象：WBC 3.0×109/L，N 0.70，L0.30，肝功能检查：ALT 200U/L,TBIL 16μmol/L,大便隐血实验＋＋，最可能的诊断是 D

A、革兰阴性杆菌败血症

B、全身粟粒性结核

C、病毒性肝炎

D、伤寒复发

E、阿米巴病

15.男，20岁，稽留高热已3周，伴腹胀、腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5℃，脉搏120次/分，血压60/45mmHg,腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：WBC 18.0×109/L，N 0.88，L 0.12，肥达反应H 1:320, O 1:320，OX 1:80，最可能的诊断是 D

A、胃溃疡穿孔

B、阑尾炎穿孔

C、胆囊炎胆囊穿孔

D、阿米巴痢疾肠穿孔

E、伤寒肠穿孔

16.男，34岁，农民，持续发热13天，伴腹泻7天，大便稀，4～5次/天。4小时前突然右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、腹胀，下腹广泛压痛，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛。血象：WBC

19.6×109/L，N 0.92，L 0.08, 最可能的诊断是 E

A、急性血吸虫病并发阑尾炎

B、阿米巴痢疾并发肠穿孔

C、肠结核合并结核性腹膜炎

D、伤寒并发肠穿孔

E、结肠肿瘤腹腔转移

17.关于副伤寒甲、乙的临床表现，下列哪项不正确 E

A、起病时有急性胃肠炎症状

B、发热多呈驰张型

C、毒血症状较轻，但胃肠症状较显著

D、出血与穿孔少见

E、副伤寒甲复发机会较伤寒少

18.为伤寒病人做细菌培养，下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正确的 B

A、病程第1～2周，血培养的阳性率最高

B、骨髓培养的阳性率比血培养低

C、整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，但阳性者不一定都是现症病人

D、病程第3～4周，部分病人的尿培养阳性

E、胆汁培养有助于发现带菌者

19. 伤寒的病原学下列哪项是错误的 B

A、伤寒沙门氏菌属于沙门菌属中的D群

B、不形成芽胞，有鞭毛，能运动

C、有荚膜

D、在普通培养基中能生长，但在含胆汁的培养基中更佳

E、不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素

20. 小儿伤寒特点不正确的是 B

A、发热以弛张型为多

B、胃肠道症状不明显

C、肝脾肿大较常见

D、易并发支气管肺炎

E、病死率较低

21. 老年伤寒的特点不正确的是：E

A、通常发热不高但易出现虚脱

B、常可并发支气管肺炎和心力衰竭

C、持续胃肠功能紊乱

D、病程迁延，恢复慢

E、病死率较低

22.关于肥达反应下列哪项错误 B

A、应用伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A、

B、C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体

B、对伤寒与副伤寒有确定诊断价值

C、通常在病后1周左右出现抗体

D、第3~4周的阳性率可达70%以上

E、约有10~30%患者肥达反应始终为阴性

23.女性，30岁，船员，8月1日开始持续发热12天，伴头痛、畏寒、腹泻、纳差，右下腹轻压痛，肝肋下2.5cm, 软，无压痛，脾肋下1cm, 体查：体温40℃，ALT 90U/L,HBSAg(-),肥达反应：H: 1/160,O: 1/80, 血象WBC 4.0×109/L，N 0.65,L 0.35, 最可能的诊断是 C

A、急性黄疸型病毒性肝炎

B、疟疾

C、伤寒合并中毒性肝炎

D、伤寒（暴发型）

E、阿米巴肝脓肿

A3型题

问题24～26

男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40℃，脉搏100次/分，血压：98/79mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋0.5cm,脾左肋下1cm,血象：WBC 4.0×109/L，N 0.65,L 0.35

