急性心肌梗死患者的临床护理进展
５ 结论与展望
新生儿黄疸的治疗是一种综合性的治疗，临床上通过对新生儿黄疸的诊断、预防和治疗等综合措施的研究，极大地减少了新生儿黄疸并发症的发生，预防高胆红素血症是防治新生儿黄疸的最关键环节，同时还必须发现其致病因素，消除病因，加强护理，减少各种并发症的发生。目前临床上对新生儿黄疸的治疗仍有争议，需要医护工作人员进一步积极研究出安全有效的方法防治新生儿黄疸。
参考文献
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急性心肌梗死患者的临床护理进展
黄 毅
广西平果县人民医院，广西 平果 ５３１４００
【摘要】 急性心肌梗死是由于多种因素导致身体中冠状动脉出现狭窄，之后其突然中断心脏供血，因此心肌发生急性缺血缺氧现象，出现心肌疼痛、心律失常等临床表现，且致残率与致死率均较高。对急性心肌梗死患者采用较为正确有效的护理措施，能够显著提高患者治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】 急性；心肌梗死；临床护理进展
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．０４．６８１ 文章编号：１００４－７４８４（２０１３）－０４－２１８０－０２
本文将对近年来临床急性心肌梗死患者护理进展进行探讨，从而为提高急性心肌梗死患者护理效果，最终提高其生活质量与生命安全提供可靠依据，现总结如下。
１ 急性心肌梗死概述
急性心肌梗死，即ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，简称ＡＭＩ［１］，患者由于多种因素导致身体中冠状动脉出现狭窄，之后其突然中断心脏供血，因此心肌发生急性缺血缺氧现象［２］，出现心肌疼痛、心律失常等临床表现，且致残率与致死率均较高［３］。患者体内发生冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死疾病的基本发生因素［４］，近年来，临床流行病学研究结果将急性心肌梗死疾病的危险因素增加为肥胖、糖尿病、高血压、吸烟以及高血脂症等［５］，且此病发病率与季节、时间等因素有关，寒冷季节以及每日早晚间是发病高峰期［６］。
研究表明，早期急性心肌梗死患者死亡率最高，因此临床一旦对患者病情确诊，将采取及时有效的急救措施，如心电监护、止痛、休息、吸氧等，并给予早期溶栓治疗，防止患者发生心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症，保障患者生命安全。
由美国心脏病发作警报协会研究可知，急性心肌梗死患者的临床护理措施应包含下列三个阶段：①第一阶段主要内容为指导急性心肌梗死患者进入医院；②第二阶段为对急性心肌梗死患者进行临床常规检查，如心电图等，并搜集患者疾病相关资料；③第三阶段应配合医生对决定后的治疗方案进行实施。此三阶段有利于患者提高治疗与护理效果，为临床医师可对患者治疗情况进行准确评估提供依据，从而减少患者误诊率及死亡率。
２ 临床护理
２．１ 溶栓治疗护理 溶栓治疗可将患者身体中冠状动脉内血栓溶解，达到闭塞血管再通的目的，从而对缺血心肌恢复再灌注作用，有效缩小患者梗死面积，对心脏功能进行良好保护［７］。但此法对患者发病时间具有一定限制，只有在发病时间小于六小时以内的患者使用溶栓治疗才能够达到最有效的治疗目的［８］。护理人员接诊患者后，应实施心理干预、溶栓前常规检查、准备措施以及询问病情等，并对患者实际病情进行评估，若适合溶栓治疗，积极配合医生进行处理。
急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的适用范围［９］：①患者发病时间在四至六小时内；②患者出现明显且剧烈的胸痛症状，并持续疼痛三十分钟以上，临床使用硝酸甘油药物对其进行治疗症状缓解无效；③患者进行心电图检查可知，其急性心肌梗死疾病处于早期或超早期状态；④患者年龄不大于六十五周岁，若其身体状态良好，可适当将年龄放宽至七十岁。
２．２ 介入治疗护理 冠状动脉造影、经皮冠状动脉墙内成形术（简称ＰＴ－ＣＡ）、支架植入术等心脏介入手术是目前临床上用于治疗急性心肌梗死患者的常用方法，其临床特点为对患者造成的手术创伤较小、治疗方法安全可靠、治疗成功率高、患者身体恢复较快、能够达到较为满意的治疗效果等［１０］。
２．２．１ 术前护理 急性心肌梗死患者应于术前保持绝对的卧床休息。术前应对患者及时讲解病情相关知识以及治疗内容，使患者消除由于对疾病知识不了解或过分担忧治疗效果而产生的紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，指导患者家属积极配合其治疗，并适当给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗，从而达到更为有效的治疗效果。给予患者持续吸氧一至两天，将吸氧流量控制在每分钟５至６毫升为宜，待患者疼痛减轻或消失后，可将吸氧流量降低为每分钟３至４升。正确的吸氧措施可提高患者体内血氧含量，使心肌供氧量增加，改善心肌缺氧情况，有效缩小发生心肌梗死的范围［１１］。若患者持续疼痛，必要时可给予止痛剂，但吗啡对呼吸系统具有抑制作用［１２］，因此老年患者应慎用，且任何止痛剂的给药量均应由小到大，并于用药全程对患者进行严密的生命体征监测，出现异常情况应及时停药并采取对应处理措施。术前常规禁食四小时，若患者年龄较大、患有糖尿病等原发疾病，则应严格控制术前禁食时间，避免患者禁食时间过长，出现血液动力学紊乱、虚脱、休克，甚至由于患者体内血液浓缩而导致的心肌梗死加重等严重情况，保障患者生命安全。
２．２．２ 术中护理 急性心肌梗死患者进行介入手术治疗时，护理人员应严密观察患者各项生命体征，如血压、心率、脉搏、面色、呼吸等，若出现异常变化应及时告知主治医生，并进行积极的配合抢救处理工作。２．２．３ 术后护理 术后应使患者大量饮水并适当补液，从而促进患者体内造影剂尽快排出体外，防止低血压发生。指导患者遵医嘱服药，并观察患者生命体征，给予积极的健康护理指导，包括饮食护理、康复护理以及积极预防各类相关并发症等。急性心肌梗死发病初期，患者机体处于应激状态，且患者易出现紧张情绪，导致体内交感神经兴奋，加速儿茶酚胺分泌量，诱发心律失常。心律失常是急性心肌梗死患者临床常见并发症之一。对此类患者临床护理措施应包括镇静、止痛以及有效的心理护理。保持患者心理情绪稳定，并尽量避免搬运患者，建立静脉通道，并防止患者进一步发生心力衰竭以及相关药物不良反应情况，给予生命体征的严密观察，发生异常情况及时告知主治医生进行处理。发生心力衰竭的危险因素：老年急性心肌梗死患者发生心力衰竭几率较大，且患者在进行临床治疗时，常服用硝酸甘油、洋地黄以及硝普钠等药物治疗，此类药物副作用较大，也易使患者发生心力衰竭。因此临床护理人员对患者进行护理时，应对此类心力衰竭高危患者进行严格监控，一旦发生心力衰竭应及时告知医生进行处理。由于心力衰竭患者易发生休克，且其全身体液循环情况并不良好，因此护理人员对发生心力衰竭的急性心肌梗死患者尿量、体重进行准确记录，是确保护理工作顺利进行以及对患者病情变化进行有效监测的保障。
