单位(社会申办)退休人员等延缴职工社会医疗保险审批表

SF101单位（社会申办）退休人员等延缴职工社会医疗保险审批表

单位（社会申办）退休人员等延缴职工社会医疗保险审批表

缴费人名称纳税人识别号单位社保号办理类别：[ ]4050失业再就业人员 [ ]社会申办退休联系人联系电话

姓名个人社保

号

个人身份证

号

性别

出生

日期

退休

时间

首次参加

医保时间

是否4050

失业再就业

人员

企业

发

补偿

月数

是否选择

参加职工

补充医疗

保险

右

列

为

税

务

机

关

填

写

资助

比例

政府资

助

所属区

所属期起

企业计发

补偿月数

政府资助

职工社会

医疗保险

(元)

职工重大

疾病补助

金(元)

合计

(元)

申请人声明：本表所填内容正确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。

申请人签名：年月日

受理人：

年月日审核意见:

年月日

审批意见：

年月日

税务机关盖章

年月日

说明：1.医保缴费月数包括：在单位参保时的医保缴费月数；以灵活就业人员身份参保时的医保缴费月数；领取失业待遇间参加基本医疗保险、职工社会医疗保险的医保缴费月数；离开单位时按11号令计缴过渡金的月数；已按月缴纳的过渡金月数。

2.4050失业再就业人员是指女性40岁以后或男性50岁以后曾经失业过的人员，若是请如实填写“企业计发补偿月数”，若否则不用填写“企业计发补偿月数”栏。

3.企业计发补偿月数是指：用人单位与离法定退休年龄尚有10年的职工解除或者终止劳动关系时，其职工达到以上年龄到解除或终止劳动关系期间应缴未缴交基本医疗保险的年限；

4.资助比例包括：①政府全额资助、②政府半额资助、③个人全额缴费。

5.本表一式二份，地方税务机关、缴费个人各存一份。

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》 (2013年12月15日起实施) 第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。医保法律法规条例全文第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员; （二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员; （三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。上述单位的退休人员适用本条例。第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的５％—７％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的２％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的６０％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资３００％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后３０日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法

广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法第一章总则第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和国家、省有关规定，并结合本市实际，制定本办法。第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户的管理。第三条市人力资源社会保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。第二章就医凭证第四条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证管理。在参保人办理参保登记并缴费到账的次月，由用人单位（或负责组织参保的单位）经办人统一到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证，并于当月分发给参保人；无用人单位的由个人自行到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证。第五条本市医疗保险经办机构根据本市社会医疗保险政策及中国人民银行有关规定，在社会医疗保险凭证内为

参保人分别设立个人医疗保险专用账户及全国通用的具有银行借记卡金融功能账户，社会医疗保险凭证管理协议银行（以下简称协议银行）按照中国人民银行相关规定对账户进行管理。第六条首次申领社会医疗保险凭证的，免收工本费。挂失、补发等有关费用按相关规定收取，成本费由个人承担。参保人社会医疗保险凭证遗失、损毁，须携带本人有效身份证件及时在本市内的相应协议银行任一营业网点办理挂失、换卡手续，15个工作日后在同一网点凭社会医疗保险凭证挂失申请书及本人有效身份证件领取新卡。社会医疗保险凭证遗失或重制期间，参保人可凭协议银行出具的挂失证明或重制卡回执及有效身份证件在本市社会保险定点医疗机构就医及医疗费用结算。第七条社会医疗保险凭证具有下列医疗保险功能：（一）可作为参保人在本市社会保险定点医疗机构和医疗保险定点零售药店（以下简称定点医药机构）就医、购药及医疗费用结算的凭证。（二）医疗保险个人医疗帐户资金的注资、支取凭证。（三）符合医疗保险政策规定给予报销的参保人零星医疗费用的划入、支取。（四）经批准长期异地就医人员的普通门诊统筹每月包干资金的划入、支取。（五）在相应协议银行网点或医疗保险业务信息查询设施上查询其个人医疗帐户的有关情况。