24.最可能的诊断是C

A、败血症

B、疟疾

C、伤寒

D、病毒性肝炎

E、恶性组织细胞病

25.确诊最好进行下列哪项检查B

A、血培养

B、骨髓培养

C、肥达反应

D、小便培养

E、大便培养

26.下列哪项处理是错误的E

A、选用喹诺酮类抗菌治疗

B、卧床休息

C、易于消化，少纤维饮食

D、高热时可采用物理降温

E、腹胀用肛管排气＋新斯的明

B1型题

问题27～28

A．喹诺酮类

B．复方磺胺甲基异噁唑

C．头孢菌素类

D．氯霉素

E、阿莫西林

27. 多重耐药性伤寒病原治疗首选A

28. 妊娠合并伤寒病原治疗忌用C

问题29～31

A、确诊伤寒病人

B、伤寒带菌者

C、斑疹伤寒

D、支持临床诊断伤寒

E、副伤寒丙

29．长程发热，脾脏肿大，粒细胞减少，骨髓培养有伤寒杆菌生长 A

30．慢性腹泻患者大便培养伤寒杆菌阳性B

31．持续发热2周，伴腹泻、脾大，血清肥达反应H: 1/320,O: 1/320, OX19: 1/80 D

问题32～36

A、O1:40 H1:40 A1:40 B1:40

B、O1:80 H1:160 A1:40 B1:40

C、O1:160 H1:160 A1:320 B1:40

D、O1:160 H1:40 A1:40 B1:320

E、O1:40 H1:320 A1:320 B1:320

32．肥达反应阴性A

33．伤寒早期B

34．伤寒菌苗预防接种E

35．副伤寒甲C

36．副伤寒乙D

问题37～41

A、侵袭性腹泻

B、分泌性腹泻

C、果浆样大便

D、嗜酸性粒细胞减少

E、嗜酸性粒细胞增加

37、霍乱B

38、菌痢A

39、阿米巴痢疾C

40、伤寒D

41、急性血吸虫病E

细菌性痢疾

A1型题

1.细菌性痢疾的病原体属于A

A、志贺菌属

B、沙门菌属

C、弧菌属

D、弯曲菌属

E、螺旋菌属

2.细菌性痢疾散发流行的主要途径是C

A、集体食堂食物被污染造成经口感染

B、井水、池塘或供水系统被污染造成经口感染

C、健康人的手或蔬菜、瓜果等食物被污染造成经口感染

D、与病人密切接触经呼吸道传染

E、接触病人的血液经伤口感染

3.痢疾杆菌的主要致病因素是D

A、吞入细菌数量

B、外毒素

C、神经毒素

D、侵袭力和内毒素

E、肠毒素

4.细菌性痢疾的主要病变部位位于B

A、回肠末端

B、乙状结肠与直肠

C、升结肠

D、降结肠

E、累及整个肠道

5.目前菌痢的病原治疗首选D

A、氯霉素

B、四环素

C、磺胺药

D、氟喹诺酮类

E、呋喃唑酮

6.细菌性痢疾的主要预防措施是E

A、隔离及治疗现症病人

B、流行季节预防服药

C、及时发现、治疗带菌者

D、口服痢疾活菌苗

E、切断传播途径

7.菌痢的确诊依据是A

A、粪培养阳性

B、粪检有巨噬细胞

C、粪便免疫学检查抗原阳性

D、粪便镜检有大量脓细胞

E、典型菌痢临床症状

8. 关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？E

A. 为革兰阴性杆菌，有鞭毛

B. 可在普通培养基上生长，为需氧菌

C. 在外界生存时间甚短

D. 对理化因素抵抗力强

E. 产生外毒素和内毒素

9. 痢疾杆菌致病作用的决定因素是：E

A. 内毒素

B、肠毒素

C、神经毒素

D、细胞毒素

E、侵袭作用

10. 菌痢急性期的基本病变是：B

A. 全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出

B、肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

C. 肠粘膜水肿、增厚、溃疡形成

D、肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡

E、嗜酸性肉芽肿的形成

11. 慢性菌痢是指菌痢的病程超过：B 2月

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、4个月

E、6个月

12.鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是：D

A. 潜伏期的长短

B、毒血症状的轻重

C. 大便常规发现红细胞的多少，是否有吞噬细胞或夏-雷结晶

D、大便检出病原体

E、抗生素治疗是否有效

13.下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是： B

A、起病急骤

B、大便检查有无炎性成份

C、高热、昏迷、抽搐

D、早期休克

E、呼吸衰竭

A2型题

14.男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感，呕吐2次，体查: 体温38.5℃，血压96/98mmHg, 血象：WBC 16.2×109/L，N 0.80,L 0.20，粪便为黄色粘液便，镜检：RBC 2～4/HP,WBC＋/HP,发现阿米巴原虫，诊断应考虑B