３ 护理进展
急性心肌梗死患者常规护理措施中，绝对卧床休息是重要的护理内容，绝对卧床休息时间为七至十四天，但近年研究发现，患者进行长期卧床休息时易出现各种不良反应，如体力下降、劳动能力下降（患者进行劳动时可出现不适当的心率反应）、变换体位适应能力降低（可引起体位性低血压）、降低肌肉收缩、降低循环血容量等，且患者由于长时间卧床，易引发血栓、栓塞，并可影响其心理情绪，导致患者忧虑、焦虑等。研究表明，对急性心肌梗死患者进行早期心脏康复措施，不仅不会对患者心脏负担起到加重效果，还能够对患者心肌血液循环情况进行有效改善，提高患者心功能，促进机体康复。发病第一天应绝对卧床休息，由第二天开始，可进行适当的心脏康复：第二天可对患者进行四肢的被动运动；第三天可鼓励患者在床上进行日常洗脸、刷牙等活动；第四至五天开始，可适当延长四肢主动活动时间。在心
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脏康复过程中，应及时询问患者是否出现不适，并严格控制活动时间以及活动量，并于活动前进行急救措施的充分准备。
４ 讨 论
随着近年来人们生活结构的改变，急性心肌梗死疾病的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量与生命安全。对急性心肌梗死患者采用较为正确有效的护理措施，能够显著提高患者治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
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胸腔闭式引流护理研究进展
林丽英 周泽洁 谭月娇
北海市人民医院心胸外科，广西 北海 ５３６０００
【摘要】 目的 探讨胸腔闭式引流的护理。方法 从胸腔闭式引流的引流管选材、置管部位、一次性水封瓶的更换时间进行正确的选择，对胸腔闭式引流术后进行及时有效的观察和护理。结果 选择适宜的引流管、正确的置管部位，掌握了一次性水封瓶的更换时间、采取了最有效的护理措施。结论 能达到最有效的引流，缩短引流时间，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。
【关键词】 胸腔闭式引流；护理；进展
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－７４８４（ｘ）．２０１３．０４．６８２ 文章编号：１００４－７４８４（２０１３）－０４－２１８１－０２
胸腔闭式引流是指将特殊硅胶管式外科胸腔引流管插入胸腔，从而将胸腔内的气体或液体引流出体外，恢复胸膜腔的密闭性并重建胸膜的正常负压使肺复张，稳定纵隔［１］近年来，随着医学的迅速发展，胸腔闭式引流从引流管的选材，置管部位，一次性水封瓶的更换时间，对引流管的护理方面不断进行研究及改进，但仍存在着许多问题有待解决，如何在最短时间内达到最理想的引流，是广大医务人员需要解决的问题。现将胸腔闭式引流护理研究进展综述如下：
１ 胸腔闭式引流的选材
近年来，临床上可供选择的胸腔引流管管的种类繁多；过硬的胸腔引流管可导致肋间神经被压迫而增加病人的疼痛，但过软的胸腔引流管不能抵抗肋间肌肉的紧张性，被压瘪［２］而影响引流效能，临床上常用的胸腔引流管有开花引流管、带针胸导管、中心静脉导管、一次性无菌引流导管（猪尾巴引流导管）、Ｆ０ｌｅｙ三腔导尿管等。根据病人的病情、身体情况、引流液的性质选择合适的胸腔闭式引流管，以达到最有效、最理想的引流。
１．１ 开花引流管 引流充分，效果较好，特别适合胸腔内有粘连的气胸，如尘肺合并气胸［２］；但此引流置管后较硬对组织刺激性大，病人疼痛明显。１．２ 带针胸导管 管质柔韧性好，顶端圆顿光滑，对组织刺激性好，有弹性不易折断，管腔较大，能保持引流通畅。但研究显示患者依然疼痛明显，并发症较多，并且疗效未见提高［３］。
１．３ 中心静脉导管 近年来广泛应用在治疗液气胸上，其优点显著、创伤小，对老年人有很好的耐受性，对年轻人无瘢痕，不影响外观，并且容易固定，可方便患者活动、休息等［４］。存在的缺点：导管细软、管腔小，气体进出阻力大，粘稠的分泌物容易堵塞导管。
１．４ 一次性无菌引流导管（猪尾巴引流导管） 其材质柔软、弹性好、不易打折、不易脱落。术后患者可自主活动，不影响吃饭、睡觉等活动，患者较容易接受。对大量胸腔积液需长时间留置管道的患者使用较好。此管具有操作简便、创伤小、对组织刺激性小、疼痛轻微及并发症小的特点［３］。１．５ Ｆ０ｌｅｙ三腔导尿管 是由乳胶制成的软质韧性度较高的体腔引流管，有研究表明：５Ｆ０ｌｅｙ三腔导尿管行胸腔闭式引流具有置入畅通，疼痛满意程度高、易于固定、调管频率和脱管低等优点。
２ 置管的方法及部位
选择置管部位不准确是造成胸腔闭式引流无效的根本原因根据传统的部位选择：
２．１ 气胸 穿刺部位选择在锁骨中线第２肋间。
２．２ 排胸积液及积血 穿刺部位选腋中线第６－８肋间。如有包裹液气胸，可行Ｂ超定位穿刺。目前有研究表明认为理想的插管部位应在液前线或液中线第３肋间或第４肋间等靠近胸大肌后缘此处置管优美，瘢痕不易见到，对病人吃饭睡眠几乎无影响。
２．３ 一次性水封瓶更换时间选择 通常一次性水封瓶更换时间每天一次，也有三天一次的。朱晓艳等研究表明一次性水封瓶更换时间与引流内的细菌定值和感染无直接关系，长期留置胸腔闭式引流管的患者，一次性水封瓶更换时间以每周更换一次为宜，如水封瓶引流液已装满应及时更换，因反复分离引流管与水封瓶，破坏了引流系统的密闭性，增加胸腔内感染的机会，頻繁更换水封瓶也增加患者的住院费用，影响患者的舒适，增加护理人员的日常工作量。
２．４ 胸腔引流管的护理
２．４．１ 胸腔引流管的密闭性及无菌 引流整个装置保持密闭。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密闭，以免漏气及滑脱，流瓶水柱在液面下３－４ｃｍ。密切观察，随时检查整个装置有无漏气，使用前检查引流管的有效期，引流管低于患者胸部水平４０－６０ｃｍ，引流瓶防止倾斜，防止液体测流，更换引流瓶时严格无菌操作防止感染。
２．４．２ 引流装置的妥善固定 胸腔引流管一般置入胸腔４－６ｃｍ，用大号缝线套扎固定于皮肤上，用龙胆紫棉签在引流管上作一明显标志，便于观察引流管是否脱出，引流管的长度应以不影响患者的活动为宜，防止引流管受压扭曲。
