中国糖尿病血酮监测专家共识

糖尿病人如何进行自我血糖监测

糖尿病人如何进行自我血糖监测血糖自我监测可以及时全面地掌握病人血糖的控制情况，为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌，只根据一次血糖监测结果调整治疗，往往会出现偏差，因此，理想的自我血糖监测，应当是每天多时点测定血糖。然而，从经济学和病人依从性方面考虑，这样做并不现实。如何确定知糖监测的时间和频率这要根据患者病情的实际需要来决定。对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2-3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。但对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2-3次全天的“血糖谱”，具体适用于以下情况：使用胰岛素强化治疗(尤其带胰岛素泵者)的患者；新诊断的糖尿病患者；血糖控制不佳、病情不稳定的患者；有低血糖发生的患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠期的患者；各种打乱平时常规生活的情况，如：生病、手术、外出、激动等。另外，在某些特殊情况下，还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖。不同时点血糖监测的意义血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1-3时的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。 ●空腹血糖严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8点)，午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖的意义反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况；可以反映头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰；空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。空腹高血糖有三种常见情况：药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多；黎明现象：正常人在夜间12:00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12:00和早7:00各测1次血糖，早7:00血糖高于夜间12:00血糖1.0毫摩尔／升以上者可诊断；

糖尿病酮症酸中毒治疗流程

中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选（点击共识标题下载全文）糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。一、诊断思路对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。二、治疗流程 1. 评估病情，建立通道迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。 2. 补充液体（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。

（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。 3. 胰岛素治疗（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。（2）床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5 mmol·L-1·h-1时，则增加胰岛素的剂量1U/h。（3）当DKA患者血糖达到11.1 mmol/L，可减少胰岛素输入量至0.02~0.05 U·kg-1·h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3~11.1 mmol/L之间，血酮＜0.3 mmol/L。（4）血酮稳定转阴，患者恢复进食后，可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。 4. 纠正水电解质平衡和酸中毒（1）积极补钾：补钾治疗应和补液治疗同时进行，血钾＜5.5 mmol/L时，并在尿量>40ml/h 的前提下，应开始静脉补钾；血钾＜3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗。

糖尿病自我监测

为什么要进行糖尿病自我监测大家都知道血糖升高是糖尿病的主要表现，如果血糖过高，一方面会出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病高渗昏迷等，严重威胁病人的生命。另一方面，如果糖尿病患者长期处于慢性高血糖状态，会使全身的组织和器官发生损伤，出现糖尿病的慢性并发症，如糖尿病眼底病变导致失明，糖尿病肾脏病变导致尿毒症，糖尿病足导致截肢等，严重影响糖尿病患者的生活质量。目前的研究证明：严格控制血糖可以使糖尿病患者死亡的危险下降，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。因此，糖尿病的治疗关键就是严格控制血糖。严格控制血糖就是要将糖尿病患者的血糖控制到正常或接近正常的水平，即空腹血糖水平为 6.1mmol /L，餐后2小时血糖水平为7.8mmol /L。为了达到糖尿病的控制目标，除了饮食、运动、药物等治疗外，糖尿病患者的自我监测也是治疗手段之一。对血糖的自我监测，是减缓和预防多种并发症的有效措施，同时也是医生调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。自我血糖监测是近10年来糖尿病患者自我管理的重要手段和主要进展之一，通过简单、便携的医疗仪器（毛细血糖仪）对自身血糖水平进行的估计。这种方法快捷，比较准确、可靠，是日常生活和工作中帮助患者随时了解血糖水平的好方法。糖尿病患者自我监测有哪些好处（一）有益于治疗方案的调整由于糖尿病人自身调节糖代谢的能力丧失，内外环境的微小改变都会导致血糖的波动，（诸如气候变化、饮食不当、紧张劳累、情绪波动等），为使病情控制在满意的水平，就需要经常对糖尿病的一些指标进行监测或自我监测，获取血糖及有关代谢异常的信息，以此作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠依据，判断现行的治疗是否正确，是否达标。这样做，除能严格控制高血糖外，还能防止医源性低血糖的发生。（二）有益于糖尿病知识的传授糖尿病教育是糖尿病防治工作中的重要环节，而糖尿病的自我监测是施行糖尿病教育的最佳途径。对每个自我监测的糖尿病人事先都要进行有关监测意义、监测技术、结果分析及用药方法的培训，可使病人较全面的掌握糖尿病知识。同时，在以后不断的随访中自然地建立起良好的医患合作，共同对病情控制的好坏进行评价。（三）有益于自我保健的开展：糖尿病自我监测的开始就意味着糖尿病人加入了自我保健队伍，是该队伍的成员之一。在保健系统的统一关怀下，病人义不容辞地配合医生、护士、营养师、药剂师、运动生理学家、社会心理学家共同控制病情的发展，获得成功的管理。糖尿病自我监测日记记什么每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：测血糖的日期、时间，血糖的结果。注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。任何影响血糖的因素，如食物种类及数量、运动量、睡眠情况、生病情况等。低血糖症状出现的时间，与药物、进食及运动的关系，症状的体验等。