医疗保障待遇清单2019年版

医疗保障待遇清单（2019年版）一、基本制度（一）基本医疗保险制度。 1.职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）：为职工提供基本医疗保障的制度安排。 2.城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）：为未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。（二）补充医疗保险制度。 1.城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）：对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。 2.职工大额医疗费用补助（含部分省份的职工大病保险）：解决参保职工在职工医保支付最高限额以上的政策范围内医疗费用。 3.公务员医疗补助参照清单管理。企业事业单位补充医疗保险等暂不纳入清单管理。（三）医疗救助制度。 1.对救助对象参加居民医保的个人缴费部分给予资助。 2.对救助对象经基本医疗保险、补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。二、基本政策框架

（一）基本参保政策。 1.参保范围。 1.1.职工医保：覆盖所有用人单位职工，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工医保。 1.2.居民医保：覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居民。 2.医疗救助资助参保人员范围。 2.1.全额补贴人员范围：特困人员。 2.2.定额补贴人员范围：城乡低保对象、农村建档立卡贫困人口、贫困重度残疾人。具体资助办法由县级以上地方人民政府根据本地经济社会发展水平和医疗救助资金筹集情况等因素研究制定。（二）基本筹资政策。 1.筹资渠道。 1.1.职工医保：职工由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 1.2.居民医保：个人缴费和政府补助相结合。 1.3.医疗救助：通过政府补助和社会捐助等多渠道。

《社会保险法》基本医疗保险解读

《社会保险法》基本医疗保险解读第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全曰制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。【解读】本条是关于职工基本医疗保险制度覆盖范围和缴费义务人的规定。 1.关于职工基本医疗保险制度的适用范围。在总结城镇职工基本医疗保险制度改革和实践经验的基础上，本法明确职工基本医疗保险制度的适用范围包括两大类人群：一是在用人单位工作的职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。二是无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以参加职工基本医疗保险，按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这里规定“可以”，表示是自愿参加。 2.关于职工基本医疗保险制度的缴费义务人。在总结实践经验的基础上，本法规定职工参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 3.关于基本医疗保险个人账户问题。在立法过程中，有意见建议参照基本养老保险的规定，明确职工基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合。有的意见提出，城镇职工基本医疗保险建立个人账户主要是为了保证公费医疗和劳保医疗向医疗保险顺利转轨，因为过去公费医疗和劳保医疗既报销大病住院费用，也负担门诊普通疾病的费用，为了实现平稳过渡，医保制度改革时引入了个人账户的设计。这一制度对实现公费医疗和劳保医疗向医疗保险的平稳过渡发挥了十分重要的作用，但其问题也日渐显现，如个人账户没有共济功能，资金沉淀过多，使用效率不高；管理复杂，监督困难，等等。因此，建议本法不作规定。经过认真研究，本法中没有规定医疗保险个人账户。这样规定，既不会影响现有制度运行，也为下一步改革留下空间。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。【解读】本条是关于新型农村合作医疗制度的规定。（1）覆盖范围：所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加型农村合作医疗。（2）基金筹集：新型农村合作医疗以政府资助为主，个人适当缴费。（3）待遇支付：新型农村合作医疗一般采取以县（市）为单位进行统筹，主要补助参保农民的大额医疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。【解读】本条是关于城镇居民基本医疗保险制度的规定。 1.关于城镇居民基本医疗保险制度。随着城镇职工医疗保险制度的全面实施和新型农村合作医疗工作的顺利推进，城镇学生、儿童等非从业城镇居民医疗问题日益突出，社会反响强烈。从2004年开始，部分地区开始探索建立城镇居民医疗保险制度，通过社会医疗保险来解决少年儿童等非从业居民的医疗问题，取得了较好效果。2006年，党的十六届六中全会《关

医疗保险证明格式范文医保报销情况说明写(格式)

医疗保险证明格式范文医保报销情况说明写（格式）医保报销情况说明范文如下：尊敬的领导：我叫×××，是×××学校的一位老师，今年38岁。我于20XX年11月份在×××学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。20XX年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。此致敬礼申请人：××× 20XX年9月28日星期日医疗保险，(medicalcare)，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。医疗保险是把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。单位在职证明范本一：