２．４．３ 引流术后病人的体位护理 引流术后病人生命体征平稳，采取半卧位，使胸腔容积增大，有利于呼吸引流如体位不当，部分积液残存于胸腔内的时间一长，易造成粘连性胸膜，甚至造成包裹性积液而影响引流效果。２．４．４ 心理护理 患者因缺乏胸腔闭式引流的相关知识，大多数患者术前表现情绪紧张，护理人员应加强与患者的交流，详细介绍置管的目的、方法及注意事项，消除或减轻患者的紧张情绪或顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗及护理。
２．４．５ 病情的观察
２．４．５．１ 对于气胸引流者，若气体连续不断引出超过一周在仔细观察，保证引流管系统密封无菌的前提下，应考虑肺部有较大较深的裂口，及气管、支气管及食管拉伤的可能。
２．４．５．２ 对于血胸引流者，若引流量每小时超过２００ｍｌ，并持续３ｈ以上且引流出液体颜色很快凝固，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的准备。
２．４．５．３ 对于大量胸积液引流者，首次放引流液不超过７００ｍｌ，以后每天放引流液不应超过１０００ｍｌ。过快过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。
２．４．６ 脱管的护理 置管病人因烦躁、体位改变，引流瓶固定不牢，下床活动等，脱管事件时有发生向患者和家属交待引流装置的重要性及发生脱管
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急性心肌梗死患者的临床护理进展
作者：黄毅
作者单位：广西平果县人民医院,广西,平果,531400
刊名：
中国保健营养(下旬刊)
英文刊名：CHINA HEALTH CARE & NUTRITION
年，卷(期)：2013,23(4)
本文链接：https://www.360docs.net/doc/6316874964.html,/Periodical_zgbjyy-x201304681.aspx
急性心肌梗死 护理个案
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理 急性心机梗死具有意外性、积累性，是危害人类生命健康的一种重大疾病[1]，往往由于长时间同时又比较严重的心机缺血而造成心肌某些部位急速坏死。一般的表现是伴随胸闷胸痛、体内循环功能不畅，心电图反映出的心肌损坏、缺血等明显症状。 随着中国人口老龄化和人们生活习惯的改变,心血管疾病已成为了21世纪威胁人类生命健康的“头号杀手”；而急性心肌梗死是冠心病中危险性最大,夺取人生命最多的一种疾病[2]。那么，面对急性心肌梗死的患者，我们该如何急救和护理呢？ 1 急救 通过早期诊断、急诊血运重建、早期气管插管辅助通气、联合使用主动脉球囊反搏进行循环支持等技术成功挽救了患者生命[3]。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 对于此类患者，因病情特殊、危害性大，因此保证及时救治和病情跟踪是十分必要的。
同时应该给患者提供较为安静的环境，不能将病人安排在吵闹、拥挤的地方，容易引起患者心情烦躁，心率波动较大。最好保证他们可以卧床疗养，在护理治疗期间杜绝探视，对于行动不便者应有专业护理人员负责患者的饮食起居，对于情况特别严重者，护理人员应承担一切患者起身、大小便等活动。同时，缓解心肌梗死患者的焦虑情绪，使患者放松心情，积极配合治疗和护理工作[4]。 2.1.2 保护大便通畅 大便用力可引起病情突变而出现并发症，甚至可导致心脏破裂，除劝告患者不宜屏气用力外，还应该多食用杂粮、水果以及易消化等食品，促进肠胃排泄，一定切忌辛辣食物，保证治疗期间排便通顺，每天饮用适量蜂蜜具有良好的效果。 2.1.3 保证充足的睡眠 保证每日睡眠 6～8h，对于急性期的患者，应保持室内安静，护士动作要轻柔，语言温和，避免患者情绪激动，晚餐不宜过饱，必要时遵医嘱服用镇静、安神药。 2.2 心理护理 2.2.1 患者一般情况下，对于疾病并不了解，容易产生焦躁不安、自暴自弃等行为，甚至具有恐惧、轻生等心理。
急性心肌梗死病人的护理常规
急性心肌梗死病人的护理常规 心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。 【观察要点】 1、疼痛：为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多 不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2、全身症状：疼痛后24—48小时可出现发热，体温升高至38℃左右， 可持续3—7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收引起。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严 重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。 4、心律失常：多在发病1—2天内，24小时内最常见。室性心律失常最 多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT 现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心
室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 5、低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。 但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。 6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协 调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降。 【护理措施】 1、休息与饮食发病12小时内，绝对卧床休息，保持环境安静，限 制探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。 2、吸氧持续鼻导管吸氧2—5L/min，以增加心肌氧的供应。 3、心理护理监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的 病情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。向病人讲述疾病的过程及配合要点，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。监护仪报警声应尽量调低，以免加重病人负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。