《中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识》主要内容

《中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识》主要内容推荐理由：11月出版的《中华传染病杂志》发布了《中国宏基因组学第二代测序技术检测感染病原体的临床应用专家共识》。病原学诊断始终是感染性疾病诊断中最重要的一环。传统的病原学诊断是临床医师根据患者的临床表现做出一系列鉴别诊断，然后针对这些进行检测，通常一个检测只能对应一种病原体，而宏基因组学第二代测序技术（二代测序）能覆盖更广范围的病原体。本专家共识就二代测序的临床应用范围、样本采集、分析解读和诊断效能等进行了证据总结和意见推荐。内容要点若怀疑细菌、真菌、DNA病毒、寄生虫、不典型病原体感染且需进行二代测序检测时，建议采用DNA检测；若怀疑RNA病毒感染时，则建议采用RNA法检测。对于怀疑中枢神经系统急性感染的患者，如有条件，推荐在抽取脑脊液时同步留取2 ml脑脊液标本保存于-16～20℃冰箱。在完成常规生物化学检查和培养之后，若3 d内未获得明确的病原学依据且经验性抗感染治疗无效，推荐对留存脑脊液标本进行二代测序检测。若未留存标本，可重新采集标本。对于疑似中枢神经系统病毒感染的患者，如有条件，推荐在抽取脑脊液时同步留取2 ml脑脊液标本保存于-16～20℃冰箱。在传统PCR分子

检测（包括多重探针分子PCR方法）后若未能获得明确的病原学依据，推荐对留存脑脊液标本进行二代测序检测。若未留存标本，可重新采集标本。对于慢性中枢神经系统感染及需要随访病原学证据的患者，可首选二代测序进行检测。对于怀疑血流感染的患者，如有条件，推荐在抽取血培养标本时同步留取2 ml血标本，分离血浆后保存于-16～20℃冰箱，血培养3 d未报阳且经验性抗感染治疗无效时，推荐对留存血标本进行二代测序检测。若未留存标本，可重新采集标本。对于呼吸道感染患者，若3 d内未通过传统实验室检查获得明确的病原学依据且经验性抗感染治疗无效，推荐留取呼吸道标本进行二代测序检测。对于高度怀疑病毒性肺炎且病情持续进展的患者，可先完善呼吸道病毒多重PCR检测，若为阴性，再行二代测序检测，并应同时进行核酸RNA 反转录。采集样本送检二代测序必须严格遵守无菌原则。样本应直接从患者感染部位的体液或组织中进行采集。对于局灶脓肿或组织感染患者，二代测序的总体灵敏性和特异性均较好，其中对细菌检测的灵敏性优于真菌。对于呼吸道感染，二代测序在病毒及少见病原体的检测中体现出较好的检测效能；但在细菌、真菌等病原体的检测中，二代测序尚不能准确判断菌群定植或感染状态，仍需依赖临床医师结合患者病情进行进一步分析。