住院医疗费报销公式

广州雪峰冷藏物流有限公司人事部公告系统住院医疗费报销标准：（一次性住院医疗费总额－起付标准－基本医疗范围外的费用－特殊诊疗费×20%－乙类药品×20%）×[（75+年龄×0.2）÷100] 起付标准： 1级医院：本市上一年职工平均工资×5% 2级医院：本市上一年职工平均工资×8% 3级医院：本市上一年职工平均工资×12% 补充医疗保险（一）报销标准：（一次性住院费总额－上年市平均工资－特殊诊疗费×20%－乙类药品×20%－自费）×30% 补充医疗保险（二）报销标准：每份1000元，年龄在55岁以上，每超过1岁收20元。一次性缴费，终生有效。属于报销范围的一次性住院医疗费，超过本市上年度职工三个月平均工资时，每份保险单可按定额报销一次医疗费。缴费满1年不满3年，每份可报300元；缴费满3年不满6年，每份可报400元；缴费满6年不满9年，每份可报500元；缴费满9年不满12年，每份可报600元；缴费满12年不满15年，每份可报700元；缴费满15年，每份可报2000元。办理多份的，可同时使用，一次最多报1万元。每份保险每报1次，下次报销减少5%，最多减少40%。补充医疗保险（三）报销标准：（一次性住院费总额－上年市平均工资－基本医疗保险费用－自费）×90% 补充医疗保险（四）报销标准： 1、年度缴费标准：本市上一年职工平均工资×0.1%×本人年龄； 2、初次参保满12个月，报销比例：（50＋基本医疗保险缴费年限×1.5＋门诊补充医疗缴费年限×1.5）÷100，报销比例最高不超过90%。个人帐户金计算公式： 1、不满50岁的职工：本人月工资收入×2%＋本人月工资收入×0.02%×本人年龄； 2、满50岁的职工：本人月工资收入×2%＋本人月工资收入×0.035%×本人年龄； 3、退休人员：本市上一年职工月平均工资×2%＋本市上一年职工月平均工资×0.035%×本人年龄； G21021230001

关于大学生参加社会基本医疗保险的问与答

关于大学生参加社会基本医疗保险的问与答问题一、哪些学生为东莞市社会基本医疗保险的参保对象？答：根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发[2008]119号）、《关于将在广东省就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》（粤劳社发[2009]29号），以及东莞市人民政府东府[2009]65号《关于我市大中专院校在校学生参加社会基本医疗保险有关问题的通知》，东莞校区在读非本地生源且未参加过社会基本医疗保险的学生均为东莞社会基本医疗保险的参保对象。问题二、大学生加东莞市社保有何优惠政策？答：为了减轻学生负担，让学生参保的工作更顺利地开展，东莞市政府决定由市财政负担参保学生保费的50%；贫困生可享受市财政更多的补贴，以2010年为例，贫困生个人只需交费3.6元/月。问题三、大学生参保的缴费标准如何？答：社保的保费标准每年都以本市上年度职工月均工资的3%为基数进行调整，以2010年的缴费标准见下表：注：困难学生须根据村（居）委会出具的经济困难证明或学校学

生工作部门建立的贫困生档案进行界定。问题四、社保的医保待遇如何？答：参保后第三个月起享受如下待遇：注：住院统筹支付金额在此基础上市内外二级医院各降5%、市内三级医院各降10%、市外三级医院各降15%，社区门诊转诊到市内医院按规定降10%-20%。问题五、已参加社保的学生如何就医？为了简易操作，参加东莞市社保的大中专生暂不提供社保卡，参保人就医时只需出具本人身份证即可在指定的医疗机构就医。 1. 门诊就医必须在学校门诊部首诊，就诊时请说明是享受社保待遇的学生，并出示本人身份证，结算时只需支付个人负担的部分； 2. 住院就医可由学生自行前往东莞市任一家社保定点的医疗机构或市外指定的医疗机构（具体名单可登陆东莞市社保局网站查询，网址：https://www.360docs.net/doc/6b12895157.html,），学生只需在办理出院结算时说明是社保参保人，并出示本人身份证，即可现场办理报销。问题六、哪些情况不能享受医保待遇答：有下列情况之一的，不得享受医保待遇：