急性心肌梗死病人的护理常规(建议收藏)
急性心肌梗死病人的护理常规心肌梗死(myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变,部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。 【观察要点】 1、疼痛:为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时,诱因多不 明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。。。。。.。文档交流 2、全身症状:疼痛后24—48小时可出现发热，体温升高至38℃左右， 可持续3—7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。 因坏死物被吸收引起...。。.。文档交流 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严 重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关.。...。。文档交流 4、心律失常：多在发病1-2天内，24小时内最常见。室性心律失常最
多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT 现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因.下壁梗死易发生房室传导阻滞.。...。.文档交流 5、低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克,而是低血压。 但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝,甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。.。.。.. 文档交流 6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协 调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降..。.。.. 文档交流 【护理措施】 1、休息与饮食发病12小时内，绝对卧床休息,保持环境安静，限制 探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠;低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重;戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。。。。。.。 文档交流 2、吸氧持续鼻导管吸氧2-5L/min，以增加心肌氧的供应。
急性心肌梗死患者的急救护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6316874964.html, 急性心肌梗死患者的急救护理 作者：刘晓杰 来源：《中国实用医药》2011年第19期 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后疼痛、发绀、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图出现特征性和进行性改变［1］。同时可能诱发心力衰竭，心源性休克，心律失常，病死率很高。因此一旦确诊应及时有效地进行护理，以降低心肌梗死患者的病死率。现结合临床实践，介绍急性心肌梗死患者的急救护理。 1 急救护理 1.1 卧床休息发现心肌梗死症状，确诊为心肌梗死时，应立即卧床休息，禁止翻身，立即用头皮式静脉留置针迅速建立静脉通道，以保证及时用药和保护血管。治疗护理尽量一次集中迅速完成，减少不必要的搬动患者，以减轻患者的心脏负担。 1.2 吸氧护理急性心肌梗死患者由于心脏有迅捷的神经系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧就可导致心律失常和心力衰竭，因此，吸氧是治疗中的重要一环［2］。通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围的扩大。根据病情一般患者2~4 L/min，甚至达6~8 L/min，8 h~12 h更换鼻导管一次，吸氧时间不超过72 h，有并发症者可延长吸氧时间。吸氧期间注意鼻导管通畅，保持室内空气清新，通畅。 1.3 疼痛的护理急性心肌梗死患者明显的心前区疼痛，剧烈疼痛可引起反射性冠状动脉收缩，加重坏死区的心肌缺血，缺氧易诱发并发症。遵医嘱给予杜冷丁50~100 mg肌肉注射，必要时1~2 h后再肌内注射一次。用药后严密观察血压、脉搏、呼吸、心率变化，注意观察疼痛的性质。持续时间，放射部位以及缓解情况。舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg,迅速为唾液所溶解而吸收。1~2 min即起作用，约30 min作用消失。此类药物可扩张冠状动脉，减低阻力，增加冠状动脉循环的血流量。还可扩张周围血管，以减少静脉回流，降低心脏前负荷和心肌需氧，从而缓解疼痛。 1.4 静脉溶栓护理溶栓疗法是心肌梗死再灌注的重要方法之一，也是降低心肌梗死病死率的有效治疗措施之一。因此要紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血型备用，按医嘱用药。用药过程中及用药后要密切观察血管再通的指征，其指征为：心电图抬高的ST段于2 h内回降50%，胸疼2 h基本消失，2 h内出现灌注，心律失常，各种快慢缓解的心率失常均可出现，应做好抢救准备。密切观察心电图波形的情况。发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察患者意识，瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤、黏膜、牙龈出血，有无呕血、便血、黑便等。一旦发现出血倾向及时通知医生。
关于急性心肌梗死病人的护理
