内科问答题
问答题
1、 牙周探诊时的注意事项。
（1） 支点应稳，尽可能靠近牙面探测。（2） 探测力应适当，一般掌握在20～25g的探诊压力为好，（3） 探测位置：每个牙探测6个位点。探针应与牙长轴方向一致。（4） 按一定顺序探测，以免遗漏检查。
2、 *急性坏死性龈炎的临床表现。
（1）好发人群： 青壮年，以男性吸烟者多见。（2）病程 ： 起病急，病程短。
(3)特征性损害：*以龈乳头和边缘龈的坏死为其特征性损害，尤以下前牙多见。龈缘呈虫蚀状，坏死区有假膜，易于擦去，下方为出血创面。（4）患处牙龈极易出血，甚至有自发性出血。（5）疼痛明显。（6）典型的腐败性口臭。（7）全身症状：一般无明显的全身症状，重者可有低热，疲乏等全身症状。
3、*轻型阿弗它溃疡的临床病损特点。
（1） 好发于口腔粘膜角化程度较差的区域，如唇、颊舌粘膜。（2） 溃疡不大，直径2～4mm，圆形或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多。（3） 发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征，即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。（4） 整个发作期一般持续1～2周，具有不治自愈的自限性。间歇期长短不一。
4、 青少年牙周炎（局限性侵袭性牙周炎）的临床表现。
年龄与性别：20岁左右女性多于男性。2）口腔卫生状况：早期患者的菌斑，牙石数量很少牙龈表面炎症轻微但是却已有很深的牙周袋，这不成正比。3）好发牙位：局限于第一恒磨牙或切牙，左右对称。4）X线片见第一恒磨牙的邻面有垂直型骨吸收，弧形吸收。5）病变进展快6）早期出现牙松动和牙移位7）家族聚集性
5、 *牙周塞治的作用。
（1） 术后保护创面，避免组织损伤。（2） 暂时固定松动牙。（3） 防止肉芽组织过度生长，防感染。（4） 防止术后出血和牙颈部过敏。
6、 根分叉病变依病变程度分哪几度？
（1）Ⅰ度： 从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内，X线片上看不到改变。
（2）Ⅱ度：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，但未相通，x线片显示此区仅有牙周膜增宽，或骨质密度降低。(3）Ⅲ度：病变波及整个根分叉区，根尖牙槽骨全部吸收，探针可通过，但仍有牙龈覆盖。X线片可见该区骨质消失呈透射区。（4）Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度相似。
7、 急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别。
好发年龄：前者婴幼儿后者成人2）发作情况：前者急性发作全身反应重后者反复发作全身反应轻3）病损特点：前者成簇小水泡，疱破
后成为大片表浅溃疡，损害遍及口腔黏膜各处可伴皮肤损害。后者散在小溃疡无发泡期，损害仅局限于口腔的非角化黏膜无皮肤损害
8、 *白塞氏综合症的临床表现。
（1） 复发性口腔溃疡 （2）复发性生殖器溃疡 （3）眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎） （4）皮肤损害（结节性红斑等）（5）皮肤针刺反应阳性
9、 *寻常性天疱疮的临床损害特征。
松弛性大疱，大面积糜烂，揭皮试验阳性，探针试验阳性，尼氏征阳性
10、简述白色念珠菌口炎的临床表现类型，并指出其中哪型易癌变？
（1）急性假膜型 (雪口病、鹅口疮)：以新生儿最多见，表现为口腔粘膜白色凝乳状斑片。用力可擦去，暴露红色的粘膜糜烂面。（2） 急性红斑型（抗生素性口炎）：常由于广谱抗生素长期应用所致，表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。（3） 慢性肥厚型：表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。易癌变。（4） 慢性红斑型（义齿性口炎）：表现为粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色斑点状假膜。11、 *龈上洁治术和龈下刮治术的目的。
（1）龈上洁治术用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色素，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。通过龈上洁治术，消除了菌斑和牙石的刺激，牙龈炎症会明显减轻或明显减轻。（2）龈下刮治术用比较精细的龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，平整根面，以利于牙周新附着的形成。
12、 *简述牙周病基础治疗的内容。
(1) 教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签等辅助工具保持口腔卫生。(2) 施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。(3) 消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体等，还应作必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。(4) 拔除无保留价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。(5) 在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可作暂时性的松牙固定。(6) 药物治疗。在经上述治疗后，病情仍不能控制或有明显的急性炎症，可辅佐以药物治疗。(7) 发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
13，深龋的治疗原则与方法。
原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力
方法：1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。2）患者的主
观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临医学教育网搜集整理床表现．但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。
14，急性牙髓炎的临床表现。
