教学药历-
教学药历
建立日期：2018年04月16日建立人：
姓名性别男出生日期年月日住院号
住院时间年04月日出院时间年04月日
籍贯民族汉工作单位
家庭电话/手机号联系地址
身高(cm)体重(kg)体重指数
血型未查血压mmHg体表面积
不良嗜好（烟、酒、
无吸烟、饮酒不良嗜好
药物依赖）
主诉和现病史：
主诉：间断喘憋20余年，咳嗽、咳痰半年，加重10余天。
现病史：患者20余年前开始无诱因间断出现胸口发紧及喘憋症状，自觉呼吸时哮鸣音严重，静息、睡眠及活动均可发作，活动可使症状加剧，无法自行缓解，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min 可基本缓解，1-2月发作一次，不伴咳嗽、咳痰症状，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，1吸，Bid治疗，症状较稳定。半年前（2017.10）患者无明显诱因上述症状再发加重，频率较前明显增加，每日均可发作，出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘液痰，痰量大，余症状程度较前加重，性质基本同前，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后症状可缓解，缓解时间仅维持数小时。10余天前患者上述症状继续较前加重，夜间畏寒，未测体温。1天前就诊于我院门诊，诊断为支气管哮喘；肺部感染，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，多索茶碱扩张支气管治疗，患者上述症状稍好转。现为进一步诊治入我院呼吸科病房。
门诊化验：2018.04.09门诊血常规WBC14.98×109/L、NE12.30×109/L、CRP208mg/L；胸片提示双上肺高密度结节影，较前新显示，陈旧病变？双肺慢支样改变，伴双下肺局部支扩可能。
诊断为：支气管哮喘急性加重；肺部感染。
入院查体：T38.7℃，P101次/分，R16次/分，BP107/65mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、出血或水肿。口唇发绀，伸舌居中，无震颤，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，质软，未及结节，未及震颤，未闻及杂音。胸廓无畸形。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜
摩擦感。双肺叩诊清音，肺底移动度6cm。双肺呼吸音粗，双肺可闻及呼气相散在哮鸣音，右侧中下肺野及左侧下肺可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未见异常搏动，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心界不大，心律齐，P2＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音，未见异常血管征。腹部平坦，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，Murphy征（-），肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-）。肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
入院后相关实验室检查：
2018.04.10网织红细胞计数+全血细胞五分类：WBC11.30×109/L、HGB130g/L、HCT39.0%、PLT 201×109/L、NE%78.0%、LY%9.4%、MO%11.5%、NE8.80×109/L、MO1.3×109/L；
2018.04.10降钙素原-生化：PCT0.29ng/ml；
2018.04.10血沉：ESR43mm/h；
2018.04.10出凝血功能筛查1：PT13.70秒、PTR1.19、PA76%、INR1.19、FIB-C4.82g/L、D-dimer 0.11mg/L（DDU）；
2018.04.10心肌损伤及心功能2+全项检查：ALT10IU/L、AST16IU/L、ALB33.3g/L、PA56.4mg/L、CREA66.70μmol/L、eGFR99.459ml/min/1.73㎡、P0.75mmol/L、K3.83mmol/L、NA133.77mmol/L、CTNI0.009ng/ml、BNP38.00pg/ml、hs-CRP187.28mg/L、A/G1.00；
2018.04.10痰涂片（痰常规、细菌特殊染色）+涂片找细菌+涂片找真菌：白细胞＞25/低倍视野、上皮细胞＜10/低倍视野，未找见真菌，找见革兰阳性球菌、革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌；
2018.04.10涂片找抗酸杆菌：未找见抗酸杆菌。
既往病史：支气管哮喘。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。既往30余年前扁桃体切除外伤。
既往用药史：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg。
家族史：
适龄结婚，配偶及子女体健。
否认家族遗传病史及类似疾病史。
伴发疾病与用药情况：支气管哮喘，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，1吸，Bid，症状加重时吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，用量不详。
过敏史：无输血史。有霉菌过敏史，表现不详。
药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。
入院诊断：1、支气管哮喘急性加重
2、肺部感染
出院诊断：1、支气管哮喘急性加重
2、肺部感染
初始治疗方案分析：
初始治疗方案
药品剂量给药途径及频次起止时间
0.9%氯化钠注射液
注射用头孢哌酮舒巴坦钠100ml
3.0g ivgtt，Qth0
4.10-04.17
0.9%氯化钠注射液
吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用布地奈德混悬液6ml
2.5ml
1mg
inh，Tid04.10-04.18
多索茶碱片200mg po，Bid04.10-04.19
孟鲁司特钠片10mg po，Qn04.10-04.19
初始治疗方案分析：
患者男性，慢性病程。既往有支气管哮喘，30余年前扁桃体切除术，否认高血压、糖尿病、肾病病史、肝炎、结核等传染病史。主因“间断憋喘20余年，咳嗽、咳痰半年，加重10余天”，就诊于我院门诊，诊断为：支气管哮喘；肺部感染。《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018年）》中指出哮喘急性发作是下呼吸道对环境暴露的过度反应，慢性气道炎症基础上的气道
炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和气道反应性加重。患者既往有霉菌过敏史，考虑不能除外过敏导致支气管哮喘急性加重。入院后进一步完善总IgE，霉菌混合过敏原等检查的同时，给予抗感染、雾化、扩张支气管、抗白三烯药物对症治疗，针对初始治疗方案具体分析如下：
1.抗感染治疗
患者既往支气管哮喘诊断明确，近半年来胸部发紧、喘憋症状频率増加，症状较前明显加重，并出现咳嗽、咳白色粘液痰症状。10日前咳嗽、咳痰症状较前加重，痰量大，步行2-3米即出现喘憋症状，且有夜间畏寒症状，考虑支气管哮喘急性加重诊断明确。
《临床药物治疗学（呼吸系统疾病）》中指出感染是哮喘急性发作的诱因之一，但并非主要诱因。相反哮喘急性发作时痰液引流不畅、呼吸道免疫功能减退、纤毛清除障碍等，容易并发下呼吸道感染，主要为细菌感染。
患者于我院门诊查血常规示白细胞、中性粒细胞、超敏C反应蛋白等炎性指标升高，入院时体温38.7℃，双肺均可闻及湿啰音，考虑患者肺部感染诊断明确，目前考虑肺部感染诱发支气管哮喘急性加重。《临床药物治疗学（呼吸系统疾病）》中指出支气管哮喘的治疗要分轻重缓急主次，如果哮喘急性发作的诱因是肺部感染，肺部感染的控制则是重要的。
