医考蓝宝书：临床医师《消化系统》复习讲义(1)

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医考蓝宝书：临床医师《消化系统》复习讲义(1)

第一节食管、胃、十二指肠疾病

一、胃食管反流病(GERD)

(一)发病机制

1)抗反流防御机制：

抗反流屏障：组成由“三食两膈”

食管下括约肌(LES)、食管与胃底间的锐角(His角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。

主要发病机制：

1、一过性下食管括约肌松弛(TLESR)：胃食管反流病的最主要机制

正常人LES静息压(LESP10)：10～30mmHg

2、食管清酸能力下降。

3、胃排空延迟

4、食管粘膜屏障破坏。

5、下食管括约肌压力降低。

2)返流物对食管黏膜的攻击作用

(二)临床表现

主要(典型)症状：剑突后(胸骨后)烧灼感+反酸和胸痛=(烧心+反酸)------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。

①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。

②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高

为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂

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(三)辅助检查

1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法(确诊)；

2、i.24小时食管PH监测：判断有无酸返流的金标准

ii.24小时食管PH监测：答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测

3、滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。

(四)诊断

临床表现和辅助检查

(五)并发症

上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症(食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所取代是食管腺癌的癌前病变)

(六)治疗

①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。

②药物治疗

首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑(又叫洛赛克)20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD

促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮

H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度

注意：

1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。

2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。