1.）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，医学教|育网搜集整理一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。2.）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。3.）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。4.）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
15，论述龋病的四联因素
龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。1.细菌：是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。2.口腔环境：其中起主导作用的主要是食物和涎液。（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，碳水化合物是龋病发生的物质基础。（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用。抑菌作用。抗酸作用。抗溶作用。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率3.宿主：牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。4.时间：龋病的发生有一个较长的过程，从
初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
16，乳牙髓腔形态特点
乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。2.乳牙髓腔壁薄从髓角至牙尖顶、髓室顶至 面、从髓室底至根分叉表面髓室壁至牙冠轴面、从根管壁至牙根表面间的距离较小。3.髓室顶和髓角多位于牙冠中部。4.乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向2个根管。5.乳磨牙髓窒较大，通常均有3个根管：上颌乳磨牙有2个颊侧根管医学教|育网搜集整理，1个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，1个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四根管，其分布为近中两个根管，远中两个根管。
17，恒牙髓腔的应用解剖
上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。4）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显不。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。6）上颌前磨牙近远中径在 面宽而近颈部窄，开髓时膻注意窝涧的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从： 面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。15）下颌第一、第二
磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈"C"字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近 缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应存 面偏向颊尖处；若在 面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
18，牙髓病治疗原则
牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。（1）间接盖髓术。（2）直接盖髓术。（3）活髓切断术。2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。3.全部牙髓切除术——根管治疗术。4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。5.根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。
可摘局部义齿基托的作用有哪些？
1）提供人工牙排列附着，传导和分散牙合力；2）将义齿的各个部分连接在一起，形成功能整体；3）可用于修复牙槽嵴的硬组织和软组织，恢复外形和美观；4）可增强义齿的固位和稳定，也有间接固位的作用，可抵抗义齿的移位力量。
简述可摘局部义齿确定颌位关系的方法有哪些？
1）模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系；2）利用蜡牙合记录确定上下颌位关系；3）利用牙合堤记录上下颌位关系。
简述暂时桥的作用。
1）保护活髓牙的切磨面不出现过敏现象，避免刺激和污染。2）恢复部分咀嚼、语音功能。
3）维持缺牙间隙的位置，保持牙弓的稳定性4）维持前牙的美观效果
5）防止基牙的意外折裂6）让患者适应固定桥修复后的形态和功能
全口义齿确定颌位关系的方法有哪些？
确定垂直距离的方法：1）息止牙合间隙法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2mm.用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2mm.便可得出全口义齿应有的垂直距离。2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。3）面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。4）参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。
确定
水平距离的方法：1）哥特式弓描记法2）直接咬合法①卷舌后添法：②吞咽咬合法：
③后牙咬合法3）监控仪法肌监控仪可放出微量直流电
烤瓷冠粘固前至少达到应哪些要求？
修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。6）调改过的牙应打磨抛光或山釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。
.简述可摘局部义齿RPI的特点。
1）鞍基受载后，I型杆离开基牙牙面，邻面板下移，减小了对牙基的扭力；2）近中牙合支托的小连接体和邻面的拮抗作用，保证了义持戴入时卡环的交互作用，不需要再设计舌侧对抗臂平；3）近中牙合支托对基牙的扭力小；4）I型杆与牙面接触面积小，较美观，针对I型杆稳定作用差的弱点，该组合内设计有稳定作用极强的邻面板。