A、阿米巴痢疾

B、细菌性痢疾

C、霍乱

D、伤寒

E、细菌性食物中毒

15.女，30岁，干部，反复腹痛、腹泻3年，发作时每天大便5～6次，常有粘液及脓血，间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：

轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：RBC 0～6/HP,WBC＋/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是E

A、急性菌痢

B、结肠癌

C、慢性血吸虫病

D、肠结核

E、慢性菌痢

16.中毒性菌痢的临床特征哪项除外B

A. 急性高热，反复惊厥，昏迷

B. 腹痛、腹泻明显

C. 迅速发生休克，呼吸衰竭

D. 大便常规检查发现大量炎性细胞

E. 脑脊液化验正常

17.中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的D

A、急性高热，惊厥，昏迷

B、迅速休克与呼吸衰竭

C、腹痛、腹泻轻，肠道症状可不明显

D、大便常规正常，脑脊液化验正常

E、多发生在儿童

18. 下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素：E

A. 神经毒

B. 内毒素

C. 细胞毒

D. 肠毒素

E. 肝毒素

19.一4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温40.3℃，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血WBC 18.0×109/L，N 0.86，L 0.14，做下列哪项检查最有助于早期诊断 D

A、脑脊液检查

B、血培养

C、胸部放射线检查

D、生理盐水灌肠液镜检

E、粪便培养

20.4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC 18×109/L, N 0.86，L 0.14, 粪便镜检：WBC 2～8/HP,应首选考虑B

A、流行性乙型脑炎

B、中毒性菌痢

C、腮腺炎脑炎

D、脑型疟疾

E、流行性脑脊髓膜炎

A3型题

问题21～23

男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2 次来院急诊。体查：体温39.5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：WBC 25.0×109/L，N 0.85,L 0.15