关于急性心肌梗死病人的护理 急性心肌梗死是指在冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 （一）病因与发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化。当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。诱因包括： ①交感神经活动增加，机体应激反应性增强使血压升高、心率增快，冠脉张力增高； ②休克、脱水、大量出血、外科手术或严重心率失常导致心排血量下降，冠脉血流量锐减； ③饱餐特别是进食高脂肪餐后血脂增高，血液粘稠度增高； ④重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增。梗死部位的心肌在冠状动脉闭塞后20-30分钟既有坏死，1-2小时大部分心肌呈凝固性坏死，一般需要经过6小时才出现明显的组织学改变。心肌梗死的瘢痕愈合约6-8周，即成为陈旧性心肌梗死。 （二）临床表现 与心肌梗死部位、面积大小、侧支循环情况密切相关。 1.先兆症状约有51%-81.2%的病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出，表现为发作较以往频繁，程度较前剧烈、持续时间较久，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变即不稳定型心绞痛的表现。及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。
急性心肌梗死介入治疗的护理新进展
急性心肌梗死介入治疗的护理新进展 章秀兰（学号：T2011075） 急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌持久而严重的缺血所致的心肌坏死。其发病急，病情危重，病死率高，预后与抢救时间紧密相关［1］。随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可使相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死等重大临床事件均显著减少［2］，而急诊孕悦陨介入治疗的护理关系到粤酝陨患者手术的成功及疾病康复进程。现将有关AMI介入治疗的 护理进展综述如下: 1、术前护理 1.1 心理护理尽管PCI术已经广泛应用于AMI,但对于患者来说仍然是一个未知的事件，加上突然发病，表情痛苦、精神紧张、焦虑，多数患者有濒死感。高晓华［3］、陈金美等［4］认为，由于紧张、恐惧，以及一些不利言语刺激，交感神经将被调动起来，可导致心跳加快，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加而加重病情。有效的心理护理是PCI 得以顺利开展并可有效预防并发症的良好保证［3］。护士应有针对性的做好心理护理。术前向患者介绍手术的目的、方法、注意事项、科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能，必要时术前应用镇静药，使其身心处于最佳状态接受手术。 1.2 高质量的术前准备是手术成功的前提摇树立时间就是生命的观念。病人入院明确诊断后立即行术前准备：吸氧、心电监护、建立静脉通道、遵医嘱服用抗凝药物（如阿司匹林300mg、氯吡格雷片300mg），抽血查血生化、血常规、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白及凝血四项等内容，双腹股沟区及双腕关节区备皮、更衣等。由于介入治疗多在右股动脉或右桡动脉进行穿刺，因此建立静脉输液时应用套管针在左上肢进行，可方便静脉用药，同时在转运过程中保证输液通畅［5］，医护人员在转送病人到导管室的途中应备有心电监护仪、除颤仪、抢救药品相随。 2. 术中配合 术中关心患者，随时听取患者的主诉。郑洁等［6］报道，在严密监测有创血压、无创血压、心率、心律及病情的同时，要耐心与患者交谈，指导病人采用深呼吸、渐进松弛等方法，可让患者放松心情，配合手术。准确连接各管道，保证各管道连接紧密、不漏气，正确校零［
急性心肌梗死急救护理工作流程
急性心肌梗死急救护理 工作流程 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
急性心肌梗死护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般常规执行。 【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。 【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。 【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
急性心肌梗死临床护理的新进展
急性心肌梗死临床护理的新进展 发表时间：2011-09-13T14:23:24.887Z 来源：《心理医生》2010年第11期供稿作者：吴结苟[导读] 急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。 吴结苟（四川省攀枝花学院医学院四川攀枝花 617000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）11-057-02 【关键词】急性心肌梗死临床护理急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国AMI的患病率呈逐年上升趋势，并且患病率趋于年轻化，越来越引起人们的关注，已成为影响公众健康的主要问题。随着医学诊疗手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高的要求，以期望能够配合新技术新业务的开展。现将近年来护理同行在AMI临床护理方面进行的研究和取得的经验综述如下。 1 护理过程的转变 根据美国心脏病发作警报协作委员会（NHAAP）规定，对AMI患者应实施三阶段处理法的护理。三阶段处理法也称为4Ds，即Door、Data及Decision and Drug。第一阶段（Door）是指病人进入医院阶段；第二阶段（Data）指病人做心电图等检查收集资料阶段；第三阶段（Decision and Drug）是指医生决定治疗方案和使用药物阶段。AMI患者的4Ds护理过程，有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率。相关大规模对比试验表明，AMI患者从症状发作到治疗开始所延误的时间对存活率的影响较选择不同溶栓药物更为显著。 2 AMI溶栓疗法 AMI溶栓后，掌握其护理规律，对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。 2.1 严密心电监测，预见性发现问题护理上要求根据心梗部位的不同，预测可能发生的不同类型心律失常。前、侧壁AMI患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁AMI患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备好临时人工心脏起搏器。 