简述牙合支托的作用。
牙合支托是卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向传导。牙合支托还有一定稳定作用。此外，牙合支托还用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢复咬合关系不良的咬合关系等。
如何保证种植义齿的稳定？
稳定性与种植义齿在承受牙合力时是否产生较大的杠杆作用力有关，而杠杆作用力的大小与种植义齿的结构设计有关。种植基牙的连线形成基点线，固定式种植义齿的支点线可以是直线或三角形﹑四边形支持面，后二者稳定性较好。影响其稳定性的因素有：（1）两个种植基牙的桥体与支点线位置的关系，当桥体中心位于支点线上时，稳定性较好；桥体中心位于支点线一侧或前方时，偏离越多则稳定性越差；（2）多个种植基牙的种植义齿有三角形或四边形的支持面，只要种植基牙固位好，则稳定性极佳；（3）设计有单端桥体时，悬臂的长度影响种植义齿的稳定性，悬臂越长，稳定性越差，对固位也极为不利。
可摘式种植义齿的种植基牙的分部尽量按三角形或四边形分布，让种植义齿的中心与种植基牙连
线的中心接近或一致。可摘式种植义齿有附着体或磁体增加了固位力，因而大大增加了种植义齿的稳定性。可摘式种植义齿有游离基托存在时，对稳定性有一定的影响。
对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？
1）以全冠形式覆盖患牙呀冠表面，能够提供足够固位。2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.mm~0.5mm，非贵金属基底最低厚度0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证紧瓷结合强度和美观。3）金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型，防止应力集中破坏金瓷结合。4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。否则易出现瓷裂。5）颈缘处应光滑无锐边。
口腔颌面外科麻醉
1掌握局部麻醉的特点和适应症？
1。不需特殊设备和麻醉师，术者可独立操作2。术前无需特殊准备，术中患者清醒，术后无需特殊治疗3。安全性相对较大4。与血管收缩剂和用使术区清晰，减少出血，便于手术进行5。镇痛效果较差，适于门诊手术及一般颌面外科手术6。不适于小儿及不合作的患者及局部有炎症的患者
2*掌握局麻药物的分类？各类代表药物是什么？
酯类：普鲁卡因（procaine）和丁卡因（dicaine）酰胺类：利多卡因（lidocaine）和布比卡因（bupivacaine4．
*四种常见局麻药物的一次极量？普鲁卡因800～1000 利多卡因300～400丁卡因60～100 布比卡因100～1505．
*加缩血管药物的意义？注意事项？1）目的和意义： 延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术区清晰。2）药物 *肾上腺素 新福林3）浓度 *1：50000—200000 浓度4）*注意事项 A 高血压 心脏病 甲亢 等慎用B 推药 要缓慢 ，不宜过快
3*阻滞麻醉的特点、注意事项？
1>麻醉效果好，麻醉范围广，用量少，可减少注射次数。2）可避免手术区组织变形或炎症扩散。2>操作时的注意事项 ：1）熟悉局部解剖生理2）严格无菌操作3）注射前回抽无血后才能推药
4掌握局麻并发症中全身并发症的病因、临床表现、防治原则？
1)全身并发症1* 晕厥（syncope) 是一种突发性，暂时性意识丧失。1）病因：恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛及体位不良等因素引起。2）临床表现：前驱症状：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷、恶心、呼吸困难，未经处理可出现心率减慢，血压下降，短暂意识丧失。3）防治原则：防：消除紧张情绪，避免空腹手术，治：停止注射、放平椅位、头低位；松解衣领，保持呼吸道通畅针刺人中、氧气吸入和静脉注射葡萄糖2 过敏反应（allergic reactions）2）临床表现：即刻反应：严重中毒症状，突然
惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应：血管神经肿，偶见寻麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。3）防治原则：术前问有无过敏病史，皮试严重的注射肾上腺素。给氧。轻者给脱敏药物。3中毒1）病因：一次用药量大，单位时间内注射药量过大；注入血管。2）临床表现：兴奋型：烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗严重者全身抽搐、缺氧、发绀。 抑制型：脉搏细弱、血压下降、神智不清，随即呼吸、 心跳停止。3）防治原则：了解一次最大用药量，坚持回抽无血，缓慢注射麻药，身体虚弱的，适当控制药量。停止注射，平卧，保持呼吸道通畅。重者：给氧、补液、抗惊厥、应用升压药物等措施。
5牙拔除的禁忌症？
1)心脏病 1 有近期心肌梗死病史者2 近期心绞痛频繁发作3 心功能３－４级或有端坐呼吸，紫绀，颈静脉怒张，下肢浮肿等症状4 心脏病合并高血压，血压＞１８０／１１０mmHg5 有房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合征2）高血压>180/100mmHg3）造血系统疾病1 贫血Hb<8g/dl 细胞压积<30%糖尿病：血糖>8.9mmol/L
6一般牙拔除的基本步骤
(1)分离牙龈(2)挺松病牙:1)牙钳松动法2)牙挺松动法(3)拔除病牙(4)病牙和拔牙创的检查和处理1）拔除牙的检查：2）牙槽窝内是否有异物，肉芽组织3）牙槽骨情况4）创口表面放置棉卷
7什么叫翻瓣术？瓣的设计原则。翻瓣去骨法拔除牙的步骤？
翻瓣术：翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一 ”由指通过切开部分黏膜骨 而形成一带蒂的软组织瓣 并在掀起该瓣后显露下方骨壁 ,从而显露牙根及病变组织造成良好手术入路, 完成手术后再将其复位缝合于原来的位置的一种手术术式.2）瓣的设计原则：（1）瓣的蒂部应位于牙槽骨基底,蒂部应比游离缘宽广（2）瓣的切口下应有骨支持（3）切口应避开神经血管等结构4）翻瓣去骨拔除术的步骤：（1）切牙翻瓣（2）去骨显露牙根（3）拔除牙根（4）术后检查及缝合
8下颌阻生智齿的阻力分析
1 牙冠部阻力 : 1)软组织阻力 2)骨阻力2牙根部阻力3 邻牙阻力
9下颌阻生智齿拔除术的步骤?