动态血压监测中国专家共识

动态血压监测临床应用中国专家共识高血压是最常见的心血管病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素1。根据2002年第四次全国营养与健康调查,我国≥18岁成年人高血压患病率为18.8%,其中≥60岁老年人患病率高达49.1%2。目前,我国≥18岁人口>11亿≥60岁人口>2亿,根据《中国心血管病报告2014》的数据显示,我国高血压患者已近3亿。如果能够及时诊断,并使用各种类型的降压药物进行降压治疗,可有效控制血压,降低各种心脑血管并发症的发生率。但因高血压患者人数庞大,需要更多依靠创新科技,才能管理好高血压,减少其所承受的巨大心血管风险。动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新。它可测量一个人日常生活状态下的血压,既可测量轻、中度体力活动状态下的血压,也可测量睡眠过程中的血压,因而可更准确、更全面地反映一个人的血压整体情况,发现“隐蔽性高血压”56,包括单纯夜间高血压-8。动态血压监测由血压测量仪自动完成,因而还可避免“白大衣现象”。如进行一个昼夜24h的动态血压监测,还可了解血压的变化趋势,包括血压在夜间的下降情况-8;在晨起时的升高情况9;及个昼夜中血压的总体变异情况10。因此,动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段,用于高血压的识别与诊断;用于评估心脑血管风险;用于评估降压治疗的效果56。目前,英国1及加拿大口12高血压管理指南明确建议,诊室血压在1、2级高血压范围内即收缩压140~179舒张压90~109mmHg(1mmHg 0.133kPa),应进行诊室外血压测量对高血压进行确首选动态血压监测,若动态血压监测的白天血压 Hg,则可诊断高血压无创的动态血压监测进入临床应用已超过年13,在我国也已超过20年14。在这20多年时间里,我国动态血压监测从无到有,从粗放到精细,在高血压诊治管理中发挥日益重要的作用。临床医生开始根据动态血压监测诊治高血压,高血压患者也开始主动要求进行动态血压监测。但在其临床应用过程中,仍存在一些突出的问题。首先,使用不够规范,包括监测对象选择不合适,或监测仪器设置不合理;其次,不能正确解释监测结果,导致信息使用不恰当或不充分;还有,对现有动态血压监测技术存在的一些问题,比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等,还无一致意见。这些都严重制约和影响了动态血压监测的健康发展与广泛开展。因此,亟需就这些问题进行广泛、深入讨论,达成共识,形成规范动态血压计的选择与监测要求要获得真实的动态血压监测结果需要从正确选择血压计及正确制定监测方案开始。然后,根据相关指南等指导性文件以及临床研究证据所确定的血压指标及其判别标准,对动态血压监测结果做出判断动态血压计:选择动态血压计的基本原则是,选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等15进行过独立临床验证( validation)的动态血压计,即选择验证过的型号;在临床应用过程中,还要定期进行校准 ),以确保每台血压计在每个时间段的准确高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究证据大多来自使用“示波法上臂式袖带动态血压计因此,在得到相应的临床研究证据之前,其他类型的动态血压计不推荐使用新型的动态血压计增加了安全保护装置,比如袖带安装了排气装置,增强了使用的安全性。有些动态血压计则增加了肱动脉血压之外的心血管检测项比如,中心动脉血压、脉搏波增强指数或脉搏波传导速度等1;或增加了其他检测指标,比如血氧饱和度等。这些附加功能在选择血压计时具有参考意义监测方法:应选择大小合适的袖带,和诊室血压测量一样,大部分成年人通常选择标准袖带;如果肥胖上臂臂围较大,应选择大袖带;相反,如果臂围较小,则应选择小袖带。监测前,应先测量

血酮监测操作程序及评价标准

血酮监测操作程序及评价标准【质量标准】规范操作，避免应采血不当影响血酮值。【操作流程】 1.护士衣帽整齐，核对、评估患者并给予解释。 2.测血酮前，确认血酮仪上的号码与试纸号码一致。 3.指导患者配合的方法，消毒指尖。 4.确认患者手指乙醇干后实施采血。 5.滴血量，使试纸测试区完全变成红色。 6.记录血酮值。【操作程序及评价标准】见表1-2。表1-2血酮监测操作程序及评价标准科室：姓名：考核人：得分：年月日项目内容存在问题应得分实得分评估患者（10分）（1）询问、了解患者的身体情况，根据患者血酮情况实施监测（2）向患者解释血酮监测的配合事项，取得配合（3）评估血酮仪的工作状况，检查试纸有效期 4 4 2 操作前准备（10分）（1）用物：血酮仪、采血针、试纸、75%乙醇、无菌棉签、记录单、笔（2）护士准备：衣帽整齐，洗手、戴口罩 5 5 操作要点（60分）（1）携用物至床旁，查对患者信息（2）检查血酮仪的性能（3）协助患者取合适体位（4）选择一次性采血针（5）协助患者用温水洗手，为了促进指尖血液循环，护士从患者手腕向指尖部按摩2-3次（6）按下电源开关，血酮仪开机，此时出现屏幕检查（7）取出试纸连接到血酮仪上，出现滴血标识，等待测试（8）常规消毒指尖，待乙醇干后，用采血针靠在患者指尖的一侧刺入，将第一滴血滴入试纸中央，用棉签按压穿刺点至无出血（9）读取测量结果，并记录，并再次查对（10）询问患者需要，整理床单位，取舒适体位（11）处理用物，洗手，取下口罩 5 3 3 3 8 5 8 10 5 5 5 指导患者（10分）（1）告知患者血酮监测的目的（2）指导患者穿刺后按压时间1-2分钟（3）对需要长期监测血酮的患者，可以教会患者血酮监测的方法 4 2 4 注意事项（1）测血酮时应轮换采血部位（2）血酮仪应按照生产商使用要求定期进行标准液校正 3 2