根据患者肺部感染的获得环境，判定为社区获得性肺炎（CAP）。《临床药物治疗学（呼吸系统疾病）》中指出社区获得性肺炎治疗的目的是控制病原体，预防和处理并发症。应及早根据流行病学资料给予经验性抗菌治疗，初始经验治疗要求尽可能覆盖社区获得性肺炎的最常见病原体。《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中指出需入院治疗、但不必收住ICU的有基础疾病或老年人（≥65岁）初始经验性抗感染药物选择⑴青霉素G、氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；⑵二代、三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；⑶上述药物联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类；⑷呼吸喹诺酮类；⑸大环内酯类。该患者还需考虑肠杆菌科细菌感染的可能。
在完善肺功能、肺部CT等检查进一步明确的同时，给予患者0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，ivgtt，Qth抗感染治疗，滴注时间不得少于60min。头孢哌酮舒巴坦钠为一种复合制剂，其中头孢哌酮为第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用；舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对由耐药菌株产生的各种β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，二者联合，抗菌作用显著增强。头孢哌酮舒巴坦钠组织穿透力强，体内分布广，对大部分β-内酰胺酶稳定，具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，且其对肾脏基本无毒性，治疗中无需皮试。
2.扩张支气管治疗
哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。哮喘急性发作时，应用支气管扩张药可迅速缓解气道痉挛。
《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018年）》中指出支气管哮喘急性发作时应用短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵）联合使用，舒张支气管作用更佳，可更有效的改善肺功能，减少哮喘急性发作住院次数，条件允许者可加入雾化吸入布地奈德混悬液。
患者入院后给予0.9%氯化钠注射液6ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液1mg，inh，Tid；多索茶碱片200mg，po，Bid，饭前或饭后3小时服用。
吸入用复方异丙托溴铵溶液（2.5ml/瓶）为选择性短效抗胆碱能药物异丙托溴铵0.5mg与短效β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇3.0mg的复方制剂。异丙托溴铵通过降低迷走神经张力而舒张支气管，缓解憋喘症状；硫酸沙丁胺醇通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌降低微血管通透性，缓解憋喘症状。二者联合吸入增强支气管舒张作用，降低单药剂量，减少药物不良反应。《支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识（2018年）》中指出短效抗胆碱能药物与短效β2受体激动剂联合应用具有协同舒张支气管的作用。相比于单一使用支气管舒张剂可更好的改善肺功能。
《支气管哮喘防治指南（2016年）》中指出激素是最有效的控制气道炎症的药物。布地奈德为糖皮质激素药，其对支气管平滑肌收缩并无直接的抑制作用，可通过抗炎、抗过敏、阻止β2受体下调，从而产生抗炎平喘作用。雾化吸入给药对患者吸气配合的要求不高，起效快，所需剂量小、安全性高。吸入几个小时即可快速抑制气道高反应性，同时可避免全身不良反应。使用时应在应用β2受体激动剂时开始使用本品。
吸入用复方异丙托溴铵溶液与吸入用布地奈德混悬液二者联合吸入可增加布地奈德在气道上的作用面积，促进其有效抑制炎症反应，同时布地奈德又可保持β2受体活性，二者联用在松弛支气管平滑肌的同时起到较强的抑制气道炎症的作用。联合应用可缩短患者咳嗽症状消失时间、喘鸣消失时间，同时有效降低不良反应的发生率，提高临床疗效。
多索茶碱属于甲基黄嘌呤衍生物，可有效抑制磷酸二酯酶，松弛气道平滑肌，增强呼吸肌收缩，从而抑制哮喘，同时其还有强心、利尿、镇咳作用，且不良反应较轻。治疗中多索茶碱与糖皮质激素、复方异丙托溴铵溶液联合应用，具有协同互补作用，可以有效消除气道分泌物，减轻气道炎症，保证有效通气和换气正常。
3.抗白三烯治疗
支气管哮喘是由多种细胞包括炎症细胞和结构细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。白三烯是哮喘发生发展的关键介质，能够诱发气道及其他组织发生一系列炎性反应，并进一步造成不可逆的气道阻塞和气道重塑。
入院后给予患者孟鲁司特钠片10mg，po，Qn，每晚临睡前服用1片。孟鲁司特钠为选择性白三烯受体拮抗剂，可抑制炎症介质-白三烯，有效地减轻气道炎症，扩张小支气管，改善气道通气功能，降低肺动脉压，缓解呼吸困难症状。其耐受性良好，不良反应轻微，服用方便，使用安全，适于长期服用。
糖皮质激素作用于炎症的起始阶段，孟鲁司特钠作用于炎症的迟发阶段，在糖皮质激素、支气管扩张剂联合应用时加用孟鲁司特钠，能有效的提高疗效。
初始药物治疗方案监护计划：
1.疗效监护：
监护患者喘息、胸闷或咳嗽等症状；监护心率、呼吸等体征，关注患者体温，评价感染的发生及控制情况，关注患者血象、超敏C反应蛋白等炎症指标变化。评价糖皮质激素布地奈德、选择性短效抗胆碱能药物异丙托溴铵、短效β2受体激动剂沙丁胺醇、甲基黄嘌呤衍生物多索茶碱联合应用扩张支气管的疗效是否合理；评价抗白三烯药孟鲁司特钠的辅助治疗是否可行；评价患者支气管哮喘急性发作、肺部感染的治疗是否合理有效。
2.不良反应监护：
患者既往有霉菌过敏史，虽使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠时无需做皮试，但使用期间仍需关注患者有无过敏反应，一旦发生，应立即停药并进行适当处理。当发生严重过敏时，应立即给予肾上腺素紧急处理。
患者在使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠期间及停药后5天内不得饮酒，以免引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等双硫仑反应。个别患者服药期间会出现腹泻/稀便、恶心、呕吐、皮肤斑丘疹、头痛、发热、注射部位疼痛和寒战等不良反应，发现异常及时对症处理。实验室检查曾发现肝功能一过性升高，使用注射用头孢哌酮舒巴坦钠期间需监测肝功能。
吸入复方异丙托溴铵溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其他途径给药。由于其不含防腐剂，故为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时均应使用一新的小药瓶。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。用药期间监护患者有无头疼、焦虑、心动过速、恶心、呕吐、肌无力、肌痛、口干等不良反应，发现症状，及时处理。
多索茶碱个体差异较大，少数患者服用后会有心悸、窦性心动过速、上腹不适、纳差、恶心、呕吐、兴奋、失眠等症状，如果过量服用可出现严重心律不齐、阵发性痉挛危象。故使用多索茶碱时，要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。此外老年人患者对多索茶碱的清除率可能会不同，故用药期间应尽可能的进行血药浓度监测。