2.2 仔细观察，准确鉴别各种临床征象对于AMI入院初期患者，CCU护士应注意观察心绞痛、低血压、心力衰竭等各种临床症状，正确区分心梗溶栓再通症状。AMI患者第1周内低血压发生率较高，应注意血压监控。单纯低血压状态，一般不必药物治疗。当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。对于无Q性心梗，急性心肌缺血反复发作，常在原来部位转为透壁性心梗，病情观察中应注意鉴别。对于AMI溶栓伴有心衰的患者,“心输出量减少”是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注意这种非心脏症状。 2.3 不稳定状态的护理 AMI溶栓后的心绞痛如果持续存在，应用扩血管药物不能缓解，ST段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展。同时，由于溶栓挽救了大量的濒死心肌，但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复发作的心绞痛，这两种情况均为不稳定状态(UA)。UA病人的护理除必要的心电血压监护外，还应注意扩血管药物的使用方法。 3 急诊PTCA术的开展 目前一致公认，AMI发病12h以内或虽然超过12h，但仍有胸痛及心电图ST段抬高者，以及并发心源性休克的患者应首选经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）。 3.1 急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60～80％的患者发生在导管室内，18％的患者发生在术后30min至6h，24％的患者发生在术后24h内。PTCA术后患者应进行心电监护，严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现，发现异常变化应及时记录心电图，同时给予止痛、镇静治疗。 3.2 严重心律失常多发生在术中，主要因导管在冠状动脉腔内刺激或扩张时心肌缺血所致。护理过程中应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR间期、注意P波与R波的形态及其关系。拔除动脉鞘管前，应询问患者有无头晕、心悸等不适，做好患者解释工作，并使用利多卡因局部麻醉。 3.3 术后低血压护理患者术后一般都会大量饮水，以促进造影剂的尽快排出，但仍有部分患者因液体量不足出现低血压，说明术后正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，适当的输液是必需的。术后液体补给种类、速度及总量是重点。一般认为，术后输液晶体与胶体之比应为2∶1，24h补液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ml，术后补液1500ml；术中造影剂300ml，术后补液2000ml；术中造影剂400ml，术后补液3000ml。术后4h应加快输液速度，4h内补液量应是总补液量的1/3。 3.4 严密观察血管末梢循环 PTCA术后应常规观察穿刺局部有无出血、皮下血肿及淤血，对比两侧肢体皮肤颜色及温度，观察足背动脉搏动情况。另外，导丝进入血管损伤内膜，应注意下肢静脉栓塞的护理。临床常规肝素50～100mg持续12h静脉滴注，预防血栓形成。为了防止因大动脉粥样硬化患者，导致两侧肢体足背动脉搏动的差异，术前应准确测量、记录足背动脉搏动情况，以便与术后对照，避免误诊。
对急性心梗患者的急救与护理,护理学范文.doc
对急性心梗患者的急救与护理,护理学- 【摘要】目的：本文主要探讨了对急性心梗患者的急救与护理问题，为今后应对急性心梗病例提供实践经验。方法：对我院2014年10月至2015年6月进行急救并护理的40例急性心梗患者的临床资料进行回顾性分析。结果：80%的患者最终恢复良好。结论：挽救急性心梗患者的生命必须依靠急救与护理。 【关键词】急性心梗；急救；护理 急性心肌梗死是冠状动脉因持续缺血或缺氧而引起的心肌坏死症状，属于常见急症，一般病情危重、变化迅速并且猝死率较高[1]，而且多伴有并发症。我院统计了2014年10月至2015年6月的40例急性心梗病例的急救及护理结果，经过本院妥善的急救与护理后，暂时没有出现死亡病例。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年10月至2015年6月9个月时间里我院收治并已经完成急救与护理工作的急性心梗患者40例，年龄在51～65岁，平均年龄为（56.22±2.14）岁。所有患者中，男25例，年龄在51～59岁；女15例，年龄在55～65岁。就疾病类型而言，慢性呼吸道感染病例11例，高血压病例19例，糖尿病病例10例；就首发症状而言，表现出胸闷的病例22例，表现出心慌的病例15例，表现出腹痛的病例3例；就心脏出现的状况而言，急性前壁心梗病例26例，急性下壁心梗病例14例。 1.2方法 1.2.1急救措施第一，储备充足的急救药品和专业医疗器械，患者入院应立即送往重症监护室，进行连续心电图实时监控。在
抢救过程中要保障电复律监护仪和临时起搏器的有效运转，抢救用的药物和医疗设备要时刻处于待命状态。只要保证对医护人员平时的急救技术培训，就可以让他们在接到任务时立即进入状态。第二，对患者进行早期足量的氧疗，采用鼻导管帮助患者吸氧，在调节氧流量时，要根据患者的实际情况妥善设置参数。入院首周应给予较高流量的氧气，建议维持在 4.5～5.8L/min，待患者症状缓解后，可以改为低流量供氧，氧流量维持在 1.1～2.1L/min[2]。第三，快速建立静脉通道，把握液体的计量和流入速度，补充血容量，调节电解质，随时静脉治疗给药。注意，在一天以内不得输入超过500～1500ml的液体，输液速度不超过20滴/min。第四，适时镇静止痛并观察药物反应，急性心梗患者在急性期大多会具有胸前区疼痛难忍的症状，并伴随着情绪的不稳定，常常导致各种并发症的发生。第五，做好持续的心电监护工作，及时发现病情的变化，如果患者病情变化，应立即采取电复律术，电复律电量在250～300J为宜。 1.2.2护理措施第一，监护室要时刻监测患者的心电图和血压状况，特别是患者刚住院时要对其进行24小时的连续监测。第二，禁止有疼痛感的患者下床并严格控制患者的休息时间。第三，对患者生命体征的变化进行密切观察，预防突发状况。第四，监督患者少食多餐，健康饮食。第五，对患者进行心理辅导和护理，避免患者出现大幅度的情绪波动。第六，控制患者饮食，只允许患者食用易消化的食物，前3天的食物必须清淡并富含纤维素，3～7天时可以食用软质食物，并且一定要严格遵循低盐低脂的原则。 1.3评价指标 对40例急救成功的患者的护理情况进行观察，例如心脏、