5-麻醉后监测治疗专家共识(2017)

麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU） PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。三、PACU的功能 1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复； 2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗； 3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗； 4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间； 5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。四、PACU的管理和人员职责

现场快速检测(POCT)专家共识

《现场快速检测( POCT )专家共识》 2014 版文件编号：CAMECHINAPOCT-201402 引言现场快速检测( point-of-care testing ，POCT )技术广泛应用于临床检验、慢病监测、应急反恐、灾害医学救援、传染病监测、检验检疫、食品安全、毒品检验等公共卫生领域。近年来，随着微纳制造、生物科技、新材料、移动互联网信息技术等高新技术的快速发展，使得POCT 技术不断向实时、定量和检测设备小型化的方向发展。推动POCT 产业的健康有序发展是时代赋予我们的崇高使命和责任。 1、POCT 的定义 POCT 是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。 POCT ，在院内指在患者旁边进行的临床检测(床边检测bedside testing )，通常不一定是临床检验师来进行。在院外则是指在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检测时的复杂处理程序，快速得到检测结果的一类新方法。 POCT 的特点决定了其应用场所极其广泛，既可放置于规范的实验室内，也可在出现在多种现场，包括大型医院的病房、门诊、急诊、检验科、手术室、监护室；基层医院、社区保健站和私人诊所；疾病预防控制中心、灾害医学救援现场、食品安全检测现场、环境保护现场；海关检疫、违禁药品快速筛查；法医学现场；生物反恐现场等。 2、POCT 的特性和应用 2.1 POCT 的特性①快速获取结果，大大缩短样本周转时间(Turn Around Time ，TAT) 时间；②仪器小型便携； ③使用标本微量，甚至不需要标本；④操作简单，非专业人员经简单培训或阅读说明书即可操作； ⑤综合使用成本低。 2.2 POCT 的应用 2.2.1 临床领域的应用

中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识要点解读(完整版)

中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识要点解读（完整版）我国糖尿病患病率高达10.9%，但血糖达标率仅为49.2%[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表现在糖化血红蛋白（HbA1c）水平高、血糖波动大、低血糖事件发生率高。为了达到理想的血糖控制目标，有效的血糖监测、生活方式干预和合理的治疗是糖尿病治疗中不可或缺的环节。其中血糖监测在糖尿病管理中占有重要地位，其不仅有助于评估糖尿病患者血糖控制程度，还能够反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整[2]。临床上血糖监测方法包括糖化白蛋白（GA）和HbA1c的测定、自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）[3]。CGM为糖尿病患者提供了更立体的监测手段，2014年新型的持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring，FGM）获批在欧盟上市，为血糖监测领域带来革命性转变。糖尿病先进技术与治疗国际会议2017年发布的最新国际共识中，将FGM归入间歇按需式CGM一类。它有别于既往的持续葡萄糖监测技术，不需要指血校准，只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值，并可以提供14 d的动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）[4,5]。