广州市公费医疗就医指南

广州市公费医疗就医指南一、广州市公费医疗就医凭证二、记账范围三、公医记账与个人自负比例四、普通门诊选点规则五、门诊选定医疗机构变更六、选点就医规定七、门诊医疗待遇八、指定慢性病门诊医疗待遇九、特殊病种医疗待遇十、住院医疗待遇十一、年度补助医疗待遇十二、就医管理有关规定一、广州市公费医疗就医凭证凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政策规定就医。出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受人员自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在发生费用后5天内补办相关手续，因未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医

疗费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相关规定执行。三、公医记账与个人自负比例五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选定医疗机构改点手续： 1. 离休人员； 2. 工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明； 3. 一年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现居住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合

同复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁移证明； 4. 经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质（如新增、撤销、合并、专科/综合、大/小点）发生变化的； 5. 享受人员办理转退休待遇手续时，提供退休证复印件； 6. 确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满足治疗需求的，提供疾病诊断证明及相关病历。六、选点就医规定（一）享受人员因以下情形在挂钩医疗机构就医的，须在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算： 1、普通门诊； 2、生育门诊； 3、指定慢性病门诊治疗； 4、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗； 5、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的。但1-4种情况在专科医院治疗相应专科疾病不受选定限制。（二）因病情需急诊、急诊留观或住院在市公医挂钩医疗机构就医，不受选定医疗机构限制。（三）除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗外的其他特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。

《基本医疗保险待遇稽核业务规范》

《基本医疗保险待遇稽核业务规范》国家标准编制说明一、任务来源本标准由人力资源和社会保障部提出，全国社会保险标准化技术委员会归口，人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心、上海市医疗保险监督检查所、天津市医疗保险监督检查所、江苏省医疗保险基金管理中心、河南省社会医疗保险中心、宁夏回族自治区社会保险事业管理局、海南省海口市社会保险事业局、四川省广元市医疗保险管理局、上海市质量和标准化研究院等九家单位联合起草。本标准为推荐性国家标准，是我国社会保险标准化体系建设中急需制定的基础标准之一。二、编制目的和意义基本医疗保险待遇稽核是社会保险经办管理服务中的一项重要的基础性工作。随着社会保险法律制度的逐步健全，迫切要求制定推行基本医疗保险待遇稽核业务规范国家标准。本标准的制定对进一步规范基本医疗保险待遇稽核业务行为、保障基本医疗保险基金有效使用和安全、维护参保人合法权益具有十分重要的现实意义。一是实现社会保险依法行政、依规管理的需要。《社会保险法》的实施，不仅确立了我国社会保险制度建设的总体

框架、基本制度，而且对参保人权益、基金管理和监督、经办管理服务等做出了明确规定。与其相配套，国务院、有关部门和地方已经制定并出台一系列法规、规章以及规范性文件。制定基本医疗保险待遇稽核业务规范国家标准则是顺应并落实依法行政、依规管理的要求，促使社会保险经办机构正确有效履行职责，规范基本医疗保险待遇稽核行为，确保各项医疗保险政策准确执行。二是保障基本医疗保险基金有效使用和安全的需要。社会保险经办机构通过基本医疗保险待遇稽核，可以有效规范定点医疗机构、定点零售药店、参保人的收费、诊疗、配药及就医等行为；对违规定点医疗机构、定点零售药店或其他个人起到惩戒作用并促进整改；及时发现政策执行中存在的问题，提交医疗保险主管部门及时完善政策，堵塞漏洞。本标准明确规定了基本医疗保险待遇稽核的范围、内容、程序以及稽核结果利用等要求，对保障基本医疗保险基金有效使用和安全必将起到重要作用。三是维护参保人基本医疗保险合法权益的需要。随着“全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系”的目标逐步实现，制度缺失问题已得到较好解决。但是，作为基本医疗保险提供方定点医疗机构、定点零售药店的违规收费、过度医疗等现象仍屡禁不绝，定点医疗机构、定点零售药店或个人采取欺诈手段骗取医疗保险基金的案件屡屡发生，直接或间接地加重