多索茶碱与β2受体激动剂联用易出现心律失常，用药期间应监护患者心电图。同时多索茶碱可增加吸入复方异丙托溴铵溶液副作用，引起低血钾症，一旦发生，立即补充电解质。
吸入用布地奈德混悬液雾化后应及时用清水含漱口咽部，以免发生喉部不适、声音嘶哑、口腔和咽部感染等不良反应。
3.执行情况监护：
监护注射用头孢哌酮舒巴坦钠、吸入用复方异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液、多索茶碱片、孟鲁司特钠片的用法用量、用药频次、用药时间是否符合药品说明书；监护注射用头孢哌酮舒巴坦钠的静脉滴注速度是否过快；监护血钾水平，药物间相互作用，一旦发生，及时处理。
其它主要治疗药物：
其他主要治疗药物
药品剂量给药途径及频次起止时间是否为出院带药
头孢克洛缓释片0.375g po，Bid04.17-04.19是
药物治疗日志
2018-04-10首次药程记录
自诉：既往支气管哮喘诊断明确，20余年间症状较稳定，1-2个月发作一次，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min症状可基本缓解，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg治疗。半年前喘憋症状较前明显加重，每日均持续发作，出现咳嗽、咳白色粘液痰，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂效果仅可维持数小时。近10日上述症状急性加重，步行2-3米即出现憋喘症状，2018.04. 09就诊于呼吸科门诊，查血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均升高，胸片提示双肺慢支样改变，诊断支气管哮喘急性加重、肺部感染。2018.04.10入我院呼吸科病房。
体格检查及检验：查体T38.7℃，P101次/分，R16次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，双肺呼吸音粗，可闻及呼气相散在哮鸣音，右侧中下肺野及左侧下肺可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢未见明显水肿。网织
红细胞计数+全血细胞五分类：WBC11.30×109/L、HGB130g/L、HCT39.0%、PLT201×109/L、NE% 78.0%、LY%9.4%、MO%11.5%、NE8.80×109/L、MO1.3×109/L；降钙素原-生化：PCT0.29ng/ml；血沉：ESR43mm/h；出凝血功能筛查1：PT13.70秒、PTR1.19、PA76%、INR1.19、FIB-C4.82g/L、D-dimer0.11mg/L（DDU）；心肌损伤及心功能2+全项检查：ALT10IU/L、AST16IU/L、ALB33.3 g/L、PA56.4mg/L、CREA66.70μmol/L、eGFR99.459ml/min/1.73㎡、P0.75mmol/L、K3.83mmol/L、NA133.77mmol/L、CTNI0.009ng/ml、BNP38.00pg/ml、hs-CRP187.28mg/L、A/G1.00；痰涂片（痰常规、细菌特殊染色）+涂片找细菌+涂片找真菌：白细胞＞25/低倍视野、上皮细胞＜10/低倍视野，未找见真菌，找见革兰阳性球菌、革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌；涂片找抗酸杆菌：未找见抗酸杆菌。
药物治疗方案：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g，ivgtt，Qth静脉滴注抗感染；0.9%氯化钠注射液6ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液1mg，inh，Tid雾化扩张支气管、消除气道炎症；多索茶碱片200mg，po，Bid扩张支气管；孟鲁司特钠片10mg，po，Qn抗白三烯。
分析与药学监护：1.因患者近半年反复加重，既往霉菌过敏史，需考虑过敏导致急性加重的可能。
2.《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》中指出根据患者症状、体征、实验室检查或放射、超
声等影像学结果，诊断为细菌、真菌、病原微生物感染者方有指征应用抗菌药物。患者查血象、胸
片诊断为支气管哮喘急性加重、肺部感染，故给予对因、对症的抗感染、扩张支气管治疗。3.监护患者体温、喘息、胸闷、咳嗽等症状，发现异常及时调整给药；监护患者心率、呼吸等体征；监护患者肺部哮鸣音、肺功能及动脉血气等。4.茶碱类与β2受体激动剂联用时易出现心率增快和心律失常，用药期间应监护患者有无心悸、心律失常、低血钾等症状，定期监测患者心电图和血钾情况。
记录人：张丽娜
2018-04-13
自诉：胸闷、咳嗽及喘息症状较前明显好转。
体格检查及检验：患者神清语利，查体：T36.5℃，P94次/分，R15次/分，BP114/69mmHg，SpO2 99%，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及呼气相哮鸣音，右侧下肺野可闻及湿啰音，较前明显减轻，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿。2018.04.10感筛（八项）：anti-HBs44.59mIU/mL阳性、anti-HBc6.49S/CO阳性；2018.
04.10CRP166.00mg/L；痰培养：找见革兰阳性球菌、找见革兰阴性球菌、白细胞＞25/低倍视野、上皮细胞＜10/低倍视野、找见革兰阴性杆菌、草绿色链球菌，奈瑟菌半定量计数+++：大量生长。2018.04.12尿液全项：BLD（+）、RBC27.1/uL、定量尿沉渣手工镜检RBC3-6/HP、WBC0-2/HP；粪便常规+双法便潜血阴性；ANCA-MYS阴性；呼吸道九联检阴性；总IgE+mx2：总IgE浓度338.00 kU/L。
药物治疗方案：维持初始治疗方案不变。
分析及药学监护：总IgE及混合霉菌过敏原检测提示可基本除外过敏原因，痰培养考虑为定植菌。患者肺部感染诱发支气管哮喘急性加重诊断明确，抗感染及扩张支气管治疗后，症状及体征明显好转，初始药物治疗方案有效，择期复查炎症指标，继续观察病情。
记录人：张丽娜
2018-04-16
自诉：患者诉活动后喘息，
体格检查及检验：查体：T36.7℃，P84次/分，R15次/分，BP119/71mmHg，SpO299%，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及呼气相哮鸣音，右侧下肺野可闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿。2018.04.14急诊生化+SCRP：CREA68.87μmol/L、eGFR98.152ml/min/1.73㎡、K3.92mmol/L、hs-CRP30.17mg/L；
降钙素原-生化：PCT0.05ng/ml；全血细胞五分类：WBC6.00×109/L、HGB/130g/L、LHCT38.9%、PLT281×109/L、MPV7.40fl、NE%53.0%、NE3.20×109/L、MO%11.1%、MO0.70×109/L、BA0.1×109 /L。
药物治疗方案：未做药物调整，继续目前治疗。
分析及药学监护：1.患者症状较前明显缓解，复查血常规示白细胞、中性粒细胞较前下降至正常水平，降钙素原和超敏C反应蛋白等炎症指标较前明显下降，初始抗感染治疗有效，效果可，观察病
情变化。
记录人：张丽娜
2018-04-18
自诉：未诉特殊不适。
体格检查及检验：患者神清语利，查体：T36.5℃，P81次/分，R14次/分，BP121/73mmHg，SpO2 99%，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及呼气相哮鸣音，右侧下肺野可闻及少量湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿。全血细胞五分类：WBC7.00×109/L、HGB/135g/L、HCT41.2%、PLT311×109/L、MPV7.40fl、NE% 58.2%、NE4.10×109/L、MO%8.6%、MO0.60×109/L、BA0；急诊生化+SCRP：CREA74.51μmol/L、eGFR95.034ml/min/1.73㎡、K3.51mmol/L、hs-CRP6.26mg/L。患者病情稳定，准予明日出院。