国际上，针对FGM的临床应用已经出台一系列指南和共识。2017年的最新《持续葡萄糖监测国际共识》[4]认为，使用FGM对于糖尿病患者低血糖风险、血糖在目标范围内时间（time in range，TIR）、血糖变异性和用户满意度均有显著改善；2017年英国对FGM的适应人群、使用方法及注意事项等方面提出应用建议[6]；美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究协会的联合声明[7]也提出在药物研究及临床工作中如何安全有效地使用FGM的建议；2018年法国在有关CGM的实施、教育和解释指南中发表立场声明，将FGM视为SMBG的替代方案，并对如何使用FGM的血糖趋势箭头作为临床治疗决策提出了建议[8]。为了更好地指导临床应用，2018年11月我国也发布《中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识》[9]，现对共识中FGM应用的准确性评估、报告相关指标、临床获益及读图方法等做深入解读。一、FGM的准确性评估对于FGM，准确性评估的主要评价指标包括数值准确性和临床准确性[10]。数值准确性是指参考值的一致性分析，采用平均相对误差（mean absolute relative difference，MARD）来评判。MARD的计算是即时的葡萄糖值与对应的比对金标准的差异百分比的平均值。从计算方式上来说，MARD主要是模拟葡萄糖曲线与真实血糖曲线的相似程度，这是不同于毛细血管血糖监测的地方，后者的准确性评估更关注点血糖的准确性，而以FGM为代表的CGM准确性更偏重于血糖曲线的模拟程度。目前，

糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育

糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育一、什么是糖尿病酮症酸中毒？糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。二、实验室检查 1、尿尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿 2、血血糖～L 血酮体升高血气 PH< 、CO2结合力↓ 血生化钾、钠、氯降低三、临床表现 1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史； 2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍； 3、呼吸深快且有烂苹果气味； 4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷； 5、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等；

6、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。四、治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。 1、纠正脱水，恢复有效循环血容量 2、补给胰岛素，以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解 3、纠正酸中毒 4、纠正电解质紊乱 5、去除诱因 6、对症治疗与并发症的治疗五、护理措施 1、立即建立静脉通路，遵医嘱给于补液：（1）原则——先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾。（2）量与速度——开始1-2小时每小时输入 1000ml，此后根据失水程度，第3-4小时输入1000，在12小时内应输入估计失水量的一半，另一半在24-48小时补足，第一天补液总量大约4000-6000ml；速度还应该依病情而定。 2、遵医嘱准确补充胰岛素：DKA时胰岛素绝对缺乏，故补充胰岛素是纠正DKA的关键。国内外均采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，剂量（）。 3、遵医嘱定时监测血糖和尿酮体及电解质：每1-2小时监测一次，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。血糖下降不宜太快，以每小时为宜，否则易引起脑水肿。当血糖下降到

INR监测的中国专家共识

现场即时检测INR水平的中国专家共识血栓形成和栓塞是导致心、脑和外周血管事件的关键环节，是致死、致残的直接原因。目前人类和临床医学正面临着血栓栓塞疾病的巨大挑战。血栓栓塞性疾病重在预防，有效的抗凝治疗能明显降低血栓栓塞性事件的发生。国外资料显示[1]，通过采用规的抗凝治疗、抗凝监测以及系统的抗凝管理，血栓事件从2004年的4.9% 降到2006年的3.6%，到2007年已降至0%。出血事件从2004年每月平均11.52例次/仟人到2006年每月0.07例次/仟人。2008 ACCP抗栓指南建议华法林的抗凝监测应进行抗凝系统管理或抗凝自我管理。现场即时检测（point-of-care test, POCT）INR技术，只需患者一滴指血，即刻报告结果，易于操作，结果快速、准确，经过简单培训可以用于各级医院门诊、社区和家庭自测，大大简化了抗凝监测，有利于抗凝的系统管理或自我管理，提高患者抗凝治疗的依从性、有效性和安全性。多个临床研究结果证实应用POCT血凝仪进行抗凝自我管理的优势[2,3,4,5,6,7,8,9]。美国于1997年FDA批准口服抗凝药物治疗的患者可以应用POCT血凝仪进行INR自我监测。英国于2005年出台《口服抗凝治疗自我管理指南》，建议应用POCT进行INR监测。德国有抗凝自我管理协会（ASA）对医生和患者进行定期培训，大约有40万患者应用POCT血凝仪监测INR，通过自我管理模式进行合理的抗凝治疗。我国接受抗凝治疗的人群基数很大，但应用POCT血凝仪进行抗凝监测的人数几乎为零。在我国推广和普及 POCT血凝监测方法已势在必行。为此，由中国医师协会心科医师分会和中国生物工程学会心律学分会共同发起，组织相关领域的专家进行反复讨论，对现场即时检测INR水平达成如下共识。本共识仅适用于POCT血凝仪对口服华法林的INR抗凝监测。一、华法林抗凝治疗的适应证多个大规模有关心房颤动血栓栓塞预防的临床试验[AFASAK, BAATAF, SPAF, APINAF研究]证实，华法林抗凝治疗有效，其使脑卒中的相对危险下降52%-86%，该作用不被阿司匹林和氯吡格雷所取代[ACTIVE-W研究]。目前常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林，华法林是目前唯一的一种有大量循证医学证据的口服抗凝药物。近年来虽有Xa或IIa因子抑制剂的开发，但尚没有证实有更好的抗凝药物可替代华法林，在新的抗凝方案得以验证之前，口服华法林在抗凝治疗中的地位不可取代。华法林抗凝治疗的主要适应证：