急性心肌梗死急救护理工作流程(医学参照)
急性心肌梗死护理常规 按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。 【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。 【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
急性心梗患者的护理及康复指导
急性心梗患者的护理及康复指导 发表时间：2013-05-08T11:32:05.593Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：张桂冉[导读] 随着生活水平的提升，冠心病已成为危害人类健康的主要因素，急性心梗是冠心病最严重的类型。 张桂冉（河南省扶沟县中医院 461300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0332-01 随着生活水平的提升，冠心病已成为危害人类健康的主要因素，急性心梗是冠心病最严重的类型。急情心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清、心肌酶增高以及心电图的改变，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高[1]，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来深重的负担。现对58例急性心肌梗死患者的护理及康复指导介绍如下。 1、临床资料 2009-2011年我院共收治急性心肌梗死者58例，其中，男53例，有烟酒嗜好者51例，女5例，年龄42-70岁，平均51岁，患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准，下壁梗死28例，前壁梗死6例，广泛前壁＋下壁梗死24例。经积极合理治疗，31例治愈，23例好转，4例死亡，患者及家属对治疗效果及预后均较满意。 2、护理措施 2.1一般护理 2.1.1重视心理护理现代护理要求我们把病人看作是生物－心理－社会和文化的整体，从病人的需求出发，满足病人的实际需求，此类病人病情危重，心理压力大，因为急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3d内的焦虑水平明显高于7d内，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息、濒死感，因而病人常常产生紧张、焦虑、恐惧心理，对于这种患者除应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应给予安慰、关心、尊重和体贴，建立良好的护患关系，列举病区已康复的病例，使患者克服心理障碍，消除其恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，安全平稳渡过急性期。 2.1.2 疼痛护理由于心肌持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉，患者感觉心前区剧烈疼痛，继而烦躁不安，进而导致血压升高，心动过速，使心肌耗氧量增加而加重病情。因患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10g皮下注射，必要时可重复使用疼痛较轻者可给予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同时做好监护、勤测血压、监测心率，保证供氧及静脉管路通畅，密切观察患者呼吸、面色的变化，抓住抢救时机，准确给药，减轻患者痛苦。 2.1.3药物治疗护理时的护理①静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，确保针头在血管内，防止药液外漏。同时要注意有无出血、再灌注心律失常等并发症，密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生；②做好使用硝酸酯类药物的患者血压监测，硝酸脂类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知患者，避免紧张心理；③应用洋地黄类药物时，要监测心率，若患者出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生，及时处理，严格掌握给药的适应症与禁忌症，确保患者安全。 2.2溶栓的护理静脉溶栓是急性心梗再灌注治疗的重要措施，在确诊心肌梗死2小时内为溶栓治疗的黄金时间，急性心梗早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降，因此指导病人积极配合治疗。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型。向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间给药，因溶栓患者可能会出现其他部位的出血，因此要做好溶栓时的护理，设专人看护，密切观察患者心电变化、意识、瞳孔对光反射，尤其是有无出血等情况，一旦发生，及时控制。在溶栓进行30min内，每10min测量1次血压，溶栓结束后，3h内每隔30min测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理，减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。 2.3饮食护理急性期应给予富含维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养、低钠低脂而少产气为好的食物和水果，鼓励患者戒烟酒，病情好转2周后可进普食。急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，可减少再发。 2.4康复指导急性期绝对卧床休息1周，并告诉患者其重要意义，一周后若无并发症，可根据病情扶患者慢慢坐起，鼓励患者按常规计划进行活动，同时向患者解释活动的目的，如促进心脏侧枝循环的建立，减少肺部感染及血栓性疾病等，可缩短疗程，使患者予以配合。 综上所述，护理人员熟练掌握疾病的观察和护理要点，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。为其提供合理膳食以及做好康复指导等一系列综合有效的护理措施，亦是减少病死率的重要一环。 参考文献 [1]尤黎明,吴瑛.内科护理学，人民卫生出版社2006.P154. P161.