1)麻醉 2）切开翻瓣 3）去骨 劈开4）拔除病牙5）创口检查及缝合 6）术后处理
10拔牙创的愈合过程？
分四个阶段：1 拔牙创出血及凝血块15分钟形成2 凝血块机化 24小时开始3 骨组织的修复第六天出现4 上皮覆盖拔牙创 第3—4天开始
*血凝块的作用：止血、止痛，保护创口，防治感染、促进创口正常愈合的功能。
11干槽症的可能病因、临床表现、治疗和预防？
1)病因：主要为感染、创伤、解剖及纤维蛋白溶解等。2）*临床表现：拔牙2～3天后仍有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下
区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝空虚，有腐败坏死血凝块，恶臭。3）治疗和预防*麻醉下，3％的双氧水反复擦拭牙槽窝，直到清洁，再以生理盐水反复冲洗后吸干，然后填入碘仿纱条。10天后取出，愈合过程1～2周。预防：无菌操作，减少创伤，术前应用抗生素。
12简述下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？
答：1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45.。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线学易，网收集整理与翼下颌皱襞外侧3～4cm的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。2）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
13.简述口腔恶性肿瘤的手术的"无瘤"操作？
答：⑴切除在正常组织内进行。⑵避免切破肿瘤，污染术区。⑶避免挤压瘤体，减少扩散机会⑷创口缝合时须更换手套及器械。⑸用大量低渗盐水冲洗创口，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物
14.口腔颌面部感染切开引流的指征？
答：⑴发病时间一般是牙源性3-4天，腺源性为5-7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞明显增高者；⑵局部肿胀明显，波动性跳痛，压痛明显者；⑶局部凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者⑷腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流⑸脓肿已穿破，但引流不畅者。
15口腔颌面部感染的特点是什么？
1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。
4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。
16真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断
①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；
后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。
17试述上颌骨骨折的分类及临床表现。
骨折分类及走向（Le Fort分类）
临床表现：（1）不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折III型骨折常致颅面分离。（2）骨折段移位一般常出现向后下移位3）咬合关系错乱）患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（4）眶及眶周变化眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（5）颅脑损伤可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等
18.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。
中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎
（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 （1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主
（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 （2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质
（3）临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 （3）临床表现多系局限型，弥散型较少
（4）骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 （4）骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症
（5）病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 （5）病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体
（6）慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折 （6）慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界
19化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？
急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓学易，网收集整理堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。
流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
20请简述正颌外科的治疗原则。
1）形态与功能并举2）严格而正确的治疗程序3）准确的测量分析，手术模拟设计及预测4
）遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作5）严格掌握适应证，生理与心理治疗兼顾
21简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制。