城镇职工基本医疗保险办法

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 城镇职工基本医疗保险办法第一章总则第一条为保障城镇职工基本医疗需求，规范城镇职工基本医疗保险管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《四川省贯彻<国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的意见》，结合绵阳市实际，制定本办法。第二条遵循以下原则：（一）保险水平与社会经济发展水平相适应；（二）基金管理以收定支，收支平衡，略有节余；（三）效率与公平相统一。（四）全市统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法、统一信息系统。 1 / 28

第三条市人力资源和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险行政管理工作。县市区人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内城镇职工基本医疗保险行政管理工作。市和县市区、园区社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责办理城镇职工基本医疗保险业务。第四条本市行政区域内的下列单位和人员，应参加城镇职工基本医疗保险：（一）企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休人员；（二）无雇工的个体工商户、非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下简称个体参保人员）；（三）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。第二章基金管理第五条基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单

2016-2017年广州医保报销范围和比例,医疗报销范围与细则

2016-2017年广州医保报销范围和比例,医疗报销范围与细则 2016-2017年广州医保报销范围和比例, 医疗报销范围与细则 “大病保险是以避免参保人发生家庭灾难性医疗支出为目标的。”省人社厅负责人告诉记者，参保人参加大病保险不需要另行缴费，参加基本医疗保险即可直接享受大病保险待遇。在起付标准上，将根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入合理确定，不得高于当地上年度城镇居民人均可支配收入。同时，大病保险年度最高支付限额原则上不低于各统筹地区上年度在岗职工年平均工资的4倍。根据《意见》，全省大病保险的报销比例不低于50%，并可按医疗费用高低，分段设置支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，《意见》提出还将逐步提高大病支付比例，最大限度地减轻参保人医疗费用负担。而在筹资方面，大病保险资金可从基本医疗保险基金收入或基金结余中筹集，采取按年或按季划拨、年度结算的方式，原则上为基本医疗保险基金收入的5%左右，并随基金收入和医疗费用变化情况进行合理调整。有条件的地区，也可积极探索政府补助、公益慈善等多渠道筹资机制。亮点3、“一站式”即时结算为防范和缓解因病致贫、因病返贫问题，《意见》明确提出适当向困难群体倾斜，“对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等城乡贫困人口实行倾

斜性支付政策，大病保险起付标准降低50%，适当提高支付比例，不设年度最高支付限额。” 即使困难人群报销无上限，若经大病保险支付后，自负费用仍有困难怎么办?《意见》提出，“民政等部门要及时落实相关救助政策”，并“鼓励红十字会、慈善总会等公益慈善组织和社会资本发展慈善救助事业”，同时也鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足群众多样化的健康需求。医疗报销范围与细则: 值得注意的是，大病保险“二次报销”与基本医疗保险一并实行“一站式”即时结算，通过推动基本医保、大病保险、城乡医疗救助信息系统的对接，实现人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享，参保人无需垫付费用再回当地医保经办机构报销，这对于罹患大病的困难群体而言，无疑减轻了很大的负担。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专