急性心肌梗死病人护理_计划
急性心肌梗死患者护理计划 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常见的护理问题有：（1）疼痛；（2）恐惧；（3）焦虑；（4）自理缺陷；（5）活动无耐力；（6）便秘；（7）潜在并发症——心律失常；心源性休克；心脏骤停。 一、疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。 [护理目标] 1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。 2、能识别引起疼痛的因素。 3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。 [护理措施] 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 [重点评价] 病人疼痛缓解的程度。
二、恐惧 [相关因素] 1、胸闷不适、胸痛、濒死感。 2、因病房病友病重或死亡。 3、病室环境陌生/监护、抢救设备。 [护理目标] 1、病人能说出恐惧感觉。 2、安全感和舒适感增加。 3、能采取应对方法。 [护理措施] 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 4、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 [重点评价] 病人的安全感和舒适感。 三、焦虑 [相关因素]
急性心肌梗死急救措施及护理要点
心肌梗死的概念 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI）。 二、心肌梗死的临床表现 （一）疼痛是最早出现的症状，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。 （二）心律失常以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。 （三）低血压和休克主要为心排血量急剧下降所致。 （四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。 （五）胃肠道症状恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。 （六）全身症状有发热、白细胞增高、血沉增快等。 三、急救措施 1.立即绝对卧床休息 2.镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油 0.3- 0.6mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡2)烦躁者适当给予安定10mg静注或肌注 3.吸氧3~6L/min 4.建立静脉通道滴速< 40滴/分 5.心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况 6.抗凝治疗首选肝素，维持凝血时间在正常的2倍左右，并注意出血倾向
7.溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min内进行常用药物： 尿激酶、链激酶 8.常用药物1。β受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧 2．钙拮抗剂维拉xx，减低心脏前后负荷 3．硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠 9.常见并发症1。心律失常2。心力衰竭3。心源性休克 10.经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA） 11.急诊冠状动脉搭桥术 四、护理要点 1.一般护理：1）CCU或者抢救室，保持环境安静 2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪 3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2周后可坐起，3周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。 4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。 5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。 2、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。 2）观察生命体征及尿量，记录24小时出入量。 3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。 4）观察动态心肌酶情况。 3、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。
急性心肌梗死病人标准护理计划
急性心肌梗死病人标准护理计划 急性心肌梗死常见的护理问题有：①疼痛；②恐惧；③焦虑；④自理缺陷；⑤活动无耐力； ⑥心输出量减少；⑦知识缺乏；⑧便秘；⑨潜在并发症--心力衰竭；⑩潜在并发症--心源性休克；（11）潜在并发症--心律失常；（12）潜在并发症--心脏骤停。 疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。 [主要表现] 胸骨后剧烈疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 [护理目标] 病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。能识别引起疼痛的因素。能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。 [护理措施] 1遵医嘱给予镇痛处理。 2向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 [重点评价] 病人疼痛缓解的程度。 恐惧 [相关因素] 胸闷不适、胸痛、濒死感。 因病房病友病重或死亡。 病室环境陌生/监护、抢救设备。 [主要表现] 心情紧张、烦躁不安。 [护理目标] 病人能说出恐惧感觉。安全感和舒适感增加。能采取应对方法。 [护理措施] 1鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2设法减少清除促进因素。 3尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 4抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 5介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 6护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 7及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 8进行健康指导和教育。 9关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。10允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 [重点评价] 病人的安全感和舒适感。 焦虑 [相关因素] 身体和心理上的异常感觉。
急性心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死病人的护理 【摘要】 急性心梗病人的症状一般以持续性心前区压榨性疼痛，口服硝酸甘油后不缓解，同时伴有心电图动态改变及心肌酶增高，患者发病时露出焦虑、恐惧，有濒死感，这是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，护士在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，更好地配合治疗和护理。 关键词：心肌梗塞；急性病；护理 [ Abstract ] symptoms of acute myocardial infarction in patients with persistent General precordial pressing pain, not relief after oral administration of nitroglycerin, accompanied ECG dynamic change and rising, patient anxiety and fear when exposed, a dying interested, this is a kind of stress produce emotional reaction. In the rescue, Spry, nurses in nursing process on the one hand to meticulous observation, timely and accurate treatment, on the one hand, to strengthen the mental care, better cope with the treatment and care. Key word：myocardial infarction；Acute disease；care