药物治疗方案：1.于2018.04.17下午停用0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g，ivgtt，Qth抗感染治疗，改为头孢克洛缓释片0.375g，po，Bid治疗。2.停用0.9%氯化钠注射液6ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液1mg，inh，Tid扩张支气管、减轻气道炎症治疗。
分析及药学监护：1.肺部感染方面：入院后给予患者抗感染治疗，症状较前明显改善，炎症指标均明显下降，《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》中指出接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。故将静脉滴注给药改为口服用药，同时抗生素由原来的三代头孢降阶梯为二代头孢治疗，以减少耐药性的发生，优化治疗成本的效益比。2.支气管哮喘方面：入院后给予患者糖皮质激素、扩张支气管药、抗白三烯药舒张支气管平滑肌，减轻气道炎症治疗，患者症状较前明显缓解。选择性短效抗胆碱能药物与短效β2受体激动剂联合用药可用于哮喘急性发作时按需使用，不宜长期使用。3.支气管哮喘的急性期治疗症状得到控制，但其慢性炎症病理生理改变仍然是存在的，故应制定长期治疗方案，可选用低剂量糖皮质激素加长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物吸入治疗。4.询问患者是否对头孢菌素、青霉素类或其他药物过敏，若有过敏，立即更换药物。5.监护患者有无腹泻、恶心、呕吐等消化道不良反应，一旦发现，轻者停用抗生素，重者需适当处理。6.监护患者有无皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应。7.监护患者有无与治疗相关的癫痫、水肿、头痛、头晕、嗜睡及红细胞增多等症状，定期监测血常规，发现异常应中止治疗。8.头孢克洛缓释片有一过性血清谷丙转氨酶、尿素氮等升高现象，服药期间定期监测肝肾功能。
记录人：张丽娜
患者出院时继续治疗方案和用药指导
哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗。患者出院后继续用药为：头孢克洛缓释片、多索茶碱片、孟鲁司特钠片、沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂。嘱咐患者一定遵医嘱服药，不可擅自减量或停药，如有任何不适或疑问，请随时就诊。同时为患者做了以下用药指导：
1.头孢克洛缓释片每日两次，每次一片，服用四天。服用时需整片吞服，不得掰开、压碎或咀嚼。
头孢克洛缓释片口服给药时可以不考虑进餐，然而与食物同服可增加其吸收量，餐前服用易引起腹泻等不良反应，故建议患者餐后服用。服药期间可致尿糖测试假阳性，嘱患者不必紧张。头孢克洛缓释片不得长期服用，以免发生耐药及二重感染。服用1小时内，不得服用含镁剂及氢氧化铝的抗酸剂，以免影响其总吸收量。
2.多索茶碱片每日两次，每次一片，服用六天。宜餐前或餐后3小时服用。此类药物安全范围较窄，嘱患者不得随意调整剂量。若发现有心悸、痉挛等现象，请及时就医。服药期间避免饮用含咖啡因的饮料或食品。
3.孟鲁司特钠片每晚睡前一片，可与食物同服或另服。建议患者坚持长期服用。
4.沙美特罗替卡松粉吸入剂每日两次，每次一吸，长期服用。指导患者正确使用吸入装置，左手握住准纳器，右手拇指向外推，听到咔哒声为开启；将吸药嘴对准自己，向外推滑动杆，听到咔哒声，上药完毕；移开吸嘴，轻轻呼气，双唇抿住吸嘴，深吸气；屏住呼吸10秒，然后用鼻轻呼气，关闭手柄，听到咔哒声；用完一定深漱口，至少3次。吸药时关注剂量指示窗口，当数值＜5时，请及时回诊。用药期间需监护有无震颤、心悸、肌痛、支气管异常痉挛等不良反应发生，发现异常及时停药就诊。
5.噻托溴铵粉吸入剂每日一次，每次一吸，长期服用。人体夜间迷走神经张力升高，而抗胆碱能药物通过降低迷走神经张力而松弛气道平滑肌，故建议患者每晚吸入噻托溴铵粉吸入剂一吸。噻托溴铵胶囊只做吸入使用，不得吞服。使用时不得超过推荐剂量。药粉吸入装置是专为噻托溴铵胶囊而设计的，不得用于其它任何药物。按下刺孔按钮，打开防尘盖，轻轻提起吸嘴边缘使中间室暴露出来；揭开铝箔取下一粒胶囊（避免其他胶囊暴露于空气），竖直放入吸入装置的中间室，合上吸嘴直至听到咔哒声，保持防尘帽敞开；手持吸入装置使吸嘴向上，用力按下刺孔按钮，刺破胶囊，切记不要摇晃吸入装置；移开吸嘴，轻轻呼气；双唇抿住吸嘴深吸气，听到胶囊震动声即可，屏住呼吸10秒，然后轻呼吸；用完后丢弃废胶囊，关闭吸嘴和防尘帽。使用时避免药粉进入眼内。噻托溴铵不良反应较少，用药期间若出现口腔炎、房颤、便秘、恶心、皮疹、头晕、心率加快等不良反应，请及时就医。
以上药物仅为哮喘的长期维持治疗，不适用于缓解急性哮喘症状，建议患者随身携带能够快速缓解症状的药物如沙丁胺醇气雾剂。在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂与噻托溴铵粉吸入剂前，应询问患者是否对乳糖及牛奶过敏，过敏者禁用。
患者使用吸入剂后可以用纸巾轻轻擦拭吸嘴，噻托溴铵粉吸入装置可打开吸嘴，用温水全面淋洗，然后用纸巾吸去水分，之后全面敞开，置于空气中晾干，需24小时。嘱患者日常生活中应适当锻炼，避免感染等诱因。
药物治疗总结
患者入院后给予“肺部感染诱发支气管哮喘急性加重”静脉滴注注射用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗；0.9%氯化钠注射液+吸入用复方异丙托溴铵溶液+吸入用布地奈德混悬液雾化、多索茶碱片抗炎、扩张支气管治疗；孟鲁司特钠抗白三烯治疗。治疗期间感染控制可，喘憋、胸闷现象明显好转，心率逐渐平稳，于2018.04.17下午停用注射用头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注抗感染治疗，改为头孢克洛缓释片口服治疗。于2018.04.18停用吸入用复方异丙托溴铵溶液与吸入用布地奈德混悬液雾化治疗。患者入院1周，抗感染、扩张支气管治疗有效准予患者2018.04.19出院。
临床带教老师评语
药学带教老师评语
肾内科完整病历
住院病历 住院号 姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族 籍贯：出生地：户籍所在地： 职业：单位：电话：身份证号码： 住址： 入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人 主诉：头晕、视物模糊17天 现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。病初未重视。上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率 10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右 79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。为求进一步诊治，于
2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸 550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。肝功能：白蛋白34.8g/L。尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况一般。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术史、外伤史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无活动后心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、发绀、晕厥、水肿、风湿热、高血压史等病史。 消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、黄疸等病史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多及外生殖