21.最可能的诊断是C

A、流行性乙型脑炎

B、霍乱

C、中毒性菌痢

D、败血症

E、脑型疟疾

22.为迅速明确诊断，立即进行的检查是D

A、血液中找疟原虫

B、血培养＋药敏

C、脑脊液常规

D、粪便常规检查

E、血液生化检查

23.此例患者应立即进行的处理是C

A、积极物理降温

B、镇静

C、扩容＋抗菌药的应用

D、血管活性药物的应用

E、激素解毒

B1型题

问题24～26

A、急性普通型

B、中毒型休克型

C、中毒型脑型

D、慢性急性发作型

E、慢性隐匿型

下列病例属于菌痢的哪一型

24、急起腹痛、腹泻、脓血便，无发热，有慢性腹泻史D

25、急起畏寒发热、腹痛、腹泻、脓血便A

26、急起高热，面色苍白，四肢厥冷及发绀、脉细、尿少B 问题27～30

A. 细菌性痢疾

B. 阿米巴痢疾

C. 两者均是

D. 两者均不是

27、有腹痛，腹泻，粘液便及腹部压痛C

28、乙状结肠镜检可见肠粘膜有散在性深切的溃疡B

29、乙状结肠镜检见结肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅溃疡A

30、大便有粘液及血液，镜检可见红细胞、白细胞C

霍乱

A1型题

1.霍乱弧菌的生理学性状是B

A、革兰染色阳性、有芽孢、夹膜和鞭毛

B、革兰染色阴性，末端有一根鞭毛，运动极为活跃

C、需氧、耐酸不耐碱、最适pH 4.5~5.5

D、古典生物型比埃尔托生物型有较强的抵抗力

E、霍乱弧菌产生内毒素性质的霍乱肠毒素

2.霍乱弧菌的分型是A

A、霍乱弧菌分古典生物型和埃尔托生物型，均属于O1群

B、古典生物型属O1群，埃尔托生物型属非O1群

C、新发现的O139霍乱弧菌属于O1群的一个新血清型

D、古典生物型和埃尔托生物型均属于非O1群

E、古典生物型和埃尔托生物型均属于不凝集弧菌

3.被称之为霍乱第8次世界大流行的病原是E

A、古典生物型

B、埃尔托生物型

C、副溶血弧菌

D、O157大肠杆菌

E、O139霍乱弧菌

4.霍乱的最主要传播途径是A

A、通过水

B、通过食物

C、通过日常生活接触

D、通过苍蝇媒介

E、通过其他

5.霍乱病人最早出现的病理生理改变是E

A、急性肾功能衰竭

B、急性肾上腺皮质功能不全

C、急性心功能不全

D、脑功能障碍

E、大量水分及电解质丢失

6.霍乱典型病例的临床表现是A

A、严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水征

B、先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水征

C、畏寒发热，腹痛腹泻，脓血样大便，里急后重明显

D、畏寒、发热，早期中毒性休克

E、剧烈腹痛、腹泻、呕吐、呕吐物呈水样

7.霍乱的确诊依据是B

A、典型的临床表现

B、粪便、呕吐物培养阳性

C、与霍乱患者密切接触史

D、大便常规仅见少数白细胞

E、大便悬滴镜检阳性

8.霍乱病人对症治疗重点应注意A

A、有效血容量的补充

B、镇静

C、解痉止痛

D、降温

E、止泻

9.治疗霍乱补液原则下列哪项是错误的E

A、轻、中型病人可予以口服补液

B、重型病人治疗开始以快速静推或静滴补液

C、先补生理盐水，血压回升后改为含糖541溶液或3：2：1溶液

D、轻、中、重型补液者分别为3000～4000，4000～8000，

8000～12000mL，24小时内E、重型病人每瓶液体按常规浓度积极补充氯化钾

10.霍乱病人治疗的关键措施是E

A、止泻、止吐

B、抗病原

C、强心、利尿

D、镇静、止痛

E、补液、补盐

11.预防霍乱较为完整的措施是D

A、隔离、治疗病人

B、流行季节预防服药

C、流行季节预防接种

D、隔离治疗病人，切断传播途径，疫区人群进行预防注射

E、封锁疫点、疫区

12. 最适宜霍乱弧菌生长的培养基是：A

A、碱性蛋白胨水

B、酸性蛋白胨水

C、0.3%NaCl琼酯培基

D、8%NaCl琼脂培基

E、10%NaCl琼脂培基

13. 霍乱病人的剧烈腹泻是由哪一因素引起：D

A、神经氨酶

B、血凝素

C、霍乱内毒素

D、霍乱肠毒素

E、霍乱外毒素

A2型题

14.某学生暑假由沿海某市回校，在途中一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一天20余次，继之呕吐，无明显腹痛，体查：体温36.5℃，中度失水，血压75/53mmHg，大便镜检：WBC 0～1/HP，疑为霍乱，应考虑做那项检查确诊E

A、大便涂片染色检查

B、SS培养基大便培养

C、血培养

D、大便悬滴镜检

E、大便碱性培养基培养

15.男，30岁，突起无痛性腹泻1天，大便20余次，初为稀便，后为水样，无里急后重，伴有恶心，无呕吐，无发热，体查：体温37.2℃，轻度脱水征，血压正常，血象：WBC 12.5×109/L，N 0.85,L 0.15，Hb165g/L, 最可能的诊断是A

A、霍乱

B、急性菌痢

C、急性阿米巴痢疾

D、食物中毒

E、副伤寒丙

16.夏季，一10岁男孩，急起腹泻3天，每天水样便20余次，伴阵发性小腿肌肉及腹壁疼痛1天，神志不清2小时，体查: 体温36.5℃，血压60/49mmHg,神志模糊，重度脱水，大便镜检：WBC 0～3/HP，其原因最可能是C

