开腹手术和腹腔镜手术治疗阑尾炎 综述
综述
腹腔镜下阑尾切除术与开腹手术的对比
许综述
医学院2009级临床本科
[摘要] 自1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术(LA)［1］，腹腔镜开始应用于治疗阑尾炎。随着现代腹腔镜手术发展迅速，其应用领域越来越广，且微创手术将成为未来手术的主流［2］，学者们也围绕着腹腔镜下治疗阑尾炎和传统开腹治疗阑尾炎哪个是金标准而进行讨论。现将腹腔镜治疗阑尾炎的现状和展望作一综述。
[关键词] 腹腔镜下阑尾切除术开腹手术对比
1 腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的比较
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，因此阑尾切除术成为外科最常见的手术［3］。早年曾有人认为开腹行阑尾切除术(OA)已是经典和成熟的技术［4］，具有切口小、损伤轻、恢复良好的优点。Mompean JA等人对200例阑尾炎患者随机分成两组分别行LA和OA，LA从手术时间、伤口感染和住院时间等比开腹手术治疗几乎无显著差别［5］；而Heinzelmann M等的研究也显示LA手术时间长，住院时间短，并发症无差异［6］
但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜的各种优越性也凸显出来，如安全、效果好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等［7,8］.在国内外多位学者的研究也表明，现在行LA与OA相比具有时间短、痛苦轻、出血少、恢复快、住院短、切口无感染等优点［9,10,11,12］使其受到外科医生的重视。再加上不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需要扩大切口探查阑尾［13］，妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不容易［14］,而且腹腔镜可提高其诊断的精确率，减少阴性阑尾因怀疑是阑尾炎而被切除，特别是可以提高妊娠期妇女的诊断正确率［15］。在腹膜炎的情况下，OA相比LA菌血症，内毒素血症，全身炎症反应的发生率增加［16］。有报道开腹手术中切口感染率为5%，若为坏疽穿孔性、化脓性炎症则高达8%-10%［17］，而LA的并发症发生率仅为0,.75%［18］。R Mckinlay的研究表明LA治疗穿孔性阑尾炎不会增加腹腔内脓肿形成的风险［19］。故其在治疗穿孔性阑尾炎上将更具有优越性［20］。
腹腔镜检查是一种安全可靠的方法，并发症少见［18］。主要的并发症包括腹腔镜阑尾切除术后戳孔感染、阑尾残端瘘、腹腔脓肿、二氧化碳蓄积症、阑尾系膜出血［21，22］，一般是由于操作不当引起的［23］。有研究表明避免并发症的最好做法是选择LA的适应症，应控制在单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期、慢性阑尾炎、肥胖患者及老年性阑尾炎［24］，在这个基础上实施LA可大幅度降低并发症发生率。
2 展望
目前对LA的实用价值仍有很大争论，但其临床应用报道不断增多。众多作者的经验已显示，同传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有安具有时间短、痛苦轻、出血少、恢复快、住院短、切口无感染等优点［9,10,11,12］。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能［25］，对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善，LA的手术时间越来越短，治疗费用也将随之降低，所以这一缺点可能是短暂的［26］。
综上所述，随着时间的推移和腹腔镜技术的改进，腹腔镜在内脏疾病手术的应用将会越来越广泛。由于微创手术具有的各种优点，其必成为外科手术的必然。而腹腔镜阑尾切除术作为微创手术的一小类，也将会取代传统的开腹手术，其发展趋势也是不可避免的
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Comparison of open appendectomy and laparoscopic
appendectomy
[Abstract]In 1983, Semm reported the first laparoscopic appendectomy (LA), Laparoscopic start used in the treatment of appendicitis. with the rapid development of modern laparoscopic surgery, it applicates more and more areas. And minimally invasivethe surgery will become the mainstream of future surgery, and scholars around the treatment of appendicitis in the aparoscopic and conventional open treatment of appendicitis, which is the gold standard for discussion. Now the status and outlook of the laparoscopic treatment of appendicitis are reviewed.