肾内科演讲稿
爱在时光里流转 肾内科李垟 无垠尘世，纷纷扰扰，是谁还在固守那份清明朗然？时光流转，万物变迁，是谁还在坚持那最无私的奉献？岁月如逝，流年似水，唯有爱，在慢慢沉淀…… 医者父母心，市立医院的每一位医务人员，都有一颗博大仁爱之心。上至院领导、科主任、护士长，下至普通医生、护士，都勤勤恳恳、任劳任怨，经常为抢救病人加班加点，用生命诠释着悬壶济世、救死扶伤的真谛，让“生命之托，重于泰山”随之升华。这么多年来，市立医院培养了一代又一代的博士、硕士；这么多年来，医院涌现出一位又一位学科带头人；这么多年来，医院培育出一位又一位硕士、博士生导师。学术的百花齐放，学科的百家争鸣，影响了一代又一代市立人。医院在成长，医院在壮大，齐集无数精英的市立医院也承担了一桩又一桩神圣而艰难的使命。2008年开始我院承接并完成了奥运会，全运会，国际帆船赛的卫生医疗保障工作，为我市的建设增添佳绩。汶川地震、玉树地震，也牵动着白衣天使的心，在医院党委九十五年来始终秉承着“仁爱、和谐、奉献、卓越”的医院精神，真诚执着，开拓创新，在国际化发展的道路上，不断创造着新的辉煌。这里，我怀着万分喜悦的心情，以一位平凡的市立人的身份，向医院的大发展表示由衷的爱戴和良好的祝福。 从进入肾内科病房的那一天起，主任非凡的气质和独特的人格魅力深深地吸引了我。他常说，要做事，先做人。要带着感情对待每一名患者，把温暖送到患者的心坎上；平日里，他总是这样告诉我们，要学会换位思考，把患者当成自己的亲人，把患者的病痛时刻放在心间，真正做到“意济苍生苦与痛，情牵患者喜与乐”。慢性肾脏病患者是一个敏感而脆弱的群体，他们背负了太多情感与经济的重担。谁曾想过人的生命竟然只能依靠一台机器、一套管路、一条永远留在身上的导管才能延续，这是怎样的生活？依然记得那个扎着一双小辫子的小姑娘戴欣玉，记得她那双水灵的大眼睛，记得她父母疲惫的身躯，记得每次问她肚子还疼吗，她颤抖着小嘴唇儿说“不疼”。几经多家医院的治疗亦或是推辞，孩子挣扎在死亡的边缘，甚至连孩子的父母都要绝望了，而我们肾内科的全体医护人员，用我们的技术，我们的爱心，我们团结一心的力量，成功的把这个可爱的
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文 20XX年我们将继续把“以服务质量为根本，以医疗技术为依托”，让“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作目标，进一步解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，立足本职，注意实效，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，内强素质、外树形象，努力做好各项工作。 一、加大科室管理力度，创优质服务新模式 (一)认真执行医院的规章制度 首先认真组织科室人员，反复学习医院的各种文件及规章制度，使全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，保证正常医疗服务工作的顺利开展。 (二)严格执行医疗安全制度 1.完善科室三级查房制度，明确各级人员职责、加强各种技术操作规范的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保我科医疗质量再上一个新台阶; 2.加强环节病历和终末病历质控, 组织全科认真学习病历书写规范，严格执行三级查房、病历签署等制度，杜绝医疗隐患。 (三)树立优质服务理念 提出科室服务理念，树立起特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度。坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引病患者的就医就诊。 (四)实行“总量控制、结构调整”，切实降低医疗费用
今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和奖惩力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。 (五)深化行业制度改革，切实搞好医德医风建设，并把医德考核作为年终考核的主要内容之一，常抓不懈。 二、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平 (一)注重人才队伍建设 1. 加速人才培养 肾内科作为一个刚刚起步的新科室，人才的培养显得更为重要。根据医院的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以培养为主，有计划地培养专业技术人员，逐步形成合理的人才梯队。虽然目前人员极度紧张，但我科仍准备派医护人员轮流外出进修，尤其是血液透析专科护士的进修，确保规范操作。 2. 加强业务学习 积极开展各种业务学习和技术练兵活动, 积极参加省内外的一些学术活动，了解最新的医学动态。利用病历讨论，主任查房积累临床经验，使业务水平不断提高，人才队伍技术力量不断加强。 (二)强化规章制度的落实
药历_小细胞肺癌
教学药历首页 建立日期：2018-08-06 床号：66 建立人：吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号， 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好（烟、酒、 吸烟35年，平均20支/日，饮酒35年，约150-200ml/日，目前已戒烟、戒酒。 药物依赖） 无 既往过敏史 主诉：诊断右肺癌1月余，1程化疗后近半月。 现病史：患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示：右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变；后纵隔结节，与肺门肿块分界不清；两肺散在感染性病变；左肺舌叶小结节；右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示：右主气管开口处新生物，活检示：见纤毛状柱状上皮细胞，及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院，会诊外院CT意见：右下肺恶性肿瘤；右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移，两肺散在结节灶，转移灶待排；两肺少许炎症，右肾恶性肿瘤可能，肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见：1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄；2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理：（右肺中间支气管活检）小细胞癌伴坏死；免疫组化（IHC）：PCK(+) TTF-1(+)，Syn(+)，CgA(+) ，CD56(+)，Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1（腹腔）IV期广泛期，治疗以全身化疗为主，沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期，依托泊苷0.1g d1-5；顺铂120mg分3天，过程顺利，I°胃肠道反应，无骨髓抑制，化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可，偶有咳嗽，痰少，未诉其他不适，为继续治疗入院。 既往病史及用药史：2012年因上消化道出血输血1次（血型(ABO)不详，Rh(D)不详，输血时间2012年），无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史：无
