大病救助申请书

者兔乡民政办：

申请人：陆，男，2岁，壮族，广南县者兔乡者兔村委会者偏二组人，身份证号码是5326272011 ；医疗号码：532627 。

申请目的：希望得到政府大病救助，以赔还目前因住院治疗造成的外债。

申请事由：我于2013年2月10日在家玩耍时，不小心摔伤，立即到者兔乡卫生院、广南县人民医院就诊，医生都建议转院，于当日转到文山州人民医院诊治，确诊为：土股骨中断、颅底骨两处骨折，于是住院治疗至2012年2月23日出院。为此，我住院费总用去14358.41元，新合办补偿6899.34元，自费金额7458.8元；由于家庭经济困难，加上来回车费等已有近万元的外债，今后还要继续服药治疗；为此，我特向乡民政办提出大病救助申请，望您们批准我的申请为谢。

此致

敬礼

求助人：陆

2013年3月28日