[key words] Llaparoscopic Appendectomy Laparotomy Conparison
腹腔镜和开腹行大子宫切除术的比较
腹腔镜和开腹行大子宫切除术的比较 目的：对腹腔镜大子宫切除术和开腹大子宫切除术的临床效果进行比较。方法：将2010年2月-2012年2月笔者所在医院35例行腹腔镜子宫全切除术的患者作为试验组，30例行开腹大子宫切除术的患者作为对照组，对两种手术方法的排气时间、术中出血量、住院时间和下床活动时间等进行比较。结果：试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术中出血量比对照组明显降少（P＜0.05）；试验组排气时间、住院时间和下床活动时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜大子宫切除术恢复快、创伤小，并发症的发生明显减少，比开腹大子宫切除术更加具有优势，能够有效促进患者的康复，值得在临床上推广应用。 标签：腹腔镜；大子宫切除术；子宫肌瘤 肌腺瘤和子宫肌瘤是妇科临床上常见的疾病，严重影响妇女的健康，最普遍的治疗方法为手术切除子宫[1]。最近几年，随着妇科领域的微创理念的引进，妇科疾病传统的治疗方法发生了改变，越来越多的应用微创技术。腹腔镜手术出血少、损伤小，有利于患者快速康复，因此在临床上应广泛推广应用。2010年2月-2012年2月笔者所在医院35例行腹腔镜大子宫切除术的患者与30例行开腹大子宫切除术的患者相比，效果较好，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月-2012年2月笔者所在医院进行子宫切除术的患者65例，其中35例行腹腔镜子宫全切除术的患者作为试验组，年龄32～46岁，平均41.5岁，子宫大小（9.0±2.2）周，17例子宫腺肌症，18例子宫肌瘤；30例行开腹大子宫切除术的患者作为对照组，年龄34～44岁，平均42.6岁，子宫大小（9.0±1.9）周，14例子宫腺肌症，16例子宫肌瘤。两组患者年龄结构、性别比例和基础病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 术前准备 术前对全部患者进行常规的妇科和全身检查，全部患者都进行宫颈细胞学检查，年龄超过40岁的患者，之前阴道有不规则流血的患者，在术前进行分段诊刮。 1.3 方法 1.3.1 麻醉方式65例患者，42例进行连硬外麻，23例进行全麻。 1.3.2 试验组腹腔镜通过穿刺脐孔上缘置入，相应的在下腹两侧部位且长度
宫外孕腹腔镜与开腹手术的浅析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/666615068.html, 宫外孕腹腔镜与开腹手术的浅析 作者：孔熙 来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期 【摘要】目的宫外孕腹腔镜及开腹手术的对比分析。方法选用2011年1月重庆长寿妇 幼健院100例宫外孕开腹腹腔镜手术，据手术时间、术中出血、术中需缝扎输卵管止血（或需切除）、术后腹痛消失、肛门排气、下床活动、住院天数、术后手术疤痕、术后有生育要求者输卵管通水情况，进行数据统计、分析。结论腹腔镜下治疗宫外孕手术，比开腹手术具有手 术时间短，出血少、住院短、损伤小，更有利于保留输卵管、减少盆腔输卵管粘连、保证卵巢血供、手术疤痕小美观等优势，是宫外孕手术的最佳选择。 【关键词】腹腔镜；开腹手术；效果 异位妊娠指受精卵在子宫腔以外的部位着床，习惯称宫外孕。据不同的着床部位分：输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈；其中输卵管妊娠占95%，又以输卵管壶腹部及峡部最常见，是妇科最常见的急腹症，故对于宫外孕的及时准确诊断及治疗措施尤为重要。 宫外孕的发病主要原因是：①盆腔炎、输卵管炎，至输卵管扭曲、包裹、官腔变窄，影响受精卵运行；②输卵管手术史（如结扎术后的再通不全，等）；③输卵管发育不良或功能异常如（输卵管过长、粘膜纤毛缺乏等）；④辅助生育技术。 随着现代女性生育年龄的推后，性行为的提前，性教育的相对滞后，生育前流产机会的增多，造成盆腔炎输卵管炎的发生率增多，至宫外孕的发病率持续上升。而现代女性生活质量的提高，对手术的损伤、术中的痛苦最小化；术后切口的美观、术后恢复时间短，术后自然生育的需求等，腹腔镜手术接受明显高于传统的开腹手术。就我院2010——2012年宫外孕腹腔镜手术和开腹手术的疗效及优越性对比分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料选2011年1月——2012年12月我院治疗的80名宫外孕术者，术前彩超、 血HCG诊断，并排除手术禁忌者。年龄在19-43岁（平均在31.岁）；经产妇59名，初产妇29名；有人流病史82；无人流病史6；妊娠的部位壶腹部（52）名；峡部（26）名；伞部（8）；间质部（2）。 1.2 手术方法全麻下头底臀高平卧位，行患侧输卵管开窗取胚或切除术，健侧保留。手术方法：用单极电凝切开输卵管妊娠部位浆肌肉层，清除孕囊或血块，出血者双极电凝止血（无需缝合），冲洗检查无出血；输卵管切除则用双极电凝沿其系膜边凝边切至峡部切断。开腹手术也有开窗取胚及输卵管切除，但开窗后基本需缝扎止血。 2 结果
腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比
腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比 发表时间：2017-04-20T14:07:49.007Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期作者：郭琳 [导读] 采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤可有效减少患者机体创伤，促进术后恢复，减少并发症，有利于改善预后。云南省曲靖市师宗县妇幼保健计划生育服务中心 655700 【摘要】目的：研究并比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：选取2013年1月~2016年8月期间我县收治的80例子宫肌瘤患者随机分为两组，每组40例，对照组实施开腹子宫肌瘤切除术，观察组实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，比较两组患者的术中出血量、排气恢复时间、住院时间以及并发症发生率。结果：观察组的术中出血量、排气恢复时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），且观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤可有效减少患者机体创伤，促进术后恢复，减少并发症，有利于改善预后。 