根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。2）始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。）含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。4）角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余。
22急性化脓性骨髓炎临床表现
成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨，病灶牙以第一磨牙最多见。日前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生在出生后2～3周，几乎均发生于上颌骨，又称为新生儿上颌骨骨髓炎，一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显。严重者可并发败血症、颅内感染等。患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动，伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状医`学教育网搜集整理。发生于上颌者，早期感染较局限，病变发展可并发上颌窦炎。发生于下颌者，炎症较弥散、广泛。可出现下唇麻水。若炎症侵犯咀嚼肌时，可引起张口受限。
问答题
1、 牙周探诊时的注意事项。
（1） 支点应稳，尽可能靠近牙面探测。（2） 探测力应适当，一般掌握在20～25g的探诊压力为好，（3） 探测位置：每个牙探测6个位点。探针应与牙长轴方向一致。（4） 按一定顺序探测，以免遗漏检查。
2、 *急性坏死性龈炎的临床表现。
（1）好发人群： 青壮年，以男性吸烟者多见。（2）病程 ： 起病急，病程短。
(3)特征性损害：*以龈乳头和边缘龈的坏死为其特征性损害，尤以下前牙多见。龈缘呈虫蚀状，坏死区有假膜，易于擦去，下方为出血创面。（4）患处牙龈极易出血，甚至有自发性出血。（5）疼痛明显。（6）典型的腐败性口臭。（7）全身症状：一般无明显的全身症状，重者可有低热，疲乏等全身症状。
3、*轻型阿弗它溃疡的临床病损特点。
（1） 好发于口腔粘膜角化程度较差的区域，如唇、颊舌粘膜。（2） 溃疡不大，直径2～4mm，圆形或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多。（3） 发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征，即溃疡中央凹陷，基底不硬，周边有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显
。（4） 整个发作期一般持续1～2周，具有不治自愈的自限性。间歇期长短不一。
4、 青少年牙周炎（局限性侵袭性牙周炎）的临床表现。
年龄与性别：20岁左右女性多于男性。2）口腔卫生状况：早期患者的菌斑，牙石数量很少牙龈表面炎症轻微但是却已有很深的牙周袋，这不成正比。3）好发牙位：局限于第一恒磨牙或切牙，左右对称。4）X线片见第一恒磨牙的邻面有垂直型骨吸收，弧形吸收。5）病变进展快6）早期出现牙松动和牙移位7）家族聚集性
5、 *牙周塞治的作用。
（1） 术后保护创面，避免组织损伤。（2） 暂时固定松动牙。（3） 防止肉芽组织过度生长，防感染。（4） 防止术后出血和牙颈部过敏。
6、 根分叉病变依病变程度分哪几度？
（1）Ⅰ度： 从牙周袋内能探到根分叉的外形，但不能水平探入分叉内，X线片上看不到改变。
（2）Ⅱ度：根分叉区的骨质吸收仅限于颊或舌侧，但未相通，x线片显示此区仅有牙周膜增宽，或骨质密度降低。(3）Ⅲ度：病变波及整个根分叉区，根尖牙槽骨全部吸收，探针可通过，但仍有牙龈覆盖。X线片可见该区骨质消失呈透射区。（4）Ⅳ度：根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全开放而能直视。X线片所见与Ⅲ度相似。
7、 急性疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别。
好发年龄：前者婴幼儿后者成人2）发作情况：前者急性发作全身反应重后者反复发作全身反应轻3）病损特点：前者成簇小水泡，疱破后成为大片表浅溃疡，损害遍及口腔黏膜各处可伴皮肤损害。后者散在小溃疡无发泡期，损害仅局限于口腔的非角化黏膜无皮肤损害
8、 *白塞氏综合症的临床表现。
（1） 复发性口腔溃疡 （2）复发性生殖器溃疡 （3）眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎） （4）皮肤损害（结节性红斑等）（5）皮肤针刺反应阳性
9、 *寻常性天疱疮的临床损害特征。
松弛性大疱，大面积糜烂，揭皮试验阳性，探针试验阳性，尼氏征阳性
10、简述白色念珠菌口炎的临床表现类型，并指出其中哪型易癌变？
（1）急性假膜型 (雪口病、鹅口疮)：以新生儿最多见，表现为口腔粘膜白色凝乳状斑片。用力可擦去，暴露红色的粘膜糜烂面。（2） 急性红斑型（抗生素性口炎）：常由于广谱抗生素长期应用所致，表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。（3） 慢性肥厚型：表层的假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。易癌变。（4） 慢性红斑型（义齿性口炎）：表现为粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色斑点状假膜。11、 *龈上洁治术和龈下刮治术的目的。
（1）龈上洁治术用洁治器械去除龈上牙石、
菌斑和色素，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。通过龈上洁治术，消除了菌斑和牙石的刺激，牙龈炎症会明显减轻或明显减轻。（2）龈下刮治术用比较精细的龈下刮治器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，平整根面，以利于牙周新附着的形成。
12、 *简述牙周病基础治疗的内容。
(1) 教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签等辅助工具保持口腔卫生。(2) 施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。(3) 消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素，如充填龋洞、改正不良修复体等，还应作必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。(4) 拔除无保留价值的或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。(5) 在炎症控制后进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可作暂时性的松牙固定。(6) 药物治疗。在经上述治疗后，病情仍不能控制或有明显的急性炎症，可辅佐以药物治疗。(7) 发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