糖尿病酮症酸中毒护理常规

糖尿病酮症酸中毒【护理评估】 1.当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁、呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。 2.体温，脉搏、呼吸、血压，神志、瞳孔、出入液量 3.血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质【护理措施】 1.卧床休息，昏迷者保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，注意安全防范，如加床栏、使用约束带等。 2.立即用生理盐水建立静脉通路1~2条，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在2小时内需输入1000~2000ml液体，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况及中心静脉压调整输液速度，24小时输液总量约4000~5000ml。 3.严格控制胰岛素给药速度：加强血糖监测，血糖下降速度以每小时3.9~6.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时改为输注葡萄糖溶液，按每3~4g 葡萄糖加1U胰岛素计算。告知病人进餐前仍需皮下注射胰岛素。 4.严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录24小时出入量。 5.定期监测血糖、血酮、尿糖、尿酮、血气分析及电解质。采血必须在非输液肢体侧进行。用胰岛素治疗期间，测量血糖每1~2小时一次。血气分析及电解质每3~4小时测量一次，至基本恢复正常。 6.观察病人水电解质失衡及脱水现象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮肤黏 1 / 2下载文档可编辑

膜干燥，感觉异常、麻痹等有无好转或加重。 7.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 8.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。【护理指导】 1.鼓励清醒病人大量饮水，昏迷者可鼻饲温开水，每日饮水量应达4000ml。进清淡饮食，保证主食摄入量，暂禁脂肪类食物，直至酮症消失。 2.告知病人及家属避免酮症酸中毒的诱因，如感染、外伤、中断胰岛素治疗或应用胰岛素剂量不足、暴饮暴食、精神过度紧张等。【急救流程】

难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识

难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识颅内压（intracranial pressure，ICP）增高可引起严重不良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和脑肿瘤等脑疾病。神经重症监护病房（neurocritical care unit，NCU）收治的多为急性重症脑损伤患者，难治性颅内压增高（ICP＞20mmHg，1mmHg＝0.133kPa），且标准治疗不奏效的比例约占20％，病死率高达80％－100％。因此，准确监测颅内压变化，合理确认颅内压干预界值，有效控制颅内压，成为降低病死率，改善神经功能预后的关键。为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会推出《颅内压增高监测与治疗中国专家共识》。共识撰写方法与步骤：按照改良德尔菲法，（1）撰写方案由神经重症协作组组长起草，撰写核心组成员审议。（2）文献检索、复习、归纳和整理（1960至2017年Medline和CNKI数据库）由撰写工作小组（3名神经内科博士）完成。（3）按照2011版牛津循证医学中心（Center for Evidence－based Medicine，CEBM）的证据分级标准，进行证据级别和推荐意见。（4）共识撰写核心组成员3次回顾文献并修改草稿，其中1次面对面讨论，并由组长归纳、修订。（5）最终讨论会于2018年3月23日在云南昆明举办，全体成员独立完成共识意见分级，并进行充分讨论。

对证据暂不充分，但75％的专家达到共识的意见予以推荐（专家共识）；90％以上高度共识的意见予以高级别推荐（专家共识，A级推荐）。一、颅内压监测（一）颅内压监测指征证据背景急性重症脑损伤可导致颅内压增高。此时，经典的临床征象是头痛、呕吐、意识障碍（GCS＜8分）等。而快速发展的影像学技术，既可发现颅内病变（大容积脑出血或脑梗死、严重脑挫伤等），又可显示早期颅内压增高征象，如脑组织肿胀，脑沟、脑裂变小或消失，脑室或脑池受压变形，中线结构移位等。推荐意见急性重症脑损伤伴颅内压增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著颅内压增高征象时，可考虑颅内压监测，以评估病情、指导治疗（专家共识，A级推荐）。（二）颅内压监测技术

