外科学期末考试简答题重点

上课时划的外科学简答题重点

1.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。②若在短期内体液丧失达到体重的5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量>40ml/h,开始补钾。

2.低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠<135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠<130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。

3.低钾血症病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol.少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后再静脉给药。

4.高钾血症临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR 间期延长。病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。

②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治疗：1立即停止补钾 2降低血清钾浓度①使钾离子暂时转入细胞内②肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严重者需紧急采用3对抗心律失常

5、代谢性酸中毒病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

6、代谢性碱中毒病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐

水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

7.胃癌的PTNM分期：以T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官，如侵及食管、胰腺等。N表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边缘3CM以内的淋巴结转移；N2：距原发灶边缘3CM以外的淋巴结转移；M则代表肿瘤远近转移的情况。M0：无远处转移；M1：由远处转移。

8.腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长4—5cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。

9.腹股沟分型：Ⅰ型：疝块缺损直径≤1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，Ⅱ型：疝块缺损直径1.5~3.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，Ⅲ型：疝块缺损直径≥3.0cm，疝块周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，Ⅳ型：复发疝。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。嵌顿机会：较多/极少。

12.腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。

13.感染性休克治疗要点：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发症⑦其他治疗。

14.感染性休克的临床表现（表格）临床表现；冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延长/1至2秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。脉压（mmHg）:小于30/大于30。尿量（每小时）：小于25ml/大于30ml。

15.休克定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流情况②皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下表示无休克，超过 1.0~1.5,表示存在休克，2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映肾血流灌流情况。特殊检测：①中心静脉压②动脉血气分析③肺动脉契压（PCWP）④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC的实验室检查。

16.休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。①一般紧急治疗。

②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用

17.感染性休克的治疗原则: 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

18.高K血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，然后出现QRS增宽。治疗措施：1停用一切含钾的药物或溶液，2降低血钾浓度①促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂：每周口服4次每次15g，可从消化道带走钾离子③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。

19.低K血症的补K方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾40~80mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100~200mmol。注意事项：①严禁静脉推注补钾②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol③补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100~200mmol④如病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。

20.代谢性酸中毒原因：碱性物质丢失过多、酸性物质过多、肾功能不全。代谢性碱中毒原因：胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的作用。

21.输血适应症及注意事项：适应证：①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白③重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生溶血或凝血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，输血后血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。

22.输血十大并发症及治疗原则：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。发热反应治疗：分析病因。症状轻的的发热反应可先减慢输血速度，病情严

重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg。溶血反应主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。②保护肾功能，碱化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治疗。④血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。

23.开放性气胸的急救处理原则：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。闭式胸腔引流适应症：1中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5剖胸手术。

24.闭合性气胸的处理：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。

25.张力性气胸临床表现：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

26.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低钾等。

27.肠梗阻分型：按基本原因分机械性、动力性、血运性；按肠壁有无血运障碍分：单纯性。绞窄性。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便。

28.绞窄性肠梗阻临床表现：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有明显腹部刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

29.胃十二指肠溃疡手术并发症：术后早期并发症：①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。远期并发症：①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌。

30.甲亢的临床表现：包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

31.甲亢手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌症：1青少年甲亢2轻度原发性甲亢3老年人或有严重器质性病变不能耐受手术者

32.甲亢手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象:是甲亢的严重合并症。

33.怎样引起内脏损伤：开放性损伤常由刀刺、弹药、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合，都可以导致腹部内脏损伤。

34.恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴、血行转移。

35.颅内压增高的常见原因（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小主要症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。

36.外科应用抗菌素原则：适应证：①较严重的感染②潜在继发感染率高者，如严重创伤、结肠手术，有效合理的用药应在术前1h或麻醉开始时自静脉滴入。药物的选择：①结合感染部位判断细菌的种类②根据局部情况分析③结合病情分析④根据药物敏感试验选用有效抗生素。

37.肺癌临床表现：早期周围型肺癌无症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。继续长大影响引流，继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见，肿瘤长大造成较大支气管阻塞时，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌：①压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑③压迫或侵及上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔积液，血性居多⑤癌肿侵入纵膈，压迫食管引起吞咽困难⑥上叶尖部肺癌压迫位于胸廓上口的器官组织，产生剧烈胸肩痛，臂痛，上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。手术禁忌症全身情况差，心肝肾非功能不全；远处转移；严重侵犯周围组织；广泛的纵隔肺门淋巴结转移，无法清除者。转移途径直接扩散，淋巴结转移，血行转移。

38.简述术前胃肠道准备的内容：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，

已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会.

39急性硬膜下血肿的特点（1）意识障碍：呈现昏迷程度逐渐加重。（2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。（3）局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。（4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。（5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

40硬脑膜外血肿的临床表现及诊断（1）外伤史（2）意识障碍：典型表现为中间清醒期。（3）瞳孔改变（4）肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：（5）生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。（6）CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。

41SIRS诊断标准：全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%

42急性阑尾炎病因（1）阑尾腔阻塞（2）细菌入侵（3）胃肠道疾病影响病理类型及特点（1）急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。（2）急性化脓性阑尾炎，形成局限性腹膜炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：弥漫性腹膜炎。（4）阑尾周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。临床表现1．症状（1）腹痛：痛转移并固定在右下腹（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。2．体征（1）右下腹固定的压痛点：麦氏点（2）腹膜刺激征（3）右下腹肿块（4）其他可协助诊断的体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。

43肿瘤的TNM分期：T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。

44乳房的淋巴引流：①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。

45颅内压增高临床表现：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。病因1．颅腔狭小2．颅腔内容物的体积增加（1）脑组织体积的增加（2）脑脊液过多（3）脑血流量增加3.颅内占位性病变

46结肠癌病理肉眼观分3型：（1）肿块型（2）溃疡型（3）浸润型。分期目前使用我国补充的Dukes分期法A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期：A0期癌局限于粘膜内，A1期

穿透粘膜达粘膜下层A2累及粘膜基层但未穿透浆膜。Ｂ期癌穿透肠壁但无淋巴结转移C期癌穿透肠壁有淋巴结转移C1淋巴转移限于结肠壁和结肠旁淋巴结C2肠系膜淋巴结Ｄ期远处淋巴结转移和腹腔转移。临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。

47考虑腹内脏器损伤如发现下列情况之一者，应考虑（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。（3）有明显腹膜刺激征者。（4）有气腹表现者。（5）腹部出现移动性浊音者。（6）有便血、呕血或尿血者。（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。