A、中毒性菌痢

B、霍乱泻吐期

C、霍乱脱水虚脱期

D、脑型疟疾

E、霍乱反应期

17.一中年男性，因腹泻5天，已确诊为霍乱，继之出现少尿3天入院，体查:血压114/93mmHg,神志模糊，血清BUN

25.2mmol/L,下列哪项处理是错误的C

A、保护心肺功能

B、纠正酸碱失衡

C、快速大量补充血容量

D、血液透析

E、防治消化道出血

18．一患者来自霍乱流行区，突起腹泻，每天腹泻15次，呈水样便，伴有呕吐，24小时尿量200ml，体查:血压77/53mmHg, 大便镜检：WBC 0～5/HP，悬滴阳性，初步诊断为霍乱，问临床类型属于 B

A、轻型

B、中型

C、重型

D、中毒型

E、带菌者

19.某学校发生霍乱病例数例，其密切接触者无任何症状，体查无异常，血、尿常规正常，对密切接触者应采取 C

A、霍乱菌苗预防接种

B、预防性服药

C、严格检疫5天并给予预防性服药

D、医学观察3天

E、待出现症状后立即进行隔离治疗

20．一中年女性患者，突起腹泻1天半，每天20余次，水样便，伴有呕吐，尿量24小时400ml, 体查:血压77/56mmHg,神清，大便镜检：WBC 1～3/HP，Hb160g/L，疑为霍乱，24小时补液方案哪项正确 C

A、口服补液3000～4000 ml

B、静脉补液3000～4000 ml

C、静脉补液4000～8000 ml

D、口服补液4000～8000 ml

E、静脉补液8000～12000 ml

21．男，30岁，从沿海出差回来，突起水样腹泻，大便每天20余次，口干，尿量减少，体查: 体温37℃，血压75/60mmHg,眼眶下凹，腹部无压痛，大便镜检：WBC 4～6/HP，尿蛋白＋＋，管型0～3/HP, 象：WBC 12.0×109/L，N 0.82,L 0.18。疑为霍乱，为减轻症状，缩短病程，可采用以下抗菌药物

抗菌治疗，除外 E

A、四环素

B、强力霉素

C、氨苄青霉素

D、氯霉素

E、庆大霉素

22.患者男性，20岁。昨日进食海产品，今日开始较频繁腹泻，水样便，继之呕吐，但无腹痛，不发热，口渴，腓肠肌疼痛，体查：体温36℃，脱水，呼吸平稳，心肺正常，腹平软、无压痛，四肢微凉。血象：WBC 20.0×109/L，粪便镜检：WBC 0～2/HP。抢救该病人，最紧急措施是A

A、大量补液

B、抗生素

C、给升压药

D、给止泻药

E、给氢化可的松静滴

23.霍乱并发症除外E

A、急性肾功能衰竭

B、低钾综合征及酸中毒

C、急性肺水肿

D、急性心力衰竭

E、肠穿孔

24.霍乱治疗原则除外E

A、按肠道传染病隔离，直至症状消失后6d，并隔日粪便培养1次，连续3 次，如阴性可解除隔离

B、接病人呕吐情况给流质或禁食

C、静脉或口服补液并纠正电解质

D、对症治疗、辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物

E、必要时手术治疗

25.霍乱病人静脉补液原则除外E

A、早期，快速，足量

B、先盐后糖、先快后慢

C、适时补碱

D、及时补钾

E、均采用口服补液

26.霍乱临床表现下列哪项不正确E

A、吐泻期最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重

B、典型大便为米泔水样

C、严重脱水病人出现烦躁不安，皮肤干皱无弹性，舟状腹

D、成人一般无发热

E、恢复期所有病人出现反应性发热

A3型题

问题27～29

男，35岁，商人，在火车旅途中有不洁饮食史，6小时后，突起剧烈腹泻，每10分钟至半小时1次，水样便、量多，无发热及腹痛，继之呕吐，下车后晕倒在地，被人发现后被送入院。体查：血压为0，神志模糊，眼眶下陷，皮肤弹性差