中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表

中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、广东省第二人民医院（已联网结算）、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院（已联网结算）、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学第三附属医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、小榄人民医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。未办理转院报批手续的，医疗费用自理。四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。五、异地工作人员、异地定居退休人员、临时外出人员就医经备案登记，常驻异地工作（连续1年以上）和退休后异地定居的参保人，在当地选三家医保定点医院作为住院定点医疗机构。临时外出的人员异地就医限急、危病症，可在当地医保定点医院就诊，其门诊费用按市内门诊结算办法报支。上述人员住院的，应在入院后一周内向市社会保险基金管理局登记备案，出院后提供相关资料交社保局医保科审批。异地住院又需转院的，原则上转回市内定点医疗机构，确需转往当地其他医院的，应由当地转出医院提出申请，由参保人或用人单位报市社会保险基金管理局批准。六、参保人离开单位或领取失业保险金期满后医疗保险的办理参保人离开单位或领取失业保险金期满后，暂无就业单位且属本市户籍的，可在三个月内以灵活就业人员方式续保或以居民身份参保。七、社会保障卡（简称社保卡）的使用及注意事项 1.参保人在门诊就医时应先向挂号处和主诊医生出示社保卡，登记参保号，交费时用本卡结帐。 2.持卡人住院时请出示社保卡办理入院登记手续，向主管医生出示社保卡，表明参保者身份；出院时凭此卡在医院结帐直接报销医疗费用，享受相应医保待遇。 3.如不出示、不使用社保卡登记入院、结算住院费用，而按自费病人结帐出院者，所发生的费用医保基金不予报支。 4.如因紧急入院，未及时带有社保卡，请向医院入院登记处申明，或告知市社保局，以便与医院协调能暂时按医保入院处理，但必须于入院后三天内持社保卡补办登记手续；若入院时参加了医疗保险，因故未领或遗失社保卡者，请先向医院入院处登记和社保局申明，由市社保局负责查明原因，并及时协调制卡，待领卡后在医院凭卡进行社保结算。 5.凡参加社会保险者一人一卡，必须妥善保管，参保人凭卡办理个人社保业务，不得冒用或转借他人使用。若社保卡丢失、损坏等，请及时拨打12333电话挂失；再凭身份证到就近劳动保障分局或社保卡制卡中心办理相关手续。八、参保人如何更好保障自己的医保权益 1.熟悉、了解医保政策。 2.每次就医时使用社保卡，遗失卡及时挂失、补办。 3.就医时告知医生尽量使用医保范围内的药品。 4.市外转院时要先办理转院审批手续。 5.属特殊病种的要及时申请登记。 6.定点医院常驻医保驻院代表，就医有疑问时向驻院代表咨询或致电中山市劳动保障咨询热线：12333。九、如何查询单位缴费情况和个人参保资料 1. 致电中山市劳动保障咨询热线：12333查询。 2. 浏览社保局网站查询中心：。 3. 浏览省社保基金局网站：。 4. 持社保卡到各大医院的自助彩色圈存机查询。 5. 持社保卡到各农业银行网点的社保业务自助查询机查询。 6. 持本人身份证、社保卡到我局或各镇区社保经办机构业务前台查询。中山市劳动保障咨询热线：12333 网址：

广州市公费医疗基本政策管理规定(汇总)

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广州市公费医疗基本政策管理规定（汇总）一、就医管理 1、就医凭证医疗证；记账单；必要时可要求提供相应身份证明 2、选点就医（1）门诊需在选定的医疗定点医院就诊，方可公医记帐；（2）住院、专科医院、急诊、急诊留观一般不受选点限制，但急诊、急诊留观规定只有属于卫生行政部门规定属急诊疾病范围的（如高烧、急腹症等），方可给予办理公医就医登记及结算。不属于急病范畴的，不予报销急诊留观按普通门诊记账比例记账结算，每日药费限额按住院床日药费限额上浮50%执行：即每日300元（天河）、225元（广园）。急诊留观转同一家医院住院的，急诊留观及住院期间的费用合并计算，并统一按住院待遇记账结算。 3、公费医疗支付范围：（1）药品目录范围：按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版），不分甲、乙类。（2）诊疗目录范围：按照《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗目录》《广东省广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（2000年版）（3）非小细胞肺癌治疗按照《非小细胞肺癌分子靶向药物治疗药品、诊疗项目范围》，每人每月最高支付限额为1.8万元。其中厄洛替尼（特罗凯）和吉非替尼（易瑞沙）需特批方能使用二、门诊医疗待遇 1、门诊公医记帐比例在公医支付范围内的医疗费用，按以下比例支付：（1）在职干部及家属门诊医疗费记帐80％，个人自负20%；（2）退休干部门诊医疗费记帐90％，个人自负10%；（3）老红军、离休干部以及二等乙级（六等以上）革命伤残军人100%记帐。2、诊疗费（1）离休人员普通门诊每诊次诊疗费限额标准为3元，其他人员2元；（2）离休人员门诊急诊每诊次诊疗费限额标准为6元，其他人员2元。 3、门诊每诊次药费限额（1）急诊门诊处方用药量在3天内，一般疾病每门诊处方用药量在7天以内，对慢性疾病患者，如肺结核、麻疯、精神病、心脑血管疾病、癌肿、慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、消化系统溃疡、肾功能衰竭等疾病，用药量可在１５天以内，每诊次药费记账金额不超过100元。（2）持我市“门诊优先医疗证”的离休干部以及二等乙级以上革命伤残军人，门诊药费记帐每日１５０元内；持我市“优先医疗证”的离休干部，门诊药费记帐每日３００元以内。（3）恶性肿瘤治疗、尿毒症透析治疗、肝肾移植术后抗排异治疗、非小细胞肺癌靶向治疗等门诊特殊病种治疗项目，经审批后，相应二级目录内的药费，不设