药师代表工作计划-最新范文
药师代表工作计划 药师必须遵守道德,忠于职守,以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。下面就是小编给大家带来的药师代表工作计划,希望能帮助到大家! 药师工作计划一 一、学习相关法律法规 继续加强药剂工作人员对《药品管理法》、《处方管理理办法》、《麻醉药品管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规的学习,强化对药品相关法律法规的认识,全方位提高药房工作人员自身职业道德素质。加强处方书写质量的管理,每月不定期抽查并评析门诊处方,严格执行处方管理制度及我院处方点评制度,规范处方书写,对不合理情况进行实时通报。 二、严格把关杜绝滥用抗菌药物,定期抽查处方并点评 为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,提高医疗质量,减轻患者经济负担,预防过度使用、滥用,控制药品费用在整个医疗活动中所占的比例,制定我院抗菌药物使用管理规定。 定期抽查处方并点评,违反《抗菌药物临床应用指导原则》的处方先予以沟通,沟通后仍不改将上报医务科,由医务科处理。门、急诊抗菌药物每张处方不得超过3天量。 三、加强对特殊药品的管理 严格按照《麻醉药品管理办法》中的五专“专用处方、专用账册、
专人负责、专柜加锁、专册登记”保管与储存麻醉药品和一类精神药品。专用处方、专用账册、专人负责、专柜加锁、专册登记此五专应该严格执行,缺一不可。对于不合格处方立即退回,不可发药。对于麻醉药品处方和一类精神药品处方,每张都必须严格审核方可发药,任何一项不符合要求都要将处方退回。对于麻醉药品和一类精神药品杜绝人情处方、领导处方。 四、制定医院基本用药目录 制定我院201x年的用药基本目录,并保证目录内的药品供应,保证临床的用药需求,做好药品网上采购的各项工作。 五、提高药学服务及药品质量 以提高质量为重心,逐步建立质量、安全系统。集中精力,抓好质量和安全,强化科学管理,提高整体绩效。加强服务过程的标准化管理,突出科室职能,对药品质量进行全过程的监督检查,确保临床用药安全有效,加强合理用药及抗菌药物临床应用指导工作,对抗菌药物的分级管理实行严格的监控,减少抗菌药物滥用情况。定期对不足的服务工作进行分析,找出存在的共性问题,做到举一反三。使整个服务过程成为一个不断反馈、不断调整、不断规范的过程,从整体上加强和推进服务工作的规范化和标准化。 药师工作计划二 看着如流水般的时间,总是在追赶着它的背影,连感叹都来不及抒发。其实,我们的生活随着时间一秒秒的前进,如同车水马龙的道路一样,各行其道,遵守规则,则就不会出现交通事故;同样,我们的生活
教学药历和用药分析
教学药历 建立日期：年月日建立人： 姓名性别出生日期住院号 住院时间：年月日出院时间年月日 籍贯：民族：工作单位： 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 心率(次/分) 不良嗜好（烟、 酒、药物依赖） 主诉和现病史： 既往病史： 家族史： 既往用药史： 既往用药情况、药物（食物）过敏史、有关药物不良反应发生及处置情况。 入院诊断： 出院诊断： 临床诊断要点： 本次入院诊断要点。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志”中记录。
初始治疗方案 1.记录初始治疗方案中的药名、规格、剂量、用法。 2.阐述选药依据，分析药物之间相互作用和配伍禁忌。 3.明确药学监护要点。 药物治疗日志 1.药物治疗日志记录内容应包括： （1）用药后临床疗效及不良反应的观察，医学检验及影像学检查指标的变化情况；（2）随时记录用药变更情况，包括新增/减药品种类、剂量、用法，并分析原因；（3）治疗过程中出现新的疾病或症状的诊断、诊断要点及治疗措施调整； （4）指出不合理用药，提出建议，与医生及时沟通，并记录沟通的结果； （5）对患者的用药教育与出院带药教育。 2.每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）；必须描述用药意见及建议，改进措施及效果。 3.临床带教老师和药学带教老师在药历写作结束后要对药物治疗日志进行点评，并用红色笔写点评意见。 药物治疗总结 治疗结束时对治疗方案的得失和成败进行总结，通过对治疗过程的总结为今后遇到类似病例或临床药学工作积累经验和教训。 临床带教老师评语(对教学药历的评语) 药学带教老师评语(对教学药历的评语)
2020年肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写
肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写我举个例来说吧： 今日查房，患者诉头痛有所缓解，仍偶有头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，精神、食欲及睡眠可，大小便无异常。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹（-）。专科体检：神清，语利，反应正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，活动可，无眼震，无明显面舌瘫，颈软，kernig征（-），四肢肌力肌张力正常，腱反射可对称引出，病理征（-），浅感觉无异常，指鼻及轮替试验（-），romberg征（-）。辅检：头MRA+MRI示双侧基底节区多发腔梗。刘教授查看病人及分析病例后示目前诊断为多发腔梗，治疗给予降纤、抗血小板、改善循环、护脑及对症支持治疗，现患者一般情况稳定，治疗暂不变，继观。 XXX 先写是什么原因入院，然后写病程时间体征，最后写用什么治疗方法，医嘱！ 有些病历上面都有提示！ 病程记录书写要求
（一）首次病程记录书写要求 1、首次病程记录：急危重病例及时完成；平诊病客入院后8小时内完成。首次病程记录需标明具体的日期和时间（如：xx—11—6，14：30）。 2、首次病程记录包括： （1）姓名、性别、年龄； （2）病例特点：主要临床症状和体征，辅助检查（应经过综合分析、加工后书写；切忌从入院记录上刻板地重复）。 （3）初步诊断和诊断依据（应分条归纳，简明扼要地提出拟诊理由）。 （4）讨论（鉴别诊断）要求：医师要对诊断依据进行全面解释，要提出自己独立见解，还可以引经据典。 （5）初步的诊疗计划（检查项目、治疗护理措施等）。如诊断非常明确，可列出治疗计划。
危重抢救病例应详细记录抢救情况，用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交代的情况并提出观察病情变化的注意事项。 （二）日常病程记录书写要求 1、病危病例随时记录，并注明具体记录时间（几时几分），每天最少1次； 一级护理的病例最长2天记录1次； 二级护理的病客最长3天记录1次； 三级护理的病客最长5天记录1次。 入院前3天均要有病程记录，手术后病例应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。对于非危重病例其病情有特殊变化或者需要即时记录的事项均应随时记录，并注明几时几分。 2、内容：
【最新】临床药师下半年工作计划范文
【最新】临床药师下半年工作计划范文 一.药师参与临床 1.尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份. 2.与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论. 二.处方抽查 1.麻醉药品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门. 2.第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查. 3.普通处方(含急诊.儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作. 4.按照>的要求每月填写处方评价表.