【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；开腹子宫肌瘤切除术 以往，临床上治疗子宫肌瘤多采取子宫肌瘤切除术，如传统的开腹手术，随着腹腔镜设备在临床上的广泛应用，腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤取得了显著的效果[1]。本次研究为了比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床效果，对2013年1月~2016年8月期间共80例子宫肌瘤患者进行随机对照分组，分别实施开腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜子宫肌瘤切除术。现报道如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取2013年1月~2016年8月期间我县收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，均确诊为子宫肌瘤，具备手术指征，且均对此次研究知情同意。此次研究通过我院伦理委员会审批许可。 采取计算机序列随机法分为两组，每组40例，其中，对照组患者的年龄为31~52岁，平均为（42.17±8.62）岁；观察组患者的年龄为31~53岁，平均为（42.89±7.83）岁。两组患者的基本资料进行比较，P>0.05，差异无统计学意义，说明此次研究具有可比性。 1.2方法 对照组实施开腹子宫肌瘤切除术，行硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，于子宫肌瘤凸出处作手术入路，对子宫肌瘤进行切除，取出瘤体送检，对子宫肌壁进行间断缝合，关闭腹腔。 观察组实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，建立CO2人工气腹，于患者脐上缘作长1cm的横向切口，置入直径为10mm的Trocar，将腹腔镜置入，对子宫腔内情况进行探查，明确子宫肌瘤位置，于左髂前上棘和右髂前上棘2cm处各作一个长5mm的切口，置入手术器械，将2ml生理盐水、5U垂体后叶素于宫体注射，使用超声刀对假性包膜进行切开，剥离瘤体，取出送检，采用双极电凝对创面进行止血，冲洗腹腔，放出气体，并采用可吸收缝线对切口进行缝合。 1.3观察指标 手术后，比较两组患者的术中出血量、排气恢复时间、住院时间，并比较两组患者手术后住院期间的并发症发生率。 1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料（n，%）进行χ2检验，计量资料（）进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1比较两组患者的术中及术后情况 观察组患者的术中出血量、排气恢复时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），见表1： 2.2比较两组患者的并发症发生率 观察组共有2例患者发生并发症，其并发症发生率为5.00%，包括1例肠梗阻、1例切口感染；对照组共有8例患者发生并发症，其并发症发生率为20.00%，包括2例肠梗阻、4例切口感染、2例盆腔黏连。相比于对照组，观察组患者的并发症发生率明显更低（P<0.05）。 3讨论 子宫肌瘤属于临床常见的妇科肿瘤，其发病率较高，多发生于育龄女性人群，其临床表现以阴道不规则出血、下腹部疼痛、尿频为主，肿瘤生长的速度较快，容易累及生殖系统，造成生殖系统严重病变，严重影响了患者的生育能力[2]。子宫肌瘤尽管属于良性肿瘤，但其存在癌变的风险，因此，临床上需对子宫肌瘤采取积极有效的治疗。 目前，临床上治疗子宫肌瘤多采取手术治疗，主要是通过手术操作对子宫肌瘤进行切除，从而促使患者得到治愈。以往，子宫肌瘤的手术方式为开腹子宫肌瘤切除术，可对肌瘤进行有效切除，但在手术中造成的创伤较为严重，术后患者因切口感染等并发症导致延长速度推迟，预后效果欠佳[3]。近年来，随着腹腔镜设备的逐渐更新换代，腹腔镜子宫肌瘤切除术也逐渐被用于治疗子宫肌瘤，腹腔镜手术不同于开腹手术，其可通过腹腔镜对子宫内肿瘤进行定位，无需作大切口，仅需作小孔置入手术器械，对患者机体造成的创伤较少，属于微创手术，术中出血量相对较少，手术风险相对较低[4]。 本次研究结果显示，实施腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的观察组患者其术中出血量、排气恢复时间、住院时间均少于实施开腹子宫肌瘤切除术的对照组（P<0.05），说明采用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的效果显著，可有效减少创伤，促进术后恢复。此外，观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），这主要是因为术后腹腔镜手术患者机体创伤较小，出现并发症的概率相对较低。
普外科常见病症腹腔镜与开腹手术方式比较
普外科常见病症腹腔镜与开腹手术方式比较 发表时间：2016-12-19T14:14:50.990Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：吴学民 [导读] 手术操作者必须不断的提高自身的能力来更好的适应医学技术的发展，腹腔镜手术随着各项技术的发展必将会得到更广泛的利用。（浙江省舟山医院普外科浙江舟山 316000） 【摘要】腹腔镜手术方式已经广泛开展二十年的时间，通过对普外科四种病症采用腹腔镜手术方式和传统开腹手术方式的比较，得出腹腔镜手术方式绝对优于传统开腹手术方式，腹腔镜手术方式将成为现代手术的主流方式。 【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；统计分析 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0126-01 1901年第一个腹腔镜检查在俄罗斯由一位妇科医生完成，1933年匈牙利外科医生完成第一例腹腔镜手术[1]，但当时的腹腔镜手术与今天的方式有本质的区别。现代腹腔镜手术技术是随着影像学技术的发展才得以广泛推广并日渐成熟。从上世纪80年代末开始腹腔镜手术开展进入一个快速发展的阶段，但是气腹、灼伤等问题是当时普外科医生所面临的手术并发症[2]。腹腔镜手术是利用腹腔镜及其他器械，在冷光源照明下，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 腹腔镜手术技术经过二十年的发展，在胃、肝、胆、肠等普外科病症中有了广泛的应用，对采集到的普外科应用腹腔镜技术与传统开腹手术方式进行的治疗情况进行比较。 1.资料方法 分析数据选取于公开发表文献，所有文献中病例资料选取腹腔镜组（实验组）与开腹组（对照组）无显著差异（P＞0.05），即实验组与对照组具有可比性。文献中数据采用SPSS软件进行统计分析，采用卡方检验和t检验，以P＜0.05为统计意义。 2.结果 将文献3～6中数据集合造表，对胃癌、直肠癌、阑尾炎、胆囊切除四种病症的手术情况进行比较，分别从平均手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复、平均住院时间及并发症等方面进行分析，见表所示。 