27.对该患者立即最重要的处理是B

A、血管活性药物升压

B、快速静脉注射生理盐水

C、大剂量使用抗生素

D、低分子右旋糖酐扩容

E、立即使用肾上腺皮质激素

28.为明确诊断应立即进行哪项检查D

A、血常规

B、血培养

C、血生化

D、大便悬滴＋快速增菌培养

E、SS培养基大便分离培养

29.若悬滴、培养阳性，血压回升，病原治疗可选择以下任一种抗菌药，除外 D

A、诺氟沙星

B、环丙沙星

C、多西环素

D、青霉素G

E、SMZ-TMP

问题30～31

男，24岁，民工，急起腹泻，水样便、次数频、量多，无明显发热与腹痛，8月18日就诊，就诊时神志清楚

30.对该患者如下处理中哪项是错误的A

A、处方3天易蒙停回家休息

B、粪便常规＋悬滴检查

C、粪便碱性蛋白胨增菌培养

D、留院隔离观察治疗

E、血液生化检查

31.体查：体温36.8℃，血压：78/57mmHg，有明显脱水征，大便镜检：RBC 2～3/HP,WBC2～5/HP，悬滴见穿梭状、快速运动的细菌。初步诊断霍乱，应属于临床哪一型 B

A、轻型

B、中型（典型）

C、重型

D、暴发型

E、干性霍乱

B1型题

问题32～34

A、抗菌治疗

B、补充血容量

C、肾上腺皮质激素的应用

D、血管活性药物的应用

E、强心药物

32．治疗霍乱患者的关键措施是B

33．为减轻霍乱患者腹泻量和缩短排菌期应采取A

34．霍乱病人治疗过程出现急性肺水肿及心力衰竭时应使用E 问题35～37

A、心源性休克

B、失血浆性休克

C、感染中毒性休克

D、失水性休克

E、失血性休克

35．可以发生于细菌性痢疾C

36．可以发生于暴发型流行性脑脊髓膜炎C

37．可以发生于霍乱D

问题38～40

A、空气灰沫传播

B、水、食物传播

C、虫媒传播

D、土壤传播

E、不属于上述任何一种

38．霍乱B

39．流行性脑脊髓膜炎A

40．疟疾C

溶组织阿米巴感染

学习要点

掌握肠阿米巴病和肝阿米巴病的临床表现、常见并发症、诊断和鉴别要点。熟悉溶组织阿米巴感染的治疗原则及抗阿米巴药物的选择。了解流行病学特征、发病机理及病理解剖要点。

一、选择题

A1型题

1、肠阿米巴病最常见的病变部位是：A

A、盲肠、升结肠

B、直肠、乙状结肠

C、空肠、回肠

D、盲肠、回肠

E、结肠、空肠

2、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的？E

A、溶组织内阿米巴的机械性损伤

B、溶组织内阿米巴释放的毒素

C、迟发型变态反应

D、继发感染

E、溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏

3、肠阿米巴病典型的病变是：C

A、肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物

B、肠粘膜水肿增厚散在浅表溃疡

C、正常粘膜上散在的弧立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡

D、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

E、粘膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血

4、暴发型肠阿米巴病发生直接原因是：D

A、感染原虫的数量多

B、机体免疫功能低下

C、机体对原虫过敏反应

D、继发细菌感染，粘膜发生广泛急性炎症改变

E、虫株毒力强

5、确诊肠阿米巴痢疾依赖于：D

A、腹泻腹痛全身症状轻，抗菌药物治疗无效

B、暗红色果酱样大便

C、大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶

D、大便中发现阿米巴滋养体

E、灭滴灵治疗后腹泻好转

6、溶组织内阿米巴原虫侵入肝脏最主要的途径是：C

A、穿透结肠壁直接入肝

B、经胆道逆行入肝