快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值

快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值发表时间：2018-01-12T15:42:20.423Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：吴春丽 [导读] 通过快速血酮检测仪进行筛查，能够快速准确地测定患者体内b-羟丁酸水平，因此能够快速诊断高血糖急性并发症。解放军91551部队门诊部 332005 摘要：目的：快速血酮检测对于门诊糖尿病患者的高血糖急性并发症诊断筛查具有重要价值。方法：选取解放军第一七一医院118例II型糖尿病患者进行研究，统计糖尿病酮症及糖尿病酮症酸中毒的发病率，研究b-羟丁酸和RPG以及HbA1c的相关性。结果：糖尿病酮症发病率为17.8%，糖尿病酮症酸中毒发病率为4.24%；除RPG外，高低b-羟丁酸组的其余各项指标对比均无显著差异（P＞0.05）；b-羟丁酸和RPG呈正相关，与HbA1c无相关性。结论：通过快速血酮检测仪进行筛查，能够快速准确地测定患者体内b-羟丁酸水平，因此能够快速诊断高血糖急性并发症。关键词：血酮检测；门诊；糖尿病患者急性并发症糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，当标准化的治疗方案推广并实施后，其病死率已经得到明显降低。发生糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒的前兆是严重的高血糖症状，而对于血酮或尿酮的检测能够尽早发现糖尿病患者的急性并发症[1]。目前常用的尿酮体检测对于诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断并不十分可靠，而采用血b-羟丁酸检测则具有较高可靠性。通过生化分析仪并采用分光光度仪能够准确测定静脉血清或血浆血酮，但过程复杂不易于操作，因此当下更倾向于采用便携式血酮仪或试纸。 1.资料与方法 1.1一般资料选取解放军第一七一医院118例II型糖尿病患者作为本次研究对象，时间从2016年4月-2017年9月，所有患者均符合诊断标准。其中男性64例，女性54例；平均体质量指数（25.03±2.97）kg/m2；平均空腹血糖＞13.9mmol/L。 1.2方法在血酮仪中插入试纸，然后确保显示批号和真实批号一致。从患者指尖取血5mL，将其置于试纸的末端白色区域中，检测仪即自动开始检测。血b-羟丁酸值≥0.6mmol/L时，为高b-羟丁酸组；血b-羟丁酸值0.6mmol/L时，为低b-羟丁酸组。对118例患者按照阳性和阴性分组。留取20mL清洁中段尿，将检测试纸按照操作要求浸润于尿液中后，采用尿液分析仪进行自动检测，将检测结果分为5个级别，分别为-、±、+、++、+++。采集2mL静脉血进行抗凝，离心过程采用半径为6cm、转速为250r/s的离心机进行10分钟离心操作。采用II型血红蛋白测定仪应用液相色谱法检测。 1.3评价指标对糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的发病情况进行统计分析，对比两组高低b-羟丁酸组的各检测指标差异；分析血b-羟丁酸水平与各指标的相关性；分析血b-羟丁酸与尿酮的检测结果。 1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（`x±s）表示，采用t值检验；计数资料采用%表示，采用x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。 2.结果 2.1糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒发病率在所有患者中，发生糖尿病酮症患者21例（17.80%），发生糖尿病酮症酸中毒患者5例（4.24%）。导致糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的诱因主要有停用降糖药物、患急性支气管炎，以及患下肢蜂窝组织炎。有明确诱因的患者总共7例（5.93%），剩余19例（16.10%）患者均无明确诱因。 2.2高低两组b-羟丁酸患者各项指标比较高b-羟丁酸组患者26例，低b-羟丁酸组患者92例。具体比较结果见表1。 2.3血b-羟丁酸水平和RPG以及HbA1c相关性血b-羟丁酸和RPG表现为正相关性，r=0.352，P＜0.05；血b-羟丁酸和HbA1c不具有相关性，r=0.157，P＞0.05。 3.讨论糖尿病酮症酸中毒是导致糖尿病患者死亡的重要因素，其中b-羟丁酸占7.8%，而丙酮占2%，乙酰乙酸占20%[2]。在发生糖尿病酮症酸中毒的初期，b-羟丁酸的水平显著提升，并且增速远高于丙酮和乙酰乙酸，因此通过检测尿酮的方式很容易导致出现假阳性情况。检测b-羟丁酸的快速血酮检测仪仅需要提供5mL的末梢血即可快速获得检测结果，而次检测方法具有重复性和正确性，有助于早期检测诊断糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒[3]。血酮试纸的工作原理为：在血酮试纸中的反应区中，存在固化的b-羟丁酸脱氢酶，如果血液和反应区发生接触，血液中的b-羟丁酸会与酶反应，从而产生电流，而电流的具体大小则与血液中的b-羟丁酸含量密切相关[4]。本次研究结果显示发生糖尿病酮症的概率为17.8%，发生糖尿病酮症酸中毒的概率为4.24%；对比高低b-羟丁酸患者的多项指标发