表两组患者各项指标 从表所示统计数据可以发现，在胃癌全切和直肠癌手术中，传统开腹手术的手术时间明显少于腹腔镜手术。阑尾炎和急性结石性胆囊炎的统计数据指标可见腹腔镜方式显著优于传统开腹手术方式。 3.讨论 对于胃癌、直肠癌这样的大型手术，单从手术时间是传统开腹手术方式明显短，但是对于患者的其他指标影响可以明显看出腹腔镜方式优于传统开腹手术方式，也就是说对于患者来说，术后恢复一定是腹腔镜方式优于传统开腹手术方式。但是对于癌症病患来说只从表中所给出的性能指标还不能完全表示出两种手术方式的优劣，因为癌症患者成活率及复发率是术后的一个重要指标，文献中作者通过对患者进行1～60个月的追踪，采用腹腔镜方式和传统开腹方式的患者术后总复发率及总生存率没有显著差异，差异值无统计学意义，说明腹腔镜方式对胃癌、直肠癌根治术是具有良好疗效的。腹腔镜直肠癌、胃癌根治术较传统开腹手术方式来说，患者术中所受创伤小，术后恢复快，并且疗效是良好的。对于阑尾炎、胆囊炎类疾病腹腔镜手术方式是绝对优于传统开腹手术方式的。胆总管囊肿切除术中肝门的暴露是关键问题，传统开腹术中肝门暴露是难题，而腹腔镜镜头可伸入肝门，影像可以清晰显示肝门部，克服了开腹手术中的问题。由于腹腔镜手术后患者下地活动时间提前，大大减少了手术并发症的发生概率，减少了患者的精神负担。 综上所述，腹腔镜手术方式经过了二十年的发展，从手术器械、手术方式及其他各种技术手段都日加成熟，腹腔镜手术方式将大部取代传统开腹手术方式已成为必然。但现在腹腔镜手术方式对于普通病患来说还有一个问题就是手术费用，相比于传统开腹手术方式腹腔镜方式的手术费用较高的，这也是作为病患是否接受腹腔镜手术方式的一个重要因素。一方面由于腹腔镜手术病患住院天数的降低弥补了高了的手术费用，另外随着日后技术的更加成熟，腹腔镜手术的成本应该会逐步降低，将会为更广大的病患带来福音。手、眼、脑的共同作用对手术医生提出了更高的要求，手术操作者必须不断的提高自身的能力来更好的适应医学技术的发展，腹腔镜手术随着各项技术的发展必将会得到更广泛的利用。 【参考文献】 [1]]李宁.21世纪腹腔镜普外手术.浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会第九次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编，2007.09 [3]赵明池.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的比较研究.山东大学硕士论文，2009.01 [4]朱欣.腹腔镜辅助胃癌根治术的近期疗效观察[J].浙江大学硕士论文，2007.02
医院临床腹腔镜阑尾切除术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 腹腔镜阑尾切除术 编制科室：知丁 日期：年月日
腹腔镜阑尾切除术 Laparoscopic Appendectomy 【适应症】 1．诊断明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。 2．诊断虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。 3．附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。 (1)病人曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。 (2)诊断明确的慢性阑尾炎。 (3)行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、扭曲、粘连等。 【术前准备】 1．详细的术前检查，以明确诊断。 2．术前静脉点滴抗生素。 3．胃肠减压及用导尿管。 4．交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉等问题。 【麻醉】 气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉
【体位】 仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。 【手术步骤】 1．建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A(11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm)，如有5mm腹腔镜，下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。 2．手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。 3．寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引(图3)，或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。 4．处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后，切断远端系膜，直至根部(图6～7)。 5．阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm 时，可用钛夹双重夹闭；对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效对比
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效对比 摘要目的分析和探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床治疗效果。方法78例子宫肌瘤患者，通过双色球法分为对照组和观察组，各39例。观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组患者采用传统开腹手术治疗，对两组患者临床治疗效果进行比较分析。结果观察组患者不良反应发生率低于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对子宫肌瘤患者，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，能明显减少手术出血量，缩短住院时间，减轻患者疼痛及经济压力，术后恢复快，从而提高临床治疗效果，值得临床推广应用。 关键词子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；开腹手术；临床效果 子宫肌瘤是妇科临床常见的一种良性肿瘤，是由于子宫平滑肌组织增生引起，好发于35～50岁女性[1]，早期临床症状缺乏特异性，少数表现为阴道不规则出血、腹痛、白带增多且有异味等，给女性正常生活、工作造成诸多不便。临床治疗子宫肌瘤以手术为主，传统开腹手术治疗创伤大、术后恢复慢，效果受限。随着腹腔镜手术的发展，医疗器械更新频率加快，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后出血量少、术后恢复快、不良反应少等优势，逐渐被临床医师与患者所接受。