23例粘连性肠梗阻的诊治体会

【摘要】粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，作者近6年来通过对确诊的23例粘连性肠梗阻患者进行手术和非手术治疗，效果满意，全部治愈出院。

【关键词】粘连性肠梗阻;诊治;体会

粘连性肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一，大多数需手术治疗。我院自2005~2011年共收治此类患者23例，现就其诊治体会报告如下。

1 临床资料

本组病例男16例，女7例，年龄最大72岁，最小10岁，平均年龄41岁。其中肠切除9例，粘连松解11例，非手术治疗3例，全部治愈出院。

2 讨论

2.1 诊断

大多数粘连性肠梗阻可通过以下几点作出正确的诊断。既往有腹部手术病史；发病时有暴饮暴食，剧烈运动等诱因；具有腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气或排便四大症状；腹膜炎体征或腹部可扪及包块；听诊有气过水音或肠鸣音减弱，消失；腹部透视见肠袢胀气明显或见多个液平面等。

2.2 治疗

2.2.1 非手术治疗

对发病时间短，症状较轻，腹部有压痛但腹肌软的患者选择保守治疗。如胃肠减压，纠酸，补液抗炎，补充电解质及中药通里攻下等，保守治疗12 h后症状无缓解反而有加重趋势，则及时中断保守治疗进行手术。

2.2.2 手术治疗

关于粘连性肠梗阻的手术治疗时机，临床报道稍有分歧，我们认为对症状典型，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，腹部可扪及包块，听诊可闻及气过水音或肠鸣音消失，腹部透视见液平的患者应尽早手术治疗。因为手术治疗可以及时解除患者的痛苦，同时能防止病情进一步恶化，出现绞窄性肠梗阻，使患者可能因中毒性休克而死亡。另外，虽然新鲜

的粘连可以被巨噬细胞的吞噬作用和内源性纤溶系统所清除，但是粘连带形成牢固后，其就很难再被吸收，在一定的诱因下，粘连带所造成的肠管扭曲，肠袢折叠成角或者影响肠管血供均可导致肠梗阻的发生。只有去除了梗阻因素或切除了坏死的肠袢，才能从根本上治愈本病。