13，深龋的治疗原则与方法。
原则：终止病变的进展，恢复牙齿的外形和生理功能，保持牙髓的正常活力
方法：1）患者的症状具有激发痛性质，但程度不严重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底软龋能够彻底去净。这类病例，可以双层垫底，一次完成充填治疗。2）患者的主观临床症状较明显，仍为激发痛性质，程度较重，洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待1～2周复诊后症状消除时，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否须作牙髓治疗。3）患者的主观临床症状不明显，属深龋范围内应有的临医学教育网搜集整理床表现．但洞底软龋不能去除净。在急性龋患者，可以用间接盖髓法治疗，待3个月后，经检查牙髓活力正常，并经X线片检查，可用永久充填。若系慢性龋，应继续去除软龋，去净后，如果牙髓暴露，则需进一步作牙髓治疗，如果未穿髓，也可作间接盖髓术。3个月后再经检查，作永久充填。
14，急性牙髓炎的临床表现。
1.）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，医学教|育网搜集整理一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。2.）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。3.）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼
痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。4.）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。
15，论述龋病的四联因素
龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。1.细菌：是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。2.口腔环境：其中起主导作用的主要是食物和涎液。（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，碳水化合物是龋病发生的物质基础。（2）涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用。抑菌作用。抗酸作用。抗溶作用。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率3.宿主：牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。4.时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
16，乳牙髓腔形态特点
乳牙的髓腔形态虽与乳牙的外形相似，但按牙体比例而言，乳牙髓腔较恒牙者为大，表现为髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度较大，根尖孔亦大。2.乳牙髓腔壁薄从髓角至牙尖顶、髓室顶至 面、从髓室底至根分叉表面髓室壁至牙冠轴面、从根管壁至牙根表面间的距离较小。3.髓室顶和髓角多位于牙冠中部。4.乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向2个根管。5.乳磨牙髓窒较大，通常均有3个根管：上颌乳磨牙有2个颊侧根管医学教|育网搜集整理，1个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，1个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四根管，其分布为近中两个根管，远中两个根管。
17，恒牙髓腔的应用解剖
上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙
颈方向钻入。2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。4）下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显不。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁，厚约1mm，根管治疗时应防止侧穿根管壁。6）上颌前磨牙近远中径在 面宽而近颈部窄，开髓时膻注意窝涧的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。10）上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从： 面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。15）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈"C"字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近 缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应存 面偏向颊尖处；若在 面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
18，牙髓病治疗原则
牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗。（1）间接盖髓术。（2）直接盖髓术。（3）活髓切断术。2.干髓术：指先用失活剂将牙髓失活，除去冠髓，用干髓剂保存失活的根髓，使其保持无菌呈乾尸状态。最后根尖部形成牙骨质封闭根尖孔。此类牙齿，失去营养后脆弱易碎。3.全部牙髓切除术——根管治疗术。4.塑化治疗，用于牙髓变性、坏死、坏疽者。5.根尖切除术：用于牙髓变性、坏死坏疽者。
可摘局部义齿基托的作用有哪些？
1）提供人工牙排列附
着，传导和分散牙合力；2）将义齿的各个部分连接在一起，形成功能整体；3）可用于修复牙槽嵴的硬组织和软组织，恢复外形和美观；4）可增强义齿的固位和稳定，也有间接固位的作用，可抵抗义齿的移位力量。
简述可摘局部义齿确定颌位关系的方法有哪些？