医保知识问答

广州市大中专学生医保知识问答一、哪些大中专学生应该参加广州市社会医疗保险？答：属于以下范围的大中专学生都应参加。（一）在广州市内各类普通高等学校、科研院所中就读的全日制本专科学生及研究生；（二）在广州市内各类中等职业技术学校、技工学校就读的全日制学生。港、澳、台、华侨、外籍学生只要属于以上范围也需按规定参加。二、大中专学生该怎样参加社会医疗保险？答：大中专学生只要提供以下资料，交由学校按规定统一进行参保登记。在校学生（不含港、澳、台、外国籍）：户口簿和身份证原件、复印件一份（户口簿的复印件包括户主名字的首页及参保学生当页）；港、澳籍学生：港澳居民来往内地通行证原件、复印件；台籍学生：台湾居民来往大陆通行证原件、复印件；外国籍学生：护照原件、复印件。三、参保学生个人需缴纳多少费用？如何缴费？答：学生个人缴纳的费用仅为每年度80元，其余大部分费用（每年度不少于200元/人）都由政府资助缴交。属于困难学生的，向所在学校申请，经有关部门批准后，个人可以免交医保费。学生个人缴纳的费用原则上由学校统一代收代缴。如需个人去缴费的，办理手续也很方便。请在学校办理参保登记手续的次月4-23日，持学校发的征缴核定单，到地税部门委托的本市银行各营业网点办理，同时还可以办理委托银行自动转账缴交下一年度费用的手续。目前，建行、农行、中行、交行、工行、广州银行、光大银行等7家银行都可办理。四、参加医保后，学生会有什么凭证？答：参加医保后，每位学生都会有一张医保卡。医保卡是大中专学生参保缴费后，由学校代为领取发放，作为学生就医和办理医保有关业务的凭证。

该卡兼具普通储蓄卡金融功能。如果医保卡遗失，应尽快到制卡银行的网点办理挂失、重制卡手续。五、参保学生哪些医疗费用可以报销？报销限额是多少？答：参保缴费后，大中专学生在门急诊及住院就医发生的医疗费用，都能按规定报销。门急诊项目包括普通门急诊和特殊门急诊，后者包括门诊指定慢性病、产前门诊检查、门诊特定项目3种。可以说，学生缴费低，但报销限额不低，超过缴费的1000倍。在一个医保年度内，可累计报销的最高限额，为上年度本市城镇单位职工年平均工资的3倍。2009医保年度为2倍（限额达到90730元）。如果进入新的医保年度，该限额重新累计。医保年度是指当年的9月1日至次年的8月31日。六、参保学生从什么时候开始可以报销医疗费用？答：在11月30日前参保登记并缴费到账的学生，从9月1日开始就可以报销医疗费用；在11月30日后办理参保缴费的学生，从缴费次月开始。从享受待遇开始截至次年的8月31日这段时间内，发生的医疗费用都可以按规定报销。七、医疗费用报销会不会很麻烦？怎样报销？答：不会，很方便。参保学生在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用，可以报销的直接在定点医疗机构记账报销，不能报销的才由学生现金支付。正常情况下，具体报销金额定点医疗机构都会通过医保信息系统准确算出，不用个人操心。在学校医务室及学校选定的医疗机构看普通门急诊发生的医疗费用，按所在学校的规定报销。八、参保学生患病可以到哪些医疗机构就医？就医时需带什么资料呢？答：参保学生患病根据不同情况可以到在本市医保或生育保险定点医疗机构（至今共有561家）或所在学校医务室就医。就医时须带上本人医保卡及有效身份证件等资料。特别提醒：在未出示有效就医凭证前，发生的费用全部由参保学生自行