本文选取2013年2月～2014年2月本院收治的子宫肌瘤患者78例，采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术实现了不错的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年2月～2014年2月本院收治的子宫肌瘤患者78例作为研究对象，年龄28～53岁，平均年龄（36.4±7.7）岁，初产妇53例，经产妇25例。入院时患者表现出不同程度的腹痛、阴道不规则出血、白带异常等，经B超和病理学检查，全部患者均符合子宫肌瘤临床诊断标准[2]，其中单发性肌瘤42例，多发性肌瘤10例，肌壁间肌瘤19例，浆膜下肌瘤7例。采用双色球法将本组78例子宫肌瘤患者分为对照组和观察组，各39例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组子宫肌瘤患者采用开腹手术治疗，气管插管麻醉后开腹进入腹腔，根据肌瘤大小、位置等进行手术，沿肌瘤突出处切开肌层，肌瘤剔除后缝合，逐层关腹。观察组患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于腹部插入气腹针，建立CO2通道，将压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。切开子宫肌瘤包膜，肌瘤采用抓钳抓住，扭转分离，剔除肌瘤，并采用电凝止血。检查肌层缝合情况，若无死腔形成方可关闭气腹，缝合腹壁切口。肌壁和基底部缝合采用“1”号可吸收线[3]，逐层关闭，减少出血量。
腹腔镜及开腹手术前后的注意事项
腹腔镜及开腹手术前、后的注意事项 术前注意事项： 1、术前一日请个人注意清洗，如洗澡、洗头，修剪指甲，擦去指甲油，特别注意脐部、会阴部的清洁。 2、饮食：术前一日饮食应清淡，易消化，以白米粥为主或遵医护人员的需求。切忌大鱼大肉及进食蔬菜水果，以免术后肠胀气。 术前一日家属及病人不能外出，以免错过麻醉师术前访视。责任护士遵医嘱完成术前医嘱。 3、病人自身准备，长发梳两条辫子，不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，口袋不能放任何东西。 4、术前晚进行肠道准备，病人需要准备卫生纸。 5、手术前一日晚22:00后不能进食及饮水。 6、手术当日病人穿宽松开胸睡衣，注意保暖。 7、同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足的睡眠。 术后注意事项： 1、术后回病房后去枕平卧（具体时间遵医嘱），头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2小时内让患者保持清醒不要睡觉。 2、1-2小时翻身一次，以促进血液循环、防止压疮形成。 3、请多进行深呼吸，建议每小时5-10次。 4、术后应尽早活动（床上翻身、活动四肢、坐起、下床活动），以促进肠蠕动，防止肠粘连，促进肛门排气，减轻腹胀情况。
5、尿管及引流管要固定好，翻身时注意勿牵拉勿牵拉，扭曲，折叠，防止管道脱落。 6、尿袋里的尿液及时倾倒，下床活动时尿袋及引流袋不能高过腰部。术后一般24小时后拔除尿管，特殊情况科暂不拔除。 7、术后未经医护人员许可，不可进食及饮水，感觉口渴可用棉签蘸取少许温开水滋润口唇。 8、若遵医嘱可以进流质饮食时，不能喝牛奶、豆浆等易产气饮料。 9、腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩部疼痛，或感觉腹部有气体。此属正常现象，只要多活动、深呼吸，气体会尽早排出。 10、术后护士会按时巡视病房，若有不适请及时按呼叫器通知护士。 11、子宫肌瘤切除术，卵巢囊肿切除术，宫外孕术后，腹腔镜术后，休息一月，禁性生活一月；子宫全切术后休息三月，禁性生活三月，避免增加腹压动作，如：蹲位、咳嗽，保持大便通畅，术后2个月避免提举重物，术后6个月避免重体力劳动。
腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床疗效对比
腹腔镜和开腹手术治疗宫颈癌临床疗效对比 发表时间：2017-04-25T10:55:18.107Z 来源：《心理医生》2017年3期作者：李英[导读] 腹腔镜下行手术治疗早期宫颈癌对患者损伤小，术后肠道功能恢复快，但应注意术中操作，减少对周围脏器损伤，具有重要临床价值。 （黑龙江省牡丹江市中医医院妇产科黑龙江牡丹江 157000）【摘要】目的：探讨腹腔镜及开腹宫颈癌根治术的临床疗效。方法：将87例早期宫颈癌患者按手术方式的不同分为开腹组45例和腔镜组42例。观察并比较两组患者术中及术后情况。结果：腔镜组与开腹组相比较手术时间短(P＜0.05)，出血量较少(P＜0.05)，淋巴结清扫数目较多(P＜0.05)，排气时间及住院时间较少(P＜0.05)，术后并发症发生率低(P＜0.05)。结论：腹腔镜下宫颈癌广泛性子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。【关键词】宫颈癌；腹腔镜；开腹【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0089-02 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，且近年来发病呈年轻化趋势，严重危害广大女性的健康和生命。随着医学的发展进步，早期宫颈癌检出率提高，治疗后的生存率也随之提高，而手术仍是目前治疗早期宫颈癌的首选方法。早些年多采用传统开腹手术治疗，但是创伤大、出血多、恢复慢、并发症多，给患者带来很多生理和心理的痛苦。近些年腹腔镜手术日益发展成熟，因其独特的优势，越来越多的应用于早期宫颈癌手术治疗[1]。本研究选取87例早期宫颈癌患者，采取腹腔镜下根治术和开腹根治性子宫切除术治疗，对两组患者进行对比，现报告如下。 1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月至2016年6月期间本院进行治疗的宫颈癌患者87例，年龄23～53岁，平均年龄为（34.6±1 2.5）岁。将87例患者按手术方式的不同分为开腹组45例和腔镜组42例。两组患者在年龄、病情等方面的比较差异均无显著性，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 腹腔镜手术于麻醉成功后，取膀胱截石位，留置导尿管并放置举宫杯，穿刺成功，放置操作器械，常规探查腹腔内肝、胆、膈肌、胃、肠等表面，查看子宫及双附件大小、形态、活动度、直肠子宫凹陷有无癌灶转移等。手术关键步骤：①盆腔淋巴结清扫：超声刀沿髂外动脉走向打开侧腹膜，分离暴露髂血管，打开动脉鞘，自髂总动脉分叉上3cm处，自上向下，分离切除髂总动脉外侧、髂总动、静脉前方及内侧的淋巴及脂肪组织，向下分离切除髂外动、静脉处淋巴及脂肪组织至腹股沟内口，自髂外静脉内侧、髂内动脉外侧分离暴露闭孔窝，切除闭孔窝内淋巴及脂肪组织直至闭孔神经，暴露闭孔神经长约6cm，自左下腹穿刺口取出切除的各区域淋巴结，此时尽量不冲洗盆腔，以防吸出小的淋巴结，同法清扫左侧盆腔淋巴结。