尿微量白蛋白及β_2-微球蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT

2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT

临床医学

1对象与方法1.1研究对象

64例糖尿病患者均为我院住院病人。其中男34例,女30例,年龄21～70平均(51.5±12.6)岁。病程3个月～10年。所有病例均符合1999年W H O 提出的糖尿病诊断标准。无急性感染和代谢并发症,除外其他肾脏、内分泌疾病及肾脏毒性药物应用史。根据糖尿病病程分为≤5年糖尿病组(D M Ⅰ)28例;>5年糖尿病组(D M Ⅱ)36例。同时选取健康体检人群作对照组32例,其中男17例,女15例,年龄24～73平均(52.7±17.3)岁,在性别、年龄上与糖尿病组比较无统计学意义。1.2

方法

受试者均留取24h 尿测定尿M AI b 及b 2-M G ,并于次日清晨

空腹抽静脉血测肌酐(Cr )、尿素氮(BU N )。尿M A I b 、b 2-M G 均采用放射免疫法进行检测。1.3

统计处理

所有数据用±s 表示,组间差异采用独立样本t 检验,均数间比较采用方差分析。两变量间相关分析,采用Pe a r s on 直线相关分析。检验水准α=0.05。

2结果2.1D M 各组与对照组各指标变化

D M 各组与健康对照组各指标变化及比较情况见表1。24h 尿M A I b 排泄量和24h 尿b 2-M G 排泄量D M Ⅰ组高于对照组,D M Ⅱ组高于D M Ⅰ组(P<0.01)。24h 尿b 2-M G 排泄量在对照组、D M Ⅰ组、D M Ⅱ组各组间有显著性差(P<0.01)。2.2

相关分析

D M 患者24h 尿M A I b 排泄量与24h 尿b 2-M G M G 排泄量成正

相关(r =0.477,P<0.01);24h 尿M A I b 排泄量与尿素氮(BU N )(r =0.253,P<0.05)成正相关;24h 尿b 2-M G 排泄量与病程(r =0.301,P<0.05)、尿素氮(BU N )(r =0.264,P<0.05)成正相关。3讨论

D N 又名糖尿病肾小球硬化症,是糖尿病常见的微血管并发症,因此对D N 早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。正常情况下,肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障,M A I b 带

负电荷不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小

球基底膜蛋白质糖化,导致肾小球毛细血管通透性改变,使尿M A I b 滤过率增高,引起白蛋白尿,持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿b 2-M G 主要通过肾脏排泄,能自由通过肾小球基底膜,99%以上从近曲小管重吸收,降解为氨基酸,故尿中含量甚微。当肾近曲小管受损时,尿b 2-M G 重吸收和降解减弱,尿中的含量就会升高,故尿b 2-M G 是反映肾小管功能受损和肾小球滤过率(G FR)增加的敏感指标。

本试验显示,尿M A I b 和b 2-M G 在糖尿病病程≤5年组中即有显著升高,与正常对照组比较差异显著(P<0.01),而两组B U N 、Cr 比较无统计学意义,提示尿M A I b 和b 2-M G 在糖尿病早期即有改变,有助于早期观察肾小管功能受损或G FR 增加。且随病程延长,尿M A I b 和b 2-M G 进行性升高,病程≤5年糖尿病组与>5年组比较有统计学意义(P<0.01),提示随着糖尿病病程延长,糖尿病逐渐向D N 转化。因此,尿b 2-M G 和M A I b 检测均是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。

相关分析结果显示,在D M 组中,24h 尿M A I b 排泄量和24h 尿B 2-M G 排泄量呈正相关,且均与BU N 成正相关。说明两种尿微量蛋白均与D M 肾脏损害程度密切相关。D N 不仅有肾小球病变,也有肾小管病变,且可能早于肾小球病变,共同参与D N 的进展。尿M A I b 、尿b 2-M G 分别从不同侧面反映D M 的肾小球和肾小管损伤情况,是临床判断D N 损害的敏感指标。目前尿M A I b 作为一种D M 肾小球损伤的标志蛋白已得到人们的认可。近年不少研究结果也显示,尿b 2-M G 作为一种D N 损伤的标志蛋白在D N 早期诊断中具有重要价值。本研究再次证实了这一点。临床上联合检测24h 尿M A I b 和b 2-M G 排泄量有助于全面评估D M 肾小球和肾小管损伤情况,为D N 的早期诊断提供依据,以便及时干预治疗。参考文献[1]余咏文,张强英.血、尿b 2-微球蛋白在糖尿病肾病诊断中的

临床意义[J].实用儿科临床杂志,2003,l 8(12):958～959.[2]

吕进,李菁菁.尿白蛋白和b 2-微球蛋白的联合测定在糖尿病肾病

早期的诊断价值[J].锦州医学院学报,2002,23(1):24～25.

【收稿日期】2008-05-16

尿微量白蛋白及

b 2-

微球蛋白在糖尿病肾病

早期诊断中的价值

李广生

郭红娟

(河南省安阳市第二人民医院检验科

河南安阳

455000)

【摘要】探讨尿微量白蛋白(M A l b)和尿b 2-微球蛋白(b 2-M G )在糖尿病肾病(D N )早期诊断中的意义。采用放射免疫法对32例健康者和

64例糖尿病患者进行24h 尿M A l b 及b 2-M G 定量测定。有助于全面评估D M 的肾脏损害,早期诊断D N 。【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白b 2-微球蛋白【中图分类号】R446【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)07(a)-0048-

01表1

糖尿病各组和对照组指标比较

(±s )

注与对照组比较,*<;与≤5年糖尿病组比较,**<48C H A E E C A EA E :P 0.01P 0.01