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南

糖尿病酮症酸中毒诊疗指南【概述】糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群.糖尿病酮症酸中毒在1 型糖尿病(T1DM)及2 型糖尿病(T2DM)患者中均可发生.是儿童糖尿病死亡的首要原因,其发生率存在地域差异，与糖尿病发生率并不相符,其发生率与年龄相关，＜5 岁儿童占总发生率的35％【病史要点】 1 有无多尿、多饮、多食、消瘦 2 有无恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 3 有无进行性意识障碍或丧失 4 合并感染时可发热【体检要点】 1 皮肤弹性,眼眶有无凹陷,口唇是否干燥 2 深大或叹气样呼吸, 3 呼气时有无烂苹果味 4 四肢末梢循环情况【辅助检查】 1 血糖(静脉血糖)、 2 电解质、动脉血气分析、血渗透压、

3 肝、肾功能、血脂 4 糖化血红蛋白、 5 血液分析和尿常规中尿酮体,尿糖【诊断要点】 1 多尿、多饮、多食、消瘦 2 脱水，深大或叹气样呼吸 3 恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症 4 进行性意识障碍或丧失 5 血糖>11．1 mmol/L 6 动脉血气分析pH<7．3 HC03-<15mmoL/L 7 尿酮体尿糖阳性【治疗】 1 有重度脱水或循环衰竭时 (1)给氧。 (2)生理盐水20ml/kg，1小时内输入，轻度酮症酸中毒或轻度脱水者，生理盐水10ml/kg。其后生理盐水应该保持在10ml/kg/小时的速度1~2小时。 2 纠正脱水酮症酸中毒时细胞外液减少，脱水程度为中度脱水时，补液量约为120~150mg/kg；轻度脱水时，补液量约为 100~120ml/kg。脱水性质为等渗性脱水。由于治疗过程中易发生严重并发症脑水肿，静脉过快地补充张力性液体会加重

poct专家共识

《现场快速检测（POCT）专家共识》 2014版文件编号：CAMECHINAPOCT-201402 引言现场快速检测（point-of-care testing，POCT）技术广泛应用于临床检验、慢病监测、应急反恐、灾害医学救援、传染病监测、检验检疫、食品安全、毒品检验等公共卫生领域。近年来，随着微纳制造、生物科技、新材料、移动互联网信息技术等高新技术的快速发展，使得POCT 技术不断向实时、定量和检测设备小型化的方向发展。推动POCT产业的健康有序发展是时代赋予我们的崇高使命和责任。 1、POCT的定义 POCT是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方式。 POCT，在院内指在患者旁边进行的临床检测（床边检测bedside testing），通常不一定是临床检验师来进行。在院外则是指在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检测时的复杂处理程序，快速得到检测结果的一类新方法。 POCT的特点决定了其应用场所极其广泛，既可放置于规范的实验室内，也可在出现在多种现场，包括大型医院的病房、门诊、急诊、检验科、手术室、监护室；基层医院、社区保健站和私人诊所；疾病预防控制中心、灾害医学救援现场、食品安全检测现场、环境保护现场；海关检疫、违禁药品快速筛查；法医学现场；生物反恐现场等。 2、POCT的特性和应用 2.1 POCT的特性 ①快速获取结果，大大缩短样本周转时间(Turn Around Time，TAT)时间； ②仪器小型便携； ③使用标本微量，甚至不需要标本； ④操作简单，非专业人员经简单培训或阅读说明书即可操作； ⑤综合使用成本低。