②处理子宫动脉：沿右髂内动脉前干支分离出子宫动脉，自髂内动脉起始2cm处先用双极电凝凝固，超声刀切断子宫动脉。③分离膀胱与宫颈、阴道间隙、下推膀胱：将子宫水平位举向头侧，超声刀打开膀胱腹膜返折，顿锐结合分离膀胱与宫颈间隙、阴道间隙，下推膀胱至距宫颈外口3cm处。④游离输尿管：自输尿管远端游离至“隧道”入口，提起子宫动脉打开“隧道”，推开输尿管及膀胱。⑤分离并下推直肠：上举子宫使子宫底接近腹壁，充分暴露直肠子宫凹陷，打开直肠子宫返折腹膜，分离阴道直肠间隙，下推直肠，暴露子宫骶韧带。⑥切断主骶韧带：超声刀距离宫颈3cm处切断主骶韧带。⑦切除子宫及附件：子宫及阴道旁组织充分游离后转阴式，自阴道牵拉宫颈，距离宫颈外口3cm处环形切除阴道壁，取出子宫及双附件，2-0线连续缝合阴道前后壁和腹膜，关闭阴道断端。开腹宫颈癌根治术：采用平卧位，开腹手术的切口取下腹正中绕脐偏上4cm为切口，切口长约20～25cm，具体手术步骤略。 1.3 观察指标 ①两组手术时情况：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量；②两组术后恢复情况：术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间；③两组并发症情况：记录两组患者发生输尿管损伤、尿潴留、淋巴囊肿等并发症的例数并计算并发症总发生率。 2.结果 腔镜组与开腹组相比较手术时间短(P＜0.05)，出血量较少(P＜0.05)，淋巴结清扫数目较多(P＜0.05)，排气时间及住院时间较少(P＜0.05)，术后并发症发生率低(P＜0.05)。见表。 3.讨论 宫颈癌为严重威胁妇女健康的重要恶性疾病，手术治疗为临床重要方法。对于早期宫颈癌患者，单纯性根治性手术治疗取得较佳效果。以往，临床多采取传统开腹手术，行肿瘤切除及淋巴结清扫，以达到治疗目的。随着临床研究深入，研究表明开腹手术本身可对患者造成创伤，且术中出血量较大，术后恢复时间较长；其次，开腹手术术后瘢痕明显，切口愈合较差者可延长住院时间，并且影响腹部美观，给患者带来一定困扰[2]。腹腔镜下宫颈癌根治术有优点如下[3]：（1）创伤小，特别是肥胖和盆腹腔粘连患者，能够降低切口脂肪液化和感染的几率，让患者更快恢复；（2）腹腔镜手术的视角大，灵活，对小血管出血能够及时发现并使用电凝止血。超声刀切割的损伤小，术后粘连少，愈合快，安全性高；（3）腹腔镜手术和传统开腹手术不同，可以避免对肠道的刺激，患者能够更快的下床活动，尽早排气；（4）腹腔镜根治术术后并发症减少，临床中尿潴留发生率低，能够保留盆腔自主神经；⑤瘢痕小，患者接受度高。本研究结果显示，腔镜组与开腹组相比较手术时间短，出血量较少，淋巴结清扫数目较多，排气时间及住院时间较少，术后并发症发生率低。综上所述，腹腔镜下行手术治疗早期宫颈癌对患者损伤小，术后肠道功能恢复快，但应注意术中操作，减少对周围脏器损伤，具有重要临床价值。【参考文献】
腹腔镜练习方法及手术技巧
分离、结扎、缝合、止血是外科地四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同.因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应地过程. 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程. （）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练.目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样地设备，有地培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统. 腹腔镜模拟训练应包括以下内容: ①手眼协调训练:在训练箱内放入个塑料盘子，其中个盘子里装有许多黄豆大小地橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中地物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形地画纸，用组织剪将图形剪下.要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快.扶镜者应根据手术训练者操作地部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确; ②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉地木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目地地进行缠绕，或用丝线完成类似操作.反复练习，不断提高腹腔镜操作地定向能力; ③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮地鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练; ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管地处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同地动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊地猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除地程序，进行胆囊切除训练. （）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体地动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练.通常选用地动物有猪、狗或兔子.然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好地培训中心才能进行动物实验，难以推广. （）临床实践:经过腹腔镜理论知识地学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术地基本理论、基本技术操作等有了较全面地掌握，在此基础上，可进入临床实践. 临床实践通常包括三个阶段: ①观摩临床手术:这是进入临床实践地初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术地全过程; ②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验地医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手.手术中要仔细理解和体会手术者地每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜地技术操作; ③临床手术阶段:在完成～次地腹腔镜手术助手，达到合格地要求下，可逐步过渡到手术者.