公费医疗就医指引

公费医疗就医指引一、适用人群广东省公费医疗、广州市公费医疗、越秀区公费医疗、海珠区公费医疗、开发区公费医疗、荔湾区公费医疗、天河区公费医疗、黄埔区公费医疗、白云区公费医疗、南沙区公费医疗、番禺区公费医疗、中山大学眼科中心统筹、中山大学北校区统筹。二、就医管理 1、患者凭公费医疗证、社保卡和记账单以及有效证件作为就医凭证，如家属代患者交费或取药的，结算人员核对患者及代办人身份证件。 2、患者在我院就医（专科医院），无需办理选点，在专科医院治疗非相应专科疾病仍需办理选点（如市公医患者需要在我院取非肿瘤药品或慢性疾病药品等，需到市公医办办理选点）。 3、公医患者记帐结算支付范围按《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》和《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》（即“三个目录”）执行。 4、公医患者就医结算，凭公费医疗证或社保卡和记账单作为结算依据，结算人员按规定先记帐后再向公医办申报结算。三、普通门（急）诊、留观 1、患者在我院普通门诊（即非恶性肿瘤、非指定慢性病）时，同一天不得超过2个诊次，每诊次药费限额100元以内；中山大学北校区统筹每诊次药费限额200元以内；中山大学眼科中心统筹每诊次药费限额300元；省公医每次门诊药费的记账金额在300元范围内（抗肿瘤治疗及辅助治疗二级目录内用药、介入、透析以及器官移植后抗排斥治疗等除外）。 2、每次门诊处方为急性疾病不超过3日量；一般疾病不超过7日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的不超过15日量。省公医患者门诊用药：急性病不超过3日，一般疾病为4－7日，慢性疾病、老年疾病需长期不间断服药者，门诊用药量可适当延长，但最长不超过14日量。 3、急诊（留观）患者转入住院治疗所发生的医疗费用与普通住院费用一并计算，并按普通住院待遇记账结算。

社会根本医疗保险知识培训

社会基本医疗保险政策知识社会基本医疗保险待遇享受条件和标准参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。一、住院住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。住院医保待遇的计算报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准） ×统筹基金支付比例举个例子：张三在华侨医院住院产生了5800元的费用，其中起付金800元，自费费用580元，那么：其报销金额就是（5800-800-580）X95%=4199元，而个人支付则是 5800-4199=1601元。起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。如下表所示：基本医疗保险基金累计支付参保人因疾病发生的住院及特定门诊医疗费用，不超过本人参保期内最高支付限额。本人参保期内最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定，如下表：连续参保时间最高支付限额不足6个月 1万元满6个月不足1年 2万元满1年不足2年 5万元满2年不足3年10万元满3年以上 20万元/年连续参保时间不足3年的，最高支付限额是按连续参保期内计算；连续参保时间满3年后，最高支付限额是按连续参保期内每个社保年度20万元计算。基本医疗保险基金实际支付的住院及特定门诊基本医疗费用合并计算，不超过连续参保时间内的最高支付限额。二、门诊基本医疗门诊待遇：参保人在指定门诊就医，符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用，可以享受报销的待遇。通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异

广州大学生门诊医保报销流程

广州大学生门诊医保报销流程广州大学生门诊医保报销流程住院及特殊病种门诊治疗的结算程序： 1.定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据; 2.医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用; 3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 4.急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。异地安置人员结算程序： 1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案; 2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由

所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。转诊转院结算： 1.参保人员因定点医疗机构条所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院; 2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出; 3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。广州大学生医保报销范围普通门诊统筹金支付范围普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。普通门诊统筹待遇 1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇。