脑出血急性期的护理干预

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脑出血急性期的护理干预

作者：于淑芹张晓艳赵晓丽栾继霞韩玉环

来源：《中国实用医药》2010年第10期

【关键词】脑出血;护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,是目前较常见的高发病率、高病死率及高致残

率的脑血管病。脑出血多数突然发病,病情迅速进展,严重时数分钟或数小时恶化。因此,脑出血急性期的治疗与护理,直接关系着患者的预后。本文结合近几年来对脑出血内科治疗的护理体会,对护理中的几个重要问题,作如下探讨。

1 脑出血急性期的护理要点

1.1 严密观察生命体征初期应15～30 min严密观察血压、呼吸、瞳孔、体温及神志的变化,并作好详细记录,连续观察不少于24 h。

1.2 绝对卧床休息患者无论病情轻重,均需绝对卧床休息4周左右。可根据血压的变化,适

当调整床头高度,使颈部平直,床头抬高30°以利于静脉回流,减轻头部过度充血、水肿。定期更换卧位,防止褥疮形成,保持环境安静,避免各种刺激。

1.3 静脉输液的管理脑出血急性期需立即建立静脉输液通道,以维持体液平衡,纠正水电解

质紊乱,及时的输入治疗药物。输液静脉的选择应以上下肢较易固定的较大静脉,以上肢静脉为主,因下肢静脉血流速度缓慢,易发生血栓和炎症。一般情况下,不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液,偏瘫肢体较长时间静脉输液,静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍。对于长期静脉注射者应经常更换注射部位,避免连续多次在同一条血管上进行穿刺。

2 脑出血急性期的三大管理

有学者认为抢救脑出血的三大原则是管理血压,管理脑压,处理合并症。在临床护理中,把握好这三原则对减少病死率和致残率均十分关键。

2.1 管理血压因脑出血患者多有动脉硬化,血管狭窄痉挛的病理基础。因此,密切观察血压

的波动变化,及时妥善的处理,使血压稳定在适当范围,对脑出血患者的治疗及预后具有重要意义。高血压是脑出血的主要原因,出血后持续的高血压是不良预后的重要因素。本病在急性期

常出现血压波动,以反应性血压升高为多见。血压过高可加重脑出血,而血压过低又可致脑缺氧。生理研究证实,当平均动脉压在8.0~18.6 kpa时脑血管可自动调节,使血流量维持在恒定水平,如果18.0 kpa是则毛细血管压增高致脑水肿。因脑出血者的脑血管调节能力下降,故应将血压控制在一个适当范围。一般认为,收缩压控制在21.3 kpa较为适宜。