腹腔镜手术技巧与方法
一些经验，仅供大家参考,也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验（除了几个视频资料，所有文档资料均已免丁当，可自由下载）： 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。 腹腔镜模拟训练应包括以下容: ①手眼协调训练:在训练箱放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确; ②定向适应训练:在训练箱放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力; ③组织分离训练:在训练箱放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练; ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不
同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。 （2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。 临床实践通常包括三个阶段: ①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程; ②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作; ③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。 开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随
腹腔镜练习方法及手术技巧
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。 腹腔镜模拟训练应包括以下内容: ①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确; ②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力; ③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练; ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。 （2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。 临床实践通常包括三个阶段: ①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程; ②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作; ③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。
比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的优缺点
比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的优缺点 发表时间：2013-04-27T15:40:06.310Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：罗燕勤[导读] 而腹腔镜手术法对于其他的科室也有很明显的效果，对于众多的科室来说，这种手术法的出现无疑是一种技术革命 罗燕勤（广西壮族自治区南宁市隆安县人民医院广西南宁 532700） 【摘要】目的：通过比较腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果，分析两种手术方法的优点和缺点，从而探讨出腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的临床价值。方法：从我院选择40例子宫肌瘤患者作为本次的研究对象，随机把两组患者分为腹腔镜组和开腹组，每组20例，治都对患者进行子宫肌瘤剔除术。结果：通过对两组的治疗情况进行比较，发现腹腔镜组的术中出血、术后病率、术后疼痛、住院时间、肠恢复时间都比开腹组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。结论：腹腔镜手术比传统的开腹手术的治疗效果更为明显，具有住院时间短、出血少、术后疼痛轻、机体恢复快等优点，应在临床应用中推广。 【关键词】腹腔镜手术开腹手术治疗子宫肌瘤 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0133-01 子宫肌瘤在女性患者中是一种很常见的良性肿瘤，发病的年龄一般在30—50岁，而20%的女性在30岁以上有潜在的子宫肌瘤。在临床中，最好的治疗方法就是进行手术切除，随着医学的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用到临床的各个领域，近年来，我院对子宫肌瘤采取腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果，报告如下。 1 临床资料 选择我院2009年至2012年上半年来我院治疗子宫肌瘤患者40例，作为本次的研究对象，年龄在26—55岁，平均年龄为36.13±5.31岁，所有的患者都符合妇科疾病的诊断标准。在手术前，对患者进行常规宫颈细胞学检查，对于异常出血者进行诊刮除外子宫内膜恶性变。采取随机抽样法把患者分为腹腔镜组和开腹组，每组20人，两组患者的年龄、肌瘤的数目、大小、部位等资料分布均衡，具有可比性。 2 方法 2.1腹腔镜组对患者采取气管插管全身麻醉，消毒阴道、会阴部和腹部的皮肤，并铺无菌巾，插尿管并留置，排空膀胱内尿液。建立人工气腹，把气腹针插入腹腔内，采取平卧位，头低臀高位，注入CO2形成气腹，把腹腔内的流速控制在30L/min，压力控制在13—15mmHg。把气腹针退出，插入穿刺套管，当感觉有突破感后拔出针芯，使用腹腔镜头观察。把稀释过的垂体叶索注入到子宫肌瘤的假包膜。把肌瘤表面的浆肌层切开，是肌瘤与周围的包膜分离，使用抓钳钳夹子分离子宫肌瘤，实现完整的分离剔除瘤体。修复子宫的创面，将创缘缝合好，彻底止血。如瘤体较大应适当扩大腹部切口，用子宫旋切器将瘤体完整取出体外，并在内镜下检查盆腔内的脏器有无出血或损伤。对腹腔积血进行冲洗，把CO2气体放出，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。开腹组：对开腹组使用常规的开腹手术剔除子宫肌瘤。 2.2统计学方法采用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理，检验使用x2表示，计量资料使用标准差x-±s表示，检验使用t，差异有统计学意义（P＜0.05﹚。 3 结果 通过对两组的治疗情况进行比较，发现腹腔镜组的术中出血、术后病率、术后疼痛、住院时间、肠恢复时间都比开腹组低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05﹚。而两者的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如下表1所示。 4 讨论 随着女性年龄婚育年龄的不断推迟，生活环境及工作压力的影响，未婚未育的女性患上子宫肌瘤的人数也在不断增长，病情趋于年轻化。使用腹腔镜手术治疗比传统的开腹手术治疗的效果更明显，具有许多的优点，对妇科手术手术有很大的影响。而腹腔镜手术法对于其他的科室也有很明显的效果，对于众多的科室来说，这种手术法的出现无疑是一种技术革命。但是在使用腹腔镜子宫剔除手术时，还要注意一些与传统的开腹手术不同的操作要点。例如对于注气孔的进入，腹部穿刺点的确定。通过本次的研究表明，腹腔镜手术法对子宫肌瘤剔除的效果非常显著，非常值得在临床推广应用。 参考文献 [1]姜小华、夏爱华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比探讨[J].中国当代医药，2010,19（29），173-174 [2]李欣、李清虹、李晶.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术疗效比较[J].中国社区医师，2010,12（27），61-62 [3]闫志风、王月凤.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].继续医学教育，2011,25（2），79-82 [4]夏玉娟.腹腔镜和开腹手术治疗子宫肌瘤的对照研究[J].临床和实验医学，2009,8（12）,53-56
微创做阑尾炎手术过程
微创做阑尾炎手术过程 随着科学技术的不断发展，医学科技不断地出现新的研究，阑尾炎也成为了一种很小的疾病，在治疗阑尾炎也有很多的方法，有常规的手术也有微创手术。微创阑尾炎手术的过程是怎样的呢？我们来看一下吧。 微创做阑尾炎手术过程 做阑尾炎手术的过程是——把病人送到手术室后，给病人睡到手术床上，之后就给予麻醉。麻醉有两种：一种是硬膜外麻醉——是病人脊柱打针置入一根细管，就从细管的一头给麻醉药，等到病人腹部无夹痛，就可以手术啦，这种麻醉病人是全部清醒的，医师动刀病人是知道的，只是没有感觉到疼痛罢了；另外一种麻醉是全身麻醉——给病人睡到手术床后，就从病人的手上的输液管上注入麻药，病人就睡着，一切全然不知，等到醒来，手术已做好手术了）。 手术时是在病人右下腹部切开一小口，然后找出阑尾（人体肠子的分支），切除阑尾后，缝合腹部切口后就OK，术前是要做常规的————胸片、心电图、抽血化验等检查理解病人的身体状况及是否有手术禁忌症。术前当晚禁食的，术中无特殊要求，只要听从医师安排就可以啦。 阑尾炎手术后怎么做 术后不能立即进食，需要在肠道恢复活动后才能进食。肠道恢复活动的表现是肠道嘀咕叫，或是肛门排气。开始进食后，要少食多餐，按时定量进食，万不可吃得胀饱。 术后需要注意避免刺激性食物的摄入，如麻辣类食物、油炸食品、酒类等，这些食物可能导致手术创口炎症，不利创口愈合。同理，烹饪里尽量不要加姜葱蒜、花椒、胡椒、辣椒、八角、肉桂等香料。对刺激性食物的避忌，尽量能够坚持到术后一个月以上的时间。 阑尾炎手术可以说是一个非常小的手术，但是小伙伴在手术以后还是要好好的照顾自己，注意饮食，好的术后修复才能使我们的身体更加的健康。阑尾炎的出现大多数是因为饮食的不注意，小伙伴们在平时一定要多多注意。
阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点 导语：现如今的生活当中工作压力越来越大，不小朋友们忙碌在工作和事业的第一线，对于阑尾炎这样的小型疾病已经非常不重视，结果很多人都认为阑尾 现如今的生活当中工作压力越来越大，不小朋友们忙碌在工作和事业的第一线，对于阑尾炎这样的小型疾病已经非常不重视，结果很多人都认为阑尾炎只是个小手术，只要出现发病做一个手术就好了，近些年来，我们将腹腔镜技术转化为阑尾炎的最佳治疗方法，也是最佳的检查方式，那么阑尾炎手术腹腔镜有哪些优点呢。 现在人们对阑尾炎这类小型的腹部疾病不引起重视，都认为阑尾炎是小手术，不进行及时治疗和高度的重视。近几年，我们将腹腔镜技术应用于阑尾炎的治疗并取得了较好的效果。那么阑尾炎腹腔镜治疗的优点有哪些呢？下面是相关专家为我们做出的详细介绍。 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术有如下优点： (1)对于误诊病例，便于术中明确诊断。传统开腹手术切口小，只能探查右下腹很小的范围;如需要探查更大范围，常常需要延长切口;腹腔镜则可以很方便地在微创条件下进行全腹腔探查，术中一旦发现阑尾无炎症，可以进一步探查全腹腔脏器，从而有助于寻找病灶，有利于术中确诊。 (2)对于“不典型阑尾炎”、难以决定是否急诊手术或可能需要采用探查切口进行手术者，腹腔镜治疗可以在微创条件下进行探查和最终确诊;同时，对于探查阴性者所付出的创伤代价亦是极低的。 (3)切口感染几乎为零。开腹手术时，腹壁切口极易被细菌污染，因此开腹手术切口感染发生率高，腹腔镜手术时，腹壁切口细菌污染可能性很小，切口感染率几乎为零。这也是阑尾炎腹腔镜治疗的优点之