1）模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系；2）利用蜡牙合记录确定上下颌位关系；3）利用牙合堤记录上下颌位关系。
简述暂时桥的作用。
1）保护活髓牙的切磨面不出现过敏现象，避免刺激和污染。2）恢复部分咀嚼、语音功能。
3）维持缺牙间隙的位置，保持牙弓的稳定性4）维持前牙的美观效果
5）防止基牙的意外折裂6）让患者适应固定桥修复后的形态和功能
全口义齿确定颌位关系的方法有哪些？
确定垂直距离的方法：1）息止牙合间隙法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2mm.用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止牙合间隙2mm.便可得出全口义齿应有的垂直距离。2）面部外形法：正常人的面部下1／3的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。3）面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。4）参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。
确定水平距离的方法：1）哥特式弓描记法2）直接咬合法①卷舌后添法：②吞咽咬合法：
③后牙咬合法3）监控仪法肌监控仪可放出微量直流电
烤瓷冠粘固前至少达到应哪些要求？
修复体制作完善，没有缺损、砂眼、缩孔等；外形应该光滑，粘固面应洁净，应去净金属瘤、石膏粉等。2）修复体应能在预备过的牙上就位并能达到正确位置。颈缘密合，咬合不高，固位佳，受力不翘动。3）修复体达到良好咬合：正中牙合时前牙无接触，后牙达到尖窝沟嵴紧密接触；侧方牙合时工作侧接触，平衡侧不接触；没有早接触和高点。4）良好的颈缘和外形：颈缘密合无间隙、台阶、悬突；牙体外形符合牙的正常外形，无过凸或外形缺乏生理凸度；邻面接触紧密无间隙，接触区位置正常；牙合面外形良好，大小与牙周承受力相适应，可以和对牙合牙形成良好咬合。5）患者对修复体外形、颜色满意，感觉舒适。6）调改过的牙应打磨抛光或山釉，粘固前将粘固面用75％酒精消毒。
.简述可摘局部义齿RPI的特点。
1）鞍基受载后，I型杆离开基牙牙面，邻面板下移，减小了对牙基的扭力；2）近中牙合
支托的小连接体和邻面的拮抗作用，保证了义持戴入时卡环的交互作用，不需要再设计舌侧对抗臂平；3）近中牙合支托对基牙的扭力小；4）I型杆与牙面接触面积小，较美观，针对I型杆稳定作用差的弱点，该组合内设计有稳定作用极强的邻面板。
简述牙合支托的作用。
牙合支托是卡环体向基牙牙合面方向延伸的部分，具有较高强度，主要作用是防止义齿纵向移位，起支持作用，并使牙合力向基牙的方向传导。牙合支托还有一定稳定作用。此外，牙合支托还用于防止食物嵌塞，加大的牙合支托用于恢复咬合关系不良的咬合关系等。
如何保证种植义齿的稳定？
稳定性与种植义齿在承受牙合力时是否产生较大的杠杆作用力有关，而杠杆作用力的大小与种植义齿的结构设计有关。种植基牙的连线形成基点线，固定式种植义齿的支点线可以是直线或三角形﹑四边形支持面，后二者稳定性较好。影响其稳定性的因素有：（1）两个种植基牙的桥体与支点线位置的关系，当桥体中心位于支点线上时，稳定性较好；桥体中心位于支点线一侧或前方时，偏离越多则稳定性越差；（2）多个种植基牙的种植义齿有三角形或四边形的支持面，只要种植基牙固位好，则稳定性极佳；（3）设计有单端桥体时，悬臂的长度影响种植义齿的稳定性，悬臂越长，稳定性越差，对固位也极为不利。
可摘式种植义齿的种植基牙的分部尽量按三角形或四边形分布，让种植义齿的中心与种植基牙连线的中心接近或一致。可摘式种植义齿有附着体或磁体增加了固位力，因而大大增加了种植义齿的稳定性。可摘式种植义齿有游离基托存在时，对稳定性有一定的影响。
对于PFM全冠的金属基底的要求是什么？
1）以全冠形式覆盖患牙呀冠表面，能够提供足够固位。2）金属基底部分具有一定厚度和强度。要求贵金属基底厚度一般为0.mm~0.5mm，非贵金属基底最低厚度0.5mm，并为瓷层提供适当空间，保证紧瓷结合强度和美观。3）金属基底表面形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线型，防止应力集中破坏金瓷结合。4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。否则易出现瓷裂。5）颈缘处应光滑无锐边。
口腔颌面外科麻醉
1掌握局部麻醉的特点和适应症？
1。不需特殊设备和麻醉师，术者可独立操作2。术前无需特殊准备，术中患者清醒，术后无需特殊治疗3。安全性相对较大4。与血管收缩剂和用使术区清晰，减少出血，便于手术进行5。镇痛效果较差，适于门诊手术及一般颌面外科手术6。不适于小儿及不合作的患者及局部有炎症的患者
2*掌握局麻药物的分类？各类代表药物是什
么？
酯类：普鲁卡因（procaine）和丁卡因（dicaine）酰胺类：利多卡因（lidocaine）和布比卡因（bupivacaine4．
*四种常见局麻药物的一次极量？普鲁卡因800～1000 利多卡因300～400丁卡因60～100 布比卡因100～1505．
*加缩血管药物的意义？注意事项？1）目的和意义： 延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术区清晰。2）药物 *肾上腺素 新福林3）浓度 *1：50000—200000 浓度4）*注意事项 A 高血压 心脏病 甲亢 等慎用B 推药 要缓慢 ，不宜过快
3*阻滞麻醉的特点、注意事项？
1>麻醉效果好，麻醉范围广，用量少，可减少注射次数。2）可避免手术区组织变形或炎症扩散。2>操作时的注意事项 ：1）熟悉局部解剖生理2）严格无菌操作3）注射前回抽无血后才能推药
4掌握局麻并发症中全身并发症的病因、临床表现、防治原则？
1)全身并发症1* 晕厥（syncope) 是一种突发性，暂时性意识丧失。1）病因：恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛及体位不良等因素引起。2）临床表现：前驱症状：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷、恶心、呼吸困难，未经处理可出现心率减慢，血压下降，短暂意识丧失。3）防治原则：防：消除紧张情绪，避免空腹手术，治：停止注射、放平椅位、头低位；松解衣领，保持呼吸道通畅针刺人中、氧气吸入和静脉注射葡萄糖2 过敏反应（allergic reactions）2）临床表现：即刻反应：严重中毒症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应：血管神经肿，偶见寻麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。3）防治原则：术前问有无过敏病史，皮试严重的注射肾上腺素。给氧。轻者给脱敏药物。3中毒1）病因：一次用药量大，单位时间内注射药量过大；注入血管。2）临床表现：兴奋型：烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗严重者全身抽搐、缺氧、发绀。 抑制型：脉搏细弱、血压下降、神智不清，随即呼吸、 心跳停止。3）防治原则：了解一次最大用药量，坚持回抽无血，缓慢注射麻药，身体虚弱的，适当控制药量。停止注射，平卧，保持呼吸道通畅。重者：给氧、补液、抗惊厥、应用升压药物等措施。
5牙拔除的禁忌症？
1)心脏病 1 有近期心肌梗死病史者2 近期心绞痛频繁发作3 心功能３－４级或有端坐呼吸，紫绀，颈静脉怒张，下肢浮肿等症状4 心脏病合并高血压，血压＞１８０／１１０mmHg5 有房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合征2）高血压>180/100mmHg3）造血系统疾病1 贫血Hb<8g/dl 细胞压积<30%糖尿病：血糖>8.9mmol/L
6一般牙拔除的基本步骤
(1)分离牙龈(2)挺松病牙
:1)牙钳松动法2)牙挺松动法(3)拔除病牙(4)病牙和拔牙创的检查和处理1）拔除牙的检查：2）牙槽窝内是否有异物，肉芽组织3）牙槽骨情况4）创口表面放置棉卷
7什么叫翻瓣术？瓣的设计原则。翻瓣去骨法拔除牙的步骤？
翻瓣术：翻瓣术是牙槽外科的基本操作之一 ”由指通过切开部分黏膜骨 而形成一带蒂的软组织瓣 并在掀起该瓣后显露下方骨壁 ,从而显露牙根及病变组织造成良好手术入路, 完成手术后再将其复位缝合于原来的位置的一种手术术式.2）瓣的设计原则：（1）瓣的蒂部应位于牙槽骨基底,蒂部应比游离缘宽广（2）瓣的切口下应有骨支持（3）切口应避开神经血管等结构4）翻瓣去骨拔除术的步骤：（1）切牙翻瓣（2）去骨显露牙根（3）拔除牙根（4）术后检查及缝合
8下颌阻生智齿的阻力分析
1 牙冠部阻力 : 1)软组织阻力 2)骨阻力2牙根部阻力3 邻牙阻力
9下颌阻生智齿拔除术的步骤?
1)麻醉 2）切开翻瓣 3）去骨 劈开4）拔除病牙5）创口检查及缝合 6）术后处理
10拔牙创的愈合过程？
分四个阶段：1 拔牙创出血及凝血块15分钟形成2 凝血块机化 24小时开始3 骨组织的修复第六天出现4 上皮覆盖拔牙创 第3—4天开始
*血凝块的作用：止血、止痛，保护创口，防治感染、促进创口正常愈合的功能。
11干槽症的可能病因、临床表现、治疗和预防？
1)病因：主要为感染、创伤、解剖及纤维蛋白溶解等。2）*临床表现：拔牙2～3天后仍有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝空虚，有腐败坏死血凝块，恶臭。3）治疗和预防*麻醉下，3％的双氧水反复擦拭牙槽窝，直到清洁，再以生理盐水反复冲洗后吸干，然后填入碘仿纱条。10天后取出，愈合过程1～2周。预防：无菌操作，减少创伤，术前应用抗生素。
12简述下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？
答：1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45.。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。与上下颌牙槽突相距的中点线学易，网收集整理与翼下颌皱襞外侧3～4cm的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml。2）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
13.简述口腔恶性肿瘤的手术的"无瘤"操作？
答：⑴切除在正常组织内进行。⑵避免切破肿瘤，污染术区。⑶避免挤压瘤体，减少扩散机会⑷创口缝合时须更换手套及器械。⑸用大量低渗盐水冲洗创口，并可用化疗药物冲
洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物
14.口腔颌面部感染切开引流的指征？
答：⑴发病时间一般是牙源性3-4天，腺源性为5-7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞明显增高者；⑵局部肿胀明显，波动性跳痛，压痛明显者；⑶局部凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者⑷腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流⑸脓肿已穿破，但引流不畅者。
15口腔颌面部感染的特点是什么？
1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2）由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3）口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。
4）颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。
16真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断
①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。
17试述上颌骨骨折的分类及临床表现。
骨折分类及走向（Le Fort分类）
临床表现：（1）不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折III型骨折常致颅面分离。（2）骨折段移位一般常出现向后下移位3）咬合关系错乱）患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折）（4）眶及眶周变化眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视（5）颅脑损伤可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等
18.试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。
中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎
（1）感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 （1）感染来源以下颌智齿冠周炎为主
（2）感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 （2）感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质
（3）临床表现可以是局限型