对于处方中出现的问题,在每期>中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药. 三.病历抽查 1.每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核. 2.每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室. 3.每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析. 4.每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析. 四.药品使用分析 每季度分别对门诊药品.住院药品的使用金额.使用数量进行统计,分析用药合理性.
五.药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网. 六.> 每季度出版1期>,包括处方分析.用药分析.药物不良反应.信息角等栏目,全年共4期. 七.药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药.注射剂.外用药各1种). 八.撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上.
竞聘肾内科主任演讲稿
竞聘肾内科主任演讲稿 竞聘肾内科主任演讲稿各位领导，大家好，今天我很荣幸可以站在这里参加内分泌科副主任的竞聘活动。我谈一下我的工作思路：1. 基本思路：重临床、显特色：重临床：不断提高我科各级医师的专业能力，不断加强代谢内分泌与其他相关科室的联系，例如：心血管内科、肾内科、神经内科、消化内科、眼科、泌尿外科等，重视代谢内分泌疾病的循证医学研究。显特色：结合我市的实际情况，充分利用我科和附属医院内分泌科的良好关系，重点发展糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾并骨质疏松、代谢综合征等的临床研究。2 .研究方向：近年来，我科的医疗业务迅速发展壮大，作为**，以后必然有不少的带教任务。所以我们一定要在短时间内完善和提高全内分泌科医生的带教和授课水平，近期内就是每周按时进行课内业务学习讲座( PPT 优先)。一个科室真正水平和社会地位的提升必须要在论文和科研上上一个台阶。以后的工作中，我科会明确每个人的研究发展方向，并针对每人的发展方向进行了相应培训学习，与市区多家医院在科研上进行沟通和交流，为我科今后科研的发展奠定坚实的基矗期盼各位领导和同事们能给我一个机会，让我能为医院的发展更多的尽一份力，我会给大家交上一份满意的答卷的。无论能否竞聘上岗，我都会一如既往的做好本职工作，为医院的腾飞继续努力。我的演讲完毕，谢谢大家!!各位领导，同志们，大家好!我竞聘的岗位是xx-x处副处长。我出生于1964年，今年40周岁，研究生学历。我84年毕业分配到市财政局工作，20年来，在领导和同志们的关怀、帮助与支持下，我坚持主动学习，自觉实践，以苦为乐，甘之如饴，努力奉献自己全部的智慧、精力与热情，扎实开展各项工作。在取得一些成绩的同时，也经受住了实践的锻炼与检验，我为自己能力的不断提高和经验的日益丰富而高兴，更为所在的“团结奋进，务实高效”的局机关及处室集体而自豪。这20年来，我先后从事过财政教科文事业经费专管员及综合、历史资料收集整理、教育事业单位基本情况调查整理、计算机培训应用等多项工作，还先后参与制定了技术开发型科研院所改革办法，组织调查制定了中小学公用经费建议定额，制定了扶困助学专项资金管理办法，编报的文教行政事业财务决算在全省评比中多次获一等奖，答复大量的人大议案、政协提案得到人大代表、政协委员的满意和各级领导的认可。总之，多年的工作实践，让我深刻地体验到教科文工作的严谨、周密和任务的繁重，同时，更是积累了教科文工作从基础工作建设、调查方案制定、业务培训、财务管理，到资料加工整理、信息提供和分析研究这个系统的经验。我深知，自己每一份成绩的取得都不仅是个人努力的结果，都凝聚着众多领导和同事的无私奉献，而我和大家一样，在体会和分享收获的快乐的同时，也和同志们缔结了深厚的友谊。在这里，我要向多年来关心、支持和帮助我的领导、同志表示衷心的感谢!对于我这次参加竞聘xx-x 处副处长这一职务，我的理解是必须要求要具有良好的政治素质和政策理论水平，较为扎实的专业知识体系和丰富的管理实践经验，一定的组织协调能力和分析处理复杂问题的能力，同时，必须能够快速准确地把握教科文等工作重心和发展思路与脉搏，在工作中时刻保持主动性和前瞻性。在总结和分析自己多年来的学习和工作实践后，我认为自己无论是心理素质、道德品质、能力素养以及工作阅历等方面，都基本具备了参加竞聘的条件。而且，在实践经验、工作业绩和为人处事等方面还具有很多优势。一是感觉自己对这一岗位认识比较深刻，深深地热爱并愿意为这一岗位奉献自己的一切。从参加工作走向社会的第一天起，我就从事教科文处现有的工作，一干就是二十年，我深刻地认识到教科文处是财政局的一个重要窗口，代表着全局教育、科技、文化等事业的工作形象和财政重任，我始终坚持内练素质，外树形象，踏踏实实地做好每一项工作。二是感觉自己非常熟悉和了解教科文专业业务，有比较丰富的实践经验，有利于工作的稳定性和连续性。多年来，自己在本职岗位上，始终坚持以改
药历模板
教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
临床药师年度工作计划范文.doc
临床药师年度工作计划范文 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应
督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。
2020肾内科护理工作计划范文
( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020肾内科护理工作计划范文Model of nursing work plan in nephrology department in 2020
2020肾内科护理工作计划范文 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定20xx年护理质量工作计划如下： 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，
并有监督检查记录。 3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。 5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 7.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对
肾内科的自我鉴定
肾内科的自我鉴定 自我鉴定是在一段时间里，对自己的工作表现作出自我评价。下面是带来的肾内科的自我鉴定，希望对大家有帮助！ 肾内科的自我鉴定1 在肾内科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。 肾内科的自我鉴定2 为期十个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现
进行实习自我鉴定： xx年xx月份我到xx市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。 在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿.诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误,帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接-班人。
临床药师个人工作计划范文
临床药师个人工作计划范文 导读：本文是关于临床药师个人工作计划范文，希望能帮助到您！ 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科
室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。
教学药历-
教学药历 建立日期：2018年04月16日建立人： 姓名性别男出生日期年月日住院号 住院时间年04月日出院时间年04月日 籍贯民族汉工作单位 家庭电话/手机号联系地址 身高(cm)体重(kg)体重指数 血型未查血压mmHg体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无吸烟、饮酒不良嗜好 药物依赖） 主诉和现病史： 主诉：间断喘憋20余年，咳嗽、咳痰半年，加重10余天。 现病史：患者20余年前开始无诱因间断出现胸口发紧及喘憋症状，自觉呼吸时哮鸣音严重，静息、睡眠及活动均可发作，活动可使症状加剧，无法自行缓解，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min 可基本缓解，1-2月发作一次，不伴咳嗽、咳痰症状，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，1吸，Bid治疗，症状较稳定。半年前（2017.10）患者无明显诱因上述症状再发加重，频率较前明显增加，每日均可发作，出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘液痰，痰量大，余症状程度较前加重，性质基本同前，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后症状可缓解，缓解时间仅维持数小时。10余天前患者上述症状继续较前加重，夜间畏寒，未测体温。1天前就诊于我院门诊，诊断为支气管哮喘；肺部感染，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，多索茶碱扩张支气管治疗，患者上述症状稍好转。现为进一步诊治入我院呼吸科病房。 门诊化验：2018.04.09门诊血常规WBC14.98×109/L、NE12.30×109/L、CRP208mg/L；胸片提示双上肺高密度结节影，较前新显示，陈旧病变？双肺慢支样改变，伴双下肺局部支扩可能。 诊断为：支气管哮喘急性加重；肺部感染。 入院查体：T38.7℃，P101次/分，R16次/分，BP107/65mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、出血或水肿。口唇发绀，伸舌居中，无震颤，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，质软，未及结节，未及震颤，未闻及杂音。胸廓无畸形。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜
肾内科工作总结
精心整理 肾内科工作总结3000字范文 【篇一】 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛中获得第二名，发表两篇论文。现将一年的工作总结如下： 1 2;每周护 3 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
（四）加强院内感染管理 坚持落实手卫生消毒，坚持一人一针一管，对出院的病房进行终末消毒，领取可高温消毒的输氧湿化瓶，对输氧的湿化瓶进行每日更换消毒，并做好消毒日期登记，修改了输氧卡，比以往更详细明了；对多重耐药菌病人进行隔离治疗，以防交叉感染。 （五）加强护理安全质量管理 充分发挥科室质控人员及骨干作用，每周定期、不定期检查护理质量，发现问题及时分析原因、提出整改措施，并检查落实，科室每月对护理工作质量进行总的讲评及整改，对存在的安全防患进行了查摆，提出了整改措施，并且 1 2 3 德教育，努力解决看病难、看病贵的问题，为病人提供优质、快捷、全方位的医疗护理服务，为让病人看病放心，花钱明白，检查合理检查，合理用药，规范收费。检查以病人为中心，以质量为核心，努力构建和谐的医患关系。对工作中发现的问题及时解决，半年未发生任何医疗差错事故。半年来在医疗质量、护理服务及科室环境等方面都有了较大的提高和改善，受到了病人及社会各界的好评。 二、认真贯彻执行个项医疗法规，严格执行院内各项工作制度。 为确保医疗安全，全科人员认真学习、贯彻、执行各项医疗法规，积极参加医院职能科室组织的各项医院法规的学习培训，强化依法办事，工作有章可循。严格遵守院内的各项工作制度，加强劳动纪律的管理。全科人员均能自觉
1-如何书写药历
如何写药历？ 药历不是病历复制品 药历绝不应该是病历的复制品。药历作为患者用药的凭据及药学教学、科研的资料，临床药师应对患者的病情及治疗方案(特别是用药方案)和临床药师的建议等详尽描述，并对治疗结果做出分析。评价在药物使用方面哪些应用得好，哪些地方在以后的医疗活动中需同临床医生交流。若能对不同用药方案做出药物经济学分析更好。 药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。 建药历时，药师要注意询问、收集并记录与药学诊断、治疗评估相关的信息，如患者的疾病状况、以往病史、用药史和药物、食物过敏史，尽可能了解患者的身体、家庭和经济状况。药师所参与的查房、会诊、抢救、血药浓度监测、合理用药指导及制订个体化给药方案等药学诊断、治疗评估工作，均应依实际情况在一定格式内做出描述、总结，同时签字并永久保留。 切忌内容繁多 “我觉得参加培训时按照卫生部推荐的几种药历模式写药历是 必要的，但回到医院开展工作，就没必要写如此内容繁多的药历。目前医院药师配备数量不多，药历写得如此繁杂，花费很多时间。我个人不是很认同对一个病人做详细跟踪。我认为要学会思考问题后写药历，如将每天查房、回科室查阅资料或请教后，把发现的问题和查阅
请教的答案与患者用药结合，思考后简单记录下来。本人对目前推荐的内容繁多的药历有些反感。但开始训时写这样的药历，本人还是赞同的。” 药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有机的组成部分。模式可以不一概而论，有则长之，无则短之。 借药历形成知识体系 药历必须体现临床药师的观点和认识，结合自己所在医院的实际情况以及临床医师对具体用药的认识书写。临床用药观点与自己以往的认识不完全符合时不要急于否定，必须先去查找证据，经过查找肯定自己的认识或者是肯定医师的认识，把证据写入药历。开始只能是一类药甚至是一个药的一个特点。只要是自己的体会就会深刻，积少成多后会形成自己的知识体系。 药师每天通过医师与护士病历取得患者的临床信息，通过与医师、护士、患者的沟通进一步了解相关信息，并将患者的各种信息进行判断性思维分析，决定写入药历内容。判断性思维分析包括三个方面：药历与药学诊断、药历与治疗评估、药历与药患纠纷。
肾内科工作总结范文
肾内科工作总结3000字范文【篇一】 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一 切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛 中获得第二名，发表两篇论文。现将一年的工作总结如下： 一、主要工作与成效 （一）、认真落实各项规章制度 1、严格执行医院的各项规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。根据科室情况调整 了各班职责，根据护理部的精神进行APN排班模式，病人所有治疗护理、病历质控责任到人，重新制 定各班职责、流程及标准，科室护士长及责任组长加强监管，科室进行定期、不定期检查，科室护士 每月对自己工作进行评价，对存在的问题及时查找原因和整改，确保护理安全质量。 2、认真落实了查对制度。每项医嘱坚持了三班查对，每天下午对输液卡、注射单、治疗单进行全 面查对;每周护士长进行总查对，并做好记录，完善了输液记录，一年来未发生医疗差错事故。 3、认真落实了科室的疾病护理常规，加强危重病人护理措施的落实，预防了并发症的发生，使病 人转危为安，康复出院。 （二）、转变思想观念，强化服务意识。 自从开展优质护理服务以来，科室把强化思想意识放在首位，提高主动服务意识，加强主动巡视，及时为病人更换点滴及观察病情，消灭了呼叫铃声。在工作中坚持把追求社会效益、维护群众利益、 构建和谐医患关系放在首位，真正把不断提高医疗服务质量与水平，使医疗服务更加贴近群众和社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求当做工作的出发点和落脚点，每周召开工休会，为病人宣 传健康保健知识，听取病人意见，把科室的优质护理工作开展的更深入，护理措施落实的更好。由于 护理意识的不断提高以及奖惩制度的落实，科室也出现了较多的好人好事。 （三）、提高护理人员的业务素质 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人 提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业 务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。